SISTEMA NACIONAL DE SALUDLICENCIADO EMILIO A. GUILLERMO FELIPE.DOC. DE LA UNASAM- FCM- DAE.

COMPONENTES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDEl sistema de salud es uno de los mas complicados.Por los factores sociales y del medio que contribuyen a mejorar el estado de salud o influir en l.Hay estrechas relaciones entre el sistema de salud y los otros sistemas.El sistema de salud debe considerarse como un todo coherente.

Est compuesto de muchas partes relacionadas entre s: sectoriales e intersectoriales y de la misma comunidad. Todas las partes han de funcionar juntas y ajustarse unas a otras.Esto se logra por medio de una comunicacin constante y de una divisin del trabajo entre las partes.El sistema salud tiene 5 componentes principales:

DESARROLLO DE RECURSOS DE SALUD.DISPOSICION ORDENADA DE LOS RECURSOS.PRESTACION DE ATENCION DE SALUD.APOYO ECONOMICO.GESTION.

DESARROLLO DE LOS RECURSOS DE SALUDSe requieren muchos tipos diferentes de recursos.Estos recursos pueden clasificarse en 4 categoras principales:PERSONAL DE SALUD.SERVICIOS DE SALUD.EQUIPO Y SUMINISTRO DE SALUD.CONOCIMIENTOS SOBRE SALUD.

NOTA: La financiacin (dinero) no se considera como un recurso, por que es un medio bsico de intercambio social, que ha de transformarse en determinados recursos o servicios para formar parte del sistema de salud. Este medio de cambio muy importante, se incluir en el cuarto componente del sistema de salud.

PERSONAL DE SALUDHay muchas categoras de personal de salud:Mdicos generales y especialistas, dentistas, farmacuticos, tcnicos de laboratorio y de rayos X, nutricionistas, teraputas de rehabilitacin, higienistas, inspectores sanitarios, enfermeras profesionales y especialistas, administradores sanitarios, diversos trabajadores sanitarios auxiliares y tcnicos, etc.

Debe tenerse presente todos los tipos de personal de salud.Definir cul ser la composicin adecuada de cada categora.Cada categora considera: funciones que le son propias y las tareas relacionadas con ellas, el tipo de formacin recibida, nmero y distribucin en el pas, sus relaciones con el personal de salud de otras clases, y otras caractersticas.En teora constituye un equipo de salud, en tanto exista coordinacin o un trabajo en equipo.

SERVICIOS DE SALUDDentro de los tipos de servicios o infraestructura material: hospitales, camas, consultorios, centros y puestos de salud, farmacias, laboratorios, etc.Asociadas a los servicios de salud existen diversas instalaciones de saneamiento del medio: tratamiento de agua, evacuacin de aguas residuales, pasteurizacin de la leche, etc.

La eficacia de los servicios de salud depende de importantes caractersticas: el emplazamiento, el tamao, el diseo, color, luz, etc.La funciones varan segn la fuente de financiacin.Tambin varan por el patrocinio de los servicios (organizacin o un individuo).La construccin de hospitales es muy costosa.Los centros de salud son construidos y administrados por organismos gubernamentales.

En los ltimos aos, los centros de salud han asumido un papel ms importante.Se han ampliado las funciones de los hospitales como de los centros de salud.Los hospitales, dedicados a la asistencia de enfermos, hoy tambin proporcionan tratamiento ambulatorio y servicios preventivos.Los centros de salud brindan servicios preventivos, adems ofrecen tratamiento y rehabilitacin a los pacientes ambulatorios.

Los puestos de salud tambin brindan importantes servicios sobre todo de PP.La manera de financiar la construccin de los servicios de salud es diferente de financiar su funcionamiento.

EQUIPO DE SUMINISTROS DE SALUDSon la gran variedad de equipos, suministros, medicamentos, insumos y dems materiales necesarios para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.Con el adelanto de las ciencias mdicas, existe una tecnologa cada vez ms compleja para el Dx y el Tto especializado de los males.

