Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika en … · Zika Transmisión de virus Zika...

Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika en México

⦿ La infección por virus Zika (ZIKV) es causada por el virus del mismo nombre, un arbovirus del

género flavivirus (familia Flaviviridae) y transmitida por mosquitos (Aedes)

⦿ ZIKV fue aislado en 1947, en un mono Rhesus en la selva de Zika, cerca de la cuidad de Entebbe,

Uganda [Dick, 1952]

⦿ El primer caso de infección humana por ZIKV reportado fue en Nigeria en 1954 [MacNamara, 1954]

y hasta 1968 se logró aislar el virus en Nigeria

Generalidades

Haddow AD1, Schuh AJ, Yasuda CY, Kasper MR, Heang V, Huy R, Guzman H, Tesh RB, Weaver SC. Genetic characterization of Zika virus strains: geographic expansion of theAsian lineage, PLoS, Negl Trop Dis. 2012;6(2):e1477.

Zika, infección por virus. Liga http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484

Zika

Transmisión de virus Zika

⦿ Picadura de mosquito del género Aedes

⦿ Transmisión perinatal

• Por vía transplacentaria o durante el parto

⦿Modos poco frecuentes

• Transfusión sanguínea

• Transmisión sexual

⦿ Periodo de Incubación

• Periodo de incubación: 3 a 12 días

Fuente: - Organización Panamericana de la Salud. Preguntas frecuentes. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11552&Itemid=41672&lang=es- Lo que hay que saber del virus zika en las Américas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11556%3Azika-lo-que-hay-que-saber-sobre-el-virus-que-circula-en-las-americas&Itemid=135&lang=es- Center for Diseases Control and Prevention. http://www.cdc.gov/zika/transmission/index.html

SINTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA VIRUS ZIKA

Fiebre ++++ +++ +++

Mialgias/Artralgias +++ ++++ ++

Edema en extremidades 0 0 ++

Rash maculopapular ++ ++ +++

Dolor retroocular ++ ++ +++

Conjuntivitis 0 + +++

Linfadenopatías ++ ++ +

Hepatomegalia 0 +++ 0

Leucopenia / Trombocitopenia +++ +++ 0

Hemorragias + 0 0

Comparativo de Signos y Síntomas de Dengue, Chikungunya y Zika

Fuente: Ioos, S et. al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Médecine et maladies infectieuses 44 (2014): 302-3207

Es difícil llevar a cabo el diagnóstico diferencial

Complicaciones clínicas de infección por Virus Zika

⦿Las complicaciones son poco frecuentes, pero han sido

descritas en brotes en la Polinesia Francesa [Musso, D. Lancet 2015;

386: 243-244] y Brasil [Melo, OAS. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 6-7]

• Neurológicas: Síndrome de Guillaín Barré y

meningoencefalitis.

• Autoinmunes: púrpura trombocitopénica, leucopenia.

• Teratogenicidad: Defectos al nacimiento (Microcefalia)

⦿ En Brasil se ha informado la ocurrencia de tres defunciones

atribuidas a la infección por virus Zika.

Fuente: Sitio Restringido de la Organización Mundial de la Salud. Diciembre 2015

Zika

Tratamiento para Virus Zika

⦿ No existe un fármaco antiviral específico para tratar la

infección por virus Zika

⦿ El tratamiento de la enfermedad es sintomático:

• Antinflamatorios no esteroideos y analgésicos no

salicílicos (Paracetamol), acompañado de reposo.

• Ingesta de abundantes líquidos.

• Administración de antihistamínicos para controlar el

prurito asociado con el exantema

⦿ No existe vacuna para prevenir la enfermedad.

Fuente: Infección por virus Zika. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484#

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484

Zika

Reinfección y co-infección

⦿ No se han documentado casos de reinfección por

Zika, por lo que se considera que la respuesta inmune

al virus ofrece protección para toda la vida.

