Síndromes GeriátricosSíndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos GutiérrezDr. Juan Antonio Campos Gutiérrez

GeriatraGeriatra

Sindrome de CaidasSindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales.psicológicas y sociales.

Son una causa importante de mortalidad, Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico. factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. sufren cuando menos una caída al año.

Los accidentes son la sexta causa de Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.principal motivo de muerte.

Las fractura de humero, muñeca, pelvis y cadera se Las fractura de humero, muñeca, pelvis y cadera se consideran edad-dependientes, ya que son producto consideran edad-dependientes, ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída. Suelen de los efectos de la osteoporosis y la caída. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares.luxaciones articulares.

En el estudio de los factores de riesgo, los cambios En el estudio de los factores de riesgo, los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos; también se pueden dividir en factores extrínsecos; también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo.factores de riesgo a largo y corto plazo.

Factores a largo plazo (cronicos): relación entre Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas, como parkinson, algunas enfermedades neurológicas, como parkinson, hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas, pero también se asocian estas a déficit o caídas, pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos, así como padecimiento sensoriales crónicos, así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo, alteraciones del funcionamiento cognoscitivo, neurológico y músculoesquelético. Medicamentos neurológico y músculoesquelético. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos, aspirina, furosamida, quinina, aminoglucocidos, aspirina, furosamida, quinina, quinidina, alcohol y tal vez nicotina. quinidina, alcohol y tal vez nicotina.

El estado mental es primordial en la El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas, estado general, predisposición en las caídas, estado general, estado psicomotor y desempeño global de las estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. La capacidad actividades de la vida diaria. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del visual es determinante en la estabilidad del organismo; a saber, la agudeza visual, organismo; a saber, la agudeza visual, adaptación a la oscuridad, visión periférica, adaptación a la oscuridad, visión periférica, sensibilidad de contraste y la acomodación sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. entrono físico.

La mayoría de las caídas se suscitan en la noche, La mayoría de las caídas se suscitan en la noche, debido a una menor capacidad para adaptarse a la debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna, las barreras arquitectonicas el sueño visión nocturna, las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones, la nicturia por inversión del y sus alteraciones, la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente, así como el uso de hipnóticos-frecuentemente, así como el uso de hipnóticos-sedantes. La propiocepcion contribuye en el sedantes. La propiocepcion contribuye en el equilibrio, sobre todo en los cambios de posicion, al equilibrio, sobre todo en los cambios de posicion, al caminar en superfices irregulares y cuando existen caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. sensoriopatias.

Cualquier limitacion o enfermedad de hueso, musculo Cualquier limitacion o enfermedad de hueso, musculo o articulacion, componentes efectores de la o articulacion, componentes efectores de la estabilidad, aumenta el riesgo de caer. Problema de estabilidad, aumenta el riesgo de caer. Problema de los pies, cayosidades deformaciones del tobillo asi los pies, cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado, pueden ser causas como los resultantes del calzado, pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. Los de caidas que por lo general pasan inadvertidas. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónico-exacerbaciones de padecimiento crónico-degenerativo, insuficiencia cardiaca, y la hipotensión degenerativo, insuficiencia cardiaca, y la hipotensión ortostatica. ortostatica.

Un buen numero de medicamentos que causan Un buen numero de medicamentos que causan scedacion, tiempo de reacción retardado, scedacion, tiempo de reacción retardado, hipotensión y síndromes extrapiramidales.hipotensión y síndromes extrapiramidales.

FISIOPALOGIAFISIOPALOGIA

La estabilidad de la persona depende de una La estabilidad de la persona depende de una serie de factores, como sensorio, SNC, estado serie de factores, como sensorio, SNC, estado mental o cognoscitivo y aparato mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico, y, además de lo anterior musculosqueletico, y, además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. Las enfermedades o coordinados. Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad.y se superponen con la edad.