El material radiolgico, los aparatos de electrocardiografa, las instalaciones de anlisis bioqumico y dems innumerables recursos permiten Dx. Muchas enfermedades graves en forma precoz.Evaluar la relacin costo- eficacia.Hay equipo no mdico, pero necesarios para el transporte, la refrigeracin, el anlisis qumico, etc.Tambin incluye las prtesis, las gafas, aparatos para la sordera, miembros artificiales.

Hallar la manera de informar los materiales: fabricacin, pas de importacin, cuidados de mantenimiento y usos, expiracin, etc.La fabricacin, distribucin y reglamentacin pblica de los medicamentos y sustancias afines (vacunas), son operaciones importantes y complejas.Los medicamentos han ido aumentando en calidad, costos y variedad.

Algunos pases han establecido listas oficiales y petitorios de medicamentos esenciales de adquisicin autorizada por los programas pblicos de asistencia mdica.

CONOCIMIENTOS SOBRE SALUDEs importante conocer el proceso salud- enfermedad, los distintos mtodos de prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad.Estos conocimientos se han obtenido con la experiencia, y en otros pases la medicina tradicional a acumulado un inmenso acervo de teora y prctica.

Parte de los conocimientos mdicos y los relacionados con la salud proceden de una observacin cuidadosa y del intercambio de experiencias.La gran mayora de estos conocimientos, se deben a investigaciones cientficas.Los especialistas en ciencias fundamentales (bioqumicos, fisilogos) han revelado como funcionan las clulas y los rganos.

Los microbilogos, los patlogos y los clnicos, han acumulado conocimientos para comprender los mecanismos causantes de la enfermedad.Los especialistas en qumica orgnica y los farmaclogos han preparado y ensayado nuevos medicamentos y vacunas.Los mdicos, epidemilogos y estadsticos han elegido los ms eficaces medios, gracias a la vigilancia y a la evaluacin de las aplicaciones prcticas de unos y otros.

Las investigaciones son costosas, por que exigen recursos humanos y materiales.Los resultados suelen publicarse y ponerse a disposicin de quienes deseen aplicarlos.Las investigaciones han contribuido a la lucha contra las enfermedades trasmisibles y a los trastornos causado por la malnutricin.En la actualidad los pases han de hacer frente a las enfermedades no trasmisibles y crnicas invalidantes (cncer, cardiopatas, HTA, diabetes, etc.)

Las respuestas son parciales frente a estos problemas, por que los factores etiolgicos estn relacionados con las condiciones sociales y el comportamiento.Por eso se han emprendido investigaciones mdico- sociales donde participan epidemilogos, sociolgos y otros.La investigacin sobre sistemas de salud (atencin mdica, sobre servicios de salud) es el estudio de los medios por los cuales puede conseguirse que los conocimientos biomdicos, sociomdicos y otros repercutan en la salud de la poblacin en determinadas condiciones.

Es un tipo de investigacin importante orientada a la accin.Usa mtodos cientficos para propiciar informacin y conocimientos que facilitan una mejor comprensin de los problemas de salud y la manera de resolverlos.Esta investigaciones sirven para una planificacin y una distribucin racional de recursos.Todo se traduce en un mejor diseo de los sistemas de salud.

Tambin permite fomentar una autorresponsabilidad mayor del individuo, familia y comunidad para la solucin de los problemas de salud.La complejidad y el alcance de las investigaciones relacionadas con la salud, tienen 2 consecuencias :Hay una necesidad imperiosa de enfocar esas investigaciones mediante grupos multidisciplinarios (alto grado de coordinacin y organizacin).

Los costos crecientes de las investigaciones tanto biomdicas como sobre sistemas de salud, trae consigo mayor necesidad de fondos del sector pblico y mayor dependencia de ellos.Por lo tanto los gobiernos y las comunidades cientficas harn frente a un reto cada vez ms difcil para identificar el orden de prioridad de las investigaciones en salud.Otro reto: establecer dentro del sistema de salud mecanismos eficaces de coordinacin para el empleo til y eficaz de los recursos disponibles.

