SISTEMA CARDIOVASCULAR

Establecimiento y estructuración del campo cardiogénico primario o Sistema cardiovascular aparece a la mitad de la tercera semana.o Células cardiacas progenitoras yacen en el epiblasto, al lado del extremo craneal

de la línea primitiva.o Células migran a capa esplácnica del mesodermo de la placa lateral, formando

campo cardiogénico primario.o Durante días 16 y 18 forman las aurículas, el ventrículo izquierdo y la mayor parte

del ventrículo derecho.o Estructuración ocurre al mismo tiempo que el establecimiento de la lateralidad de

todo el embrión.o Resto del corazón deriva del campo cardiogénico secundario

Aparece en los días 20 y 21. Reside en el mesodermo esplácnico ventral. Células del lado derecho contribuyen a la parte izquierda de la región del

tracto de salida y las del izquierdo a la parte derecha.o Células establecidas del campo cardiogénico primario son inducidas por

endodermo faríngeo a formar mioblastos cardiacos e islas hemáticas. Generarán células sanguíneas y vasos por vasculogénesis.

o Islotes se fusionan y forman tubo en forma de herradura revestido de endotelio y rodeado por mioblastos, región conocida como campo cardiogénico.

o Cavidad pericardiaca se formará por la cavidad intraembrionaria situada encima del campo cardiogénico.

o Cerca de línea media aparecen islotes que forman un par de vasos longitudinales llamados aortas dorsales.

Formación y posición del tubo cardíaco o Área cardiogénica se sitúa por delante de la membrana bucofaríngea y la placa

neural.o Sistema nervioso central crece hacia parte anterior, por encima de área

cardiogénica central y futura cavidad pericárdica.o Crecimiento del cerebro y de pliegues cefálicos empujan membrana bucofaríngea

hacia delante y el corazón y cavidad pericárdica se desplazan primero a la región cervical y luego al tórax.

o Crecimiento del embrión genera que regiones caudales de primordios cardiacos se fusionen excepto en extremos caudales.

o Corazón como un tubo en expansión continua formado por revestimiento endotelial interno y una capa miocárdica externa.

o Recibe drenaje venoso en su polo caudal y empieza a bombear sangre fuera del primer arco aórtico y dentro de la aorta dorsal por su polo craneal.

o Al principio el tubo permanece unido a la parte dorsal de cavidad pericárdica por el mesocardio dorsal.

o Al desaparecer, mesocardio dorsal forma seno pericárdico transverso (conecta ambos lados de la cavidad pericárdica.

o Ahora el corazón queda suspendido por vasos sanguíneos. o Mientras, miocardio segrega capa gruesa de matriz extracelular rica en ácido

hialurónico que lo separa del endotelio.o Células mesoteliales de superficie de tabique transverso forman proepicardio

cerca del seno venoso. Migran encima del corazón para formar epicardio.o Resto de epicardio deriva de células mesoteliales originadas en infundíbulo.o Tubo cardiaco formado por 3 capas: Endocardio (revestimiento interno del

corazón), Miocardio (Pared muscular) y epicardio o pericardio visceral (Cubre parte exterior del tubo).

o Capa externa es responsable de formación de arterias coronarias incluido revestimiento endotelial y musculatura lisa.

FORMACIÓN DEL ASA CARDÍACA o Proceso de alargamiento del tubo cardiaco es esencial para la formación de parte

del ventrículo derecho.o A medida que tracto de salida se alarga el tubo cardiaco se curva, creando el asa

cardíaca.o Porción auricular que estaba situada fuera de la cavidad pericárdica forma aurícula

común y se incorpora en la cavidad pericárdica.o Articulación auriculoventricular es estrecha y forma el conducto

auriculoventricular (Comunica aurícula común con ventrículo embrionario temprano).

o Cono arterial formará infundíbulos de ambos ventrículos.o Tronco arterial formará las raíces y la parte próxima de la aorta y la arteria

pulmonar.o Unión de ventrículo y bulbo arterial externamente se ve como surco

bulboventricular, es muy estrecha y recibe el nombre de agujero interventricular primario.

o Finalizando la formación de la asa tubo cardiaco empieza a formar trabéculas primitivas en partes proximales y distales del agujero interventricular primario.

o Ventrículo primitivo trabeculado pasa a convertirse en ventrículo izquierdo primitivo.

o Tercio proximal trabeculado del bulbo arterial pasa a llamarse ventrículo derecho primitivo.

o Formación de dilataciones transversales en la aurícula que sobresalen a ambos lados del bulbo arterial desplaza a la porción conotruncal del tubo a posición más central.

