SISTEMA RESPIRATORIO… · PPT file · Web view · 2014-03-18Introduce el aire atmosférico en...

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

Introduce el aire atmosférico en los pulmones Introduce el aire atmosférico en los pulmones para captar el oxigeno y desechar el dióxido para captar el oxigeno y desechar el dióxido de carbono. de carbono.

OTRAS FUNCIONES:OTRAS FUNCIONES:1.1. Permite la fonación.Permite la fonación.

2.2. Limpia la sangre de compuestos Limpia la sangre de compuestos farmacológicosfarmacológicos

3.3. Ayuda a regular el pHAyuda a regular el pH

4.4. Realiza el intercambio de gases entre el aire Realiza el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangrealveolar y la sangre

5.5. Órgano periférico del olfato: neuroepitelio Órgano periférico del olfato: neuroepitelio

ÓRGANOS DEL SISTEMA ÓRGANOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y FUNCIÓNFUNCIÓN • Nariz: Posee dos orificios llamados nares, dentro Nariz: Posee dos orificios llamados nares, dentro

encontramos a los cilios, que sirven para oler. Las fosas encontramos a los cilios, que sirven para oler. Las fosas nasales que están separadas por el tabique.nasales que están separadas por el tabique.

La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar el La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado.aire inspirado.

• Traquea: situada en las primeras seis vértebras cervicales, Traquea: situada en las primeras seis vértebras cervicales, conduce el aire procedente de las fosas nasales a la conduce el aire procedente de las fosas nasales a la laringe.laringe.

• Laringe: tiene forma de tubo y sus paredes están Laringe: tiene forma de tubo y sus paredes están reforzadas por cartílago. En el interior se hallan las cuerdas reforzadas por cartílago. En el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe "el órgano vocales por lo que se considera a la laringe "el órgano productor de sonido". Además es un órgano móvil ya que productor de sonido". Además es un órgano móvil ya que se mueve con la fonación, la voz y la deglución.se mueve con la fonación, la voz y la deglución.

ÓRGANOS DEL SISTEMA ÓRGANOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y FUNCIÓNFUNCIÓN• Tráquea: conducto semicircular de 12 centímetros de largo Tráquea: conducto semicircular de 12 centímetros de largo

formado por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie está formado por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie está revestida con una película de moco, en el cual se adhieren revestida con una película de moco, en el cual se adhieren partículas de polvo que atravesaron las vías respiratorias partículas de polvo que atravesaron las vías respiratorias superiores, este moco actúa como bactericida.superiores, este moco actúa como bactericida.

• Bronquios: diversas ramificaciones del interior del pulmón, Bronquios: diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en los alvéolos pulmonares que tienen a su vez terminan en los alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.

• Alvéolos: pequeños sacos en donde se produce la Alvéolos: pequeños sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los glóbulos rojos absorben hematosis, proceso en cual los glóbulos rojos absorben oxígeno y se liberan del dióxido de carbono.oxígeno y se liberan del dióxido de carbono.

ÓRGANOS DEL SISTEMA ÓRGANOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y FUNCIÓNFUNCIÓN• Pulmones: dos masas esponjosas de color rojizo Pulmones: dos masas esponjosas de color rojizo

rodeados del pleura, situadas en el tórax a ambos rodeados del pleura, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos.aproximadamente 300 millones de alvéolos.

• Diafragma: músculo que separa la cavidad Diafragma: músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal, al contraerse torácica de la cavidad abdominal, al contraerse permite la entrada de aire a los pulmones.permite la entrada de aire a los pulmones.

OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIOPARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO• Vértebras de la I a la XII torácicas. Vértebras de la I a la XII torácicas.

• Doce costillas clasificadas en: verdaderas ( las 7 primeras), Doce costillas clasificadas en: verdaderas ( las 7 primeras), falsas( de la VIII a la X) y flotantes ( la XI y la XII) llamadas estas falsas( de la VIII a la X) y flotantes ( la XI y la XII) llamadas estas últimas así por no articularse en su cara anterior con el esternón.últimas así por no articularse en su cara anterior con el esternón.

• EsternónEsternón• músculos músculos 1.Escalenos: activos siempre en inspiración elevando las cuatro 1.Escalenos: activos siempre en inspiración elevando las cuatro

primeras costillas. primeras costillas. 2. 2. Esternocleidomastoideo:Esternocleidomastoideo: colabora al elevar el esternón. colabora al elevar el esternón. 3. 3. Pectoral: Pectoral: eleva la 3º, 4º y 5º costilla.eleva la 3º, 4º y 5º costilla. 4. 4. Serratos:Serratos: La porción superior eleva las 5 primeras costillas La porción superior eleva las 5 primeras costillas

( inspirador), y la porción inferior desciende las cuatro ultimas ( inspirador), y la porción inferior desciende las cuatro ultimas costillas ( espirador).costillas ( espirador).

OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIOPARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO• El diafragma está inervado por el El diafragma está inervado por el nervio fréniconervio frénico, se origina de , se origina de

las ramas ventrales de los nervios espinales cervicales V y VI.las ramas ventrales de los nervios espinales cervicales V y VI.• La cavidad torácica esta recubierta por una membrana La cavidad torácica esta recubierta por una membrana

serosa denominada pleura. La que recubre las paredes de la serosa denominada pleura. La que recubre las paredes de la cavidad torácica se denomina cavidad torácica se denomina pleura parietalpleura parietal, se refleja hacia , se refleja hacia el diafragma, el diafragma, pleura diafragmáticapleura diafragmática. A nivel del hilio . A nivel del hilio pulmonar se refleja, recubriendo las superficies de los pulmonar se refleja, recubriendo las superficies de los pulmones pulmones pleura visceralpleura visceral..

Entre la pleura parietal y la pleura visceral existe un espacio Entre la pleura parietal y la pleura visceral existe un espacio virtual denominado espacio pleural. Se mantienen unidas y virtual denominado espacio pleural. Se mantienen unidas y se deslizan una sobre la otra gracias al líquido pleural. se deslizan una sobre la otra gracias al líquido pleural.