DISPOSICION ORDENADA DE LOS RECURSOSPara que los recursos de los sistemas de salud se conviertan en actividades sanitarias y funcionen adecuadamente hace falta una ORGANIZACIN SOCIAL de algn tipo.La ordenacin orgnica para que los recursos de salud mantengan RELACIONES EFECTIVAS entre s.

Esto permitir que los pacientes esten en contacto con los recursos por medio de la prestacin de asistencia.Pueden clasificarse en 5 categoras:AUTORIDADES NACIONALES SANITARIAS.PROGRAMAS DE SEGUROS MEDICOS (PUBLICOS).OTROS ORGANISMOS OFICIALES.ORGANISMOS NO OFICIALES (BENEFICOS).SECTOR PRIVADO INDEPENDIENTE.

AUTORIDADES SANITARIAS NACIONALES.-Casi en todos los paises del mundo hay un organismo principal de gobierno al que le incumbe las actividades de salud.Es el Ministerio de Salud, en quien recae toda la responsabilidad de la organizacin social de los recursos y servicios de salud.El MINSA se organiza de diferentes formas.Suele tener subdivisiones a las que corresponden diferentes tipos de programas de salud:

Educacin Sanitaria, Fomento de la Salud, Servicios Preventivos, Inspeccin Sanitaria, Servicios de Hospitalizacin y otros servicios curativos, Rahabilitacin, Servicio Social,etc.Las subdivisiones se encargan de distintos elementos del Sistema de Salud: Habilitacin de Personal de Salud, Capacitacin, Desarrollo y Supervisin de de Instalaciones Sanitarias, Logstica de equipos y suministros, Financiacin, etc.Por debajo del Organismo Nacional de Salud, existen otros Organismos Regionales, Provinciales, Distritales.

Por debajo del MINSA existen organismos regionales, provinciales, distritales.En estos se delegan ciertos poderes o cierto grado de autonoma para la preparacin e inspeccin de actividades sanitarias.PROGRAMAS DE SEGUROS MEDICOS:En casi la mitad de los pases del mundo hay programas especiales se seguros medicos para los asalariados y familiares.

En el Per se llama ESSALUD, que es un organismo gubernamentaldiferente al MINSA o lejanamente relacionado a el.Brinda prestaciones de salud: Asistencia Medica, suministro de medicamentos, hospitalizacin, tratamientos, intervenciones quirrgicas, odontologa, tansporte de enfermos,etc.

Un programa de Seguridad Social es un metodo que permite financiar colectivamente los gastos de proteccin de la poblacin contra ciertos riesgos, la enfermedad y los ocasionados por el retiro y el desempleo.En lo que respecta a la enfermedad, la proteccin puede concederse de 2 formas:INDIRECTA:Proporcionando Dinero al paciente o en su nombre para abonar los servicios prestados por proveedores independientes de salud.

DIRECTA: cuando el programa de seguros mdicos se encarga de emplear y supervisar a sus propios proveedores de asistencia sanitaria (mdicos, hospitales,etc) para la atencin directa de salud a las personas aseguradas.OTROS ORGANISMOS OFICIALES:Existen otros organismos oficiales que se ocupan de distintas partes del sistema de salud.

El Ministerio de Educacin adopta disposiciones para proteger la salud de los escolares.El Ministerio de Trabajo o de Industria protege la salud de los trabajadores de la industria.Las actividades militares o de defensa nacional tambien abarcan medidas relacionadas con los servicios de salud requeridos por el personal militar en tiempo de paz o de guerra.

Otros organismos gubernamentales (fomento de comunidades rurales, la vivienda urbana, transportes, justicia, comercio exterior) deben incluir aspectos relacionados con la salud, por lo tanto constituen parte del sistema de salud.Pueden ejercer solos o en colaboracin con el MINSA.

ORGANISMOS NO OFICIALES:Algunos son organismos de beneficencia que se ocupan de determinadas enfermedades (TBC, Ca).Otros atienden a determinados sectores de la poblacin (nios, impedidos).Algunos organismos prestan atencin directa a los pacientes.Otros promueven la accin gubernamental o la educacin de la poblacin.

