SISTEMAS Y SERVICIO DE SALUD
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SISTEMAS Y SERVICIO DE SALUDUNIDAD I: Marco conceptual y general
CURSO: Expositor:Dr. Mauro Brangold - ArgentinaConsultor de la Cámara Minera del Perú
ACERCA DEL EXPOSITOR
Dr. Mauro Brangold
Formación:Médico, egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, con diploma dehonor (1984). Magíster en Administración y Gerencia de Sistemas y Servicios de Salud por laUniversidad Favaloro. Magíster en Educación para Profesionales de la Salud por el InstitutoUniversitario del Hospital Italiano de Buenos Aires. Especialista en cirugía general (recertificadoCRAMA), en cirugía plástica, en medicina legal, en medicina sanitaria y en medicina del trabajo.
Experiencia:Actualmente se encuentra adscrito a la Dirección del Hospital General de Agudos Juan A.Fernández. Director del Centro de Simulación del Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud,de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires. Vicepresidente de laSociedad Argentina de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente (SASIM). Docente de la Escuelade Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Se desempeñócomo director de Gestión de Pacientes en Red y jefe del Centro de Entrenamiento en SimulaciónClínica del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce – Dr. Néstor Kirchner SAMIC. Subgerentede Gestión Estratégica del Hospital de Clínicas José de San Martín; coordinador del ProgramaNacional de Recursos Humanos para la Atención Primaria; y consultor del Ministerio de Salud de laNación. Gerente y jefe de área de obras sociales y empresas de medicina prepaga. Responsabledel Área Médica de Provincia ART y auditor de casos graves de la Superintendencia de Riesgos delTrabajo. Profesor de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Favaloro y de la carrera demagíster en Gestión Integral en Enfermería de la Universidad Maimónides. Docente invitado delInstituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (México); y consultor docente de laCámara Minera del Perú.
Bienvenidoa la unidad del curso
01
T E M A R I O
Paradigma como organizadores previos01La salud a lo largo de lahistoria de la humanidad02Marco de referencia para la construcción conceptual de los términos salud y enfermedad
03Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)04
Teorías y modelosexplicativos05Propuestadel autor06Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones07Subsistemas (estructura y organización): financiador, proveedor, regulador y de información08
02
T E M A R I O
Transición sanitaria o de la salud14Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud15ConclusionesContenido y propósito del estudio16
Modelos de atenciónCuidados y gestión09Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemasde salud10Actores que conformanun sistema de salud11
Recursos de unsistema de salud12Transicióndemoepidemiológica13
ReferenciasIdentificación de fuentes17
OBJETIVO DE LA UNIDAD
Componer a los sistemas de salud como el contexto el que los servicios de salud se organizan para brindar la cobertura
prestacional.
03
Experienciaprofesional
04
MOTIVACIÓN
El aprendizaje es experiencia.
Todo lo demás es información
Albert Einstein
“ “
05
Paradigma como organizadores previos
Tema 01
07
Paradigma como organizadores previos
01
2 3
1
01
02
03
Definición
Concepto
Paradigma
Operación lógica por medio de la cual concretamos los rasgos esenciales del objeto definido y, al mismo tiempo, lo diferenciamos
de todos los objetos que le son parecidos.
Nociones, ideas o pensamientos que tenemos acerca de las propiedades
esenciales de una cosa; aquellas características que la distinguen de otras
cosas.
Conjunto de valores y creencias implícitos o explícitos, aceptadas por la sociedad. Postulados sobre los fenómenos que
constituyen el objeto de estudio. Su cambio implica una revolución del conocimiento.
08
Sistema Salud
Paradigma como organizadores previos
01
Enfermedad
09
Biomédico
BPSEcológico
BPSEEspiritualB Psicosocial
Individual Colectivo
Dimensiones
Salud
Paradigma como organizadores previos
01
10
Antes de comenzar, por favor, escriba en una nota, lo que usted considera
acerca del término salud.
Paradigma como organizadores previos
01
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
Tema 02
12
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
Edad Antigua (4000 a. C. – s. V)
Edad Media (s. V - S. XV)
Edad Moderna(s. XV - s. XVIII)
Edad Contemporánea(s. XVIII - …)
13
Edad Antigua
“El soplo de la vida entra por la oreja derecha y el soplo de la muerte por la oreja
izquierda”
Khet: el cuerpo, los órganos y los instintosKa: la fuerza vitalAkha: la unión del Ba (fuerza divina) con el creador
Egipto
Cinco elementos: madera, agua, fuego, tierra y metalDos fuerzas
Ying (femenino, oscuro, pasivo, misterioso)Yang (masculino, brillante, activo, claro, benéfico).
China
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
IndiaPueblo árabe
14
Edad Antigua
Aire puro
La moderación en el comer y en el beber
El descanso y el trabajo
El sueño y la vigilia
La evaluación de lo superfluo
Las relaciones emocionales
Seis principios
Éter
Viento
Fuego
Agua
Tierra
Elementos del macro cosmos
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
15
Grecia
MitologíaEsculapio
Hygea (Salud)Panacea (Curación)
Filósofos y pensadores
Pitágoras (siglo V a. C.): número = harmonía
Alcmeón de Crotona (siglo VI a. C.): Isonomía
Empédocles (430 a. C.): amor y odio
Polibo: humores corporales, sangre, flema, bilisamarilla y bilis negra. “Eukrasia y Diskrasia”.
Edad Antigua
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
16
Grecia
Edad Antigua
Bilis amarilla
Flema
Bilis negra
4 “cuatro” elementos o
humores.Sangre
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
17
Dominio culturalgreco-latino ycristianismo
Decadencia
Influenciaculturalcristiana-islámica
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
Edad Media (s. V - s. XV)
18
Edad Media (s. V - s. XV)Contexto medieval (distribución del poder)
El castilloEl rey y la nobleza
“el poder”
La aldeaLos campesinos
“el servir”
El monasterioEl clero
“el saber”
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
19
Edad Media (s. V - s. XV)
El poder realEl poder feudal
El poder eclesiástico
Avicena(980 - 1037)
El más influyente a través de su Canon
de Medicina
Averroes(1126 - 1198)
Cordobés, destacó también como
filósofo y jurídico.
Maimonides(1135 - 1204)
Cordobés, filósofo y teólogo judeo-árabe, médico de Saladino.
