SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO. METABOLISMOEl aparato digestivo es un mecanismo biolgico, que desintegra el alimento en sus componentes qumicos, destinados algunos a formar msculo, hueso, sangre, piel u otros tejidos; otros producen la energa requerida por los procesos vitales. Su parte principal es el tubo digestivo, de estructura muscular y serpenteante, de unos 9 metros de longitud; posee un orificio en cada extremo; el primero, la boca, recibe los alimentos; el otro, el ano, expulsa los restos no absorbidos de aquellos.

Entre ambos hay rganos especializados, como los dientes, el estmago y el pncreas. En ellos se descomponen las protenas, las grasas y los glcidos en molculas bastante pequeas para pasar del intestino al torrente sanguneo; la digestin descompone las fculas y los azcares compuestos en azcares simples; las grasas se convierten en cidos grasos y glicerol; las protenas en aminocidos: Pero el agua, los minerales y las vitaminas entran en los tejidos sin digerir.

Generalidades del aparato digestivo: Dos grupos de rganos componen el aparato digestivo: el tracto gastrointestinal y los rganos digestivos accesorios.

El tracto gastrointestinal o tubo digestivo, es un tubo continuo que se extiende desde la boca hasta el ano; entre los rganos del tracto gastrointestinal se incluye la boca, gran parte de la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso; la longitud del tracto gastrointestinal medido en un cadver es aproximadamente de (nueve) 9 metros; en el individuo es mucho ms corto porque los msculos de las paredes de los rganos tienen un tono basal permanente, es decir contraccin sostenida.

Entre los rganos digestivos accesorios se hallan los dientes, la lengua, las glndulas salivales, el hgado, la vescula biliar y el pncreas. Los dientes colaboran en la degradacin fsica de los alimentos y la lengua participa en la masticacin y la deglucin; los otros rganos digestivos accesorios nunca entran en contacto directo con los alimentos, sino que producen almacena sustancias que pasan al tracto gastrointestinal a travs de conductos; estas secreciones contribuyen a la degradacin qumica de los alimentos.

Procesos bsicos que realiza el aparato digestivo:

a.- Ingestin: Este proceso implica la ingestin de alimentos slidos y lquidos por la boca.

b.- Secrecin: Cada da, las clulas del tracto gastrointestinal y de los rganos digestos accesorios secretan en total unos 7 litros de agua, cido, buffers, sustancias amortiguadoras y enzimas hacia la luz, espacio interior del tubo.

c.- Mezcla y propulsin: Mediante la contraccin y relajacin alternadas del msculo liso de las paredes del tracto gastrointestinal, se mezclan y el alimento y las secreciones y stos son llevados hacia el ano; la capacidad del tracto GI de mezclar y transportar el material en toda su longitud se denomina motilidad.

d.- Digestin: Mediante procesos mecnicos y qumicos convierte a los alimentos ingeridos en molculas ms pequeas; en la digestin mecnica los dientes cortan, trituran, muelen, rompen los alimentos antes de la deglucin; luego el msculo liso del estmago y el intestino delgado se encargan de mezclarlos; de esta manera, las molculas se disuelven y se mezclan completamente con las enzimas digestivas. En la digestin qumica, grandes molculas de carbohidratos o hidratos de carbono, lpidos y cidos nucleicos de los alimentos, se dividen en molculas ms pequeas por hidrlisis. Las enzimas producidas por las glndulas salivales, la lengua, el estmago, el pncreas y el intestino delgado catalizan esas reacciones catablicas; pocas sustancias pueden absorberse sin digestin qumica; stas son las vitaminas, los iones, el colesterol y el agua.

e.- Absorcin: El ingreso de los lquidos secretados, los iones, productos de la digestin en las clulas epiteliales que revisten la luz del tracto GI se denomina absorcin; estas sustancias absorbidas pasan a la circulacin sangunea o linftica, llegando a las clulas de todos los tejidos por contacto celular.

f.- Defecacin o evacuacin: Los residuos, las sustancias no digeribles, las bacterias las clulas descamadas del revestimiento del tracto GI y los materiales digeridos pero no absorbidos en su trayecto por el tubo digestivo abandona el cuerpo travs del ano en proceso de evacuacin o defecacin, que construye el materias fecal o heces.

CAPAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (GI) La pared del tracto GI desde el esfago inferior hasta el conducto anal presenta la misma estructura bsica con cuatro capas de tejido, que desde dentro hacia afuera son: Mucosa, submucosa, muscular y serosa.

Mucosa: o revestimiento interior del tracto GI, es como su nombre lo indica, una membrana mucosa; compuesta por, *una capa de epitelio en contacto directo con el contenido luminal**Una capa de tejido conectivo llamado lmina propia; ***Una fina capa de msculo liso.

*El epitelio de la boca, faringe esfago, conducto anal est constituido principalmente por epitelio pavimentoso o plano estratificado no queratinizado, que cumple funciones protectoras; un epitelio cilndrico simple con funciones de secrecin y absorcin, reviste el estmago y el intestino; las uniones estrechas que unen ntimamente a las clulas del epitelio simple entre s restringen las filtraciones intercelulares. La velocidad de renovacin de las clulas epiteliales del tracto GI es rpida, cada 5 a 7 das se descaman y son reemplazadas por clulas nuevas. Localizadas entre las clulas epiteliales, existen clulas exocrinas que secretas mucus y lquido hacia la luz del tubo, as como diversos tipos de clulas endocrinas, llamadas clulas enteroendocrinas, que secretan hormonas a la sangre.

**Lmina propia es tejido conectivo areolar que posee muchos capilares sanguneos y vasos linfticos, a lo largo de los cuales los nutrientes absorbidos en el tracto GI llegan a los otros tejidos del cuerpo; esta capa sostiene al epitelio, lo fija a la capa muscular de la mucosa, adems posee la mayor parte de las clulas del tejido linftico asociado con la mucosa; estos ndulos linfticos voluminosos contienen clulas del sistema inmunitario que protegen contra las enfermedades , el mismo se presenta a lo largo del tubo digestivo en las amgdalas, el intestino delgado, el apndice y el intestino grueso.

*** Una fina capa de fibras musculares lisas forma en la membrana mucosa del estmago y del intestino delgado gran cantidad de pequeos pliegues, los cuales incrementan la superficie de digestin y absorcin; los movimientos de estas capas aseguran que todas las clulas encargadas de la absorcin estn completamente expuestas al contenido del tubo digestivo.

Submucosa: Consiste en tejido conectivo areolar que une la mucosa a la muscular; contiene abundantes capilares sanguneos y linfticos que reciben las molculas de alimento absorbidas; all se encuentra una extensa red neuronal conocida como plexo submucoso, posee glndulas y tejido linftico.

Muscular: La muscular de la boca, la faringe y el esfago superior y medio contiene msculos esqueltico que produce la deglucin; este tambin forma el esfnter anal externo, que permite el control voluntario de la defecacin. A lo largo del resto del tubo la capa muscular consiste en msculo liso, que se dispone en dos capas: una capa interna de fibras circulares y una capa externa de fibras longitudinales; la contraccin involuntaria del msculo liso contribuye a degradar los alimentos, mezclarlos con las secreciones digestivas y transportarlos a lo largo del tubo digestivo, entre la capa muscular se encuentra un segundo plexo neuronal, el plexo mientrico.

Serosa: Forma las partes del tracto GI suspendidas dentro de la cavidad abdominal, es una membrana serosa compuesta por tejido conectivo areolar y epitelio pavimentoso simple o mesotelio; la serosa tambin se denomina peritoneo visceral porque forma parte de una porcin del peritoneo; el esfago carece de serosa, en su lugar posee una capa simple de tejido conectivo areolar denominada adventicia, que forma la capa superficial de este rgano.

Inervacin del tracto gastrointestinal: Esta regulado por una red neural intrnseca llamada sistema nervioso entrico y por una red extrnseca que forma parte del sistema nervioso autnomo.

El sistema nervioso entrico el cerebro digestivo, consiste aproximadamente de 100 millones de neuronas distribuidas desde el esfago hasta el ano; las neuronas del sistema nervioso entrico (SNE), se organizan en dos plexos el plexo mientrico y el plexo de la submucosa. El SNE esta constituido por motoneuronas, interneuronas, y neuronas sensitivas.

Sistema nerviosos autnomo, las neuronas del SNE pueden funcionar independientemente, dependen de la regulacin por las neuronas del SNA; el nervio vago, dcimo par craneal, lleva fibras parasimpticos a casi todo el tracto GI , con la excepcin de la ltima mitad del intestino grueso, inervado por las fibras parasimpticos provenientes de la mdula espinal sacra. Los nervios simpticos destinados al tubo digestivo proceden de las regiones torcicas y lumbares de la mdula.

Vas reflejas gastrointestinales: Muchas neuronas del SNE son componentes de las vas reflejas que regulan la secrecin y motilidad del tracto GI en respuesta a estmulos presentes en su luz: Los componentes iniciales de la va refleja digestiva tpica son receptores sensitivos, como los quimiorreceptores y mecanorreceptores, asociados con las neuronas sensitivas de SNE. Las neuronas del SNE, SNC o SNA activan o inhiben posteriormente a las glndulas y el msculo liso GI, alterando la secrecin y motilidad de ste.

PERITONEO: Es la membrana serosa ms grande del organismo; consiste en una capa de epitelio pavimentoso simple, mesotelio, con una capa de sostn subyacente formada por tejido conectivo areolar. El peritoneo se divide en peritoneo parietal, reviste la pared de la cavidad abdominopelviana; el peritoneo visceral, que cubre de modo total o parcial algunos rganos de la cavidad y forman su serosa. El espacio delgado que contiene lquido seroso y que se sita entre las porciones parietal y visceral del peritoneo se llama cavidad peritoneal. En ciertas enfermedades, la cavidad peritoneal se puede distender por acumulacin de grandes volmenes de lquido, denominado ascitis. Algunos rganos se localizan en la pared abdominal posterior y estn recubiertos por el peritoneo slo en la cara anterior, como los riones, el pncreas, por eso se denominan retroperitoneales.

A diferencia del pericardio y la pleura, que revisten uniformemente el corazn y los pulmones; el peritoneo forma grandes repliegues entre las vsceras; stos repliegues unen los rganos entre s, con la pared de la cavidad abdominal y poseen vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios que se dirigen a los rganos abdominales. Los cinco repliegues ms importantes son: el epipln u omento mayor, el ligamento falciforme, el epipln u omento menor, el mesenterio y el mesocolon.

