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3Msm Health Care Academy 3Msm Health Care Academy

Abril, 2016 Lic. Militza Fernández Yáñez

Protocolo de Prevención de Úlceras por Presión (UPP) en Adultos

3M Health Care Academy SM

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Unidad de cuidado de Heridas Historia

Año 2003

Año 2007




Unidad de Cuidado de Heridas

ü   Nuestro objeto: la PREVENCIÓN de lesiones en la piel

El tratamiento de heridas crónicas: úlceras por presión (UPP), venosas, arteriales, pie diabético

ü   Los especialistas acuden al paciente y no el paciente a los especialistas

ü   Requiere trabajo en equipo multidisciplinar y búsqueda de consenso

ü   Tratamiento médicos y quirúrgicos de alta complejidad (escarectomía, sustitutos, VAC)




Unidad de Cuidado de Heridas ü   Unidad interdisciplinar

•   Cirugía Plástica

•   Enfermería: UCI – UCIP – Internación General – UCO – Int.Pediátrica

•   Clínica Médica

•   Cirugía General

•   Dermatología

•   Control de Infecciones

•   Soporte Nutricional

ü   Los lunes y jueves de 13 a 16 hs funciona el Consultorio de atención ambulatorio de Unidad de Cuidado de Heridas a cargo de Cirugía Plástica.

ü   Los días lunes y jueves disponemos de una enfermera que recorre los servicios de internación (adultos y pediátricos) evaluando pacientes con UPP, proveyendo materiales, realizando educación in situ al personal y al paciente. Comunicación permanente con Cirugía Plástica y Control de Infecciones.




Protocolo de Prevención de UPP

Protocolo de Prevención de Úlceras por presión

Estadio I Estadio II, III, IV,SLP,PN

Paciente

Escala de EMINA + Juicio Clínico

En las 24hs tras el ingreso

Volver a medir riesgo ante deterioro en:

Nivel de conciencia Continencia Movilidad Nutrición

Con UPP Sin UPP

Medidas de Prevención Ver protocolo de tratamiento de UPP

Con Riesgo (EMINA mayor a 1)

Sin Riesgo (Escala EMINA : 0)

Riesgo bajo: 1 -‐ 3 Riesgo moderado: 4 -‐7 Riesgo alto: 8 a 15

Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo

Disminución de la

presión

Cambios posturales Cada 4 hs Cada 3 hs Cada 2 hs

Superficie de apoyo -Colchón de aire

-Colchón de aire -Cabecera SILICONA -Taloneras de espuma(descartable por paciente) - Colchón estático con celdas que se adapta a la superficie corporal.

Control de la Humedad

-Vigilancia de la humedad en exceso.

-Vigilancia y cambio de pañal -Película barrera y protectora


Disminución de la

Fricción -Apósitos transparentes tipo film. -Apósito hidrocoloide (B)

-Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A)

-Apósito hidrocoloide (B)

-Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A) -Apósito hidrocoloide (B)

Cuidados nutricionales -Valorar, vigilar y asegurar ingesta de sólidos y líquidos.

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit. (Nivel de Recomendación B) -Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit. (Nivel de Recomendación B) Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

Medición de riesgo Diario

(TURNO NOCHE) Diario


(TURNO NOCHE)




Escala para medir el riesgo de UPP La aplicación de una escala de valoración del riesgo de UPP validada (EMINA) a todos los pacientes dentro de las primeras 24 horas de su ingreso que permita comenzar a implementar un plan de cuidados preventivos. Inspección diaria de la piel (prominencias ósea, zonas expuestas a humedad, dónde hubo una UPP).




Estado Mental Movilidad Humedad R/C Incontinencia Nutrición Actividad

0 Orientado Completa No Correcta Deambula

1 Desorientado o apatico o pasivo

Ligeramente limitada

Urinaria o fecal ocasional

Ocasionalmente incompleta

Deambula con ayuda

2 Letargico o hipercinetico

Limitacion importante

Urinaria o fecal habitual Incompleta Siempre precisa

ayuda

3 Comatoso Inmovil Urinaria y fecal No ingesta No deambula

Escala EMINA




Puntuaciones

Sin riesgo: 0 puntos Riesgo bajo: 1-3 Riesgo moderado: 4-7 Riesgo Alto: 8-15




Disminución de la fricción Se debe realizar una protección especial de los talones y zona sacra utilizando apósitos de espuma de poliuretano. Los apósitos especiales de espuma de poliuretano han demostrado mayor eficacia que el uso de vendajes almohadillados para los talones.