Judaísmo Catolicismo Islamismo
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
20
Edad Moderna (siglos XV - XVIII)El arte La ciencia El hombre
Transformación cultural profunda
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
21
Edad Moderna (s. XV - XVIII)
William Harvey 1578 - 1657
Bernardo Ramazzini1673 - 1741
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
22
Edad Contemporánea
El hombre en sucontexto social
El Estado, su rol yresponsabilidades
Transformación social profunda
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
23
Edad Contemporánea
Medicina social
Promoción Prevención
RestablecimientoRehabilitación
Henry E. Sigerist1891 - 1957
«El pueblo tiene derecho a la atención médica y la
sociedad tiene la responsabilidad de cuidar a
sus miembros».
Salud pública
Salud colectiva
Organismos internacionales
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
24
Por favor,
intente recordar.
¿Cuándo fue la última vez que
estuvo sano?,
perdón, ¿que se sintió sano?
O, mejor así, ¿que usted
consideró que estaba sano?
La salud a lo largo de la historia de la humanidad
02
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
Tema 03
«Un estado de equilibrio de la forma y función corporal, que resulta del ajuste dinámico del organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo».
«Integración de dos ecosistemas: medio interno y medio externo».
«Homeostasis biológica».
Dubos
Perkins
Cannon
26
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
El marco de referencia conceptual
27
“La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”
Terris, Milton
¿ Usted considera que la salud es un estado?
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
El marco de referencia conceptual
28
Concepto dinámicode la salud
Pérdida de salud Salud positiva
Zona neutra(No es posible distinguir lo normal de lo patológico)
Óptimode salud
(OMS)
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
29
El marco de referencia conceptual
“La salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino que es algo positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo”
Sigerist, H. E. (1941)
“La salud es una forma de vivir libre, gozosa y solidaria”
Gol, J. (1977)
Definiciones dinámicas
“El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la
colectividad”.Salleras Sanmaertí, L. (1998)
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
30
Modelos de abordaje
SaludCondicionantes Determinantes
• Mágico• Religioso• Social• Sanitarista • Científico• Unicausal - Multicausal• Unidisciplinariedad - Multi
• Epidemiológico• Ecológico• Histórico – social • Geográfico • Económico• Complejidad• Tecnológicos
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
31
Salud
01
02
03
04
Bien social
Bien jurídico tutelado
Bien intangible
Bien no negociable
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Construcción conceptual
32
Cultural
Construcción
Responde a cuestionestemporalesy espaciales
Dinámico
Componentesobjetivos y subjetivos
Proceso
Salud
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Construcción conceptual
33
Antigüedad–Egipto
–China
–India
–Grecia
–Hebreos
–Originarios
Media Moderna
Saber mágico
Saber religioso
Saber científico
Contemporánea
Saber colectivo
Saber popular
Construcción conceptual
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Evolución histórica
34
Por favor, retome su nota y compare su creer, parecer, conocer acerca del
concepto salud con lo propuesto en la ponencia.
¿Hay coincidencias?¿Hay diferencias?
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Reflexionemos juntos
35
“La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aún más complejo y un proceso
político dentro del cual hay que tomar decisionespolíticas, no solo sectoriales, sino de Estado,
capaces de comprometer, obligatoriamente y sin excepciones, a todos los sectores”
David A. Tejada de Rivera
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
36
Argumente
Usted considera que es adecuado conceptualizar salud sin considerar a los conceptos enfermedad y
atención ??
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Reflexionemos juntos
37
Enfermedad
La enfermedad (del latín infirmĭtas, -ātis: ‘no
firme’, ‘falto de firmeza’) es un proceso y el
status consecuente de afección de un ser vivo,
caracterizado por una alteración de su estado
ontológico de salud.
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
38
Enfermedad
En la mitología griega, Prometeo robó el fuego del cielo (el uso del fuego era solo para los dioses), y la humanidad fue castigada por abrir la caja de Pandora.
01
Todas las enfermedades y penas de la humanidad salieron fuera de la caja. Una de las desgracias y una forma de sufrimiento fue la enfermedad (Muths).
02
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
39
Sydenham (S. XVII)
Entidades reconocibles. Manifestaciones características.
Por una evolución o curso natural típico.
«Una misma enfermedad puede reconocerse como repetida en diferentes enfermos y así se
hace posible el estudio del diagnóstico y tratamiento de las distintas enfermedades».
Chuaqui et al.
La acción mutua entre huésped y agente depende de la naturaleza del ambiente (físico, económico, social y biológico).
La enfermedad es el desequilibrio entre las fuerzas del huésped y del agente.
El principio de la multicausalidad se refiere a que ninguna enfermedad tiene una causa única, en la etiología de todas intervienen múltiples
factores.
La naturaleza y extensión del desequilibrio depende de cada uno de los mecanismos en juego.
El principio de individualidad se refiere a que cada ser humano expresa sus necesidades de diversas maneras de acuerdo a sus características
individuales.
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Enfermedad
40
Enfermedad
Mal
Patología
Dolencia
Sinonimia
Anormalidad
Daño
Trastorno
Desorden
Desequilibrio
Padecimiento
Proceso morboso
Alteración
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
EstarIllness
41
SentirSickness
TenerDiseasse
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Enfermedad
42
Sintomática
Silente
Latente
Potencial
Real
No sentida
SentidaNo consultante
Consultante
No atendida
Atendida
No registrada
Registrada
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Enfermedad
43
Proceso
CulturalResponde a cuestiones temporales y espaciales
Dinámico
Componentes objetivos y subjetivos
Construcción
Marco de referencia para la construcciónconceptual de los términos salud y enfermedad
03
Enfermedad
Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)
Tema 04
45
Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)
04
¿Con cuáles de estas preguntas está más de
acuerdo o en desacuerdo?
• ¿El modelo de atención puede ser causa de enfermar?
• ¿La oportunidad en el acceso determina mejor calidad de vida?
¿Por qué?
Reflexionemos juntos
46
Elevado nivel debienestar físico, mental y social, y capacidad de funcionamiento.
Pérdida de salud
Salud positiva
Incapacidad síntomas signos
Zona neutra(No es posible distinguir lo normal de lo patológico)
Factores socialesEducaciónOcupación
Nivel de rentaVivienda, etc.
Muerteprematura
Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)
04
47
Proceso SEA = condicionantes + determinantes + sistema de salud
Respuesta individual Respuesta colectiva
Salud Enfermedad
++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++
Bienestar
(sentirse bien)
Malestar
(sentirse enfermo)
Capacidad de funcionar
Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)
04
Proceso - Salud - Enfermedad -Atención
48
Conclusiones - Recomendaciones
Proceso Salud
Enfermedad Atención
Atención
Debe ser una política de Estado
Es propio de cada población.
Responde a un paradigma local
Es un proceso de construcción cultural.