Hay organizaciones benficas que prestan una forma determinada de servicios directos (Cruz Roja, cuidados de enfermera a domicilio).Otras formas son las cooperativas de salud, que se basan en planes de seguros mdicos voluntarios para los trabajadores que no son asalariados (agricultores, artesanos independientes, impedidos que trabajan).

Existen seguros mdicos voluntarios patrocinados por asociaciones profesionales o compaas comerciales.Existen organizaciones voluntarias de salud: mdicos, enfermeras.La empresas industriales privadas aplican medidas de salud o de seguridad en beneficio de sus empleados.Asociaciones religiosas, sindicatos de trabajadores o sociedades de grupos tnicos pueden prestar ciertos servicios de salud.

SECTOR PRIVADO INDEPENDIENTE.Comprende varios tipos de personal de salud independiente.Prestan servicios a ttulo particular.Ejem. Los curanderos tradicionales, los mdicos, dentistas, farmacuticos y otros miembros del personal de salud se dedican al ejercicio privado de sus profesionesEn unos pases el ejercicio privado constituye una actividad secundaria despus del ejercicio del ejercicio de funciones a tiempo completo en un programa de carcter pblico.

Actan en locales privados.Los pagos por honorarios pueden ser abonados directamente por los pacientes o en nombre suyo por programas gubernamentales o seguros mdicos.El sector privado es complementario del sector pblico.En cualquier tipo de sistema de salud, la gente busca los servicios privados para elegir su mdico u otro proveedor de salud, cuando puede costear sus servicios.

PRESTACION DE ATENCION DE SALUD.-Es la variedad de procesos mediante los cuales se prestan distintas clases de atencin de salud.La ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos, y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.La APS exige PACO y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar.

En todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.La APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud.Es la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud.

Permite llegar lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas.Constituye el primer elemento de un proceso de asistencia sanitaria.De este modo las actividades de salud se divide en:ACTIVIDADES DE FOMENTO Y PROMOCION DE LA SALUD:Van mucho ms all de las funciones clsicas de las instituciones de salud.Tienden a crear condiciones del medio y un comportamiento humano que pueda influir favorablemente en la salud.

ACTIVIDADES DE PREVENCION DE LA ENFERMEDAD:Dirigidas no solamente contra las enfermedades transmisibles sino tambin contra las no transmisibles.Comprende: inmunizaciones, suplementos vitamnicos, yodacin de la sal, fluorizacin del agua, instalacin de dispositivos de seguridad en la maquinaria.El 1 y el 2 constituyen lo que se llama: PREVENCION PRIMARIA

ACTIVIDADES CURATIVAS DE LA ENFERMEDAD:Consiste en el empleo de medicamentos, ciruga u otros procedimientos.El objetivo es interrumpir un proceso patolgico o de atenuar las consecuencias nocivas de una enfermedad.Se debe hacer lo antes posible, para impedir la invalidez o la muerte prematura.Constituye lo que se conoce con el nombre de PREVENCION SECUNDARIA.

ACTIVIDADES DE REHABILITACION DEL DAO:Su finalidad es restablecer las funciones fsicas, mentales y sociales.Se utiliza procedimientos mdicos pertinentes.Estos se realizan en cooperacin con los servicios sociales (ejem. Talleres protegidos, reinsercin social, etc.).Constituye lo que se conoce con el nombre de PREVENCION TERCIARIA.

ACTIVIDADES DE ASISTENCIA MEDICO SOCIAL:El aumento de la expectativa de vida exige formas organizadas de asistencia mdico social.Ya sea en instituciones especiales, en la comunidad, con la participacin activa de la poblacin.Con frecuencia los pacientes acuden por propia iniciativa a niveles superiores cuando la atraccin ejercida por las instituciones de salud de esos niveles induce a muchos pacientes a evitar los servicios perifricos.

