Presentación upp tratamiento
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Hospital Universitario Virgen de las Nieves Subdirección de Cuidados SESIÓN DE TRATAMIETNO DE UPP OBJETIVOS CONSEGUIR EL CONSENSO UTILIZACIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
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SESIÓN DE TRATAMIETNO DE UPP
OBJETIVOS
CONSEGUIR EL CONSENSO
UTILIZACIÓN GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
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No es evidencia:
PBA (Práctica basada en la anécdota) – una vez me funcionó…
PBCE (Práctica basada en la crono evidencia) – Toda la vida se ha hecho así…
PBG (Práctica basada en las gónadas de alguien)PBP (Práctica basada en la pela) – el producto
más barato sin valorar coste-beneficio.PBUVV (Práctica basada en el último visitador
que me ha visitado)DBE (Dictadura basada en la evidencia) o
ensayo clínico o te lo estás inventando.
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CICATRIZACIÓN:
HEMOSTASIA
PROLIFERATIVAINFLAMATORIA
REMODELACIÓN
FASES DE CICATRIZACIÓN
Respuesta biológica de los tejidos vivos ante una lesión.La cicatrización empieza en el momento en que se pierde la integridad física de la piel.
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CICATRIZACIÓN:
HEMOSTASIA
PROLIFERATIVAINFLAMATORIA
REMODELACIÓN
FASES DE CICATRIZACIÓN
Respuesta biológica de los tejidos vivos ante una lesión.La cicatrización empieza en el momento en que se pierde la integridad física de la piel.
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EN LA HERIDA CRÓNICA:
Su proceso de cicatrización ha sido alterado Características determinantes
SE DEBE A LOS PROBLEMAS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A SU DESARROLLO, A MENOS QUE SE CORRIJAN, CONTINUARÁN DETERIORANDO LA HERIDA.
E n la fase de
Hemostasia
Inflamación
Proliferación
Remodelación.
No cicatrizan de forma cronológica.Las heridas crónicas parecen estar
“estancadas” en la fase: inflamatoria o proliferativa
de la cicatrización de heridas.
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ES UN ENFOQUE PRACTICO BASADO EN LA EVIDENCIA PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS CRONICAS
DEFINE QUÉ ES LO QUE FACILITA QUE UNA HERIDA CRÓNICA EVOLUCIONE HACIA LA CICATRIZACION
PROPORCIONA UNA ESTRATEGIA CLINICA
EXTIENDE SU PRACTICA, EVALUA Y RETIRA TODAS LAS BARRERAS QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIÓN PARA QUE LA HERIDA PUEDA PROGRESAR CON NORMALIDAD
EL OBJETIVO GENERAL ES CONSEGUIR UNA HERIDA ESTABLE QUE TENGA TEJIDO SANO DE GRANULACION Y QUE SE CARACTERICE POR UNA LECHO DE LA HERIDA BIEN VASCULARIZADO
PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA
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BASADO EN LA EVIDENCIA PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS CRONICAS
PROPORCIONA UNA ESTRATEGIA CLINICA EVOLUCIONE HACIA LA CICATRIZACION
EVOLUCIONE HACIA LA CICATRIZACION
RETIRA TODAS LAS BARRERAS QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIÓN
EL OBJETIVO GENERAL ES CONSEGUIR UNA HERIDA ESTABLE QUE TENGA TEJIDO SANO DE GRANULACION Y BIEN VASCULARIZADO
PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA
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Falanga introduce el concepto de “ preparación del lecho de la herida”.
El esquema TIME surgió como un acrónimo inglés, que consta:
T= control del tejido no viable
I= control de la inflamación y de la infección
M= equilibrio de la humedad
E= estimulación de los bordes epiteliales
ESQUEMA TIME
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BARRERAS
NECROSIS
BACTERIAS
EXUDADO
DESBRIDAMIENTO
REDUCIR CARGA BACTERIANA
GESTION DEL EXUDADO
ESPECIFICACIÓN DE BARRERAS EN LA CICATRIZACIÓN
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FACTORES GENERALESEdad.Edad.Procesos PatológicosProcesos PatológicosFactores NutricionalesFactores NutricionalesFármacosFármacosTratamiento inadecuadoTratamiento inadecuado
FACTORES LOCALESTejido necrótico.Tejido necrótico.Exudado.Exudado.Edema.Edema.Infección.Infección.
