SISTEMA DE INFORMACIÓN UTILIZADO EN ATENCIÓN...

SISTEMA DE INFORMACIÓN UTILIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA: HISTORIA CLÍNICA. INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA. CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE PROBLEMAS DE SALUD (CIAP-2, CIE-10 Y NANDA): CARACTERÍSTICAS GENERALES.

1. Las definiciones de Sistema de información son numerosas, y todas responden a lo que un sistema de información sanitaria pretende, pero ¿cuan de las siguientes fue la que dispuso la OMS en el año 1973.

1. mecanismo para la recogida, procesado, análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios, así como para la investigación y docencia. 2. instrumento para la recogida, proceso, análisis e interpretación y transmisión de la información necesaria y válida para decidir sobre las actividades sanitarias: planificar, gestionar, evaluar e investigar. 3. Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben datos, los transforman en información y los comunican para tomar decisiones. 4. Mecanismo de análisis y exposición publica de resultados a la población en general de los avances conseguidos en la corrección de la prevalencia de las enfermedades mas comunes

Sistema de información sanitaria Se define como un mecanismo para la recogida, procesado, análisis y

transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios, así como para la investigación y docencia (OMS, 1973).

Podemos definirlo también como un “instrumento para la recogida, proceso, análisis e interpretación y transmisión de la información necesaria y válida para decidir sobre las actividades sanitarias: planificar, gestionar, evaluar e investigar.”

“Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben datos, los transforman en información y los comunican para tomar decisiones.”

2. La información sanitaria, es compleja en su estructura y está dotada de una serie de elementos que deben ser implementados en el diseño de dicho sistema, como sistema de recogida de datos necesita de estos para que sea efectivo y que sus fuentes sean claras y conocidas. ¿Dentro de qué tipo de elementos están las fuentes de datos en el contexto del que hablamos?.

1. Estructurales. 2. Estadísticas sanitarias. 3. Funcionales. 4. Estadísticas sanitarias.

Los elementos de un sistema de información sanitaria son:

estructurales:

datos. personal. soporte material.

funcionales:

fuentes de datos. circuitos de comunicación. proceso de datos. unidades de gestión y control.

orgánicos: antes llamados Estadísticas Sanitarias, hoy Subsistemas de Información Sanitaria.

sistema de información sanitaria

Todo registro suele tener secuencia, estructura jerárquica y vinculación con otros registros. La secuencia es la sucesión de anotaciones que integran los distintos eventos en el tiempo y en el espacio. La estructura jerárquica distingue la sucesión de anotaciones mediante un orden establecido entre las cosas. Y la vinculación enlaza un registro con otro, dando sentido al sistema de registros.

3. Los registros de Información sanitaria, como elemento fundamental de los sistemas de información, tienen necesariamente una secuencia, una estructura jerárquica y las correspondientes vinculaciones con otros registros, pero además forman parte de las fuentes de información de las que se nutren los sistemas. ¿Qué tipo de fuentes de información son los registros?.

1. Externas. 2. Demográficas. 3. Principales. 4. Internas.

Fuentes de la información

externas:

• Demográficas: *censo poblacional. *padrones municipales. *registros de nacimientos, defunciones y matrimonios. • Otras (Servicios Sociales personales, económicos, etc...)

internas: • Índices y registros diagnósticos. • Registros de unidades de Servicios. • Registros del hospital. • Registros de ambulatorios y consultorios.

REGISTROS

4. Quizá el registro más importante, y desde luego más conocido, tanto en AP como en AE es la Historia clínica sin duda, que está definida por la ley como: «el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo proceso asistencial». ¿Qué ley es la que nos emite esta definición de Historia clínica en su articulado?.

1. Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril. 2. RD 63/1995, BOE 10/02/1995 3. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. 4. Ley 41/2002, De 14 de Noviembre, sobre la Información y Documentación clínica.

Historia clínica La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del

contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social .

La historia clínica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, define la historia clínica en su artículo como:

«el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo proceso asistencial».

HISTORIA CLINICA Regulación legal (España) * Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad :

El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso, (en una historia clínica), así como a recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa. La historia clínica se identifica con un número único por cada paciente y debe ser almacenada de forma centralizada en un único lugar.

* Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud: El paciente tiene derecho a la comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su historia clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de su conservación en el centro sanitario. El Sistema Público debe preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clínica.

“El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas o privadas que colaboren con el sistema público”.

El acceso a la historia clínica sin autorización, en perjuicio de un tercero, está tipificado como delito grave y está castigado con penas de prisión. Igualmente el profesional que revele o divulgue datos de la historia clínica será castigado con las mismas penas. La historia clínica debe ser un reflejo veraz del curso de la enfermedad. Los datos incluidos entre sus documentos no pueden ser alterados, falseados ni simulados, lo cual constituiría un delito de falsedad documental que está penado por el mismo Cuerpo Legal.

* Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal(LOPD). *Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en

materia de información y documentación clínica.

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l14-1986.html

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd63-1995.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Ley_Org%C3%A1nica_de_Protecci%C3%B3n_de_Datos_de_Car%C3%A1cter_Personal



6. La legislación vigente habla de algunos elementos como la conservación, el acceso y la propiedad de la historia clínica. En cuanto a la propiedad de la historia clínica podemos decir que:

1. Las historias clínicas son documentos confidenciales propiedad de la Administración sanitaria o entidad titular del centro sanitario cuando el médico trabaje por cuenta y bajo la dependencia de una institución sanitaria. 2. La propiedad es del paciente que es el objeto de la atención. 3. La propiedad es del facultativo que es el responsable de su realización cumplimentación y registro. 4. La propiedad es del personal que esta directamente implicado en la asistencia del paciente a efectos de desempeño de sus funciones aunque el paciente tiene derecho a la obtención de los informes y resultados de las exploraciones sobre su estado de salud o enfermedad que se incluyan en dicha historia clínica.

HISTORIA CLINICA.PROPIEDAD La Ley 41/2002 de 14 de noviembre de la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica no especifica a quién pertenece la historia clínica, por el contrario sí que indica cuales son las instituciones asistenciales las encargadas de custodiar, vigilar, regular y facilitar el acceso a ellas. No es, tampoco, propiedad del equipo facultativo, pese a ser artífices materiales de ella. Sin embargo, al igual que el paciente, tendrán el derecho a ser conservada su intimidad en caso de revisión de la misma por parte del paciente. Tampoco, se indica en la ley, que la historia clínica sea propiedad del paciente, pese a ser el agente causal de ella. Aun así, la ley 41/2002 deja los límites que tiene éste para tener acceso a su propia historia, que según el párrafo 3º del artículo 18: "El derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas". Siendo un tema muy discutido el qué se considera anotación subjetiva y qué no. Respecto a la propiedad de la historia clínica, de lo único que podemos estar seguros es que en caso de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, la discusión carece de sentido, ya que pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias.

HISTORIA CLINICA. PRIVACIDAD De esta forma todo el personal que trata con los datos de carácter personal de los pacientes (ficheros de cualquier tipo) o que mantiene relación laboral con ellos, y por tanto tiene acceso a información confidencial está obligado mantener el secreto de la información conocida. No sólo está obligado por el Código Deontológico de su profesión (en el caso de los médicos y enfermeras); sino también por la legislación en materia de protección de datos y por la legislación penal. El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermería, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermería, podólogos, celadores y personal administrativo, así como al personal auxiliar del Hospital. El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la historia clínica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible únicamente al personal autorizado. Sin embargo, los preceptos de privacidad deben ser observados en todos los campos de la vida hospitalaria: la privacidad en el momento de la realización de la anamnesis y de la exploración física, la privacidad en el momento de la información a los familiares, las conversaciones entre sanitarios en los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada de los datos de los pacientes en los controles de enfermería de las plantas de hospitalización (tablones, pizarras), las conversaciones telefónicas, los interfonos abiertos

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Datos_de_car%C3%A1cter_personal&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Confidencialidad

Historia Clínica

El registro de la Historia Clínica construye un documento principal en un sistema de información SANITARIO, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además, constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.

HISTORIA CLINICA

La información contenida en la historia clínica puede obtenerse POR: La anamnesis : Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de la conciencia del propio paciente. Exploración física o examen físico. A través de la inspección, palpación, percusión y auscultación del paciente. Deben ser registrados peso, talla, índice de masa corporal y signos vitales. Exploración complementaria (pruebas o exámenes complementarios) de laboratorio, diagnostico por imágenes y pruebas especiales realizados en el paciente. Diagnósticos presuntivos: Basados en la información extraída del interrogatorio y exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), así como a la propia evolución natural de la enfermedad. Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la enfermedad. Tratamiento instaurado

http://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis

http://es.wikipedia.org/wiki/Entrevista_cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_f%C3%ADsica

http://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_complementaria

HISTORIA CLINICA

Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son:

Datos subjetivos proporcionados por el paciente Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del paciente ayudan a comprender la variación de la historia natural de la enfermedad.

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_la_enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_la_enfermedad

HISTORIA CLINICA

Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hábitos, y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una narración o exposición de hechos simplemente, sino que incluye en una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonomía, es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud y/o enfermedad y participa en las tomas de decisiones.

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_actual

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_actual

http://es.wikipedia.org/wiki/Paciente

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

HISTORIA CLINICA

Modelos Hay varios modelos de historia clínica:

la crónológica. Tradicionalmente usada en los hospitales. la orientada por problemas de salud. Manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968. la protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas. Se usa en unidades especializadas.

Soporte físico Básicamente la historia clínica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:

Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o familiar. Electrónico: es la denominada historia clínica electrónica almacenada en ordenadores mediante la utilización de programas informáticos.

http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

http://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Papel

http://es.wikipedia.org/wiki/Electr%C3%B3nico

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica_electr%C3%B3nica

HISTORIA CLINICA

Gestión del archivo en formato papel Esta documentación debidamente encarpetada pasa al Archivo Central y Único del hospital o centro de

salud para su correspondiente custodia. Siendo responsabilidad de este sector la oportuna entrega de la misma a los distintos profesionales que la soliciten. No resulta extraño encontrar hospitales que entregan/reciben varios cientos y hasta algunos miles de historias clínicas al día. Imaginamos fácilmente las dificultades que esto implica. Conocemos, al menos, tres distintos procedimientos de archivado:

A. correlativo (por números correlativos empezando desde el uno) B. por dígito terminal (por ejemplo a partir de la fecha de nacimiento del paciente) C. Por valor posicional dinámico asistido por SOFTWARE. Los dos primeros corresponden a diseños realizados en la era pre-INFORMATICA, y se caracterizan por

ocupar grandes espacios y generar mucho trabajo para su rearchivado. De todos modos son los más difundidos en este momento. Ambos implican la existencia de Ubicación Unívoca (un lugar para cada carpeta y cada carpeta en su lugar) en perfecto ordenamiento.

