PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO EN MUJERES

EN EDAD FERTIL EN EL ECUADOR

Guillermo FuenmayorConsutor Regional de Micronutrientes

Programa Mundial de Alimentos/The Micronutrient Initiative

Seminario de Actualización en MicronutrientesQuito, 30-31 de Julio del 2008

Antecedentes• La deficiencia de micronutrientes es conocida en los países en vías de

desarrollo, por sus graves consecuencias en la salud de la poblaciónSelhub, J., Rosenberg, J.: En Present knowledge in nutrititon., 2001.

• Uno de los micronutrientes de mayor importancia en la etapa previa y posterior a la concepción es el ácido fólico (vitamina B9, folato o folacina)

Nutriview, (4) 1996

• El rol en la síntesis y metabolismo de las proteínas está estrechamente relacionado con la vitamina B12

• La combinación de deficiencia severa de folatos y vitamina B12 puede llevar a una anemia megaloblástica

• Ingresos bajos de folatos está asociados a defectos del tubo neural (DTN), en adultos se asocia con enfermedades cardiovasculares, cáncer y alteraciones en las funciones cognitivas

Guidelines on food fortification with micronutrients, WHO-FAO, 2006Am J Clin Nutr. 2007 Sep;86(3):728-34.

Antecedentes• La dieta no logra cubrir los requerimientos del embarazo• Entonces es necesario suplementar a las mujeres antes y

después de la concepción.– Existen medicamentos que inhiben la absorción del ácido fólico

como: triamtereno, pirimetamina, el trimetroprin, fenobarbital, primidona y carbamazepina

Journal of Nutrition, (132) 2002

• El Ministerio de Salud Pública a través del Comité Nacional Ecuatoriano para el Genoma Humano y los Derechos Humanos establece:– “La disposición en la cual todas las mujeres en el Ecuador en edad

concepcional consuman diariamente 400 microgramos de ácido fólico de manera obligatoria un mes antes y un mes después del embarazo”

(Acuerdo Ministerial 0596)

AntecedentesIndicadores del estado del ácido fólico:

• Folatos sérico: buen indicador del ingreso pasado reciente de folatos en la dieta, es el más utilizado para determinar el estatus de folatos (4.4 ug/L)

• Folatos eritrocitario es el mejor indicador del estado pasado a largo término y de las reservas en los tejidos (140 ug/L)

• Concentraciones elevadas de homocisteína plasmática son buenos predictores de inadecuado ingreso de folatos (deficiencia B2, B6 y B12 también la incrementan)

Guidelines on food fortification with micronutrients, WHO-FAO, 2006

Epidemiología

• Estudios en América Latina muestran una amplia variabilidad de resultados y situaciones por país

– México (1999), 1012 MEF: Encuesta Nacional de Nutrición: la prevalencia de deficiencia grave fue 5% y leve 3.4%

– Chile (1998), 90 MEF, el 24% tenía concentraciones de ácido fólico sérico por debajo de 4 ng/ml

– Costa Rica (1996), 884 MEF y la prevalencia de algún grado de deficiencia de folato fue de 24,7%.

– Cuba (1998) deficiencia de ácido fólico afecta al 20-25% de las MEF

An Venez Nutr v.18 n.2, 2005

EpidemiologíaEvaluación basal de anemia por deficiencia de hierro y folatos en mujeres en edad fértil y niños de 24 a 59 meses en Lima Metropolitana

• Estudio en 421 MEF, se encontró:

• Los valores promedios de folato sérico fueron 14.65 ng/ml ± 7.25 ng/ml.

