SISTEMA EMBEBIDO DE ALERTAS TEMPRANAS PARA …
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SISTEMA EMBEBIDO DE ALERTAS
TEMPRANAS PARA PACIENTES CON
AFECCIONES CARDIACAS
Valeria Martínez Saavedra, Ivan Camilo Amaya Galindo,
Miguel Ángel Mora Cruz, José Gregorio Valera Gil
Fundación Universitaria Unipanamericana – Compensar
Facultad de Ingeniería, Ingeniería de Telecomunicaciones, Ingeniería de Software
Bogotá, Colombia
Año 2018
SISTEMA EMBEBIDO DE ALERTAS TEMPRANAS PARA PACIENTES CON
PATOLOGÍAS CARDIACAS
Valeria Martínez Saavedra, Ivan Camilo Amaya Galindo, Miguel Ángel Mora
Cruz y José Gregorio Valera Gil
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al título de:
Ingeniero de Telecomunicaciones
Director (a):
Ingeniero Andrés Esteban Puerto Lara M. Eng
Línea de Investigación:
Ingeniería de Software - Redes, Telemática y Telecomunicaciones
Fundación Universitaria Unipanamericana – Compensar
Facultad de Ingeniería, Ingeniería de Telecomunicaciones, Ingeniería de Software
Bogotá, Colombia
Año 2018
Dedicatoria
A Dios y a nuestras familias quienes son la base primordial en nuestro proceso de
formación, inculcándonos los valores, que nos identificaran en nuestras vidas como
las personas integras y profesionales que somos.
A nuestros docentes que, con su sapiencia, nos han brindado las herramientas
necesarias para desarrollarnos intelectualmente y así lograr los objetivos que nos
hemos propuesto.
A el Docente y tutor de este proyecto Andrés Esteban Puerto Lara, por su
dedicación y esfuerzo, creyendo en este proyecto, brindándonos las herramientas
y conocimientos necesarios para poder llevarlo a cabo en su totalidad.
A la Fundación Universitaria Panamericana, por su sistema de implementación
académica por ciclos, donde encontramos las bases necesarias para formarnos
profesionalmente en cada uno de los campos propuestos.
Agradecimientos
Como equipo de trabajo agradecemos primordialmente a nuestro director de tesis,
el Ingeniero Andrés Esteban Puerto Lara M.Eng, quien con sus grandes
conocimientos nos orientó en el proceso de implementación y construcción de esta
investigación.
A los Docentes que estuvieron siempre prestos a colaborarnos, con sus aportes
valiosos, que ayudaron al gran resultado de este proyecto.
A cada uno de nuestros familiares que siempre fueron el apoyo motivacional para
la realización de la investigación realizada.
Resumen
El proyecto está enfocado en desarrollar un sistema embebido que conjuga
hardware y software, esta combinación permite monitorear el ritmo y la frecuencia
cardiaca de forma remota, además permite emitir una alerta cuando dichos
parámetros de ritmo y frecuencia se encuentren fuera del rango normal. Emplea
tecnologías inalámbricas para realizar la comunicación entre el hardware y el
software, centraliza la información en un servidor y permite su acceso desde
cualquier ubicación con una conexión a internet. Actualmente un
electrocardiograma es importante en el área cardiovascular, ya que hace entrega
de información útil acerca del funcionamiento del corazón, lo cual permitirá
basarnos en dicha información para generar alertas cuando este no se encuentre
en el parámetro correcto. Para esto se realizará un prototipo funcional, donde se
realizará la lectura de los pulsos cardiacos, posteriormente en nuestro SW, se
visualizará la información y generará alertas que será enviado, por medio de red
WIFI, al personal idóneo, para brindar el respectivo diagnóstico.
Palabras clave: SISTEMA EMBEBIDO, ALERTAS TEMPRANAS, PACIENTES
CON PATOLOGIAS CARDIACAS, SERVIDOR, TECNOLOGIA WIFI.
Abstract
The project is focused on developing an embedded system that combines
hardware and software, this combination allows to monitor the rhythm and heart
rate remotely, also allows an alert when these parameters of rhythm and frequency
are outside the normal range in patients with heart disease. It uses wireless
technologies for communication between hardware and software, centralizes
information on a server and allows access from any location with an internet
connection. Currently an electrocardiogram is important in the cardiovascular area,
as it provides useful information about the functioning of the heart, which will allow
us to generate alerts when it is not in the correct parameter. For this a functional
prototype will be made, where the cardiac pulses will be read, later in our SW, the
information will be visualized and alerts will be generated that will be sent, through
WIFI network, to the appropriate personnel, to provide the respective diagnosis.
Keywords: EMBEDBID SYSTEM, EARLY ALERTS, PATIENTS WITH CARDIAC
PATHOLOGIES, SERVER, WIFI TECHNOLOGY.
Tabla de contenido
CAPITULO I. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 8
1.1.1Antecedentes ........................................................................................................... 9
1.1.2Justificación .......................................................................................................... 14
1.2Objetivos ................................................................................................................... 16
1.2.1Objetivo General ................................................................................................... 16
1.2.2Objetivos Específicos ............................................................................................ 16
1.3 Alcances y limitaciones............................................................................................ 17
1.3.1Alcances ............................................................................................................... 17
1.3.2Limitaciones ........................................................................................................... 17
CAPITULO II. MARCO REFERENCIAL ....................................................................... 18
2.1 REFERENTE BIBLIOGRÁFICO ........................................................................................ 22
2.2 MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 23
2.2.1 ESTADO DEL ARTE .................................................................................................. 23
2.2.2MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................... 25
2.2.3MARCO LEGAL ......................................................................................................... 31
CAPITULO III. PROPUESTA Y DESARROLLO ........................................................... 35
3.1 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................................. 35
3.1.1 ETAPA NO. 1 IDENTIFICACIÓN ................................................................................... 35
3.2 ETAPA NO 2 EXPLORACIÓN ......................................................................................... 35
3.3 DISEÑO ..................................................................................................................... 35
3.3.1 MATRIZ DOFA WIFI................................................................................................ 36
3.3.2 MATRIZ DOFA ATMEGA ........................................................................................ 36
3.3.3 MATRIZ DOFA ECG AD8232 .................................................................................. 37
3.3.4 MATRIZ DOFA ELECTRODOS .............................................................................. 37
3.3.5 MATRIZ DOFA CABLES DE GIMNASIA PASIVA ................................................... 38
3.3.6 MATRIZ DOFA OMEGA2 ........................................................................................ 38
3.4 DISEÑO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOTIPO ...................................................... 40
3.4.1 DISEÑO DEL HARDWARE .......................................................................................... 48
3.5DESARROLLO DE LA PLATAFORMA ................................................................................ 53
3.6 CONCLUSIONES .................................................................................................... 53
CAPITULO IV ANEXOS ............................................................................................... 59
CAPITULO V BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 62
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
CAPITULO 1
1. Introducción
El proyecto ¨Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con patologías
cardiacas¨, abarca las áreas de las Telecomunicaciones y Software, a través de los
medios Tecnológicos existentes, destacando la importancia de la tecnología en la
evolución de la medicina, buscando dar viabilidad, alcanzabilidad y aplicabilidad al
proyecto a desarrollar.
El proyecto ¨Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con patologías
cardiacas¨, desarrollará un dispositivo de lectura cardiaca, en conjunto con un sistema
de alertas tempranas para pacientes con patologías cardiacas identificadas, donde de
manera inalámbrica la información será remitida a un servidor donde se realizará la
conversión de las señales análogas a digitales, para poder visualizar la información
obtenida en un servidor web, al cual únicamente se podrá acceder con credenciales
definidas, aquí los parámetros serán visibles únicamente por el personal contratado para
dicha función evitando alteraciones en los resultados.
Para lograrlo tendrán en cuenta los siguientes aspectos (Tabla 1. Introducción)
Enfoque Cuantitativo
Alcance Descriptivo
Diseño Preexperimental
Población Estudio de casos múltiple
Muestra 1 paciente con patología cardiaca diagnosticada 3 pacientes sin patologías cardiacas identificadas
Tabla 1. Introducción.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
1.1 Antecedentes y justificación
1.1.1 Antecedentes
A continuación, conoceremos la historia y los avances tecnológicos que se
han realizado, en búsqueda de mejorar el tiempo y diagnóstico de las personas con
patología cardiaca a lo largo del tiempo.
Desde los siglos XVII y XVIII se realizaron las primeras observaciones de los
efectos de la electricidad en los tejidos animales y humanos, lo cual sucedió de manera
paralela con el diseño de dispositivos capaces de detectar la actividad eléctrica cardíaca.