Desde hace ya más de una década, algunos hospitales han abrazado el sistema de Valor Posicional Dinámico

http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Custodia

HISTORIA CLINICA

Gestión de la historia clínica electrónica Con la historia clínica electrónica persisten los problemas de almacenamiento

(centralizado o descentralizado) y de protección, confidencialidad y seguridad de los datos clínicos

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica_electr%C3%B3nica

5. La historia Clínica tiene múltiples funciones y puede ser utilizada en diversos estadíos de la atención sanitaria y no sanitaria, ¿cuál de las siguientes no está entre las funciones que corresponden a la historia clínica?.

1. Investigación clínica 2. Información a aseguradoras medicas 3. Epidemiológica 4. Gestión y administración.

HISTORIA CLINICA

Funciones La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el

desarrollo de las funciones profesionales de los médicos: Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la relación médico-paciente. Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas. investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables. Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e información sanitaria local, nacional e internacional. Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada. Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de la instituciones sanitarias. Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relación médico-paciente.

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asistencial&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Docencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Gesti%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Administraci%C3%B3n_de_salud

11. Dentro de la Historia clínica de AE hay muchos documentos que necesariamente tienen que aparecer y algunos que solo son necesarios en caso de determinadas circunstancias, uno de ellos es la hoja de intervención quirúrgica, que solo debe estar obligatoriamente en caso de que se produzca una intervención, pero este documento a quien tiene como responsable de su cumplimentación.

1. es cumplimentada por el personal de enfermería del área quirúrgica 2. es rellenada por el médico anestesista responsable de la intervención quirúrgica 3. es cubierta por el cirujano responsable de la intervención quirúrgica 4. incluye las observaciones del cirujano, anestesista y personal de enfermería responsables de la intervención quirúrgica.

14. De todos los documentos de la historia clínica que conoces, cuál de los siguientes solo es preciso y exigible en caso de ingreso hospitalario.

1. Informe de urgencias 2. Hoja de interconsulta. 3. Evolución clínica. 4. Ordenes médicas.

CONTENIDOS MÍNIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística. b) La autorización de ingreso. c) El informe de urgencias. d) La anamnesis y la exploración física. e) La evolución. f) Las órdenes médicas. g) La hoja de interconsulta. h) Los informes de exploraciones complementarias. i) El consentimiento informado. j) El informe de anestesia. k) El informe de quirófano o de registro del parto. l) El informe de anatomía patológica. m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería. n) La aplicación terapéutica de enfermería. ñ) El gráfico de constantes. o) El informe clínico de alta.

. Contenidos de la historia clínica EN AE

Hojas de Curso Clínico En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada nota que se

escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza, la fecha y la hora. Hojas de datos de enfermería La información que se recoge en estas hojas, complementada con la historia médica y la

valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la planificación de la atención que ha de prestársele.

Hojas de seguimiento de enfermería En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la identificación de la

enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar también información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente.

Hojas de quirófano – Hoja preoperatoria o de consulta preanestésica – Hoja operatoria (3) – Hoja de anestesia Hojas de prescripciones médicas

Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias: • Hoja de intervención quirúrgica: la cubre el cirujano responsable de la intervención y registra en ella el diagnóstico, tipo de cirugía a realizar, técnica operatoria, duración de la intervención, toma de muestras para anatomía patológica, colocación de prótesis y tipo, etc. • Hoja de anestesia: es rellenada por el médico anestesista. En ella se anotan los anestésicos utilizados, dosis y tiempo de administración, gráfica de constantes vitales, balance hídrico y cuantos problemas surjan en relación a la anestesia. • Hoja de enfermería: es cumplimentada por la enfermera encargada de quirófano y en ella se hacen constatar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnóstico, los envíos a anatomía patológica, etc.

Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones específicas por Servicios

Hoja social Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente

social en contacto con el médico responsable. Hojas de autorización Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a

los que se les va a someter, así como de las posibles complicaciones que de ello pueden derivarse y deben dar su consentimiento por escrito. Existen dos tipos:

– Hoja de autorización para exploraciones e intervenciones quirúrgicas. – Hoja de alta voluntaria: Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el médico responsable. Hojas administrativas Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital

en la que se recogen los datos de identificación del paciente, datos asistenciales y económicos. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo, el diagnóstico de salida y la identificación legible del médico que la autoriza.

.¿Qué datos contiene la historia clínica EN AE Informe de alta – Datos relativos al centro. - Nombre, dirección, teléfono. - Servicio o Unidad donde se produce el alta. - Facultativo responsable del alta. – Datos de identificación del paciente. - Nombre y apellidos. - Nº de historia clínica. - Fecha de nacimiento y sexo. – Datos referidos al proceso asistencial. - Fecha de admisión y alta. - Motivo del ingreso. - Estado en el momento del alta. - Destino. - Diagnóstico principal. - Otros diagnósticos (si procede). - Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos. - Otros procedimientos significativos (si procede). - Resumen clínico (antecedentes, exploración física, exploraciones complementarias, curso clínico y recomendaciones terapéuticas).

15. De todos los documentos de la historia clínica y documentos clínicos de uso hospitalario que conoces, cuál de los siguientes no son hojas propias de enfermería y que es la enfermería quien se debe encargar de cumplimentar y validar autónomamente.

1. Hoja de ingreso. 2. Hoja operatoria de enfermería. 3. Informe de enfermería al alta. 4. Hoja de valoración inicial

.¿Qué datos de enfermería contiene la historia clínica EN AE Registros de enfermería – Plan de atención de enfermería consta de dos partes:

listado de problemas a partir de la observación del paciente, recogida de datos y revisión de la historia clínica. plan de atención, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboración del plan de curas.

– Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración, nutrición e hidratación, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicación.

– Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecación, vómitos, drenajes y controles diabetológicos).

– Balance de líquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicación, nutrición parenteral, hemoderivados y eliminación: orina, heces, vómitos, drenajes y pérdidas insensibles.

– Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia, nutrición parenteral y hemoderivados. El resto de la medicación I.V. se recoge en las hojas de medicación generales.

– Informe de enfermería al alta o Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los diferentes niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en el hospital y dar orientación sobre sus necesidades de curas, alimentación, movilización, etc.

12. Otro de los elementos que se ha hecho imprescindible en la atención a nuestros pacientes es el informe de Alta de Enfermería o también llamado informe de continuidad de cuidados pero, podemos decir de el que:

1. Consta el motivo de ingreso y el diagnóstico médico 2. Propicia la continuidad de cuidados entre Atención Primaria y Atención Especializada 3. Recoge un resumen de los cuidados prestados al paciente durante su hospitalización 4. todas las respuestas anteriores son correctas.

INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA Puede ser el vehículo que sirva para evaluar los cuidados enfermeros prestados y

permitir la continuidad de los mismos. Este informe debe integrar cuidados dirigidos al paciente, familia (o bien cuidador informal o su red de apoyo), si queremos lograr unos cuidados domiciliarios óptimos.

El informe de enfermería debe incluir: El motivo de ingreso y el diagnóstico médico. Los diagnósticos de enfermería y los problemas de colaboración detectados. Los cuidados realizados. La evolución de los problemas. Los cuidados a seguir. Si el paciente ha sido incluido en un programa de educación sanitaria, se incluirán los datos relativos a su participación en dicho programa. Por tanto, el informe de enfermería tiene una triple función:

– Dejar constancia de la actividad enfermera. – Ayudar al paciente a continuar con los cuidados pautados. – Servir de vehículo de comunicación con la Atención Primaria. Permite la continuidad de los

cuidados y la coordinación entre los niveles sanitarios.

13. A parte de la historia clínica, con todos sus documentos asociados, en AE existe otro sistema de registro llamado CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos), cuál de las siguientes afirmaciones de las siguientes es correcta:

1. Consta de 16 ítems que recogen datos administrativos, clínicos y demográficos del paciente. 2. Los ítems del CMBD se recogen de las hojas de evolución clínica y de los registros demográficos en el momento de la admisión del paciente 3. Los elementos que debe recoger el CMBD fueron aprobados por el consejo interterritorial en el año 1986. 4. Entre las funciones principales del CMBD están solo las clínicas demográficas, en ningún caso las económicas.

OTROS REGISTROS EN AE. El CMBD

Se trata del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB), que a propuesta del Consejo Interterritorial de Salud recoge datos administrativos, clínicos y demográficos con un total de 14 ítems. Se completan en el momento del alta. Son: 1. Identificación del Hospital. 2. Identificación del Paciente. 3. Fecha de nacimiento. 4. Sexo. 5. Residencia. 6. Financiación. 7. Fecha de ingreso. 8. Motivo de ingreso. 9. Diagnóstico principal y Diagnósticos secundarios. 10. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos. 11. Otros procedimientos. 12. Fecha de alta. 13. Circunstancias de alta. 14. Médico responsable del alta.

GESTION CLINICO-FINANCIERA

CMBD UCH GECLIF C.GESTION

. ¿Qué datos contiene la historia clínica EN AP? 1. Información del área administrativa

-datos de identificación – • Nombre y apellidos. – • Dirección postal – • Teléfono. – • Fecha y lugar de nacimiento. – • Sexo. – • Número de la Seguridad Social.

-otros datos – • Situación familiar – • Situación laboral – • Estudios – • Otros.

2. Información del estado de salud – • Actividades preventivas y vacunaciones previas. – • Hábitos de vida – • Enfermedades previas. – • Notas de cada visita. – • Otros.

-datos indirectos

– • Resultados de laboratorio – • Pruebas radiológicas – • Informes de especialista – • Registros gráficos – • Otros

8. Dentro de los documentos propios de la Historia clínica en AP hay algunos de ellos que tienen especial incidencia en el manejo útil de la historia, entre ellos está la hoja de seguimiento clínico de la historia clínica en Atención Primaria, esta hoja de seguimiento es cumplimentada y es utilizada por:

1. por enfermera, médico y celador del área de hospitalización. 2. sólo por el médico 3. tanto por la enfermera como por el médico 4. sólo por la enfermera.

Documentación básica de una historia clínica AP Adulto

-Hoja de historia clínica. -hoja de seguimiento. -carpeta con datos administrativos.

Niño

-hoja de historia clínica -gráficas de desarrollo. -hoja de seguimiento.

Documentación complementaria

-hojas de protocolo de programas. -informes de interconsulta. -informes hospitalarios, etc.

La hoja de seguimiento clínico es utilizada tanto por la enfermera como por el médico. Cuando uno de los pacientes acude a consulta y le queremos incluir en alguno de los protocolos tanto de prevención como de crónicos, añadiremos la hoja del protocolo correspondiente rellenándola adecuadamente. Estas hojas de protocolo pueden ser elaboradas por el equipo de salud o por un equipo de la zona básica para todos los Centros de Área con finalidad de mejorar la calidad asistencial y tener una mejor información de la prevención o tratamiento que se lleva a cabo en cada paciente.

7. En AP existen, debido a sus diferentes funcionalidades, varios tipos de historia clínica, cuales son estos:

1. Historia Familiar y Registros de actividad morbilidad y de población adscrita. 2. Historia clínica Familiar e Historia clínica individual. 3. Solo hay un tipo de historia clínica, la historia clínica individual, ya que la historia clínica recoge los datos de salud y enfermedad de cada paciente y son exclusivos de este. 4. Historia clínica individual e Historia clínica social.