Para que la poblacin est provista de atencin sanitaria apropiada para sus necesidades, es preciso mantener relaciones continuas entre los 3 niveles de asistencia.Este tipo de relaciones se denomina REGIONALIZACION.Puede hacerse de diferentes grados de rigidez, ejemp. La distribucin de los recursos de salud, la regulacin de la afluencia de pacientes, la cooperacin voluntaria u obligatoria de los servicios de prestacin de salud, el encauzamiento del apoyo financiero.

La regionalizacin adems exige dos motivaciones generales:Insistir en las necesidades y los derechos de la poblacin sobre la disponibilidad, acceso, calidad de asistencia y PACO en el sistema de prestacin de salud.Que insista en la necesidad de un empleo racional de los recursos y de una coordinacin entre sistemas de prestacin de salud.

APOYO ECONOMICO A UN SISTEMA NACIONAL DE SALUDTodos los recursos de salud y los mecanismos de prestacin de salud requieren del apoyo econmico.Deben haber procedimientos para encauzar el dinero para el sistema de salud.El individuo no puede predecir la necesidad de muchos servicios de salud.Por otra parte la capacidad de la poblacin de poder pagar el precio de los servicios de salud, est supeditada a la cuanta de sus ingresos.

Los mtodos de apoyo econmico pueden clasificarse en:ENTIDADES PUBLICAS: MINSA, ESSALUD, otros Ministerios.EMPLEADORES: empresas industriales y agrcolas.ORGANIZACIONES VOLUNTARIAS: organismos de beneficencia, seguro voluntario.APORTACIONES DE LA COMUNIDADcontribuciones financieras, prestaciones no remuneradas.AYUDA EXTRANJERA: gubernamental o filantrpica (asociaciones religiosas).

PARTICULARES: pago de programas organizados o compras puramente privadas.OTRAS: loteras, donaciones, teletn.La fuente de financiamiento N 1- 4- 5 y 7 que afectan a los gobiernos, son considerados del sector pblico.El resto son considerados del sector privado.Cada mtodo tiene ciertas repercusiones sociales.

Ejemp. La adquisicin privada de los servicios, significa que los servicios de salud van a los individuos o a las familias que disponen del dinero necesario, y esto puede corresponder en muy escasa medida a las necesidades de salud de los pobres.Ejem. Otros muy necesitados pueden estar fuera del contexto social apropiado (habitantes de aldeas remotas), para poder beneficiarse de una forma cualquiera de seguro mdico.

El apoyo con ingresos pblicos permite que los servicios pblicos estn disponibles para todas las personas, sin ninguna discriminacin.Sin embargo su cobertura est muy limitada y la calidad de los servicios prestados sea mala.

V.- GESTION DE UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD.-Es importante para el buen funcionamiento de un sistema de salud.La modalidad de gestin empleada depender de la historia, la cultura y los valores sociales de un pas.Tambin depende de la estructura del poder de un pas.

ADMINISTRACION.-Es la serie de tcnicas (Planificacin, financiamiento, la contabilidad, la direccin, el anlisis de sistemas, etc.), usadas para el funcionamiento de una organizacin.

GESTION.-GESTION?Es el proceso de elegir oportunidadesresolver problemas, suscitar cambios y adquirir compromisos respecto a los objetivos de la organizacin.Es definir el fin y la misin especficos de la organizacin.

Es hacer que el trabajo sea productivo y que el trabajador suscite y gestione resultados y responsabilidades sociales.Es implantar o reforzar un proceso integradopara la definicin de polticas sanitarias.Es la formulacin de programas prioritariosque permitan poner en prctica esas polticas Para la habilitacin de crditos en los presupuestos de salud para esos programas prioritarios.

Es la ejecucin de esos programas por medio del sistema sanitario general, la vigilancia, la fiscalizacin y la evaluacin de esos programas de salud y de los servicios e instituciones que los ejecutan.Es la aportacin de una base adecuada de informacin para el proceso en general y para cada uno de sus elementos.La gestin del sistema de salud tiene 3 aspectos esenciales:

LA DIRECCION.LA TOMA DE DECISIONES.LA REGLAMENTACION.