La pleura parietal se refleja y constituye la pleura La pleura parietal se refleja y constituye la pleura mediastínica en la parte medial de los pulmones y el espacio mediastínica en la parte medial de los pulmones y el espacio mediastínico o mediastino por donde va el esófago, la mediastínico o mediastino por donde va el esófago, la tráquea, la aorta, la vena cava craneal y la vena cava caudal tráquea, la aorta, la vena cava craneal y la vena cava caudal y el corazón.y el corazón.

OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIOPARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO

• A nivel de las vías respiratorias se hallan dos tipos de A nivel de las vías respiratorias se hallan dos tipos de circulación:circulación:1. Circulación Bronquial o Sistémica:1. Circulación Bronquial o Sistémica: Se origina a partir Se origina a partir de la arteria bronquioesofágica, la cual da dos ramas: de la arteria bronquioesofágica, la cual da dos ramas: arteria bronquial y esofágica. La arteria bronquial penetra a arteria bronquial y esofágica. La arteria bronquial penetra a través del hilio pulmonar, para irrigar los tejidos que través del hilio pulmonar, para irrigar los tejidos que conforman al árbol respiratorio y la pleura.conforman al árbol respiratorio y la pleura.2. Circulación Pulmonar:2. Circulación Pulmonar: Es dada por ramas de las Es dada por ramas de las arterias pulmonares que van paralelas a las vías arterias pulmonares que van paralelas a las vías respiratorias, ramificándose hasta llegar a los alvéolos y allí respiratorias, ramificándose hasta llegar a los alvéolos y allí conformar los capilares alveolares, los cuales conforman conformar los capilares alveolares, los cuales conforman redes que cubren la pared del alvéolo para producir el redes que cubren la pared del alvéolo para producir el recambio gaseoso, cuyo objetivo es purificar la sangre.recambio gaseoso, cuyo objetivo es purificar la sangre.

OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE DEL SISTEMA PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

• Los pulmones están separados el uno del otro por Los pulmones están separados el uno del otro por el el mediastinomediastino, un área que contiene los , un área que contiene los siguientes: siguientes:

El corazón y los grandes vasos. El corazón y los grandes vasos. La tráquea. La tráquea. El esófago. El esófago. El timo. El timo. Los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos.

OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE DEL SISTEMA PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO• El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas

lóbuloslóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. . El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos.

MECÁNICA RESPIRATORIA: MECÁNICA RESPIRATORIA: INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓNINSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

• Al respirar, el aire: entra en el cuerpo por la nariz o por la Al respirar, el aire: entra en el cuerpo por la nariz o por la boca, donde se calienta y humedece. boca, donde se calienta y humedece.

• Baja por la garganta a través de la faringe, laringe (o glotis) Baja por la garganta a través de la faringe, laringe (o glotis) y la tráquea, esta a su vez se divide en 2 bronquios y la tráquea, esta a su vez se divide en 2 bronquios principales, por los que pasa a los pulmones.principales, por los que pasa a los pulmones.

• Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón derecho y el otro al izquierdo. derecho y el otro al izquierdo.

• Dentro de los pulmones, los bronquios principales se Dentro de los pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños secundarios y dividen en bronquios más pequeños secundarios y terciarios. terciarios.

• Y después en unos tubos aún más pequeños llamados Y después en unos tubos aún más pequeños llamados bronquíolos. bronquíolos.

• Los bronquíolos terminan en sacos de aire diminutos Los bronquíolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos donde se realiza el intercambio de gases llamados alvéolos donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.con la sangre.

ALVEOLOSALVEOLOS

MECÁNICA RESPIRATORIA: MECÁNICA RESPIRATORIA: INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN• Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que

hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio. ellos mediante el tracto respiratorio.

• El diafragma hace que el tórax aumente su tamaño, y es El diafragma hace que el tórax aumente su tamaño, y es ahí cuando los pulmones se inflan realmente. En este ahí cuando los pulmones se inflan realmente. En este momento, las costillas se levantan y se separan entre sí.momento, las costillas se levantan y se separan entre sí.

MECÁNICA RESPIRATORIA: ESPIRACIÓNMECÁNICA RESPIRATORIA: ESPIRACIÓN

• En la espiración, el diafragma sube, presionando los En la espiración, el diafragma sube, presionando los pulmones y haciéndoles expulsar el aire por las vías pulmones y haciéndoles expulsar el aire por las vías respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan menos separadas entre sí y el volumen del tórax menos separadas entre sí y el volumen del tórax disminuye.disminuye.

PATOLOGIAS DEL SISTEMA PATOLOGIAS DEL SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

NEUMONÍALa neumonía es una inflamación de los pulmones provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Los alvéolos o sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos.

La neumonía lobar afecta a una o más secciones (lóbulos) de los pulmones.

La neumonía bronquial (o bronconeumonía) afecta por zonas a ambos pulmones.

NEUMONÍANEUMONÍA

• TIPOS DE NEUMONIATIPOS DE NEUMONIA1.Neumonía bacteriana1.Neumonía bacteriana causada por varias causada por varias

bacterias. El bacterias. El Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae es es la bacteria que con más frecuencia causa la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas. neumonías bacterianas.

Aparece cuando el cuerpo está debilitado Aparece cuando el cuerpo está debilitado debido a enfermedades, desnutrición, edad debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones. los pulmones.

NEUMONÍANEUMONÍA

La neumonía bacteriana puede afectar a personas de La neumonía bacteriana puede afectar a personas de cualquier edad, pero tienen mayor riesgo en las siguientes: cualquier edad, pero tienen mayor riesgo en las siguientes:

• Las personas que abusan del alcohol.Las personas que abusan del alcohol.

• Las personas que están débiles.Las personas que están débiles.

• Los pacientes recién operados.Los pacientes recién operados.

• Las personas con enfermedades respiratorias o infecciones Las personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales.virales.