⦿ Pueden presentarse casos de co-infección por virus

Zika y dengue o chikungunya en el mismo paciente



Epidemiología de Infección por Virus Zika

⦿ El primer brote fuera de África se registró en 2007 (108

casos confirmados y 72 sospechosos) en la Isla de Yap, en

Micronesia

⦿ En 2013 ocurrió un brote en las islas del Pacífico Sur,

específicamente en la Polinesia Francesa con 10 mil

casos

⦿ En el 2014, se registraron también casos en Nueva

Caledonia y en Islas Cook



Ministerio de Salud de Chile,

identifica el primer caso

autóctono en la isla de Pascua

Ministerio de Salud de Brasil,

informa de la transmisión en 14

estados

Autoridades de Salud de Colombia,

notificaron el primer caso autóctono en el estado de Bolívar

Situación en las Américas de Infección por Virus Zika

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, Zika virus, june 01, 2015.OMS/OPS. Actualización Epidemiológica, infección por virus Zika, octubre 16, 2015. Ministerio de salud de Chile, Prevención Virus Zika, Diciembre de 2013.

Febrero-2013 Mayo-2015 Octubre-2015

Casos Confirmados de Infección por Virus Zika en América, 2015

País Casos

Colombia 676

Brasil 138

México 15

Surinam 6

Paraguay 6

Panamá 4

Venezuela 4

El Salvador 3

Honduras 2

Guyana Francesa 1

Guatemala 1

Martinica 1

Puerto Rico 1

Total 858Fuente: PAHO. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484#


Alertas de OPS por Infección por Virus Zika

⦿ El 7 de mayo la Organización Panamericana

de la Salud emitió la Alerta Epidemiológica

de Infección por Virus Zika

⦿ El 1 de diciembre emitió la Alerta por

Síndrome Neurológico, anomalías

congénitas e infección por virus Zika.

Incremento inusual de recién nacidos con

microcefalia en Brasil.

Fuente: PAHO. Alertas y actualizaciones de Epidemiológicas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=1218&Itemid=2291&lang=es

Vigilancia Epidemiológica Especial de Infección por Virus Zika

LetalidadMortalidad

Factores de riesgo ymedidas de intervención

Número de casos por:• Unidad notificante• Edad• Institución• Sexo• Semana de notificación

COMPONENTE

PRODUCTO

Vigilancia de MorbilidadSUIVE

Vigilancia Especial Vigilancia de la MortalidadSEED

⦿ Vigilancia de la morbilidad (SUIVE)

⦿ Vigilancia epidemiológica especial (Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica de Infección por Virus Zika).• Registro nominal• Domicilio- Georreferencia• Resultados de laboratorio• Determinantes de riesgo

Notificación inmediata de defunciones

Vigilancia en las 20,000 unidades médicas con

notificación semanal de casos probables y confirmados

IncidenciaMortalidad

Factores de riesgo ymedidas de intervención

Objetivo General

⦿ Generar información epidemiológica de calidad que oriente la toma

de decisiones a efecto de mitigar los riesgos a la salud de la

población por la infección de virus Zika

Objetivos específicos

⦿ Identificar oportunamente la circulación de virus Zika

⦿ Caracterizar la situación epidemiológica

⦿ Identificar factores de riesgo asociados a la infección

⦿ Difundir información epidemiológica que oriente las acciones de

prevención y control

Objetivos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Virus Zika

Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de Infección por Virus Zika. Dirección General de Epidemiología. Enero 2016. http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/avisos/2015/zika/lineamientos_estandarizados_vig_epid_ZIKA.pdf

Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Infección por Virus Zika


Caso Probable de Infección por Virus Zika

o Paciente que presente exantema (generalmente maculopapular y

pruriginoso) y al menos dos o más de los siguientes síntomas:

• Fiebre, cefalea, conjuntivitis (hiperémica, no purulenta)

• Artralgias, mialgias, edema periarticular

• Prurito, dolor retroocular

• y que se identifique alguna asociación epidemiológica

Asociación epidemiológica

⦿ Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o

⦿ Antecedente de visita o residencia en áreas de transmisión en las dos

semanas previas al inicio del cuadro clínico, o

⦿ Existencia de casos confirmados en la localidad.

Definiciones Operacionales


Caso Confirmado de Infección por Virus Zika:

Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika

mediante la detección de ARN viral mediante RT-PCR en

tiempo real en muestras de suero tomado en los primeros

cinco días de inicio del cuadro clínico

Caso Descartado:

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la

presencia de algún marcador virológico (fragmento

genómico) para virus Zika por técnicas de laboratorio

avaladas por el InDRE.