ENLENTECIMIENTO DE LA CICATRIZACIÓN
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Ubicación de la lesión
Estadio. Según GNEAUPP
Dimensiones de la úlcera
Tipo de tejido existente en el lecho
Existencia de tunelizaciones
VALORACIÓN (I)
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Presencia de signos clínicos de infección
Presencia/ausencia de dolor
La antigüedad
Estado de la piel perilesional
VALORACIÓN (II)
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Se expresará en cm midiendo el largo (distancia máxima en línea recta entre dos bordes pasando siempre por el tejido ulcerado) y el ancho (distancia máxima, perpendicular, al largo en línea recta entre dos bordes pasando siempre por el tejido ulcerado).
DIMENSIONES DE LA ÚLCERA
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Dimensiones de la úlcera.
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Soluciones limpiadoras:
Productos con capacidad de eliminar residuos ó sustancias de deshecho en la piel sana ó heridas
NO TIENEN LA CAPACIDAD DE EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE MICROORGANISMO.
Debemos diferenciarlas de:
DESINFECTANTE:Son productos químicos que se aplican sobre SUPERFICIES Ó MATERIALES
INANIMADOS Ó INERTES. No pueden ser utilizados sobre tejidos vivos.
ANTIBIÓTICO:Son sustancias químicas que tienen la capacidad de INHIBIR EL
CRECIMIENTO bacteriano (bacteriostáticos) o ELIMINAR OTROS MICROORGANISMOS (bactericidas). Pueden generar resistencias.
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¿POR QUÉ DESBRIDAR?
Eliminar el sustrato que permite el crecimiento de microorganismos que favorecen la infección, pudiendo evolucionar desde procesos de infección local, a regional y sepsis, con el resultado final de amputación ó muerte.
Facilitar la curación, acelerando las fases proliferativas y de remodelación tisular.
Descubrir posibles acúmulos de exudados o abscesos.
Permitir la evaluación de la profundidad de la úlcera.
Controlar el olor de la herida.
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¿CUANDO DESBRIDAR?
Siempre que exista:
Tejido necrótico (necrosis blanda o necrosis dura.)
Esfacelos,
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¿QUE VALORAR? Antes de iniciar el desbridamiento deben
considerarse los siguientes elementos:
HAY QUE VALORAR AL PACIENTE EN SU CONJUNTO Control del dolor Vascularización del área lesional
Áreas anatomicas de especial atención Localización especial de los talones Control de riesgos
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Desbridamiento quirúrgico
Desbridamiento cortante
Desbridamiento enzimático
Desbridamiento autolítico
TIPOS DE DESBRIDAMIENTOS
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• Consentimiento informado• Quirófano• Cirujano• No selectivo• Una sola sesión• Técnica cruenta (analgesia y/o
anestesia)• Posible sangrado• Coste elevado
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
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QUIRURGICO
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DESBRIDAMIENTO CORTANTE
Realiza la enfermera a pie de cama. Se con material estéril, extremando medidas de asepsia, dado que
es una fase de especial proliferación bacteriana. Comenzar por la zona más débil (central) y liberar lo antes posible
uno de los bordes por donde continuar la retirada paulatina hasta encontrar tejido sano.
Sus ventajas: Rapidez Reduce carga bacteriana y del mal olor asociado.
Los inconvenientes Dolor Riesgo de sangrado La posibilidad de introducir bacterias en tejidos profundos Estrés para el paciente.
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DESBRIDAMIENTO CORTANTE
ANTICIPARSE AL DOLOR Anestésico local CON TIEMPO SUFICIENTE, facilitacilitando la
retirada del tejido sin dolor. (gel de lidocaína, lidocaína, prolicaina)
HABRÁ QUE PREVEER EL RIESGO DE HEMORRAGIA. Inusuales los sangrados SIN CONTROLAR:
presión digital Apósito hemostático.
(Hay que vigilar los signos de sangrado significativo durante las primeras 24 horas.)
BACTERIEMIAS TRANSITORIAS Invita a utilizar antisépticos ANTES Y DESPUÉS de la técnica
desbridamiento cortante
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DESBRIDAMIENTO CORTANTE
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Y LAS AMPOLLAS…¿SE DEBRIDAN?
