Situación del cólera en Las Américas...• Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte...
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Avances médicos relacionados al cólera
Primera descripción del padecimiento
Hipócrates Siglo A de C
Desarrollo del método epidemiológico
John Snow 1849
Descubrimiento del agente causal
Filippo PacciniRobert Koch
Vibrio cholerae 1852 (3ra pand)Bacteria coma 1883 (5ta pand)
Tratamiento de la rehidratación oral
Robert PhillipsHirschhorn y col.Nalin y col.Cash y col.
1964196819681970
Tratamiento del cólera. G. Gutiérrez. Tomado de: El Cólera; epidemias, endemias y pandemias. Kumate y col. Interamericana. Mc Graw-Hill, 1993
Pandemias de Cólera
No.12345678 ?
Año1817-18231829-18511852-18591863-18791881-18961899-19231961-1992 -
Serogrupo????0101010-139
Biotipo????ClásicoClásicoEl Tor
GeneroVibrio
Vibrio cholerae
otros vibrios (30 especies)
V. Cholerae no-O1V. Cholerae O1
BiotipoEl TorClasico
SerotipoInabaOgawaHikojima
ToxinaToxigenicasNo-toxigenicas
Serogrupo
Agente infeccioso: Clasificación
V. Cholerae 139
Familia Vibrionaceae
Espectro clínico del cólera
Tomado de: Manuel para la Vigilancia Epidemiológica del cólera en México. 2001. http://div.ifcc.org/pdf/otras/Normativas/Manual-de-vigilancia.pdf
75% 18% 5% 2%
Vibrio cholerae 01 El Tor
Asintomático
Diarrea leve
Diarrea grave
Diarrea Moderada
10%50% 20% 20%
Vibrio cholerae 01 Clásico
85%5%
5%
Vibrio cholerae 01395%
Cólera en la Española: 2010
• Origen: Nepal¿?• Sorpresa• Territorio insular, unidad
ecológica• Migración y movimientos
poblacionales• Cobertura de agua• Respuesta de los SS:
fragmentada dependiente de la ayuda internacional
• Alta letalidad rural y urbana • TICS: internet, telefonía celular• RD: Consumo de agua de
botellón• RD: Cero impacto en el turismo• Difusión: boletines diarios,
semanales (TICs)
Cólera: Similitudes / diferencias
Cólera en Las Américas: 1991
• Origen: ¿?• Sorpresa• Territorio: Continente• Población costera y carretera
panamericana• Cobertura de agua• Implicado el comercio
ambulatorio de alimentos• Respuesta sólida de los SS• Baja letalidad• Impacto diferenciado en
regiones: costa, sierra, selva (diversidad de climas)
• TICs: no internet• Consumo de agua de llave• Impacto económico
•15 de octubre: BMC de la Comuna de Mirbaleis del departamento del Centro.
• Casos de diarrea aguda, deshidratación severa. Muerte en la comunidad.
•15 al 20: Nuevos casos que se extienden por las comunas anexas al valle del rio artibonite, en los departamentos del Centro y Artibonite.
•18 al 22 octubre: Equipo del MSPP realiza la investigación de casos
•22 octubre el laboratorio confirma: Vibrio cóleraVibrio cholerae O1 serotype Ogawa and biotype El Tor (CDC)
•A partir del 20 de octubre se registran los casos y se notifica diariamente al nivel central.
Epidemia de cólera en Haití
Mirebalais15/10/2010
San Marcos
Drouin20/10/2010
Desdunes
The New York Times. 31 de marzo, 2012. http://www.nytimes.com/interactive/2012/03/31/world/americas/how-the-haiti-cholera-epidemic-spread.html?ref=americas
Cólera en Haití.Primeros 7 días y curva epidémica: 2010-2012
República Dominicana. Patrones de precipitación
Martínez Batlle, J.R. (2012): "Sierra de Bahoruco Occidental, República Dominicana: estudio biogeomorfológico y estado de conservación de su parque nacional". Tesis doctoral de la Universidad de Sevilla.
Haití: Resumen de la situación de cólera Del 20 octubre 2010 al 26 setiembre 2013
http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf
Haití: cólera por departamentos Del 20 octubre 2010 al 26 setiembre 2013
http://mspp.gouv.ht/site/downloads/Rapport%20%20Web%2026.09_Avec_Courbes_Departementales.pdf
Comentarios sobre el cólera en Haití
• Se estimó inicialmente una tasa de ataque al primer año en 2% recalculada para 4%
• Sobre el origen de la epidemia.
• Definición de caso: “Toda persona con diarrea aguda acuosa.”
• Rapidez de transmisión del cólera, (Artibonita y Centro), por consumo y contaminaciones de alimentos de las aguas del río Artibonita:
• Impacto en la mortalidad en las poblaciones rurales y dispersas de Haití.
• Estigmatización y discriminación a las personas afectadas por cólera. Con efecto en el acceso a la atención medica. Miedo inicial”
• Mantener la respuesta y coordinación interinstitucional. Epidemia aun en curso. Con incrementos por lluvias y aumento de temperatura.
Salle de Situation de Sante. Direction D´Épidémiologie de de Laboratoire et de Recherche – DELR. Ministère de la Sante Publique et de la Population de Haïti. Elaboration José Moya. OPS/OMS
Pintura de Jean Louis Maxan. Tomado del boletín del Grupo de Acción Sanitaria N 18, del 11 de febrero 2011. MSPP/OPS. Haití.
Epidemia de cóleraRepública Dominicana: Hasta la SE 37-2013 (14 set)
Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD
Casos Defunciones Tasa de incidencia
%
Tasa de letalidad
%
2010 763 11
2011 20,840 346 0.2 1.7
2012 7,919 68 0.1 0.9
2013 1,563 33 2.1
Total 31,085 458 0.3 1.5
Tamboril Moca
SanCristobal
Epidemia de cólera en República Dominicana
Éxitos:
• Organización de la respuesta• Rectoría y respuesta del MSP
Planes operativos, guías, manuales
Epidemia de cólera en República Dominicana
Éxitos
• Coordinación Binacional • Zonas de frontera
• Taller intercambio de experiencias Haití y DOR (abril 2011)
• MSP-DOR; MSPP-HAI; OPS, CDC, UNICEF, Cooperación cubana en Haití.
• Reunión nacional: Evaluación de la epidemia al primer año. (Noviembre 2011)
• Publicación y difusiónCólera en República Dominicana: Lecciones aprendidas a un año de la epidemia. Accesible en: http://new.paho.org/dor/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=92&Itemid=222
Cólera en Las Américas
2013
Fecha País Casos Defunciones----------------------------------------------------------------------------------------
Oct 2010 Haití 684,085 8,361
Nov 2010 R. Dominicana 31,090 458
Jul 2012 Cuba 678 3
Set 2013 México 176 1
OPS: Alerta epidemiológica. 1 de octubre 2013 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23166&Itemid
Cólera en Las Américas
OPS: Alerta epidemiológica. 26 de octubre 2013 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23166&Itemid
Huracán Manuel (Pacífico) y huracán Ingrid (Atlántico) afectando México. Setiembre 2013
Que se necesita para el desarrollo de una epidemia de cólera?
1. El Agente “El Vibrio cólera,Y el caso índice”
2. Los susceptibles (la población) y la dinámica poblacional
3. Deficiente cobertura de agua y saneamiento
4. Red de servicios de salud
5. Desigualdades sociales: los determinantes de la salud
Muchas gracias
“el cólera va por los caminos del hombre y nunca va más rápido que él...”
John Snow: 1854