• UN caso de deficiencia de folato sérico (<3 ng/ml) (0.2%)

• El valor promedio de folato eritrocitario fue de 306.29 ng/ml ± 111.55 ng/ml

• SEIS casos con deficiencia de folato eritrocitario (<140 ng/ml) (1.5%)

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION

Perú, 2006

Objetivo estudio Ecuador

• Establecer la prevalencia de la deficiencia de ácido fólico en mujeres en edad concepcional en el Ecuador

Diseño FASE 1

• Estudio de corte transversal• Universo: las mujeres en edad concepcional que

habitan en las 16 Provincias de la Sierra y Oriente, y comprendió a 1.634.422 mujeres de 15 a 49 años

• La muestra: probabilística y asignación por etapas • La definición de la muestra

– prevalencia de deficiencia de ácido fólico del 14%, un nivel de confianza del 95%

– error de 2.5 puntos porcentuales

• Determinado una muestra de 740 mujeres (800)

Metodología• De acuerdo a la carga de trabajo, logística de

campo y para asegurar un adecuado cumplimiento del proceso de recolección de datos se resolvió realizar un trabajo de recolección de datos a 20 mujeres por unidad secundaria de estudio (segmento)

• Considerando el universo del estudio se conformo 40 segmentos, cada uno de 40.000 mujeres

Metodología• Los cuarenta segmentos se distribuyeron en las

provincias, cantones y parroquias

• Cada segmento seleccionado fue producto de la suma de la población de cantones y parroquias hasta conformar un segmento poblacional de 40.000 mil mujeres

• De todas las localidades se sorteó al azar una población, independientemente de su magnitud poblacional, siendo calificada como unidad secundaria de estudio

• En los casos de capitales de cantón con poblaciones mayores a 40.000 mujeres correspondió a dos o más segmentos de acuerdo a su población

Obtención de datos

• El estudio definió un cuestionario con variables sociales y biológicas: – Aspectos socioeconómicos– Antecedentes gineco obstétricos– Toma de medicamentos ( 4 últimos meses)– Toma de ácido fólico– Toma de vitaminas– Utilización de anticonceptivos– Ingesta de alcohol y hábito de fumar– Datos bioquímicos (folatos sérico, folatos

eritrocitarios, hemoglobina)

Obtención de datos

• La información fue proporcionada por las mujeres que asistieron al llamado del personal de salud a la Unidad Operativa.

• Se aprobó todo el procedimiento para obtener las muestras de sangre hasta la entrega al laboratorio

• Se obtuvo el consentimiento informado a todas las mujeres que participaron en el estudio.

• Criterios de inclusión y exclusión

Obtención de datos laboratorioLABORATORIO CON CERTIFICACION ISO

NOMBRE DEL TEST:• Ácido Fólico. Referencia L2KFO6 – Immulite 2000INSTRUMENTO • Immulite 2000® - DPCPRINCIPIO DEL ENSAYO• Ensayo competitivo de electroquimioluminiscencia,CONTROL DE CALIDAD• Medición de controles diarios en tres niveles

(CV<10%).

• Hemoglobina: Hemocue®

Ejecución

• El proyecto fue financiado con fondos del Ministerio de Salud Pública

• Ejecutado por el Instituto de Ciencia y Tecnología

Resultados

• Entre mayo y junio del 2005 se estudiaron 766 mujeres en edad concepcional (MEF)

• Con edades comprendidas entre 14 y 49 años de edad con un promedio de 29,02 ± 8,4 años

• 25 % área rural y 75% área urbana

ResultadosFOLATOS SERICOS (ug/L) • n: 766 • Mínimo: 1,7• Máximo: 62• Promedio: 11,1• Desv Est: 5,5

• CON VALORES MENORES A (4.4 ug/L): 39 MUJERES

• LA PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE FOLATOS SÉRICOS ES DEL 5.1%

Resultados

• FOLATOS ERITROCITARIOS (ug/L) • n: 764 • Mínimo: 111,7• Máximo: 1009,7• Promedio: 375,8• Desv Est: 139,9

• CON VALORES MENORES A (140 ug/L): 8 MUJERES

• LA PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE FOLATOS ERITROCITARIOS ES DEL 1%

Resultados• HEMOGLOBINA (g/dL)• n: 765 • Mínimo: 8• Máximo: 26• Promedio: 14,2• Desv Est: 1,3

• CON VALORES MENORES a 12 g/dL corregido para la altura de las ciudades donde residían encontramos a 115 mujeres

• LA PREVALENCIA DE ANEMIA ES DE 15%

Conclusiones• La prevalencia de deficiencia de folato

sérico y eritrocitario en MEF es leve

• La prevalencia de anemia en MEF es leve

Muchas GraciasMuchas Gracias