El epipln mayor (omntum, piel gruesa), la hoja ms grande del peritoneo, cae sobre el colon transverso y cubre el intestino delgado, como un delantal adiposo; esta compuesto por dos hojas que se pliegan sobre s mismas y forman en total cuatro capas. Ligamento falciforme, une el hgado a la pared abdominal anterior y al diafragma; el hgado es el nico rgano digestivo que esta unido a la pared abdominal anterior. El epipln menor, se origina como dos pliegues en la serosa del estmago, el duodeno y suspende a estos dos rganos del hgado. El mesenterio una hoja del peritoneo con aspecto de abanico une el intestino delgado a la pared abdominal posterior. El mesocolon es un repliegue peritoneal une el intestino grueso a la pared abdominal posterior. Peritonitis: es la inflamacin aguda del peritoneo, por contaminacin de microorganismos infecciosos.

BOCA: cavidad bucal u oral, formada por mejillas y el paladar duro, paladar blando y la lengua. Las mejillas forman las paredes de la cavidad bucal, cubiertas de piel externamente, una mucosa en el interior, de epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado; el msculo buccinador y el tejido conectivo esta localizado entre la piel y las mucosas de las mejillas; la porcin anterior termina en los labios.

Los labios: son pliegues carnosos que rodean la abertura de la boca, poseen el msculo orbicular de los labios, cubiertos externamente de piel y revestidos por dentro por mucosa; la superficie interna de cada labio, se une a la enca correspondiente por un pliegue mucoso de la lnea media, llamado frenillo del labio, estos msculos participan tambin en el habla.

El vestbulo: de la cavidad bucal, es el espacio limitado hacia afuera por las mejillas y los labios; hacia dentro por las encas y los dientes; la cavidad bucal propiamente dicha es un espacio que se extiende desde las encas y los dientes hasta las fauces, el paso entre la cavidad bucal y la faringe o garganta.

El paladar duro: es la parte anterior del techo de la boca, esta constituido por los huesos maxilar y palatino, se halla revestido de mucosa; establece un lmite seo entre la cavidad bucal y nasal.

El paladar blando: representa la porcin posterior del techo de la boca, es un tabique muscular en forma de arco entre la orofaringe y la nasofaringe, revestido por una membrana mucosa. Del paladar blando pende una masa muscular llamada vula (uva pequea), durante la deglucin el paladar blando y la vula se elevan y ocluyen la nasofaringe, lo cual evita que los alimentos y los lquidos deglutidos ingresen en la cavidad nasal; desde la base de la vula, parten dos pliegues musculares que recorren los lados del paladar blando: hacia adelante el arco palatogloso, se extiende hacia el borde de la base de la lengua; hacia atrs, el arco palatofarngeo, se extiende hasta el borde de la faringe. Las amgdalas palatinas se sitan entre estos arcos, las amgdalas linguales se hallan en la base de la lengua; siguiendo el borde posterior del paladar blando, la boca se abre en la orofaringe a travs del istmo de las fauces.

GLNDULAS SALIVALES: Liberan en la cavidad bucal una secrecin llamada saliva, se secreta suficiente saliva como para humedecer las mucosas de la boca y la faringe y mantener limpios la boca y los dientes; Cuando los alimentos ingresan en la boca, aumenta la secrecin de saliva que lubrica y disuelve los alimentos e inicia su digestin qumica.

La mucosa de la boca y la lengua contiene glndulas salivales pequeas que se abren, directa e indirectamente, a travs de pequeos conductos, en la cavidad bucal. Entre estas glndulas se encuentran labiales, bucales, palatinas en los labios, mejillas y paladar respectivamente y las glndulas linguales en la lengua, las cuales contribuyen, poco a la secrecin de la saliva. La mayor parte de la saliva se secreta en las glndulas salivales mayores, que no estn contenidas en la mucosa de la boca, cuyos conductos desembocan en la cavidad bucal; existen tres pares de glndulas salivales mayores: la partida, la submandibular o submaxilar y sublingual. Las glndulas partidas se localiza por debajo y por delante de las orejas, entre la piel y el msculo masetero; cada una secreta saliva en la cavidad bucal mediante el conducto de Stenn, que atraviesa el msculo buccinador para abrirse en el vestbulo frente al segundo molar superior. Las glndulas submaxilares se hallan sobre el piso de la boca, en posicin medial y parcialmente inferior al cuerpo de la mandbula; mediante el conducto de Wharton, discurre por debajo de la mucosa a cada lado de la lnea media del piso de la boca y entran en la cavidad bucal lateralmente al frenillo de la lengua. Las glndulas sublinguales se encuentran por debajo de la lengua y por encima de las glndulas submandibulares, su conducto es el de Rivinus.

Composicin y funciones de la saliva: La composicin qumica de la saliva es de 99,5 % de agua y 0,5 % de solutos. Adems posee anticuerpos, metabolitos como urea, uratos, aminocidos, glucosa, lactato, cidos grasos, lpidos; protenas como glicoprotenas (mucinas), inmunoglobulinas, alfa amilasa, lisozima, peroxidasa; iones como calcio, magnesio, sodio, potasio, amonio, fsforo, cloruros, carbonatos, tiocianato; enzimas que matan bacterias, disuelva molculas como cidos, azcares llevados a los corpsculos gustativos; enzima amilasa salival, la enzima digestiva que acta sobre el almidn. No todas las glndulas aportan los mismos componentes; las partidas secretan un lquido acuosos, seroso, que contiene amilasa salival; como las glndulas submaxilares poseen clulas similares a las partidas, sumadas a algunas clulas mucosas, secreta un lquido que contiene amilasa pero es ms espeso que el contenido de mucus, las glndulas sublinguales contienen en su mayora, clulas mucosas, por lo cual secretan un lquido mucho ms espeso que contribuye slo con una cantidad muy pequea de amilasa salival. El agua de la saliva suministra el medio propicio para disolver los alimentos de manera que puedan ser detectados por los receptores del gusto y comenzar las secreciones digestivas; los iones de cloruro de la saliva activan la amilasa salival, enzima que comienza la degradacin del almidn; los iones de bicarbonato y fosfato amortiguan los alimentos cidos que entran en la boca y por lo tanto la saliva es ligeramente cida:

Las glndulas salivales al igual que las glndulas sudorparas de la piel, ayudan a eliminar desechos moleculares, del cuerpo lo cual explica la presencia de urea y cido rico en la saliva; el moco lubrica los alimentos para que puedan movilizarse fcilmente en la boca, formen el bolo y sean deglutidos, la inmunoglobulina A impide la adhesin de microorganismos de manera que no puedan franquear el epitelio; la enzima lisozima destruye a las bacterias; sin embargo, estas sustancias no tienen una concentracin suficiente para eliminar todas las bacterias bucales.

Salivacin. La secrecin de saliva o salivacin, esta controlada por el SNA; el volumen secretada por da vara en un promedio de 1000 a 1500 ml, en condiciones normales, la estimulacin parasimptica promueve la secrecin continua de una cantidad moderada de saliva, que mantiene las membranas mucosas hmedas y lubrica los movimientos de la lengua y los labios durante el habla; la saliva luego se deglute y ayuda a mantener hmedo el esfago.

La mayora de los componentes de la saliva se reabsorben, lo cual evita la prdida de lquido; la estimulacin simptica predomina durante el estrs y causa la sequedad bucal; s el cuerpo se deshidrata, las glndulas salivales cesan de secretar saliva para conservar agua; esta sequedad de la boca contribuye a la sensacin de sed. El beber no slo restaura la homeostasis del agua, sino que tambin humedece la boca.

El tacto, olfato, gusto y evocacin del alimento tambin son potentes estimulantes de la secrecin de las glndulas salivales, algunas sustancias qumicas de los alimentos estimulan a receptores del gusto presentes en la lengua y los impulsos son transmitidos desde los receptores hasta los dos ncleos salivales del tronco enceflico, son los ncleos salivales superior e inferior; los impulsos parasimpticos retornan por fibras de los nervios facial (VII) y glosofarngeo (IX), estimulan la secrecin de saliva. La saliva contina secretndose en abundancia por algn tiempo despus de que se ingieren los alimentos; este flujo de saliva limpia la boca, diluye y amortigua el remanente de sustancias qumicas irritantes, como una sabrosa, aunque sea de salsa picante; el olor, ver o pensar en la comida puede tambin estimular la secrecin de saliva.

La parotiditis o paperas es la inflamacin y agrandamiento de las glndulas partidas, acompaadas de fiebre moderada, malestar general, dolor de garganta intenso.

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Lengua: Es un rgano digestivo accesorio compuesto por msculo esqueltico cubierto por mucosa; junto con los msculos asociados, forman el piso de la cavidad bucal: la lengua se divide simtricamente en dos mitades por un tabique medio que se extiende en toda su longitud, se inserta por debajo en el hueso hioides, en la apfisis estiloides del hueso temporal y en la mandbula; cada mitad de la lengua consiste en un complemento idntico de msculos extrnsecos e intrnsecos. Los msculos extrnsecos, que se originan por fuera de la lengua, en los huesos de la zona, se insertan en el tejido conectivo de sta, son los msculos el hiogloso, el geniogloso y el estilogloso. Los msculos extrnsecos mueven la lengua de lado a lado y de dentro hacia afuera para acomodar los alimentos durante la masticacin, formar el bolo alimenticio y llevarlo hacia atrs para deglutirlo; tambin forman el piso de la boca y mantienen a la lengua en su posicin. Los msculos intrnsecos se originan y se insertan en el tejido conectivo de la lengua; modifican la forma y el tamao de la misma para el habla y la deglucin; los msculos intrnsecos son el longitudinal superior e inferior, transverso y vertical de la lengua.

El frenillo lingual, un repliegue de mucosa en la lnea media de la superficie inferior de la lengua, est adherida al piso de la boca y limita el movimiento de la lengua hacia atrs; si el frenillo lingual es corto o rgido se denomina anquiloglosia, se dice que el individuo posee la lengua atada, le ocasiona trastornos del habla. La cara superior, dorsal y lateral de la lengua est cubierta por papilas, son proyecciones de la lmina propia revestida de epitelio queratinizado, muchas de ellas poseen corpsculos y bastones gustativos, otras carecen de stos, pero contienen receptores tctiles e incrementan la friccin entre la lengua y el alimento, lo cual facilita el movimiento de stos en la cavidad bucal. Las glndulas linguales de la lmina propia de la lengua secretan lquidos serosos y mucosos que poseen la enzima lipasa lingual, que acta sobre los triglicridos.

Dientes: Son rganos digestivos accesorios localizados en las apfisis alveolares de la mandbula y del maxilar, las apfisis alveolares estn cubiertas por las encas, que se extienden ligeramente dentro de cada alvolo; las cavidades alveolares estn revestidas por el ligamento o membrana periodntica, que consiste en tejido conectivo fibroso que fija el diente a las paredes alveolares.

El diente tpico presenta tres regiones externas principales: la corona, la raz y el cuello; la corona es la parte visible sobre el plano de las encas; en el alvolo se inserta entre una y tres races; el cuello es la porcin estrecha que une la corona y la raz cerca de la lnea de las encas.

