Sindromes Renales Mayores 13042015

7/24/2019 Sindromes Renales Mayores 13042015

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Dra. Ana Cecilia Alfaro L.

Medico Internista

Hospital San Juan de Dios, Esteli.


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introduccionLas enfermedades de los rinones y de las vias urinarias

suelen dar lugar a series o grupos de signos clinicos,sintomas y datos de laoratorio llamado sindromes.

Los sindromes son utiles para el diagnostico, por!uecada uno tiene menos causas !ue los signos ysintomas clinicos individuales !ue contiene.

E"# la lesion del lec$o capilar !ue va del glomerulo almeato uretral puede causar $ematuria, pero solo lalesion del primero# aluminuria masiva y cilindros deeritrocitos.


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introduccionLa evaluacion clinica $aitual puede ser

su%ciente para sugerir un sindrome determinado.

&ecesario mediciones de laoratorio adicionales,

Evaluacion radiologica y urologica.

Estos s'ndromes no son e(cluyentes, puesto !uepueden coincidir en un mismo paciente o iena)adirse a lo largo de la evoluci*n cl'nica.


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Insu%ciencia renal aguda +IA-e

insu%ciencia renal rapidamenteprogresiva +I-/til distinguir si el 0iltrado glomerular +01-

disminuye en un periodo de dias +IA- o desemanas +I- sus causas son diferentes.

&ecrosis tuular aguda producida por sepsis,s$oc2, etc, causa mas frecuente de IA.

1lomerulonefritis proliferativa e(tracapilar porlesion inmunologica y vasculitis causa I.


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insu%ciencia renal rapidamenteprogresiva +I-DIA1&3S4IC3

Determinaciones seriadas de 01 o nitrogenoureico, creatinina en sangre.

Anuria, oliguria# IA

Signos y sintomas de uremia# I o IA o IC

Edema, H4A, alteraciones electroliticas# I oIA frecuentes, pero lo comparten otrossindromes.


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insu%ciencia renal rapidamenteprogresiva +I-3struccion urinaria&4A

0ormas de vasculitisAcc vascular renal&efroto(inas Endog

1lommerulonefritis con5asculitis

Sindrome $emolitico uremico

&efroesclerosis maligna

IRA

IRRP


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&efritis aguda

+&A-Algunas enfermedades afectan al glomerulo y tuulos,

en un proceso in6amatorio agudo pero transitorio,clinicamente se mani%esta por reduccion de 01,

retencion de sodio y agua 1L3ME/L3&E0I4IS

La e(pansion del volumen e(tracelular# H4A,congestion vascular pulmonar, edema facial y

periferico.Lesion de la pared del glomerulo# proteinas y

$ematies entran al espacio urinario y aparecen en laorina.


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&efritis aguda

+&A-DIA1&3S4IC3#

Hematuria micro y macroscopica

Cilindros de $ematies

roteinuria

1lomerulonefritis aguda# prototipo infeccion por

Streptococo del grupo A# produce nefritis aguda.Deposito de inmunocomple"os en la pared delglomerulo

Disminucion del 01# se normali7a en semanas o meses


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Son alteraciones funcionales o estructuralesrenales, persistentes durante m8s de 9 meses

Acompa)arse o no de descenso del %ltrado

glomerularManifestado por anomal'as patol*gicas o

marcadores de lesi*n renal,

Alteraciones en la composici*n sangu'nea o

urinaria o estudios de imagen.Se de%ne como la presencia de %ltrados :;,?9 m@ durante al menos 9 meses, con osin lesi*n renal aparente.

I&S/0ICIE&CIA E&AL C3&ICA +IC-


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CLASI0ICACI3

ESTADIO 1:lesion renal con filtrado glomerular

normal o aumentado ( 90 ml=min=>,?9 m@ -.Incluira los casos de alteraciones urinarias

(proteinuria, hematuria) o morfolgicas (como

poliquistosis) con filtrado glomerular normal.

ESTADIO 2:lesion renal con leve descenso del

filtrado glomerular (60- 8ml!min!",#$ m%)



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CLASI0ICACI3

ESTADIO 3: descenso moderado del filtrado glomerular

$0-& ml!min!",#$ m% ). 'n este estadio el riesgo de

progresin es maor pueden aparecer las complicaciones

clsicas de la enfermedad renal crnica.

ESTADIO 4: *escenso importante del filtrado glomerular."&-%ml!min!",#$ m% ). *e+e prepararse al paciente para el

tratamiento renal sustitutivo.

ESTADIO 5 Insuficiencia renal con filtracion glomerular

menor de "&ml!min!",#$m%. o necesidad de dilisis.