Se percibe
Es una factor de productividad y por ende es una prioridad social.
Es perfectible.
Es un factor de poder comunitario.
Se debe proteger y promocionar
Es un patrimonio social.
Proceso salud-enfermedad-atención(PSEA)
04
Teorías y modelosexplicativos
Tema 05
50
Teorías y modelosexplicativos
05
Retomando conceptos previos
La salud como
Factor de desarrollo
Bien públicoFuerza del mercado y
de la competitividad
Proceso socio-
cultural (PSEA)Derecho humano
esencial
Determinante
Elemento esencial
para la seguridad
humana y de la
gobernabilidad
Principio de justicia y
equidad social
La salud es una condición indispensable para el
logro de los objetivos sociales de bienestar y
crecimiento económico, incluidos el desarrollo
social y sanitario.
Conjunto de factores personales, sociales,
económicos y ambientales que determinan el
estado de la salud de los individuos o
poblaciones.
Determinantes
(OMS, 1998).
51
Medio ambiente Fuente: Cockburn, 1963
Triada ecológica
Teorías y modelosexplicativos
05
Cokcburn (tríada ecológica, 1963)
52
Resolución
Periodo clínico
Periodo preclínico
Predisposición al daño Exposición a la noxa
Secuelas Invalidez MuerteFuente: Leavell y Clark, 1965
Curación ad-integrum
Teorías y modelosexplicativos
05
Leavell y Clark (1965)
53
Campode
salud
Fuente: Lalonde, 1975
Teorías y modelosexplicativos
05
Lalonde (1975)
54
Políticasde salud
Procesode trabajo
Riesgos de actividades recreativas
Estilode vida
Maduración yenvejecimiento
Biologíahumana
Mecanismosfisiológicos
Patrones deconsumo
Sistema deatención CuraciónPsíquico
Físico
Social Restauración
Prevención
Medio ambiente
Herenciagenética
Fuente: Lalonde, 1975
Teorías y modelosexplicativos
05
Dever (modelo epidemiológico, 1976)
55
Fuente: Blum, 1981
Medioambiente
Serviciosde salud
Estilo de vida
Herencia
Equilibrioecológico
Satisfaccioneshumanas
Sistemasculturales
Recursosnaturales
Salud(Bienestar)
Teorías y modelosexplicativos
05
Blum (campo de fuerzas de la salud, 1981)
56
Estilo de vida43 %
Biologíahumana
27 %
Entorno19 %
Sistemasanitario
11 %
100 %
0 %
80 %
60 %
40 %
20 %
Peso relativo Gasto
Teorías y modelosexplicativos
05
Blum (campo de fuerzas de la salud, 1981)
57
Teorías y modelosexplicativos
05
Fuente: Dahlgren y Whitehead, 1991)
Determinantes proximales
Determinantes distales
Factores biológicosY caudal genético
Factores determinantes de la salud
¿Usted sabe qué país organiza la reforma de su sistema sanitario sobre la teoría de los campos de la
salud de Blum?
58
Teorías y modelosexplicativos
05
¡Sí acertó!Canadá
59
Teorías y modelosexplicativos
05
Propuestadel autor
Tema 06
61
Propuestadel autor
06
SociológicaB
ioló
gic
a
Psico
lóg
ica
Antropológica
Ecologíaespiritual
Etnia Experiencia
Espacio Educación
PrimitivoPrimario
Primordial
Personalidad
PlanificaciónPrestaciones
PolíticaParticipación
Historia vivencial
Historia vincularHistoria sanitaria
Historia vital
Cre
en
cias
ActitudComportamient
oPensamiento
HerenciaGenética
Fisonomía
Valo
res
Ética
Mo
ral
Alimentación
Vestimenta
Estilos de vida
Hábitos
Violencia
Organización del sistema
educativo
IndigenciaPobrezaRiqueza
ExcretasBasura
Residuos Trabaja formale informal
Organizacióndel trabajo
Vivienda
MedioAmbiente
AguaPotable
Organizacióndel sistema
de salud
Determinantesculturales
Determinantesconductuales
DeterminantesSociales
Determinantessanitarios
1
2
3
4
6 dimensiones
3 ejes
3 marcos
4 tipos
Modeloconceptualintegral
62
Como sujeto de derechos, creador y hacedor de cultura, poseedor de una
historia individual y colectiva.
6 dimensiones: ( 3 ejes)
En el centro
Ser humano
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integral
63
Biológica
Psicológica
Antropológica
Sociológica
Ecológica
Espiritual
VincularIndividual
Colectivo
Ejes
Sociológica
Bio
lóg
ica
Psico
lóg
ica
Antropológica
Ecología
espiritual
Etnia Experiencia
Espacio Educación
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integral
Seis dimensiones
64
Genética
Herencia Envejecimiento
Propuestadel autor
06
Dimensión biológica
65
Actitud
Estilos de vida
Comportamiento
Propuestadel autor
06
Dimensión psicológica
66
Rituales - Magia
Chamanes
Creencias
Propuestadel autor
06
Dimensión antropológica
67
Hábitos
Violencia
Propuestadel autor
06
Dimensión sociológica
68
Contaminación CloacasExcretas
Propuestadel autor
06
Dimensión ecológica
69
• Paz interior
• Individual
• Dignidad
Propuestadel autor
06
Dimensión espiritual
70
Tres marcos contextuales
EPH
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integral
71
Sociológica
Bio
lóg
ica
Psico
lóg
ica
Antropológica
Ecológica
Espiritual
Etnia Experiencia
Espacio Educación
EtniaPertenencia
EspacioAmbiente
Natural: seres vivosFísico – tecno – espacial
Socio – cultural
ExperienciaHistoriccidad
EducaciónFormación
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integralPrimer marco E
72
Primer marco E
Etnia | PertenenciaRasgos comunes identidad de especie y de raza.