• Las personas que tienen el sistema inmunológico debilitado Las personas que tienen el sistema inmunológico debilitado

NEUMONÍANEUMONÍA

SÍNTOMASSÍNTOMAS• Temblores, escalofríos. Temblores, escalofríos. • Castañeteo de dientes. Castañeteo de dientes. • Dolor fuerte en el pecho. Dolor fuerte en el pecho. • Fiebre alta. Fiebre alta. • Sudoración intensa. Sudoración intensa. • Pulso acelerado. Pulso acelerado. • Respiración rápida. Respiración rápida. • Color azulado de los labios y las uñas. Color azulado de los labios y las uñas. • Confusión mental o delirios. Confusión mental o delirios. • Tos, que produce flemas verdosas o de color marrón rojizo. Tos, que produce flemas verdosas o de color marrón rojizo.

NEUMONÍANEUMONÍA

2. Neumonía por micoplasma2. Neumonía por micoplasma : produce síntomas y signos : produce síntomas y signos algo diferentes. Los causantes son los micoplasmas, los algo diferentes. Los causantes son los micoplasmas, los microorganismos más pequeños capaces de producir microorganismos más pequeños capaces de producir enfermedades en los seres humanos, que tienen enfermedades en los seres humanos, que tienen características tanto de los virus como de las bacterias pero características tanto de los virus como de las bacterias pero que no están clasificados dentro de ninguna de ellos. que no están clasificados dentro de ninguna de ellos. Suelen causar una neumonía leve y generalizada que Suelen causar una neumonía leve y generalizada que afecta a todos los grupos de edad. afecta a todos los grupos de edad.

Síntomas se incluye una tos grave que produce algunas Síntomas se incluye una tos grave que produce algunas flemas.flemas.

3. Otras neumonías menos frecuentes3. Otras neumonías menos frecuentes pueden ser pueden ser causadas por la aspiración de alimentos, líquidos, gases o causadas por la aspiración de alimentos, líquidos, gases o polvo, o de los hongos. polvo, o de los hongos.

NEUMONÍANEUMONÍA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSe realiza basándose en la estación del año y en lo extenso de la Se realiza basándose en la estación del año y en lo extenso de la enfermedad. Historia médica detallada, un examen físico y exámenes enfermedad. Historia médica detallada, un examen físico y exámenes para confirmar el diagnóstico, como por ejemplo los siguientes:para confirmar el diagnóstico, como por ejemplo los siguientes:

• Rayos X de TóraxRayos X de Tórax: examen de diagnóstico que utiliza energía : examen de diagnóstico que utiliza energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. internos, los huesos y los órganos en una placa.

• Exámenes de sangre:Exámenes de sangre: para medir la cantidad de dióxido de carbono para medir la cantidad de dióxido de carbono y de oxígeno que hay en la sangre.y de oxígeno que hay en la sangre.

• Cultivo de esputo:Cultivo de esputo: examen que se realiza con las examen que se realiza con las flemas que por medio de la tos son expulsadas de los flemas que por medio de la tos son expulsadas de los pulmones hacia la boca. El cultivo de esputo se suele pulmones hacia la boca. El cultivo de esputo se suele hacer para determinar si hay una infección. hacer para determinar si hay una infección.

• Pulsioximetría:Pulsioximetría: un oxímetro es un pequeño aparato un oxímetro es un pequeño aparato que mide la cantidad de oxígeno que hay en la sangre. que mide la cantidad de oxígeno que hay en la sangre. Para realizar dicha medición, se pega un pequeño Para realizar dicha medición, se pega un pequeño sensor (como una pequeña venda o curita) en un dedo sensor (como una pequeña venda o curita) en un dedo de la mano o del pie. Cuando el aparato está de la mano o del pie. Cuando el aparato está encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no duele, y la luz roja no se calienta. duele, y la luz roja no se calienta.

NEUMONÍANEUMONÍA

NEUMONÍANEUMONÍA

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

El tratamiento específico será determinado por el El tratamiento específico será determinado por el médico basándose en lo siguiente: médico basándose en lo siguiente:

• La edad, su estado general de salud y su historia La edad, su estado general de salud y su historia médica. médica.

• Que tan avanzada está la enfermedad. Que tan avanzada está la enfermedad. • Su tolerancia a determinados medicamentos, Su tolerancia a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias. procedimientos o terapias. • Sus expectativas para la trayectoria de la Sus expectativas para la trayectoria de la

enfermedad. enfermedad. • Su opinión o preferencia. Su opinión o preferencia.

NEUMONÍANEUMONÍA

• Antibióticos para la neumonía bacteriana para Antibióticos para la neumonía bacteriana para que la recuperación sea más rápida. No existe un que la recuperación sea más rápida. No existe un tratamiento claramente eficaz para la neumonía tratamiento claramente eficaz para la neumonía viral, que se suele curar por sí misma. viral, que se suele curar por sí misma.

• Alimentación adecuadaAlimentación adecuada• Terapia con oxígeno Terapia con oxígeno • Medicamentos para aliviar el dolor y para la tosMedicamentos para aliviar el dolor y para la tos

EMBOLIA PULMONAREMBOLIA PULMONAR

La embolia pulmonar es el bloqueo de la arteria La embolia pulmonar es el bloqueo de la arteria pulmonar por una sustancia extraña que puede pulmonar por una sustancia extraña que puede ser: ser:

• Un coágulo sanguíneo (trombo) o trozos de él. Un coágulo sanguíneo (trombo) o trozos de él. • Grasa. Grasa. • Aire. Aire. • Tejido tumoral. Tejido tumoral.

FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

• Enfermedad del corazón. Enfermedad del corazón. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (su sigla en Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (su sigla en

inglés es COPD). inglés es COPD). • Reposo prolongado en la cama. Reposo prolongado en la cama. • Cirugía. Cirugía. • Cáncer. Cáncer. • Parálisis. Parálisis. • Envejecimiento. Envejecimiento. • Anemia de células falciformes. Anemia de células falciformes.