Definiciones Operacionales


Fiebre

Exantema maculopapular y conjuntivitis (no purulenta)

Caso Probable de ZIKA

Toma de muestra al100% de los casos

Una vez identificada circulación de ZIKAV

Toma de muestra al 5% de casos probables

Conglomerados deCasos con exantema

Sin circulación de dengue, CHIK, descartados rubéola

y sarampión

Se tomará muestra para Zika a la totalidad de casos

Identificación de ZIKVToma de muestra según

algoritmo de caso probable

⦿ En las zonas donde no se ha identificado la circulación del

ZIKV, muestrear al 100% de casos que cumplan con la

definición de caso probable de infección por virus Zika.

⦿ En áreas con identificación de circulación de ZIKV,

muestrear solamente el 5% de los casos que cumplan

definición operacional de caso probable de infección por

virus Zika.

⦿ Toma de muestra al 100% de embarazadas que cumplan

la definición operacional de caso probable.

Esquema de Muestreo de Casos de Infección por Virus Zika


Capacidad instalada para RT-PCR en tiempo real

LESP Situación de la metodología

Chiapas Implementación

Guanajuato Implementación

Guerrero Implementación

Michoacán Implementación

Oaxaca Implementación

Sinaloa Implementación

Sonora Implementación

El resto de las entidades federativas ya cuenta con la información necesaria para que puedan implementar el diagnóstico.

Fuente: Dirección General de Epidemiología. Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencias Epidemiológicas InDRE “Dr. Manual Martínez Bez” Enero 2016

⦿ De noviembre del 2015 a la fecha se han detectado 65 casos autóctonos de Zika en México; además de tres casos importados

⦿ En 2015 se registraron 15 casos autóctonos distribuidos en los estados de Chiapas, Nuevo León y Jalisco

⦿ En 2016 se han registrado 3253 casos confirmados en 21 estados del país. 77% se concentra en Veracruz, Guerrero, Oaxaca y

Chiapas

Estados con Casos Autóctonos de Zika

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. Septiembre 2016

0

1

0

1

2

0

3 3

5

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2

4

6

8

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

CASOS CONFIRMADOS

Curva Epidémica de Casos Autóctonos de

Infección por Virus Zika. México 2015*

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Acceso al 08 de enero de 2016

Semana de Inicio de Cuadro Clínico

Nú

me

ro d

e C

aso

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0 0

1 1 1

3

0 0

2 2 2 2

0 0

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4

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- 2

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35

- 3

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9

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4

55

- 5

9

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- 6

4

65

y m

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Ign

.

Casos Confirmados de Infección por Virus Zika por Grupo de Edad y Sexo. México, 2015*

Nú

me

ro d

e C

aso

s

Grupos de Edad

n= 1560%

40%

Masculino Femenino

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Al 08 de enero de 2016

Caracterización Clínica de Casos Confirmados de Infección por Virus Zika. México 2015*

6.7

6.7

6.7

13.3

13.3

13.3

20.0

20.0

33.3

33.3

33.3

33.3

40.0

40.0

40.0

53.3

53.3

60.0

80.0

86.7

86.7

93.3

100.0

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

Adenomegalia

Tos

Diarrea

Rinitis

Congestión nasal

Dolor abdominal intenso

Faringitis

Artritis

Debilidad Muscular

Alteraciones del gusto

Dolor de espalda

Dolor_retroocular

Náuseas

Fotofobia

Artralgias Lev/Mod

Poliatralgias Severas

Escalofrios

Prurito

Exantema

Mialgias

Cefalea

Conjuntivitis

Fiebre

n = 15

Fiebre 100.0%Conjuntivitis 93.3%Cefalea 86.7%Mialgias 86.7%Exantema 80.0%Poliartralgias severas 53.3%Artritis 20.0%

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Al 08 de enero de 2016

Recomendaciones de OPS para la Vigilancia Epidemiológica de Zika

⦿ Realizar la vigilancia epidemiológica de infección por virus Zika (ZIKV) a partir de la vigilancia existente para dengue y fiebre Chikungunya

⦿ La vigilancia debe estar orientada a:

• Detectar la introducción en un área de ZIKV

• Monitorear la dispersión y tendencia de infección por ZIKV

• Vigilar la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes

Implementar o intensificar la vigilancia de síndromes neurológicos en todos los grupos etáreos.

