Situación actual de la tuberculosis en méxico

“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Situación Actual de la Tuberculosis en

México

Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación

Octubre de 2012, Nuevo León


20.9% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes

7.4% de relación TB/SIDA

10.8% de casos nuevos en Pediatría (<20 años)

2,414 defunciones en 2010 para TBTF**

2,116 defunciones por TBP (87.7%) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.

Tuberculosis en México, 2011*

18,986 casos nuevos de

TB en todas sus formas

• 81.4% pulmonar,

• 1.5% meníngea

• 5.6% ganglionar y

• 11.4% otras formas

15,457 casos nuevos de TB pulmonar en 2011


58120 99

174

640

969

10951038

1088 10791029

975

806

661

1706

4097 105

188

536

675 679

561 563524

649614

549491

1178

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Tuberculosis por grupo de edad y

género México, 2011

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011

Cas

os

Grupos de edad

Razón

1.5:1 60.8

39.2 Masculino

Femenino


14,437

15,109

14,466

15,145

16,353

20,882

20,722

23,575

21,514

19,802

18,434

18,879

17,790

17,329

16,921

17,477

16,404

17,329

18,210

18,011

18,848

18,986

17.2 17.716.6 17.1

18.1

22.8 22.3

25

22.5

20.4

18.7 18.917.6 17

16.4 16.815.6

16.417.1 16.7

17.4 17.4

0

5

10

15

20

25

30

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000 Caso Tasa

Incidencia de Tuberculosis todas las formas,

México 1990-2011

Casos

Tasa x

100 m

il

Año

Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011

Casos 14,437 23,575 18,434 17,477 18,848 18,986

Tasa * 17.2 25.0 18.7 16.8 17.4 17.4

-30.4% 2011 vs 1997

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO


Incidencia por Tuberculosis todas formas

México, 2011

TASA* >24 14.9 – 23.9 7.11 – 14.8 <7.10

4.44.9

7.37.87.98.59.19.1

10.611.111.612.012.6

14.415.0

17.317.417.817.9

19.721.9

23.526.226.327.027.228.0

29.930.1

32.235.3

39.253.7

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

TlaxcalaMéxico

AguascalientesGuanajuato

ZacatecasPuebla

Michoacán Distrito Federal

HidalgoMorelos

Querétaro Yucatán

JaliscoDurango

San Luis PotosíCampecheNACIONAL

Quintana RooCoahuila

OaxacaChihuahua

ChiapasNuevo León

ColimaTabasco

Veracruz Baja California Sur

SinaloaNayaritSonora

TamaulipasGuerrero

Baja California

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 *Tasa por 100 mil habitantes.

Nacional 17.4


Incidencia de Tuberculosis pulmonar,

México 1990-2011

Caso

s

Tasa x

100 m

il

-31.4% 2011 vs

1997 12,242

12,554

11,855

12,370

13,451

17,157

16,995

19,577

18,032

16,881

15,649

16,323

15,432

15,055

14,443

14,820

13,813

14,550

15,035

14,856

15,384

15,457

14.6 14.713.6

13.9

14.9

18.718.2

20.7

18.8

17.415.9 16.4

15.314.8

1414.3

13.2

13.814.1

13.814.2

14.2

0

5

10

15

20

25

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000 Caso Tasa

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012. Población CONAPO

Año

Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011

Casos 12,242 19,577 15,649 14,820 15,384 15,457

Tasa * 14.6 20.7 15.9 14.3 14.2 14.2


3.1

3.5

3.9

4.8

5.2

5.3

6.8

7.1

7.2

8.2

8.5

8.7

9.9

10.5

11.0

14.2

15.1

15.3

15.5

16.4

18.0

20.7

22.6

23.2

23.7

24.1

24.2

24.5

26.9

28.4

31.4

35.5

42.7

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

México

Tlaxcala

Aguascalientes

Zacatecas

Guanajuato

Distrito Federal

Querétaro

Puebla

Michoacán

Morelos

Jalisco

Hidalgo

Yucatán

San Luis Potosí

Durango

NACIONAL

Quintana Roo

Coahuila

Campeche

Oaxaca

Chihuahua

Chiapas

Nuevo León

Colima

Veracruz

Baja California Sur

Tabasco

Nayarit

Sinaloa

Sonora

Tamaulipas

Guerrero

Baja California

Incidencia por Tuberculosis pulmonar,

México 2011

TASA* >24 14.9 – 23.9 7.11 – 14.8 <7.10

Nacional 14.2

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO


Mortalidad por Tuberculosis

todas formas, México 1990-2011*

Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2009 2010 2011*

Defunciones 6,697 5,046 4,556 3,226 2,488 2,308 2,225 2,414 2,072

Tasa 8.0 5.6 5.2 3.8 2.4 2.2 2.0 2.2 1.9

-76%

Ta

sa

x 1

00

mil

*2011 datos preliminares del SEED Tasa por cada 100,000 habitantes. Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2010

