Sistema proximal de clavos femorales Vitus - PFDe esta forma se consigue un funcionamiento óptimo...

Sistema proximal de

clavos femorales

Vitus - PF

Priv.-Doz. Dr. med. Axel ProbstDr. med. Werner Henke

www.marquardt-medizintechnik.de

Fracturas de la región del trocánter(tipo 31A1-3 según la clasificación de laAO)

Fracturas transcervicales del cuello del fémur(tipo B2 según la clasificación de laAO)

Fracturas subtrocantéricas altas

1. Indicación del clavo corto Vitus PF

> Indicaciones

Fracturas subtrocantéricas profundas

Fracturas en la diafisis del fémur

Fracturas mediales aisladas del cuello del fémur

2. Contraindicaciones

>

Fracturas subtrocantéricas profundas y espiroideas

Fracturas combinadas en la región trocantérica y en

Fracturas patológicas

la diafisisdel femur

> Indicaciones

Fracturas mediales aisladas o combinadas del cuello delfémur

Fracturas condilares

2. Contraindicaciones

1. Indicación del clavo largo Vitus PF

>

2.

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VITUS-PF Clavo Proximal Femoral

1. Características del sistema

> Vitus-PF Clavo Proximal Femoral, largo02

Clavo canulado

Diseño anatómico adaptado al hueso del fémur

Clavo grande con antecurvatura, para poder serimplantado sin tensión en el fémur; versión derecha eizquierda.

Estabilización adicional de fragmentos en el caso defractura inversa con ayuda de un tornillo que sepuede anclar en el clavo con ángulo estable

Posibilidad de bloqueo distal dinámico o estático

Protector antirotación del cuello del fémur medianteun tornillo de estabilización de rosca cortante yautotaladrante

Plantilla guia de inserción visible por radiografía

De fácil uso gracias a- sencillo montaje del visor- instrucciones de montaje intuitivas, mediante unorden lógico de los componentes en el set deInstrumentos

- sencillas mediciones de longitudes

1. Características del sistema

Dimensiones del clavo proximal femoral Vitus-PF

Longitud: 200 mm

Diámetro, proximal: 17 mm

Diámetro, distal: 10 mm / 11 mm

Ángulo CCD: 125° / 130° / 135°

Orificio de perforación: 5 mm

Ángulo medio-lateral: 4°

Material: ISO 5832-9

> Vitus-PF Clavo Proximal Femoral01

Clavo canulado

Diseño anatómico adaptado al hueso del fémur

Colocación individual del clavo de cadera por tresángulos CCD (centro-cuello-diáfisis) distintos

Estabilización adicional de fragmentos en el caso defractura inversa con ayuda de un tornillo que sepuede anclar en el clavo con ángulo estable

Posibilidad de bloqueo distal dinámico o estático

Protector antirotación del cuello del fémur medianteun tornillo de estabilización de rosca cortante yautotaladrante

Plantilla guia de insercion visible por radiografía

De fácil uso gracias a- sencillo montaje del visor- instrucciones de montaje intuitivas, mediante unorden lógico de los componentes en el set deinstrumentos

- sencillas mediciones de longitudes

Dimensiones del clavo proximal femoral Vitus-PF,largo, derecha e izquierda

Longitud: 300, 340, 380, 420 mm

Diámetro, proximal: 17 mm

Diámetro, distal: 10,5

Ángulo CCD: 130°

Orificio de perforación: 5 mm

Ángulo medio-lateral: 4°



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1. Características del tornillo de estabilizaciónVitus-PF

Longitud L: 60 mm - 100 mm

Diámetro externo: 5 mm

Longitud de rosca: 35 mm

Diám. de fondo de rosca: 3.20 mm

Inclinación:: 1.75 mm

Hexágono externo: 4 mm

Material: 1.4441 según ISO 5832-1

> Vitus - PF Tornillo de Estabilización

Protector antirotacion

Fácil de implantar mediante un tornillo deestabilización autotaladrante y de rosca cortante

Tornillo de cabeza hexagonal

El collarín distal evita un deslizamiento demasiadoprofundo en dirección medial.

>>

1. Características del tornillo de caderaVitus-PF

Fácil de insertar, gracias a su rosca autocortante.No es necesario realizar labrado de rosca.

La rosca especial permite una muy buena sujeciónen el interior del hueso esponjoso.

El collarín distal evita un deslizamiento demasiadoprofundo en dirección medial.