Uno de los pioneros fue John Walsh, miembro de la Royal Society y del Parlamento
Británico, quien obtuvo una chispa visible a partir de la anguila Electrophorus electricus
mediante el uso de unas tiras delgadas de estaño. A pesar de haberlo demostrado en
reiteradas ocasiones ante muchos colegas, nunca publicó su experimento, pero esto no
impidió que recibiera la medalla Copley en 1774 por su trabajo. Las observaciones de
Walsh y de Bancroft quien lo precedió, pusieron en escena la existencia de alguna forma
de electricidad en los animales. En 1780 el italiano Luigi Galvani advirtió, de forma
accidental, las sacudidas del anca de una rana cuando se la tocó con un escalpelo de
metal. Esto permitió que lanzara la hipótesis acerca de la contracción muscular,
explicando que el origen era una corriente eléctrica, Galvani afirmó que: “En los músculos
toda desintegración, ya sea por lesión o función, va acompañada de un estado de
negatividad que se transmite por toda la fibra”. Sin embargo, sólo hasta 1842 se pudo
comprobar esta hipótesis gracias a los trabajos sobre el músculo esquelético realizados
por Carlo Matteucci, de los cuales se concluye que una corriente eléctrica precede cada
latido del corazón, y a los trabajos de Heinrich Müller y Rudolph von Koelliker, llevados a
cabo en 1856, en los que al aplicar un galvanómetro a la base y al ápex del ventrículo
expuesto, se observó una contracción muscular fuerte inicial y una más suave después
de la sístole ventricular, lo que más tarde se identificaría como las ondas QRS y T del
electrocardiograma.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
• En 1878, los fisiólogos británicos John Burden Sanderson y Frederick Page,
usaron un electrómetro capilar para registrar la actividad eléctrica del corazón de
una rana y demostrar la existencia de dos fases diferentes en la actividad eléctrica.
• En 1887, el fisiólogo Augustus Waller del St. Mary’s Medical School de Londres,
publicó el primer electrocardiograma humano, trazo registrado por su técnico de
laboratorio Thomas Goswell. Fue por lo tanto Waller la primera persona en utilizar
el término “electrocardiograma”, aunque años más tarde Willem Einthoven en un
congreso médico se atribuyó tal honor.
• En 1891, los fisiólogos británicos William Bayliss y Edward Starling del Colegio
Universitario de Londres, mejoraron el electrómetro capilar usado por Sanderson
y Page y demostraron una variación trifásica que precedía cada latido del corazón.
También vieron un retardo de cerca de 0,13 segundos entre la despolarización
atrial y la ventricular (más tarde denominado intervalo PR).
• En 1899 Karel Frederik Wenckebach publicó un trabajo sobre el análisis de pulsos
irregulares que describía, en ranas, la existencia de un deterioro de la conducción
aurículo-ventricular que llevaba a la prolongación y luego a un bloqueo progresivo
de la conducción aurículo-ventricular. Este fenómeno se denominó bloqueo tipo
Wenckebach (o Mobitz I).
• En 1917 y 1920, Herrick y Harold Pardee, respectivamente, publicaron los
primeros registros electrocardiográficos de infartos agudos del miocardio en
humanos y describieron como importante la asociación entre los cambios en la
onda T y la isquemia.
Nuevos aportes
Aparte de Einthoven otras personas colaboraron en el desarrollo de la
electrocardiografía. Entre éstas se destaca Cremer, quien en 1906 registró el primer
electrocardiograma transesofágico, lo cual pudo hacerse gracias a la ayuda de un
“tragasables” profesional. La electrocardiografía esofágica tuvo su desarrollo en el siglo
pasado durante la década de los setenta, y permitió la diferenciación de arritmias
auriculares. Cremer también registró el primer electrocardiograma fetal de la superficie
abdominal de una mujer embarazada.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
• En 1928 la empresa Frank Sanborn’s Company (fundada en 1917 y adquirida por
Hewlett-Packard en 1961 y desde 1999, perteneciente a Philips Medical Systems)
convirtió su modelo de mesa de electrocardiógrafo en la primera versión portátil
que pesaba 25 kg y era alimentada por una batería de automóvil de seis voltios.
• En 1930, el doctor Frank N. Wilson, de la Universidad de Minnesota, diseñó las
derivaciones electrocardiográficas precordiales (V1 a V6), junto con las unipolares
de los miembros: miembro superior derecho (VR), miembro superior izquierdo (VL)
y miembro inferior izquierdo (VF). En ese mismo año Wolff, Parkinson y White
describieron un síndrome electrocardiográfico caracterizado por intervalo PR
corto, complejo QRS ancho y aparición paroxística de taquicardias.
• En 1935, McGinn y White describieron los cambios del electrocardiograma durante
el embolismo pulmonar agudo, incluido el patrón S1 Q3 T3.
• En 1942, el doctor Goldberger creó un electrodo indiferente que al compararse
con el registro de los electrodos de las derivaciones unipolares, las “ampliaba”
hasta en 50% permitiendo una mayor definición de estas ondas (aVR, aVL, aVF).
• En 1949, Sokolow y Lyon propusieron los criterios diagnósticos para la hipertrofia
ventricular izquierda utilizando la suma de la onda S en V1 y la onda R en V6.
• En 1957, Norman J. Holter describió una nueva técnica de estudio cardiovascular
denominada “radio-electrocardiografía”, la cual permitía obtener un monitoreo
electrocardiográfico ambulatorio durante 24 horas; esta técnica aún vigente se
conoce como “estudio Holter”.
• En 1963, Robert Bruce y sus colegas describieron una técnica para el desarrollo
de la prueba de esfuerzo en banda sinfín, más tarde conocida como protocolo
Bruce. El parisiense Francois Dessertenne, publicó por primera vez en 1966 un
caso de taquicardia ventricular “Torsade de pointes”.
• En 1974, Gozensky y Thorne introdujeron el término “orejas de conejo” en la
electrocardiografía. Describieron la apariencia del complejo QRS en V1 con un
patrón rSR’ (conejo bueno) siendo típico del bloqueo de rama derecha y el RSr’
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
(conejo malo) que sugería un origen ventricular (por ejemplo ectopia
ventricular/taquicardia).
• En 1992, Pedro Brugada y Josep Brugada, nativos de Barcelona, publicaron una
serie de ocho casos de muerte súbita, con patrón de bloqueo de rama derecha y
elevación del ST en V1-V3 en individuos aparentemente saludables.
Electrocardiografia. (2008). Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Bogota
sitio: pdf Primera Edición, 2008
Anteriormente, en los electrocardiógrafos de un solo canal, el estudio se obtenía en
forma secuencial moviendo la perilla de una derivación a la siguiente.
El electrocardiograma, es el registro gráfico de las variaciones de potencial
eléctrico de la actividad del corazón o de sus fibras miocárdicas, en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con electrodos apropiados a nivel de la
superficie de la piel, y a través de los conductores llega al dispositivo electrónico
(electrocardiógrafo) que mide las señales de acción del corazón en términos de
potenciales eléctricos y lo registra en una pantalla, en una fotografía o en un papel
impreso. Este artículo tiene como objetivo brindarle al lector conocimientos básicos sobre
electro medicina que le permita comprender todo lo necesario para encarar la
construcción de un electrocardiógrafo y comprender su lectura a efectos de poder arrojar
datos concretos útiles para un médico a efectos de diagnóstico y tratamiento. Alos fines
prácticos, realizaremos este trabajo en varias entregas, culminando con la construcción
de una interfase para conectar en una PC y así obtener un electrocardiógrafo de buenas
prestaciones.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Adquiridas en la forma correcta (A), con inversión de los cables de los brazos (B), intercambio de los cables de las
extremidades derechas (C), intercambio del cable de la pierna derecha con el brazo izquierdo (D), intercambio del
cable de la pierna derecha con el brazo derecho y la pierna izquierda con el brazo izquierdo (E), e inversión de los
cables de las extremidades izquierdas (F).
Wiggers C. Willem Einthoven. Circulation Research 1961; IX:225-234. 2. Pozas G.
A lo largo de los últimos años se ha observado en el mercado diferentes tipos de
dispositivos con funciones de medición del ritmo y la frecuencia cardiaca, tales como el
Electrocardiógrafo BeneHeart R12 de la empresa Mindray Medical Colombia S.A.S., el
EKG SE 1200 Express de la empresa NOVA MEDICA LTDA, el Cardiovit CS-200
Ergospiro de la empresa Quantronics S.A.S., el Electrocardiógrafo EDAN SE-301 de la
empresa Tech - Médica Equipos Médicos S.A.S., entre otros dispositivos, diagramando
la señal pero estos al ser dispositivos robustos no permiten el fácil transporte del
dispositivo, y tampoco permiten el acceso rápido a los resultados de los exámenes, ya
que debe ser impreso el resultado y transportado hasta el médico para su lectura.
Hasta el momento y según las verificaciones realizadas, no se ha evidenciado ningún
dispositivo que brinde un completo sistema de alertas tempranas a personas con
determinadas patologías cardiacas o al médico tratante de manera inmediata sin
necesidad del traslado del paciente hasta el centro médico más cercano.