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*I/12I3

nemia

4iperfosfatemia

4ipocalcemia3ilindros grandes en el sedimento urinario

5roteinuria frecuente, inespecifico



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El s'ndrome nefr*tico se de%ne como la presenciade proteinuria superior a 9, g=@B $=>,?9 m@ enadultos +prote'nas orina=Cr orina 9 mg=mg- o B.?9m=@B $rs, en

ausencia de otros sindromesnefrologicos.


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Anomalias urinarias

asintomaticas +A/A-HEMATURIA AISLADA:

Sin cilindros, ni proteinuria# inicio deneoplasia, calculo, infeccion +4- encual!uier parte de la via urinaria.Derivar de las papilas renales#

nefropatias por analgesicos.ersistente # pielogra%a I5, citoscopia,arteriogra%a renal para identi%car lafuente de la $emorragia.


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Anomalias urinarias

asintomaticas +A/A-

PROTEINURIA AISLADA:

Sin otros elementos formes en elsedimento urinario# diaetes o amiloidosisroteinuria tuular# cistinosis, into(icacion

por metales pesados# cadmio, plomo,mercurio.


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Anomalias urinarias

asintomaticas +A/A-PIURIA:

efle7a infeccion o inflamacion de las vias urinarias +a7as.

5iuria importante nefritis tu+ulo tu+ulointersticial, nefritis lupica,pielonefritis, rechao al transplante renal asociadas a proteinuriao hematuria leve.

5iuria asociada a proteinuria, hematuria nefronal o con cilindros

enfermedad inflamatoria glomerular.

5iuria esteril persistente 29, hongos, mico+acterias atipicas4aemophilus influenae, +acterias anaero+ias.

3itoscopia o pielogrma I:


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Infeccion de las viasurinariasColoni7aci*n y multiplicaci*n de un germen +sore

todo acterias- en cual!uier locali7aci*n delaparato urinario.

La mayor'a est8n producidas por enteroacterias.Se pueden presentar como acteriuria

asintom8tica, cistitis o pielonefritis aguda ocr*nica.

M8s frecuentes en mu"eres.acteria mas frecuente# E. coliDrena"e urinario alterado# c8lculos# proteus,

enteroacter y 2lesiellaHacer adecuada recolecci*n de la muestra.


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Infeccion de las viasurinariasDisuria, urgencia urinaria, dolor

suprapuico, son sintomas dein6amacion vesical y uretral.

rostatitis# urgencia y disuria,prostata dolorosa.

ielonefritis# dolor en 6anco,escalofrios, nauseas, vomitos e$ipotension por la sepsis.


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Defectos tuulares renales

+D4-El sindrome incluye gran numero de

trastornos ad!uiridos y $ereditarios, afectanmas los tuulos !ue los glomerulos.

Defectos anatomicos $ereditariosEnfermedad poli!uistica renalEnfermedad medular !uistica

inon medular en espon"a

Hematuria, acteriuria, $ipera7oemiaine(plicale y dolor en el 6anco.


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Defectos tuulares renales

+D4-Defectos en las funciones de transporte del

tuulo#

Alteran la secrecion y asorcion de los electrolitosy los solutos organicos o limitan la capacidad deconcentracion o dilucion de la orina.

Manifestaciones tipicas# nicturia y poliuria,acidosis metaolica, trastornos de los li!uidos yelectrolitos


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HIPERTENSIN

ARTERIALSe consideran $ipertensi*n arterial cifras depresi*n arterial superiores a >B


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&efrolitiasisDiagnostico certero al e(pulsar el calculo,visuali7acion por rayos K, e(tirpacion por cirugia ocitoscopia

Clinica# colico renal, $ematuria dolorosa o piuria,disuria y frecuencia urinaria ine(plicale.

Composicion# calcio, acido urico, cistina o estruvita.

Son radioopacos, e(cepto acido urico.


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3struccion de la via

urinariaAmerita visuali7acion radiologica o !uirurgica.Ecogra%a renal primer e(amen.

A&/IA# ostruccion del 6u"o vesical

&icturia, pola!uiuria, incontinencia porreotamiento.

5e"iga grande despues de la miccion es un signode ostruccion al 6u"o# estenosis uretral, tumor,causas neurogenas, calculos, $iperto%a prostatica.


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3struccion de la via

urinaria3struccion en la via superior# escasas manifestaciones3struccion incompleta o unilateral# volumen urinario

normal o aumentado por perdida de la capacidad deconcentracion renal.

Estasis urinaria secundaria a ostruccion# infecciones

recurrente.

3struccion cronica# perdida progresiva de la funcionrenal.

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