6,697

5,775 5,686

5,340 5,065

5,046 4,854

4,556 4,033

3,666 3,226

3,210 3,024

3,049 2,379

2,488 2,294

2,140 2,308 2,225

2,414

2,072

8.0

6.7 6.5

6.0 5.6 5.5

5.2

4.8

4.2 3.8

3.3 3.2 3.0 3.0

2.3 2.4 2.2 2.0

2.2 2.1 2.2

1.9

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

De

fun

cio

ne

s

Año DEFUNCIONES TB MORTALIDAD TB


5432

4669

4482

4249

4093

4019

3972

3661

3583

3236

2837

2874

2687

26912077

21391933

18661950

1872

2116

1759

6.5

5.5

5.14.8

4.5 4.4 4.3

3.93.7

3.3

2.9 2.92.7 2.6

2.0 2.11.8 1.8 1.8 1.7

2

1.6

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0

1

2

3

4

5

6

7 Defunciones

Mortalidad

Mortalidad por Tuberculosis pulmonar,

México 1990-2010 D

efu

nc

ion

es

-75.3%

Año 1990 1994 1999 2004 2009 2010 2011*

Defunciones 5,432 4,093 3,236 2,077 1,872 2,116 1,759

Tasa 6.5 4.5 3.3 2.0 1.7 2.0 1.6

*2011 datos preliminares del SEED Tasa por cada 100,000 habitantes. Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2010

Año


Mortalidad por Tuberculosis pulmonar,

México, 2011*

>4.12 3.32 - 4.11 2.52 - 3.31 1.72 - 2.51 0.92 - 1.71 0.2 - 0.91

Nacional 1.6

0.26 0.31 0.34

0.56 0.61 0.65 0.73 0.79 0.86 0.94

1.08 1.35 1.39

1.52 1.56 1.60 1.70 1.72 1.73

1.94 1.97

2.11 2.11

2.40 2.43 2.46

2.67 2.68 2.71 2.80 2.91

3.52 5.99

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00

Guanajuato

México

Tlaxcala

Michoacán

Distrito Federal

Morelos

Zacatecas

Querétaro

Hidalgo

Aguascalientes

Puebla

Campeche

Jalisco

Baja California Sur

San Luis Potosí

Nacional

Quintana Roo

Coahuila

Yucatán

Chihuahua

Oaxaca

Tamaulipas

Durango

Guerrero

Colima

Nayarit

Sinaloa

Nuevo León

Veracruz

Tabasco

Chiapas

Sonora

Baja California

*2011 datos preliminares del SEED

Tasa por cada 100,000 habitantes.

Fuente: DGIS Cubos dinámicos de mortalidad año 2010


Resultados de tratamiento de casos nuevos

de TBP BK+, México 2008-2011

*Incluye traslados, en tratamiento y sin clasificación Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA

COHORTE CASOS NUEVOS

BK+

2008 2009 2010 2011**

No. % No. % No. % No. %

CASOS NOTIFICADOS

12,159 12,205 12,698 13,072

CASOS EVALUADOS

11,864 97.57 11,823 96.87 12,299 96.9 12,622 96,6

CURADOS 9,678 81.57 9,606 81.25 10,083 82 9,048 71.7

TERMINO DE TX 438 3.69 482 4.08 508 4.1 1,870 14.8

ÉXITO TERAPÉUTICO

10,116 85.3 10,088 85.3 10,591 86.1 10,918 86.5

FALLECIDOS 708 5.97 710 6.01 730 5.9 679 5,3

FRACASOS 141 1.19 163 1.38 193 1.6 170 1.4

ABANDONOS 589 4.96 525 4.44 608 4.9 549 4,4

NO EVALUADOS*

300 2.61 337 2.86 177 1.4 306 2,4


TABLA 5. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO “CASOS PREVIAMENTE

TRATADOS TB BK+” por condición de ingreso a la cohorte (Recaídas,

Fracaso, Abandono), México 2010

:

COHORTE DE CASOS ANTES

TRATADOS

RECAIDAS FRACASOS REINGRESOS

No. % No. % No. %

Casos Notificados 736 127 418

Casos Evaluados 725 98.5 126 99.2 413 98.8

Curado 425 57.7 35 27.6 202 48.3

Tratamiento terminado

40 5.43 4 3.15 18 4.3

Éxito de tratamiento

465 63.2 39 30.7 220 52.6

Abandono 64 8.7 10 7.9 68 16.3

Fracaso 43 5.8 10 7.9 17 4.1

Defunción 59 8.0 8 6.3 46 11.0

Traslado 10 1.4 2 1.6 6 1.4

No evaluados * 84 11.4 57 44.9 56 13.4

•Incluye en tratamiento y sin clasificación Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA


Tuberculosis y Enfermedades Asociadas

México, 2011

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012

Tuberculosis Todas Formas

Tuberculosis Pulmonar 7.4

4.7

20.9

12.1 0.2

0.3

0.3 1.0 0.4

0.1

0.1

0.7

7.1

40.9

3.7

VIH/SIDA

Alcoholismo

Diabetes

Desnutrición

Cirrosis

Neoplasias

Ins Cardiaca

EPOC

Edema Agudo Pulmonar

Embarazo

Mixta

Drogas I.V

Otras

Ninguna

Ignorado

6.2

5.1 23.4

12.9 0.2

0.2

0.3

1.1

0.4

0.1 0.1

0.8

6.4

39.2

3.6

VIH/SIDA

Alcoholismo

Diabetes

Desnutrición

Cirrosis

Neoplasias

Ins Cardiaca

EPOC

Edema Agudo Pulmonar

Embarazo

Mixta

Drogas I.V

Otras

Ninguna

Ignorado


TIPO DE PROVEEDOR QUE PARTICIPA EN LA

NOTIFICACION DE CASOS 2011

Casos Nuevos 2011

PROVEEDORES PÚBLICOS

No. de casos notificados

% del total notificado

SSA 11,982 63.1 IMSS ORDINARIO 4,846 25.5 ISSSTE 722 3.8 OTRAS 434 2.3 IMSS Oportunidades 836 4.4 DIF 0 0.0 PEMEX 80 0.4 SEDENA 53 0.3 SEDEMAR 33 0.2 TOTAL 18,986 100

PROVEEDORES PRIVADOS SD

63.1

25.5

3.8 2.3 4.4

0.0 0.4

0.3

0.2

%

SSA

IMSS_ORD

ISSSTE

OTRAS

IMSS_SOL

D_IF

PEMEX

SEDENA

SEDEMAR

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA


SALUD


Incidencia notificada de TB-FR del 2000 al 2011

Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE 2000-* hasta diciembre de 2011

Estados Notificantes Número de

casos Nuevos

de TB FR

VERACRUZ 25

NUEVO LEÓN 21

GUERRERO 16

CHIAPAS 15

BAJA CALIFORNIA 13

CHIHUAHUA 10

PUEBLA 10

TABASCO 10

SONORA 5

TAMAULIPAS 5

DISTRITO FEDERAL 4

JALISCO 4

COAHUILA 3

DURANGO 2

HIDALGO 2

MICHOACÁN 2

QUERÉTARO 2

NAYARIT 1

QUINTANA ROO 1

SAN LUIS POTOSÍ 1

Total Nacional 152

En el 2011:

10 Estados

Concentran 86% de

los casos nuevos

29

30

51

73

82

95

114

129

185

142

140

152

0 50 100 150 200

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Núm de Casos


Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento con

fármacos de segunda línea durante el 2010

13 estados concentran el 80 % del total de casos en Tratamiento

227 casos con TB-FR en tratamiento

Distribuidos en 27 estados de 32= (84%)