Estos son algunos de los dispositivos, su principal característica sus precios y que
actualmente existen en el mercado: (Tabla2. marchasyrutas, wiggle, 2018)
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Nombre de la solución Características Costos Banda pectoral Detecta la actividad
cardíaca mediante impulso eléctrico y transmite a dispositivos para trabajar y realizar cálculos con la métrica.
$149.970
Pulsera para Fitness Sistema que se monta en la muñeca y que gracias a un sensor óptico LED que se encuentra en contacto a la piel para obtener las métricas (un proceso denominado como fotopletismografía).
$236.370
Pulsómetros y Computadores
Los pulsómetros y ciclo-computadores que puedes ir montados incluso en el manillar o potencia cuentan con capacidad de rastrear tu ubicación y que podrían conectarse incluso a un móvil. Este tipo de dispositivos además se ofrecen con protocolos Bluetooth Smart y ANT+ para trabar con distintos sensores y dispositivos.
$163.470
Relojes Deportivos Este tipo de dispositivos son sencillos de utilizar y se adaptan para diversas actividades deportivas. Aquí, lo que diferencia de una oferta a otra es el rango de precio que es un indicativo de las características adicionales que puedes llegar a obtener.
$142.590
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Reloj Polar M600
Con GPS integrado, registro de la frecuencia cardíaca en la muñeca y seguimiento de actividad 24/7
$656.850
Pulsera de actividad TomTom Touch Cardio Fitness
Controla la frecuencia cardíaca a lo largo de todo el día con el pulsómetro integrado en esta pulsera de actividad. calcula la intensidad de un entrenamiento.
$265.800
Sensor de frecuencia cardíaca Polar H10
Compatible con Go Pro Hero 4 y 5, visualiza tu frecuencia cardíaca en tus grabaciones de Go Pro. También es compatible con Polar Beat, equipos de gimnasio y aplicaciones de terceros. El H10 tiene una hora de memoria para registrar datos sin la necesidad de una unidad de pulsera. La nueva correa Pro Chest tiene un electrodo extra para evitar interferencias.
$251.970
Transmisor de ritmo cardíaco Life Line
Este transmisor de ritmo cardíaco retransmite inalámbricamente tus datos de frecuencia cardíaca instantánea a un dispositivo compatible.
$124.470
Sensor de frecuencia cardíaca Cateye Stealth 50 ANT+
Monitor cardíaco cómodo con base en el pecho que se conecta a su computadora Cateye Stealth 50, para un seguimiento preciso de su ritmo cardíaco mientras entrena.
$148.470
Tabla 2. marchasyrutas, wiggle, 2018
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
1.1.2 Justificación
Con base en las investigaciones efectuadas por los diferentes entes especializados
en la recopilación de datos, referente a la mortalidad generada, por enfermedades
cardiacas y la demora en la atención de las personas con esta patología, por la falta de
elementos tecnológicos que faciliten este proceso.
Es por estas razones, que pensamos en la implementación de un dispositivo tecnológico
que tengas las características elementales para realizar una atención oportuna, en
aquellas personas con patologías cardiacas definidas, que no cuentan con la facilidad de
tener una atención oportuna.
De acuerdo con el estudio realizado por la consultora Deloitte en nueve países de
América Latina, en el año 2015 cerca de 5,6 millones de colombianos padecieron al
menos uno de los trastornos cardíacos identificados, los cuales causaron 24.754 muertes
en el mismo periodo (Deloitte, 2015). En el mismo informe, el 17,4 % de la población de
20 años de edad o más, padeció al menos uno de los trastornos cardiacos incluidos en
el informe (Deloitte, 2015)
En comparación con países de América Latina (también se analizaron datos en México,
Brasil, Chile, Ecuador, Perú, Venezuela, Panamá y El Salvador), Colombia tuvo tasas de
mortandad mayores y ocupó el tercer lugar por los costos más altos en el ámbito de la
salud. (Suárez, R 2015), se evidenció también que Brasil obtuvo un porcentaje del 64%,
Argentina obtuvo un porcentaje del 22% y Colombia obtuvo un porcentaje del 17.4%, en
América del Sur donde se presentaron los mayores índices de población con patologías
cardiacas identificadas. (Revespcardiol, Sociedad Española de Cardiológica, 2016)
Según el informe publicado por el periódico colombiano El Tiempo, "Males cardíacos le
cuestan 6,4 billones de pesos al país", (Suárez, R 2015) se puede observar que la
población que se encuentra en las zonas más alejadas de las ciudades principales no
está recibiendo un diagnóstico oportuno de enfermedades cardiacas, esto se debe a la
falta de disponibilidad de equipos en su región a razón de los elevados costos que
representan. Las tasas de mortalidad por 100 mil habitantes de infarto más elevadas se
registraron en los departamentos de Tolima (84,53), Caldas (81,72), Quindío (74,53),
Risaralda (70,50), Huila (68,17), Cundinamarca (64,74), Antioquia (63,58), Santander
(62,44), Valle del Cauca (59,72), Meta (59,43), Magdalena (58,82), Atlántico (54,83),
Norte de Santander (54,54), Cesar (53,03), Arauca (52,43), Sucre (52,28), Boyacá
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
(52,18) y Caquetá (49,51), según el Ministerio de Salud, en sus estudios realizados en el
año 2014 (Min Salud ,2014).
De acuerdo con lo anterior y según el artículo "Anualmente, al sistema de salud en
Colombia le cuesta $6.4 billones atender a pacientes con enfermedades de tipo cardiaco
y de cada cuatro pacientes, uno fallece" (Suárez, R. 2015), es por esto, que el proyecto
pretende desarrollar un sistema embebido que conjuga hardware y software. Ya que esta
combinación permite monitorear el ritmo y la frecuencia cardiaca y además emitir una
alerta a través de tecnologías inalámbricas a un servidor cuando dichos parámetros
(ritmo y frecuencia cardiaca) se encuentren fuera del rango normal en pacientes con
cardiopatías. Actualmente un electrocardiograma es importante en el área
cardiovascular, ya que hace entrega de información útil acerca del funcionamiento del
corazón, lo cual permitirá basarse en la generación de alertas cuando éste no se
encuentre en el parámetro correcto. (Webconsultas,2014)
Es por esta razón que se basa en los estudios realizados a las personas que presentan
alguna patología de tipo cardiaco, y que a pesar de que se han diseñado dispositivos que
permiten tener un control de la falla por parte de la persona misma, no es suficiente para
bajar los índices y mitigar la problemática que se está presentando, y en busca de mejorar
las respuestas el proyecto que se realizará busca mejorar esta problemática.
Para brindar una solución tecnológica a esta problemática, se presenta un prototipo
funcional de un sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones
cardiacas, que tendrá características de almacenamiento y envió de información
relacionada a la lectura de las pulsaciones a pacientes con patologías definidas, como a
pacientes que no sufran de problemas de afección, que les servirá para llevar un control
del estado de su ritmo cardiaco.
El dispositivo tiene un sistema de alerta temprana que permite identificar el momento en
que el resultado de la toma del pulso cardiaco esta fuera de los parámetros de medición
normales.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
1.1 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General:
Desarrollar un prototipo funcional con un sistema embebido de alertas tempranas para
pacientes con afecciones cardiacas.
1.2.2 Objetivos Específicos:
• Enviar y almacenar información relacionada con la lectura cardiaca en pacientes
con patologías cardiacas identificadas, así como en pacientes sanos.
• Generar un sistema de alertas tempranas que permitan reconocer el momento en
que el pulso cardiaco de un paciente este fuera de los parámetros de medición
normales.
• Desarrollar un dispositivo funcional que permita la lectura del ritmo cardiaco en las
personas.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
1.2 Alcances y Limitaciones:
1.2.1 Alcances:
➢ Sistema de información con datos cardiacos.
➢ Sistema de alertas.
➢ Prototipo Funcional.
➢ Envió de información por mensaje.
➢ Comunicación vía WIFI.
➢ SW de implementación para lectura de datos.
1.2.2 Limitaciones:
➢ Costos del diseño.
➢ Tiempo para la ejecución.
➢ Daños de elementos de implementación.
➢ Intensidad Horaria para trabajo de implementación.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
CAPITULO 2
Marco referencial
En este marco referencial encontrarán antecedentes y regulaciones, relacionadas
con la investigación del proyecto, encontraremos todos los aspectos que serán referentes
para la validez de esta propuesta que se está llevando a cabo.
Colombia se convirtió en unos de los países con más altos índices de población
con patología cardiaca con un 17.4%. Hasta agosto de 2017, en el país ha habido
132.504 defunciones, según las Estadísticas Vitales que publicó el DANE, las cuales
brindan información sobre nacimientos y defunciones en 2016 y las cifras preliminares
de 2017.
El total de muertes en 2016 fue de 223.078, de las cuales un 40,4% (90.068
defunciones) del total fueron personas entre los 65 y los 84 años. Así mismo, en 2017
ese grupo de edad tiene la mayor proporción de defunciones con un 43,0% (56.999).