¡NO¡
Sirven de protección.El líquido es estéril.Al romperlas se pueden infectar.Al romperlas aumenta el dolor.El líquido se absorbe solo.
¡SI¡
No protege es epidermis muerta. Barrera contra productos.En principio sí, pero es un medio idóneo para la flora saprofita.No, si asepsia y tratamiento.Solo en principio.No, el agua se evapora y las proteínas se gelidifican, si no se rompen antes espontáneamente. Josep M. Petit Jornet.
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SELECTIVOSE REALIZA POR PLANOSEN DIFERENTES SESIONESHASTA TEJIDO VIABLECOMBINABLEMENOS TIEMPO QUE EL AUTOLITICOMAS TIEMPO QUE EL CORTANTESE NEUTRALIZA CON:
JabonesMetales pesados y algunos antisépticos
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
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OCURRE DE FORMA NATURAL EN TODAS LAS HERIDAS
PRECISA DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
MÉTODO DE ELECCIÓN CUANDO NO SE PUEDEN UTILIZAR OTROS
PUEDE COMBINAR CON ENZIMÁTICO Y CORTANTE
SELECTIVO, ATRAUMÁTICO Y NO DOLOROSO
MAS LENTO EN EL TIEMPO
SU USO INADECUADO MACERA LA PIEL PERILESIONAL
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
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Todas las heridas crónicas intrínsecamente contienen bacterias y es posible el proceso de cicatrización con su presencia.
Por tanto, no es la presencia de las bacterias sino su interacción con el huésped lo que determina su influencia en la cicatrización de heridas crónicas.
La existencia de bacterias en el lecho de la herida puede dividirse en cuatro categorías distintas según la respuesta inducida del huésped.
DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO
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Contaminación
Colonización
Infección local o Colonización critica
Infección Sistémica
CATEGORÍAS:
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Se define como la presencia de microorganismos que no proliferan en la herida.
LA CONTAMINACIÓN
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Microorganismos capaces de replicarse que no causan lesiones celulares en el huésped.
LA COLONIZACIÓN
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Punto intermedio entre colonización e infección.
Los síntomas y signos clínicos de la colonización crítica:
Retraso en la cicatrizaciónDolor/sensibilidadIncremento del exudadoCambio de color del lecho de la heridaTejido de granulación débil, ausente o anómalo y olor extraño.
INFECCIÓN LOCAL Y COLONIZACIÓN CRÍTICA
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Microorganismos capaces de replicarse, con la subsiguiente respuesta del huésped, que conduce al retraso en la cicatrización
Los signos y síntomas de la infección:Enrojecimiento Calor Edema Dolor Perdida de la funcionalidadMal olor
LA INFECCIÓN
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ASPIRACIÓN PERCUTANEA:
◦ ES EL MÁS FIABLE◦ BUEN VALOR DIAGNOSTICO◦ DETECTA ANAEROBIOS
FROTIS POR HISOPO
◦ NO ES FIABLE◦ TIENE ESCASO VALOR DIAGNOSTICO◦ ES MÀS USADO
BIOPSIA TISULAR
◦ ALTA EFECTIVIDAD DIAGNÓSTICA◦ RESTRINGIDO A ATENCIÓN ESPECIALIZADA◦ CONSISTE EN TOMAR MUESTRAS DE TEJIDOS
TOMA DE MUESTRAS
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EEntre las muestras de heridas obtenidas para los análisis de laboratorio figuran:
FROTIS POR HISOPOFROTIS POR HISOPO
-NO ES FIABLE-NO ES FIABLE-TIENE ESCASO VALOR DIAGNOSTICO-TIENE ESCASO VALOR DIAGNOSTICO-ES MÀS USADO-ES MÀS USADO
ASPIRACIÓN PERCUTANEAASPIRACIÓN PERCUTANEA
-ES EL MÁS FIABLE-ES EL MÁS FIABLE-BUEN VALOR DIAGNOSTICO-BUEN VALOR DIAGNOSTICO-DETECTA ANAEROBIOS-DETECTA ANAEROBIOS
BIOPSIA TISULARBIOPSIA TISULAR
-ALTA EFECTIVIDAD DIAGNÓSTICA-ALTA EFECTIVIDAD DIAGNÓSTICA-RESTRINGIDO A ATENCIÓN ESPECIALIZADA-RESTRINGIDO A ATENCIÓN ESPECIALIZADA-CONSISTE EN TOMAR MUESTRAS DE TEJIDOS-CONSISTE EN TOMAR MUESTRAS DE TEJIDOS
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1. FROTIS DE LA LESIÓN MEDIANTE HISOPO
Todas las úlceras por presión están colonizadas por bacterias.Detectan sólo los contaminantes de superficie y no reflejan el verdaderomicroorganismo que provoca la infección tisular, teniendo un dudoso valor diagnóstico.