REGULACIÓN MOLECULAR DEL DESARROLLO CARDÍACO o No lo pregunta la doctora… o Inducir al factor de transcripción NKX2.5 produce que señales procedentes del

endodermo anterior induzcan a una región responsable de la formación del corazón en el mesodermo visceral suprayacente.

o Inhibidores de las proteínas WNT (inhiben el desarrollo del corazón) son producidos por células endodérmicas inmediatamente adyacentes al endodermo que origina el corazón de la mitad anterior del embrión.

o Expresión de NKX2.5 depende de inhibición de las WNT y actividad de proteína morfogénica ósea.

o Parte venosa es especificada por el ácido retinoico producido por el mesodermo adyacente a las futuras aurículas y al futuro seno venoso.

o Después de recibir ácido retinoico estas estructuras son capaces de seguirlo produciendo por su cuenta, induciendo a convertirlas en estructuras cardiacas caudales.

o Concentraciones bajas de ácido retinoico en regiones cardiacas más anteriores contribuye a especificar estas estructuras.

DESARROLLO DEL SENO VENOSO o Seno venoso recibe sangre venosa de las astas de los senos derecho e izquierdo en

la mitad de la cuarta semana.o Cada asta recibe 3 venas importantes: La vena vitelina o vena onfalomesentérica,

la vena umbilical y la vena cardinal común.o Asta de seno izquierdo pierde su importancia debido a obliteración de la vena

umbilical derecha y la vena vitelina izquierda.o A la décima semana, solo queda la vena oblicua de la aurícula izquierda y el seno

coronario en el asta del seno izquierdo.o Derivación de izquierda a derecha de la sangre hace que asta del seno derecho y

las venas derechas se agranden.o Porción de pared lisa de la aurícula derecha se forma del asta derecha.o Orificio sinoauricular es flanqueado por pliegues valvulares, válvulas venosas

derecha e izquierda.o Válvulas se fusionan y forman septum spurium.o Válvulas reducen su tamaño debido a la entrada del asta derecha, ya que seno

válvula venosa izquierda y el septum spurium se fusionan con tabique auricular en desarrollo.

o Parte superior de la válvula venosa derecha desaparece por completo.o Parte inferior evoluciona en válvula de la vena cava inferior y válvula del seno

coronario. FORMACIÓN DE LOS TABIQUES DEL CORAZÓN

o Se forman entre los días 27 y 37.o Un mecanismo para la formación de un tabique es por aproximación de dos masas

de tejido en crecimiento activo hasta que se fusionan y dividen la luz en dos conductos separados.

o Otro mecanismo es por crecimiento activo de una sola masa de tejido que sigue expandiéndose hasta alcanzar el lado opuesto de la luz.

o Almohadillas endocárdicas se desarrollan en la región auriculoventricular y en la conotruncal.

o Almohadillas participan en la formación de tabiques auriculares y ventriculares, los conductos y las válvulas auriculoventriculares, y los canales aórtico y pulmonar.

o Otro mecanismo mediante el cual se forma un tabique no requiere de almohadillas endocárdicas.

o Este tabique se forma como una cresta que a los lados presenta crecimiento y que al final estos crecimientos van a terminar fusionándose y formando un tabique.

o Estos tabiques nunca dividen la luz sino que dejan un estrecho conducto de comunicación entre las secciones en expansión.

o Estos tabiques a su vez dividen parcialmente a las aurículas y los ventrículos.o FORMACIÓ DE UN TABIQUE EN LA AURÍCULA COMÚN