El grupo de edad con menor número de defunciones en 2016 fue el de 100
años y más, con un 0,6% (1.397). Mientras que, hasta agosto de 2017, un 0,6% (734
defunciones) corresponde a niños entre 1 y 4 años.
En cuanto al departamento de residencia del fallecido, el mayor número de muertes
en 2016 se presentó en Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca con el 39,9%, y para el
acumulado de 2017 han concentrado el 40,7%. Las menores proporciones, en el anterior
año, se presentaron en los departamentos de Guainía, Vaupés y Amazonas con el 0,2%,
regiones que para el lectivo representaron el 0,1%. (EL Espectador, 2017)
Es por eso que el Gobierno colombiano se comprometió hoy a reducir en un 8%
la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, respiratorias, cáncer y
diabetes, lo que supone 14.000 muertes menos para el año 2018, informó el ministro de
Salud, Alejandro Gaviria.
La meta fue anunciada por Gaviria en una de las jornadas de rendición de cuentas
que lidera el presidente colombiano, Juan Manuel Santos. El ministro Gaviria señaló que
esa meta se fijó para personas entre 30 y 70 años de edad, que comprende la mayor
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
parte de la población. "Lo que buscamos es que estas personas vivan mejor y más
sanas", agregó el jefe de la cartera de Salud, quien señaló que para alcanzar esa meta
se comenzará a trabajar en prevención.
"Para eso hay que cambiar el 'chip' de todos, hay que hablar más de salud y menos de
enfermedad, de eso se trata, de poner más énfasis en la prevención, teniendo como base
estas enfermedades principalmente" apostilló Gaviria.
Por su lado, el presidente dijo que "no solo es evitar la muerte a través de la
prevención, sino mejorar mucho la calidad de vida de las personas". Según Santos,
Colombia hoy tiene más población cubierta y con más beneficios en el sistema de salud
y así lo reconocen organismos internacionales como Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).
Para la OMS, el Sistema de Salud de Colombia ocupa el primer lugar en
Latinoamérica y el puesto 22 en el mundo, en tanto que para la OCDE el país tiene un
sistema de salud bien diseñado, con políticas e instituciones eficaces. Santos destacó
también que Colombia tiene el más completo y moderno plan de vacunación de América
Latina que consta de 20 vacunas para combatir 26 enfermedades. (El Tiempo, 2018).
Periódico El Tiempo. (2018). Colombia a reducir 8% tasa de mortalidad de enfermedades prevenibles,
Bogotá Sitio web: https://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-16170853
Se evidencia que en los últimos años se han optado mecanismos para contribuir
con la disminución de la tasa de mortalidad, per se basan en actividades físicas mas no
en equipos tecnológicos que puedan ayudar a la atención oportuna de la población con
patologías cardiacas que no tienen fácil acceso a una detección y atención oportuna
Es por eso que las pruebas que se necesitarán para diagnosticarte una enfermedad
cardíaca dependen de lo que piense el médico acerca de qué trastorno tienes.
Independientemente del tipo de enfermedad cardíaca que tengas, el médico,
probablemente, te realizará una exploración física y te hará preguntas sobre tu historia
clínica y la de tu familia antes de hacer pruebas. Además de los análisis de sangre y una
radiografía de tórax, las pruebas para diagnosticar una enfermedad cardíaca pueden
comprender lo siguiente:
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
• Electrocardiograma. Un electrocardiograma registra estas señales eléctricas y
puede ayudarle al médico a detectar irregularidades en el ritmo y la estructura del
corazón. Es posible que te hagan un ecocardiograma en reposo o mientras haces
ejercicio (electrocardiograma de esfuerzo).
• Monitoreo Holter. Un monitor Holter es un dispositivo portátil que deberás usar
para registrar un electrocardiograma continuo, por lo general de 24 a 72 horas. El
monitoreo Holter se utiliza para detectar las irregularidades del ritmo cardíaco que
no se encuentran durante un electrocardiograma normal.
• Ecocardiograma. Esta prueba no invasiva, que consiste en una ecografía del tórax,
muestra imágenes detalladas de la estructura y el funcionamiento del corazón.
• Prueba de esfuerzo. Este tipo de prueba implica aumentar la frecuencia cardíaca
con ejercicios o medicamentos mientras se realizan estudios cardíacos y pruebas
de diagnóstico por imágenes para controlar cómo responde el corazón.
• Cateterismo cardíaco. En esta prueba, se inserta un tubo corto (recubrimiento) en
una vena o arteria en la pierna (ingle) o en el brazo. Luego, se inserta un tubo más
largo, hueco y flexible (guía del catéter) en el recubrimiento. Con la ayuda de
imágenes radiográficas en un monitor, el médico pasa la guía del catéter a través
de la arteria hasta llegar al corazón.
• Pueden medirse las presiones en las cavidades cardíacas, y se puede inyectar un
tinte. El tinte puede verse en una radiografía, lo que ayuda al médico a ver el flujo
sanguíneo a través del corazón, los vasos sanguíneos y las válvulas para detectar
anomalías.
• Exploración por tomografía computarizada del corazón. Esta prueba a menudo
se utiliza para detectar problemas cardíacos. En una tomografía computarizada
cardíaca, te recuestas en una camilla dentro de una máquina con forma circular.
Dentro de la máquina, un tubo de rayos X gira alrededor de tu cuerpo y obtiene
imágenes del corazón y del pecho.
• Resonancia magnética del corazón. Para esta prueba, te recuestas en una
camilla dentro de una máquina con forma de tubo largo que produce un campo
magnético. El campo magnético produce imágenes que ayudan al médico a evaluar
el corazón.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Los tratamientos para las enfermedades cardíacas varían según la afección. Por ejemplo,
si tienes una infección cardíaca, probablemente te administrarán antibióticos. En general,
el tratamiento para las enfermedades cardíacas a menudo comprende lo siguiente:
• Cambios en el estilo de vida. Entre ellos, seguir una dieta con bajo contenido de
grasa y bajo contenido de sodio, hacer por lo menos 30 minutos de ejercicio
moderado la mayoría de los días de la semana, dejar de fumar y limitar el consumo
de alcohol.
• Medicamentos. Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes, es posible
que el médico te recete medicamentos para controlar la enfermedad cardíaca. El
tipo de medicamentos dependerá del tipo de enfermedad cardíaca.
• Procedimientos médicos o cirugía. Si los medicamentos no son suficientes, es
posible que el médico te recomiende procedimientos específicos o una cirugía. El
tipo de procedimiento dependerá del tipo de enfermedad cardíaca y del grado de
daño al corazón.
MAYO CLINIC. (2018). Enfermedad cardiaca, Arizona Estados Unidos Sitio web:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-disease/diagnosis-treatment/drc-20353124
Todas estas pruebas se realizan cuando los pacientes patológicos se acercan a
realizarlas, a muchos de ellos no se les facilita el acercamiento a estos centros y no tienen
el diagnostico oportuno, es por esto que se busca implementar el dispositivo de alertas
que pueda ayudar con el diagnostico oportuna y mejorara en cierta medida la calidad de
vida de la población con patología cardiaca.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
2.1 Referente Bibliográfico.
A continuación relacionamos unos estudios que se realizaron referentes a la
población con patología cardiaca, realizados por la Universidad del Rosario ,grupo de
trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Universidad Pontifica Bolivariana, donde encontramos
las diferentes herramientas tecnológicas que pueden llegar a ser utilizadas con el fin de
mitigar tiempos de atención con ayuda de la tecnología.
UNIVERSIDAD PROYECTO REALIZADO
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
Centro de Estudios en Medición de la Actividad Física CEMA
Determinar la relación entre los niveles de fuerza prensil con manifestaciones tempranas de riesgo cardiovascular como presión arterial, índice de adiposidad, peso corporal, índice de masa corporal, nivel nutricional, circunferencia de cintura, lípidos y glicemia en una muestra de niños, adolescentes y jóvenes colombianos. (U. DEL ROSARIO,2017)
GRUPO DE TRABAJO INSUFICIENCIA CARDIACA Y FIBRILACIÓN AURICULAR
Estudio EPICTER: Encuesta Epidemiológica hospitalaria sobre Insuficiencia Cardiaca avanzada-Terminal
Aunque con frecuencia el clínico se enfrenta a la insuficiencia cardiaca (IC) avanzada en situación de terminalita, el concepto sigue siendo ambiguo y las recomendaciones de las guías de práctica clínica son escasas más allá del tratamiento con opioides para la disnea refractaria. Del mismo modo las herramientas para medir el grado de control de algunos de los síntomas más frecuentes en la IC terminal son prácticamente inexistentes. El grupo de trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la SEMI se ha planteado profundizar en este problema diseñando un estudio para conocer la prevalencia de la IC terminal en diferentes hospitales españoles, conocer cómo se reconoce y se explicita esta condición y como se aborda de forma global su atención. (SEMI,2018)
Sistema de tele-vigilancia domiciliaria para la promoción de la salud de pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
UNIVERSIDAD PONTIFICA BOLIVARIANA
La principal característica de dicho sistema es la interoperabilidad, es decir, los equipos biomédicos y los sistemas de información que se utilizan, tienen la capacidad de interactuar entre ellos, garantizando un flujo continuo y seguro de información. La interoperabilidad de este sistema se logra a partir del uso de estándares de comunicación contenidos en las guías de continua, las cuales son publicadas por la organización internacional Personal Connected Health Alliance (PCHA), de la cual la Universidad Pontificia Bolivariana es miembro. (U PONTIFICA BOLIVARIANA,2016)
2.2 Marco Teórico
En este documento se citan los conceptos básicos de los procedimientos y las
tecnologías que se utilizaran para el desarrollo del proyecto, tomando como inicio el
estado del arte, como el antecedente que recopilara el proceso realizado en otras
investigaciones sobre el avance que se ha tenido en la implementación de equipos para
alertas de lecturas cardiacas.