Vitus - PF Tornillo de Cadera

Dimensiones del tornillo de cadera

Diámetro externo: 11.00 mm

Diám. de fondo de rosca: 6.20 mm

Longitud L: 80 mm - 120 mm

Orificio de perforación: 3.50 mm

Longitud de rosca: 28 mm

Inclinación: 3.20 mm


Dimensiones del tornillo de estabilización

03

L

04

L

Pagina 4


1. Características del tornillo de bloqueo distal

Dimensiones del tornillo de bloqueo

Longitud L: 25 mm-80 mm

Diámetro de rosca: 4,90 mm

Diám. de fondo de rosca: 4,30 mm

Diámetro del cabezal: 8 mm

Inclinación: 1,75 mm

Hexágono interno: 3,50 mm


> Vitus - PF Tornillo de Bloqueo de 4,9 mm de diámetro

Fácil de lograr un atornillado óptimo gracias a surosca autocortante

La rosca optimizada logra un excelente contacto conel hueso

1. Características del tapón de cierre

Ajuste de longitud individualizado gracias adiferentes alturas del cabezal: 0 mm / 5 mm / 10 mm

Diseño cónico de la rosca, para implantar de formarápida y segura el tornillo de cierre en el clavo

>

Dimensiones del tapon de cierre

Longitud: 19.5 mm / 24.5 mm / 29.5 mm

Diámetro de rosca: M 10

Altura del cabezal: 0 mm / 5 mm / 10 mm

Orificio de perforación: 3.20 mm

Hexágono interno: 3.50 mm


> Vitus - PF Tapón de Cierre05

06

L


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1. Características del tornillo para fracturasInversas

07

Dimensiones del tornillo para fracturas inversas

Longitud L: 20 mm-50 mm

Diámetro de rosca: M6

Diám. de fondo de rosca: 4,77 mm

Diámetro del cabezal: 9 mm

Inclinación: 1 mm

Hexágono interno: 3,50 mm


> Vitus - PF Tornillo para fracturas inversas

Tornillo con rosca métrica, que puede anclarse en elclavo con ángulo estable

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> Manual de operación

3. Reducción de la fractura y colocación

El paciente se coloca en posición supina, extendido ycon una aducción de 10-15º sobre una mesa detracción. Se debe procurar, antes que nada, reducir lafractura cerrándola manualmente mediante unmovimiento de tracción, hasta conseguir un resultadolo más próximo posible a la reposición. Se debeverificar el resultado de la reducción utilizando unaradiografía en ambas superficies. Si no es posiblelograr una correcta reducción de la fractura medianteel movimiento de tracción, se recomienda proceder ala reducción en abierto.La pierna sana debería girarse hacia fuera ycolocarse abducida en un reposapiernas acolchado.De esta forma se consigue un funcionamiento óptimodel intensificador de imágenes tanto en la vista axialcomo en la vista antero-posterior (Fig. 08).

08

1009

De ser posible, el intensificador de imágenes debería colocarse de manera que, con tan sólo girarlo 90º, seaposible visualizar la región del trocánter y el cuello del fémur en ambas superficies. Para el eje de rotación deltransformador de imágenes puede usarse como línea de referencia el cuello del fémur de la pierna en cuestión.(Fig. 09 y 10)

El proximal y distal final de las uñas debe mostrarse sin interferencias.Nota:

4. Posición del intensificador de imágenes

10-15°


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Incisión cutánea longitudinal de aprox. 4 - 5 cm de longitud, proximal respecto al extremo del trocánter mayor en sentidocraneal. Avance preciso hacia la fascia lata, franjas longitudinales de las fascias. El músculo glúteo medio es separadohasta que se pueda tocar la punta del trocánter mayor.

En el caso de pacientes adiposos, la incisión debe ampliarse.Nota:

5. Acceso

6.1 Punto de inserción del clavo

Bajo monitorización de ambas superficies con el intensificador de imágenes, se determina en primer lugar el punto deinserción del clavo con la varilla guía de 3,2 mm de diámetro . La varilla guía se introduce previamente auna profundidad de aprox. 150 mm en la cavidad medular, de forma que los fragmentos queden reducidos.

Para evitar una colocación incorrecta del varo, sobre todo en fracturas inestables de varios fragmentos, seDebe procurar taladrar la cortical ósea de entrada de la forma más minuciosa posible.

El punto de entrada correcto se localiza en la parte central, encima del punto más alto del trocánter mayor, en la transicióndel tercio anterior a la región posterior del trocánter (Fig. 11 y 12).

Si la varilla guía se colocó mal, debe volver a colocarse en el extremo del trocánter e introducirse en la cavidad medular.

(Ref. 09.20120.012)

Nota:

6. Acceso a la cavidad medular

1/3 2/3

1211

1/3 2/3

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6.2 Apertura del trocánter mayor

Variante I: Apertura con broca helicoidal:

El trócar canulado del manguito de protección de tejidose desliza en el interior del manguito de

protección de tejido para la brocal helicoidal de 17 mm. El instrumento montado se va introduciendo

por la varilla guía de 3,2 mm a través del protector de tejidoblando hasta llegar al hueso del extremo del trocánter (Fig.13).

A continuación se extrae el trócar. El dispositivo deacoplamiento rápido para Vitus PF se fija ala broca helicoidal de 17 mm , (Fig. 14).