Por dentro la dentina forma la mayor parte del diente, consiste en una membrana de tejido conectivo calcificado que le otorga a la pieza dental forma y rigidez, es ms fuerte que el hueso por su mayor contenido de sales de calcio, en un 70% del peso seco. La dentina de la corona est cubierta por el esmalte, que consiste principalmente en fosfato y carbonato de calcio; el mismo es ms fuerte que el hueso por su contenido elevado de sales de calcio, alrededor del 95% del peso seco, es la sustancia ms fuerte del organismo, sirve para proteger a los dientes del desgaste que se produce durante la masticacin, protege de los cidos que pueden disolver fcilmente a la dentina; la dentina de la raz esta cubierta por el cemento, sustancia similar al hueso, que fija la raz al ligamento periodntico. 7

La dentina de los dientes circunscribe un espacio; la parte ms grande, la cavidad pulpar, se halla por dentro de la corona, esta rellena de pulpa, un tejido conectivo que contiene vasos sanguneos, nervios y vasos linfticos ; extensiones estrechas de la cavidad pulpar, llamados conductos radiculares, corren a lo largo de la raz de los dientes. Cada conducto posee una abertura en la base, el foramen apical del diente, dentro del cual discurren vasos sanguneos, conductos linfticos y nervios.

Los seres humanos tienen dos denticiones o dos clases de dientes; deciduos y permanentes; los dientes deciduos se llaman tambin dientes primarios o dientes de leche, comienzan a aparecer alrededor de los 6 meses de edad, despus hacen erupcin dos dientes por mes, aproximadamente hasta completar 20 piezas; los incisivos que estn ms cerca de la lnea media, tienen forma de escoplo, estn preparados para cortar el alimento segn su posicin se denominan centrales o laterales; los caninos se ubican al lado de los incisivos, que poseen un extremo redondeado denominado cspide; los caninos se usan para desgarrar y desmenuzar los alimentos. Los incisivos y los caninos presentan slo una raz; por detrs de los caninos se implantan los primeros y segundos molares, que presentan cuatro cspides. Los molares superiores maxilares, presentan tres races, los molares inferiores mandibulares poseen dos races, los molares trituran, muelen los alimentos preparndolos para su deglucin.

Todos los dientes deciduos se pierden entre los 6 a 12 aos, siendo reemplazados por los dientes permanentes; estos son 32 dientes, que aparecen entre los 6 aos y la edad adulta; el modelo es semejante a la dentadura decidua, con las excepciones siguientes los molares deciduos son reemplazados por los primeros y segundos premolares bicspides, que poseen dos cspides y una raz, los primeros premolares superiores tienen dos races y se encargan de moler y triturar; los molares permanentes, que hacen erupcin despus de los premolares, no reemplazan a ningn diente deciduo y aparecen a medida que la mandbula crece y se acomodan en ella; los primeros molares a la edad de 6 aos y los segundos molares a los 12 aos y los terceros molares muelas del juicio, despus de los 17 aos; en ocasiones la mandbula humana no posee espacio suficiente por detrs de los segundos molares, en ocasiones estos permanecen en el hueso alveolar y se dice que estn impactados o retenidos, que presentan presin y dolor, necesitan ser extrados o permanecen rudimentarios o no hacen erupcin.

DIGESTIN MECNICA Y QUMICA DE LA BOCA

La digestin mecnica en la boca es el resultado de la masticacin, en la cual los alimentos son manipulados por la lengua, triturados por los dientes y mezclados con la saliva, estos se reducen a una masa blanda, flexible, compacta, fcil de deglutir, denominado bolo alimenticio; las molculas del alimento comienzan a disolverse en el agua de la saliva, una actividad importante porque las enzimas pueden actuar sobre aqullas slo en un medio lquido.

Existen dos enzimas, la amilasa salival y la lipasa lingual, contribuyen a la digestin qumica en la boca; la amilasa salival, que se secreta en las glndulas salivales, inicia la degradacin del almidn, la mayora de los hidratos de carbono de la dieta son monosacridos, disacridos y polisacridos complejos como el almidn; la mayora de los hidratos de carbono que ingerimos son almidn, pero slo los monosacridos pueden pasar al torrente sanguneo. De este modo el almidn y los disacridos ingeridos deben degradarse a monosacridos; la funcin de la amilasa salival es comenzar con la digestin del almidn desdoblndolo en molculas ms pequeas, como el disacrido maltosa, el trisacrido maltotriosa o los polmeros de glucosa de cadena corta llamados alfa destrina ; aunque los alimentos se ingieren demasiado rpido como para que todo el almidn se degrade en la boca, la amilasa salival acta sobre el almidn durante ms o menos una hora, tiempo en el cual los cidos gstricos la inactivan; la saliva posee la lipasa lingual, secretada por las glndulas salivales de la lengua, esta enzima se activa en el medio cido del estmago y de este modo comienza a actuar despus de que los alimentos se degluten. Degrada los triglicridos de la dieta en cidos grasos y diglicridos; un diglicridos es una molcula de glicerol unidas a dos cadenas de cidos grasos.

FARINGE: Cuando el bolo alimenticio se deglute, pasan de la boca a la faringe, un conducto con forma de embudo que se extiende desde las coanas orificios posteriores de las fosas nasales, hacia el esfago por detrs y la laringe por delante; la faringe esta constituida por msculo esqueltico, revestida por mucosa y comprende tres partes: la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe; la nasofaringe interviene slo en la respiracin, pero la orofaringe y la laringofaringe poseen funciones digestiva y respiratoria; los alimentos ingeridos pasan de la boca a la orofaringe y laringofaringe; las contracciones musculares de esos segmentos ayudan a llevarlos hacia el esfago de all hasta el estmago.

ESFAGO: Es un tubo muscular colapsable, de alrededor de 25 cm de longitud, situado por detrs de la trquea; comienza en el lmite inferior de la laringofaringe y atraviesa el mediastino por delante de la columna vertebral; luego pasa a travs del diafragma por un orificio denominado hiato esofgico y termina en la porcin superior del estmago; a veces, parte del estmago protruye por encima del diafragma a travs del hiato esofgico; esta protrusin, llamada hernia hiatal, que es la protrusin de una parte del estmago en la cavidad torcica a travs del hiato esofgico del diafragma.

Histologa del esfago: La mucosa del esfago consiste en un epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado, la lmina propia, tejido conectivo areolar y el msculo liso; cerca del estmago, la mucosa del esfago tambin contiene glndulas mucosas; el epitelio pavimentoso estratificado de los labios, la boca, la lengua, la orofaringe, la laringofaringe y el esfago, brinda considerable proteccin contra la abrasin por las partculas de alimento que se mezclan con secreciones y se degluten.

La submucosa contiene tejido conectivo areolar, vasos sanguneos y glndulas mucosas. La tnica muscular del tercio superior del esfago es msculo esqueltico, en el tercio intermedio hay msculo esqueltico y msculo liso, en cada extremo el esfago, la muscular se vuelve ligeramente ms prominente y forma dos esfnteres: el esfnter esofgico superior que consiste en msculo esqueltico y el esfnter esofgico inferior, que consiste en msculo liso; el esfnter esofgico superior regula la progresin del alimento desde la faringe hacia el esfago y el esfnter esofgico inferior hace lo propio desde el esfago hacia el estmago: la capa superficial del esfago se conoce como adventicia, ms que serosa, porque el tejido conectivo areolar de esta capa no est cubierto por mesotelio y se mezcla con el tejido conectivo de las estructuras del mediastino a travs de las cuales pasa; la adventicia une el esfago a las estructuras que lo rodean.

Fisiologa del esfago: El esfago secreta moco y transporta el bolo alimenticio hacia el estmago; no produce enzimas digestivas, no cumple funciones de absorcin.

Deglucin: El bolo alimenticio se moviliza desde la cavidad bucal hacia el estmago, mediante el acto de tragar o deglutir; la deglucin es facilitada por la secrecin de la saliva, el moco y en ella participan la boca, la faringe, el esfago; la deglucin se produce en tres fases: a.- la fase voluntaria, en la que el bolo pasa hacia la orofaringe; b.- La fase farngea, el paso involuntario del bolo a travs de la faringe hacia el esfago. c.- La fase esofgica, involuntaria, en la que el bolo alimenticio pasa del esfago al estmago.

La deglucin comienza cuando el bolo es forzado hacia la parte posterior de la cavidad bucal y la orofaringe mediante el movimiento de la lengua hacia arriba y hacia atrs contra el paladar; estas acciones constituyen la fase voluntaria de la deglucin; con el paso del bolo a la orofaringe, se inicia la fase farngea involuntaria de la deglucin: el bolo estimula a receptores de la orofaringe, que envan impulsos al centro de la deglucin del bulbo raqudeo y en la protuberancia inferior; los impulsos que regresan hacen que el paladar blando y la vula se muevan hacia arriba, para cerrar la nasofaringe impedir la entrada de los alimentos y el lquido en la cavidad nasal; la epiglotis cierra la comunicacin con la laringe, lo cual evita que el bolo entre a las vas respiratorias: el bolo se desplaza a lo largo de la orofaringe y la laringofaringe, una vez que el esfnter esofgico superior se relaja, pasa hacia el esfago.

La fase esofgica de la deglucin comienza cuando el bolo entra en el esfago, durante esta fase de peristaltismo, la progresin de contracciones y relajaciones coordinadas de las capas circular y longitudinal de la musculatura, impulsa el bolo hacia adelante; en la porcin del esfago inmediatamente superior al bolo, las fibras musculares circulares se contraen, estrechan la pared esofgica y fuerzan el bolo hacia el estmago, las fibras longitudinales inferiores al bolo tambin se contraen, acortan las secciones y empujan sus paredes hacia afuera para que pueda recibir al bolo; las contracciones se repiten en onda que empujan al bolo hacia el estmago; a medida que este se aproxima al extremo del esfago, el esfnter del cardias se relaja y el bolo se mueve hacia el interior del estmago; el moco secretado por las glndulas esofgicas lo lubrica y reduce la friccin. El paso de alimentos slidos o semislidos de la boca al estmago puede durar entre 4 a 8 segundos; los alimentos muy blandos o lquidos pasan en 1 segundo.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico: sucede cuando el esfnter del cardias no puede cerrarse adecuadamente despus de que los alimentos ingresaron en el estmago, el contenido gstrico puede refluir hacia la parte inferior del esfago. El cido clorhdrico HCl del contenido gstrico puede irritar la pared esofgica, ocasionar sensacin de ardor o pirosis, no esta relacionada con el cardias. El reflujo gastroesofgico puede asociarse con el cncer de esfago.

ESTMAGO: es un ensanchamiento con forma de J del tubo digestivo, localizado por debajo del diafragma en el epigastrio, la regin umbilical y el hipocondrio izquierdo, en el espacio supramesocolico; conecta el esfago con el duodeno, la primera porcin del intestino delgado. Como los alimentos se ingieren ms rpidamente de lo que el intestino puede digerir y absorber, una de las funciones del estmago es servir como una cmara de mezclado y reservorio de los alimentos; despus de la ingestin de stos, el estmago fuerza a intervalos convenientes una pequea cantidad de material hacia el duodeno.

