NO INGUINALES

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Lolita VelascoFacultad de Medicina Humana - UNACH

HERNIA UMBILICALProtrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el

cierre de la pared abdominal.• Comunes en lactantes.

• Cierre espontáneo:– Hernia <1.5cm

• Requiere reparación quirúrgica:– Hernia >2cm– Niños mayores de 4 o 5 años con hernia permanente.

• En el adulto son adquiridas.

• Situaciones que de la presión intraabdominal:Diastasis ObesidadEstreñimiento crónico, esfuerzo en las

evacuacionesEmbarazo Levantamiento de pesas u objetos de

gran pesoTos crónicaCirrosis hepática ascitisDesnutrición

Requieren reparación quirúrgica.

• Con frecuencia presentan se complican con: Atrapamiento Estrangulación de epiplón o colon

• Hernias pequeñas reparación sencilla: puntos simples de material no absorbible.

• Hernias mayores técnica de Mayo:– Se sobreponen las aponeurosis superior e inferior

O

– Se utilizan mallas protésicas.

HERNIA EPIGASTRICA

Afecta más a los hombres 3:1

Es un aumento de volumen o tumoración que aparece en alguna zona de la línea media por arriba del ombligo.

• Factores que la causan similares a la umbilical.

• Generalmente asintomática, aunque en raras ocasiones puede aparecer dolor en el sitio de la hernia al realizar algún esfuerzo moderado o intenso.

• El tratamiento de la hernia epigástrica es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique.

• Se pueden realizar técnicas:– Abiertas con o sin aplicación de mallas

plásticas (prótesis). – Laparoscopía (cirugía de mínima invasión o

“cirugía láser”) con aplicación de mallas en posición interna.

• Crece con el paso del tiempo e incrementa la posibilidad de complicaciones:– Encarcelamiento– Estrangulamiento

HERNIA DE SPIEGELEs un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la porción inferior

de la línea semilunar.

Relación hombre mujer es de 1:4.

La línea semilunar de Spiegel es la línea que forma y corresponde a la transición de músculo a aponeurosis del

músculo transverso abdominal.

• Pueden ser congénitas o adquiridas.

• Factores etiológicos asociados:

– la obesidad, la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, la cirugía previa y los

traumatismo abdominales.

• A diferencia del resto de las hernias,

el síntoma cardinal es el dolor que se

intensifica con el esfuerzo, con masa

palpable o sin ella.

• El tamaño del orificio es de vital importancia, debido a que casos de pequeño diámetro presentan:– 20% a 30% con encarcelamiento– 14% y 21% con estrangulamiento.

• Para las hernias no palpables el Ultrasonido es de gran ayuda.

• El tratamiento quirúrgico es sencillo y consiste en el cierre del defecto; por lo regular requieren el empleo de malla.

• Generalmente, si es pequeño, no requiere malla.

HERNIAS LUMBARES• Se generan a través de los triángulos

lumbares:

– Superior Grynfeltt• Límites: 12ª costilla y musculos: oblicuo menor y

sacro espinal.

– Inferior Petit • Límites: cresta iliaca y musculos: oblicuo mayor y

dorsal ancho.

• Para su reparación requieren malla.

Clasificación de las hernias lumbares

HERNIAS PÉLVICAS• Se presentan en:

– Fosa obturatriz (más común)– Foramen ciático– Perineo

• Se le diagnostican casi siempre a mujeres caquécticas o ancianas.

• La compresión del nervio obturador produce dolor irradiado a muslo, rodilla y cadera.

Íleo por hernia obturatriz

• Se palapa una masa en: Recto Perineo Pelvis Parte superior y medial del

muslo Labios mayores de la vulva

• Su reparación requiere de malla

sintética en el espacio

preperitoneal.

HERNIAS INCISIONALES• Es una complicación frecuente de la cirugía abdominal y una

importante fuente de morbilidad.

• Tienen una tendencia a progresar, difíciles de reparar y se presentan comúnmente en pacientes con mucha comorbilidad:– Hipertensión – Cardiopatías – Enfermedades pulmonares crónicas– Cáncer – Insuficiencia renal

Alrededor del 12 % de las operaciones abdominales desarrollan esta hernia.

Esta patología representa el fracaso en la reconstrucción de la pared en una cirugía con malla.

• La reparación por vía laparoscópica abdominal varían entre:– 11% para pacientes sometidos a cirugía

abdominal general – 23% cuando se acompañan de infección

de herida

• MULTICAUSAL:

Infección de la herida quirúrgica de operaciones anteriores.

Obesidad en el momento de la cirugía o en el

postoperatorio.

Por rechazo al material de sutura.

Por realizar esfuerzos desmedidos después de ser

operados.

Por sufrir otras enfermedades concomitantes como:

Diabetes, enfisema pulmonar, enfermedades de la próstata,

estreñimiento crónico intenso, desnutrición.

Por uno o más embarazos después de la primer cirugía.

Por sufrir más de una cirugía en el mismo sitio del

abdomen.

• El síntoma más importante de la hernia incisional o postincisional es la aparición de una tumoración en el sitio de la cicatriz o muy cercana a la misma.

• Esta tumoración aumenta su volumen conforme pasa el tiempo y, en forma ocasional o provocado por esfuerzos, se asocia dolor de distinta intensidad en el mismo sitio.

El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse tan pronto como se identifique.

Las técnicas abiertas son las más utilizadas con o sin aplicación de mallas plásticas (prótesis), según el criterio del cirujano especialista.

El procedimiento de Rives-Stoppa es el preferido (uso de una gran malla que excede 5-10cm los márgenes del defecto).

Evitar complicaciones como:a) Aumento progresivo de su volumen llegando a dimensiones desmesuradas que alteran la autoestima y provoca dolor de espalda.

b) Encarcelamiento.

c) Estrangulamiento.

Gracias...!!!