Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Carrera Lic. en Kinesiología y FisiatríaCarrera Lic. en Kinesiología y Fisiatría

Titular: Prof. Dr. Raúl AlasinoTitular: Prof. Dr. Raúl Alasino

Adjuntos.: Lic. Leticia Rapetti (A) – Lic. Pablo LovazzanoAdjuntos.: Lic. Leticia Rapetti (A) – Lic. Pablo Lovazzano

Universidad Abierta Universidad Abierta InteramericanaInteramericana

““EVALUACIÓN DE LOS EVALUACIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS”MÚSCULOS RESPIRATORIOS”

Fisiología de Sistema Respiratorio

Respiración == Ventilación

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios

WOB = P/VWOB = P/V

Músculos respiratorios

Longitud - Tensión

Fuerza- Frecuencia

Fuerza - Velocidad

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios

FUERZAFUERZA

Activación central

Transmisión neuromuscular

Longitud - Tensión

Tensión – Velocidad de acortamiento

Tipo de fibras musculares

Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios

RESISTENCIARESISTENCIA

Entrega de O2

Densidad mitocondrial

Tipo de fibras musculares

Incapacidad de mantener el WobIncapacidad de mantener el Wob

DEBILIDAD FATIGA==

•Incapaz de logar realizar una fuerza determinada

•Estado de reposo

•No reversible con el reposo

•Incapaz de logar mantener una fuerza determinada

•2º a actividad

•No reversible con el reposo

Índice tensión - tiempo

TTdi: Ti/Ttot x (Pi/PiMax)TTdi: Ti/Ttot x (Pi/PiMax)

Enf. NeuromuscularObstrucción bronquial

HiperinsuflaciónAlteración Complaince

Pulmonar y Torácica

> Fuerza

> Wob

< Eficacia

> Carga respiratoria

FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA

RelevanciaRelevancia

Recuperación

Injuria Muscular

Evaluación FisiokinésicaEvaluación Fisiokinésica

Prescripción médicaDiagnóstico médicoDatos administrativos y de identificaciónAnamnesis sistémica: Orientadora- precisa – ordenada – interrogada sin influencia en la respuesta – lenguaje claro – confianza.

Examen físico: Observación – palpación – percusión – auscultación – manipulación – cuantificación instrumental – Uso racional de la intuición – Uso del método comparativo

Evaluación FisiokinésicaEvaluación Fisiokinésica

MOMENTOSInicialContinuaDe resultados, fijando etapas

MEDIOSVisualManualInstrumental

Músculos De La Ventilación: Músculos De La Ventilación: INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN

Diafragma

Intercostales externos

Músculos De La Ventilación Músculos De La Ventilación ESPIRACIÓNESPIRACIÓN

Intercostales internos

Abdominales

Músculos De La Ventilación Músculos De La Ventilación ACCESORIOSACCESORIOS

ECOMEscaleno anteriorSubclaviosPectorales mayor y menor, Serrato anteriorTrapecio Dorsal ancho

Evaluación Del Músculo Diafragma Evaluación Del Músculo Diafragma

Reducción ángulo de Charpy.

Tos superficial.

Introducción exagerada de dedos en zona diafragmática.

Respiración difícil en posición erecta

NONONOPARALISIS

Arrítmico débilNONOSIVESTIGIO

Disminución de excursiónNONOSIPOBRE

-NOSISIREGULAR

-SISISINORMAL

Expansión inspiratoria

Expansión inspiratoria

Expansión inspiratoria

Expansión inspiratoria

Evaluación Músculos IntercostalesEvaluación Músculos Intercostales (Externos- inspiratorios)

Depresión inspiratoria en presencia de

diafragma activo

NONOImbricamiento o Separación exagerada de los espacios intercostales

Exagerado ensanchamiento o

imbricamiento

PARÁLISIS

-NOFibrilarOblicuaNo ensanchamientoVESTIGIOS

Tono muscular flácido blando

NOIrregular arrítmica

OblicuaNo ensanchamientoPOBRE

-NOSINo horizontales

Relativo ensanchamiento

REGULAR

Mantienen respiración

suficiente. Tono muscular elástico

consistente.