La posicin y el tamao del estmago varan continuamente; el diafragma lo presiona hacia abajo en cada inspiracin y lo atrae hacia arriba en cada espiracin; cuando est vaco, tiene el tamao de una salchicha grande, pero es la porcin ms distensible del tracto GI, puede dar cabida en su interior a una enorme cantidad de alimentos, en el estmago contina la digestin del almidn, comienza la digestin de protenas y triglicridos, el bolo semislido se convierte en lquido y algunas sustancias se absorben.

ANATOMA DEL ESTMAGO: El estmago posee cuatro regiones principales: el cardias, el fundus, el cuerpo y el ploro. El cardias es un esfnter, un anillo muscular que regula el paso de bolo alimenticio del esfago al estmago. La porcin redondeada que est por encima y hacia la izquierda del cardias es el fundus; es la porcin superior, ensanchada en forma de cpula, la cual est conectada con el diafragma. Por debajo del fundus se extiende la porcin central del estmago, llamado cuerpo. La regin del estmago que conecta el estmago con el duodeno es el ploro, es el esfnter pilrico es un msculo circular; el ploro p0resenta dos partes: el antro pilrico,(de Antium, cavidad o caverna), que conecta con el cuerpo del estmago. El canal pilrico, que conduce hacia el duodeno: cuando el estmago est vaco, la mucosa se dispone en grandes pliegues, que pueden observarse a simple vista. El ploro comunica con el duodeno a travs del esfnter del ploro. El borde interno cncavo del estmago se llama curvatura menor y el borde externo convexo es la curvatura mayor.

En los lactantes pueden presentarse el espasmo pilrico, es cuando las fibras musculares no experimentan la relajacin normal, de modo que los alimentos no pueden pasar fcilmente del estmago al intestino delgado, provocando vmito en el nio; se trata con medicamento. Estenosis pilrica es un estrechamiento del esfnter pilrico, presenta vmito en chorro, debe corregirse por ciruga.

HISTOLOGA DEL ESTMAGO: La superficie de la mucosa es una capa de clulas epiteliales cilndricas simples llamadas clulas mucosas superficiales; la mucosa posee una lmina propia, de tejido conectivo areolar y una mucosa muscular de msculo liso; las clulas epiteliales se extienden hacia dentro de la lmina propia, donde forman columnas de clulas secretoras llamadas glndulas gstricas, que limitan con conductos estrechos llamados criptas gstricas y las secreciones de stas glndulas fluyen dentro de esta criptas y de all hacia la luz del estmago. Las glndulas gstricas poseen tres tipos de clulas glandulares exocrinas que secretan sus productos en la luz del estmago: clulas mucosas del cuello, clulas principales y clulas parietales:

Las clulas mucosas superficiales y las clulas mucosas del cuello secretan moco; las clulas parietales producen factor intrnseco, necesario para la absorcin de la vitamina B12 y cido clorhdrico. Las clulas principales secretan pepsingeno y lipasa gstrica; las secreciones de las clulas mucosas, parietales y principales forman jugo gstrico, que llega a 2000 a 3000 ml por da; tambin dentro de de las glndulas gstricas hay un tipo de clulas enteroendocrinas, las clulas G, que se localizan principalmente en el antro pilrico y secretan la hormona gastrina en la sangre; esta hormona estimula diversos aspectos de la actividad gstrica, ella estimula la secrecin del HCl por las clulas parietales y de pepsingeno por las clulas principales; contrae el esfnter esofgico inferior, aumenta la motilidad del estmago y relaja el esfnter pilrico.

Tres capas adicionales yacen debajo de la mucosa; la submucosa del estmago est compuesta por tejido conectivo areolar. La muscular presenta tres capas de msculo liso, en lugar de las dos presentes en el intestino: una capa longitudinal externa, una capa circular media, una capa oblicua interna; la capa oblicua est limitada casi exclusivamente al cuerpo del estmago. La serosa est compuesta por epitelio pavimentoso simple, mesotelio, por tejido conectivo areolar; la porcin de la serosa que cubre al estmago forma parte del peritoneo visceral. En la curvatura menor del estmago, el peritoneo visceral se extiende hacia arriba hasta el hgado como el epipln menor. En la curvatura mayor del estmago, el peritoneo visceral contina hacia abajo como epipln mayor formando un delantal que cubre los intestinos.

DIGESTIN MECNICA Y QUMICA EN EL ESTMAGO: Algunos minutos despus de que el bolo alimenticio entra en el estmago, se producen cada 15 a 25 segundos movimientos peristlticos suaves llamados ondas de mezcla; estas ondas maceran el bolo, lo mezclan con la secrecin de las glndulas gstricas y los reduce a un lquido llamado quimo, especie de jugo o papilla, pocas ondas de mezcla se observan en el fundus, que principalmente tiene funciones de depsito; mientras continua la digestin, ondas de mezcla ms vigorosas comienzan en el cuerpo del estmago y se intensifican a medida que llega al ploro. El esfnter pilrico se mantiene casi, aunque no del todo, cerrado; Cuando el quimo llega al ploro cada onda expulsa peridicamente 3 ml de quimo, hacia el duodeno a travs del esfnter del ploro, fenmeno conocido como vaciamiento gstrico.

La mayor parte del quimo vuelve hacia el cuerpo del estmago, donde las ondas de mezclan continan; la onda siguiente empuja el quimo nuevamente hacia adelante y fuerza su salida al duodeno; estos movimientos hacia adelante y hacia atrs del contenido gstrico son los responsables de la mezcla en el estmago; los alimentos permanecen en el fundus alrededor una hora sin mezclarse con el jugo gstrico: durante este tiempo, la digestin por la amilasa salival contina; sin embargo poco despus, el quimo se mezcla con el jugo gstrico cido, que inactiva a la amilasa salival y activa la lipasa lingual, la cual comienza a digerir los triglicridos en cidos grasos y diglicridos.

Si bien las clulas parietales secretan por separado iones hidrgeno (H+), iones de cloruro (Cl-), en la luz del estmago, el efecto conjunto es la secrecin del cido clorhdrico (HCl), La bomba de protones motorizada por la H+/K+ ATPasa transporta activamente H+ hacia la luz y capta iones potasio K+ hacia la clula; al mismo tiempo el Cl- y el K+ se difunden hacia la luz por canales de Cl- y de K+ de la membrana apical; la enzima anhidrasa carbnica, es especialmente abundante en las clulas parietales, cataliza la formacin de cido carbnico (H2CO3) a partir del agua (H2O) y dixido de carbono (CO2); como el cido carbnico se disocia, constituye una fuente importante de H+ para las bombas de protones aunque tambin genera iones de bicarbonato (HCO3-). El in (HCO3-), se acumula en el citosol y sale de la clula parietal en intercambio con el Cl- a travs del intercambiador o contratransportador Cl- /HCO3 - de la membrana basolateral, prximo a la lmina propia; el in carbonato se difunde hacia los capilares sanguneos ms cercanos; esta marea alcalina de iones carbonato que ingresa al torrente sanguneo despus de una comida puede ser lo suficientemente importante como para aumentar levemente el pH sanguneo y alcalinizar la orina.

La secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales puede ser estimulada de diversas maneras: liberacin de acetilcolina por neuronas parasimpticos, secrecin de gastrina por las clulas G, por la histamina que es una sustancia paracrina liberada por mastocitos en la proximidad de la lmina propia; son clulas que se encuentran en el tejido conectivo areolar y que durante la inflamacin liberan histamina, una sustancia dilatadora de los pequeos vasos sanguneos. La acetilcolina y la gastrina actan estimulando a las clulas parietales para que secreten ms HCl en presencia de histamina, la histamina acta sinrgicamente y potencia los efectos de la acetilcolina y la gastrina; los receptores de estas tres sustancias estn presentes en la membrana plasmtica de las clulas parietales, los receptores de histamina de las clulas parietales se llaman receptores de H2; estos median una respuesta diferente a las de los receptores H1 que intervienen en la respuesta alrgica.

El lquido gstrico muy cido, destruye muchos microorganismos de los alimentos, el HCl desnaturaliza parcialmente las protenas de los alimentos y estimula la secrecin de hormonas que promueven el flujo biliar y el jugo pancrtico; la digestin enzimtica de las protenas tambin comienza en el estmago; la nica enzima proteolitica que acta en la digestin de las protenas del estmago es la pepsina, que se secreta en las clulas principales ; la pepsina separa uniones peptdicas entre aminocidos y desdobla una cadena proteica de varios aminocidos en fragmentos peptdicos de menor tamao , la pepsina es ms activa en el medio cido del estmago con pH 2 y de inactiva con un pH ms alto. Lo que impide que la pepsina digiera a las protenas de las clulas gstricas junto con los alimentos; primero porque la pepsina se secreta en forma inactiva llamada pepsingeno, en la cual no puede digerir las protenas de las clulas principales que la producen; el pepsingeno no se activa hasta que no entra en contacto con el cido clorhdrico secretado por las clulas parietales o con otras molculas de pepsina activa; segundo las clulas epiteliales gstricas estn protegidas de los jugos gstricos por una fina capa de 1 a 3mm de moco alcalino secretado por las clulas mucosas superficiales y las clulas mucosas del cuello.

Otra enzima gstrica es la lipasa gstrica, que desdobla los triglicridos de cadena corta de las molculas de grasa, como las encontradas en la leche, en cidos grasos y monoglicridos; un monoglicrido es una molcula de glicerol unida a una molcula de cido graso, esta enzima trabaja mejor con un pH de 5 a 6, ms importante que la lipasa lingual o la lipasa gstrica es la lipasa pancretica, enzima secretada por el pncreas en el intestino delgado.

En el estmago se absorbe slo una pequea cantidad de nutrientes porque las clulas epiteliales son impermeables a la mayora de los materiales; sin embargo, las clulas mucosas del estmago absorben agua, iones y cidos grasos de cadena corta; as como algunos frmacos aspirina y tambin el alcohol. Despus de 2 a 4 horas de haber comido el estmago ya vaci su contenido en el duodeno; los alimentos ricos en hidratos de carbono son los que permanecen menos tiempo en el estmago, los alimentos ricos en protenas duran un poco ms y el vaciamiento es el ms lento despus de una dieta que contiene grandes cantidades de triglicridos. El vmito es la expulsin del contenido gstrico y a veces del duodeno por la boca.

INTESTINO DELGADO: Los procesos ms importantes de la digestin y la absorcin de los nutrientes se producen en el intestino delgado, que es un rgano tubular largo, adaptado para estas funciones, su longitud provee una enorme superficie para la digestin y la absorcin, esa superficie se incrementa an ms por la presencia de pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades: el intestino delgado se inicia en el esfnter del ploro del estmago, se pliega a travs de la partes central e inferior de la cavidad abdominal y se abre por ltimo en el intestino grueso, su longitud es de 6 a 7.5 metros de dimetro de 2,5 cm .

ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO: El intestino delgado se divide en tres regiones, el duodeno, es el segmento ms corto, es retroperitoneal, se inicia en el esfnter pilrico del estmago y se extiende alrededor de 25 cm, hasta que comienza el yeyuno; el duodeno significa doce (12), porque su extensin equivale a doce traveses de dedo; El yeyuno mide de 2 a 2,5 metros, se extiende hasta el leon, yeyuno significa vaco que es como se lo encuentra despus de la muerte; la regin ms larga del intestino delgado, es el leon mide de 3 a 3,5 metros y se une con el intestino grueso a travs del esfnter o vlvula ileocecal.

HISTOLOGA DEL INTESTINO DELGADO: La pared del ID presenta cuatro capas que forman la mayor parte del tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular, serosa. La mucosa est compuesta por el epitelio, la lmina propia y el msculo liso; la capa epitelial de la mucosa epitelial de la mucosa intestinal consiste en epitelio cilndrico simple que contiene varios tipos de clulas; las clulas absortivas digieren y absorben nutrientes del quilo intestinal; tambin posee clulas caliciformes, que secretan moco. La mucosa del intestino delgado posee varias hendiduras revestido de epitelio glandular; las clulas que la tapizan forman las glndulas intestinales o criptas de lieberkhn, secretan jugo intestinal; junto a las clulas absortivas, las clulas caliciformes y las glndulas intestinales contiene clulas de Paneth y las clulas enteroendocrina. Las clulas de Paneth secretan lisozima, una enzima bactericida que tienen la capacidad de fagoctica, por lo que tiene un papel importante en la regulacin de la poblacin bacteriana en el intestino delgado; existen tres tipos de clulas enteroendocrinas en las glndulas intestinales del intestino delgado que son: clulas S, que secretan la hormona secretina, clulas CCK, que secretan la hormona colecistocinina, clulas K que secreta el pptido insulinotropico dependiente de glucosa o GIP.

La lmina propia de la mucosa del intestino delgado contiene tejido conectivo areolar, con abundante tejido linfoide asociado a la mucosa; los ganglios linfticos solitarios son ms numerosos en la porcin distal del leon; hay grupos de ganglios linfticos conocidos como folculos linfticos agregados o placas de peyer, presentes en el leon; la muscularis mucosae del intestino delgado contiene msculo liso. La submucosa del duodeno presenta glndulas duodenales de Brunner, las que secretan un moco alcalino, que contiene carbonato de sodio, que ayuda a neutralizar el cido gstrico del quimo; a veces el tejido linftico de la lmina propia se extiende por la muscularis mucosae hasta la mucosa. La muscular del ID consiste en dos capas de msculo liso, la externa ms gruesa, contiene fibras longitudinales: la interna ms fina, tiene fibras circulares; excepto la mayor parte del duodeno, la serosa o peritoneo visceral, cubre por completo al intestino delgado.

A pesar de que la pared del intestino delgado esta compuesta por las cuatro capas del resto del tracto GI, presenta caractersticas estructurales especiales que facilitan los procesos de digestin y absorcin; stas caractersticas son la presencia de pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades; los pliegues circulares son pliegues de la mucosa y de la submucosa, estos repliegues permanentes poseen alrededor de 10 mm de largo, comienzan cerca de la porcin proximal del duodeno , terminan cerca de la porcin media del leon, algunos se extienden alrededor de toda la circunferencia de todo el intestino y otros solo por una parte de ella, los pliegues circulares aumentan la superficie de absorcin y hacen que el quimo describa una trayectoria circular en vez de mover en lnea recta, a medida que circula por el intestino delgado.

En el ID estn presentes las vellosidades, que son como manojo de pelo, son proyecciones a manera de dedos de la mucosa que miden entre 0,5 a 1mm de largo; la enorme cantidad de vellosidades de 20 a 40 por mm2, aumenta notablemente la superficie del epitelio disponible para la absorcin y digestin, otorga a la mucosa un aspecto aterciopelado. Cada vellosidad est cubierta por epitelio, presenta un ncleo de lmina propia, dentro del tejido conectivo de la misma, adems posee una arteriola, una vnula, una red de capilares sanguneos y un vaso quilfero o linftico central que es un capilar linftico; los nutrientes absorbidos por las clulas epiteliales se cubren de vellosidad pasan a travs del capilar o del vaso quilfero entran en la sangre o la linfa respectivamente. Adems de los pliegues circulares y las vellosidades, tambin posee microvellosidades, que son proyecciones de la membrana apical, rea libre, de las clulas absortivas; cada microvellosidad es una proyeccin cilndrica de un micrmetro de longitud, cubierto por una membrana que contiene un haz de 20 a 30 filamentos de actina; con el microscopio ptico las microvellosidades son demasiado pequeas, como observarlas individualmente, forman en cambio una lnea vellosa llamada borde o ribete en cepillo, que se extiende hacia la luz del intestino delgado, existen aproximadamente unos 200 millones de microvellosidades por mm2 de intestino delgado, como stas aumentan enormemente la superficie de la membrana plasmtica, grandes cantidades de nutrientes digeridos pueden difundirse dentro de las clulas absortivas en un periodo dado, el ribete en cepillo contiene adems muchas enzimas con funciones digestivas.

PAPEL DEL JUGO INTESTINAL Y LAS ENZIMAS DEL BORDE DE CEPILLO: Alrededor de de 1 a 2 litros de jugo intestinal, un lquido amarillento, que secreta cada da, este contiene agua y moco, ligeramente alcalino con un pH de 7,6; en conjunto los jugos pancrticos e intestinales proveen un medio lquido que colabora con la absorcin de las sustancias del quimo en el intestino delgado; las clulas absortivas del ID sintetizan diversas enzimas digestivas llamadas enzimas del borde o ribete en cepillo, se insertan en las membranas plasmticas de las microvellosidades. De modo que parte de la digestin enzimtica se produce sobre la superficie de las clulas absortivas que limitan la vellosidad, ms que en la luz exclusivamente, como ocurre en otras partes del tracto GI; entre las enzimas del borde en cepillo se encuentran cuatro enzimas encargadas de la digestin de hidratos de carbono llamada alfa dextrinasa, maltasa, sacarasa, lactasa; otras encargadas de la digestin de protenas llamadas peptidasas como aminopeptidasa, dipeptidasa; dos tipos de enzimas encargadas de la digestin de cidos nucleicos, nucleosidasas, fosfatasas; adems, a medida que las clulas absortivas se descaman en la luz del ID, se rompen y liberan enzimas que contribuyen a la digestin de los nutrientes del quimo.

DIGESTIN MECNICA EN EL INTESTINO DELGADO: Los dos tipos de movimiento del intestino delgado segmentacin un tipo de peristalsis, el complejo motor migrante, estn regulados principalmente por el plexo mientrico; las segmentaciones consisten en contracciones localizadas de mezcla que tienen lugar en las porciones del intestino distendidas por el gran volumen del quimo; la segmentacin mezcla el quimo con los jugos intestinales y pone las partculas de alimento en contacto con la mucosa para su absorcin posterior; no impulsa el contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo; la segmentacin comienza con la contraccin de las fibras musculares circulares de una porcin del intestino delgado, accin que constrie al intestino en segmentos, luego se contraen las fibras musculares que rodean el punto medio de cada segmento y lo dividen nuevamente; las fibras que se contrajeron primero se relajan y cada pequeo segmento se une con el siguiente formando nuevamente segmentos largos; a medida que se repite esta secuencia, el quimo se desplaza hacia adelante y hacia atrs. La segmentacin es ms rpida en el duodeno, alrededor de 12 doce veces por minuto y disminuye progresivamente a alrededor de 8 veces por minuto en el leon; este movimiento es similar a la compresin alternativa de la parte media y los extremos de un tubo de pasta dental tapada.

Despus de la absorcin de la mayor parte de los alimentos, lo cual reduce la distensin de la pared del ID, la segmentacin cesa se inicia el peristalsis, el peristalsis que ocurre en el intestino delgado, denominado complejo motor migrante, (CMM); comienza en el motor inferior del estmago y lleva el quimo hacia adelante a lo largo del corto tramo del ID, hasta su expulsin; el CMM migra lentamente por el ID, llega al final del leon, luego de 90 a 120 minutos, otro CMM comienza en el estmago a continuacin, en conjunto, el quimo permanece en el intestino delgado entre 3 a 5 horas.

DIGESTIN QUMICA EN EL INTESTINO DELGADO: En la boca la amilasa salival convierte el almidn un polisacrido, en maltosa, un disacrido, maltotriosa, un trisacrido y alfa dextrina, una cadena corta de fragmentos ramificados de almidn con 5 a 10 unidades de glucosa: en el estmago la pepsina convierte a las protenas en pptidos, pequeos fragmentos de protenas y la lipasa lingual y gstrica convierte a los triglicridos en cidos grasos, diglicridos y monoglicridos; de esta manera el quimo que entra en el ID, contiene hidratos de carbono, protenas y lpidos parcialmente digeridos; la digestin completa de hidratos de carbono, protenas y lpidos es el resultado conjunto del jugo pancretico, biliar e intestinal en el intestino delgado.

DIGESTIN DE LOS HIDRATOS DE CARBONO: La amilasa salival puede continuar en el estmago durante cierto tiempo, el pH cido del estmago destruye a la amilasa salival, haciendo cesar su actividad, de all que poco almidn ha sido degradado en el momento en el que el quimo abandona el estmago, el almidn que no se degrado en maltosa todava, maltotriosa, y alfa dextrina se hidroliza por accin de la amilasa pancrtica, una enzima del jugo pancretico que acta en el intestino delgado; a pesar de que la amilasa pancretica acta sobre el almidn y el glucgeno, no tiene efecto sobre otro polisacrido, la celulosa, un producto vegetal indigerible a la que nos referimos como fibra, cuando pasa a lo largo del tubo digestivo; una vez que la amilasa salival o pancretica dividi el almidn en pequeos fragmentos, una enzima del borde en cepillo llamada alfa - dextrinasa, acta sobre las alfa - dextrinas resultantes y separa una unidad de glucosa por vez.

Las molculas de sacarosa, lactosa y maltosa ingeridas, tres disacridos no se degradan hasta no llegar al intestino delgado; tres enzimas del ribete en cepillo digieren a estos disacridos en monosacridos. La sacarasa desdobla la sacarosa en una molcula de glucosa y una de fructosa; la lactasa digiere a la lactosa en una molcula de glucosa y una de galactosa y la maltasa degrada la matosa y la maltotriosa en dos o tres molculas de glucosa respectivamente; la digestin de los hidratos de carbono termina con la produccin de monosacridos, que el sistema digestivo puede absorber.