Septum primum aparece al final de la cuarta semana Dos puntas de tabique se extienden hacia la almohadilla endocárdica del

interior del conducto auriculoventricular. Ostium primum es abertura entre el borde inferior del septum primum y

las almohadillas endocárdicas. Ostium primum se cierra por extensiones de las almohadillas endocárdicas

superior e inferior. Ostium secundum se forma antes del cierre del ostium primum de

perforaciones de parte superior de septum primum. Ostium secundum permite que sangre fluya libremente desde la aurícula

primitiva derecha a la izquierda. Septum secundum aparece por expansión de la luz de la aurícula derecha

debido a la incorporación del asta del seno. Septum secundum nunca forma un tabique completo en la cavidad

auricular. El ostium secundum se solapa por el margen cóncavo libre del septum

secundum debido a que la válvula venosa izquierda y el septum spurium se fusionan con el lado derecho del septum secundum.

Agujero oval es la abertura que deja el septum secundum. Válvula del agujero oval se forma de la progresiva desaparición del septum

primum. Aurícula derecha e izquierda se separan cuando se inicia la circulación

pulmonar después del nacimiento. Esto se debe a un aumento de la presión en la aurícula izquierda, generando opresión de la válvula del agujero oval contra el septum secundum, obliterando el agujero oval.

Agujero oval permeable no permite desplazamiento intracardiaco de sangre.

Diferenciación posterior de las aurículas. Aurícula derecha primitiva se agranda por incorporación del asta

del seno derecho. Aurícula izquierda también se expande. Al principio se desarrolla vena pulmonar en forma de evaginación

en la pared posterior de la aurícula izquierda, a la izquierda del septum primum.

Vena pulmonar y sus ramas se incorporan a la aurícula izquierda y forman pared lisa de aurícula.

En corazón desarrollado del todo aurícula izquierda es representada por poco más que el apéndice auricular trabeculado, paredes lisas de las venas pulmonares. La aurícula derecha se transforma en apéndice auricular derecho, que contiene los músculos pectinados, y pared lisa se origina del asta derecha del seno venoso.

o FORMACIÓN DE UN TABIQUE EN EL CONDUCTO AURICULVENTRICULAR. Almohadillas (mesenquimatosas) endocárdicas auriculoventriculares

aparecen al final de la cuarta semana. Al final de la quinta semana el conducto auriculoventricular solo da acceso

al ventrículo izquierdo primitivo y está separado del bulbo arterial por el borde bulbo ventricular.

Conducto auriculoventricular se agranda hacia la derecha haciendo que sangre acceda directamente tanto al ventrículo izquierdo primitivo como al derecho primitivo.

Aparecen dos almohadillas auriculares laterales en márgenes derecho e izquierdo del conducto.

Almohadillas anterior y posterior se proyectan hacia dentro de la luz y se fusionan.

Al final de quinta semana el conducto queda completamente dividido en un orificio auriculoventricular derecho y otro izquierdo.

Válvulas auriculoventriculares. Después de la fusión de las almohadillas endocárdicas

auriculoventriculares, cada orificio queda rodeado por tejido mesenquimatoso de proliferación local.

Proliferaciones forman válvulas que permanecen unidas a la pared ventricular mediante cordones musculares por el paso del torrente sanguíneo.

Tejido muscular de cordones se degenera y es remplazado por tejido conectivo denso.

Válvulas están formadas por tejido conectivo cubierto por endocardio y están conectadas a músculos papilares por cuerdas tendinosas.

Válvula bicúspide en el canal auriculoventricular izquierdo y válvula tricúspide en el lado derecho.

o FORMACIÓN DE LOS TABIQUES DEL TRONCO ARTERIAL Y EL CONO ARTERIAL. Rebordes troncales aparecen a la quinta semana como crestas opuestas

en el tronco. Reborde troncal superior derecho en la pared superior derecha, reborde

troncal inferior izquierdo en la pared inferior izquierda. Reborde troncal superior derecho crece distalmente y hacia la izquierda,

reborde troncal inferior izquierdo crece distalmente y hacia la derecha. Al crecer hacia el saco aórtico, rebordes se enrollan y prefiguran una

espiral.

Una vez completada la fusión, rebordes forman tabique aorticopulmonar que divide el tronco en canal aórtico y canal pulmonar.