Permiten recoger una escasa cantidad de muestra que fácilmente se deseca por la deshidratación del medio.
Las muestras así recogidas son de escasa rentabilidad y deben obtenerse sólo cuando no se pueda recoger la muestra mediante los otros métodos expuestos.
Material necesario:• Suero fisiológico• Jeringa y aguja estéril• Torundas con medio de transporte tipo Stuart-Amies
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Descripción de la Técnica:• Retirar el apósito que recubre la lesión, si procede.• Si fuera preciso, proceda a realizar desbridamiento quirúrgico de la lesión.Aclare de forma meticulosa la herida con suero fisiológico estéril antes de proceder a la toma de la muestra.
Rechace el pus para el cultivo. No frote la úlcera con fuerza. Utilice un hisopo estéril.No utilice torundas de algodón Gire el hisopo sobre sus dedos realizando movimientosrotatorios de a derecha y de derecha a izquierda
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Recorra con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente (agujas del reloj), abarcando diez puntos distintos en los bordes de la herida,
Coloque el hisopo dentro de un tubo con medio de transporteExisten en el mercado hisopos libres de oxígeno que facilitan la detección de
bacterias anaerobias.
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2. ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA
Es el mejor método por su sencillez y facilidad para obtener muestras de úlceras, abscesos y heridas superficiales, especialmente de bacterias anaerobias.
Material necesario:
• Gasas estériles• Povidona yodada al 10%• Jeringa estéril• Aguja IM (0.8 x 40)• Medio de transporte para bacterias aerobias-anaerobiasDescripción de la Técnica:Desinfectar la piel perilesional con Povidona iodada al 10% (Foto 1) Limpiar de formaconcéntrica esa zona Dejar secar al menos durante un minuto permitiendo que la povidonaejerza su acción antiséptica.
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La punción se realiza a través de la piel íntegra de la región periulceral, seleccionando el lado de la lesión con mayor presencia de tejido de granulación o ausencia de esfacelos
Realizar una punción-aspiración con la jeringa y aguja manteniendo una inclinación aproximada de 45º y acercándose al nivel de la pared de la lesión.
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En procesos no supurados, preparar la jeringa previamente con medio ml de suero fisiológico o agua estéril y aspirar.
Introducir el contenido en un medio para el transporte de gérmenes aerobios y anaerobios.
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3. BIOPSIA TISULAR
Es un procedimiento de elección y alta efectividad diagnóstica, pero generalmente su uso estárestringido a la atención especializada.
Se tomarán muestras de tejidos por escisión quirúrgica de zonas que manifiesten signos de infección.
Las muestras líquidas se obtendrán por aspiración con jeringa y aguja.
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CONTROL DE LA INFECCION
TRATAMIENTO LOCAL1ºESCALÓN (INTENSIFICAR LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO
-PLATA 1-2 SEMANAS: SI MEJORIA VOLVER A TIME, SI NO MEJORIA PASAR A:
2º ESCALON: (INTENSIFICAR LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO)-POMADA ANTIBIÓTICA (SULFADIACINA ARGENTICA) 1-2 SEMANAS: SI MEJORIA VLVER A TIME, SI NO PASAR A:
3ª ESCALÓN : (INTENSIFICAR LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO)CULTIVO, PREFERENTEMENTE PUNCIÓN ASPIRATIVA)-VALORAR TRATAMIENTO SISTEMICO-TRATAMIENTO LOCAL SEGÚN RESULTADO DE CULTIVO-REEVALUAR TIME
No existe ningun producto que sirva para todas las fases de la herida
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CONTROL DE LA INFECCION
TRATAMIENTO LOCAL CON PLATALA PLATA SE PRESENTA SOLA, O COMBINADA
CON OTROD PRODUCTOS DE DIFERENTES CARACTERISTICAS E INDICACIONES
-ACTUA POR DILUCION-PARA UTILIZARLA DEBEMOS TENER EN
CUENTA:CONCENTRACIÓNMECANISMO DE ACCION CONTROL DE EXUDADOTIEMPO DE PERMANENCIARECORTABLEUSO EN CAVIDADES
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os Cura en ambiente húmedo
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BREVE RESEÑA HISTORICA
George Winter (1962) realiza estudios en los que demuestra que los productosutilizados para el tratamiento UPP, basados en cura en ambiente húmedo
tienen mayor eficacia clínica queel tratamiento tradicional con gasas.