DIGESTIN DE PROTENAS: La digestin de las protenas se inicia en el estmago, donde se desdoblan en pptidos por la accin de la pepsina; las enzimas del jugo pancretico tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa continan la degradacin de las protenas en pptidos. Si bien todas esas enzimas transforman las protenas en pptidos, sus acciones difieren ligeramente en cuanto a la ruptura de las uniones peptdicas entre los distintos aminocidos; la tripsina, quimotripsina y la elastasa rompen la cadena peptdica entre un aminocido (AA) y el siguiente, la carboxipeptidasa separa el AA, el extremo carboxilo del pptido; la digestin proteica se completa por la accin de dos peptidasas del borde en cepillo: la aminopeptidasa y la dipeptidasa; la aminopeptidasa acta sobre el AA en el extremo amino del pptido; la dipeptidasa acta sobre los dipptidos, dos aminocidos unidos por un enlace peptdico y los convierte en AA simples.

DIGESTIN DE LOS LPIDOS: Los lpidos ms abundantes de la dieta son triglicridos, constituidos por una molcula de glicerol unida a tres molculas de cidos grasos; las enzimas que degradan triglicridos y fosfolpidos se llaman lipasas, existen tres tipos de lipasas que pueden participar en la digestin de los lpidos: la lipasa lingual, la lipasa gstrica y la lipasa pancretica; una parte de la digestin lipdica tiene lugar en el estmago por la accin de la lipasa lingual y gstrica, la mayor parte se produce en el ID por la accin de la lipasa pancretica; la lipasa pancretica degrada a los triglicridos en cidos grasos y monoglicridos; los cidos grasos liberados pueden ser cidos grasos de cadena corta, con menos de 10 a 12 carbonos o cidos grasos de cadena larga.

Antes de que un gran glbulo lipdico y que contiene triglicridos pueda ser digerido, el ID debe experimentar primero la emulsificacin, proceso en el cual el glbulo lipdico grande se fracciona en muchos glbulos lipdicos pequeos; recordemos que la bilis contiene sales biliares, sales de sodio, de potasio de los cidos biliares, principalmente cido quenodesoxiclico y cido clico. Las sales biliares son anfipticas, lo cual significa que cada sal biliar tiene una regin hidrfoba, no polar y una regin hidrfila, polar. La naturaleza anfiptica de las sales biliares les permite emulsionar a un glbulo lipdico grande; las regiones hidrfobas de las sales biliares interactan con el glbulo grande, mientras que las regiones hidrfilas de las sales biliares interactan con el contenido acuoso intestinal. El glbulo lipdico grande se divide en muchos glbulos lipdicos pequeos de 1 micrmetro de dimetro, estos representan una enorme superficie que le permite a la lipasa pancretica realiza su funcin ms efectivamente.

DIGESTIN DE LOS CIDOS NUCLEICOS: El jugo pancretico posee dos nucleasas: la ribonucleasa, que digiere el ARN y la desoxirribonucleasa, que digiere el ADN; los nucletidos resultantes de la accin de estas dos nucleasas son luego digeridos por las enzimas nucleotidasas y fosfatasas del ribete en cepillo en pentosas, fosfatos y bases nitrogenadas; estos productos son absorbidos por transporte activo.

ABSORCIN EN EL INTESTINO DELGADO: La fase qumica y mecnica de la digestin desde la boca a lo largo del intestino tienen como objetivo convertir las sustancias alimenticias en molculas que puedan atravesar las clulas epiteliales absortivas de la mucosa hacia los vasos sanguneos y linfticos de la regin; estas molculas son los monosacridos como glucosa, fructosa, galactosa de los hidratos de carbono; los AA simples, los dipptidos y tripptidos de las protenas, los cidos grasos, el glicerol, los monoglicridos de los triglicridos; el paso de estos nutrientes digeridos desde el tubo digestivo hacia la sangre o la linfa se denomina absorcin. La absorcin de los nutrientes se produce por difusin, difusin facilitada, smosis y transporte activo; alrededor del 90% de toda la absorcin de los nutrientes se cumple en el intestino delgado; el 10% restante tiene lugar en el estmago y el intestino grueso. El material no digerido o absorbido pasa al intestino grueso.

ABSORCIN DE MONOSACRIDOS: Todos los hidratos de carbono se absorben como monosacridos; la capacidad del intestino delgado de absorber los monosacridos es enorme; se estima el 120 gramos por hora; todos los hidratos de carbono de la dieta digeridos normalmente se absorben, excepto la celulosa indigerible y las fibras en las heces. Los monosacridos pasan a la luz del intestino a travs de la membrana apical por difusin facilitada o por transporte activo; la fructosa, un monosacrido que se encuentra en las frutas es transportada por difusin facilitada; la glucosa y la galactosa pasan a travs de las clulas absortivas de las vellosidades por transporte activo secundario que esta acoplado al transporte activo del Na+. El transportador tiene sitio de unin para una molcula de glucosa y dos iones de sodio Na+; a menos que los tres espacios estn ocupados, ninguna sustancia se transporta; como los dos Na+ la glucosa o galactosa se desplazan en la misma direccin, se trata de un cotransportador o simporte o simportador; los monosacridos se movilizan luego hacia afuera de la clula absortiva a travs de la superficie basolateral por difusin facilitada y entran en los capilares de la vellosidad.

ABSORCIN DE AMINOCIDOS, DIPPTIDOS Y TRIPPTIDOS: La mayor parte de las protenas se absorben como AA , por un proceso de transporte activo que ocurre sobre todo en el duodeno y en el yeyuno; alrededor de la mitad de los AA absorbidos estn presentes en los alimentos; la otra mitad proviene del propio organismo como protenas de los jugos digestivos y clulas muertas que se descaman de la superficie mucosa. Normalmente el 95 a 98 % de las protenas presentes en el ID se digiere y se absorben; diferentes transportadores acarrean distintos tipos de AA, algunos AA entran en las clulas absortivas de la vellosidad por un proceso de transporte activo secundario dependiente de Na+ similar al de transporte de glucosa; otros AA son transportados activamente ellos solos. Al menos un cotransportador transporta hacia adentro a dipptidos y triptidos junto con el H+; los pptidos se hidrolizan a AA simples dentro de las clulas absortivas; los aminocidos salen de estas clulas por difusin y entrar en los capilares de la vellosidad; tanto los monosacridos como los AA se transportan en la sangre hacia al hgado por el sistema porta heptico; si no son eliminados por los hepatocitos, entran en la circulacin general.

ABSORCIN DE LPIDOS: Todos los lpidos de la dieta se absorben por difusin simple; los adultos absorben un 95% de los lpidos presentes en el intestino delgado, como consecuencia de escasa produccin de bilis, los neonatos solos el 85% de los lpidos; tras su emulsificacin y digestin, los triglicridos se degradan principalmente en monoglicridos y cidos grasos , que pueden ser de cadena corta o de cadena larga; a pesar de que los cidos grasos de cadena corta son hidrfobos, posen un tamao muy pequeo, a causa de su tamao pueden disolverse en el medio acuoso intestinal, pasar a travs de las clulas absortivas por difusin simple y seguir la misma va que los monosacridos y los aminocidos dentro del capilar de la vellosidad . Los cidos grasos de cadena larga y los monoglicridos son grandes e hidrfobos; se disuelven en un medio acuoso del quimo intestinal; junto a su papel en la emulsificacin, las sales biliares contribuyen a hacer ms solubles a los cidos grasos y monoglicridos.

Las sales biliares dentro del quimo intestinal rodean a los cidos de cadena larga y a los monosacridos, forman esferas pequeas llamadas micelas; cada una de las cuales mide de 2 a 10 mm de dimetro e incluye a 20 a 50 molculas de sales biliares. Las micelas se forman por la naturaleza anfiptica de aquellas; las regiones hidrfobas de las sales biliares interactan con el medio acuoso del quimo intestinal; una vez formada, las micelas se mueven desde la luz del intestino delgado hacia el borde en cepillo de las clulas absortivas; en este punto los cidos de cadena larga y los monoglicridos se difunden fuera de las micelas hacia el interior de las clulas absortivas y dejan atrs las micelas en el quimo; las micelas repiten continuamente esta funcin transportadora mientras se muevan desde el borde en cepillo de nuevo en el quimo hacia la luz del intestino delgado para incorporar ms cidos grasos de cadena larga y monoglicridos.

Las micelas tambin solubilizan otras largas molculas hidrfobas como las vitaminas liposolubles como A,D.E.K; y el colesterol que pueden estar presentes en el quimo intestinal y contribuye a su absorcin, estas vitaminas liposolubles y las molculas de colesterol se empaquetan en las micelas junto con los cidos grasos de cadena larga y los monoglicridos, una vez dentro de las clulas absortivas, los cidos grasos de cadena larga y los monoglicridos se recombinan para formar triglicridos, que se agregan como glbulos junto con los fosfolpidos, el colesterol y quedan recubiertos de protenas; estas grandes masas esfricas, de alrededor de 80 nm (nanmetros) de dimetro, se denomina quilomicrones: los quilomicrones abandonan la clula absortivas por exocitosis. Como son muy grandes y voluminosos, los quilomicrones no pueden entrar en los capilares sanguneos, ya que los poros de su pared son demasiado pequeos.

En cambio, entran en los vasos quilferos, que poseen poros ms grandes; desde los quilferos, los quilomicrones se desplazan por los vasos linfticos hasta el conducto torcico y entran en la sangre por la vena subclavia izquierda, la cubierta proteica hidrfila de los quilomicrones los mantiene en suspensin en la sangre e impide que se adhieran entre s. En el plazo de diez minuto (10), despus de la absorcin, alrededor de la mitad de lo quilomicrones ya fueron removidos de la sangre, a medida que pasan por los capilares sanguneos del hgado y el tejido adiposo, sta se lleva a cabo por un enzima adherida en la superficie apical de las clulas endoteliales capilares llamada lipoproteinlipasa, que degrada a los triglicridos de los quilomicrones y otras lipoprotenas en cidos grasos y glicerol; los cidos grasos se difunden hacia los hepatocitos y las clulas adiposas, se combinan con el glicerol, durante la resntesis de los triglicridos; dos o tres horas despus, de una comida, pocos quilomicrones permanecen en la sangre.

Tras participar en la emulsificacin y absorcin de los lpidos, el 90 y 95% de las sales biliares se reabsorben por transporte activo en el segmento final del intestino delgado, leon terminal, retornando por la sangre al hgado a travs del sistema porta para su reciclado; este ciclo constituido por la secrecin de sales biliares por el hepatocito hacia la bilis, la reabsorcin en el leon y la nueva secrecin a la bilis se denomina circulacin enteroheptica; la falta de sales biliares, como consecuencia de la obstruccin del conducto coldoco o la reseccin de la vescula biliar, puede llevar a la perdida de ms del 40% de los lpidos de la dieta con las heces, a causa de la disminucin de la absorcin; cuando los lpidos no se absorben adecuadamente, tampoco lo hacen las vitaminas liposolubles.

