2.SINUSITIS CRONICA

Alumno: Cristian Sánchez BarreraDocente:Dr.Fonseca

SINUSITIS

CONCEPTO

- Es el proceso inflamatorio crónico, localizado en la mucosa que tapiza los senos paranasales. Dicha inflamación puede ser producida por diferentes mecanismos y causas.

- Puede clasificarse de acuerdo con la forma de aparición, según el grupo sinusal afectado, en sinusitis del complejo sinusal anterior y del complejo sinusal posterior y por la localización en uno de los senos componentes del grupo, en sinusitis maxilar, frontal, etmoidal o esfenoidal; si este proceso llegara a localizarse en varios senos o en todos a la vez se dirá que existe una pansinusitis.

LATENTESSINUSITISCRÓNICA MANIFIESTAS

EXUDATIVAS

NO EXUDATIVAS

CATARRALES

PURULENTAS

HIPERPLASICASHIPERPLASICAS CON PREDOMINIO POLIPOSOPOLIPO SOLITARIOVACUUM SINUS

2. SINUSITIS -SINUSITIS CRONICA

• Duración >8 sem

• Agentes etiologicos:▫ Pseudomona aureginosa ▫ Klebsiella pneumoniae

FISIOPATOGENIA

Existe bloqueo de los senos hacia la nariz.

Disfunción de los cilios de los senos: producción excesiva de moco.

2. SINUSITIS

Factores de Riesgo - SINUSITIS CRONICA

• Obstrucción de los senos por pólipos, tumor • Reducción de la actividad ciliar por

fibrosis quística y por el síndrome de Kartagener• Pacientes inmunosuprimidos• Odontógena: caries molares y

premolares superiores • Desviación del tabique nasal

2. SINUSITIS - Cuadro Clínico

Principal síntoma = Dolor

Si la zona afectada es:

S.frontal

S.maxilar

S.etmoidal

S.esfenoidal

SINTOMAS SUBJETIVOS

• DOLOR- Normalmente no existe o solo sensación de incomodidad.- Tipo jaqueca.- Si se presenta puede indicar complicaciones.

• CEFALEA- Ausente o bien establecido.- Pesadez difusa, cefalea en casco.- Depende del vaciamiento y llenado del seno.

• OBSTRUCCIÓN NASAL- Detención de secreción de la nariz e hipertrofia de cornetes.Dificultad del paso del aire.- Cualquier coriza, intensificara la molestia

• TRASTORNOS OLFATORIOS- Embotamiento, perversión, desaparición del olfato.- Permanente obstáculo y alteración de la mucosa.- Cacosmia subjetiva y objetiva.- Estancamiento y putrefacción de la secreción.

• TOS – CARRASPEO- Irritación del vestíbulo laríngeo.- Golpe de tos, sobretodo nocturno.- Si toman contacto con las cuerdas vocales produce disfonía.

SINTOMAS SUBJETIVOS

SINTOMAS OBJETIVOS

• INSPECCIÓN- Vestíbulo nasal no presenta excoriaciones.- Aspecto externo no presenta particularidad.

• PALPACIÓN- En puntos dolorosos clásicos para cada seno, no hay dolor.-Si hay dolor es solo hipersensibilidad.

• RINOSCOPIA ANTERIOR

-Cornetes: aspecto en rinitis crónica.Tumefacción de la mucosa. Coloración rojiza – violácea.

- Secreción nasal: Seromucosa, mucosa, espesa, adherente, amarilloverdosa, a veces estrías de sangre, de cantidad variable.Su ausencia no descarta sinusitis

SINTOMAS OBJETIVOS

• RINOSCOPIA ANTERIOR

- Obstrucción Nasal de carácter variable, desde permeabilidad casi normal hasta mucha oclusión debido a: - Aumento del volumen de cornete medio e inferior - Cornete bulboso - Transformación poliploide en el cornete medio: RODETE DE KAUFFMAN.

- Pólipos Obstruyen la desembocadura de los senos anteriores.Únicos: Tumor, liso, oval y piriformeMúltiples: aplastados, de aspecto gelatinoso, translucido, blanco-grisáceos o amarillo-rosados. Insensibles, blandos, móviles, de tamaño variable.

Crecen hacia adelante hasta las narinas y hacia atrás hasta el cavum.

-ESTUDIO DE LOS ANTECEDENTES:- Resfríos recidivantes o “mal curados”- Extracción dental laboriosa o incompleta.

-DATOS SEMIOLOGICOS:- Rinorrea mucopurulenta

-EXAMENES:-Rinoscopia: muestra:

-Si la secreción emerge del meato medio-Estado de la mucosa-Presencia de pólipos

- Diafanoscopia- Cateterismo- Aspiración- Examen bacteriológico- Citodiagnóstico- Estudios radiográficos: simples, contrastados, tomografía- Examen radiográfico del aparato dentario- Antroscopia- Biopsia de la mucosa

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- RINITIS MUCOPURULENTA:* Secreciones en la mucosa nasal, se depositan en el piso y en el tabique de las DOS fosas nasales. En la sinusitis normalmente es unilateral* Luego de la limpieza y aspiración de las secreciones, no aparecen nuevas. En la sinusitis aparecen rápidamente.