EMBOLIA PULMONAR


SÍNTOMAS SÍNTOMAS Cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma Cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma

diferente. diferente.

Los síntomas de la embolia pulmonar pueden ser similares a los de Los síntomas de la embolia pulmonar pueden ser similares a los de un ataque al corazón o una enfermedad respiratoria como la un ataque al corazón o una enfermedad respiratoria como la neumonía; y pueden incluir los siguientes: neumonía; y pueden incluir los siguientes:

• Dolor repentino en el pecho. Dolor repentino en el pecho. • Tos crónica, que a veces produce esputos manchados de sangre. Tos crónica, que a veces produce esputos manchados de sangre. • Disnea severa (dificultad para respirar). Disnea severa (dificultad para respirar). • Sudoración excesiva. Sudoración excesiva. • Shock. Shock. • Cianosis (color azulado de la piel). Cianosis (color azulado de la piel). • Ansiedad. Ansiedad. • Pérdida de conocimiento. Pérdida de conocimiento.


DIAGNOSTICA DIAGNOSTICA – La embolia pulmonar es difícil de diagnosticar. La embolia pulmonar es difícil de diagnosticar. – Se debe eliminar la posibilidad de otras Se debe eliminar la posibilidad de otras

enfermedades de los pulmones antes de enfermedades de los pulmones antes de determinar que se trata de una embolia determinar que se trata de una embolia pulmonar. pulmonar.

– Se puede realizar un examen llamado escáner Se puede realizar un examen llamado escáner V/Q, que es un estudio nuclear de la ventilación y V/Q, que es un estudio nuclear de la ventilación y perfusión de los pulmones.perfusión de los pulmones.

– Angiografía pulmonar.Angiografía pulmonar.– Se están investigando nuevos métodos de Se están investigando nuevos métodos de

diagnóstico. diagnóstico.


TRATAMIENTO TRATAMIENTO El tratamiento específico será basado en lo siguiente: El tratamiento específico será basado en lo siguiente: • Edad, estado general de salud y la historia médica. Edad, estado general de salud y la historia médica. • Que tan avanzada está la enfermedad. Que tan avanzada está la enfermedad. • Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos

o terapias. o terapias. • El tratamiento inmediato para la embolia pulmonar es la El tratamiento inmediato para la embolia pulmonar es la

terapia anticoagulante, para disolver el coágulo y hacer que terapia anticoagulante, para disolver el coágulo y hacer que la sangre vuelva a fluir. Heparina sodica la sangre vuelva a fluir. Heparina sodica

• El oxígeno y los sedantes se pueden utilizar para que el El oxígeno y los sedantes se pueden utilizar para que el paciente esté más cómodo. paciente esté más cómodo.

• También se puede realizar una intervención quirúrgica para También se puede realizar una intervención quirúrgica para eliminar el émbolo.eliminar el émbolo.

PULMON DE SHOCKPULMON DE SHOCK • El pulmón es uno de los órganos más afectados en el El pulmón es uno de los órganos más afectados en el

shock, por su posición en la circulación, lo que lo shock, por su posición en la circulación, lo que lo hace susceptible a las toxinas hematógenas, hace susceptible a las toxinas hematógenas, aerógenas y a las microembolias.aerógenas y a las microembolias.

• Los traumatismos, las hemorragias y las septicemias Los traumatismos, las hemorragias y las septicemias son las causas más frecuentes de pulmón de shock, son las causas más frecuentes de pulmón de shock, pero las fallas circulatorias de la pancreatitis aguda pero las fallas circulatorias de la pancreatitis aguda también son responsables de alteraciones también son responsables de alteraciones pulmonares. pulmonares.

• Lesiones similares pueden observarse en la toxicidad Lesiones similares pueden observarse en la toxicidad por oxígeno y la sobrehidratación.por oxígeno y la sobrehidratación.

PULMON DE SHOCKPULMON DE SHOCK

• El daño endotelial es el fenómeno El daño endotelial es el fenómeno desencadenante de la lesión consecuencia de la desencadenante de la lesión consecuencia de la hipoxia local, la acción de las toxinas y la acción hipoxia local, la acción de las toxinas y la acción de enzimas proteolíticas, otras producidas por los de enzimas proteolíticas, otras producidas por los macrófagos producen la destrucción local y la macrófagos producen la destrucción local y la amplificación de la inflamación desencadenando amplificación de la inflamación desencadenando la coagulación intravascular. la coagulación intravascular.

PULMON DE SHOCKPULMON DE SHOCK

• COMPLICACIONESCOMPLICACIONESLas más frecuentes son las infecciones, Las más frecuentes son las infecciones, especialmente bronconeumonía. especialmente bronconeumonía.

• La traqueostomía y el uso de ventiladores La traqueostomía y el uso de ventiladores mecánicos facilitan la propagación aerógena- mecánicos facilitan la propagación aerógena- canalicular y la colonización por gérmenes, en canalicular y la colonización por gérmenes, en particular oportunistas y bacterias gram negativo. particular oportunistas y bacterias gram negativo.

• Los tubos de intubación endotraqueal producen Los tubos de intubación endotraqueal producen necrosis y úlceras de decúbito de la mucosa necrosis y úlceras de decúbito de la mucosa traqueal y de la glotis, que pueden ser foco de traqueal y de la glotis, que pueden ser foco de septicemias o terminar en estenosissepticemias o terminar en estenosis cicatrizal.cicatrizal.

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR DEFINICION:DEFINICION:Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en

los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.

Este paso de fluido desemboca en una reducción de la Este paso de fluido desemboca en una reducción de la distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio gaseoso.en un desequilibrio en el intercambio gaseoso.

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONARETIOLOGIAETIOLOGIASe divide en dos grandes grupos: el cardiógeno y no Se divide en dos grandes grupos: el cardiógeno y no

cardiógeno.cardiógeno.