ESTADO Iniciaron Tx

2010

VERACRUZ 31

CHIAPAS 21

COAHUILA 17

NUEVO LEÓN 16

PUEBLA 16

OAXACA 15

BAJA CALIFORNIA 13

SINALOA 11

GUERRERO 10

DISTRITO FEDERAL 9

HIDALGO 9

SONORA 7

YUCATAN 6

MICHOACÁN 6

BAJA CALIFORNIA SUR 5

MÉXICO 5

MORELOS 5

COLIMA 4

TAMAULIPAS 4

AGUASCALIENTES 3

GUANAJUATO 3

TLAXCALA 3

DURANGO 2

QUINTANA ROO 2

SAN LUIS POTOSÍ 2

CHIHUAHUA 1

QUERÉTARO 1

CAMPECHE 0

JALISCO 0

NAYARIT 0

TABASCO 0

ZACATECAS 0

Nacional 227

Fuente: PNT / MACRO TB MFR

* Al 30 de junio de 2012

B CAL

13

COHA

17

N L

16

VER

31

SIN

11

HGO

9

MICH

6

DF

9 GRO

10 PUE

16

CHIS

21

OAX

15


Patrón de resistencia de los casos con TB-FR, 2010

Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 2010


Monorresistentes Polirresistentes MDR XDR

N= 227 casos con

TB-FR en tratamiento

PATRÓN DE RESISTENCIA Núm %

Sólo H 4 2

Sólo R 1 1

H+R 40 21

H+R+uno de 1a línea 52 27

H+R+dos de 1a línea 52 27

H+R+tres de 1a línea 43 22

TOTAL 192 100

PATRÓN DE RESISTENCIA Núm % H+R+ una Quinolona(QL) 8 36

H+R+ un Aminoglucósido(AGC) 6 28

H+R+ QL + AGC 8 36

TOTAL 22 100


Sólo 1 de 1ª línea 1 8

Sólo 2 de 1ª línea 3 23

H + uno de 1a línea ( no MFR) 2 15

H+ dos de 1ª línea ( no MFR) 5 38

H+ dos de 1ª línea + QL (no MFR) 1 8

H+ tres de 1ª línea + QL ( no MFR) 1 8

TOTAL 13 100


Tuberculosis FR con enfermedades

asociadas Cohorte GLC 2010 México

Fuente: PNT MACRO TB –MFR 2010

N = 227 casos

114, 50%

51, 23%

17, 8%

16, 7%

13, 6%

12, 5%

3, 1% 1,

0% Comorbilidades

Diabetes Mellitus

Desnutrición

Usuario de drogas inhalantes

Alcoholismo

Tabaquismo

Insuficiencia Renal Crónica

VIH-SIDA

Usuario de drogas intravenosas


Fuente: PNT/MACRO TB MFR/

Casos que iniciaron Tto para

TB-MDR

Cultivo negativo a los 6

meses

Fallecido en los 6

meses Abandono a los 6 meses

Nº Nº % Nº % Nº %

195 158 81.03 6 3.08 5 2.56

Casos que iniciaron Tto para

TB-XDR


meses

Fallecido en los 6


Nº Nº % Nº Nº %

8 7 87.50 0 0 1 12.50

Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 0

Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0

Cohorte de conversión bacteriológica 2010


Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento con

fármacos de segunda línea durante el 2011

9 estados concentran el 80 % del total de casos en Tratamiento

181 casos con TB-FR en tratamiento

Distribuidos en 23 estados de 32= (72%)