Las fractura es la complicación mas temida, Las fractura es la complicación mas temida, después de una caída, y las consecuencias después de una caída, y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada, debido a la inmovilización prolongada, secundaria a la fractura, que puede ocasionar secundaria a la fractura, que puede ocasionar infección respiratoria, contracturas musculares infección respiratoria, contracturas musculares y articulares, ulceras por presión, depresión, y articulares, ulceras por presión, depresión, sobretodo dependencia funcional. sobretodo dependencia funcional.

Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída. acontecimiento en el año posterior a la caída.

Las caídas pueden suceder a cualquier edad, en el Las caídas pueden suceder a cualquier edad, en el anciano son realmente significativas, por sus efectos anciano son realmente significativas, por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte, o físicos directos como las lesiones y la muerte, o menos directo como la dependencia potencial, la menos directo como la dependencia potencial, la incapacidad para el auto cuidado ulterior, con una incapacidad para el auto cuidado ulterior, con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. o del cuidador en la residencia.

Este problema puede adquirir dimensiones tan Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo, la frustración y importantes que el miedo, la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional; aislamiento social al abatimiento funcional; ansioso y triste prefiere no salir, y en casa ansioso y triste prefiere no salir, y en casa poco a poco merma su funcionalidad. A este poco a poco merma su funcionalidad. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación. rehabilitación.

Síndrome de Inmovilidad

DefiniciónDefinición

Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos, psíquicos y metabólicos, los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano, por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria”

Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento, quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos, donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico.

Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso, y que “lo que no se usa, se pierde o atrofia”

El daño funcional es proporcional a la duración, al grado y tipo de la limitación.

CausasCausas

Las que favorecen la aparición:

1. Individuos con ansiedad, que muestran afecciones psicosomaticas, lo que genera disminución en su actividad.

2. Jubilación, hecho trascendental en la vida del individuo.

3. La Familia, por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano.

CausasCausas

Las desencadenantes:

1. Enfermedades crónicas invalidantes.

2. Enfermedades musculoesqueleticas.

3. Enfermedades neurológicas.

4. Trastornos sensoriales.

5. Enfermedades cardiopulmonares.

6. Alteraciones en marcha y equilibrio.

7. Otras

CausasCausas

Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad, indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad, y se puede considerar como un dato de mal pronostico.

CausasCausas

Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad.

Fármacos: Hipnóticos, sedantes, neurolépticos, diuréticos, etc. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano.

Hospitalización aguda.

Actitud del equipo de salud.

Consecuencias de la inmovilidadConsecuencias de la inmovilidad

Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales, por ejemplo: bronconeumonías, tromboembolismo pulmonar, ulceras por presión. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades.

ConsecuenciasConsecuencias

Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular; Los mas importantes son: hipotensión ortostatica, menor tolerancia al ejercicio, el equilibrio negativo de líquidos. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda, y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar.

Aparato respiratorioAparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos.

El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

MúsculoMúsculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

Aparato urinarioAparato urinario

La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario, y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito.

La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales, sobre todo si coexiste con deshidratación.

PielPiel

Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel. Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa

Factores fisiopatologicosFactores fisiopatologicos

Presión, fuerzas tangenciales, fricción y maceración.

Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas, entre ellas el sacro, trocánter mayor, maleolos externos, talón, y en casos extremos, en la espina dorsal, homoplatos y pabellones auriculares. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas, se producirá daño irreversible en la piel.

Complicaciones mas comunesComplicaciones mas comunes

Infecciones locales, bacteriemia, sepsis y osteomielitis, además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria.

Aparato digestivoAparato digestivo

Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal.

Privación sensorialPrivación sensorial

Por disminución de los estímulos visuales, auditivos, táctiles, e incluso los de tipo social, pueden ocurrir distorsiones en la percepción. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones, dificultad en la concentración, cambios en el estado psicoafectivo, que incluyen el miedo, ansiedad, estado depresivos y cambios en el humor.