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integral
73
Primer marco E
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integral
74
Cultura Salud BellezaPatrones
Propuestadel autor
06
Primer marco E Modelo conceptual integral
75
Cultura Salud BellezaPatrones
Propuestadel autor
06
Primer marco E Modelo conceptual integral
76
Cultura Salud BellezaPatrones
Propuestadel autor
06
Primer marco E Modelo conceptual integral
77
Cultura Salud BellezaPatrones
Propuestadel autor
06
Primer marco E Modelo conceptual integral
78
Cultura Salud BellezaPatrones
Propuestadel autor
06
Primer marco E Modelo conceptual integral
79
Primordial
PrimitivoPrecarioPrimordial
PrimitivoPrecario
PlanificaciónPrestaciones
Personalidad
PolíticaParticipación
Sociológica
Bio
lóg
ica
Psico
lóg
ica
Antropológica
Ecológica
Espiritual
Etnia Experiencia
Espacio EducaciónPlanificaciónPrestaciones
PolíticaParticipación
Personalidad
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integralSegundo marco P
80
Sociológica
Bio
lóg
ica
Psico
lóg
ica
Antropológica
Ecológica
Espiritual
Etnia Experiencia
Espacio Educación
PrimitivoPrimario
PrimordialPersonalidad
PlanificaciónPrestaciones
PolíticaParticipación
Historia vivencial
Historia vincularHistoria sanitaria
Historia vital
Cre
en
cias
ActitudComportamiento
Pensamiento
HerenciaGenética
Fisonomía
Valo
res
Ética
Mo
ral
Vital
Vivencial
Vincular
Sanitaria
Historia
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integralTercer marco H
81
Sociológica
Bio
lóg
ica
Psico
lóg
ica
Antropólogica
Ecológica
Espiritual
Etnia Experiencia
Espacio Educación
PrimitivoPrimario
PrimordialPersonalidad
PlanificaciónPrestaciones
PolíticaParticipación
Historia vivencial
Historia vincularHistoria sanitaria
Historia vital
Cre
en
cias
ActitudComportamiento
Pensamiento
HerenciaGenética
Fisonomía
Valo
res
Ética
Mo
ral
Alimentación
Vestimenta
Estilos de vida
Hábitos
Violencia
RiquezaPobreza
Indigencia
Organizacióndel sistemaeducactivo
ViviendaModelo dedesarrolloproductivo
Y socialTrabaja
formal - informalOrganización
del trabajo
ExcretasBasuras
Residuos
Medioambiente
Aguapotable
Organizacióndel sistema
de Salud
Determinantesculturales
DeterminantesConductuales
Determinantessociales
DeterminantesSanitarios
Determinantes
Culturales
Sociales
Conductuales y sanitarios
Propuestadel autor
06
Modelo conceptual integral
82
Galeno céntricoMédico: Actor protagonistaHospitalario céntricoCurativo: enfermosAbordaje unidimensional u oligodimensionalPaciente: objeto en estudio y/o de atención
Biomédico
De A
Propuestadel autor
06
En síntesis
83
Valor de la saludDeterminantes socialesInterdisciplinaCentros de salud, escuelas, clubesPromoción y prevenciónValor del comportamientoIndividuo: actor protagónicoPaciente: sujeto con necesidades
Bio psicosocial
De A
Propuestadel autor
06
En síntesis
84
Calidad de vidaTransdiciplinaMedio ambienteSociedad: actor protagónicoPoblaciones vulnerablesArticulación del sistema de saludPersona: valor del derecho y las responsabilidades individuales y colectivas
Bio psicosocial ecológico
De A
Propuestadel autor
06
En síntesis
85
Salud comunitariaTrans e interculturalidadDerechos a la diversidad, género, la discapacidadComunidad: actor protagónicoParticipación comunitaria Intersectorialidad
Bio psicosocial antropológico ecológico espiritual
De A
Propuestadel autor
06
En síntesis
86
• Antropólogico• Biológico• Psicológico
• Social• Ecológico• Espiritual
Biomédico
Bio psicosocial
Bio psicosocial ecologico
Propuestadel autor
06
SaludEvolución de los paradigmas
87
Procesoconstituciona
lcultural
Atención
Sociológica
Antropológica
Propuestadel autor
06
Los determinantes de la salud - PSEA
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
Tema 07
89
Salud
Axiológica: derecho de la saludOrganizacional: salud públicaPolítica: estrategiasOperacional: financiamiento -sustentabilidadInstrumental: programas
Dimensiones
PSEA Los determinantes individuales, poblacionales y de utilización
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
Perspectivas de abordaje
90
Encuadre - Teoría sanitaria
Sistema de salud
Estado de salud
Política de salud • ¿Que cubrir?
• ¿Que tipo de prestaciones o servicios se deben brindar?
• ¿A quie n cubrir? • ¿Cua les son los criterios de elegibilidad?• ¿Qué criterios de inclusio n al sistema? • ¿Co mo prestar? • ¿Que prestadores? • ¿Con cua les criterios o padrones?)• ¿Do nde prestar? • ¿En que lugares? • ¿De que manera se distribuye la oferta?• ¿Que criterios de referencia y contrareferencia
adoptar?
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
Fuente: Tobar, 2000
91
Desigualdades en salud
FactoresPsicosociales
Factoresconductualesy biológicos
De
sig
ual
dad
es
en
sa
lud
Servicios de salud
Recursos materiales
Condiciones de empleo y trabajo.
Trabajo doméstico y cuidados
Ingresos y situación económica
Vivienda y situación material
Entorno residencial
Determinantesintermedios
Clase social
Género
Edad
Etnia
Territorio
Poder
Estructura social
Determinantes estructurales de las desigualdades en salud
Contexto socioeconómico y
político
Políticasmacroeconómicas
Mercado de trabajo
Políticas del estado de bienestar
Cultura y valores
Gobiernoy
tradiciónpolítica
Actores económicos
y sociales
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
92
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
Teoría general de los Sistemas
Ludwig von Bertalanffi (1901-1972)
Ambiente externo
Entrada Salida
Retroalimentación
Ambiente interno
Entrada Salida
Ambiente externo
Proceso
93
Del concepto a la definición
Teoría general de los Sistemas
Interdependencia.
Sinergia.
Homeostasis.
Entropía.
TimeComplejidad.
Entropía.
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
Como respuesta social organizada a la realidad de los individuos y de los colectivos, con relación al Proceso Salud – Enfermedad – Atención.
94
Conjunto de actores sociales (organizaciones), recursos, normas y
actividades que, interactuando de manera dinámica, tienen como finalidad una mejora
en la calidad de vida y en la salud de la Población.
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
Definición
95
Es la suma de todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo objetivo principal
consiste en mejorar la salud. Necesita personal,
financiación, información, suministros,
transportes y comunicaciones, así como una
orientación y una dirección generales. Tiene
que proporcionar buenos servicios (promotores,
preventivos, terapéuticos y rehabilitadores) que
respondan a las necesidades de la población y
justos desde el punto de vista financiero.
Sistema de salud
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
Definición
96
En la Argentina, país en el cual vivo, es un sistema asistémico!!!!
Fragmentado - Atomizado - Segmentado
Mi respuesta
ConsignaDe acuerdo al país en donde vive y trabaja, y teniendo en cuenta este marco de referencia conceptual acerca
del sistema de salud de su país.