2.2.1 Estado del arte
En Colombia se han ido realizando diferentes estudios respecto a las diferentes patologías cardiacas que afectan a la población, en los cuales se busca esclarecer por qué la principal causa de muerte sean las enfermedades de tipo cardiaco, siendo las poblaciones más alejadas de las ciudades principales las mayormente afectadas, esto debido a la falta de atención oportuna y diagnóstico de la enfermedad. Cuando se está implementando una solución médica cualquiera que sea su fin, que involucren otras áreas como por ejemplo la telemática o las telecomunicaciones, se debe tener en cuenta la población a la cual se le ofertará la solución, estudiar su viabilidad, estudiar el mercado, realizar pruebas y por último estudiar en los pacientes la reacción que se tenga de la solución. Existen diferentes programas gubernamentales que incentivan al cuidado de la salud, especialmente en los niños, ya que son ellos los que principalmente se ven
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
afectados si algo le llegase a ocurrir a uno de sus padres o tutores, programas en los cuales se enseña métodos de cuidado, prevención y posterior a un diagnóstico, como hacer más llevadera la vida luego de diagnosticarles la patología cardiaca. Se encuentran también nuevas metodologías para brindar soluciones al problema de la patología cardiaca encontrando una caracterización a nivel fidiologico, diseñando una aplicación llamada geometría fractal en pacientes después de haber sufrido un infarto con el fin de brindar un diagnóstico más exacto, sin utilizar un dispositivo convencional. (Rodríguez, J., Prieto, S., Bernal, P., Soracipa, Y., Salazar, G., Isaza, D., ... & Correa, C. (2011). En la actualidad se tienen diseñados un elemento, que es una Banda pectoral y Sensor Óptico, que permite a la persona llevar un control de su ritmo cardiaco, l funciona de dos maneras, tiene una medición bajo sensor óptico y la otra con medición de la banda pectoral, esta ultima de coloca en el tórax generando un poco de incomodidad, pero estos elementos son netamente de control, donde si la persona está alejada de una ciudad no podrá tener una atención oportuna en caso de que el ritmo sobresalga de sus parámetros. (Laukkanen, R & Virtanen, P.(2011).
magen 1. Pulsómetro con banda pectoral.
Actualmente se tiene en los teléfonos móviles de alta gama un sensor que realiza la función de medir, los pulsos cardiacos, donde se busca generar un apoyo al especialista por medio de la toma de datos cardiacas, estos dispositivos permiten la conexión por medio de Bluetooth. (Jorge Alaniz, José Manuel Valencia, Cristián Castillo, Bereniz Castañeda}1 , Arturo Serrrano,2009).
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Estudios realizados por otras universidades.
2.2.2 Marco Conceptual
Características Generales de integrado AD8232
En este campo se aclararán en general, aspectos, conceptos y referentes, relacionados con esta investigación.
El AD8232 es un bloque de acondicionamiento de señal integrado para ECG. y
otras aplicaciones de medición de biopotenciales. Está diseñado para extraer, amplificar
y filtrar pequeñas señales biopotenciales en el presencia de condiciones ruidosas, como
las creadas por el movimiento o colocación remota de electrodos. Este diseño permite un
ultralow. convertidor de analógico a digital de potencia (ADC) o un dispositivo integrado
Microcontrolador para adquirir fácilmente la señal de salida.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
CARACTERISTICAS
Parte frontal de ECG de un solo cable completamente integrada con baja corriente de
alimentación: 170 µA (típica)Proporción de rechazo en modo común: 80 dB (dc a 60 Hz)
Dos o tres configuraciones de electrodos. Alta ganancia de señal (G = 100) con
capacidades de bloqueo de CC Filtro de paso alto ajustable de 2 polos, Acepta hasta ±
300 mV de potencial de media celda. La función de restauración rápida mejora la
sedimentación del filtro, Amplificador operacional no comprometido, Filtro de paso bajo
ajustable de 3 polos con ganancia ajustable Conduce a la detección: opciones ac o dc
Amplificador de unidad de pierna derecha (RLD) integrado Operación de suministro
único: 2.0 V a 3.5 VEl buffer de referencia integrado genera un terreno virtual, Salida
carril a carril, Filtro RFI interno, Clasificación de 8 kV HBM ESDPin de cierre, Paquete de
20 derivaciones de 4 mm x 4 mm de LFCSP.
APLICACIONES
Monitoreo de actividad física y ritmo cardíaco. ECG portátil con monitores de salud
remotos periféricos de juego con adquisición de señales biopotenciales.
Datasheet. (2013). analog devices,Single-Lead, Heart Rate Monitor Front End
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Características Generales del Arduino
El Arduino Uno es un tablero para microcontroladores basado en el ATmega328 (hoja de
datos). Tiene 14 pines de entrada / salida digitales (de los cuales 6 se pueden usar como
salidas PWM), 6 entradas analógicas, un cristal de 16 MHz Oscilador, una conexión USB,
un conector de alimentación, un encabezado ICSP y un botón de reinicio. Contiene todo
lo necesario para soportar el microcontrolador; simplemente conéctelo a una
computadora con un cable USB o enciéndalo con un adaptador de CA a CC o una batería
para comenzar.
Característica Descripción
Microcontroller ATmega328
Operating Voltage 5V
Input Voltage (recommended) 7-9V
Input Voltage (limits) 6-20V
Digital I/O Pins 14 (of which 6 provide PWM output)
Analog Input Pins 6
DC Current per I/O Pin 40 mA
DC Current for 3.3V Pin 50 mA
Flash Memory 32 KB (ATmega328) (0.5 KB used by bootloader)
SRAM 2 KB (ATmega328)
EEPROM 1 KB (ATmega328)
Clock Speed 16 MHz
TABLA DESCRIPTIVA DEL ARDUINO
Características Generales del Software.
DESCRIPCIÓN DEL CASO DE USO
Permitir la administración de los usuarios dentro del sistema (Consulta, creación,
modificación, eliminación)
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
REFERENCIAS
Se pueden registrar capturas sin estar registrados dentro del sistema
ESPECIFICACIÓN FUNCIONAL DE CASO DE USO
Entrada
/Salida
Requeri
do Características del Dato
«Salida/Siste
ma»
SI Nombre en Pantalla: id usuario
Tipo de dato: Numérico
Longitud (Min - Max): 10
Descripción: Consecutivo auto numérico que
generará internamente y automáticamente el sistema
«Entrada/Sist
ema»
SI Nombre en Pantalla: Roles
Tipo de dato: Numérico
Longitud (Min - Max): 10
Descripción: Listado de roles definidos. Valores
ejemplo:
Administrador
Medico
Paciente
«Entrada/
Salida»
SI Nombre en Pantalla: Nombre
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 250
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Descripción: Nombre del usuario dentro del sistema.
«Entrada/
Salida»
SI Nombre en Pantalla: Apellido
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 250
Descripción: Nombre del usuario dentro del
sistema.
«Entrada/Sist
ema»
SI Nombre en Pantalla: Tipo de Documento
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 10
Descripción: Listado de tipos de documentos
definidos. Valores ejemplo:
RC - Registro Civil
TI - Tarjeta de Identidad
CC - Cedula de Ciudadanía
PA - Pasaporte
«Entrada/
Salida»
SI Nombre en Pantalla: Documento
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 250
Descripción: Número de identificación del usuario
dentro del sistema.