Por último, la broca helicoidal de 17 mm se introducemediante el hilo movilizador de 3,2 mm a través del manguitode protección del tejido. La apertura del trocánter se realizade forma manual utilizando una fuerza de presión moderaday girando el taladro en el sentido de las agujas del reloj. Sedebe proseguir con el procedimiento de taladrado hasta queel tope de la broca helicoidal choque con el manguito deprotección del tejido. Gracias a la forma cónica de la brocahelicoidal, se va preparando el conducto para el clavo en laregión proximal del hueso del fémur. (Fig. 15)

Debido a la gran potencia de avance de la brocahelicoidal de 17 mm, se recomienda realizarsiempre de forma manual la apertura del trocántermayor.

Tras la apertura de la cavidad medular se pueden volver aextraer la broca helicoidal y el manguito de protección detejido. La varilla guía de 3,2 mm debe dejarse posicionada enla cavidad medular.

Si la cavidad medular distal fuese menor o igual degrande que el clavo Vitus PF de 10 mm de diámetro,es aconsejable taladrar la cavidad medular distalcon los taladros específicos de venta habitual. Deesta forma se evitan las tensiones que puedeprovocar la Fractura de la cortical ósea distal.

Variante II: Apertura con punzón:

La apertura del trocánter se puede realizar también con elpunzón que se encuentra en el set deinstrumentos, practicando, por último, un orificio de taladroen la cavidad medular distal.

(Ref.09.20010.255)

(Ref.09.20010.250)

(Ref. 09.20010.270)(Ref. 09.20010.240)

(Ref: 09.20010.400)

Nota:

Nota:

6. Acceso a la cavidad medular

Einbringen des Bohrdrahtes Ø3.0

14

15

13


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7. Montaje del visor

7.1 Montaje de la guia de inserción

7.2 Montaje del visor con el clavo Vitus PF

La elección del clavo, determinada durante la fase preoperatorio, se contrasta con los datos intraoperatorios. El ángulodel cuello del fémur y el diámetro del clavo deciden el tipo de implante. Una vez elegido el clavo correspondiente, seadapta la guía de inserción (ángulo al brazo de acoplamientoy se fija con el pasador excéntrico de conexión (Fig. 16 y 17).

El pasador excéntrico se debe apretar siempre a mano

En primer lugar, el tornillo de conexión para la adaptación del clavo se atornilla al brazo deacoplamiento. De esta manera se asegura que el tornillo no se salga durante la fijación del clavo al brazo de acoplamiento.El clavo se adapta mediante las muescas previstas en la posición correcta en el brazo de acoplamiento y se asegura conel tornillo de conexión que previamente se ha insertado en el brazo de acoplamiento con la llave cardán

. (Fig. 16, 18 y 19)

Para su fijación, el clavo puede girarse a mano una o dos veces completas sobre el tornillo de conexión antes desu colocación definitiva en las muescas del brazo de acoplamiento.

CCD 125°/130°/135°) (Ref. 09.20010.110-130) (Ref. 09.20010.100)(Ref. 09.20010.150)

(Ref: 09.20010.140)

(Ref:09.20010.230)

Nota:

Nota:

16

17 18 19

Pagina 10


8. Verificación de la compatibilidad entre el clavo y la guía de inserción

Antes de implantar el clavo se debe verificar que la guía de inserción y el clavo son compatibles entre sí. Laverificación se realiza con la ayuda del doble casquillo guía específico para el tornillo deslizante de cadera y eltornillo de estabilización

Para ello, se introduce el doble casquillo guía en la guía de inserción y las dos brocas poco a poco en los manguitosde taladrado del doble casquillo guía previstos para tal fin. Las brocas deben pasar por los orificios del clavo sinencontrar resistencia. Sólo así se asegura que el ángulo elegido del cuello del fémur de la guía de inserción seacompatible con el clavo (Fig. 20).

(Ref. 09.20010.260 y 09.20010.280).


20


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9.1 Introducción del clavo Vitus PF en el fémurproximal

Nota:

Atención:

9.2 Introducción del doble casquillo guía

Bajo monitorización con el intensificador de imágenes, elclavo Vitus PF se introduce mediante la varilla guía de 3,2mm en el hueso del fémur, aplicando ligeros movimientosgiratorios en sentido de proximal a distal (Fir. 21).En el caso se fracturas sencillas, el clavo también puedeintroducirse sin ayuda de la varilla guía de 3,2 mm bajomonitorización con intensificador de imágenes.

Debe asegurarse que el clavo quede introducidosin tensión en la cavidad medular. Bajo ningúnconcepto debe insertarse el clavo en el brazo deacoplamiento golpeándolo. Si al introducirlo elclavo sufre tensión, es muy aconsejable taladrarun orificio en la cavidad medular.

La ranura presente en la guía de inserción ayuda al cirujanoa determinar la ubicación óptima del clavo por medio de lavarilla guía de 3,2 mm. Este procedimiento debe realizarsebajo monitorización con el intensificador de imágenes. Enlos casos en los que haya que situar el clavo a algunosmilímetros más de profundidad y el cirujano encuentrecierta resistencia, se puede introducir el perno de impactoen el brazo de acoplamiento. Para ello, sin embargo, sedebe extraer la varilla guía sobre la que se ha insertado elclavo (Fig. 21 y 22).