¿Es un sistema?
Intente argumentar su respuesta
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
07
9707
IndividuoSer Humano
Sujeto de derechos
Creador de cultura
Herencia biológica y
antropología
Factoreslegales
Factorespolíticos
Factorescientíficos
Factoresculturas
Factoresambiente
Factoreseconómicos
FactoresTecnológícos
Factoresdemográficos
Familia
Comunidad
Sociedad
Cosmos
Filantrópica
Histórico
Político
Social
Cultural
Científico
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
Contexto
9807Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
Contexto
9907Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
Contexto
10007
Asistencia públicay caridad para pobres y
indigentes
Seguridad socialformal para trabajadores
industriales.
Estadobenefactor
Protecciónsocial
universalcomo
derechociudadano
Siglo XX años 20/40 años 50/70 años 80/90 Siglo XXI
Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
Contexto
101
Funciones Objetivos
Salud
Rectoría
Financiamiento
Generación de recursos
Trato adecuado
Protección financiera
Producción de bienes y servicios
Funciones y objetivos
07Sistema de salud: definición, contexto,alcances del concepto y funciones
Subsistemas (estructura y organización): financiador, proveedor, regulador y de información
Tema 08
103
Subsistemas (estructura y organización), financiador, proveedor, regulador y de información
08
Ambiente externo
Entrada Salida
Retroalimentación
Ambiente interno
Entrada Salida
Ambiente externo
Proceso
104
Subsistemas
Financiador
Subsistema
Rector, planificador, regulador y fiscalizador
Subsistema
Proveedor de bienes y prestador de servicios
Subsistema
Subsistemas (estructura y organización): financiador, proveedor, regulador y de información
08
105
Modelos
SubsistemaRector, planificador,
regulador y fiscalizador
Modelo de gestión
SubsistemaFinanciador
Modelo de cuidado y/o de atención
Subsistema Proveedor de bienes y prestador de servicios
Modelo de financiamiento
Subsistemas (estructura y organización): financiador, proveedor, regulador y de información
08
Modelos de atenciónCuidados y gestión
Tema 09
107
Modelos de atenciónCuidados y gestión
09
Gestión Cuidados - atención Financiamiento
Nivel político Nivel prestacional Nivel económico
Define la cuestión operativa y los atributos del sistema.
Decide la asignación de los recursos.
Ejerce el rol de rectoría y gobernanza del sistema o el rol de gerenciamiento
y administración de los servicios de salud.
Resulta en los alcances del sistema.
Ejecuta las decisiones establecidas por el modelo de gestión.
Es el escenario donde se encuentran las necesidades (demanda) con las
respuestas (oferta).
Reconoce las fuentes de financiamiento.
Describe el gasto en el sector.
Entiende acerca de la asignación de los recursos.
Condiciona la forma de compra y venta de los servicios.
Modelos
108
Microgestión
Mesogestión
Macrogestión
Modelo de gestión
Modelo de cuidado
y/o de atención
Modelo de financiamiento
Modelos de atenciónCuidados y gestión
09
Modelo de gestión
109
Las necesidades
de la población
Los recursos
del sistema
RespuestaDerechosDemandas
Modelos de atenciónCuidados y gestión
09
Modelo de cuidados - atención
110
Modelo de financiamiento
01 Tributario
Modelode gestión
Modelo de financiamiento
Modelo de cuidado y/o de atención
Contributiva
Retributiva
Modelos de atenciónCuidados y gestión
09
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
Tema 10
112
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
Proporción de la población que está bajo la cobertura del Estado.
Milton Terris: Servicios, asistencia pública - Seguro de enfermedad - Servicio nacional de salud
Milton Roemer: Libre empresa, Estados benefactores, en desarrollo de transición, subdesarrollado, socialista industrializado y socialista agrario: China. Angola.
González García y Tobar: Universalista o de Beveridge, seguro social, seguros privados, asistencialista y mixto.
Público Privado
113
Seguro de enfermedad23 países. 18 %. Alemania, Austria, Bélgica, Holanda, EEUU, Canadá
Asistencia pública 108 países. 49 % de la
población. Asia, África y América Latina
Servicio nacional de salud
14 países. 33 %. Socialismo. URSS, Cuba
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
114
Subdesarrollado
Socialista agrario
Socialista industrializado
Libre empresa
En desarrollo de transición
Estados benefactores
EE. UU.Australia
SueciaNueva Zelanda
ChileMexico
EtiopiaNepal
ChecoslovaquiaURSS
ChinaAngola
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
115
Universalista o de Beveridge MixtoSeguros privados
AsistencialistaSeguro social
Reino UnidoSuecia
AlemaniaEE. UU.
CubaChina
Argentina
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
11610
Seguro social “Bismarck”
Universal o de la
seguridad social
“Beveridge”
Asistencial estatal
“Semaschko”
Seguros privado
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
117
Alemania (1883)Canciller Otto
Bismarck.Modelo seguro
social obligatorio
02
01
05
03
Eventos relacionados con el
trabajo
Maternindad
Incapacidades
Enfermedades
04Jubilación
Otto Von Bismarck
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
118
BeveridgeSeguro social obligatorio
(Bismark) Bélgica, Holanda, Alemania)
Gran Bretaña(1948)
Financiado porimpuestos
Libre acceso
Wellfare estate
Control parlamentario
Universalidad
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
119
Semashko
Semashko[Cuba, URSS)
URSS - 1921
Sistema de servicios
Control gubernamental
Financiado presupuesto estatal
Todos los cubiertos son asalariados
1
2
3
4
5
No existe sector privado 6
Libre acceso para todos 7
Tipos de sistemas de saludEvolución de los distintos sistemas de salud
10
12010
02 04 0601 03 05 07
EEUU El estado se hace
cargo de la población
Seguro privado
carenciada (medicar y Medicaid )
Alto costo prestacional
Alto riesgo prestacional (seguros)
Gerenciamiento
Libre Mercado
Tipos de Sistemas de Salud,Evolución de los distintos sistemas de salud
Actores que conformanun sistema de salud
Tema 11
122
PoblaciónPacientes
Contribuyentes
Proveedores
Co
nsu
mid
ore
sC
iud
adano
s
Co
nd
uct
as
Producción
Exp
ectativas
Financiamiento
Actores que conformanun sistema de salud
11
123
Subsistema Función Actor
ReguladorRectoría Ministerios, secretarios,
organismos del Estado,otras organizaciones
RegulaciónFiscalización - contralor
Proveedor/prestador
Proveedor de bienes y servicios• Empresa• Cámaras
FabricantesImportadorasDistribuidoresMandatariasComercios mayoristasComercios minoristasIntermediarios
Prestador de servicios• Asociaciones profesionales• Sociedades científicas• Cámaras• Colegios y círculos médicos• Sindicatos
Personas físicas: individuos
Personas jurídicas:hospitales, sanatorios, clínicas, etc.