«Entrada/Sist
ema»
SI Nombre en Pantalla: Sexo
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 10
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Descripción: Listado de géneros. Valores ejemplo:
M - Masculino
F - Femenino
«Entrada/Sist
ema»
SI Nombre en Pantalla: Estado
Tipo de dato: Binario
Longitud (Min - Max): 10
Descripción: Listado de estados. Valores ejemplo:
1 - Activo
0 - Inactivo
«Entrada/Sali
da»
SI Nombre en Pantalla: Fecha Nacimiento
Tipo de dato: Fecha (dd/mm/yyyy)
Longitud (Min - Max): 23
Descripción: Fecha de nacimiento del usuario
«Entrada/Sist
ema»
SI Nombre en Pantalla: Peso
Tipo de dato: Decimal
Longitud (Min - Max): 10
Descripción: Valor numérico del peso
correspondiente al usuario
«Entrada/Sist
ema»
SI Nombre en Pantalla: Talla
Tipo de dato: Decimal
Longitud (Min - Max): 10
Descripción: Valor numérico de la talla
correspondiente al usuario
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
«Entrada/Sali
da»
SI Nombre en Pantalla: Email
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 250
Descripción: Email del usuario, para notificaciones y
acceso al sistema.
Validación: Debe tener la estructura de un correo
electrónico, dese ser único dentro del sistema.
«Entrada/Sali
da»
SI Nombre en Pantalla: Clave
Tipo de dato: Alfanumérico
Longitud (Min - Max): 250
Descripción: Clave de usuario, permite el ingreso al
sistema junto con el email.
Validación: Debe tener mínimo 8 caracteres
2.2.3 Marco Legal
• RESOLUCION 5039 DE 1994: Evitar la adquisición de tecnología que no
responda con efectividad, calidad y seguridad a las necesidades sanitarias del
país. Propender porque las especificaciones técnicas y funcionales de la
tecnología biomédica correspondan a las reguladas por las sociedades científicas
nacionales o internacionales, los laboratorios de investigación y entidades
reconocidas en este campo. Contribuir al control eficiente en los costos de los
servicios de salud. Propender por el desarrollo armónico y coordinación de los
servicios de salud del país.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
• Así mismo y de acuerdo al Decreto 4725 de 2005, Cuando el fabricante informe
los “aspectos relacionados con la calibración necesaria para que el dispositivo
funcione correctamente y con seguridad durante su vida útil” 2 , establecerá el
procedimiento para la realización de la calibración, el personal adecuado para
realizarlas así como la periodicidad recomendada, entre otros aspectos. Es así
como el tenedor del equipo biomédico, podrá solicitar el procedimiento para la
calibración al fabricante y en consecuencia evidenciar el cumplimiento de éste, en
concordancia con la normatividad vigente para habilitación. Cabe aclarar que en
este caso no es obligatorio la realización de la actividad por un laboratorio
acreditado ante el Organismo Nacional de Acreditación - ONAC, ya que este es
un requisito del control metrológico legal. La única forma en que sea obligatorio la
calibración por este tipo de laboratorios, es que el fabricante lo estipule en sus
recomendaciones o indicaciones. (MINSALUD,2014)
• RESOLUCIÓN NÚMERO 00002003 DE 2014 28 MAY 2014 HOJA Nº 68
establece el servicio que utiliza métodos y procedimientos para el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades o disfunciones del sistema cardiovascular o de sus
órganos o de demostración de sus procesos fisiológicos. Diagnóstico y tratamiento
cardiovascular:
• Diagnóstico No Invasivo: electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de
esfuerzo, test de holter, Doppler venoso y arterial, pletismografia, tilt test.
• Diagnóstico Invasivo: Cateterismos cardiacos y vasculares extra cardíacos,
estudios electrofisiológicos.
• Tratamiento Invasivo: Angioplastias cardiacas y extra cardiacas, implante de stent
vascular cardiaco y extra cardiaco, valvuloplastia con balón, embolizaciones
vasculares, terapia endovascular, corrección de malformaciones cardiovasculares
con dispositivos, implante de marcapasos, cardio desfibrilador y Re sincronizador,
mapeo y ablación.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Cuenta con médico especialista en cardiología intervencionista (hemo dinamista) o
radiología intervencionista o neuro radiología intervencionista o cirugía vascular,
dentro del ámbito de su competencia, encargado de la realización e interpretación de
los estudios.
Es preciso reiterar que de acuerdo con el Decreto 1595 de 2015, es la
Superintendencia de Industria y Comercio la entidad competente para instruir, expedir
reglamentos técnicos metrológicos y definir los instrumentos de medición sujetos a
control metrológico legal. Así mismo, esta entidad y las alcaldías municipales
ejercerán control metrológico en el territorio de su jurisdicción. Al respecto, se debe
advertir que el Ministerio de Salud y Protección Social no emite directrices en relación
al control metrológico legal, ya que este se encuentra fuera de sus competencias.
(MINSALUD,2014)
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL (2014). RESOLUCIÓN NÚMERO 00002003 DE
2014 28 MAY 2014
• El Decreto 1595 de 2015, establece la condición de la realización de los servicios
de calibración por laboratorios acreditados por el Organismo Nacional de
Acreditación-ONAC, para instrumentos de medición sujetos a control metrológico
legal, por lo que se recomienda consultar con la entidad competente en el tema,
ya sea la Superintendencia de Industria y Comercio o el Organismo Nacional de
Acreditación-ONAC.
Electrocardiografia. (2017). abece mediciones en equipos medicos Bogota sitio:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/abece-medicion-equipos-
biomedicos.pdF
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
CAPITULO 3
METODOLOGIA
3.1 Desarrollo de la propuesta:
En el desarrollo de esta propuesta se tienen en cuenta las tres etapas fundamentales
para el desarrollo de la investigación, los cuales se representan en la identificación,
exploración y diseño, que nos permitirán llevar un cause para llevar a cabo este proyecto.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
3.1.1 Etapa No. 1 Identificación:
Se realizaron las respectivas validaciones, con la recopilación de diferentes datos
relacionados con el estudio de las personas con patología cardiaca definida, por la falta
de elementos tecnológicos para una atención oportuna, partiendo de los datos y de la
identificación del problema que genera no tener los implementos tecnológicos necesarios
para un diagnostico oportuno nace la idea de generar un prototipo funcional de alertas
tempranas para pacientes con patología cardiacas definidas.
3.1.2 Etapa No. 2 Exploración:
De acuerdo a la información recopilada en los estudios realizados por los diferentes
entes, se determina la necesidad de la generar un prototipo de sistema embebido para
alertas tempranas, cuando los parámetros del ritmo cardiaco estén fuera del
correspondiente, el cual se realizará de la siguiente manera.
3.3 Etapa No. 3 Diseño:
El desarrollo Tecnológico utilizado en la consecución de este proyecto comienza a
partir de la matriz DOFA de los siguientes elementos, evidenciados en las tablas con las
características (debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas) de la Tecnología
WIFI, Arduino, electrocardiógrafo ECG ad8232, Electrodos y cables de gimnasia pasiva.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
3.3.1 Matriz DOFA de la Tecnología WIFI
Fortalezas
Conectividad inalámbrica No uso de cableado Menor gasto de infraestructura
Debilidades
Falla en la conexión Distancia limitada para la recepción de la señal Consumo de electricidad alto Menor velocidad en comparación con la red cableada
Oportunidades
Comodidad para las personas que tengan acceso a la red dependiendo el rango de espacio Elección entre señales libres o con seguridad
Amenazas Facilidad de hackeo en la red Interferencias y pérdidas de la señal
Tabla matriz dofa
3.3.2 Matriz DOFA ATMEGA
FORTALEZAS
•Simplificación del proceso de trabajo con microcontroladores.
•Accesibilidad en el mercado (bajo costo).
•Placa multi -plataforma. •Software de código abierto. •Hardware ampliable.
DEBILIDADES
•Tiempos de retraso por el uso de librerías e instrucciones
•Bajo rendimiento en aplicaciones con frecuencias de trabajo altas
ORTUNIDADES
•Forma de programación sencilla.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
•Código de programación gratuito.
•Facilidad para el desarrollo de una lógica creativa y crítica.