B CAL

22

N L

24

VER

28

GTO

7

GRO

15 PUE

10

CHIS

19

CHIHU

9

TAB

10

ESTADO Iniciaron

Tx 2011

VERACRUZ 28

NUEVO LEÓN 24

BAJA CALIFORNIA 22

CHIAPAS 19

GUERRERO 15

PUEBLA 10

TABASCO 10

CHIHUAHUA 9

GUANAJUATO 7

DISTRITO FEDERAL 5

JALISCO 5

SONORA 5

TAMAULIPAS 5

COAHUILA 3

DURANGO 2

HIDALGO 2

MICHOACÁN 2

OAXACA 2

QUERÉTARO 2

AGUASCALIENTES 1

NAYARIT 1

QUINTANA ROO 1

SAN LUIS POTOSÍ 1

MÉXICO 0


CAMPECHE 0

COLIMA 0

MORELOS 0

SINALOA 0

TLAXCALA 0

YUCATAN 0

ZACATECAS 0

Nacional 181


Patrón de resistencia de los casos con TB-

FR, 2011

Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 2010


Monorresistentes Polirresistentes MDR XDR

N= 181 casos con

TB-FR en tratamiento


Sólo H 6 4

Sólo R 8 5

H+R 32 21

R+uno de 1a línea 3 2

H+R+uno de 1a línea 49 33

H+R+dos de 1a línea 31 21

H+R+tres de 1a línea 21 14

TOTAL 150 100

PATRÓN DE RESISTENCIA Núm % H+R+ una Quinolona(QL) 3 75

H+R+ QL + AGC 1 25

TOTAL 4 100


H+ uno de 1ª línea 16 59

H+ dos de 1ª línea ( no MFR) 9 33

H+ uno de 1ª línea + QL (no MFR) 1 4

H+ dos de 1ª línea + AGC (no MFR) 1 4

TOTAL 27 100




Fuente: PNT MACRO TB –MFR / CLV 2010 *Al 30 de junio de 2012

N = 181 casos


Fuente: PNT/MACRO TB MFR

* A septiembre de 2011

Casos que iniciaron Tto

para TB-MDR


meses

Fallecido en los 6


Nº Nº % Nº % Nº %

123 95 77.24 5 4.07 6 4.88

Casos que iniciaron Tto

para TB-XDR


meses

Fallecido en los 6


Nº Nº % Nº Nº %

1 1 100 0 0 0 0

Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 0

Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0

Cohorte de conversión bacteriológica 2011


Carga de TB-FR, al 30 de junio de 2012

15 Estados concentran el

85% del total nacional



B CAL

42 SON

14 CHIHU

11 COHA

18

TAM

19

N L

50

VER

59

SIN

15

HGO

12

MEX

11

DF

16

GRO

36 PUE

26

CHIS

45

OAX

19

ESTADO Número

VERACRUZ 59

NUEVO LEÓN 50

CHIAPAS 45

BAJA CALIFORNIA 42

GUERRERO 36

PUEBLA 26

OAXACA 19

TAMAULIPAS 19

COAHUILA 18

DISTRITO FEDERAL 16

SINALOA 15

SONORA 14

HIDALGO 12

CHIHUAHUA 11

MÉXICO 11

TABASCO 10

MORELOS 9

GUANAJUATO 8

JALISCO 8

MICHOACÁN 7

YUCATAN 7


DURANGO 5

AGUASCALIENTES 4

QUERÉTARO 4

QUINTANA ROO 4

SAN LUIS POTOSÍ 4

CAMPECHE 1

COLIMA 1

NAYARIT 1

TLAXCALA 1

ZACATECAS 1

Nacional 472




Fuente: PNT MACRO TB –MFR / CLV 2010 *Al 30 de junio de 2012

N = 64 casos


Objetivo:

Identificar y mejorar el manejo clínico así como la notificación de

las reacciones adversas a fármacos antituberculosis a fin de

reducir la tasa de abandono y mortalidad de los casos con

tuberculosis resistente a fármacos.

Vigilancia de las Reacciones Adversas

a Fármacos antituberculosis


Sign

os

y sí

nto

mas

Número de eventos registrados Fuente: PNT / MACRO TB MFR

* 5 de septiembre de 2012

1

7

8

13

14

18

32

34

38

40

50

62

77

83

130

140

184

231

264

398

550

0 100 200 300 400 500 600

Hepatitis

Neuritis Óptica

Desequilibrios electrolíticos

Broncoespasmo

Crisis Convulsivas

Trastornos Visuales

Nefrotoxicidad

Signos Psicóticos

Hipotiroidismo

Diarrea

Reacciones Cutáneas, Prurito

Tinnitus

Neuropatía Periférica

Anorexia

Hipoacusia y Trastornos Vestibulares

Depresión

Artralgias

Cefalea

Transtornos del sueño

Gastritis

Náuseas, Vómito,

Eventos registrados


La principal medida para evitar fármacorresistencia es

desarrollar un buen TAES en el tratamiento primario, con lo cual

se consigue 99% de eficacia terapéutica.

Retos y desafíos


Acciones para consolidar la estrategia TAES en

México:

Fortalecer la estrategia TAES con énfasis en estados de alta carga

Incrementar la detección en estados con Programas débiles, incluyendo a las poblaciones con VIH-SIDA y Diabetes.

Aumentar la calidad de las muestras para baciloscopia y cultivo

Fomentar la participación comunitaria para incrementar su corresponsabilidad

Alcanzar la meta de éxito de tratamiento al 2015….(87%) ODM.

Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) de calidad

Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de manera mensual


Consolidar un frente estratégico ante la Tuberculosis Fármacorresistente

Mantener la disponibilidad de fármacos de segunda línea para el tratamiento de pacientes con TB resistente a fármacos

Consolidar una red de expertos en TB-MDR para la atención homogénea de los casos en esta condición

Fortalecimiento de la Red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos.

Fortalecer la Alianza Pública-Privada para la atención de la TB

Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de alta concentración a los procesos de atención, diagnóstico y tratamiento, de acuerdo a la normatividad oficial.

Actividades para consolidar la

estrategia TAES en México:


1. Determinar si existe o no una relación de asociación causal entre

la administración del medicamento y sospecha de reacción adversa.

2. Realizar el análisis y la evaluación de los riesgos presentados.

3. Toma de decisiones oportunas para disminuir el riesgo en el

paciente.

4. Tener un hospital de referencia capacitado para el manejo de

RAFAs

5. Realizar estrategias para minimizar o eliminar los riesgos por

RAFAs.

6. Programación de los fármacos para el control de las RAFAs

Retos y desafíos RAFAs


Dra. Nallely Saavedra Herrera

Médico Supervisor en Área

Normativa PNT

CENAVECE

http://cenave.gob.mx/tuberculosis/

GRACIAS

EN MARCHA CONTRA LA

TUBERCULOSIS…orientemos

la lucha contra la eliminación

Situación actual de la tuberculosis en méxico

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