Historia clínica AP HISTORIA INDIVIDUAL

La principal ventaja es su facilidad de archivo y manejo. Puede archivarse por apellidos y nombre, fecha de nacimiento, número correlativo, etc., sin que ocasione problemas de identificación. Aunque por su manejabilidad es posible su archivo en consulta, no es recomendable por su difícil accesibilidad al resto del equipo de atención primaria.

HISTORIA FAMILIAR Tiene la ventaja de reunir en una sola carpeta a todos los convivientes, pero presenta el problema de complicar el sistema de archivo; a pesar de esto se la utiliza en APS por los siguientes motivos: • La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que facilita el registro de todas las informaciones y la circulación de la misma entre todos los profesionales del centro. • Permite realizar una atención integral, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar. • Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia. • Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a través de la relación que ésta tiene con la unidad familiar.

9. De los siguientes elementos cual no podemos considerar como uno de los motivos de utilización de la historia clínica familiar.

1. La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que facilita el registro de todas las informaciones y la circulación de la misma entre todos los profesionales del centro. 2. Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a través de la relación que ésta tiene con la unidad familiar. 3. Permite realizar una atención integrada, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar. 4. Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia.

sistema de información sanitaria EN AP. El sistema de información en Atención Primaria de Salud debe cumplir cuatro objetivos:

• Aportar información sobre el individuo para posibilitar una asistencia eficaz, continuada y personalizada. Esta información abarca aspectos clínicos, psicológicos, sociales y ambientales. • Aportar información para el conocimiento de la situación de la salud de la comunidad (datos demográficos de mortalidad, de natalidad, de morbilidad, grupos de riesgo de la población, así como factores ambientales, culturales y sociales en relación con los problemas de salud). • Aportar los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la asignación de recursos humanos y materiales y planificar políticas de salud. • Proporcionar los medios que permitan la evaluación mediante el conocimiento de la demanda, satisfacción de la comunidad y calidad asistencial.

sistema de información sanitaria EN AP Los sistemas de información de Atención Primaria tienen dos partes bien definidas:

historia clínica, como documento básico para desarrollar la labor clínica. sistema de registros que nos permite obtener información sobre los problemas de salud,

factores de riesgo de la comunidad, etc.

Sistemas de registro en Atención Primaria Hace referencia al conjunto de mecanismos por los que se recogen y analizan los datos generados por la actividad asistencial del Equipo de Atención Primaria (EAP), de una forma prestablecida y uniforme. • El sistema de registro debe dar respuesta a unas necesidades

específicas de información. • Los componentes que lo definen son la recopilación, el proceso, el

análisis y la transmisión de la información. • Su finalidad es mejorar o posibilitar la intervención y la toma de

decisiones.

Elementos del sistema de registro. Tipos de registros en AP.

-registro de actividades. -registro de morbilidad o registro de consultas. -registros por edad y sexo, o registro de la población adscrita. -registros específicos: de vacunaciones, de diagnósticos, etc.

REGISTRO DE ACTIVIDADES

• Cuantificar la demanda asistencial. • Cuantificar los servicios prestados y ordenados. • Elaborar indicadores de rendimiento y de utilización de los recursos asistenciales disponibles. • Conocer las actividades de cada equipo y poder, en función de ellas, realizar una adecuada planificación. • Servir de base para la evaluación de la calidad asistencial. • Ser útil para la cumplimentación de las estadísticas que oficialmente pueden ser requeridas.

INDICADORES

Los indicadores que pueden elaborarse a partir de los datos de este registro son de dos tipos: indicadores de rendimiento y de utilización.

Los indicadores de rendimiento se obtienen al relacionar datos de actividad con otros datos de estructura (media diaria de visitas a domicilio, etc) o bien al relacionar la actividad real con la posible o esperada.

Los indicadores de utilización pueden ser de dos tipos:

• Los que relacionan datos de actividad con datos de población – tiempo: los más utilizados son:

– 1. Número de consultas por habitantes y años – 2. Número de visitas domiciliarias por habitante y año. – 3. Número de pruebas complementarias por habitante y año.

• Los que relacionan entre sí datos de actividad:

– 1. Número total de pruebas complementarias realizadas/número total de consultas.

10. El registro de morbilidad en Atención Primaria es uno de los registros básicos de AP, aparte de la Historia clínica, ¿cuál de las afirmaciones siguientes se corresponde con la realidad?.

1. es uno de los medios más útiles para conocer los problemas de salud de la población. 2. es el primer paso para establecer los productos o actividades que se desea monitorizar 3. se basa en la recogida de datos relativos a las consultas de enfermería que se atienden en el Centro de Salud 4. permite cuantificar la demanda asistencial.

Registro de morbilidad

El Registro de morbilidad en AP es uno de los registros básicos para la Atención Primaria, es, además uno de los medios más completos para conocer los problemas de salud de nuestra población, junto con otras fuentes de información como exámenes de salud, EDOs, registro de hospitales,.... Este registro, además de potenciar la utilización de un sistema común de identificación de los problemas, nos permite un conocimiento de la incidencia y prevalencia de los problemas de salud de la población. El registro se basa en una serie de variables prestablecidas en relación con la consulta o visita médica, de enfermería y del trabajador social.

Registro por edad y sexo

Es el elemento del sistema de registro con una proyección poblacional. El objetivo fundamental es conocer los datos de filiación y las características de edad y sexo de la población asignada al EAP para captar los grupos de población susceptibles de intervención.

. Registros específicos

Su necesidad obedece a otros requerimientos específicos de información .

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE PROBLEMAS DE SALUD.

CIE-9 ó CIE 10 Clasificaciones Wonca Clasificación NANDA

16. Si nos referimos a las clasificaciones internacionales de problemas de salud como aquellos Sistemas de categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos y que permiten el registro sistemático, análisis e interpretación y comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o aéreas y distintas épocas que nos sirve para convertir los términos diagnósticos y de problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permitan su fácil almacenamiento y recuperación para el análisis de la información, tenemos una serie de distintos sistemas, ¿Cuál de los siguientes no se corresponde con lo anterior?.

1. CIE-10 2. CIE-11-MC 3. CIPAP 4. CIPSAP

17. En nuestro país, la utilización de la clasificación internacional de enfermedades es facilitada por una serie de herramientas que hacen su uso mucho mas sencillo para los centros, una de estas herramientas combina los recursos de terminología y clasificación de las dos ultimas versiones de la CIE. ¿A que herramienta nos referimos?

1. eCIEmaps 2. CMBD 3. CIE-10 4. WONCA

18. Dentro de la Clasificación Internacional de enfermedades existe la denominada Clasificación de procedimientos que se ordenan de forma tabular del mismo modo que las enfermedades, pero de que versión de la CIE es característica esta clasificación y en cuantos grupos se dividen los procedimientos. Marca la relación correcta.

1. CIE-10 / 16 Secciones. 2. CIE-9/ 16 Secciones. 3. CIE-10/ 14 Secciones. 4. CIE-9/ 14 Secciones.

CIE-9 ó CIE 10

La CIE es publicada por la Organización Mundial de la Salud. Es usada mundialmente para las estadísticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina. Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Morbilidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Mortalidad

I Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

II Tumores [neoplasias] (C00-D48)

III Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)

IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)

V Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)

VI Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)

VII Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)

VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)

IX Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

X Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)

XI Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)

XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99)

XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99)

XIV Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)

XV Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)

XVI Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)

XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)

XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)

XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)

XX Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98)

XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99)

XXII Códigos para situaciones especiales U00-U99

http://www.biblioteca.anm.edu.ar/cie1.htm





















http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:CIE-10_Cap%C3%ADtulo_XXII:_C%C3%B3digos_para_situaciones_especiales

19. Según las definiciones conocidas de la WONCA. Cuál de las siguientes es una clasificación diagnostica a imagen de la CIE pero adaptada al uso en medicina genera o de familia.

1. CIPAP 2. CIAP 3. CIPSAP 4. CIE-10

Clasificaciones Wonca Organización Mundial de Colegios Médicos, Academias y Asociaciones de Médicos generales/Médicos de familia (WONCA), elaboró tres clasificaciones que dan respuestas a las necesidades específicas de la atención primaria:

-CIPSAP. Clasificación Internacional de Problemas de Salud en Atención Primaria. Trata de clasificar diagnósticos de forma similar a como hace la CIE.

-CIPAP. Clasificaciones Internacional de Procesos en Atención Primaria. Trata de

clasificar los procedimientos aplicados. -CIAP. Clasificación Internacional en Atención Primaria. Trata de clasificar los

motivos de consulta.

20, Dentro de las clasificaciones de la WONCA existen unos tipos que se adaptan a unas necesidades y otros que se adaptan a otras, pero, ¿Qué significan las siglas CIPAP?

1. Código Internacional de Patologías de Alta Patogenicidad 2. Clasificación Internacional de Procesos con Alarma Poblacional. 3. Consejo Internacional Para la Atención Primaria 4. Clasificación Internacional de Procesos en Atención Primaria

21. ¿Cuál de las siguientes clasificaciones Internacionales de salud se basa en una estructura biaxial?:

1. CIAP-2. 2. Taxonomía II de la NANDA. 3. CIE-10. 4. CIE-9- MC.

23. Con respecto a una de las clasificaciones de la WONCA, la CIAP, y en función de su utilización, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se corresponde con la realidad.

1. está diseñada para trabajar con las razones que han llevado a una persona a pedir asistencia 2. es una clasificación biaxial que consta de 17 capítulos y 7 componentes 3. facilita la descripción de la historia natural de diferentes enfermedades. 4. permite clasificar aquella información que se obtiene una vez se ha completado el proceso de asistencia.

CIAP

Está diseñada para trabajar con las razones que han conducido a una persona a pedir asistencia sanitaria, vistas desde la perspectiva del paciente. La información que se clasifica es aquella que se obtiene al principio de la consulta, antes de disponer de toda la información necesaria para poder formular el diagnóstico. La CIAP tiene una estructura biaxial. El primer eje tiene 17 capítulos organizados según aparatos y sistemas orgánicos. El otro eje está formado por siete componentes, con un código numérico de dos dígitos

22. Hablando de las clasificaciones de la WONCA y en concreto de la CIAP, ¿Cuál de estas características es propia del CIAP-2, no apareciendo en su predecesor el CIAP?:

1. Incluye correspondencia con el CIE-10. 2. En el primer eje existen 17 capítulos organizados por aparatos y sistemas orgánicos. 3. Tiene una estructura biaxial. 4. Ninguna de ellas diferencia al CIAP-2 del CIAP

CIAP-2

DOS DIFERENCIAS: Correspondencia con la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades que la OMS editó en 1992 (CIE-10). Incorpora criterios de inclusión / exclusión.