I.- LA DIRECCION.-Las personas e instituciones participantes en la organizacin de sistemas nacionales de salud tienen: su historia, sus tradiciones, sus fines y su estructura de poder propios.Esto le hacen mostrarse reacios a los cambios.Los grandes obstculos son: la inercia institucional y la estructura orgnica.

Falta una funcin directiva de la gestin de los sistemas de salud, que permita orientar, estimular, movilizar a las personas con miras a conseguir un cambio deseable.Hay diferentes conceptos de direccin o estilos de direccin:

A.- ESTILO AUTOCRATICO DE DIRECCION.-

El superior da rdenes y los subordinados le informan sobre la forma en que han aplicado sus directivas.

B.- ESTILO DEMOCRATICO DE DIRECCION.-Se basa en la participacin.Todos los miembros de la organizacin estn interesados en su buen funcionamiento.Todos ellos deben participar en el proceso de toma de decisiones.

II.- TOMA DE DECISIONES.-

Esto puede variar en los sistemas de salud, desde un proceso implcito casi intuitivohasta una accin muy explcita y bien organizada. El alcance, el carcter y la forma de organizacin del proceso de toma de decisiones dependen: De la manera en que los recursos se ordenan

Y en particular de las diferentes caractersticas de su estructura.Esto se relaciona con la responsabilidad,Que puede ir desde la que est descentralizada a la centralizada.Tambin se relaciona con el sistema administrativo, Que puede ser multifocal o unificado.

Tambin depende del apoyo, que puede variar desde el casi completamente privado al enteramente pblico.Existen 4 aspectos esenciales en los mecanismos de la toma de decisiones:

PLANIFICACION.EJECUCION Y REALIZACION.VIGILANCIA Y EVALUACION.APOYO DE INFORMACION.

Hay 2 aspectos diferentes de la planificacin dentro de los sistemas nacionales de salud:

A.- LA PLANIFICACION SANITARIA.-Es un proceso sistemtico, organizado,orientado hacia el futuro y continuo que tiene por objeto: suministrar a quienes toman las decisiones datos, pronsticos, opcionescon miras a mejorar la salud de la poblacin.

Su propsito es comprender la situacin de salud y los factores sociales y epidemiolgicos que influyen en ella.Se elige una tecnologa apropiada para contrarrestar los factores etiolgicos y mejorar despus la situacin sanitaria.Ello conduce a la preparacin de: los planes y programas sanitarios pertinentes.

B.- LA PLANIFICACION DEL SISTEMA DE SALUD.-Realiza el reajuste de todos los factores del sistema con el fin de incorporar los programas planeados y hacer que resulten operativos.Esto puede exigir cambios en la prestacin de salud

con las consiguientes repercusiones: en la obtencin de recursos y en el mtodo de apoyo econmico al sistema. Adems los cambios que hayan de introducirse en un momento determinado pueden tener consecuencias que requerirn una nueva planificacin del sistema de salud.

En la prctica, esta serie de etapas de planificacin sigue descuidndose demasiado.Este es el principal motivo por el que: muchos sistemas nacionales de salud no son pertinentes en relacin con las necesidades del pueblo. Perpetan funciones que han dejado de tener utilidad y modifican su estructura solamente bajo la presin de una demanda urgente.

En algunos pases la planificacin del sistema de salud o parte de ella, puede ser llevada a cabo por el Ministerio de salud.En otros pases toda la planificacin se lleva a cabo en el nivel central, pero en la mayora, las distintas funciones planificadoras se efectan a escala local. Esto ltimo es bueno, pues favorece la pertinencia y la aceptabilidad de los planes sanitarios.

LA EJECUCION Y REALIZACION.-Consisten en la transformacin de los planes y programas detallados en actividades para convertirse en partes integrantes del sistema de salud.Entraa la administracin cotidiana de esos programas

y su seguimiento continuo para tener la seguridad de que: progresan segn lo previsto. La delegacin de la responsabilidad administrativa vara en diferentes sistemas de salud.

En algunos, son el nivel central los que conservan casi todos los poderes de decisin; la periferie solo se limita a ejecutar las rdenes recibidas.En otros, gran parte de la autoridad para tomar decisiones tanto en la planificacin como en la ejecucin, se delega a los escalones inferiores.