PrevenciónPrevención

Medidas para evitar la formación de ulceras por presión, la movilización o cambio de postura cada 2 horas; Proteger las salientes óseas. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas.

PrevenciónPrevención

Para evitar la estasis venosa, el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar, así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores. Uso de heparina. También se recomienda la deambulacion temprana.

PrevenciónPrevención

Para proteger la vía respiratoria, se recomienda el drenaje postural de secreciones; Mantener un adecuado estado de hidratación, la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos.

PrevenciónPrevención

A nivel de aparato urinario, que el anciano este bien hidratado, esto evitara la formación de cálculos urinarios, y tratar la incontinencia urinaria.

PrevenciónPrevención

A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble.

FALLA CEREBRALFALLA CEREBRAL

FALLA CEREBRALFALLA CEREBRAL: Abarca tanto la : Abarca tanto la demencia como el delirium. OMS.demencia como el delirium. OMS.

Es el conjunto de problemas físicos, Es el conjunto de problemas físicos, cognoscitivos y de comportamiento que cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores afectan a las funciones mentales superiores (memoria, juicio, lenguaje, abstracción, (memoria, juicio, lenguaje, abstracción, orientación, cálculo, habilidades orientación, cálculo, habilidades visuoespaciales, psicomotoras, entre otras), visuoespaciales, psicomotoras, entre otras), independientemente de su causaindependientemente de su causa

FALLA CEREBRALFALLA CEREBRAL(Alteración de las funciones mentales superiores)(Alteración de las funciones mentales superiores)

AGUDA O DELIRIUM (OMS)AGUDA O DELIRIUM (OMS) Características principales:Características principales:

Alteración de la atención Alteración de la atención Inicio rápidoInicio rápido Curso fluctuanteCurso fluctuante Usualmente causados por Usualmente causados por

problemas médicosproblemas médicos Agudos o del entorno psicosocialAgudos o del entorno psicosocial Requiere evaluación y tratamiento Requiere evaluación y tratamiento

inmediatos,inmediatos, UrgenteUrgente Potencialmente reversiblePotencialmente reversible Alta morbimortalidadAlta morbimortalidad

CRÓNICA O DEMENCIA (OMS)

• Características principales:

• Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa

paulatinamente • Afecta profundamente la

memoria, pero la afección es global

• Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral

• No requiere intervención urgente, pero si diagnóstico preciso y temprano

FALLA CEREBRAL AGUDA O FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUMDELIRIUM

En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Representa una 40 % de los pacientes ancianos. Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. homeostático como una baja reserva fisiológica. Cualquier tipo de trastorno físico, afectivo o Cualquier tipo de trastorno físico, afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo.SNC puede producirlo.

Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % delirium. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % ..

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio (obligadas)Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completaBiometría hemática completa Perfil bioquímicoPerfil bioquímico Perfil tiroideo con TSHPerfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL)Reacciones seroluéticas (VDRL) HIVHIV VSGVSG Exámen general de orinaExámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólicoCifras séricas de B12 y ácido fólico

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Pruebas de laboratorio (selectivas)Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de LymeTitulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide, anticuerpos Exámenes reumatológicos: factor reumatoide, anticuerpos

antinucleares y otros.antinucleares y otros. Exámenes endocrinos: Cortisol sérico, Hormona paratiroidea y otrosExámenes endocrinos: Cortisol sérico, Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arterialesValoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideoExámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado)Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebroTAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo)Neuroimágen (selectivo)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio (selectivas)Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotónTomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positronesTomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares.Estudios complementarios auxiliares. Tele de tóraxTele de tórax ElectrocardiogramaElectrocardiograma ElectroencefalogramaElectroencefalograma Evaluación neuropsicológicaEvaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebralGammagrafía dinámica cerebral

CAUSASCAUSAS

Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes:avanzada se reducen a las siguientes:

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos

; en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más ; en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascularcomún la demencia de tipo vascular

La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro; no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene afecta el cerebro; no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de una cura. El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral.probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral.