CIAP-2

Es una clasificación biaxial que consta de 17 capítulos A. problemas generales B. sangre y órganos hematopoyéticos C. aparato digestivo F. ojos H. oído K. aparato circulatorio L. sistema osteomuscular N. sistema nervioso P. problemas psicológicos R. aparato respiratorio S. piel T. enfermedades de las glándulas endocrinas, nutrición y metabolismo. U. aparato respiratorio. W. embarazo y planificación familiar. X. aparato genital. Y. aparato genital masculino. Z. problemas sociales.

y 7 componentes:

1. síntomas y dolencias. 2. Procedimientos diagnósticos y preventivos. 3. Tratamientos, procedimientos y medicación 4. Resultados de las pruebas. 5. Componentes administrativos. 6. Derivación y otros componentes 7. Diagnósticos y enfermedades.

25. Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La organización de los diagnósticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético (1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. La Taxonomía II tiene tres niveles. Estos son: 1. dominios, ejes y factores de riesgo 2. dominios, diagnósticos e intervenciones enfermeras 3. dominios, ejes y diagnósticos enfermeros 4. dominios, diagnósticos enfermeros y resultados esperados.

NANDA

Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La Taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros. Un dominio es “una esfera de actividad, estudio o interés”. Un clase es “una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado”. Un diagnóstico enfermero es “un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales, o a procesos vitales, que proporciona la base para la terapia definitiva para el logros de objetivos de los que la enfermera es responsable”.

24. Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La etiqueta diagnóstica en la Clasificación NANDA esta definida por:

1. define las claves observables/inferencias propias de un diagnóstico enfermero real o de salud 2. describe los factores de riesgo relacionados con cada diagnóstico. 3. es el término o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas 4. 1 y 3 son verdaderas.

La organización de los diagnósticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético (1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. Dicha Taxonomía II se diseñó de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad modificaciones.

El diagnóstico propuesto es enviado a la NANDA y entra en el ciclo de revisión del diagnóstico. Para entrar en el ciclo, cada diagnóstico propuesto puede incluir algunos o todos los siguientes elementos: Etiqueta (proporciona un nombre al diagnóstico. Es un término o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas. Definición (ofrece una descripción clara y exacta del diagnóstico, define su significado y lo diferencia de otros diagnósticos). Características definitorias (claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones en un diagnóstico enfermero real o de salud) Factores relacionados (factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnóstico) Factores de riesgo (o factores ambientales y elementos fisiológicos, genéticos o químicos que aumentan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.)

NANDA-DOMINIOS

Los dominios guardan cierta similitud con los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon. Existen 13 dominios: • Dominio 1: promoción de la salud • Dominio 2: nutrición • Dominio 3: eliminación • Dominio 4: actividad-reposo • Dominio 5: percepción-cognición • Dominio 6: autopercepción • Dominio 7: rol-relaciones • Dominio 8: sexualidad • Dominio 9: afrontamiento-tolerancia al estrés • Dominio 10: principios vitales • Dominio 11: seguridad-protección • Dominio 12: confort • Dominio 13: crecimiento-desarrollo.

NANDA-CLASES Y DIAGNOSTICOS Dentro de cada dominio existen una o varias clases. Dentro de cada clase se recogen los diagnósticos aprobados (216 para la Taxonomía II) (Aunque llega a los 230 epígrafes)

Además existen 7 ejes que se representan en las etiquetas o códigos de los diagnósticos por sus valores. Estos ejes son: Eje 1: concepto diagnóstico Eje 2: tiempo Eje 3: unidad de cuidados Eje 4: etapa de desarrollo Eje 5: potencialidad Eje 6: descriptor Eje 7: topología

NIPE

Se está realizando un esfuerzo importante por crear una estructura común para la práctica enfermera que incluya la NANDA (diagnósticos enfermeros), NIC (Clasificación de Intervenciones en Enfermería) y NOC (Clasificación de Resultados en Enfermería).

CALIDAD. OPE Madrid 10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud. 10.2. Características de la atención sanitaria. 10.3. Dimensiones de la calidad. 10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados. 10.5. Mejora continua de la calidad. 10.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías. 10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los

cuidados enfermeros. 10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.

10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud. • 10.1.1. Concepto de Calidad. • 10.1.2. Evolución histórica de la calidad.

DEFINCIÓN GENERAL DE CALIDAD

Conjunto de características o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota superioridad en su género.

OTRAS Real Academia Española de la Lengua: “propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie”

Norma ISO: "conjunto de características de una entidad que le confieren su aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implícitas"

Programa Ibérico de calidad: “la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos y logra la adhesión y satisfacción del cliente“

10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de calidad.

calidad asistencial

OMS -----Aquella que haga que el paciente reciba el correcto diagnóstico y los servicios terapéuticos, que van a conducirle al estado de óptima salud alcanzable para este paciente, según los conocimientos del momento de la ciencia médica y los factores biológicos del paciente: edad, enfermedad, diagnósticos secundarios, con el coste mínimo de recursos, con la mínima exposición al riesgo y con la máxima satisfacción del paciente.

CUESTA, MORENO Y MARTÍ, "el nivel de calidad de un producto o servicio, en la industria, es el grado de aproximación de cada una de sus características a la de su prototipo. Este concepto de calidad exige la definición previa de las características en el servicio hospitalario a prestar. Es necesario definir los aspectos ideales, o características óptimas, de los componentes del servicio, o producto, que el enfermo debe recibir, estableciendo el alcance de sus derechos, los detalles científicos, humanos y técnicos que se esperan lograr".

CRITERIO DE CALIDAD

Los criterios se definen como aquella condición que debe cumplir una determinada actividad, actuación o proceso para ser considerada de calidad.

INDICADOR DE CALIDAD

Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como guía para controlar y valorar la calidad de las diferentes actividades. Es decir, la forma particular (normalmente numérica) en la que se mide o evalúa cada uno de los criterios.

ESTANDAR DE CALIDAD

Un estándar se define como el grado de cumplimiento exigible a un criterio de calidad. Dicho en otros términos, define el rango en el que resulta aceptable el nivel de calidad que se alcanza en un determinado proceso. Los estándares de calidad determinan el nivel mínimo y máximo aceptable para un indicador. Si el valor del indicador se encuentra dentro del rango significa que estamos cumpliendo con el criterio de calidad que habíamos definido

INDICE

Es el resultado final obtenido en la evaluación de cada criterio.

¿Qué es calidad? La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

¿Qué ES CALIDAD?

Según la OMS es la Medida en que la atención sanitaria alcanza los resultados mas favorables. La manera más sencilla de enfocar la definición de calidad es identificar los objetivos que se persiguen en materia de calidad (criterios de calidad), establecer una forma para conocer si alcanzamos dichos objetivos (indicador) y, por último, estableciendo un rango dentro del cual el nivel de calidad es el aceptable y en el que debemos movernos (estándar de calidad).

DEFINICIONES

• Evaluación de la calidad. Se cuantifica el nivel de calidad que se da en un servicio y se proponen medidas de mejora. • Garantía de calidad. Junto con la evaluación de la calidad ofrecida, y una vez propuestas las medidas correctoras, se garantiza la calidad de ese servicio, teniendo en cuenta estas medidas.

• Gestión de calidad. Es como la garantía de la calidad, pero teniendo en cuenta además el coste.

OTRAS

William Edwards Deming: “calidad en función del sujeto que ha de juzgar el producto o servicio

Kaoru Ishikawa: “satisfacción de los requisitos de los consumidores de ese producto o servicio”

Walter A. Shewhart: “resultado de la interacción de dos dimensiones: dimensión subjetiva (lo que el cliente quiere) y dimensión objetiva (lo que se ofrece)”

Hacer bien lo que hay que hacer

10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de calidad.

Evolución histórica de la calidad: A lo largo de la historia Se pueden distinguir tres enfoques de la calidad que coinciden con tres periodos distintos en el tiempo. • El periodo del Control de la Calidad caracterizado por el uso de los sistemas de medida y un enfoque de la calidad como evaluación de Estructura, Proceso y Resultado. Se garantizaba la calidad mediante la inspección para desechar los productos que no se ajustaban a las normas. Este modelo conllevaba poca satisfacción y realización profesional, poca autonomía para tomar decisiones y mejorar el trabajo, lo que se traducía en bajo rendimiento. Su finalidad es satisfacer las necesidades técnicas del producto. • El periodo de Garantía o aseguramiento de la Calidad caracterizado por el uso del ciclo evaluativo o ciclo de mejora y un enfoque de la calidad como un conjunto de dimensiones o componentes que la forman. Se asegura o “garantiza” la calidad cuando se sistematizan y documentan los procedimientos e instrucciones y se revisa su cumplimiento mediante auditorías. Su finalidad es prevenir errores reducir costes ser competitivos. • El periodo de Mejora Continuada de la Calidad o calidad total con un enfoque de gestión global de la calidad asistencial o camino hacia la excelencia. Su finalidad es satisfacer al cliente. ser competitivo y mejorar de forma continua. El modelo EFQM puede ser un buen ejemplo de gestión global de la calidad y la mejora continua, pero no es el único.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CALIDAD

Tiempo

Nivel del Enfoque

Enfasis en los productos

Énfasis en los Productos: Calidad como cumplimiento de las especificaciones Control de calidad como inspección

Enfasis en los procesos de manufactura

Énfasis en los procesos de Manufactura: Calidad como cumplimiento de las especificaciones Control estadística de los procesos

Calidad Total

Calidad Total Calidad como satisfacción del cliente Calidad total de productos y servicios Control total de la calidad como una forma de administrar una organización

CONCEPCIÓN TRADICIONAL •Calidad orientada al producto exclusivamente

•Considera al cliente externo •La responsabilidad de la calidad es de la unidad que la controla

•La calidad es establecida por el fabricante

•La calidad pretende la detección de fallas •Exigencias de niveles de calidad aceptables

•La calidad cuesta •La calidad significa inspección •Predomina la cantidad sobre la calidad •La calidad es un factor operacional

CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL

CONCEPCIÓN MODERNA •Calidad afecta toda la productividad de la empresa

•Considera al cliente externo e interno •La responsabilidad de la calidad es de todos

•La calidad es establecida por el cliente •La calidad pretende la prevención de fallas

•Cero errores, hacerlo bien desde la primera vez

•La calidad es rentable •La calidad significa satisfacción •Predomina la calidad sobre la cantidad •La calidad es un factor estratégico

RELACIÓN CALIDAD Y PRODUCTIVIDAD

MEJORA LA CALIDAD

MEJORA LA PRODUCTIVIDAD

Se conquista el mercado con la mejor calidad y al menor precio

Decrecen los costos porque existen menos reprocesos, menos equivocaciones, menos retrasos y se utilizan mejor los recursos transformadores y transformados

SE PERMANECE EN EL NEGOCIO

10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolución histórica.