- OCENA:*Costras malolientes provocan atrofia y ulceración de la mucosa en la sinusitis esto no ocurre.

- CUERPOS EXTAÑOS:*Exudación mucopurulento permanente y reacción inflamatoria sinusal.

- QUISTE DEL SENO MAXILAR*Antecedentes de afecciones en las piezas dentarias*Pct describe sensación de algo que se mueve con los cambios de posición de la cabeza.

- TUMORES MALIGNOS

Secreción serohemática o mucopurulenta.

Luego tumor crece y la secreción se hace hemática.

Hay cacosmia objetiva.

- NEOPLASMA ETMOIDAL

Invasión a la orbita.

Exoftalmos.

Síntomas inflamatorios.

En la etmoiditis aguda, se presentan los mismos síntomas pero su evolución es brusca y flogósica.

- MUCOCELE

Sobretodo en el seno frontal.

Siempre ocupa los senos voluminosos, en cambio la sinusitis ocupa de cualquier volumen.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se presenta a partir de la sinusitis maxilar aguda, acompañada de rinopatías crónicas de cualquier causa, en las cuales las manifestaciones alérgicas nasales desempeñan una función importante.

Las infecciones apicales y periapicales odontogénicas persistentes y los accidentes barotraumáticos repetidos, son causas características. Raramente es una afección provocada por la vía hematógena.

SINUSITIS MAXILAR

SINUSITIS MAXILAR

Síntomas específicos:

-Obstrucción nasal homolateral.

-Secreción nasal (frecuentemente purulenta).

-Con rinoscopia anterior se es visible secreción en el meato medio.

-Con rinoscopia posterior la secreción se desliza por la cola del cornete inferior.

-Los enfermos con quistes la secreción es de color ambarino, cuando estos se rompen.

-El cornete y el meato medios se presentan tumefactos y congestivos.

-Es común una cacosmia subjetiva.

-Los pólipos en el meato medio bloquea la eliminación de las secreciones.

-Una cefalea maxilofrontal insidiosa se inicia aproximadamente a media mañana y mejora a la caída de la tarde, con sensación de pesantez sobre la región geniana del lado afectado cuando se inclina la cabeza.

- También es común una ligera hipersensibilidad a la exploración digital de la proyección del seno afecto.

Esta entidad tiene como causas: sinusitis frontal aguda y maxilar, rinopatías obstructivas, formaciones osteomatosas bloqueantes del conducto nasofrontal e hipoplasia o agenesia del conducto nasofrontal.

Síntomas específicos:

- Sensación de pesantez interciliar.

- Secreción purulenta nasofaríngea que obliga al enfermo a desembarazarse de ella, y que puede eliminarse fundamentalmente si se está de pie o sentado.

- Cefalea frontal nocturna que mejora o desaparece al levantarse.

SINUSITIS FRONTAL

Esta afección, como tal, no es frecuente en el niño; en el adulto se presenta como extensión de una sinusitis maxilar crónica, pues es muy rara su presencia aislada.

Síntomas específicos:

- Se presenta secreción nasal seromucosa o purulenta

- Dolor neurálgico sobre el área de proyección del nervio nasal interno, pudiendo presentar el cuadro de una neuralgia típica del nasal interno, con alteraciones queratoconjuntivales.

SINUSITIS ETMOIDAL

Esta afección, característica del adulto, se presenta como extensión de procesos originados en otros senos, aunque en ocasiones aparece como consecuencia de migraciones bacterianas por vía hematógena.

Síntomas específicos:

- Sensación de pesantez occipital.

- Cefalea sorda.

- Alteraciones en la psique.

- Neuralgia del V par.

- Secreción nasofaríngea.

SINUSITIS ESFENOIDAL

SINUSITIS CRONICA

Latentes ManifiestasLlamadas ocultas, secas, inaparentes o mudas.

- Se revela por una sintomatología ajena de las cavidades nasosinusales.

- Normalmente es un proceso ignorado a causa de un estudio incompleto.

- Algunas sinusitis maxilares de origen odontogeno, cuyo síntoma es la cacosmia producida por un granuloma dentario.

Al contrario de las latentes, todos síntomas se manifiestan en los senos y las fosas nasales.

EXUDATIVAS

Catarrales

Purulentas

NO EXUDATIVAS

Hiperplasicas

Hiperplasicas con predominio

poliposo

Polipo solitario

Vacuum sinus

EVOLUCIÓN PRONÓSTICO Debido a la falta de trastornos

dolorosos muchas sinusitis crónicas pasaron inadvertidas.

Con un buen drenaje de las secreciones, una sinusitis puede prolongarse durante años sin otras manifestaciones más que:

- Obstrucción nasal

- Presencia de secreciones y

- Trastornos de orden general, todos a los que los pacientes suelen habituarse.

Pero cualquier causa que dificulte la salida del pus expone al paciente a complicaciones que le permitirán al paciente descubrir la sinusitis causante de estas.

Depende de:

- Agente microbiano actuante.

- Edad el paciente.

- Estado inmunobiológico.

- Extensión, profundidad y características de la lesión.

2. SINUSITIS

COMPLICACIONES DE SINUSITIS CRONICA