ABSORCIN DE ELECTROLITOS: La mayora de los electrlitos absorbidos en el intestino delgado provienen de secreciones GI, de una parte del alimento y el lquido ingerido; los electrlitos son compuestos que se que se disocian en iones en el agua y conducen electricidad; los iones de sodio son transportados activamente hacia el exterior de la clula absortiva por una bomba sodio-potasio basolateral (Na+/K+ APTasa)despus de haber ingresado en sta por difusin y por transporte activo secundario; de esta manera, la mayor parte de los iones de sodio de las secreciones gastrointestinales se recuperan y no se pierden en las heces; los iones con cargas negativas, como el bicarbonato, el cloruro, el yoduro, y el nitrato, pueden pasar en forma pasiva siguiendo al in sodio o por transporte activo, los iones de calcio tambin se absorben activamente mediante un proceso estimulado por calcitriol; otros electrlitos como iones de hierro, potasio, magnesio y fosfato se absorben por mecanismos de transporte activo.

ABSORCIN DE VITAMINAS: Las vitaminas liposolubles A,D,E y K estn presentes en los lpidos ingeridos en las micelas y se absorben por difusin simple, la mayor parte de las vitaminas hidrosolubles, es decir, casi todas las vitaminas B y la vitamina C, se absorben asimismo por difusin simple; la vitamina B12, sin embargo, se combina con el factor intrnseco producido por el estmago y en esta forma se absorbe en el leon por un mecanismo de transporte activo.

ABSORCIN DE AGUA: El volumen total de lquido que entra en el ID cada da es alrededor de 9,3 litros, proviene de la ingestin de lquido alrededor de 2,3 litros y de las secreciones gastrointestinales, alrededor de 7 litros; el intestino delgado absorbe alrededor de 8,3 litros de lquidos, el resto pasa al intestino grueso, donde la mayor parte de lo que queda, de 0,9 litros tambin se absorben; slo 0,1 litro 100 ml de agua se excreta diariamente por las heces, su va de excrecin es el sistema renal principalmente.

Toda la absorcin de agua en el tubo digestivo se produce por smosis desde la luz del intestino a travs de las clulas absortivas y hacia los capilares sanguneos; como el agua puede atravesar la mucosa en ambas direcciones, la absorcin desde el intestino delgado depende de la absorcin de electrolitos y nutrientes que mantienen el equilibrio con la sangre. Los electrolitos, monosacridos y aminocidos absorbidos establecen un gradiente de concentracin para el agua que promueve su absorcin por smosis.

PNCREAS: Desde el estmago, el quimo pasa al intestino delgado depende de la actividad del pncreas, del hgado y de la vescula biliar, estos rganos digestivos accesorios y su contribucin a la digestin del intestino delgado.

ANATOMA DEL PNCREAS: Pan, de pn, todo, y creas, de kras, carne. Es una glndula retroperitoneal que tiene alrededor de 12 a 15 cm de longitud, 2,5 cm de ancho, se haya por detrs de la curvatura mayor del estmago. Presenta tres partes cabeza, cuerpo y cola; conectado con el duodeno por dos conductos; la cabeza es la porcin ensachada del rgano, cercana a la curvatura del duodeno; por encima y a la izquierda de la cabeza se encuentra el cuerpo y la cola de forma ahusada.

El jugo pancretico se secreta en las clulas exocrinas dentro de conductillos que se unen ntimamente para formar dos largos conductos, el conducto pancretico y el conducto accesorio, que llevan las secreciones al ID: El conducto pancretico llamado conducto de wirsung , es el ms grande de los dos; en la mayora de las personas, se une con el conducto coldoco y entran en el duodeno como un conducto comn llamado ampolla hepatopancretica, la ampolla de vater; la ampolla se abre en la elevacin de la mucosa duodenal conocida como papila duodenal, carncula mayor; a unos 10 cm, por debajo del esfnter pilrico del estmago. El paso de los jugos pancreticos y la bilis por la ampolla de vater hasta el intestino delgado est regulado por una masa de msculo liso denominado esfnter de la ampolla hepatopancretica esfnter de oddi del pncreas, el otro conducto del pncreas, el conducto accesorio llamado conducto de santorini, sale del pncreas y desemboca en el duodeno a unos 2,5 cm por encima de la ampolla de vater.

HISTOLOGA DEL PNCREAS: El pncreas esta constituido por pequeas agrupaciones de clulas epiteliales glandulares; alrededor del 99% de los racimos, llamados acinos, constituyen la porcin exocrina del rgano; las clulas acinosas secretan una mezcla de lquido y enzimas digestivas llamada jugo pancretico. El 1% restante de los acinos, los islotes pancreticos llamados islotes de langerhans, forman la porcin endocrina del pncreas; estas clulas son las clulas alfa o clulas A constituyen cerca del 17% de las clulas de los islotes, secretan la hormona glucagn; las clulas beta o clulas B constituyen cerca del 70% de las clulas de los islotes secretan la hormona insulina; las clulas delta o clulas D constituyen cerca del 7% de islotes secretan la hormona somatostatina, idntica a la hormona inhibidora de la hormona del crecimiento secretada por el hipotlamo; las clulas F constituyen el resto de las clulas de los islotes pancreticos y secretan la hormona polipptido pancretico.

Las interacciones de las cuatro hormonas pancrticas son complejas, la hormona glucagn eleva el nivel de glucosa sangunea; la hormona insulina permite el almacenamiento y uso por parte de la clula y la baja; la hormona somatostatina acta de manera paracrina inhibiendo la liberacin de insulina y de glucagn de las clulas beta y alfa vecinas; tambin puede actuar como una hormona circulante, disminuyendo la absorcin de nutrientes desde el tubo digestivo; el polipptido pancretico inhibe la secrecin de somatostatina, la contraccin de la vescula biliar y la secrecin de enzimas digestivas por el pncreas.

COMPOSICIN Y FUNCIN DEL JUGO PANCRETICO: Cada da el pncreas produce entre 1200 a 1500 ml de jugo pancretico, un lquido transparente e incoloro formado en su mayor parte por agua, algunas sales, bicarbonato de sodio, varias enzimas; el bicarbonato de sodio le da al jugo pancretico el pH alcalino de 7,1 a 8,2, que amortigua el jugo gstrico cido del quimo, frena la accin de la pepsina del estmago y crea el pH adecuado, para la accin de las enzimas digestivas en el intestino delgado:

Las enzimas del jugo pancretico son la amilasa pancretica, que digiere el almidn; varias enzimas que digieren protenas como la tripsina, la quimotripsina, la carboxipeptidasa y la elastasa; la principal enzima digestiva de los triglicridos en los adultos se llama lipasa pancretica, enzimas que digieren a los cidos nucleicos la ribonucleasa y la desoxirribonucleasa. Las enzimas que atacan a las protenas son producidas como precursores inactivos, as como la pepsina se produce en el estmago como pepsingeno; como estn inactivas, no digieren las clulas del propio pncreas; la tripsina se secreta en forma inactiva llamada tripsingeno, las clulas acinosas pancreticas tambin secretan la protena denominada inhibidor de la tripsina que se combina con cualquier tripsina que se haya formado accidentalmente en el pncreas o en el jugo pancretico y bloquea su actividad. Cuando el tripsingeno llega a la luz del intestino delgado, se encuentra con una enzima del borde en cepillo activadora llamada enterocinasa, que desdobla parte de la molcula de tripsingeno para formar tripsina, sta a su vez acta sobre los precursores inactivos quimotripsingeno, procarboxipeptidasa, proelastasa, para producir las respectivas quimotripsina, carboxipeptidasa, elastasa. Pancreatitis: es la inflamacin, asociada con el alcoholismo o con clculos biliares crnicos. Pancreatitis aguda: Vinculada con la ingesta de alcohol o la obstruccin del tracto biliar, las clulas pancreticas pueden liberar tripsina en lugar de tripsingeno o cantidades insuficientes de inhibidor de tripsina y sta comienza a digerir las clulas del pncreas: Cncer pancretico se asocia a las comidas grasas, alto consumo de alcohol, factores genticos, tabaquismo y pancreatitis crnica; se descubre cuando ya hay metstasis.

HGADO Y VESCULA BILIAR: El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 Kg en el adulto promedio; de todos los rganos, le sigue slo a la piel en tamao; el hgado est por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio en la cavidad abdominopelviana o en el espacio supramesocolico derecho.

La vescula biliar: Es un saco piriforme localizado en una depresin de la cara inferior del hgado; posee una longitud de 7 a 10 cm y pende habitualmente del borde anteroinferior del hgado.

ANATOMA DEL HGADO Y LA VESCULA BILIAR: El hgado esta cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido en su totalidad por una capa de tejido conectivo denso irregular que yace en la profundidad del peritoneo; el hgado se divide en dos lbulos principales; un lbulo derecho grande y un lbulo izquierdo ms pequeo, por el ligamento falciforme, una hoja del peritoneo; aunque algunos sealan que el lbulo derecho abarca al lbulo cuadrado y al lbulo caudado, sobre la base de la morfologa interna en especial la distribucin de los vasos sanguneos , los lbulos cuadrado y caudado pertenecen al lbulo izquierdo. El ligamento falciforme se extiende desde la cara inferior del diafragma entre los dos lbulos principales hasta la cara superior del hgado y contribuye a sostenerlo en la cavidad abdominal.

En el borde libre del ligamento falciforme est el ligamento redondo, un vestigio de la vena umbilical del feto; este cordn fibroso se extiende desde el hgado hasta el ombligo; las porciones derecha e izquierda del ligamento coronario son estrechas extensiones del peritoneo parietal que van del hgado al diafragma. En la vescula biliar se distingue un fondo, con proyecciones hacia abajo desde el borde inferior del hgado; el cuerpo, la porcin central, el cuello, la porcin estrecha; el cuerpo y el cuello se proyectan hacia arriba.

HISTOLOGA DEL HGADO Y LA VESCULA BILIAR: Los lbulos del hgado estn formados por muchas unidades funcionales llamadas lobulillos; un lobulillo tiene una estructura de seis lados, hexgono, constituida por clulas epiteliales especializadas, llamadas hepatocitos, organizado en lminas irregulares, ramificadas e interconectadas que rodean a una vena central; adems, el lobulillo heptico contiene capilares muy permeable llamados sinusoides, a travs de los cuales circula sangre, en los sinusoides tambin estn presentes las clulas reticuloendoteliales de kupffer, fagocitos que destruyen a los eritrocitos y glbulos blancos viejos, bacterias y otros cuerpos extraos del torrente venoso proveniente del tracto GI.