CALIDAD

TOTAL

TEORIA DE LA ADMINISTRACIÓN EMPRESARIAL CENTRADA EN LA PERMANENTE SATISFACCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS DEL CLIENTE

SATISFACER AL CLIENTE. SER

COMPETITIVO Y MEJORA CONTINUA

GARANTIA DE CALIDAD

SISTEMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA ORGANIZACIÓN PARA EVITAR

QUE SE PRODUZCAN BIENES DEFECTUOSOS

PREVENIR ERRORES REDUCIR

COSTES SER COMPETITIVOS

CONTROL

DE CALIDAD

TÉCNICAS DE INSPECCIÓN EN PRODUCCIÓN PARA EVITAR LA

SALIDA DE BIENES DEFECTUOSOS

SATISFACER LAS

NECESIDADES TÉCNICAS DEL

PRODUCTO

FINALIDAD ETAPA CONCEPTO


Principios de la Calidad Total I

Es una estrategia

Liderazgo de la dirección

Orientación al cliente

Aplicación a todas las actividades de la organización

Participación de todos


Principios de la Calidad Total II

Gestión por procesos

Gestión con datos

Eliminación del despilfarro (lo que no añade valor a un servicio)

Organización, orden y limpieza

Mejora continua: utiliza los ciclos de mejora

Tema 10. OPE Madrid

10.2. Características de la atención sanitaria.

Desde comienzos del siglo XX los profesionales sanitarios han sido pioneros en el desarrollo de trabajos para mejorar la calidad de la atención que prestan a sus pacientes. Las sesiones clínicas en los hospitales constituyen una muestra evidente del interés de los profesionales sanitarios por mejorar la calidad de su actuación clínica.

En la actualidad existen una serie de factores que convergen en el creciente interés por la calidad de la atención sanitaria

10.2. Características de la atención sanitaria

La especial atención de profesionales sanitarios, responsables de la política sanitaria, gestores, consumidores y población están poniendo en la calidad asistencial en los últimos tiempos. Los riesgos inherentes al desarrollo de la práctica clínica: yatrogenia, actuaciones inapropiadas o peligrosas. La rápida expansión tecnológica. La exigencia de medidas de evaluación y control que garanticen beneficios al paciente y controlen los peligros potenciales. La necesidad de optimizar los recursos disponibles, siempre escasos ante las restricciones presupuestarias. El mayor protagonismo que en las sociedades actuales han adquirido los consumidores y la búsqueda para dar satisfacción a sus expectativas por parte del poder político. La nueva cultura empresarial por garantizar y mejorar la calidad de todos los productos que se ofertan a los distintos clientes.

Los Planes de Calidad tienen presente que el concepto de calidad de un Sistema de Salud, tiene que incorporar una serie de atributos como son: • la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. • la garantía de que la atención sanitaria se preste en el momento oportuno (oportunidad) y no en cualquier momento, • la garantía de que los pacientes tengan una participación informada en las decisiones relacionadas con su salud. • la excelencia clínica (calidad científico-técnica), • la práctica basada en la evidencia (efectividad), • la seguridad de los pacientes, • la equidad y • la utilización eficiente de los recursos (eficiencia).

Muchos de estos atributos se corresponden con las dimensiones o componentes de la calidad que veremos más adelante.

10.2.1. Características de la atención sanitaria. Planes de Calidad

ATRIBUTOS DE LA

CALIDAD

Promoción de la salud y la prevención de la

enfermedad

La atención se preste en el momento oportuno

(oportunidad)

Los pacientes tengan participación informada

en decisiones de su salud La excelencia clínica

(calidad científico-técnica)

La práctica basada en la evidencia (efectividad)

La seguridad de los pacientes

La equidad

La utilización eficiente de los recursos

(eficiencia)

Plan de Calidad del Sistema Nacional 2010 está compuesto por 6 áreas de actuación y dentro de ellas se organizan las 12 estrategias. Cada estrategia recoge a su vez los objetivos y los proyectos para implementar el plan. Las 6 áreas del Plan son: • Área 1. Protección, promoción de la salud y prevención. • Área 2. Fomento de la equidad. • Área 3. Apoyo a la planificación y el desarrollo de los recursos humanos en salud. • Área 4. Fomento de la excelencia clínica. • Área 5. Utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos. • Área 6. Aumento de la transparencia (y no de la competencia profesional) A continuación paso a exponer brevemente cada una de las áreas con sus estrategias y objetivos.


Área 1. Protección, promoción de la salud y prevención.

Área 2. Fomento de la equidad. Área 3. Apoyo a la planificación y el desarrollo de los recursos humanos en salud. Área 4. Fomento de la excelencia clínica. Área 5. Utilización de las tecnologías de la información para mejorar la atención a los ciudadanos. Área 6. Aumento de la transparencia.


Plan de Calidad del Sistema Nacional de 2010: Áreas de actuación y Estrategias

El Plan de mejora de la Atención Primaria (AP) de la Comunidad de Madrid se establece para los años 2006 – 2009.

Una de las líneas estratégicas incluidas en el Plan establece como actuación prioritaria el impulso del papel de enfermería, señalando a estos profesionales como elementos fundamentales en el fomento del autocuidado, (potenciado por los problemas de dependencia y cronicidad), la educación en estilos de vida saludables y la prevención de enfermedades y discapacidades. En el año 2009 aparece el documento “Papel de Enfermería en Atención Primaria” con motivo y para desarrollar esta línea estratégica del Plan y no de forma paralela al desarrollo del plan.

Tras analizar la situación de las enfermeras en los equipos de Atención Primaria, se definen dentro del Plan cinco líneas de trabajo: las competencias enfermeras, funciones y oferta de servicios, la organización de los equipos de AP, la formación, el de marketing orientado al conocimiento de la enfermera por parte del ciudadano y la evaluación y motivación.

En la actualidad el CM está elaborando el plan de calidad de la comunidad para todos los ámbitos asistenciales.

Con el fin de facilitar el desarrollo de las líneas de trabajo, el documento “Papel de Enfermería en Atención Primaria”. clasifica las funciones y responsabilidades de la enfermera en cuatro grandes bloques siguiendo el siguiente esquema que se presenta a continuación:

Clínico-asistenciales: • promoción de cuidados, • cuidados en prevención y • rehabilitación. Formación pregrado, posgrado y continuada. Investigación. Gestión y organización. Que coinciden con la clásica agrupación de las funciones enfermeras en cualquier ámbito

laborar. La Participación Comunitaria en una modalidad de actividad clínico-asistencial

10.2.2. Características de la atención sanitaria. Plan de mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.

Documento del “Papel de Enfermería en Atención Primaria”

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

Clínico - asistenciales Formación pregrado,

posgrado y continuada

Investigación

Gestión y organización

El documento del Papel de Enfermería agrupa los servicios enfermeros ofertados desde la perspectiva de las áreas de trabajo de la enfermera dentro del equipo de AP:

• Conductas generadoras de salud y actividades de prevención (y no de rehabilitación). Ejemplo: Promoción de Hábitos Saludables.

• Situaciones de déficit de autocuidados. (no de suplencia) Ejemplo: Atención al desarrollo del niño.

• Situaciones relacionadas con el afrontamiento y la adaptación. Ejemplo: Adaptación a los cambios vitales.

• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos (y no solamente quirúrgicos). Ejemplo: Control de las constantes vitales.

10.2.2. Características de la atención sanitaria. Plan de mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.

Documento del “Papel de Enfermería en Atención Primaria”

CLASIFICACION/AGRUPACION DE SERVICIOS ENFERMEROS

Conductas generadoras de salud y actividades de prevención: Promoción de hábitos saludables.

Situaciones de déficit de autocuidados: Atención al desarrollo del niño.

Situaciones relacionadas con el afrontamiento y la adaptación: Adaptación a los cambios vitales

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos: Control de las constantes vitales.

Tema 10. OPE Madrid

10.2. Características de la atención sanitaria 10.3. Dimensiones de la calidad.

La calidad es en muchas ocasiones definida como un conjunto de dimensiones o componentes que la forman, y que pueden variar según los expertos. De forma general podemos asumir como principales las seis dimensiones que se definen y explican a continuación:

• Efectividad: grado en el que una determinada práctica mejora el estado de salud o satisfacción de la población.

• Eficiencia: grado en el que se consigue el máximo de efectividad al mínimo coste.

• Continuidad: grado en el que la atención se realiza de forma longitudinal sin interrupciones en el tiempo por los mismos profesionales y coordinada en todos sus ámbitos.

• Oportunidad: grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.

• Adecuación: grado en el que una determinada práctica se realiza cuando está indicada.

• Satisfacción: grado en el que una determinada práctica cumple con las expectativas del cliente.

• Accesibilidad: facilidad para obtener una determinada práctica.

• Competencia profesional o calidad científico-técnica: conocimientos y habilidades del personal.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

EFECTIVIDAD

Grado en el que una determinada práctica mejora el estado de salud o satisfacción de la población.

10.3. Dimensiones de la calidad.


EFICIENCIA

Grado en el que se consigue el máximo de efectividad al mínimo coste.



Grado en el que la atención se realiza de forma longitudinal sin interrupciones en el tiempo por los mismos profesionales y coordinada en todos sus ámbitos.

CONTINUIDAD



OPORTUNIDAD

Grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.



Grado en el que una determinada práctica se realiza cuando está indicada.

ADECUACION



Grado en el que una determinada práctica cumple con las expectativas del cliente.

SATISFACCION


La satisfacción tiene tres subcomponentes diferentes: aspectos organizativos, el efecto de atención en el estado de salud y la manera o tipo de trato recibido durante el proceso de atención por parte del personal implicado. El trato toma cada vez más importancia, hasta el punto de que incluso las diferencias entre las expectativas del usuario y lo que es científicamente correcto pueden minimizarse en la medida que los profesionales sean capaces de establecer una relación efectiva con los usuarios. La satisfacción aplica a todos los clientes de los servicios sanitarios: los “clientes internos” que son los profesionales y los “clientes externos” que son los usuarios, pero no se consideran subcomponentes.


Facilidad para obtener una determinada práctica.

ACCESIBILIDAD



Conocimientos y habilidades del personal.

COMPETENCIA PROFESIONAL



EFECTIVIDAD

EFICIENCIA CONTINUIDAD

OPORTUNIDAD

ADECUACION SATISFACCION ACCESIBILIDAD

COMPETENCIA PROFESIONAL


Conceptos de eficiencia efectividad y eficacia

• Un sistema de salud es eficiente cuando es capaz de maximizar el estado de salud de la población dados los recursos de que dispone para ello.

• Un sistema de salud es eficiente si maximiza las preferencias del consumidor dados los recursos que están disponibles.

Situación en la que intervenciones clínicas específicas aplicadas

a un paciente o población, consiguen aquello para lo que fueron concebidas o

aplicadas.

(Condiciones habituales)

Capacidad de "hacer bien lo

correcto”.

(Condiciones ideales)


Tema 10. OPE Madrid

10.2. Características de la atención sanitaria 10.3. Dimensiones de la calidad. 10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.

La evaluación es la medida del nivel de calidad y Conlleva la aplicación del método científico par medir las distintas dimensiones de la calidad. El proceso de evaluación dimensiona los problema al compararlos con unos objetivos previamente definidos.

Para llevar a cabo el proceso de evaluación es preciso definir los criterios, los indicadores y los estándares.

Se establecen unos objetivos o estándares que deben cumplir los indicadores y se miden con un periodicidad prefijada:

• El criterio es el aspecto concreto del problema detectado que vamos a medir para conocer su grado de cumplimiento. Son normas previamente establecidas como parámetros de buena calidad (y no es un indicador)

• El indicador es una unidad de medida que compara lo que hemos hecho con lo que deberíamos haber hecho.