Células de la cresta neural de la región del romboencéfalo, migran hacia la región infundibular del corazón, contribuyendo a la formación de la almohadilla endocárdica en el cono arterial como en el tronco arterial.

o FORMACIÓN DE TABIQUES EN LOS VENTRÍCULOS. Ventrículos primitivos empiezan a expandirse al final de la cuarta semana. Expansión se debe a crecimiento continuo del miocardio, y la formación

de divertículos y trabéculas en la parte interna. Paredes medias de ventrículos se fusionan gradualmente al unirse y

forman el tabique interventricular muscular. Espacio entre el borde libre del tabique ventricular muscular y las

almohadillas endocárdicas fusionadas permite la comunicación entre los ventrículos.

Agujero interventricular está ubicado por encima de la porción muscular del tabique interventricular. Se cierra posteriormente y forma la porción membranosa del tabique interventricular.

Válvulas semilunares. Se hacen visibles cuando ya casi se ha completado la división del

tronco. De cada par, una se asigna al canal pulmonar y la otra al canal

aórtico. En ambos canales aparece un tercer tubérculo en la parte opuesta

a las protuberancias fusionadas del tronco. Tubérculos se van vaciando y forman las válvulas semilunares.

FORMACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN o Centro cardiorregulador natural del corazón se encuentra en la parte más caudal

del tubo cardíaco izquierdo.o Luego seno venoso asume la función, pero cuando se incorpora a la aurícula

derecha, el tejido del centro cardiorregulador se posiciona cerca de la abertura de la vena cava superior, formando el nodo sinoauricular.

o Nodo auriculoventricular y el haz de His o auriculoventricular derivan de la pared izquierda del seno venoso y de las células del conducto auriculoventricular.

DESARROLLO VASCULAR o Tiene lugar mediante dos mecanismos: vasculogénesis (vasos se originan por

coalescencia de los angioblastos) y angiogénesis (vasos brotan a partir de vasos ya existentes).

o Vasos principales, incluida la aorta dorsal y las venas cardinales, se forman por vasculogénesis.

o Resto de sistema vascular se forma por angiogénesis.o SISTEMA ARTERIAL

Arcos aórticos Se forman del saco aórtico y acompañan a los arcos faríngeos.

Están inmersos en el mesénquima de los arcos faríngeos y terminan en la aorta dorsal derecha e izquierda.

Se forman 5 pares de arterias. Separación de tronco arterial por el tabique aorticopulmonar

divide el conducto de salida del corazón en la aorta ventral y el tronco pulmonar.

Saco aórtico forma el asta derecha e izquierda, que posteriormente formaran la arteria braquicefálica y segmento proximal del arco aórtico.

Primer arco aórtico desaparece hacia el día 27, persiste una pequeña parte que forma la arteria maxilar.

Segundo arco aórtico desaparece poco después, de él quedan la arteria hioidea y estapedia.

A ese mismo tiempo el tercer arco es el más grande y el cuarto y sexto se están formando. (Arteria pulmonar primitiva ya está presente como rama principal del sexto).

A los 29 días el primer y segundo arco han desaparecido: tercero, cuarto y sexto son grandes.

Al dividirse la región conotruncal, los seis arcos se continúan con el tronco pulmonar.

Al seguir el desarrollo la configuración de arcos se pierde. Tercer arco forma la carótida común y primera parte de carótida

interna. Resto de carótida interna se forma de porción craneal de la aorta

dorsal. Carótida externa es un brote del tercer arco aórtico. Cuarto arco persiste en ambos lados, su destino final es diferente

en el lado izquierdo, ya que este forma parte del arco de la aorta, en el lado derecho forma el segmento más proximal de la arteria subclavia derecha.

Resto de subclavia está formada por una porción de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria segmentaria.

Sexto arco origina una rama importante que crece hacia la yema pulmonar en desarrollo, en el lado derecho se transforma en el segmento proximal de la arteria pulmonar derecha, en el lado izquierdo parte distal persiste en forma de conducto arterial durante vida intrauterina.

Porción de la aorta dorsal situada entre la entrada de los arcos tercero y cuarto, conducto carotídeo, se oblitera.