FinanciadorRecaudación (origen) Fuentes de financiamientoAdministración (distribución) Gerenciadoras, aseguradoras, etc.Compra de servicios (asignación) Destino
Actores que conformanun sistema de salud
11
124
• Los Estados y sus organismos de control
• Las empresas de medicina prepaga y mutuales.
• Las obras sociales• Los profesionales y sus
organizaciones científicas, académicas y gremiales
• Los trabajadores de la salud y sus organizaciones gremiales
• Las universidades, facultades y escuelas de postgrado
• Los servicios de salud• Los laboratorios de
especialidades medicinales• Las empresas proveedoras • La sociedad civil organizada (ONG)• La comunidad
Actores que conformanun sistema de salud
11
Caso argentino
Recursos de unsistema de salud
Tema 12
126
❖ Recursos humanos - fuerza de trabajo
- talento humano
❖ Recursos tecnológicos
❖ Recursos organizacionales
❖ Recursos normativos
❖ Recursos ambientales y espaciales
❖ Recursos físicos y de infraestructura
❖ Recursos económicos y financieros
❖ Recursos del conocimiento
Recursos
Recursos de unSistema de salud
12
127
Recursos humanos -fuerza de trabajo -
talento
Abordaje en equipo
Competencias
Incentivos
CyMAT
Recursostecnológicos
Orientados hacia el cuidado integral
Fortalecimiento de los sistemas de información
Recursosorganizacionales
Gestión basada en procesos orientados
hacia la seguridad y la calidad
Planificación estratégica y operativa
Recursos de unSistema de salud
12
128
Recursos de unSistema de salud
12
Recursos
Humanos Tecnológicos
129
Recursoshumanos
Capital humano
Talentohumano
Fuerza de trabajo en salud
01
02
03
04
Recursos de unSistema de salud
12
130
Recursos de un Sistema de Salud
12
Su naturaleza del trabajo en salud es doble, en tanto práctica social y práctica técnica.
Son trabajadores del conocimiento, factor esencial de la producción de servicios de salud por su calidad así como por su presencia en el momento oportuno (nadie puede acumular prestaciones de servicios de salud).
RecursosHumanos
Son personas que a través del desarrollo y la aplicación de saber y tecnología específicos tienen como misión y contribuyen con su trabajo a resolver problemas de salud de la población, por lo tanto son sujetos y actores.
Como mediadores inteligentes de toda intervención en salud actúan en un triángulo entre tres dinámicas: la de salud, la del saber y la del poder.
131
Recursos de un Sistema de Salud
12
Recursos Humanos
Hombres y Mujeres
Que trabajan en el campo de la salud y no solamente médicos ó enfermeras, sino también empleados en el campo de la salud público
Este sector en su conjunto
Conforman más de 7 millones de personas en las Américas e incluye no sólo
a los que trabajan con pacientes individuales en
atención primaria o especializada sino además
a los trabajadores que cuidan la salud de la población en forma
colectiva.
Académico científicas
Sanitarias
Educativas
Cooperación técnicainternacional
Patronales y Sindicales
Gubernamentales y No Gubernamentales
132
Recursos de un Sistema de Salud
12
Instituciones – Organizaciones
133
Recursos de un Sistema de Salud
12
Recursos Humanos
Dimensióneducativa
Dimensiónlaboral
Dimensiónregulatoria
134
Salud de las colectividades
Salud de los trabajadores
Salud de los trabajadores
de la salud
Individuo
Políticas públicas(incluye políticas
laborales) Factores económicosy socialesTecnología
Ambiente
Calidad del cuidado
Recursos de unSistema de salud
12
Recursos humanos
135
Recursos de un Sistema de Salud
12
DISPONIBILIDAD
DISCIPLINARIEDAD
DISTRIBUCIÓN
DO
TA
CIÓ
ND
ED
ICA
CIO
N
Recursos Humanos
136
¿Cuáles son las funciones de un sistema de salud?
Rectoría
Generación de recursos
Financiamiento
Recursos de unSistema de salud
12
137
Recursos de un Sistema de Salud
12
Recursos Tecnológicos
El conjunto de medios técnicos y de procedimientos puestos a disposición por la ciencia, la investigación y los operadores del sector salud para sus elecciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
Son el conjunto de instrumentos, procedimientos y medicamentos utilizados para promover los estados saludables; prevenir, curar y paliar la enfermedad así como rehabilitar y cuidar a largo plazo las secuelas producto
de ésta.
138
Evaluación de tecnologías
BioaparatologíaAccesorios y
repuestos
Biodispositivos
Descartables,
implantables,
prótesis, etc.
Bioinsumos
Reactivos,
radioisótopos, etc.
Medicamentos y
alimentos
Móviles y logística
Otras tecnologías Informáticas,
comunicación, conectividad
Recursos de unSistema de salud
12
139
Recursos de un Sistema de Salud
12
01
02
03
04
Prácticas y Procedimientosclínicos
Instrumental y aparatología bio médica
Productos de la industria farmacéuticos y dispositivos biomédicos
Sistemas de Organización
Evaluación de Tecnologías
140
Recursos de un Sistema de Salud
12
Evaluación de Tecnologías
01 02 03PROCESO
DE ANÁLISIS
dirigido a estimar el valor y la contribución relativa de cada
tecnología sanitaria a la mejora de la salud individual y colectiva, teniendo en cuenta su impacto
económico y social.
EVALUACIÓNDE TECNOLOGÍAS
Es aquella forma de investigación que examina las consecuencias clínicas,
económicas y sociales derivadas del uso de la tecnología, incluyendo el corto y mediano
plazo, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados”
Es la evaluación sistemática de las propiedades, efectos y otros impactos de
una tecnología sanitaria.
EVALUACIÓNDE TECNOLOGÍAS
Su meta es proveer de información objetiva que avale las decisiones en el cuidado de
la salud y las definiciones de políticas en el nivel local,
regional, nacional o internacional.
