Hernias de la regin inguino-crural

HERNIA INGUINAL y hernia femoralKaren Chvez RodrguezdefinicinEs la protusin de un rgano o tejido a travs de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene.

Orificio: Defecto en la capa aponeurtica ms interna del abdomen.

Saco herniario: Evaginacin del peritoneo.

Componentes de una Hernia

Clasificacin ETIOLOGIACongnitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.

Adquiridas.

Recidivantes: posquirrgico, eventracin

Traumtica.

LOCALIZACION

7

8

presentacin9ANATOMIA REGIN INGUINALPielTej. Celular subcutneo: camp. y ecarp.Aponeurosis oblicuo mayorMusculo oblicuo menor y transverso Fascia tranversalisGrasa preperitonealPeritoneo

CONDUCTO INGUINAL

2 ORIFICIOS

4 PAREDES

CORDN ESPERMTICO

Los Orificios Herniarios ProfundosTriangulo de HesselbachHDHIHC19Orificio MiopectinoVasos epigstricos profundosAnillo internoEspina antero superiorTubrculo PbicoNervio y vasos femoralesLigamento Gimbernat (lacunar)Tracto leopectneoAponeurosis psoasArco transversoMsculo rectoAnillo externoPunto dbilTriangulo de HesselbachsVasos epigstricos profundosAnillo internoEspina antero superiorLigamento InguinalMsculo Recto Anillo externo1/3Triangulo LateralMsculo rectoVasos epigstricos profundosAnillo InternoEspina antero superiorTubrculo pbico1/31/3Arco del transversoLigamento inguinalTriangulo femoralMsculo rectoVasos epigstricos profundosAnillo InternoEspina antero superiorTubrculo pbicoNervio y vasos femoralesLigamento Gimbernat (lacunar)Ligamento inguinalTracto leopectneoAponeurosis psoas

Factores Desencadenantes

Aumento de la presin intraabdominal como principal factor.

Otros: Estreimiento. Estrechez uretral en la mujer. Sindrome prosttico en el hombre. Bronquitis crnica. Enfisema pulmonar. Asma.

CLASIFICACIN

CLNICO:Abombamiento en la regin inguinalDolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinalParestesia: compromiso de los nervios por compresin

DIAGNOSTICOPaciente de pie:Inspeccin: perdida de simetra en el rea inguinal o abombamiento discretoManiobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.

Palpacin: Maniobra de Landivar. Examen fsico abdominal

-Maniobra de Landivar:Con la hernia reducida se presiona la proyeccin del anillo profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una lnea imaginaria que va desde la espina ilaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.31DX DIFERENCIAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Bassini

McVay

Shouldice

Hernia Inguinal Reparacin

Con Tensin

Hernia Inguinal ReparacinAnteriorPosteriorTAPP

TEPP

IPOMLibre de Tensin

convencionalLaparoscopico

Tecnicas abiertas36Visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante con claridad y ampliacin realzadas.Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posteriorTotalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

TCNICA LAPAROSCPICA

Introduccin del Endoscopio con el Baln inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal)TEP =El Endoscopio=

Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos

El Globo38

Espacio Preperitoneal abierto39

Sitio HerniarioLaparoscopio Multofire Endo Hernia Stapler40

Hernia Inguinal DirectaTriangulo de HesselbachVasos EpigastricosHernia IndirectaLigamento InguinalCordnVasos TesticularesVasos IliacosHerniaCruralLigamento de CooperLig.de GimbernatTuberculo del PubisMusculo RectoLa Anatomia 41

El parche de malla,cubre los orificios herniarios42COMPLICACIONES

GRACIAS