Aorta dorsal derecha desaparece entre el origen de la séptima arteria intersegmentaria y el punto de unión con la aorta dorsal izquierda.

Arteria braquiocefálica y carótida se alargan al ser empujado el corazón dentro de la cavidad torácica por los pliegues cefálicos.

Movimiento caudal del corazón genera que el recorrido de los nervios laríngeos recurrentes sea diferente en la parte derecha y en la izquierda.

Arterias vitelinas y arterias umbilicales. Arterias vitelinas inicialmente son pares, luego se fusionan

gradualmente y forman las arterias del mesenterio dorsal del intestino.

En el adulto están representadas por la arteria celíaca y las arterias mesentéricas superiores.

Arterias mesentéricas inferiores derivan de las arterias umbilicales.

Arterias umbilicales son ramas ventrales de la aorta dorsal. En la cuarta semana se conectan con la ilíaca común y pierden el origen primario.

Después del nacimiento, persisten porciones proximales en forma de arteria ilíaca interna y arteria vesical superior, las porciones distales se obliteran y forman los ligamentos umbilicales medios.

Arterias coronarias. Proceden de los angioblastos formados en otras partes y del

epicardio. Células epicárdicas experimentan transición desde estado epitelial

a mesenquimatoso inducido por el miocardio subyacente. Nuevas células mesenquimatosas contribuyen a formación de

células endoteliales y musculares lisas de arterias coronarias. Células de cresta neural también aportan células musculares lisas. Conexión con aorta se establece cuando células endoteliales

crecen hacia el interior de la aorta.o SISTEMA VENOSO.

Se distingue en la quinta semana en tres porciones: Venas vitelinas o onfalomesentéricas (llevan sangre del saco vitelino al seno venoso), Venas umbilicales (de las vellosidades coriónicas y llevan sangre oxigenada al embrión), y venas cardinales (drenan el cuerpo del embrión).

Venas vitelinas. Forman plexo alrededor del duodeno y atraviesan el tabique

transverso antes de penetrar en el seno venoso. Sinusoides hepáticos se forman por interrupción de venas por

cordones hepáticos. Vena vitelina desaparece y da lugar al conducto hepatocardíaco

derecho, el cual forma la porción hepatocardíaca de la vena cava inferior.

Red anastomosada alrededor del duodeno se desarrolla en un solo vaso, la vena porta.

Vena mesentérica superior deriva de la vena vitelina derecha. Venas umbilicales.

Pasan por ambos lados del hígado, pero pronto se conectan con los sinusoides hepáticos.

Parte proximal de ambas venas umbilicales y resto de la vena umbilical derecha desaparecen, vena izquierda es la única que transporta sangre de la placenta al hígado.

Conducto venoso se forma cuando aumenta la circulación de la placenta, formando una comunicación derecha entre la vena umbilical izquierda y el conducto hepatocardíaco derecho.

Después del nacimiento, vena umbilical izquierda y conducto venoso forman el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso.

Venas cardinales. Principal sistema de drenaje venoso del embrión al comienzo. Formado por venas cardinales anteriores (drenan parte cefálica

del embrión) y las venas cardinales posteriores (drenan el resto del embrión).

Venas cardinales comunes cortas se forman de la unión de las venas anteriores y posteriores antes de entrar en el asta del seno.

Durante la quinta y séptima semana se forman venas subcardinales (drenan riñones), venas sacrocardinales (drenan extremidades inferiores), y venas supracardinales (drenan pared del cuerpo por venas intercostales).

Formación del sistema de la vena cava se caracteriza por anastomosis entre lado izquierdo derecho, haciendo que sangre del lado izquierdo se canalice hacia el lado derecho.

Vena braquiocefálica izquierda se desarrolla de anastomosis entre venas cardinales anteriores.

Vena intercostal superior izquierda se forma de una retención de porción terminal de la vena cardinal posterior izquierda al entrar en la vena braquiocefálica izquierda.

Vena cava superior se forma de vena cardinal común derecha y parte proximal de la vena cardinal anterior derecha.