•Plataforma para aplicar en diversas áreas del conocimiento
•Menor flexibilidad en los proyectos dedicados o aplicaciones específicas
Tabla matriz dofa
3.3.3 Matriz DOFA Electrocardiógrafo ECG AD8232
FORTALEZAS
•Representación del proceso de estimulación eléctrica del corazón
•ECG portátil que obtiene una señal clara a través de un amplificador operacional de los intervalos cardiacos
•Brinda conexión para brazo derecho, brazo izquierdo y pierna derecha
DEBILIDADES
•El ECG puede ser extremadamente ruidoso
•No es un producto médico •Este dispositivo no permiten
tratar cualquier condición cardiaca detectada
OPORTUNIDADES
•Proceso para el paciente completamente indoloro
•Procedimiento efectuado en pocos minutos
•Monitoreo de la frecuencia fitness y deportes
AMENAZAS
•Degradación de la señal en presencia de otros ruidos como movimiento
Tabla matriz dofa
3.3.4 Matriz DOFA ELECTRODOS
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
FORTALEZAS
•“Convierte” la variable física en eléctrica permitiendo visualizar el comportamiento del corazón
•Lectura de la intensidad de corriente que los atraviesa teniendo en cuenta que la señal leída es de características bajas
DEBILIDADES
•Alta sensibilidad a los ruidos o factores externos provocando alteraciones en los resultados del ECG
OPORTUNIDADES
•Capacidad de modelamiento eléctrico para reducir el porcentaje de error entre el electrodo – gel – dermis y epidermis
AMENAZAS
•Ubicación de los electrodos puede incidir en graves errores en los diagnósticos del ritmo cardiaco
Tabla matriz dofa
3.3.5 Matriz DOFA CABLES DE GIMNASIA PASIVA
FORTALEZAS
•Uso de sistema de electrodos de bajo voltaje
•Trabajo sobre diferentes grupos musculares
•Estimulación eléctrica sin producción de agotamiento en el individuo
DEBILIDADES
•Falta de desarrollo de habilidades como concentración
•No se estimula de manera adecuada el metabolismo
OPORTUNIDADES
•No representa riesgo para la salud
•Creación de programas y relevancia de factores como tipo de onda,
AMENAZAS
•Sin adaptaciones cardiovasculares
•No permite trabajar el musculo cardiaco
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
amplitud y frecuencia según las características de cada persona
Tabla matriz dofa
3.3.6 Matriz DOFA OMEGA2
FORTALEZA
•Ayuda a mantener el corazón sano y protegido contra un accidente cerebrovascular
•Reduce los triglicéridos •Reduce el riesgo de arritmias
cardíacas •Reduce la presión arterial •Reduce los niveles del
colesterol malo
DEBILIDADES
•Cantidades excesivas pueden alterar la función inmune
OPORTUNIDADES
•Se recomienda el consumo de al menos dos raciones semanales de pescado rico en omega 3
•Propiedades antiinflamatorias
AMENAZAS
•Su consumo en grandes cantidades puede aumentar el riesgo de colitis
•Consumo en grandes cantidades relacionado con el cáncer de próstata
Tabla matriz dofa
De acuerdo con lo anterior, representado en la matriz DOFA, emplearemos tecnología
GSM que nos permitirá remitir las alertas generadas y los datos tomados hacia el
especialista que tomará la decisión final.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
3.4 Diseño para la Implementación del Prototipo:
3.4.1 Diseño del Hardware:
Para el diseño del proyecto utilizaremos un integrado AD8232 el cual realizara la
conexión con un Arduino ATMEGA y un Omega2, para este proceso iniciamos realizando
la conexión de los elementos de la siguiente manera:
La conexión del Ad 8232 el ping GND, conectado a tierra, el ping de 3.3 v a la
alimentación 3.3 v del Arduino, el ping OUTPUT al ping analógico A0, El ping LO- al ping
11 del Arduino, él LO+ al Ping 10 y por último el ping SDN no lo utilizaremos , como lo
observaremos en la tablita de las conexiones y en la imagen a continuación.
Board Label Funciones del Ping Conexión en el Arduino
GND Tierra GND
3.3 Voltios Alimentación AD8232 3.3 Voltios
OUTPUT Salida A0
LO- Leads-off-Detect 11
LO+ Leads-off-Detect 10
SND Shutdwon No se Utiliza
Tabla Conexión con Arduino
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Una vez realizada la conexión del dispositivo procedemos a realizar la adecuación de la
conexión con el Omega2, dado que el microcontrolador funciona a 5 V y el Omega a 3,3
V, el Arduino UNO cuenta con un convertidor de nivel lógico de 3,3 V a 5 V para todas
las conexiones entre el microcontrolador y el Omega. Esto permite que cada dispositivo
funcione a su propio voltaje, pero aún así les da la capacidad de entenderse entre sí.
Ya teniendo estas conexiones realizamos la configuración de los dispositivos en los
cuales emplearemos el siguiente código, donde nombraremos las variables que
utilizaremos para el proceso de la toma de los datos.
CODIGO
#include <SoftwareSerial.h> SoftwareSerial data(2,3); //Rx TX void setup() { // initialize the serial communication: Serial.begin(9600); pinMode(10, INPUT); // Setup for leads off detection LO +
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
pinMode(11, INPUT); // Setup for leads off detection LO - data.begin(9600); } void loop() { if((digitalRead(10) == 1)||(digitalRead(11) == 1)){ Serial.println('!'); //nanodata.println('!'); } else{ // send the value of analog input 0: Serial.println(analogRead(A0)); data.println(analogRead(A0)); } //Wait for a bit to keep serial data from saturating delay(1); }
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
También configuraremos el Omega2 para que se compacte con el Arduino atmega y
puedan realizar la toma de los datos recopilados en el arduino y un archivo que será
creado por el Omega2 donde se guardara los datos que servirán para determinar en qué
casos se generara la alerta temprana.
Después de configurar los dispositivos se procede a realizar la conexión a la persona que
se realizara el electro y la toma de los datos como lo observamos en la imagen, donde R
(Rojo) va en la parte de arriba del pecho junto al corazón hacia el lado derecho, V (Verde)
es la tierra y va debajo del pecho hacia la costilla derecha y A (Amarillo) va en forma
diagonal a r hacia el lado de la costilla izquierda.
Como lo podemos observar en la siguiente imagen representativa, en caso de no
realizar la conexión correcta, se generaría en problema de que no tomaría ninguna
lectura de datos de un electrocardiograma si no tomaría una señal completamente llena
de ruido.
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
Una vez tenemos listas todas la conexiones procedemos a realizar las respectivas
pruebas del electro y toma de datos para nuestro sistema de alertas tempranas,
obteniendo como se ve en la imagen la lectura de las pulsaciones del corazón de
nuestro sujeto de prueba.
Después de realizar la prueba del funcionamiento de las configuraciones y de los
elementos comenzamos a realizar el empalme con el SW que no generara la alerta y que
también permitirá él envió de los archivos hacia el especialista para su diagnóstico
oportuno.
3.5 Diseño del Software:
Uhttp + Python + SqlLite + Ajax
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
CODIGO PARA TOMA DE DATOS
#!/usr/bin/env python
import cgi
import urllib
import ssl
import serial
import time
import sqlite3 as sqll
import sys
import json
fs = cgi.FieldStorage()
sys.stdout.write("Content-Type: application/json")
sys.stdout.write("\n")
sys.stdout.write("\n")
rslCapt = {}
rslJson = {}
intTiempo = 20
intMin = 0
intSeg = 0
rslJson['success'] = True
rslJson['message'] = "Se creo el paquete satisfactoriamente"
rslJson['keys'] = ",".join(fs.keys())
puerto=serial.Serial('/dev/ttyS1',baudrate=19200,timeout=1.0)
start=time.time()
if fs.getvalue("intLimite"): intTiempo = fs.getvalue("intLimite")
d = {}
e = {}
for k in fs.keys():
e[k] = fs.getvalue(k)
for i in range(intTiempo):
strDatLin = puerto.readline()
if strDatLin != "":
strDatLin = strDatLin.replace("\n", "")
strDatLin = strDatLin.replace("!", "")
if unicode(strDatLin).isnumeric():
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
if strDatLin < 9:
d[i] = ["00.0" + str(intTiempo),str(strDatLin)]
else:
d[i] = ["00." + str(intTiempo), str(strDatLin)]
time.sleep(1)
rslJson['Paciente'] = e
rslJson['Captura'] = d
sys.stdout.write(json.dumps(rslJson,indent=1))
sys.stdout.write("\n")
sys.stdout.close()
PAGINA PRINCIPAL DEL OMEGA <!doctype html><html style="height:100%;"> <head> <title id="title">Alert-Car</title> <meta charset="utf-8" /> <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge" /> <meta name="description" content="Alertas Cardiacas" /> <meta name="author" content="ComSoft" /> <meta name="viewport" content="width=device-width, minimum-scale=1.0, initial-scale=1.0, user-scalable=yes"> <link href="css/style_min.css" rel="stylesheet" type="text/css" /> <script src="https://ajax.googleapis.com/ajax/libs/jquery/1.11.0/jquery.min.js"></script> <!--[if lt IE 9]> <script src="https://oss.maxcdn.com/libs/html5shiv/3.7.0/html5shiv.js"></script> <script src="https://oss.maxcdn.com/libs/respond.js/1.4.2/respond.min.js"></script> <![endif]--> <script> function initCaptura() { var intLimite = $("#txtTiempo").val(); var strIdentificacion = $("#txtIdentificacion").val(); console.log(intLimite); var wait = parseFloat(intLimite) * 1000; var date = new Date(); var startDate = date.getTime(); var a = 1; var b = 0; var strGetDat = ''; var x = new Array(10);