• El estándar es el nivel óptimo de aplicación del criterio

10.4. Evaluación de estructura, proceso y resultados.

Para la evaluación de la atención sanitaria es especialmente útil aplicar el modelo de producción que considera la atención sanitaria como una línea de producción que genera salud, y que está compuesta po tres elementos: input, process y outcome.

En este modelo los outcome o resultados se obtienen a partir de los (process) o procesos que utilizan los (inputs) o recursos que tenemos disponibles.

En esta perspectiva está basada la propuesta de Avedis Donabedian al dividir la atención sanitaria en tres elementos: estructura, proceso y resultado. Esta propuesta ha sido universalmente aceptada y se ha convertido en un modelo de uso común en las actividades de evaluación.

La Calidad en Salud

Avedis Donabedian: A partir del análisis de los trabajos publicados sobre Calidad, estableció: clasificación de los métodos de abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructura-proceso-resultado), la definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado. la sistematización de los criterios. reflexiones básicas sobre la determinación de responsabilidades en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc.

Para Avedis Donabedian, padre de la Calidad de la Atención en Salud existen dos elementos centrales para garantizar la calidad:

monitorización Sistema adecuado.

Análisis de la Calidad Enfoque sistémico:

Estructura Procesos Resultados

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD

ESTRUCTURA.- Conjunto de recursos humanos, financieros, tecnológicos y organizativos puestos al servicio de una acción. Su

evaluación se denomina acreditación. PROCESO.-

Incluye las actividades necesarias para conseguir los objetivos de un programa se evalúa mediante la auditoría y si están reglados se dicen protocolizados. RESULTADOS.-

Se evalúan comparando los conseguidos con los previstos, en función de cobertura, eficiencia y efectividad. ACREDITACIÓN.-

Acto y juicio que evalúa los recursos aplicados a una actividad. Puede revestir la forma de una certificación, licencia o autorización para actuar con un determinado nivel. Los hoteles están acreditados con dos, tres o cuatro estrellas p.e. Se acredita una estructura determinada para unas actuaciones precisas y se refiere a la cantidad y tipo de los equipos e instalaciones materiales, organización, competencia del personal y recursos financieros. AUDITORÍA.-

Acto y juicio de evaluar los procesos asistenciales o las actividades de un programa. Compara el cómo e hacen las cosas con los como hay que hacerlas. PROTOCOLO.-

Procedimiento estandarizado de la conducta a seguir frente a los problemas que afectan a los pacientes. También acuerdo previo entre colegas acerca de la conducta mas adecuada frente a una actuación concreta referida a la asistencia o cuidados a prestar. Pueden ser referentes a procesos diagnósticos, sintom- related,

o a pautas de tratamiento y control, problem- oriented, a control de la calidad de la asistencia prestada, a investigación o a recogida y registro de la información.

Evaluación de estructura, proceso y resultados

Estructura. Recursos humanos y materiales (instalaciones y equipamiento). Proceso. Actividades que se realizan y cómo son efectuadas por los profesionales. Resultado. Producto obtenido.

Por tanto, la evaluación de la calidad se realiza mediante la evaluación de los tres elementos vistos anteriormente: los recursos empleados, los métodos utilizados y el impacto producido en el nivel de salud de los usuarios.

ANALISIS DE CALIDAD OMS

Los indicadores de calidad son variables presentes en la atención enfermera y pueden identificarse, según sean los enfoques de la valoración de la calidad, como:

1. Análisis de estructura: medios materiales, normas, protocolos, registros,

personal (tipo y distribución), relaciones con otros departamentos… La evaluación de la estructura se denomina acreditación. 2. Análisis de proceso: tipos de pacientes atendidos, técnicas realizadas,

cuidados específicos. Se basa en la historia y los registros de los pacientes. La herramienta utilizada en la evaluación del proceso es la auditoría. 3. Análisis de resultados: Se evalúan en relación con los costes y la

satisfacción de los usuarios

Análisis de la estructura

• La estructura física. Los medios materiales. • La estructura de la organización. Las directrices, los protocolos, los

procedimientos, las relaciones con otros departamentos, etc. • Los recursos humanos. Su número, cualificación, titulación, etc. La evaluación de la estructura realizada en las instituciones se

denomina acreditación y consiste en la adecuación de la institución para poder realizar determinadas actividades (docencia, trasplantes,...). La acreditación es un proceso voluntario, solicitado por las instituciones y dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Análisis del Proceso

El análisis del proceso evalúa el trabajo de los profesionales, es decir, las actividades realizadas y cómo se han realizado. La herramienta utilizada en la evaluación es la auditoría de historias (Audit Médico) que se basa en contrastar la atención prestada con un modelo establecido. La auditoria puede ser interna, si la realiza el propio personal del centro, o externa, si la realizan personas ajenas a este.

Análisis de los resultados

Perita los resultados conseguidos (por ejemplo, cambio en el estado de salud), fruto de las actividades realizadas por la institución. Mide tanto los logros en el nivel de salud como en la satisfacción. Mediante la evaluación de los resultados, valoramos el grado de realización de los objetivos propuestos. Los resultados se tasan en relación con:

Los costes ocasionados. La satisfacción de los usuarios. El rendimiento de las actividades realizadas por los

profesionales.

La estructura representa las características relativamente estables de los proveedores de la atención, de lo instrumentos, de los recursos que tienen a su alcance y de los lugares físicos donde trabajan. Se incluyen tanto los recursos humanos, físicos y financieros como la organización (distribución del trabajo entre los miembros de un equipo, tipo de sistema de registro que se utiliza, horarios, etc.) El Proceso hace referencia conjunto de actividades que los profesionales realizan, por o para el paciente, así como la respuesta de los pacientes a esas actividades.

El concepto de “proceso” se define como la secuencia de acciones e interacciones entre las distintas unidades funcionales que participan en la prestación de un servicio. Desde esta perspectiva los procesos incluyen tanto actividades clínicas como no clínicas. Son indicadores de proceso los que miden resultados d la actividad o cantidad de servicios generados y no deben ser confundidos con los resultados en salud.

El resultado hace referencia a los logros alcanzados tanto en el nivel de salud del paciente como en el grad de su satisfacción con la atención recibida. Los resultados en salud tienen cierta complejidad en su medición Los indicadores que se emplean para ello pueden referirse a medidas basadas en la morbimortalidad, en la capacidad funcional, en la calidad de vida o en la medición directa del estado de salud.


ESTRUCTURA (INPUTS)

PROCESO (PROCESS) RESULTADOS (OUTCOMES)

Características relativamente estables de la atención: • Instrumentos y recursos que tienen a su alcance.

• Lugares físicos donde trabajan.

• Recursos humanos, físicos y financieros. • Organización: distribución del trabajo entre los miembros de un equipo.

• Tipo de sistema de registro.

• Horarios …

Conjunto de actividades clínicas y no clínicas, que los profesionales realizan para el paciente. Respuesta de los pacientes a esas actividades. Los indicadores de proceso miden resultados de la actividad o cantidad de servicios generados, pero nunca resultados en salud.

Logros alcanzados en el nivel de salud del paciente y en el grado de su satisfacción con la atención recibida. Los resultados en salud tienen cierta complejidad en su medición.

Los indicadores de resultado miden:

• la morbimortalidad, • la capacidad funcional,

• la calidad de vida,

• la medición directa del estado de salud.

10.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías y acreditaciones.

En el ámbito sanitario cualquier Modelo de Calidad es válido siempre que sea utilizado como un sistema de control que nos permita detectar fallos y áreas de mejora, implantar medidas correctoras y establecer sistemas de evaluación de resultados de dichas medidas para su posterior monitorización. Los métodos de evaluación son indispensables para poder en marcha el ciclo de mejora continua.

La selección de los modelos evaluativos debe realizarse en consonancia con los criterios e indicadores previamente seleccionados, aunque los más utilizados son:

◦ Normas ISO

◦ Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)

◦ Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) )

El problema que suelen plantear todos ellos, es que son modelos de evaluación tienen su origen en el mundo industrial, por lo que suele ser necesaria una adaptación previa a nuestro entorno sanitario público antes de su aplicación; por la complejidad que suele plantear su aplicación directa.

Podemos distinguir una doble clasificación en relación con los métodos de evaluación de la calidad:

Los internos son llevados a cabo por la propia institución que es evaluada. y por profesionales del

mismo nivel que los evaluados. La revisión se realiza fundamentalmente analizando historias clínicas, protocolos y registros escritos. Se suelen utilizar además otras técnicas como pueden ser la observación, las encuestas y las entrevistas. Aborda aspectos de proceso y resultado.

externos: Suelen evaluar la estructura. Son realizadas por expertos ajenos a la organización. La organización objeto de la evaluación tiene que facilitar fa la unidad evaluadora el cumplimiento de

sus objetivos. El organismo evaluador puede ser privado o gubernamental. Se incluyen acreditaciones (Join comisión), (auditorías Normas ISO), certificaciones, ensayos,

calibraciones, e inspecciones.

Métodos de evaluación más utilizados:

◦ Normas ISO

◦ Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)

◦ Modelo Europeo de Excelencia (EFQM)

1.6. Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías .

Doble clasificación:

• Métodos internos

• Métodos externos: acreditaciones y auditorías.

La ISO 9000 designa un conjunto de normas sobre calidad y gestión continua de la calidad, establecidas por la Organización Internacional de Normalización (ISO). Se pueden aplicar en cualquier tipo de organización y actividad orientada a la producción de bienes o servicios. Las normas recogen tanto el contenido mínimo como las guías y herramientas específicas de implantación, como los métodos de auditoría.

Su implantación, aunque supone un duro trabajo, ofrece numerosas ventajas para las organizaciones, entre las que se cuentan con:

• Estandarizar las actividades del personal que trabaja dentro de la organización por medio de la documentación.

• Incrementar la satisfacción del cliente. • Medir y monitorizar el desempeño de los procesos no de las estructuras. • Incrementar la eficacia y/o eficiencia de la organización en el logro de sus objetivos • Mejorar continuamente en los procesos, servicios, etc. • Reducir las incidencias de prestación de servicios A finales de 2006 existían aproximadamente 16.000 normas activas.

La Joint Commission es una organización no gubernamental, independiente y sin ánimo de lucro que acredita a más de 20.000 organizaciones en los Estados Unidos, tales como hospitales, servicios a domicilio, servicios ambulatorios, sanidad mental, servicios de asilos, laboratorios, sistemas de salud, etc. Su misión es mejorar la seguridad y la calidad de los servicios de atención en salud en la comunidad internacional, a través de: formación, publicaciones, consultoría, y evaluación de los servicios. Evalúa once funciones clave (centradas en el paciente y la organización) y cuatro estructuras con funciones, verificando el cumplimiento de estándares para cada apartado.

El Modelo EFQM de Excelencia:

• Objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades …, a conocerse mejor a sí mismas.

• Es un instrumento práctico que sirve como guión de autoevaluación.