Otro tipo de demencias Otro tipo de demencias degenerativasdegenerativas

Enfermedad de Pick. Demencias relacionadas Enfermedad de Pick. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington, esclerosis múltiple, Corea de Huntington, esclerosis múltiple, degeneración cerebelosa, parálisis degeneración cerebelosa, parálisis supranuclear, esclerosis lateral amiotrófica, supranuclear, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Wilson, etc. La demencia que enfermedad de Wilson, etc. La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson.Enfermedad de Parkinson.

Otro tipo de demencias Otro tipo de demencias degenerativasdegenerativas

Demencia tipo vascularDemencia tipo vascular: Demencia por infartos : Demencia por infartos múltiples, los infartos lacunares y la degeneración múltiples, los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas.las más vistas.

Demencia de origen infecciosoDemencia de origen infeccioso: : Principalmente la Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakobenfermedad de Creutzfeld-Jakob

La cisticercosis, Sífilis, Tuberculosis y HIV.La cisticercosis, Sífilis, Tuberculosis y HIV.

CAUSAS MIXTASCAUSAS MIXTAS

Se denominan demencias mixtas en las que Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas concurren cisticercosis y problemas vasculares, Parkinson e infartos cerebrales, vasculares, Parkinson e infartos cerebrales, hidrocefalia normotensa e infartos, Alzheimer hidrocefalia normotensa e infartos, Alzheimer infartos múltiples, etc.infartos múltiples, etc.

DAÑO CEREBRALDAÑO CEREBRAL

Puede ser de cualquier origen como sería la Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. Tóxicos como plomo, tiempo prolongado. Tóxicos como plomo, bromo y otros; o bien por traumatismos bromo y otros; o bien por traumatismos repetitivos del boxeador.repetitivos del boxeador.

DEPRESIONDEPRESION

La depresión es uno de los ejemplos de La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. Las perdidas frecuentes en esta edad, el Las perdidas frecuentes en esta edad, el aislamiento social y una visión negativa del aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. vulnerables.

CONCEPTOS Y CLASIFICACIONCONCEPTOS Y CLASIFICACION

Los sindromes afectivos pueden ser Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). Si estos estados exaltacion del humor (mania). Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados, afectivos se presentas alterados o convinados, se les denominan: Trastorno bipolar.se les denominan: Trastorno bipolar.

La depresión es sin duda el trastorno del afecto La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. Al usar que se presenta con mayor frecuencia. Al usar el termino depresión, es importante el termino depresión, es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica, un síntoma aislado, un no patológica, un síntoma aislado, un síndrome, o alguna entidad nosologica síndrome, o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios particular de las referidas en los glosarios diagnósticos.diagnósticos.

La depresión como síndrome se refiere a un cortejo La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. Los mas comunes son trastorno del sueno depresivo. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito, ansiedad, retardo o agitación y del apetito, ansiedad, retardo o agitación psicomotora, perdida de interés, apatía, anhedonia, psicomotora, perdida de interés, apatía, anhedonia, pesimismo, aislamiento, irritabilidad, deseo de pesimismo, aislamiento, irritabilidad, deseo de muerte, sentimiento de culpa, fatiga, disminución de muerte, sentimiento de culpa, fatiga, disminución de la engría, dificultad para tomar decisiones y la engría, dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo; alteraciones del funcionamiento cognoscitivo; atención y memoria los mas afectados.atención y memoria los mas afectados.

Puede presentarse como parte de diferentes Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor, trastorno bipolar, distimia, depresivo mayor, trastorno bipolar, distimia, ciclotimia, reacion e ajuste con animo ciclotimia, reacion e ajuste con animo depresivo, o a manera de un trastorno organico depresivo, o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). afectivo (depresion secundaria).

Los síntomas mas comunes: Somatización, Los síntomas mas comunes: Somatización, irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes.las mas frecuentes.