Office of TechnologyAssessment (USA 1976)
141
Sistema de salud basado en el cuidado y la calidad orientado al ciudadano (CCC)
Ciudadano
CalidadCuidado
Derechos individuales y
colectivos
Estado garante
Protección e inclusión social
Línea de cuidados
Puntos de apalancamiento
Integralidad
InterdisciplinariedadInterjurisdiccionalidad
IntersectorialidadInterprofesionalidad
Satisfacción de necesidades
Eficiencia técnica y social
Seguridad en salud
Recursos de unSistema de salud
12
Sistema de salud basado en el cuidado y la calidad orientado al ciudadano (CCC)
142
Marco regulatorio y fiscalización efectiva
Participación y cogestión social
Reorientación del financiamiento y asignación
priorizada
Territorialidad
Modelo formativo basado en competencias
Responsabilidad profesional e incentivos
La rehabilitación como eje ordenador
Promoción de la salud y prevención
Redes integradas de servicios de salud
Recursos de unSistema de salud
12
Ciudadano
CalidadCuidado
Transición demoepidemiológica
Tema 13
PROCESO CONSTRUCCIONCULTURAL
Enfermedad AtenciónSalud
BIOLOGICA ANTROPOLOGIA ESPIRITUAL PSICOLOGICA SOCIOLOGIA ECOLOGICA
144
Transición demo epidemiológica
13
Sistema, Salud
145
Consigna
¿A causa de qué morimos?
¿A causa de qué perdemos calidad de vida?
¿A causa de quéenfermamos?
¿A causa de qué nos
incapacitamos?
04
03
01
02
Transición demoepidemiológica
13
146
Transición demográfica
Cazadores
Agricultores
Artesanos
Industria
Cienciay
servicio
Transición demoepidemiológica
13
147
Transición demográfica
Transición demoepidemiológica
13
148
Transición demoepidemiológica
13
Transición demográfica
1950 2000 2050
América Latina y el Caribe 167 519 809
Mundo 2521 6055 8909
Evolución de la población mundialEvolución de la
población humana
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
-500 -250 0 250 500 750 1.000 1250 1500 1750 hoy
Ale
jand
ro M
agno
Imp
erio
Ro
man
o
Gu
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Atil
a
Exp
ansi
ón
de
l Isl
am
Las
cru
zad
as
Mar
co P
olo
De
scu
brim
ient
o d
e A
mér
ica
Imp
erio
Ro
man
o
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
TM
149
Transición demoepidemiológica
13
Transición demográfica
CINCO ETAPAS
b
c
d
e
a
Postindustrial
Industrial
Finalización de la 1ª transición
Inicio transicional
Preindustrial
50454035302520151050
FI FII FIII FIV FV
TMTN
CP
TN CP
150
Transición demoepidemiológica
13
Transición demográfica
La “transición demográfica” da
cuenta de una explicación posible
acerca de la relación existente entre
el crecimiento demográfico y el
desarrollo socioeconómico
151
Transición demoepidemiológica
13
Transición epidemiológica
152
Transición epidemiológica
Pretransición Transición Postransición
• Población joven• Problemas del medioambiente• Ruralidad• Enfermedades materno-infantiles• Enfermedades transmisibles
• Urbanización• Envejecimiento• Aumentan factores de riesgo de
ECNT• Coexistencia de enfermedades
transmisibles, ECNT y accidentes
• Predomino de ECNT• Congénitas y metabólicas• Salud mental• Accidentes
1986 - Olshansky y Ault
1988 - Roger y Hackenmberg
1991 - Frenk
4.ª etapa: De las enfermedades degenerativas tardías5.ª etapa: Reemergencia de las enfermedades infecciosas
Etapa híbrida
Modelo prolongado-polarizado: «Traslación de las causas de morir, disminución de la infecciosas, de edades más jóvenes a edades más avanzadas, predominio de la morbilidad crónica».
Transición demoepidemiológica
13
153
Transición epidemiológica
Modelo clásico
occidental
01
Modelo acelerado
semioccidental
02
Modelo tardío no
occidental
03
Modelo de transición
rápida
04
Modelo de transición
intermedia
05
Modelo de transición
lenta
06
Transición demoepidemiológica
13
154
Transición epidemiológica
Estado 4
Estado 3
Estado 2
Estado 1
África, zonas rurales de India y Sudamérica,
Subsahara
China
India urbana, economías socialistas,
Chile
EuropaOccidental,
Norteamérica,Nueva
Zelanda
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno-infantil y perinatal, cardiomiopatías infecciosas y nutricionales (por déficit).
Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.
HTA y diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV, como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad materno-infantil.
Dislipidemia y tabaquismo (fase hiperlipémica). Las ECV son la primera causa de muerte, siendo la principal la enfermedad coronaria. Obesidad y diabetes. Mayor expectativa de vida. La insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia.
Mayordesarrolloeconómico
Transición demoepidemiológica
13
Menordesarrolloeconómico
155
Transición demoepidemiológica
13
EstadoAl
modelo
FasesDe
OmranEstado 2
Alto impacto de la miseria
Edad de la pestilencia y del hambre
Control de las epidemias y perinatales
Edad de la retracciónDe pandemias
Predominio de las
Degenerativas y
crónicas
Edad de las degenerativas y causadas por el hombre
Avance de los complejos
Socio patógenos
50 años 100 años 50 años
1800 1850 1900 1950 2000
Duración:
Clásico
Ascelerado
Retardado
Regresivo
Transición epidemiológica
2.a etapa
156
1.a etapa
Clásico(Omran)
Natalidad
Enfermedades infectocontagiosas
Enfermedades violentas y causas
externas
Enfermedades crónicas no
transmisibles
Fecundidad
Mortalidad
Proceso salud-enfermedad-atención
Enfermedadesinfecciosas
2.a etapa
Pandemiasretraídas
3.a etapa
Enfermedades degenerativas y producidas por el hombre
1.a etapa 3.a etapa
Enfermedadesproducidas por el hombre
Enfermedadesinfecciosas
Pandemiasretraídas
Enfermedadesdegenerativas
4.a etapa
Transición tecnológica
Transición deestilos de vida
Transiciónmedioambiental
Escala del tiempo
Modificado
Transición epidemiológica
Transición demoepidemiológica
13
Transición sanitariao de la salud
Tema 14
158
Transición cultural
Transición de estilos de vida
Transición ecológica-
medioambiental
Transición de la atención en
salud
Transición educativa
Transición tecnológica
Transición alimentaria-nutricional
Definición
«Es el proceso de cambio a largo plazo de las
condiciones de salud de una sociedad,
constituido por variaciones en los patrones de
enfermedad, discapacidad y muerte».
Transición sanitaria o de la salud
14
159
Uso de tecnologías rudimentarias para la información, el trabajo y las comunicaciones.