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
$("#btnCaptura").val("Un momento por favor..."); $('#loading_spinner').show(); if( intLimite == "" ){ alert("Por favor establesca un tiempo de captura, Gracias"); $('#loading_spinner').hide(); $("#btnCaptura").val(" Iniciar Captura "); return; } if( strIdentificacion == "" ){ alert("Por favor ingrese una identificacion, Gracias"); $('#loading_spinner').hide(); $("#btnCaptura").val(" Iniciar Captura "); return; } while (a !== 0) { var strGetDat = setInterval(getDato(), 500); $("#txtDato").val("[" + ((date.getTime() - startDate) / 1000) + "," + strGetDat + "]"); b++; } $('#loading_spinner').hide(); $("#btnCaptura").val(" Iniciar Captura "); $('#btnCaptura').hide(); $('#btnSendCaptura').show(); } function getDato() { var intLimite = $("#txtTiempo").val(); var strIdentificacion = $("#txtIdentificacion").val(); var params = { "intLimite" : intLimite, "strIdentificacion" : strIdentificacion }; $.ajax({ data: params, url: 'action.py', dataType: 'json', type: 'post', beforeSend: function () { console.log("Se realizo la peticion"); }, success: function (response) { console.log(response); return response;
Sistema embebido de alertas tempranas para pacientes con afecciones cardiacas
} }); } function sendCaptura() { var txtModulo = $("#txtModulo").val(); var txtDato = $("#txtDato").val(); var txtTiempo = $("#txtTiempo").val(); var txtIdentificacion = $("#txtIdentificacion").val(); var params = { "txtModulo" : txtModulo, "txtDato" : txtDato, "txtTiempo" : txtTiempo, "txtIdentificacion" : txtIdentificacion }; $.ajax({ data: params, url: 'http://192.168.3.223:8080/tesis/include/action_cap.php', dataType: 'json', type: 'post', beforeSend: function () { console.log("Se realizo la peticion"); }, success: function (response) { console.log(response); $("#rslCOntenedo").val(response); } }); } </script> </head><body style="height:100%;margin:0;"> <div class="contenedor-div"> <form method="post" name="frmDatos"> <input type="hidden" name="txtModulo" id="txtModulo" value="CAPTURA_ONLINE" /> <input type="hidden" name="txtDato" id="txtDato" value="" /> <center> <div id="resultado"></div> <div class="gifCarga"><img id="loading_spinner" src="img/cargando.gif"></div> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tr><td> <input type="text" placeholder="Documento" id="txtIdentificacion" name="txtIdentificacion" value="" /></td> <td> <input type="number" placeholder="Tiempo / segundos" id="txtTiempo" name="txtTiempo" value="" /></td> <td> <input class="cls-color" onClick="Javascript:initCaptura()" type="button" id="btnCaptura" value=" Iniciar Captura " />
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<input class="cls-color" onClick="Javascript:sendCaptura()" style="display: none" type="button" id="btnSendCaptura" value=" Enviar Captura " /></td></tr></table><br><div id="rslCOntenedor"></div></center> </form> </div> </body></html>
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action_cap.php
<?php
header('Access-Control-Allow-Origin: *');
header("Access-Control-Allow-Headers: X-API-KEY, Origin, X-Requested-With,
Content-Type, Accept, Access-Control-Request-Method");
header("Access-Control-Allow-Methods: GET, POST, OPTIONS, PUT,
DELETE");
header("Allow: GET, POST, OPTIONS, PUT, DELETE");
include_once("../class/usuario.php");
include_once("../class/captura.php");
$strModulo = '';
$intAccion = 0;
$intId = 0;
$strMns = '';
$strRsl = '';
$strPag = '';
if (isset($_POST['txtId'])){ $intId = $_POST['txtId'];}
if (isset($_POST['txtModulo'])){ $strModulo = $_POST['txtModulo'];}
if (isset($_POST['txtAccion'])){ $intAccion = $_POST['txtAccion'];}
if (isset($_GET['txtId'])){ $intId = $_GET['txtId'];}
if (isset($_GET['txtModulo'])){ $strModulo = $_GET['txtModulo'];}
if (isset($_GET['txtAccion'])){ $intAccion = $_GET['txtAccion'];}
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if ($intId != 0){ $intAccion = 3;}
if ($intId == 0){ $intAccion = 2;}
if($strModulo == 'CAPTURA_ONLINE'){
header('Access-Control-Allow-Origin: *');
header('Content-Type: application/json');
$strPag = '';
$clsCap = new captura($intId);
if(isset($_POST['txtIdentificacion'])){$clsCap->str_documento =
$_POST['txtIdentificacion'];}
if(isset($_POST['txtDato'])){$clsCap->str_dato = $_POST['txtDato'];}
$clsCap->dat_fecha= getdate();
if($intAccion == 2){
if($clsCap->valAlert == 1){
ini_set( 'display_errors', 1 );
error_reporting( E_ALL );
$from = "[email protected]";
$to = $clsCap->vecEmailAlert;
$subject = "ALerta medica";
$message = $clsCap->tmpPlantilla;
$headers = "From:" . $from;
mail($to,$subject,$message, $headers);
}
if ($clsCap->insCap() == 1){
$ret = ['strMns' => 'Se creo el registro de forma
satisfactoria.',];
}else{
$ret = ['strMns' => 'No se pudo crear el registro.',];
}
}
echo json_encode($ret);
}
?>
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Arquitectura
Una vez realizado el empalme generamos el diseño y las pruebas para realizar la quema
de nuestro circuito, para esto se realiza el montaje en proteus donde, se diseñó el circuito
a quemar con todas las características necesarias para fu funcionamiento como lo
podemos observar a continuación.
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3.6 CONCLUSIONES
• Mediante este proyecto se creó un prototipo el cual realiza la captura de la
información cardiaca, permitiendo una visualización y gestión de resultados de
forma remota.
• Cada vez se evidencia más la necesidad de hacer uso de la telemedicina a través
de plataformas inalámbricas para disminuir los costos que estos conllevan y así
poder permitir que la medicina pueda llegar a los lugares más remotos para brindar
una correcta atención a los lugareños que la requieran.
• Algunos especialistas consideran que el uso de las TIC representa una
oportunidad para complementar su trabajo y generar entre competencias, como
por ejemplo el tener acceso exclusivo y en tiempo real al historial clínico de sus
pacientes de manera eficaz y eficiente logrando de esta forma innovar en sus
contextos inmediatos
• Al implementar la telemedicina en todos los rubros de la ciencia, se pueden
realizar completos diagnósticos de pacientes sin necesidad de intervención o
desplazamientos clínicos.
• Se concluyó que los dispositivos necesarios para realizar un examen de tipo
cardiaco, son en extremo susceptibles a ruidos y basuras generados por el
espectro electromagnético, por lo cual es preciso emplear filtros potentes para
poder evidenciar una señal adecuada.
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CAPITULO 4
Anexos
Datasheet de Implementación de prototipo funcional
Para el diseño del prototipo funcional del sistema de alertas tempranas, se obtuvo el
apoyo de los siguientes documentos.
ATMEGA328P OMEGA MONITOR DE RITMO CARDIACO
ATMega328.pdf
Omega Manual.pdf
AD8232
Datasheet.pdf
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Primeras pruebas realizadas, para toma de datos.
Al realizar el montaje del prototipo, se realizan las pruebas de toma de
electrocardiograma arrojando los siguientes resultados, con demasiado ruido, casi sin
observarse el electrocardiograma realizado.
Toma de Datos Miguel (SIN PATOLOGIA DEFINIDA)
Al realizar la implementación con el atmega y con el monitor de ritmo cardiaco se pudo
limpiar la señal teniendo los siguientes resultados.
Toma de Datos Miguel (SIN PATOLOGIA DEFINIDA)
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Toma de Datos Camilo (SIN PATOLOGIA DEFINIDA)
0
50
100
150
200
250
0:0
0
0:1
3
0:2
6
0:3
9
0:5
2
1:0
5
1:1
8
1:3
1
1:4
4
1:5
7
2:1
0
2:2
3
2:3
6
2:4
9
3:0
2
3:1
5
3:2
8
3:4
1
3:5
4
4:0
7
4:2
0
4:3
3
4:4
6
4:5
9
5:1
2
5:2
5
5:3
8
5:5
1
FrecuenciaCardiaca
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Estas pruebas realizadas serán compactadas el con software, el cual generara la alerta
cuanto estos datos tomados estén fuera del rango establecido.
Contenidos de Implementación de Sistema de Alerta
DOCUMENTO SW ARQUITECTURA
ADMINISTRACION DE USUARIOS
INGRESO AL SISTEMA
REALIZAR CAPTURA
ACTIVAR ALARMA
COMENTAR CAPTURA
[Alert-Car] -
Document Software Architecture.pdf
ADM001
Administración de Usuarios v1.0.pdf
GEN001 Ingreso al
Sistema v1.0.pdf
PAC001 Realizar
Captura v1.0.pdf
PAC002 Activar
Alarma v1.0.pdf
PAC004 Comentar
Captura v1.0.pdf
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Modelo de casos de Uso
Diagrama Sistema de Alertas
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Prototipo 1 Bandeja de Paciente
Prototipo 2 Asignar Pacientes
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CAPITULO 5
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Sistema de transmision de Señales ECG mediante un ˜ dispositivo móvil
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