La bilis, que se secreta en los hepatocitos, entra en los canalculos biliares, estrechos conductos intercelulares que desembocan en conductillos biliares, desde los cuales pasa a los conductos biliares en la periferia de los lobulillos. Los conductos biliares emergen y forman por ltimo los conductos hepticos derecho e izquierdo, que se unen y abandonan el hgado como conducto heptico comn, ste a su vez se une al conducto cstico de la vescula biliar para formar el conducto coldoco.

La mucosa de la vescula biliar presenta un epitelio cilndrico simple organizado en pliegues o rugosidades parecidas a los del estmago; la pared de la vescula biliar carece de submucosa en el medio, la capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas; la contraccin de estas fibras expulsa el contenido de la vescula biliar al conducto cstico: la vescula biliar est cubierta por fuera por el peritoneo visceral.

Las funciones de la vescula biliar son el almacenamiento y la concentracin de la bilis, producida por el hgado hasta diez veces antes de que pase al intestino delgado cuando sea requerida en ste; en el proceso de concentracin, el agua y algunos iones se absorben en la mucosa vesicular.

La ictericia es la coloracin amarillenta de la esclertica, la piel y las mucosas por el aumento del componente de ese color llamado bilirrubina; existen tres tipos de ictericia preheptica, ictericia heptica, ictericia extraheptica.

CIRCULACIN HEPTICA: el hgado recibe de dos fuentes; de la arteria heptica obtiene sangre oxigenada, y por la vena porta recibe sangre desoxigenada que posee nutrientes recin absorbidos, frmacos, algunos microorganismos y toxinas del tubo digestivo; la rama de la arteria heptica y de la vena porta recibe sangre hacia los sinusoides hepticos, donde el oxgeno, la mayora de los nutrientes y algunas sustancias txicas son captados por los hepatocitos; los productos elaborados por los hepatocitos y los nutrientes requeridos por otras clulas se liberan de nuevo hacia la sangre, que drena hacia la vena central y luego fluye hacia vena heptica; como la sangre proveniente del tubo digestivo pasa a travs del hgado como parte de la circulacin portal, este rgano suele ser lugar de metstasis de cnceres primarios del tubo digestivo; las ramas de la vena porta, de la arteria heptica y del conducto biliar se acompaan uno al otro en su distribucin por el hgado. En conjunto, estas estructuras se llaman trada portal, las tradas portales se localizan en los ngulos de los lobulillos hepticos.

FUNCIN Y COMPOSICIN DE LA BILIS: Cada da, los hepatocitos secretan entre 800 a 1000 ml de bilis, un lquido de color pardoamarillento o verde oliva; tiene un pH de 7,6 a 8,6 y esta compuesto en su mayor parte por agua, sales biliares, colesterol, el fosfolpido lecitina, pigmentos biliares y varios iones; el pigmento principal es la bilirrubina, la fagocitosis de los glbulos rojos envejecidos liberan hierro, globina y bilirrubina, derivado del hemo; el hierro y la globina se reciclan; la bilirrubina se secreta junto con la bilis y luego se degrada en el intestino, uno de sus productos de degradacin, la estercobilina le da a las heces su color pardusco normal.

La bilis es en parte un producto de excrecin y en parte una secrecin digestiva; las sales biliares, que son sales de sodio y de potasio de los cidos biliares, en especial de los cidos quenodesoxiclico y clico, desempean un papel de emulsificacin, la ruptura de grandes glbulos lipdicos de una suspensin de glbulos lipdicos ms pequeos; stos presentan una enorme superficie que permite a la lipasa pancretica llevar a cabo la digestin de los triglicridos ms rpido, las sales biliares tambin actan en la absorcin de los lpidos despus de la digestin.

Aunque los hepatocitos liberan continuamente bilis, intensifican la produccin y la secrecin cuando la sangre portal contiene muchas sales biliares; de este modo, a medida que la digestin y la absorcin continan en el ID, la liberacin de bilis aumenta; entre las comidas, despus de que se absorbi la mayor parte, la bilis fluye hacia la vescula biliar para almacenarse, porque el esfnter de oddi obtura la entrada de la ampolla de vater en el duodeno. Clculos biliares se forma por la insuficiencia de sales biliares o exceso de colesterol que puede cristalizarse.

FUNCIONES DEL HGADO: adems de secretar bilis, necesaria para la absorcin de los alimentos grasos, el hgado cumple otras funciones vitales.

-Metabolismo de los hidratos de carbono: el hgado mantiene los niveles normales de glucosa; cuando la glucemia es baja, el hgado puede desdoblar el glucgeno en glucosa y liberarla a la circulacin sangunea. El hgado convierte tambin ciertos aminocidos y cido lctico en glucosa, as como ciertos azcares fructosa, galactosa, en glucosa; cuando la glucemia es elevada, como ocurre despus de comer, el hgado convierte la glucosa en glucgeno y triglicridos para almacenarlos.

-Metabolismo de los lpidos: Los hepatocitos almacenan algunos triglicridos; degradan cidos grasos para generar ATP; sintetizan lipoprotenas; que transportan cidos grasos, triglicridos y colesterol hacia las clulas del organismo y desde stas; sintetizan colesterol y lo usan para formar sales biliares.

-Metabolismo proteico: Los hepatocitos desaminan, eliminan el grupo amino, NH2 de los AA de manera que pueden utilizarse en la produccin de ATP o convertidos en hidratos de carbono o grasa; el amonaco NH3 txico resultante se convierte luego en un compuesto menos txico, la urea, que se elimina por la orina; los hepatocitos sintetizan la mayora de las protenas plasmticas, como la alfa y beta globulinas, la albmina, la protrombina, el fibringeno.

-Procesamiento de frmacos y hormonas: El hgado puede detoxificar sustancias como el alcohol, nicotina y excretar frmacos como la penicilina, eritromicina, sulfonamidas en la bilis; puede alterar qumicamente o excretar hormonas tiroideas y hormonas esteroideas, como los estrgenos y la aldosterona.

-Excrecin de bilirrubina: La bilirrubina se deriva del grupo Hemo de los eritrocitos viejos, es captada por el hgado desde la sangre y se secreta con la bilis; la mayor parte de la bilis se metaboliza en el ID por las bacterias y eliminado con las heces.

-Sntesis de sales biliares: Las sales biliares se usan en el intestino delgado para emulsionar y absorber los lpidos.

-Almacenamiento: Adems del glucgeno, el hgado es el primer sitio de almacenamiento de algunas vitaminas A, D, E, K y B12; minerales como Fe, Cu, que se liberan del hgado cuando se requiere en algn sitio del organismo.

-Fagocitosis: Las clulas reticuloendoteliales estrelladas, clulas de kuffer del hgado fagocitan los glbulos rojos envejecidos, algunas bacterias.

-Activacin de la vitamina D: La piel, el hgado y los riones participan en la sntesis de la forma activa de la vitamina D.

INTESTINO GRUESO: El intestino grueso es la porcin terminal del tracto gastrointestinal; las funciones del intestino grueso son, sobre todo, la de completar la absorcin, la produccin de ciertas vitaminas, la formacin de las heces y expulsin de stas del cuerpo.

ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO: El intestino grueso, que tiene alrededor de 1,5 metros de largo y 6,5 cm de dimetro, se extiende desde el leon hasta el ano; esta fijado a la pared abdominal posterior por su mesocolon, que es una capa doble del peritoneo; estructuralmente, las cuatro regiones principales del intestino grueso son el ciego, el colon, el recto y el canal anal. En la desembocadura del leon en el intestino grueso IG se interpone un pliegue de la membrana mucosa, llamada esfnter o vlvula ileocecal, que permite el paso de los materiales del ID al intestino grueso; por debajo del esfnter ileocecal se halla el ciego, una pequea bolsa de 6 cm de largo; unido al ciego hay una estructura tubular enrollada, que mide alrededor de 8 cm de largo, llamada apndice vermiforme o simplemente apndice; el mesenterio del apndice, llamado mesoapndice, lo mantiene adosado a la parte inferior del mesenterio del leon; el extremo abierto del ciego se funde con un largo tubo llamado colon, pasaje de alimento, que se divide en las porciones ascendente transverso, descendente y sigmoideo; el colon ascendente y descendente son retroperitoneales, no as el colon transverso y el colon sigmoideo.

El colon ascendente asciende por el lado derecho del abdomen, llega a la superficie inferior del hgado y gira abruptamente hacia la izquierda para formar la flexura clica derecha o ngulo heptico; El colon contina por el abdomen hacia el lado izquierdo como colon transverso; se curva por debajo del borde inferior del bazo, donde forma la flexura colnica izquierda, ngulo esplnico y desciende por debajo de la cresta iliaca como colon descendente; el colon sigmoideo, comienza cerca de la cresta iliaca izquierda, se proyecta hacia la lnea media y se contina con el recto cerca de la tercera vrtebra sacra.

El recto, los ltimos 20 cm del tubo digestivo, es anterior al sacro y al coxis; los ltimos 2 a 3 cm del recto forman el canal anal; la mucosa del canal anal esta compuesta por pliegues longitudinales llamados columnas anales, que contiene una red de arterias y venas. En el orificio externo del conducto anal, llamado ano, hay un esfnter anal interno de msculo liso, involuntario, un esfnter anal externo de msculo esqueltico, voluntario; normalmente estos esfnteres mantienen al ano cerrado, excepto durante la evacuacin de las heces. Apendicitis es la inflamacin de la apndice, esta precedida por la obstruccin de la luz del rgano por el quimo.

HISTOLOGA DEL INTESTINO GRUESOLa pared del IG, posee las cuatro tnicas o capas presentes en el resto del tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa; la mucosa consiste en un epitelio cilndrico simple, la lmina propia, tejido conectivo areolar y la muscularis mucosae, msculo liso; el epitelio contiene en su mayor parte clulas absortivas y clulas caliciformes; las clulas absortivas participan principalmente en la absorcin de agua; las clulas caliciformes secretan moco que lubrican el paso del contenido colnico. Tanto las clulas absortivas, como las clulas caliciformes se localizan en las glndulas intestinales largas, rectas y tubulares, las criptas de lieberkkn, que se extienden por todo el espesor de la mucosa.

Se pueden observar ganglios linfticos solitarios en la lmina propia, que se extienden a travs de la muscularis mucosae hasta la submucosa; en comparacin con el intestino delgado, la mucosa del intestino grueso no posee tantas adaptaciones estructurales que incrementen el rea de superficie; no hay pliegues circulares ni vellosidades; aunque las microvellosidades de las clulas absortivas estn presentes; de esta manera la absorcin es mucho mayor en el ID que en el IG. La submucosa del intestino grueso esta constituida por tejido conectivo areolar. La muscular presenta una capa longitudinal externa y una capa circular interna de msculo liso; a diferencia de otra parte del tubo digestivo, algunas porciones del msculo longitudinal, son ms gruesas y forman tres notables bandas longitudinales llamadas tenias, cintas, colnicas dispuestas a lo largo de toda la longitud del IG ; las tenias estn separadas p