DATOS EPIDEMEOLOGICOSDATOS EPIDEMEOLOGICOS

Un 8% presentan sintomatología grave y cerca Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. En la significativa esto es en la comunidad. En la población hospitalaria por lo menos un 25%. población hospitalaria por lo menos un 25%. El 25% de todos los suicidios ocurre en El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años. personas mayores de 65 años.

CausasCausas

La depresión en el anciano se a desarrollado La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico, perdida con un bajo nivel socioeconómico, perdida marital, presencia de enfermedad física y falta marital, presencia de enfermedad física y falta de interacción social.de interacción social.

La combinación enfermedad-depresion se La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad; observa con frecuencia en este grupo de edad; también lo es la depresión secundaria a otros también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores, tratamientos médicos (antihipertensores, esteroides, inmunosupresores etc.). esteroides, inmunosupresores etc.).

Una serie de cambios en el sistema nervioso Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico), decremento de especificas (sistema limbico), decremento de neurotransmisores, incremento de su neurotransmisores, incremento de su catabólica por aumento de la catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral, entre otros.monoaminooxidasa cerebral, entre otros.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

Uno de los mas grandes retos diagnósticos Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir, en algunos casos, para el clínicos distinguir, en algunos casos, entre depresión y un trastorno mental entre depresión y un trastorno mental orgánico.orgánico.

Ancianos deprimidos además de presentar Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva, la frecuentemente sintomatología cognoscitiva, la cual mejora con tratamiento antidepresivo. cual mejora con tratamiento antidepresivo.

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA

Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. Con frecuencia se enfermedad en este grupo de edad. Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas, ulceras por presión, urosepsis y depresión, fracturas, ulceras por presión, urosepsis y depresión, problemas también comunes y que se entren mezclan problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla.gran destreza para detectarla.

DEFINICIONDEFINICION

Trastarno mediante el cual se produce la Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la perdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable y que uretra, objetivamente demostrable y que produce problemas sociales, psicológicos y de produce problemas sociales, psicológicos y de higiene para el individuo. No debe higiene para el individuo. No debe considerarse como normal; sin importar la considerarse como normal; sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado edad capacidad cognoscitiva o estado funcional, con frecuencia puede ser curada, funcional, con frecuencia puede ser curada, mejorada y siempre tratada.mejorada y siempre tratada.

INCIDENCIAINCIDENCIA

Varia según los diversos estudios de un 16 a Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad, y de 35 a 50% en 32% en la comunidad, y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos, siendo instituciones para cuidados crónicos, siendo uno de los principales motivos (después de la uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada.instituciones de instancia prolongada.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Resulta de la alteración de algunos de los Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la mecanismos básicos de la fisiología de la micción, como llenado vesical, micción, como llenado vesical, almacenamiento de orina y vaciamiento, en el almacenamiento de orina y vaciamiento, en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores.combinado con mas de uno de estos factores.

Es un trastorno penoso, socialmente difícil, y Es un trastorno penoso, socialmente difícil, y con múltiples afectos en las actividades de la con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es viada diaria y en las relación es interpersonales, asociándose incluso con interpersonales, asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes.depresión y ansiedad en ciertos pacientes.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Puede clasificarse segun el aparato o sistema Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen, tiempo de duracion y mecanismo de origen, tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico. fisiopatologico.

Con respecto al sitio de origen, se concideran Con respecto al sitio de origen, se concideran grandes grupos de incontinencia a saber: grandes grupos de incontinencia a saber: Urologicas Urologicas Neurologicas Neurologicas FuncionalesFuncionales

Desde el punto de vista clinico, puede Desde el punto de vista clinico, puede dividirse en:dividirse en: Transitoria Transitoria Permanente:Permanente:

Incontinencia de UrgenciaIncontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamientoIncontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres)Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional Incontinencia emocional

GRACIASGRACIAS