Fortalecer Sistemas de Vigilancia de PFA (Parálisis Flácida Aguda) y VON (Virus del Oeste del Nilo)

• Vigilancia de anomalías congénitas

Fortalecer en recién vivos la vigilancia de anomalías/trastornos neurológicos congénitos, con el objetivo de detectar algún incremento inusual.

• Definición de casos de Parálisis Flácida Aguda:

- Toda persona que presente parálisis o paresia flácida aguda en

menor de 15 años, o bien, enfermedad paralítica en una persona

de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis

• Fortalecimiento de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda :

- Toda persona que presente parálisis o paresia flácida aguda (con

tono muscular disminuido o abolido) de cualquier edad…

Sistema sindromático enfocado a garantizar la ausencia de casos de poliomielitis que mantenga la certificación de la erradicación.

POLIOMIELITIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CASO PROBABLE:

PARALISIS O PARESIA

CUALQUIER EDAD

Identificar incremento de casos de PFA a través del sistema de vigilancia epidemiológica asociado a casos de virus Zika.

Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda

Síndrome de Guillain Barré y Zika

Aunque la relación causal entre el incremento de SGB y la infección por virus Zika no ha sido establecida, la misma no puede descartarse

• El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune asociada en la

mayoría de los casos a una infección viral o bacteriana

• Es la causa más frecuente de PFA

• En El Salvador se registran un promedio de 169 casos de SGB anualmente

• Desde diciembre de 2015 el Sistema Nacional de Salud (SNS) detectó un incremento

inusual de casos de SGB

• Del 1 de diciembre del 2015 y hasta el 6 de enero de 2016 se han registrado 46 SGB,

de los cuales dos fallecieron

Caso Probable: Paciente que presenta fiebre igual o mayor 38°C acompañada de signos y síntomas neurológicos (encefálicos y/o meníngeos) y con resultados de

LCR compatibles con infección viral.

Identificar incremento de casos de meningitis a través del sistema de vigilancia epidemiológica de VON asociados a Virus Zika.

Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Virus del Oeste del Nilo

• Enfermedad transmitida por vector, que se propaga a una amplia gama de

vertebrados

• Se transmite por la picadura de los mosquitos del género Culex sp. siendo estos

mosquitos su principal vector

• Se transmite también por: infección por hemoderivados (transfusión), trasplante de

órganos, lecha materna, transmisión intrauterina

• Se caracteriza por fiebre, cefalea, dolor muscular, síntomas gastrointestinales,

erupciones cutáneas y adenopatías

Todo el país se encuentra en riesgo de brotes de infección por virus Zika por la existencia de vectores (Aedes aegypti) en casi la totalidad del país,

así como susceptibilidad de la población al virus

Perspectiva Infección por Virus Zika México, 2016

Todo el país se encuentra enriesgo de brotes de FiebreChikungunya debido a:

Existencia devectores (Aedesaegypti y Aalbopictus) en casi latotalidad del país

Susceptibilidad totalde la población alvirus.

2

Fecha Acciones

Mayo 2015

⦿ Pulso epidemiológico de Infección por virus Zika.

⦿ Presentación de situación epidemiológica de Zika en reunión de Directores de Servicios de Salud.

Junio 2015 ⦿ Revisión de situación de Infección por virus Zika en CONAVE.

⦿ Emisión de aviso preventivo de viaje a Brasil por virus Zika.

Octubre 2015

⦿ Pulso epidemiológico de Infección por virus Zika.

⦿ Emisión de aviso preventivo de viaje a Brasil y Colombia por virus Zika.

⦿ Aviso epidemiológico de Situación Epidemiológica de infección por virus Zika en América.

Noviembre 2015

⦿ Detección del primer caso importado de Infección por Virus Zika por los SESA de Querétaro.

⦿ Detección del primer caso autóctono de infección por virus Zika por los SESA de Nuevo León.