• Su aplicación permite a los directivos comprender las relaciones causa /efecto: lo que la organización hace y los resultados que alcanza.

• Permite distinguir claramente puntos fuertes y áreas de mejora. Este es el objetivo fundamental del modelo en el ámbito sanitario.

• Este modelo ayuda a hacer realidad el esquema lógico REDER.

• Analiza el rendimiento de cualquier organización.

• Sistema de puntuación del premio EFQM de Excelencia.

El Modelo de Excelencia EFQM consta de 9 criterios y 32 subcriterios, diferenciándose claramente dos partes. Cinco de estos criterios son “Agentes facilitadores” (del 1 al 5), y cuatro son “Resultados” (del 6 al 9). Un criterio “Agente” cubre lo que realiza la organización, en ellos examinaremos sistemáticamente todo lo que la organización hace y, sobre todo, cómo lo hace y cómo lo gestiona. Los criterios “Resultados“, representan lo que la organización consigue para cada uno de sus actores (Clientes, Empleados, Sociedad...)

Los criterios agentes son: Criterio 1: Liderazgo. Criterio 2: política y estrategia. Criterio 3: Gestión de las personas. Criterio 4: Alianzas y recursos. Criterio 5: Los procesos.

Los criterios resultados son: Criterio 6: Resultados en clientes. Criterio 7: Resultados en las personas.. Criterio 8: Resultados en la sociedad. Criterio 9: Resultados clave.

La premisa establecida por el modelo explica cómo los Agentes Facilitadores son los determinantes de los Resultados alcanzados, formulación que no difiere de la clásica conceptualización de estructura, proceso y resultados propuesta por Donabedian y que resulta más familiar en los servicios sanitarios. Y por otro lado explica también, cómo los Agentes Facilitadores pueden ser mejorados utilizando la información procedente de los Resultados a través de un proceso de innovación y aprendizaje.

10.2. Características de la atuditorí 10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de

los cuidados enfermeros. Método MAQSI y EFQM.

• Phaneuf que en 1972 desarrolla un método de "auditoria" de enfermería.

• La Asociación Americana de Enfermeras (ANA), que publica en 1973 sus "Normas de garantía de la calidad de los cuidados de enfermería“.

• La Orden de Enfermeras de Québec que, bajo la dirección de Monique Chagnon, elaboran en 1982 el "Método de valoración de la calidad de los cuidados enfermeros" conocido con las siglas MAQSI, que tiene amplia difusión entre las enfermeras de todo el mundo.

En el ámbito enfermero las investigadoras estadounidenses y canadienses inician los estudios sobre la calidad de los cuidados, destacando:

1. En primer lugar es preciso elegir un modelo teórico de enfermería sobre el que basaremos la aplicación del proceso enfermero y no al contrario como indica el enunciado de la respuesta incorrecta.

2. En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se puede aplicar el proceso.

3. Se elaboran las normas y se formulan criterios, o sea, los resultados de las intervenciones prestadas (normas) medidos en base a criterios que debe cumplir los requisitos de objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.

4. Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios que especifiquen claramente lo que se quiere medir (validez y fiabilidad). Incluyen normas de interpretabilidad, criterios de inclusión y exclusión de la población.

5. Se deben llevar a cabo programas de formación para las enfermeras que apliquen los cuestionarios y sobre principios éticos.

6. Evaluación: obtención, análisis e interpretación de los resultados.

Los pasos para la implementación del método MAQSI son 6:

1. En primer lugar es preciso elegir un modelo teórico de enfermería sobre el que basaremos la aplicación del proceso enfermero.

2. En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se puede aplicar el proceso.

3. Se elaboran las normas y se formulan criterios que debe cumplir los requisitos de objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.

4. Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios validos y fiables. Criterios de inclusión y exclusión de la población.

5. Se deben llevar a cabo programas de formación para las enfermeras que apliquen los cuestionarios y sobre principios éticos.

6. Evaluación: obtención, análisis e interpretación de los resultados.

El Modelo EFQM de Excelencia tiene como objeto ayudar a las organizaciones, servicios, unidades etc a conocerse mejor a sí mismas y, en consecuencia, a mejorar su funcionamiento.

Es un instrumento práctico que sirve como guión para realizar una autoevaluación que implica llevar a cabo un examen global, sistemático y regular de las actividades y resultados de la organización, comparados con lo que propugna el propio Modelo. Su aplicación permite a los directivos / líderes comprender las relaciones causa – efecto que existen entre lo que la organización hace y los resultados que alcanza. Permite a las organizaciones distinguir claramente sus puntos fuertes y sus áreas de mejora. La identificación de áreas de mejora es el objetivo fundamental del modelo EFQM en el ámbito sanitario, y culmina en acciones de mejora planificadas y en el seguimiento del progreso realizado.

Este modelo ayuda a hacer realidad los Conceptos Fundamentales y el esquema lógico REDER. El REDER es una herramienta poderosa de gestión y esquema dinámico de evaluación que proporciona un enfoque estructurado para analizar el rendimiento de cualquier organización. También sirve de base al sistema de puntuación del premio EFQM de Excelencia.

El modelo PRECEDE que nada tiene que ver con el modelo EFQM se utiliza para valorar las necesidades de Educación para la Salud de una comunidad.

Estructura del Modelo EFQM de Excelencia:

10.7. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los cuidados enfermeros.

Tema 10. OPE Madrid

10.2. Características de la adencias actuales de

evaluación de calidad de los cuidados enfermeros. 10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.

El Ciclo Deming o ciclo PDCA es una estrategia de mejora continua de la calidad, y en él se basan de forma mayoritaria los sistemas de calidad actuales. El ciclo de mejora, o proceso para la mejora continua, aprovecha los problemas de calidad u oportunidades de mejora detectados para someterlos a análisis e intervención y conseguir solucionarlos. Implica un desarrollo sistemático y escalonado para la resolución de problemas, plantea que las actividades deben realizarse en cuatro fases (planificación, aplicación, verificación y corrección) que en ingles dan el nombre al modelo (Plan, Do, Check, Act)

En la fase de planificación debemos establecer los objetivos, los procesos y las acciones necesarios para obtener los resultados de acuerdo con lo esperado. Elaborar el diagnóstico es la respuesta correcta, porque es una de las acciones a desarrollar dentro de esta fase de planificación pero no una fase en sí misma.

En la fase de aplicación se van a implementar los nuevos procesos, efectuando el cambio proyectado según la decisión que se haya tomado, y la planificación que se ha realizado.

En la fase de verificación, y tras haber pasado un periodo de tiempo previsto se volverán a recopilar datos de control para analizarlos, comparándolos con los objetivos y especificaciones iniciales, para evaluar si se ha producido la mejora esperada. Analizaremos las causas del no cumplimiento.

En la fase de actuar o corregir se propone modificar o eliminar las causas del no cumplimiento. Si se han detectado errores parciales en el paso anterior, realizaremos un nuevo ciclo PDCA con nuevas mejoras. En esta fase es preciso valorar: ¿qué aprendimos? ¿Dónde más podemos aplicarlo? ¿Cómo lo aplicaremos a gran escala? ¿De qué manera puede ser estandarizado? ¿Cómo mantendremos la mejora lograda? ¿Cómo lo extendemos a otros casos o áreas?

Ciclo Deming o PDCA PLANIFICAR

HACER / APLICAR

VERIFICAR

ACTUAR / CORREGIR

Elaborar el diagnóstico. • En esta fase debemos establecer los objetivos, los procesos y acciones necesarios para obtener los resultados de acuerdo con lo esperado.

• Implementar los nuevos procesos, efectuando el cambio proyectado según la decisión que se haya tomado y la planificación que se ha realizado.

• Recopilar datos de control para analizarlos, comparándolos con los objetivos iniciales, evaluar si se ha producido la mejora esperada y/o las causas del no cumplimiento.

• Modificar o eliminar las causas del no cumplimiento. Si se han detectado errores parciales realizaremos un nuevo ciclo PDCA con nuevas mejoras.

10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.

En la fase de planificación lo primero a llevar a cabo es el análisis y el estudio del proceso, decidiendo qué cambios pueden mejorarlo y en que forma se llevarán a cabo. Para lograrlo es conveniente trabajar en un subciclo de 5 pasos sucesivos que son por orden de ejecución:

1. Definir el/los objetivo/os. Se deben fijar y clarificar los límites del proyecto: ¿Qué vamos a hacer? ¿Por qué lo vamos a hacer? ¿Qué queremos lograr? ¿Hasta dónde queremos llegar?

2. Recopilar los datos. Se debe investigar: ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quiénes están involucrados en el asunto? ¿Qué datos son necesarios? ¿Cómo los obtenemos? ¿Dónde los buscamos? ¿Qué vamos a medir y con qué? ¿A quién vamos a consultar?.

3. Elaborar el diagnóstico. Se deben ordenar y analizar los datos: ¿Qué pasa y por qué pasa? ¿Cuáles son los efectos y cuáles son las causas que los provocan? ¿Dónde se originan y por qué? Ahora estamos en condiciones de elegir un Plan de Acción.

4. Elaborar pronósticos. Se deben predecir resultados frente a posibles acciones o tratamientos: ¿Sabemos qué efectos provocarán determinados cambios? ¿Debemos hacer pruebas previas? ¿Debemos consultar a especialistas? ¿Es necesario definir las situaciones especiales? Frente a varias opciones adoptaremos la que consideremos mejor.

5. Planificar los cambios. Se deben decidir, explicitar y planificar las acciones y los cambios a instrumentar: ¿Qué se hará? ¿Dónde se hará? ¿Quiénes lo harán? ¿Cuándo lo harán? ¿Con qué lo harán? ¿Cuánto costará?

Ciclo Deming o PDCA: FASE DE PLANIFICACION

1. Se deben fijar y clarificar los límites del proyecto: ¿Qué vamos a hacer? ¿Por qué lo vamos a hacer? ¿Qué queremos lograr? ¿Hasta dónde queremos llegar?

2. Se debe investigar: ¿Cuáles son los síntomas? ¿Quiénes están involucrados en el asunto? ¿Qué datos son necesarios? ¿Cómo los obtenemos? ¿Dónde los buscamos? ¿Qué vamos a medir y con qué? ¿A quién vamos a consultar?

3. Se deben ordenar y analizar los datos: ¿Qué pasa y por qué pasa? ¿Cuáles son los efectos y cuáles son las causas que los provocan? ¿Dónde se originan y por qué? Ahora estamos en condiciones de elegir un Plan de Acción.

4. Se deben predecir resultados frente a posibles acciones: ¿Sabemos qué efectos provocarán determinados cambios? ¿Debemos hacer pruebas previas? ¿Debemos consultar a especialistas?

5. Se deben decidir, explicitar y planificar las acciones y los cambios a instrumentar: ¿Qué se hará? ¿Dónde se hará? ¿Quiénes lo harán? ¿Cuándo lo harán? ¿Con qué lo harán? ¿Cuánto costará?