Para los pasos siguientes se debe extraer lavarilla guia de 3,2 mm.

El doble casquillo guía se hace avanzara través de la guía de inserción hasta la cortical ósea através de una incisión de 4 cm con el correspondientetrócar bajo monitorización con elintensificador de imágenes.

En esta posición, situado junto al hueso, el doble casquilloguía se fija mediante el pasador excéntrico deinmovilización . Por último, se extrae eltrócar y se sustituye por el casquillo guía para la varilla de3,2 mm (Fig. 23).

(Ref. 09.20010.200)

(Ref. 09.20010.205)

(Ref. 09.20010.160)

(Ref. 09.20010.210)

Einbringen des Bohrdrahtes Ø3.0

21

23

9. Implantación del clavo Vitus PF

22

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Pagina 13

9.3 Introducción de la varilla guia

Nota:

9.4 Medición de la longitud del tornillo de cadera

Nota:

Nota:

La varilla guía de 3,2 mm se introduce aplicandoradioscopia en ambas superficies mediante el casquilloguía hasta llegar a la región subcondralde la cabeza del fémur.

La varilla guía se puede colocar en un área que quedesituada en la trayectoria antero-posterior del rayo, entre elcalcar femoral como límite caudal y en centro de la cabezadel fémur como límite craneal. Dentro de la trayectoriaaxial del rayo, la varilla debe quedar situada en el centro.Debe evitarse la colocación de la varilla guía en elcuadrante anterior o superior de la cabeza del fémur paraimpedir que el tornillo se escinda en la cabeza del fémur(Fig. 24 y 25).

Si la varilla no queda situada en la posicióncorrecta en el cuello del fémur o si se dobló alintroducirla habrá que volver a colocarla.Paraello se debe extraer la varilla guía y volver aajustar el clavo en la altura o en la rotación.

Variante I: Medición de la longitud mediante la varilla guiacon escala

Una vez insertada la varilla guía nos indica coincidiendocon el extremo del casquillo la longitud del tornillodeslizante necesaria. (Fig. 23)

Es válido lo siguiente: 8 = 80 mm, 10 = 100 mm, etc.

Variante II: Medición de la longitud mediante la varilla demedición para hilo inmovilizador de 3,2 mm

La medición de la longitud también se puede realizarmediante la varilla de medición para hilo inmovilizador de3,2 mm. La varilla de medición se introduce por el hiloinmovilizador de 3,2 mm y se hace avanzar hasta elcasquillo de guía. La longitud del hilo inmovilizador situadoen el hueso puede leerse en el extremo del hiloinmovilizador, en la escala de la varilla de medición. (Fig.26)

Es recomendable que el tornillo de cadera quese vaya a implantar sea 10 mm más corto quela longitud marcada .El tornillo de estabilización elegido deberá serentre 10 y 20 mm más corto que el tornillodeslizante de cadera.

Para una correcta medición de la longitud, sedebe procurar que el doble casquillo guía estésituado tocando al hueso.

(Ref. 09.20010.210)

(Ref:09.20010.350)

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25

26



9.5 Introducción del tornillo de estabilización

Nota:

Nota:

Nota:

El tornillo de estabilización está concebido para asegurar la posiblerotación de la cabeza del fémur en el caso de fracturas inestables.

En primer lugar se perfora la cortical ósea de entrada con la brocapara el tornillo de estabilización a través del doblecasquillo guía. La marca grabada en el taladro sirve de orientación.Se debe procurar que la profundidad del taladro sea compatible con elclavo elegido y con el ángulo del cuello del fémur. Con un ángulo CCDde 125º ó 130º se debe utilizar como línea de orientación la primeramarca en el taladro precio. La segunda marca sirve como línea deorientación para el ángulo CCD de 135º (Fig. 27).

El tornillo de estabilización previsto (10 20 mm más corto que eltornillo de cadera elegido) se fija con el instrumento de colocación detornillos de estabilización y la varilla de conexióndel instrumento de colocación de tornillos de estabilización

(Fig. 28 y 29).

La fijación del tornillo de estabilización con el instrumento decolocación, se realiza con el destornillador SW de 3,5 mm

. Mientras se aprieta el tornillo debesujetarse con la mano en instrumento de colocación deTornillos de estabilización. (Fig. 29)

El tornillo de estabilización se insert en el cuello del fémur hasta lamarca prevista, a través del doble casquillo guía utilizando el mandrilJacobs. (Fig. 30)

El mandril de tulipa del taladro sólo puede introducirse enel pitón previsto en el instrumento de colocación deTornillos de estabilización. (Fig. 28)

La marca grabada en el instrumento de colocación de tornillos deestabilización sirve de orientación. Se debe procurar que laprofundidad del tornillo de estabilización sea compatible con el clavoelegido y con el ángulo del cuello del fémur. Si se trata de un ánguloCCD de 125º o 130º, se debe utilizar como línea de orientación laprimera marca del instrumento de colocación de tornillos deestabilización. La segunda marca sirve como línea de orientaciónpara el ángulo CCD de 135º. (Fig. 30)

Si el tornillo de estabilización está en la posición correcta y estáinsertado a la profundidad apropiada se puede extraer el instrumentode colocación de tornillos de estabilización y la varilla de conexióncorrespondiente. Para extraer este instrumento, se debe retirar eltornillo de conexión con ayuda de un destornillador hexagonal SW de3,5 mm. Como sujeción se utiliza la llave de estrella para elinstrumento de colocación de tornillos de estabilización

.