SI SIHorizontalidadEnsanchamientoNORMAL

ObservacionesMuscular

Expulsión

Tono

Contracción

Posición costillas

Espacios intercostales

Evaluación De Los Músculos Accesorios Evaluación De Los Músculos Accesorios

Inspiratorios (ECOM)Inspiratorios (ECOM)

NONONODESAPARECIDO

NOContracción de fibras

NOVESTIGIOS

NOSINO (Decúbito dorsal)

POBRE

NOSISI (Sentado)REGULAR

Vence oposición al ascenso

SISI (Sentado)BUENO

Ascenso de Manubrio esternal

Ascenso de Manubrio esternal

Gravedad

Evaluación De Los Músculos EspiratoriosEvaluación De Los Músculos Espiratorios

(Abdominales)   TONO MUSCULAR FUNCIÓN

RESPIRATORIA

BUENO FirmeElástico

SuficienteNormal

REGULAR Poca consistencia Disminuida voz no sonoraTos superficial

POBRE Muy disminuidaContracción incompleta

Muy disminuidaVoz débil

Tos irrealizable

VESTIGIOS Contracción arrítmicade algunas fibras

Actos espiratorios casi abolidos

DESAPARECIDO NO Abdomen globuloso

Presión Inspiratoria Máxima (PiMax)

FORMAS DE MEDICIÓN

Desde volumen residual (tras una espiración forzada)Desde Capacidad Residual Funcional. VALORES NORMALES

Adultos Varones: 115 +/- 27 cm H2O, mujeres 25% menos de esevalorLa PiMax disminuye un 20 % desde los 20 a los 70 años

Evaluación específica de la Fuerza de los músculos insipiratorios

Presión Inspiratoria Máxima (PiMax)

CAUSA DE DISMINUCIÓN DE LA PiMax:- Enfermedad Neuromuscular- Desnutrición- Enfermedad pulmonar UTILIDAD: - Para comenzar un entrenamiento muscular y trabajar con el Threshold- Como uno de los índices para comenzar la retirada del paciente del respirador

y su extubación.- Como predictor de fatiga.

Presión Máxima Espiratoria (PeMax))

FORMA DE MEDICIÓN- Desde Capacidad Pulmonar Total hasta Volumen Residual- Pacientes no colaboradores: Válvula unidireccional que bloquee las espiración (20 a 30 seg.)

VALOR NORMAL: + 100 a + 150 cm H2O > 40 cm H2O aceptable

Indica la Fuerza de los músculos espiratorios y la capacidad tusígena del paciente.

Pico Flujo TosidoPico Flujo Tosido

Refleja el flujo máximo alcanzado durante la tos (efectividad)PF > 60 l/m: Tos efectivaCánulas de TQT y ayuda tusígena 160 l/m

Espirometría

Prueba de función pulmonarCapacidad Vital otorga información indirecta del estado de los músculos respiratoriosEvaluar la curva flujo – volumenCV Normal: 60ml/kg

Pautas generales en relación a Pautas generales en relación a las medicioneslas mediciones

PiMax < 20 cmH2O: Incapacidad para ventilar adecuadamentePeMax < 40 cmH2O / PF < 160 l/m: Tos inefectivaCV < 30 ml/kg: Incapacidad para toser adecuadamenteCV < 20 ml/kg: incapacidad para prevenir ATLCV < 10 ml/kg: Incapacidad para ventilar adecuadamenteCV < 20% VN / PiMax < 1/3 VN: HipercapniaPiMax < 50% VN / CV < 1.5 l / PaCo2: > 45 mmHg: alteraciones del sueño

MUCHAS MUCHAS GRACIAS… !!!GRACIAS… !!!