Acciones de Vigilancia de Virus Zika Realizadas en México

Proceso: DGAE

Acciones de Vigilancia de Virus Zika Realizadas en México

Fecha Acciones

Diciembre 2015

⦿ Pulso epidemiológico de Infección por virus Zika. Lineamientos de Vigilancia Epidemiológica de Infección por Virus Zika.

⦿ Revisión situación de Infección por virus Zika en CONAVE.

⦿ Aviso epidemiológico de infección por Virus Zika, Síndrome Neurológico y Anomalías Congénitas.

⦿ Emisión de Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de Infección por Virus Zika.

⦿ Presentación de situación epidemiológica de Zika en reunión de Directores de Servicios de Salud.

Enero 2016 ⦿ Declaratoria de Emergencia Epidemiológica por virus Zika

VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA

Y EPIDEMIOLÓGICA

PROMOCIÓN DE LASALUD

CONTROL INTEGRAL DE VECTORES

ATENCIÓN MÉDICA

Fortalecer Estrategia

bordaje

áctico

cción

ontinua

A T AC

Plan de acción

Prioridades-Abordaje

⦿ Movimiento poblacional en Frontera Sur

⦿ Prioridad en centros industriales y turísticos

⦿ Grandes ciudades

⦿ Maquiladoras frontera norte

⦿ Como medida anticipatoria, el manejo integrado del vector se llevará a cabo siguiendo las rutas de dispersión que se emplearon recientemente para Chikungunya en el país

Grandes ciudades

Maquiladoras frontera norte

Ruta del Golfo de México

Ruta del Pacífico

Frontera Sur

Principales centros industriales y turísticos

Universo Prioritario 2016

⦿ 24 Estados

⦿ 168 Localidades

⦿ 2,573,229 Casas

⦿ 390,463 Hectáreas

Circulación de Chikungunya y Zika2015 y 2016

Presencia de ChikungunyaPresencia de ZikaSin casos

Plan de trabajo 2016

1. Promoción de la Salud:

⦿ Evitar picaduras de mosquitos y fomentar el control prenatal

2. Salud Reproductiva:

⦿ Fortalecer control prenatal y detección oportuna de riesgos

3. Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio:

⦿ Vigilancia epidemiológica y diagnóstico diferencial oportuno


4. Manejo y Atención al Paciente:

⦿ Capacitación para el manejo clínico

⦿ Todos los médicos deben preguntar a mujeres

embarazadas acerca de viajes a áreas con

transmisión activa

⦿ Seguimiento clínico y diagnóstico a

embarazadas en áreas de riesgo que presenten

cuadros clínicos compatibles con Zika

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11554%3Azika-communication-materials&catid=3986%3Azika-virus-infection&Itemid=41673&lang=es


4. Manejo y Atención al Paciente:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=11554%3Azika-communication-materials&catid=3986%3Azika-virus-infection&Itemid=41673&lang=es


5. Control del vector:

⦿ Vigilancia entomovirológica y

manejo integrado de los

vectores

Acciones inmediatas

Promoción de la Salud:

⦿ Promover medidas de saneamiento básico (LAVA, TAPA, TIRA

Y VOLTEA) y protección personal.

⦿ Promover acciones de educación para la salud y participación

de la comunidad para el control de este padecimiento.

⦿ Incorporar información de Zika y alerta de la OPS al micrositio

de Chikungunya.

⦿ Difundir el Mensajero de la Salud para ZIKA y material

informativo dirigido a mujeres en edad reproductiva y

embarazadas

Acciones inmediatas

SALUD REPRODUCTIVA:

Casos Positivos

⦿ Proporcionará seguimiento de casos positivos

⦿ Revisión clínica de los y las recién nacidos: morfología, crecimiento y maduración

⦿ Brindará asesoramiento y consejería de casos positivos

Población General:

⦿ Diagnóstico situacional del número de nacimientos por entidad

⦿ Censo de embarazadas en línea de vida por trimestre. Medidas para prevenir infección por Zika

Casos Probables

⦿ Ultrasonografía 2° y 3° trimestre. Detección de crecimiento asimétrico fetal y alteraciones en eje y tallo cerebral

⦿ Vigilará la madurez placentaria para detectar envejecimientos prematuros de placenta por ultrasonido

Acciones inmediatas

CONTROL DEL VECTOR:

⦿ Delimitar área con transmisión y universo de riesgo

⦿ Evaluar el riesgo entomológico local

⦿ Hacer diagnóstico de recursos para control del vector

⦿ Aplicar nebulización semanal, terrestre con equipo pesado en toda

la localidad identificada por seis semanas continuas

⦿ Iniciar control larvario y rociado residual intradomiciliar del área con

casos confirmados y contactos hacia la periferia

Acciones inmediatas

CONTROL DEL VECTOR:

⦿ Evaluación diaria de impacto entomológico mediante encuesta

larvaria y captura de mosquitos adultos

⦿ Evaluación semanal de impacto mediante curva de casos febriles y

sospechosos de CHIKV y/o ZIKV e indicadores de ovitrampas

Las medidas de prevención personales y de saneamiento básicodomiciliario, son las mejores prácticas de prevención.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN PERSONALES:

⦿ Utilizar repelentes de insectos y pabellones para las camas

⦿ Colocar mosquiteros en puertas y ventanas

⦿ Utilizar camisas de manga larga y pantalones largos

Recomendaciones

Recomendaciones

SANEAMIENTO BÁSICO

⦿ Lavar frecuentemente cubetas, piletas, tinacos, cisternas, floreros,

bebederos de animales y cualquier recipiente que pueda servir para

que se acumule agua

⦿ Tapar todo recipiente en el que se almacene agua

⦿ Voltear cubetas, tambos, tinas, macetas o cualquier objeto que

no se utilice y en el que se pueda acumular agua

⦿ Tirar botellas, llantas, latas, tapas, fichas, y/o trastes que ya no se

usan y en los que se puede acumular agua

Incremento de Microcefalia y defectos

congénitos por Virus Zika, 2015

⦿ La microcefalia se define como un perímetro cefálico igual o

inferior a dos desviaciones estándar por debajo de la media

(≤ -2 D.E) [OMS, 2015]

⦿ No existen valores absolutos para definir la microcefalia

dado que varía según la raza, el sexo y la edad gestacional

⦿ El diagnóstico se realiza prenatalmente a menudo por

ecografía

⦿ La cabeza pequeña es el resultado de un trastorno del

neurodesarrollo

Microcefalia

Tamaño normal de la cabeza

Niño con microcefalia

TERATOGÉNESIS

Sistema Nervioso

Microcefalia

Semana 2-8

TROFOGÉNESIS

Restricción del crecimiento intrauterino

Semana 10-32

HADEGÉNESIS

Trastorno de la función Bajo peso al nacerProblemas de deglución, Epilepsia

Semana 32 - 40

⦿Microcefalia adquirida: Es una alteración de la mitosis neurogénica durante el primer trimestre del desarrollo, con o sin alteraciones de la migración neuronal y apoptosis

Efectos de Blastopatía neurogénica

Microcefalia

⦿ El 17 de noviembre de 2015 se confirmó la presencia del genoma del virus en liquido amniótico por PCR-TR en dos embarazos.

⦿ El 24 de noviembre de 2015 la Polinesia Francesa reportó un incremento de defectos del sistema nervioso en fetos y recién nacidos en 2014-2015 coincidiendo con el brote de virus Zika.

⦿ 17 Anomalías del sistema nervioso central y 5 recién nacidos con alteración de la deglución.

⦿ No hubo evidencia de sintomatología en las madres y sólo 4 positivas con IgG para Flavivirus (infección asintomática)

⦿ El 28 de noviembre de 2015 el Ministerio de Salud de la Polinesia Francesa manejó la hipótesis de la infección en el primero y/o segundo trimestre. Se confirma el genoma del virus en recién nacido afectado

⦿ Las alteraciones se relacionan con el primer trimestre del embarazo

Zika y Microcefalia

⦿ El Comité Operativo de Emergencias para Microcefalia (COES- Microcefalias)

tiene el propósito de documentar y difundir información actualizada sobre la

situación epidemiológica de la microcefalia en Brasil; se focaliza en la

investigación y la respuesta a la alteración del patrón de ocurrencia de esta

enfermedad en el país

Situación epidemiológica actual Zika y Microcefalia

⦿ Al 12 de enero de 2016, fueron notificados un total de 3,530 casos

sospechosos de microcefalia incluidas 46 defunciones en 724 municipios de

21 unidades federativas

Zika y Microcefalia en Brasil

⦿ Existe una posible relación entre ZIKV y microcefalia

⦿ La evidencia es suficiente para establecer una relación causal (Rasmussen SA et

al. N Eng J Med 2016; Special Report)