La llave de estrella sólo puede usarse para extraer elinstrumento de colocación de tornillos de estabilización.

(Ref. 09.20010.280)

-

(Ref. 09.20010.295)(Ref.

09.20010.290)

(Ref: 09.20010.410)

(Ref.:09.20010.300)

3027

28

29

30

Pagina 14



9.6 Introducción del tornillo de cadera

9.6.1 Taladrado del tornillo de cadera

Nota:

9.6.2 Introducción del tornillo de cadera

9.6.3 Compresión de fracturas

Nota:

Se ajusta la longitud elegida del tornillo de cadera (longitudmarcada en la varilla guía menos 10 mm) en la broca escalonadade 6,2/11 mm de diámetro con el dispositivo detope. Para ello se inserta la pinza de sujeción enla broca en la dirección de la flecha, y se hace avanzar hasta lalongitud elegida. A continuación se fija la pinza de sujeción con latuerca .

Después de extraer el casquillo guía para la varilla de 3,2 mm seinserta la broca escalonada al dispositivo de acoplamiento rápidopara Vitus PF o al taladro. A continuación sedesliza la broca escalonada a través del doble casquillo guía pormedio de la varilla guía y se taladra hasta el tope. Como el tornillode cadera es de rosca cortante, no es necesario realizar ningúnprocedimiento de roscado (Fig. 31).

Si el varilla guiar estuviera muy doblado, habráque extraerla y volver a colocar una varilla nuevo en laposición correcta.

El tornillo de cadera elegido se fija a la pieza de inserción conmango en T Para ello se introduce el tornillo deconexión en el destornillador para tornillo decadera y el tornillo de cadera se fija al tornillo de conexión demanera que la espigas queden encajadas entre sí para uncorrecto acoplamiento (Fig. 32). El casquillo de compresión parael tornillo de cadera se acopla hasta el tope enel mango en T (Fig. 33).

El tornillo de cadera se inserta a través de la varilla guía hasta lamarca en el cuello del fémur (Fig. 34).

Una vez colocado correctamente el tornillo para cadera, es posiblegenerar una compresión interfragmentaria mediante el casquillode compresión. Girándolo hacia la derecha, la cabeza de la caderaqueda comprimida contra el fémur. Se debe procurar que un girode 360º suponga una trayectoria de compresión de un milímetro.(Fig. 34, imagen pequeña)

Si se aplica demasiada compresión, puede provocarun retorcimiento del brazo de acoplamiento y, con ello,taladrados incorrectos en el bloqueo distal.

(Ref. 09.20010.260)(Ref. 09.20010.330)

(Ref. 09.20010.325)

(Ref. 09.20010.270)

(Ref. 09.20010.370).(Ref. 09.20010.365)

(Ref. 09.20010.360)

3031

32

33

34


Pagina 15


10. El bloqueo distal

El bloqueo distal se puede realizar de forma tanto estáticacomo dinámica por medio del arco guia.

Mediante una incisión por punción se hace avanzar elcasquillo de guía para el bloqueo distalcon el trócar introducido hasta el hueso, através del módulo de destino, y se fija en esa posición con laexcéntrica para casquillos de taladrado .

Se puede elegir un bloqueo estático o dinámico,o bien ambos tipos de bloqueo a la vez.

En el caso de fracturas subtrocantéricas altas, sedebe optar por un bloqueo distal siempre estáticoo siempre dinámico.

Después de hacer avanzar el casquillo de guía hasta lacortical ósea, se extrae el trócar. Mediante el casquillo deguía se taladra el hueso con la broca escalonada para elbloqueo distal del hueso hasta la corticalopuesta. (Fig. 35)

La longitud de tornillo necesaria (en este ejemplo, 40 mm)se puede leer en este caso directamente en la escala de labroca situada en el extremo del casquillo de guía para elbloqueo distal. (Fig. 35)Es válido, p. ej., lo siguiente: 4 = 40 mm

De manera opcional, la longitud del tornillo se puedecalcular también mediante el calibrador de longitud detornillos y el correspondiente casquillo

. (Fig. 36)

(Ref: 09.20010.220)(Ref: 09.20010.225)

(Ref: 09.20010.160)

(Ref: 09.20010.310)

(Ref: 09.20010.345)(Ref: 09.20010.340)

Nota:

Nota:

Dado que la medición coincide exactamente conla longitud del orificio de perforación, serecomienda elegir un tornillo 2 mm más largo.De esta forma,se garantiza una fijación seguradel tornillo en la cortical ósea opuesta.