VIGILANCIA Y EVALUACION.-Permite determinar la medida en que un sistema de salud o programas a l han logrado sus objetivos.Este proceso suele efectuarse en varios escalones del sistema.Vara por los detalles y por el mbito de asuntos abarcados.No es fcil realizar una evaluacin, por la misma naturaleza de las actividades de salud.

Tambin no es fcil por la dificultad de medir cuantitativamente las consecuencias sanitarias.A veces es inevitable recurrir a un juicio cualitativo, pero siempre tratar de respaldar en lo posible por una evaluacin cuantitativa fidedigna.La evaluacin de la comunidad resulta prctica para valorar la atencin primaria de salud.

Para la gestin del sistema de salud es indispensable el apoyo de informacin.Es difcil obtener la informacin pertinentepara la formulacin de polticas, planificacin, programacin presupuestacin, vigilancia y evaluacin.A veces la informacin requerida para establecer una estrategia no puede extraerse de los datos bsicos.

Ejemp. La mayora de las veces hay abundante informacin relativa a los hospitales urbanos,pero en cambio existen lagunas con respecto a la APS tanto en el medio urbano como en el rural.Ejemp. Que el sector gubernamental parezca cubierto y en cambio falte la informacin sobre el sector privado.

La transmisin de la informacin viene dificultada por la reglamentacin que protege la vida ntima de los enfermos y de los profesionales que atienden. Por ltimo las investigaciones sobre sistemas de salud como fuente generadora de informacin est descuidada.

III.- REGLAMENTACION.-Hay distintas formas de reglamentacin legislativa.Ejemp. La habilitacin de personal de salud,la aprobacin de instituciones de asistencia sanitaria,la inspeccin de los medicamentos, el derecho de acceso a los servicios de salud las condiciones de empleo en ellos, etc.

El volumen de reglamentos de un sistema de salud termina siendo engorroso.Pero es preciso percatarse de que: los reglamentos se utilizan frente a ciertos abusos o para anticiparse a los problemas.Cuando se promulga legislacin sanitaria,resulta difcil prever de antemano la forma exacta en que los servicios habrn de organizarse y brindarse.

Por lo tanto el texto de la ley podr ser muy amplio, dejando al organismo pblico la responsabilidad de emitir reglamentos concretos.En cualquier sistema administrativo, la reglamentacin depende de un comportamiento deliberado (Administrado) y de un comportamiento oficioso.

LA FUNCION REGLAMENTADORA ADMINISTRADAes la oficialmente ejercida para establecer objetivos y otras normas,Para recoger y ordenar informacionessobre las operaciones del sistema, yadoptar medidas correctivas o de adaptacin.

Esta funcin suele ser gubernamental o no gubernamental como en el caso de los cdigos deontolgicos de las asociaciones profesionales.Una vez establecidos y aprendidos los procedimientos de reglamentacin pueden convertirse en algo habitual y difcil de modificar.

LA REGLAEMENTACION OFICIOSA.-consiste en el comportamiento y las actividades que caen fuera de la esfera de gestin gubernamental. Se refiere a las determinantes de comportamiento de un sistema del que la gestin no se ocupa, ya sea deliberadamente o por negligencia.

Sirven para reajustar el funcionamiento del sistema.Entre los principales elementos de esta categora tenemos: las normas aplicables a grupos y profesiones, los valores sociales, las comunicaciones de informacin, las relaciones personales.

Ciertos aspectos de la reglamentacin oficiosa pueden ser incompatibles con la oficial y entrar en conflicto con ella.Cuando ello sucede es por que hay una discrepancia entre la planificacin de la gestin y la realidad de las operaciones.Una fuente principal de este tipo de discrepancias: puede ser la incapacidad de la gestin de compaginar inmediatamente un cambio planeado con la situacin estable del sistema.

La reglamentacin de todos los tipos han de servir para regular un sistema nacional de salud a fin de lograr las metas de: equidad, eficacia y eficiencia, O por lo menos algo de todo lo deseado.