EDEMA PULMONAR CARDIÓGENO. EDEMA PULMONAR CARDIÓGENO. Por disfunción cardiaca, con elevación de las Por disfunción cardiaca, con elevación de las

presiones ventricular izquierda al final de la presiones ventricular izquierda al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosa y diástole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar pulmonares.de capilar pulmonares.

El primer paso es el aumento de la presión El primer paso es el aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. hidrostática o la sobrecarga de líquidos. Este abandona el espacio vascular cuando la Este abandona el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloideosmótica. presión coloideosmótica.

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR

CAUSAS: CAUSAS:

• Administración excesiva de líquidos. Administración excesiva de líquidos. • Arritmias. Arritmias. • Miocarditis.Miocarditis.• Embolismo pulmonar. Embolismo pulmonar. • Infarto del miocardio. Infarto del miocardio. • Insuficiencia renal. Insuficiencia renal. • Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia ventricular izquierda


EDEMA PULMONAR NO CARDIÓGENOEDEMA PULMONAR NO CARDIÓGENOEn esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de

la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución de la la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución de la presión intrapleural y la diminución de la presión oncótica.presión intrapleural y la diminución de la presión oncótica.

• Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, puede ser como Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, puede ser como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto, cuadros por inhalación de sustancias tóxicas como el del adulto, cuadros por inhalación de sustancias tóxicas como el cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre.cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre.

• En la insuficiencia linfática cuyo origen es la disminución del drenaje En la insuficiencia linfática cuyo origen es la disminución del drenaje linfático normal de los pulmones, los líquidos intravascular y linfático normal de los pulmones, los líquidos intravascular y extravascular se acumulan causando edema. La obstrucción linfática extravascular se acumulan causando edema. La obstrucción linfática suele producirse por obliteración o distorsión de los vasos linfáticos suele producirse por obliteración o distorsión de los vasos linfáticos por células tumorales en la linfangitis carcinomatosapor células tumorales en la linfangitis carcinomatosa..


• Por la disminución de la presión intrapleural Por la disminución de la presión intrapleural que crea un efecto de aspiración sobre los que crea un efecto de aspiración sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el capilares pulmonares, permitiendo que el líquido pase a los alvéolos.líquido pase a los alvéolos.

• La disminución de la presión oncótica es un La disminución de la presión oncótica es un trastorno poco frecuente puede ser trastorno poco frecuente puede ser causante de edema pulmonar en las causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la uremia y la transfusiones excesivas, la uremia y la hipoproteinemia.hipoproteinemia.

• Otras causas reacción alérgica a fármacos; Otras causas reacción alérgica a fármacos; hemorragia cerebral; sobredosis de heroína, hemorragia cerebral; sobredosis de heroína, traumatismo craneano, y la alturatraumatismo craneano, y la altura


DIAGNOSTICODIAGNOSTICOSe fundamenta en los antecedentes del enfermo, el examen Se fundamenta en los antecedentes del enfermo, el examen

clínico, las radiografías del tórax y los gases arteriales.clínico, las radiografías del tórax y los gases arteriales.

1. Antecedentes:1. Antecedentes:Indagar acerca de la existencia de insuficiencia cardiaca, Indagar acerca de la existencia de insuficiencia cardiaca,

insuficiencia renal, drogadicción, manejo de sustancias insuficiencia renal, drogadicción, manejo de sustancias tóxicas, hipertensión arterial y arritmias cardiacas.tóxicas, hipertensión arterial y arritmias cardiacas.

2. Examen físico:2. Examen físico: Los hallazgos más frecuentes son: disnea, esputo espumoso, Los hallazgos más frecuentes son: disnea, esputo espumoso,

estertores pulmonares, galope ventricular, ansiedad, estertores pulmonares, galope ventricular, ansiedad, diaforesis y necesidad de mantenerse erguido.diaforesis y necesidad de mantenerse erguido.


3. Exámenes de laboratorio y paraclínicos:3. Exámenes de laboratorio y paraclínicos:

Las radiografías del tórax muestran opacidades moteadas Las radiografías del tórax muestran opacidades moteadas que se diseminan hacia afuera, desde las áreas hiliares que se diseminan hacia afuera, desde las áreas hiliares hasta los límites periféricos de los pulmones, con una hasta los límites periféricos de los pulmones, con una distribución en "alas de mariposa" Si se trata de un edema distribución en "alas de mariposa" Si se trata de un edema de origen cardiógeno, con frecuencia se observan de origen cardiógeno, con frecuencia se observan hipertrofia ventricular izquierda y vasos pulmonares hipertrofia ventricular izquierda y vasos pulmonares aumentados de volumen. aumentados de volumen.

Puede detectarse derrame pleural como resultado del edema Puede detectarse derrame pleural como resultado del edema intersticial. intersticial.

Las líneas son marcas cortas y rectas que se observan en las Las líneas son marcas cortas y rectas que se observan en las regiones inferiores de los pulmones, causadas regiones inferiores de los pulmones, causadas posiblemente, por el edema de los tabiques posiblemente, por el edema de los tabiques interlobulillares.interlobulillares.

En los cuadros de edema pulmonar no cardiogénico, no hay En los cuadros de edema pulmonar no cardiogénico, no hay derrame pleural ni crecimiento de la silueta cardiaca.derrame pleural ni crecimiento de la silueta cardiaca.


Los gases arteriales datos diferentes de Los gases arteriales datos diferentes de acuerdo a la etapa en que se encuentre el acuerdo a la etapa en que se encuentre el edema pulmonar. edema pulmonar.

Si se detecta una etapa temprana la PaO2, y Si se detecta una etapa temprana la PaO2, y la PaCO2 están disminuidas con un pH la PaCO2 están disminuidas con un pH elevado; si se está frente a una etapa elevado; si se está frente a una etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2 está aumentada.igualmente, pero la PaCO2 está aumentada.


Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:Se deben excluir otras condicionesSe deben excluir otras condiciones que en un que en un

principio pueden simular el edema pulmonar:principio pueden simular el edema pulmonar: • Ansiedad.Ansiedad.• Acidosis metabólica.Acidosis metabólica.• Estados hipermetabólicos Estados hipermetabólicos


TRATAMIENTOTRATAMIENTOEl objetivo principal es reducir la congestión El objetivo principal es reducir la congestión

pulmonar, se logra mediante procedimientos pulmonar, se logra mediante procedimientos dirigidos a desplazar y después eliminar el líquido. dirigidos a desplazar y después eliminar el líquido. El nivel de hipoxia puede ser severo, el edema El nivel de hipoxia puede ser severo, el edema pulmonar representa una emergencia que requiere pulmonar representa una emergencia que requiere terapia inmediata.terapia inmediata.

1. El manejo se inicia poniendo al paciente en 1. El manejo se inicia poniendo al paciente en posición de Fowler para disminuir el retorno posición de Fowler para disminuir el retorno sanguineo hacia los pulmones.sanguineo hacia los pulmones.

2. Se aporta oxígeno suplementario con máscara de 2. Se aporta oxígeno suplementario con máscara de Venturi (40 a 60%) Venturi (40 a 60%)


3. Medicamentos3. Medicamentos Morfina por vía intravenosa -5 a 10mg-. Se Morfina por vía intravenosa -5 a 10mg-. Se

usa para inducir dilatación y por ende, estasis usa para inducir dilatación y por ende, estasis venosa periférica, al igual que cierta venosa periférica, al igual que cierta reducción en el consumo de O2, en el gasto reducción en el consumo de O2, en el gasto cardiaco y las presiones ventriculares cardiaco y las presiones ventriculares izquierdas. izquierdas.

Furosemida por vía intravenosa -20 a 40 mg.Furosemida por vía intravenosa -20 a 40 mg. Digoxina por vía intravenosa -1 amp. Digoxina por vía intravenosa -1 amp.

intravenosa. Se usa cuando hay insuficiencia intravenosa. Se usa cuando hay insuficiencia cardiaca cardiaca


4. Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe 4. Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe trasladar a la unidad de cuidado intensivo para iniciar trasladar a la unidad de cuidado intensivo para iniciar nitroprusiato por vía intravenosa -50 mg en 250 ml de nitroprusiato por vía intravenosa -50 mg en 250 ml de dextrosa al 5% en AD en combinación con un vasodilatador dextrosa al 5% en AD en combinación con un vasodilatador venoso.venoso.

Si no es posible contar con una unidad de cuidado intensivo, Si no es posible contar con una unidad de cuidado intensivo, la alternativa es la administración de mononitrato de la alternativa es la administración de mononitrato de isosorbide -5 a 10 gotas vía oral- para reducir isosorbide -5 a 10 gotas vía oral- para reducir temporalmente las presiones intrapulmonares al producir temporalmente las presiones intrapulmonares al producir venodilatación; aplicar aminofilina, 120 mg por vía venodilatación; aplicar aminofilina, 120 mg por vía intravenosa en 15 minutos si se presenta broncoespasmo y intravenosa en 15 minutos si se presenta broncoespasmo y vigilar con cuidado la aparición de arritmias.vigilar con cuidado la aparición de arritmias.


• En ocasiones se administran coloides para aumentar En ocasiones se administran coloides para aumentar la presión oncótica y coitar, aunque temporalmente, la presión oncótica y coitar, aunque temporalmente, el egreso del líquido intravascular. el egreso del líquido intravascular.

• La intubación endotraqueal y el apoyo ventilatorio La intubación endotraqueal y el apoyo ventilatorio asistido están indicados en los pacientes con asistido están indicados en los pacientes con hipoxemia severa; es necesaria la unidad de hipoxemia severa; es necesaria la unidad de cuidados intensivos y personal especializado.cuidados intensivos y personal especializado.


• TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL EDEMA TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENOPULMONAR NO CARDIOGENO

• El tratamiento es diferente al del edema pulmonar agudo El tratamiento es diferente al del edema pulmonar agudo cardiogénico porque no se utiliza digital ni diuréticos. cardiogénico porque no se utiliza digital ni diuréticos. Además no debe usarse morfina si el paciente tiene Además no debe usarse morfina si el paciente tiene asma bronquial o enfermedad pulmonar crónica.asma bronquial o enfermedad pulmonar crónica.

• Si el edema pulmonar se asocia con una reacción Si el edema pulmonar se asocia con una reacción alérgica, se emplea el oxígeno por mascarilla con alérgica, se emplea el oxígeno por mascarilla con corticoesteroides por vía intravenosa. El edema corticoesteroides por vía intravenosa. El edema pulmonar agudo debido a una intoxicación por heroína pulmonar agudo debido a una intoxicación por heroína se trata con oxígeno y Naloxone; el de las grandes se trata con oxígeno y Naloxone; el de las grandes alturas se trata con reposo en cama y oxígeno al 100% y alturas se trata con reposo en cama y oxígeno al 100% y el traslado rápido del paciente a una altitud inferior.el traslado rápido del paciente a una altitud inferior.

NEUMOTORAXNEUMOTORAX

• DEFINICIÓNDEFINICIÓN

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que es la capa serosa que rodea a los pleural que es la capa serosa que rodea a los pulmones, lo cuál produce a su vez una pérdida pulmones, lo cuál produce a su vez una pérdida del volumen pulmonar.del volumen pulmonar.


TTIPOS DE NEUMOTORAXIPOS DE NEUMOTORAX• El más frecuente es el El más frecuente es el neumotórax espontáneoneumotórax espontáneo, que , que

se produce sin una causa clara determinante, se cree se produce sin una causa clara determinante, se cree que es causado por la ruptura de un pequeña bulla de que es causado por la ruptura de un pequeña bulla de aire en el pulmón. Este tipo de neumotórax se da con aire en el pulmón. Este tipo de neumotórax se da con más frecuencia en hombres delgados y altos entre los más frecuencia en hombres delgados y altos entre los 20 y 40 años de edad, y fumadores que además 20 y 40 años de edad, y fumadores que además antecedentes familiares de la enfermedad.antecedentes familiares de la enfermedad.