Para apretar el tornillo de bloqueo se utiliza el destornilladorhexagonal SW de 3,5 mm a través delcasquillo de guía para el bloqueo distal. (Fig. 37)

Nota:

(Ref: 09.20010.410)

36

35

36

37

Pagina 16


11. El tapón de cierre

La marca situada en la intersección del arco deinerción con el clavo sirve de orientación para laselección del tapón de cierre (Fig. 18).

Después de retirar a apretar el tapón decierre con el destornillador hexagonalSW de 3,5 mm .

Como una opción, el tapón de cierre se puede insertarusando la llave cardan

Nota:

Nota:

la plantilla guia se procede(Ref: 09.00017.195 - 295)

(Ref: 09.20010.410)

(REF: 09.20010.230)

Si el extremo proximal del clavo queda completamente hundidoen el hueso, se pueden utilizar el tapón de cierre con casquetesalargados en los extremos. Con ello se logra alargar el clavounos 5 o 10 mm y se eleva el extremo del clavo en el nivel de lacortical ósea. (Fig. 38)

Si se está tratando una fractura inversa, consulte laspáginas 18 y 19 antes de extraer la plantilla guia.

Nota:

38


Pagina 17

40

13.1 Medición de longitud

13. Fractura inversa

Si nos encontramos ante una fractura inversa, se debeutilizar el módulo de destino para fractura inversa

con los dos orificios de perforaciónproximales. Estos orificios de perforación, uno ventral yotro dorsal, permiten una fijación adicional del trocánterdependiendo de la trayectoria de la fractura. El cabezalinverso se fija en el lugar previsto del brazo deacoplamiento con el tornillo tensor .El casquillo de guía para fractura inversa

se introduce con el trócaren el cabezal inverso y se hace avanzar

hasta que se asegura el contacto del casquillo de guíacon el hueso.

A continuación se procede a apretar el tornillo deinmovilización para fractura inversaencima del cabezal inverso, para fijar el casquillo deguía. El tornillo de inmovilización debe apretarse demanera que casquillo de guía pueda seguir girandosobre la rosca helicoidal contigua al hueso.

Si se sigue haciendo avanzar o introduciendo elcasquillo de guía para fractura inversa, se presionará eltrocánter mayor.

Sólo en ese momento se debe apretar el tornillo deinmovilización. (Fig. 40 imagen pequeña)

(Ref:09.20010.090)

(Ref: 09.20010.095)(Ref:

09.20010.180) (Ref:09.20010.185)

(Ref: 09.20010.170)

El calibrador para tornillo de fractura inversase introduce hasta el tope en el orificio

taladrado en el cabezal inverso. La longitud del tornillode fractura inversa se puedeleer en el calibrador para fractura inversa situado en elextremo del casquillo de guía para fractura inversa (eneste ejemplo, 30 mm). (Fig. 41)

(Ref:09.20010.190)

(Ref: 09.000960.020 - 050)

12. Consideraciones previas sobre la fractura

En el tratamiento de una fractura inversa es importante reponer los fragmentos colocándolos bajo monitorización deltransformador de imágenes y, si es necesario, en abierto.

Al introducir el hilo inmovilizador intramedular para el clavo se debe procurar reponer y sujetar el fragmento trocantéricolateral a través de una incisión por punción aparte en el extremo del fragmento distal, por ejemplo con una varilla de sujeciónósea con esferas. De esta manera debe lograrse que el hilo inmovilizador intramedular quede bien colocado en el extremodel trocánter y que el fragmento no se salga. Sólo así es posible un fresado correcto del trocánter y del fragmento trocantéricoadicional con la broca de 17 mm de diámetro.El fragmento trocantérico se sujeta con la punta de la varilla de sujeción ósea hasta introducir el clavo. Cuando estáintroducido el clavo, el fragmento trocantérico lateral se repone en el vástago con el doble casquillo guía y con el casquillo deguía para el tratamiento de fracturas inversas, y se fija con el tornillo tensor, para que también sea posible el mecanizado delfragmento trocantérico lateral con la broca escalonada. (Fig. 39)


41

39

Pagina 18


13.4 Cierre del clavo

Una vez extraído el estribo de destino completo, seprocede a apretar el tornillo de cierre (

con el destornillador hexagonal SW de 3,5 mm.

Si el extremo proximal del clavo queda completamentehundido en el hueso, se pueden utilizar tornillos decierre con capuchones alargados en los extremos. Conello se logra alargar el clavo unos 5 o 10 mm y se elevael extremo del clavo hasta el nivel de la cortical ósea.(Fig. 45)

Como una opción, el tapón de cierre sepuede insertar usando la llave cardan

Ref: 09.00017.195-295)(Ref: 09.20010.410)

(REF:09.20010.230)

Nota:

45

El tornillo para fracturas inversasse aprieta encima del casquillo de guía para

fractura inversa con el destornilladorhexagonal SW de 3,5 mm y se sitúaen su sitio el fragmento mediante una rosca adicionalen el clavo. (Fig. 44)

En el caso de una reposición abierta, eltornillo para fractura inversa introducidopuede servir también como sistema desuspensión para la musculatura glútea en elcuerpo del fémur.