Comunicación y conectividad
Internet
Registros e imágenes electrónicos
Terapia y mapeo genéticos
Nuevos medicamentos
Medicina personalizada
Trasplante de órganos
Nanotecnología
Transición sanitaria o de la salud
14
Transición tecnológica
160
El paciente como objeto de investigación y educación
La enfermedad, el médico y el hospital en el centro protagónico de la escena del sistema de salud
Paciente pasivo
La hospitalización como filantropía
De la atención médica de la enfermedad al cuidado interprofesional de la salud
Del paciente objeto a la persona sujeto
La salud como derecho humano esencial
De los derechos de los pacientes
Medicina especializada Nuevas formas de atención
Transición sanitaria o de la salud
14
Transición de la atención médica
161
• Grandes áreas geográficas no exploradas• Ausencia en la agenda de temas
vinculados con el ambiente• Abordaje parcial y local del problema• Minimización de la magnitud del daño Jerarquización en la agenda política global
Progresiva degradación medioambiental
Pérdida de biodiversidad
Contaminación de recursos vitales
Cambios climáticos
Transición sanitaria o de la salud
14
Transición ecológica -medioambiental
162
Transición cultural
Nuevos modelos de pertenencia social(tribus urbana)
Tensión entre el impacto sanitarioy la satisfacción civil
Apropiación del derechoa la salud
Participación
Demanda informada
• Ausencia de la voz de la comunidad
• Crisis en los modelos de pertenencia
• Acceso limitado a la información
• Ruptura generacional de valores sociales
• Aproximación a la salud como derecho humano
Transición sanitaria o de la salud
14
163
Transición sanitaria o de la salud
14
Transición Estilo de vida Sedentarismo.
La calidad de vida.
La libertad.
La autonomía.
Las desigualdades.
La percepción del riesgo
Actividad fisica
01
02
03 04
05
Expectativa de vida.
La dependencia La ignorancia
del riesgo.
El individuo
El colectivo social
164
Transición sanitaria o de la salud
14
Transición Educativa
Educación centrada en el docente
Educación orientada a la enseñanza
Educación basada en el contenido disciplinar
Aprendizaje en soledad
El docente como “experto disciplinar”
Educación centrada en el alumno
Educación centrada en el aprendizaje
Educación centrada en competencias
Aprendizaje colectivo –cooperativo
El docente como “guía del proceso”
05
09
03
07
01
02
04
06
10
08
165
Transición alimentaria-nutricional
Pretransición Transición Postransición Cuarta fase
Dieta
Cereales, tubérculos, vegetales,
frutas (poca
variabilidad)
Aumento de azúcar, grasas y alimentos
procesados
Contenido alto de grasas
y azúcar;contenido bajo
en fibras
Menor cantidadde grasas y alimentos
procesados. Aumento de frutas, vegetales, lácteos
descremados y cereales.
Estado nutricional
Predominio de las
deficienciasnutricionales
Coexistencia de deficiencias
nutricionales yobesidad
Predominio de obesidad y dislipidemias
(hiperlipidemia)
Reducción de obesidad
y de hiperlipidemias y mejoría ósea
Transición sanitaria o de la salud
14
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
Tema 15
167
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
Producción
SALUDConsumo
ASISTENCIA
Respuesta Percepción
Utilización y acceso
Sistema o mercado
168
Algunas respuestas posibles
Acceso a los servicios de salud
(oportunidades pérdidas)
• Distancia
• Horarios
• Disponibilidad
Calidad en la atención
• Oportunidad
• Suficiencia
• Completitud
Estado proactivo: servicio de salud
Búsqueda de necesidades
• Percepción de vulnerabilidad / susceptibilidad
• Percepción de riesgo
• Percepción de enfermedad
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
169
1000 personas - Población en riesgo
750 - Sintomáticos (últimos 30 días)
250 – Consuta médica general
9 - Consulta especializada
5 – Internación
1 %Alta complejidad
Modelo de Kerr-White(Stanfield, 2000)
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
170
Perspectiva sistemática del análisis de los determinantes del sistema de salud
ConsecuenciasConsecuencias
Sistema de salud
Usuario del sistema
Necesidad
Percepciónde necesidad
y deseo de atención
Búsquedade atención
Alcancede la
atenciónUtilización
Aceptabilidad Aceptabilidad Adaptación Asequibilidad Oportunidad
Percepción Búsqueda Alcance Capacidad de pago Acoplamiento
Conocimiento previo, confianza,
creencias y expectativas
Valores personales
y sociales, cultura, género y
autonomía
Ambiente,transportación,
movilidad,apoyo social
Ingresos,bienes, capital
social, seguro de salud
Empoderamiento,Información,
adherencia, apoyode cuidadores
Transparencia,divulgación,
información y tamizaje
Valoresprofesionales,
normas, cultura ygénero
Localización geográfica,
mecanismos de atención, horarios
Costos directos,indirectos y de
oportunidad
Calidad técnicae interpersonal,coordinación y
continuidad
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
Fuente: Levesque, Harris y Russell, 2013.
171
Factores que influyen en la utilización de los servicios de salud
Cultura
• Información de libre acceso
• Publicidad• Opinión pública
Regulación• Derecho • Canasta de bienes y
servicios (PMO)• Disponibilidad
Provisión• Proveedores• Prestadores• Profesionales
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
172
Edad Sexo
Nivel de instrucción
Ingreso
Creencias ycomportamiento
Apoyo social
Coberturagarantizable
Pago de bolsillo
Disponibilidad de bienes y servicios
Necesidad percibida
Necesidad real Utilización
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
Factores que influyen en la utilización de los servicios de salud
173
Determinantes del uso de los servicios de salud en el sistema de salud
Disponibilidad y acceso Cobertura
Poblacionales Rectoría -regulación
Consultas InternacionesPrácticas -
prestacionesMedicamentos
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
174
Perspectiva sistemática de abordaje
Basado en la oferta Basado en los derechos
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
15
175
Transición demoepidemiológica
Enfermedades infectocontagiosa
s
Enfermedades violentas y
causas externas
Enfermedades crónicas no
transmisibles
Mosaicismo demoepidemiológico
Tiempo - Desarrollo social
Las transiciones como determinantes de la evolución de los sistemas de salud
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ConclusionesContenido y propósito del estudio
Tema 16
ConclusionesContenido y propósito del estudio
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Llegamos a componer los sistemas de salud como el
texto en el cual los servicios operan sus acciones.
Tenemos 4 grandes tópicos; la salud como un proceso , los
determinantes del proceso , conceptualización de los
sistemas, determinantes de uso.
Hemos dado el primer paso hacia la posibilidad de poder
diseñar una estrategia de mejora en términos de los
sistemas y servicios de salud.
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Tema 17
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