Disminución de la Fricción


Disminución de la Fricción

-   Apósitos Transparentes semipermeable

-   Apósito Hidrocoloide

-   Apósito Transparente semipermeable

-   Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A)

-   Apósito hidrocoloide (B)

-   Apósito Transparente semipermeable

-   Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A)

-   Apósito hidrocoloide (B)




Disminución de la presión Programar los cambios posturales de manera individualizada dependiendo de la superficie que se

encuentre el paciente (utilización de aliviadores de presión).




Disminución de la presión

Protocolo de Prevención de Úlceras por presión

Estadio I Estadio II, III, IV,SLP,PN

Paciente

Escala de EMINA + Juicio Clínico

En las 24hs tras el ingreso

Volver a medir riesgo ante deterioro en:

Nivel de conciencia Continencia Movilidad Nutrición

Con UPP Sin UPP

Medidas de Prevención Ver protocolo de tratamiento de UPP

Con Riesgo (EMINA mayor a 1)

Sin Riesgo (Escala EMINA : 0)

Riesgo bajo: 1 -‐ 3 Riesgo moderado: 4 -‐7 Riesgo alto: 8 a 15


Disminución de la

presión

Cambios posturales Cada 4 hs Cada 3 hs Cada 2 hs

Superficie de apoyo -Colchón de aire

-Colchón de aire -Cabecera SILICONA -Taloneras de espuma(descartable por paciente)


-Vigilancia de la humedad en exceso.



Disminución de la

Fricción -Apósitos transparentes tipo film. -Apósito hidrocoloide (B)

-Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A)

-Apósito hidrocoloide (B)

-Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A) -Apósito hidrocoloide (B)

Cuidados nutricionales -Valorar, vigilar y asegurar ingesta de sólidos y líquidos.

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit. (Nivel de Recomendación B) -Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit. (Nivel de Recomendación B) Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

Medición de riesgo Diario



(TURNO NOCHE)




Control de la humedad Examinar al menos una vez al día la piel de los pacientes con una higiene básica, protegiéndola del exceso de la humedad y manteniéndola hidratada. Aplicación de película protectora barrera en las zonas expuestas a fluidos corporales (orina, materia fecal, peri-drenajes, peri-colostomías, peri-catéteres centrales).






Control de la Humedad - Vigilancia de la Humedad en exceso

-   Vigilancia y cambio de pañal

-   Película de Barrera (libre de alcohol)

-   Vigilancia y cambio de pañal

-   Película de Barrera (libre de alcohol)




Ácidos Grasos Hiperoxigenados Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados(AGHO) en la piel sometida a presión Solución tópica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión de estadio I, así como en el cuidado de pieles frágiles Los ácidos grasos hiperoxigenados presentes en su formulación, facilitan la renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia capilar




Aplicación de Ácidos grados hiperoxigenados Mejora la microcirculación cutánea - Renovación capilar - Mejora en la elasticidad cutánea - Efecto filmógeno, evitando la pérdida de agua - Restauración del film hidrolipídico, evitando la deshidratación Una gota cada 8 horas en la zona a tratar(talones y sacro) distribuyéndola suavemente del centro hacia la periferia.




Cuidados de la Nutrición

Asegure una adecuada ingesta dietética para prevenir la malnutrición




Cuidados de la Nutrición


Cuidados Nutricionales - Valorar, vigilar y asegurar ingesta de sólidos y líquidos

-   Sugerir suplementos proteicos y vitamínicos (Nivel de recomendación B)

-   Vigilar ingesta, asegurar hidratación

-   Sugerir suplementos proteicos y vitamínicos (Nivel de recomendación B)

-   Vigilar ingesta, asegurar hidratación




Documentar Realizar una documentación adecuada para llevar estudios epidemiológicos y poder hacer evaluación de los resultados.




FOTO DE LOS INTEGRANTES DE UCH

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