(Ref: 09.00960.020 -050)

(Ref: 09.20010.180)(Ref: 09.20010.410)

Nota:

4413.3 Introducción del tornillo


43

13.2 Taladrado

La longitud de los orificios perforados medida se ajusta en la broca helicoidal deslizando la pinza desujeción por impacto por la broca hasta la marca de longitud deseada (en este ejemplo, 30 mm) ysujetándola con la tuerca . (Fig. 42)Ahora puede perforarse con el taladro un orificio hasta el tope de la pinza de sujeción por impacto sobre el casquillo detaladrado. (Fig. 43)

(Ref: 09.20010.320)(Ref: 09.20010.325)

(Ref: 09.20010.330)

42


Pagina 19

Una vez liberado el extremo proximal del clavo, seprocede a extraer el tapón de cierre con eldestornillador hexagonal SW de 3,5 mm

. (Fig. 48)(Ref:

09.20010.410)

47

14. Extracción del clavo Vitus PF

14.1 Extracción del tornillo de bloqueo distal

Una vez localizado mediante radiografía eltornillo o tornillos de bloqueo distal, se extrae o seextraen los tornillos con el destornilladorhexagonal SW de 3,5 mmpracticando una incisión. (Fig. 46)

(Ref: 09.20010.410)

46


14.3 Extracción del tapón de cierre

14.2 Extracción del tornillo para fracturasInversas

Una vez localizado mediante radiografía, eltornillo para fracturas inversas se extrae con eldestornillador hexagonal SW de 3,5 mm

practicando una pequeña incisión.(Fig. 47)

(Ref.09.20010.410)

48

Pagina 20


14.5 Extracción del tornillo de cadera

El destornillador para el tornillo de caderase conecta al correspondiente

tornillo de conexión .A continuación, se coloca el destornillador en lasranuras del tornillo de cadera y se aprieta eltornillo de conexión en el tornillo de cadera. Porúltimo puede destornillarse el tornillo de cadera.(Fig. 50)

Como guía para el destornillador se aconsejaintroducir primero un hilo de Kirschner de 3,2 mmen el tornillo de cadera.

(Ref:09.20010.370)

(Ref: 09.20010.365)

50

14.4 Extracción del tornillo de estabilización

Una vez localizados mediante radiografía eltornillo de estabilización y el de cadera, sedesatornilla el tornillo de estabilización medianteuna incisión con el instrumento de extracciónpara tornillo de estabilización .(Fig. 49)

(Ref: 09.20010.420)

49


14.6 Extracción del clavo Vitus PF

Se libera el extremo proximal del clavo abiertomediante la incisión cutánea y se atornilla elextractor en el clavo femoralproximal.

El clavo se extrae con golpes suaves ycontrolados. (Fig. 51)

(Ref: 09.20010.435)