Un programa o plan de mejora continuada es un proceso estructurado y sistemático dirigido a obtener un rendimiento mayor de un proceso, aumentar la calidad de un servicio o disminuir el coste de actividades que ya se desarrollan de forma habitual.

Se orienta a identificar problemas y seleccionar oportunidades para su mejora de forma sistemática, organizada, continuada y formando parte de los objetivos estratégicos de la organización, por tanto es una estrategia promovida, avalada e incentivada desde la dirección.

Consta de 7 pasos que son ineludibles para su puesta en marcha, y adecuada ejecución y que se encuadran dentro del ciclo PDCA :

5. Implantar acciones correctoras y medir resultados

1. Identificación y selección de la oportunidad de mejora 2. Identificar el problema concreto y centrar el proceso 3. Analizar las causas del proceso 4. Planificar acciones correctoras

6. Monitorización y normalización

7. Optimizar y mejorar Planes futuros

FASES DE UN PLAN DE MEJORA


Existen diversos métodos para llevar a cabo el primer paso del ciclo y que nos facilitan la identificación de situaciones mejorables. Se basan en el estudio de la opinión del cliente interno y externo, en el estudio del proceso y del resultado, y de la interacción entre ellos.

Estos métodos se clasifican en: Estos métodos se clasifican en cualitativos y cuantitativos.

Métodos cualitativos:

◦ Métodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusión.

◦ Comunicación del cliente interno.

◦ Escucha activa.

◦ Observación activa.

◦ Encuestas de satisfacción y opinión (pregunta abierta)

◦ Análisis de reclamaciones y sugerencias.

◦ Entrevistas.

◦ Opinión de profesionales externos a la organización.

Métodos cuantitativos:

◦ Encuestas de satisfacción y opinión (preguntas cerradas)

◦ Monitorización con indicadores.

◦ Métodos indirectos: análisis de diferentes aspectos.

Señale a qué tipo de método (cuantitativo o cualitativo) utilizado para facilitar la identificación de situaciones susceptibles de mejora, pertenece cada uno de los siguientes:

1. Lluvia de ideas: CUALITATIVO

2. Análisis de reclamaciones: CUALITATIVO

3. Grupo focal: CUALITATIVO

4. Encuestas de satisfacción: CUALITATIVO Y CUANTITATIVO

5. Monitorización de indicadores: CUANTITATIVO


1. Identificación de oportunidades de mejora (I)

1.a) Métodos cualitativos:

◦ Métodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusión.

◦ Comunicación del cliente interno.

◦ Escucha activa.

◦ Observación activa.

◦ Encuestas de satisfacción y opinión (preguntas abiertas)

◦ Análisis de reclamaciones y sugerencias.

◦ Entrevistas.

◦ Opinión de profesionales externos a la organización.


1. Identificación de oportunidades de mejora (II) 1.b) Métodos cuantitativos:

◦ Encuestas de satisfacción y opinión (preguntas cerradas)

◦ Monitorización con indicadores.

◦ Métodos indirectos: análisis de diferentes aspectos.


La priorización es un proceso de toma de decisiones. El consenso entorno al problema priorizado es esencial para favorecer la implicación de los profesionales afectados en su posterior resolución. Por esto, en general, se utilizan métodos grupales para decidir prioridades. Se deben priorizar procesos habituales con un inicio y final claros y cortos. En estos será más fácil recoger los datos y valorar los efectos de la intervención.

Los métodos más utilizados para llevar a cabo una priorización son todas las anteriores:

• La Ordenación simple: trata de ordenar las situaciones mejorables por intuición.

• La Votación múltiple: consiste en una serie de votaciones estructuradas que permite reducir una larga lista de elementos a unos pocos manejables (3 a 5).

• La Comparación por parejas: se trata de comparar cada situación mejorable o problema con todas las demás, por parejas, escogiendo de cada par el que consideremos prioritario atajar.

• La Priorización según criterios: debe aplicarse con un número menor de 10 situaciones mejorables. Es muy útil en los grupos nominales. Consiste en valorar, para cada situación, unos criterios preestablecidos: como ejemplos tenemos la Matriz de selección, el Método de Hanlon que combina criterios de importancia: magnitud y gravedad, con criterios sobre la capacidad para su resolución: eficacia de la solución y factibilidad de la intervención.


Comparación por parejas


Priorización según criterios


Método Hanlon

El objetivo de este paso consiste en seleccionar un problema y fijar un objetivo para la mejora. Será preciso centrar el proceso estratificando y analizando el tema seleccionado. Para ello tendremos que recoger los datos sobre el proceso seleccionado y estratificarlos según distintas perspectivas hasta identificar el problema clave sobre el que centraremos nuestros esfuerzos.

Posteriormente habrá que definir el problema de manera clara y medible y fijar un objetivo de mejora cuantificable.

Para centrar el proceso a mejorar contamos con varios métodos y herramientas: diagrama de flujo, hojas y gráficos de recogida de datos y diagramas de Paretto (no de Ishikawa)


Hojas y gráficos de recogida y presentación de dato

Diagrama de PARETTO


Diagrama de Flujo

Los diagramas de Paretto (al igual que los diagramas de flujo) nos ayudan a centrar el problema. El D de paretto es muy utilizado en los análisis más sencillos, y no es más que la representación en un diagrama de barras de las frecuencias de cada causa y de la curva de acumulación de frecuencias relativas (no absolutas). El diagrama de Paretto se basa en el principio de que aunque un gran número de factores individuales contribuyan a un efecto, pocos de ellos ocasionan la mayor parte del efecto. También se conoce como la ley del 20-80: el 20% de las causas originan el 80% de los problemas.

Diagrama de PARETTO 10.8. Programas de calidad: Diseño e implantación.

Lluvia de ideas

• Método fácil. • Obtiene un listado de ideas, pero no prioriza. • Formado por un grupo de 10 profesionales conocedores del tema. • Un facilitador o responsable del grupo. • Los participantes de una forma espontánea van aportando ideas que se van

anotando. • No pueden hacerse comentarios ni críticas. • Dura entre 30 y 60 minutos.


Diagrama causa-efecto de ISHIKAWA: sirve para desplegar una gran cantidad de información sobre un problema u oportunidad de mejora mediante una lluvia de ideas con los implicados en el problema.

Se identifican las causas del problema seleccionado y se agrupan en categorías en la espina de pescado. Siempre debemos preguntarnos el por qué de las causas para no quedarnos en puntos intermedios (peeling de onion).

Las causas, que podemos ver en la diapositiva que se presenta, se pueden clasificar en las siguientes categorías:

• Causas que dependen de los clientes externos: son debidas al cliente de forma exclusiva, tiene que ver con su nivel socioeconómico y cultural, y son de difícil abordaje. Lo que solemos hacer es adaptarnos a ellas.

• Causas que dependen del profesional: dependen de la actitud de éste y de su competencia científico-técnica. Las primeras se abordan con diálogo, incentivos y las segundas con formación.

• Causas que dependen de la organización interna: circuitos, protocolos, distribución de funciones, etc. Son las causas más frecuentes y más fáciles de solucionar.

• Causas por falta de recursos y estructurales: son debidas a la estructura (por ejemplo la disponibilidad de sistemas de información) o de materiales.

• Causas que dependen de la organización externa. Son difíciles de solucionar desde los niveles más bajos pero deben comunicarse a quien competa su solución.

Espina de pescado / Diagrama de ISHIKAWA Categorías de agrupación:


El objetivo de esta fase es planificar las acciones correctoras para eliminar las causas originarias del problema. Para conseguirlo será preciso identificar las acciones correctoras que atacan las causas originarias seleccionadas, priorizándolas y elaborando un plan de acción para la implantación de las acciones.

La matriz de ponderación de AACC: sirve para escoger la solución adecuada a cada causa identificada. Para cada solución, se ponderan los cuatro criterios de 1 a 4 o de 1 a 5, y se obtiene la puntuación total multiplicando los cuatro valores asignados a cada solución. Los criterios son:

- Efectividad: potencial que tiene la acción para poder eliminar la causa.

- Eficiencia: si los beneficios que se obtendrán superan el coste de la solución (en dinero, esfuerzo, tiempo, caos...)

- Factibilidad: si tenemos en nuestro centro los recursos necesarios para la solución, si ésta es legal y racional.

- Aceptabilidad: si la solución será aceptada por los clientes, los profesionales y la dirección.

La magnitud no es un criterio a puntuar dentro de la matriz de ponderación.

Matriz de ponderación de AACC


El plan de acción refleja de forma ordenada todas las actividades a realizar para seguir los procesos de ejecución e implantación de las acciones correctoras seleccionadas y las sitúa en el tiempo. Para representarlas se puede utilizar una tabla que recoja en sus columnas y por el orden que aparece en la imagen las siguientes variables:

• Acciones de mejora priorizadas.

• Actividades

• Calendario

• Responsable

• Recursos

• Indicadores

Las causas forman parte de un paso inicial y no quedan representadas en el plan de acción

Plan de acción


La mejora de la calidad no finaliza con la implantación de las soluciones: falta comprobar el efecto del proyecto de mejora mediante el seguimiento o monitorización de la oportunidad escogida. Los procesos tienden a empeorar si no adoptamos las medidas necesarias para mantener los beneficios obtenidos.

Las herramientas más utilizadas en el desarrollo de este 5º paso son los Diagramas de Paretto de “antes” y “después” de la aplicación de las acciones correctivas, los gráficos de barras o histogramas, para comprobar la variación de la situación y el Diagrama de Gantt, que nos sirve para representar las actividades a realizar dentro del plan de acción y nos permite visualizar la relación temporal de toda la ejecución del mismo.

Diagrama de Gantt


El objetivo de la 6ª fase es evitar que el problema y sus causas vuelvan a repetirse. Cuando monitorizamos, pasamos del concepto de “Mejora de la calidad” al de “Control de la calidad”, es decir, del esfuerzo de mejorar los procesos al de mantenerlos estables, en los niveles de mejora conseguidos.

Para conseguir este objetivo tendremos que revisar el proceso para asegurar que las acciones correctivas se integran en las prácticas habituales de trabajo. Así mismo tendremos que establecer controles para el seguimiento de la eficacia de las acciones correctoras.

Al igual que para evaluar, para monitorizar, se utilizan los criterios, los indicadores y los estándares, que ya hemos explicado en el apartado de evaluación. Se establecen unos objetivos o estándares que deben cumplir los indicadores y se miden con una periodicidad prefijada.

El incumplimiento de los estándares en algún momento del tiempo que dure la monitorización nos indica una nueva oportunidad de mejora.

El Gráfico de líneas o gráfico de control (cuadro de mando) nos permitirá hacer el seguimiento de los indicadores:

Gráfico de líneas


La7ª y ultima fase tiene como objetivo optimizar el proyecto, abordar nuevos problemas y nuevas oportunidades de mejora. Para llevarla a cabo será preciso presentar los resultados del proyecto a los miembros del equipo para analizar y evaluar otros problemas pendientes, sobre el mismo tema e incluso plantear un nuevo camino de la mejora de la calidad, si se estima oportuno.

SISTEMA DE INFORMACIÓN UTILIZADO EN ATENCIÓN...

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