Venas yugulares internas se forman de las cardinales anteriores. Venas yugulares externas derivan de plexo de los venos situados

en la cara y drenan la cara y el lado de la cabeza en las venas subclavias.

Vena renal izquierda se forma de anastomosis entre las venas subcardinales.

Vena gonadal izquierda se forma de parte distal de la vena subcardinal izquierda.

Segmento renal de la vena cava inferior deriva de vena subcardinal derecha.

Vena ilíaca común izquierda se forma de anastomosis entre las venas sacrocardinales.

Vena sacrocardinal derecha se convierte en el segmento sacrocardinal de la vena cava inferior.

Vena cava inferior está completa al conectarse segmento renal de la vena cava inferior con el segmento hepático.

LA CIRCULACIPON ANTES Y DESPUÉS DEL NACIMIENTO o CIRCULACIÓN FETAL

Sangre de la placenta saturada de oxígeno retorna al feto a través de vena umbilical.

Mayor parte de la sangre fluye a través del conducto venoso directamente a la cava inferior al aproximarse al hígado.

Una cantidad pequeña entra a sinusoides hepáticos y se mezcla con sangre de circulación portal.

Esfínteres en el conducto venoso, cerca de la entrada de la vena umbilical, evitan sobrecarga repentina del corazón en contracciones uterinas.

Después de pasar por la vena cava inferior, la sangre entra en la aurícula derecha, allí es guiada al agujero oval por la válvula de la vena cava inferior.

Mayor parte de la sangre pasa a la aurícula izquierda directamente, solo un poco se queda en la derecha por la presencia del septum secundum.

La sangre se mezcla con la sangre desaturada que vuelve a la cabeza y de los brazos a través de la cava superior.

Desde aurícula izquierda la sangre entra en el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente.

Al ser las primeras ramas de la aorta descendente, las arterias coronarias y carótida llevan sangre bien oxigenada a musculatura cardiaca y el cerebro.

Sangre desaturada de la vena cava superior fluye a través del ventrículo derecho hacia el tronco pulmonar.

La mayor parte de la sangre pasa directamente a través del conducto arterial hacia la aorta descendente, mezclándose con la sangre de la aorta proximal.

Después de circular por la aorta descendente, la sangre fluye a la placenta por las umbilicales.

Desde la placenta a los órganos del feto y a medida que se mezcla con sangre desaturada, la sangre va perdiendo oxígeno.

La mezcla puede pasar en el hígado, en la cava inferior, en la aurícula derecha, en la aurícula izquierda y en el lugar por el que el conducto arterial entra en la aorta descendente.

Cambios de la circulación en el nacimiento. Cambios se deben al cese de flujo placentario y al inicio de la

respiración. Conducto arterial se cierra cuando se producen contracciones

musculares en su pared, sangre pulmonar fluye más rápido.

Se cierra el agujero oval por disminución de la presión en la aurícula derecha debido al cese de flujo de sangre placentario, generando que el septum primum se oponga al secundum.

Arterias umbilicales se cierran por contracción de musculatura lisa de sus paredes.

Partes distales de las arterias umbilicales forman los ligamentos umbilicales medios, las proximales constituyen las arterias vesicales superiores.

Vena umbilical y conducto venoso se cierran después del cierre de la arteria umbilical.

Vena umbilical forma ligamento redondo del hígado. Conducto venoso forma el ligamento venoso. Conducto arterial se cierra por contracción de pared muscular

inmediatamente después del nacimiento. Cierre controlado por la bradicinina.

Conducto arterial se oblitera y formará el ligamento arterial. Sistema Linfático.

o Empieza a desarrollarse más tarde que el sistema cardiovascular y no aparece hasta la quinta semana.

o Vasos linfáticos se originan del endotelio de las venas.o Se crean seis sacos linfáticos primarios: dos vasos

yugulares (en el punto de unión de la subclavia y la cardinal anterior), dos ilíacos (en la unión de las venas ilíacas y cardinal posterior), uno retroperitoneal (cerca del techo del mesenterio), y una cisterna del quilo (en la parte dorsal del saco retroperitoneal).

o Conductos torácicos derecho e izquierdo unen sacos yugulares con cisterna del quilo.