51


Pagina 21

Brazo de acoplamiento para Vitus-PF09.20010.100

Módulo de destino 130°para Vitus-PF09.20010.120

Torn

illo d

e c

onexi

ón b

razo

de a

copla

mie

nto

-m

ódulo

09.2

0010.1

50

Tró

car

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nde

09.2

0010.2

05

Casq

uill

o d

e g

uía

para

hilo

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irsc

hner

de 3

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m d

e d

iám

.09.2

0010.2

10

Casq

uill

o d

e g

uía

para

blo

queo d

ista

l09.2

0010.2

20

Lla

ve c

ard

án

09.2

0010.2

30

Bro

ca h

elic

oid

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e 1

7 m

m d

e d

iám

.09.2

0010.2

40

Manguito

de p

rote

cció

n d

el t

ejid

o p

ara

bro

ca h

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oid

al d

e 1

7 m

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e d

iám

.09.2

0010.2

50

Calib

rador

para

fra

ctura

inve

rsa

09.2

0010.1

90

Tró

car

para

blo

queo d

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l09.2

0010.2

25

Torn

illo d

e in

movi

lizaci

ón d

e c

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uill

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uía

para

fra

ctura

s in

vers

as

09.2

0010.1

70

Casq

uill

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uía

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fra

ctura

inve

rsa

09.2

0010.1

80

Tró

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ctura

inve

rsa

09.2

0010.1

85

Torn

illo tenso

r de c

asq

uill

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uía

09.2

0010.1

60

Torn

illo d

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mie

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09.2

0010.1

40



Tró

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manguito

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rote

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ejid

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e d

iám

.09.2

0010.2

55

> InstrumentalD

oble

casq

uill

o g

uía

para

vis

or

09.2

0010.2

00

Torn

illo tenso

r para

cabeza

l inve

rso

09.2

0010.0

95

Cabezal inverso paraVitus-PF09.20010.090

Pagina 22


Torn

illo d

e c

onexi

ón a

lin

stru

mento

de c

olo

caci

ón d

e torn

illos

de e

stabili

zaci

ón

09.2

0010.2

90

Inst

rum

ento

de c

olo

caci

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e torn

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de

est

abili

zaci

ón

09.2

0010.2

95

Lla

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ara

inst

rum

ento

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olo

caci

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e torn

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09.2

0010.3

00

Bro

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blo

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l09.2

0010.3

10

Bro

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inve

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09.2

0010.3

20

Pin

za d

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ción

09.2

0010.3

25

Tuerc

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ara

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0010.3

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Casq

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09.2

0010.3

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Calib

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09.2

0010.3

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e c

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09.2

0010.3

60

Torn

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e c

onexi

ón p

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dest

orn

illador

de torn

illo d

e c

adera

09.2

0010.3

65

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orn

illador

para

torn

illo d

e c

adera

09.2

0010.3

70

Lla

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09.2

0010.3

80

Pern

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pact

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or

09.2

0010.3

90

Punzó

n p

equeño

09.2

0010.4

00

Dest

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gonal S

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m09.2

0010.4

10

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ara

torn

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e e

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09.2

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20

Ext

ract

or

09.2

0010.4

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Tala

dro

pre

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ara

torn

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e e

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09.2

0010.2

80

Em

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09.2

0010.2

70

Bro

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m / 1

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e d

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.09.2

0010.2

60

> Instrumental

Führu

ngsd

raht 3,2

mm

09.2

0120.0

12


Pagina 23

Clavo Proximal Femoral Vitus - PF

> Implantes

Clavo Proximal Femoral Vitus - PF, largo

Nº de artículo

09.30010.125

09.30010.130

09.30010.135

09.30011.125

CCD

125°

130°

135°

125°09.30011.130

09.30011.135

130°

135°

Diámetro

10 mm / 17 mm

10 mm / 17 mm

10 mm / 17 mm

11 mm / 17 mm

11 mm / 17 mm

11 mm / 17 mm

09.30380.130 130° 380 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm

09.30420.130 130° 420 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm

09.30341.130 130° 340 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm

09.30340.130 130° 340 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm

Nº de artículo CCD Longitud Diámetro

09.30421.130 130° 420 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm09.30381.130 130° 380 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm

09.30300.130 130° 300 mm Dcha. 10,5 mm / 17 mm

09.30301.130 130° 300 mm Izqda. 10,5 mm / 17 mm

Pagina 24


Tornillo de bloqueo distal, de rosca cortante

Nº de artículo

09.02845.025

09.02845.030

09.02845.032

09.02845.034

09.02845.036

Longitud de tornillo

25 mm

30 mm

32 mm

34 mm

36 mm09.02845.038

09.02845.040

09.02845.042

09.02845.044

38 mm

40 mm

42 mm

44 mm09.02845.046

09.02845.048

09.02845.050

09.02845.055

46 mm

48 mm

50 mm

55 mm09.02845.060

09.02845.065

09.02845.070

09.02845.075

09.02845.080

60 mm

65 mm

70 mm

75 mm

80 mm

> Implantes

Tornillo de cadera para clavo Vitus PF

Nº de artículo

09.02120.080

09.02120.085

09.02120.090

09.02120.095


80 mm

85 mm

90 mm

95 mm09.02120.100

09.02120.105

09.02120.110

09.02120.115

100 mm

105 mm

110 mm

115 mm

09.02120.120 120 mm

Tornillo de estabilización para clavo Vitus - PF

Nº de artículo Longitud de tornillo

09.02004.060

09.02004.070

09.02004.080

09.02004.090

60 mm

70 mm

80 mm

90 mm

09.02004.100 100 mm


Pagina 25

Tornillo para fractura inversa

Nº de artículo

09.00960.020

09.00960.022

09.00960.024

09.00960.026

09.00960.028


20 mm

22 mm

24 mm

26 mm

28 mm09.00960.030

09.00960.032

09.00960.034

09.00960.036

30 mm

32 mm

34 mm

36 mm09.00960.038

09.00960.040

09.00960.042

09.00960.044

38 mm

40 mm

42 mm

44 mm09.00960.046

09.00960.048

09.00960.050

46 mm

48 mm

50 mm

Tapón de cierre para clavo Vitus - PF

Nº de artículo

09.00017.195

09.00017.245

09.00017.295

Longitud total

19,5 mm

24,5 mm

29,5 mm

Alturade cabezal

0 mm

5 mm

10 mm


> Implantes

Pagina 26


Pagina 27

Dieter Marquardt Medizintechnik GmbH

-Robert-Bosch-Str.1 78549 SpaichingenTelefon: +49 (0) 7424 / 95810 - Telefax: +49 (0) 7424 / 501441

[email protected] Ausgabedatum: 28/10/2008

Sistema proximal de clavos femorales Vitus - PFDe esta forma se consigue un funcionamiento óptimo...

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