• Otro tipo es el neumotórax Otro tipo es el neumotórax espontáneo secundario a espontáneo secundario a otra enfermedad pulmonarotra enfermedad pulmonar como puede ser la como puede ser la bronquitis crónica, el asma, la fibrosis pulmonar, el bronquitis crónica, el asma, la fibrosis pulmonar, el enfisema pulmonar la fibrosis quística, la tuberculosis, o enfisema pulmonar la fibrosis quística, la tuberculosis, o inclusive la tosferina. inclusive la tosferina.


SÍNTOMASSÍNTOMAS• El neumotórax típicamente produce un dolor torácico El neumotórax típicamente produce un dolor torácico

agudo súbito que empeora especialmente con la agudo súbito que empeora especialmente con la respiración profunda o por la tos, se asocia a dificultad respiración profunda o por la tos, se asocia a dificultad para respirar, aparece la opresión torácica. para respirar, aparece la opresión torácica. Secundariamente a la falta de aire pulmonar aumenta Secundariamente a la falta de aire pulmonar aumenta la frecuencia cardíaca y puede aparecer un color la frecuencia cardíaca y puede aparecer un color azulado de la piel causado por la falta de oxígeno. azulado de la piel causado por la falta de oxígeno.

• El cuadro genera en el paciente un cuadro de El cuadro genera en el paciente un cuadro de ansiedad ya que parece que no puede respirar, y ansiedad ya que parece que no puede respirar, y puede haber sensación de mareo o disminución de la puede haber sensación de mareo o disminución de la presión arterial.presión arterial.


• El neumotórax El neumotórax secundario a traumatismosecundario a traumatismo se se debe a la rotura de la pleura y del pulmón, con la debe a la rotura de la pleura y del pulmón, con la consiguiente comunicación entre ambos, como consiguiente comunicación entre ambos, como resultado de una herida penetrante por resultado de una herida penetrante por accidente, o por agresión. accidente, o por agresión.

• El neumotórax El neumotórax por tensiónpor tensión está causado por un está causado por un aumento excesivo de la presión alrededor del aumento excesivo de la presión alrededor del pulmón obligándolo a colapsarsepulmón obligándolo a colapsarse

NEUMOTORAXNEUMOTORAX DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• En la auscultación pulmonar su médico podrá En la auscultación pulmonar su médico podrá

observar una disminución de los ruidos observar una disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Tras este respiratorios en el lado afectado. Tras este hallazgo le solicitará unas exploraciones hallazgo le solicitará unas exploraciones complementarias:complementarias:

• Radiografía de tórax para determinar la presencia Radiografía de tórax para determinar la presencia y cantidad de aire en la pleura. y cantidad de aire en la pleura.

• Gasometría arterialGasometría arterial


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Como existe aire en la pleura el tratamiento Como existe aire en la pleura el tratamiento consistirá en eliminarlo de este espacio permitiendo consistirá en eliminarlo de este espacio permitiendo así la expansión del pulmón.así la expansión del pulmón.

• Si el aire pleural es escaso se puede resolver solo Si el aire pleural es escaso se puede resolver solo con reposo.con reposo.

• Si el aire es abundante y comprime el pulmón se Si el aire es abundante y comprime el pulmón se realiza la colocación de un tubo torácico entre las realiza la colocación de un tubo torácico entre las costillas dentro del espacio pleural, que permite la costillas dentro del espacio pleural, que permite la evacuación del aire desde allí hacia el exterior.evacuación del aire desde allí hacia el exterior.Este drenaje de aire puede durar varios días, por ello Este drenaje de aire puede durar varios días, por ello suele ser necesario la hospitalización para el control suele ser necesario la hospitalización para el control del drenaje y control radiológico de la evolución. del drenaje y control radiológico de la evolución.


• Si el neumotorax es recurrente (más de tres Si el neumotorax es recurrente (más de tres veces) se suele recomendar la cirugía para veces) se suele recomendar la cirugía para cerrar la zona de la pleura de salida del aire cerrar la zona de la pleura de salida del aire desde el pulmón. El neumotorax tiene una desde el pulmón. El neumotorax tiene una recurrencia cercana al 50% de los casosrecurrencia cercana al 50% de los casos..

HEMOTORAXHEMOTORAX

DEFINICIÓNDEFINICIÓNEs una acumulación de sangre en el Es una acumulación de sangre en el

espacio existente entre la pared espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad torácica y el pulmón (la cavidad pleural).pleural).

HEMOTORAXHEMOTORAX

HEMOTORAXHEMOTORAX

CAUSAS:CAUSAS:• Lesión torácica.Lesión torácica.• Cáncer pulmonar o cáncer pleural.Cáncer pulmonar o cáncer pleural.• Pacientes con un defecto en el mecanismo de Pacientes con un defecto en el mecanismo de

coagulación de la sangre.coagulación de la sangre.• Cirugía torácica o del corazón.Cirugía torácica o del corazón.• Un infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar).Un infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar).• Lesión torácica con objeto contundente, una Lesión torácica con objeto contundente, una

costilla puede lacerar el tejido del pulmón o una costilla puede lacerar el tejido del pulmón o una arteria.arteria.

• Lesión torácica con un arma penetrante, como un Lesión torácica con un arma penetrante, como un cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmón.cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmón.

HEMOTORAXHEMOTORAX

Con frecuencia, un gran hemotórax es la causa de Con frecuencia, un gran hemotórax es la causa de shockshock en una víctima con trauma. en una víctima con trauma.

El hemotórax también se puede asociar con El hemotórax también se puede asociar con neumotórax (el aire queda atrapado en la cavidad neumotórax (el aire queda atrapado en la cavidad pleural) y dependiendo de la cantidad de sangre pleural) y dependiendo de la cantidad de sangre en la cavidad pleural, un pulmón colapsado en la cavidad pleural, un pulmón colapsado puede producir una insuficiencia respiratoria y puede producir una insuficiencia respiratoria y hemodinámica (neumotórax a tensión).hemodinámica (neumotórax a tensión).