⦿ Pero otros factores pueden participar: infecciones previas o concurrentes, nutrición,

ambiente

⦿ Se sugiere que las anormalidades del SNC se pueden presentar si la madre se

infecta durante el primero o segundo trimestre de embarazo

⦿ La microcefalia se puede detectar por USG desde la segunda mitad del

embarazo, o al nacimiento

⦿ Se ha documentado la capacidad del virus para transmitirse verticalmente, pero:

⦿ No es claro si un resultado positivo es predictivo de una anormalidad fetal

⦿ Si así, tampoco se sabe que proporción de recién nacidos infectados tendrá

anormalidades

Salud Perinatal

[Melo, OAS. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 6-7; Petersen E. MMWR 2016; 65 (2): 30-33]

⦿ Campañas de difusión en zonas de riesgo

⦿ Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con personas con fiebre e

infecciones exantemáticas y acudir al centro de salud más cercano ante el riesgo

⦿ Protegerse contra las picaduras de mosquitos vistiendo ropa de manga larga y

pantalones

⦿ Mantener puertas y ventanas cerradas o con protección con mosquiteros

⦿ Utilizar repelentes autorizados para uso durante el embarazo a base de N-

dietilmetatoluamida (DEET). Según las recomendaciones de los organismos

sanitarios considerado el mejor repelente para el Aedes aegypti.

Recomendaciones en el cuidado de la salud materna y perinatal.

Preconcepción, prenatal, parto y puerperio

⦿ Intensificar el consumo de ácido fólico en mujeres en edad fértil en todo el país.

⦿ Educación e información para prevenir la picadura del mosco a las mujeres

embarazadas que van a viajar lugares con brotes de Zika

⦿ Mejor control prenatal: seguimiento del embarazo y realizar USG estructural para

descartar o detectar alteraciones estructurales generales y del sistema nervioso

fetal y exploración neurológica materna

⦿ Atención perinatal y neonatal para descartar transmisión vertical, se revisa la

indicación de que se lleve a cabo operación cesárea en casos positivos, no está

documentado actualmente

Recomendaciones en el cuidado de la salud materna y perinatal. Preconcepción,

prenatal, parto y puerperio

⦿ Criterio NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos al igual que para otros flavivirus.

⦿ Sangre: posible riesgo de transmisión

⦿ Seroprevalencia del 3% en brotes

⦿ NAT (Prueba del acido nucleico) Muchos falsos negativos.

⦿ Inactivación con amotosalen y UVA en plasma y plaquetas

Información importante de hematología y transfusión sanguínea

⦿ Diferir las donaciones de personas con historia de

viaje reciente a áreas endémicas por 28 días tras

abandonar la zona.

Conclusiones

⦿ Dadas las características del virus Zika, es inevitable su dispersión en el

país

⦿ Pueden coexistir brotes de DENV, CHIKV y ZIKV en áreas de riesgo

⦿ Fortalecer las acciones de prevención y control del vector

⦿ Zika ha comportado como una enfermedad de baja gravedad y letalidad,

pero por su aparente asociación con casos de microcefalia y daños

neurológicos, requiere fortalecimiento de acciones integrales

⦿ Se espera que los actuales lineamientos permitan la identificación

oportuna de los casos de infección por virus Zika y precisar la tendencia

en las áreas afectadas, así como las características clínicas del

padecimiento

Conclusiones

Evidencia insuficiente

Más preguntas que respuestas

Controversia

Incertidumbre

• “Las enfermedades transmitidas por mosquitos

(y en realidad todas las transmitidas por

vectores) son prevenibles. Los mosquitos nos

recuerdan que debemos protegernos a nosotros

mismos, y debemos tomar cada oportunidad

para hacerlo de ese modo”

Dr. Trout-Fryxell R.

Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika en … · Zika Transmisión de virus Zika...

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