El hemotórax puede también ser una complicación El hemotórax puede también ser una complicación de la tuberculosis. de la tuberculosis.

HEMOTORAXHEMOTORAX

SÍNTOMASSÍNTOMAS

• Dolor torácico Dolor torácico • Dificultad para respirar Dificultad para respirar • Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria • Frecuencia cardíaca rápida Frecuencia cardíaca rápida • Ansiedad Ansiedad • Inquietud Inquietud

HEMOTORAXHEMOTORAX

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Un examen físico : disminución o ausencia de los Un examen físico : disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Simetria ruidos respiratorios en el lado afectado. Simetria al respirar. al respirar.

• Radiografía de tórax Radiografía de tórax • Toracentesis Toracentesis • Análisis del líquido pleuralAnálisis del líquido pleural

HEMOTORAXHEMOTORAX

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: :

• El objetivo: estabilizar la condición de la persona afectada, El objetivo: estabilizar la condición de la persona afectada, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural, mediante la inserción de un tubo torácico a espacio pleural, mediante la inserción de un tubo torácico a través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre y través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre y retirar el aire. retirar el aire.

• El tubo debe permanecer en su sitio durante varios días El tubo debe permanecer en su sitio durante varios días para reexpandir el pulmón. para reexpandir el pulmón.

• Se debe tratar la causa que produce el hemotórax; sin Se debe tratar la causa que produce el hemotórax; sin embargo, en pacientes que presentan trauma y embargo, en pacientes que presentan trauma y dependiendo de la severidad de la lesión, frecuentemente dependiendo de la severidad de la lesión, frecuentemente todo lo que se necesita es un tubo de drenaje en el tórax y todo lo que se necesita es un tubo de drenaje en el tórax y no se requiere cirugía.no se requiere cirugía.

BAROTRAUMABAROTRAUMA DEFINICION:DEFINICION:

En pacientes sometidos a ventilación mecánica es En pacientes sometidos a ventilación mecánica es la presencia de aire extra-alveolar en sitios donde la presencia de aire extra-alveolar en sitios donde normalmente no se encuentra. normalmente no se encuentra.

Un alvéolo sobredistendido se rompe si el gradiente Un alvéolo sobredistendido se rompe si el gradiente de presión entre el alvéolo y el espacio intersticial de presión entre el alvéolo y el espacio intersticial que lo rodea es suficiente. que lo rodea es suficiente.

BAROTRAUMABAROTRAUMA

Cuando el alvéolo se rompe el aire se introduce en la Cuando el alvéolo se rompe el aire se introduce en la adventicia perivascular originando enfisema intersticial. El adventicia perivascular originando enfisema intersticial. El gas puede luego disecar a través de los manguitos gas puede luego disecar a través de los manguitos perivasculares hacia el mediastino y producir un perivasculares hacia el mediastino y producir un neumomediastino y continuar hasta la fascia cervical neumomediastino y continuar hasta la fascia cervical ocasionando enfisema subcutáneo. Por otro lado, el gas ocasionando enfisema subcutáneo. Por otro lado, el gas puede escapar al retroperitoneo y a la cavidad abdominal. puede escapar al retroperitoneo y a la cavidad abdominal. Si la presión mediastinal incrementa abruptamente o la Si la presión mediastinal incrementa abruptamente o la descompresión por otras rutas no es suficiente para liberar descompresión por otras rutas no es suficiente para liberar la presión la pleura parietal puede romperse y ocasionar un la presión la pleura parietal puede romperse y ocasionar un neumotórax. El neumotórax además puede presentarse neumotórax. El neumotórax además puede presentarse ante la ruptura de quistes subpleurales, los cuales son ante la ruptura de quistes subpleurales, los cuales son colecciones localizadas de gas intersticial junto a la pleura colecciones localizadas de gas intersticial junto a la pleura visceral.visceral.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • NeumomediastinoNeumomediastino• Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo• NeumotóraxNeumotórax• NeumopericardioNeumopericardio• NeumoretroperitoneoNeumoretroperitoneo• Enfisema IntersticialEnfisema Intersticial• Quistes pulmonares a tensiónQuistes pulmonares a tensión• Embolismo gaseoso sistémico Embolismo gaseoso sistémico • Quistes de aire subpleural. Quistes de aire subpleural. • El Barotrauma se presenta entre el 4 y el 15% de todos los El Barotrauma se presenta entre el 4 y el 15% de todos los

pacientes sometidos a ventilación mecánica2-12pacientes sometidos a ventilación mecánica2-12


INCIDENCIA:INCIDENCIA:

El Barotrauma se presenta entre el 4 y el 15% de El Barotrauma se presenta entre el 4 y el 15% de todos los pacientes sometidos a ventilación todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica.mecánica.


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

• Radiológicamente: la deteccion radiologica precede Radiológicamente: la deteccion radiologica precede a la deteccion clinica.a la deteccion clinica.

• Al examen físico, el Neumopericardio es Al examen físico, el Neumopericardio es sospechado por la presencia del crujido sospechado por la presencia del crujido mediastínico o signo de Hammon, el cual se mediastínico o signo de Hammon, el cual se encuentra en el 50-80% de los casos de encuentra en el 50-80% de los casos de Neumopericardio. Neumopericardio.


FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

1.1. Pérdida de peso o Desnutrición.Pérdida de peso o Desnutrición.2.2. Uso de altos volúmenes. Uso de altos volúmenes. 3.3. Altas presiones inspiratorias en la vía aérea. Altas presiones inspiratorias en la vía aérea. 4.4. Toxicidad por oxígeno. Toxicidad por oxígeno. 5.5. Altos niveles de PEEP. Altos niveles de PEEP.


TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

• Terapias como la inversión de la relación.Terapias como la inversión de la relación.• La ventilación con presión controladaLa ventilación con presión controlada• La ventilación de alta frecuencia.La ventilación de alta frecuencia.• La hipercapnia permisivaLa hipercapnia permisiva

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