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¿QUE ES UN AMBIENTE HUMEDO?
Es un ambiente no seco que favorece la migración celular.
Mejora la síntesis de colágeno y la angiogenesis por lo tanto facilita la cicatrización.
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¿QUE ES UN AMBIENTE HUMEDO?
HUMEDAD EXCESIVA.
Provoca modificaciones en la estructura y en la función de la piel, alterando la barrera cutánea y rompiéndola.
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CONSECUENCIAS DE LA HUMEDAD EXCESIVA
Maceración.
Dermatitis por hidratación.
Formación de grietas por aumento del aumento del coeficiente de fricción.
Colonización por bacterias y hongos.
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CARACTERISTICAS DE LA PIEL DE LOS ANCIANOS
La piel es más permeable Permite que la humedad exterior penetreen las capas de la epidermis y aumente el coeficiente de fricción.Propensa a la sequedad por la perdida de
agua: ◦ aporte de oxigeno ◦ nutrientes en los tejidos periféricos y en la
piel sea menor.
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EVIDENCIA ALTA
La cura en ambiente húmedo ha demostrado
MAYOR EFECTIVIDAD CLÍNICA y RENTABILIDAD
que la cura tradicional con gasas
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Cura en ambiente húmedo:
control del exudado
elección de apósito
cuidados de la piel perilesional
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¿Cómo controlar el exudado en una UPP?Cantidad y características.
Se debe elegir el producto adecuado.
Usarlo de forma correcta.
Intervalo adecuado de curas.
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Elección de un apósito ideal
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Elección de un apósito ideal
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Elección de un apósito idealBIOCOMPATIBLE
Protege la herida de agresiones físicas, químicas y bacterianas.
Mantiene el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel
circundante seca.
Elimina y controla el exudado y el tejido necrótico mediante su
absorción.
Respeta la piel perilesional.
Se adapta a localizaciones difíciles.
Fácil de aplicar y retirar.
Evita el dolor.
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Productos
¿ Cuándo ?
¿ Para Qué ? ¿ Cómo ?
¿ Qué ?
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Productos
No hay diferencias en la eficacia clínica (cicatrización) de un tipo de productos de tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros, por tanto para su selección considere otros elementos como: el tipo de tejido, el exudado, la localización, la piel perilesional y el tiempo del cuidador. EVIDENCIA ALTA
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Prevención UPP:
Acido graso hiperoxigenado Actúan directamente en la causa que origina la
úlcera por presión, mejorando la microcirculación capilar (disminuyendo la anoxia tisular)
Indicaciones: son eficaces en la prevención y tratamiento de
UPP de estadio I manteniendo un grado de hidratación optimo (aumentando la resistencia de los tejidos por su hidratación) tras varias horas desde su aplicación.
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Alivio de la presión:Espumas poliméricas (hidrocelulares, hidropolimericos)
Varias capas que absorben el exudado y mantienen el medio húmedo evitando la maceración del tejido perilesional.
Impermeables a los líquidos pero permeables al vapor de agua. No se descomponen con el exudado. Evitan fugas, manchas y olores.Indicaciones: En UPP con tejido de granulación, exudativas y como profilaxis. Se pueden combinar con terapia compresiva.Contraindicada: Con agentes oxidantes como hipocloritos o agua oxigenada,
rompen su componente hidrocelular absorbente.
MAYOR ABSORCIÓN QUE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES Y LA RETIRADA ES MÁS FÁCIL.
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¿Cómo controlar el exudado en una UPP?
Alginatos CálcicoÁcido algínico obtenidos de algas marinas.
Indicaciones: gran capacidad de absorción formando un gel
proporcionando un ambiente húmedo, favoreciendo la granulación y el desbridamiento autolítico.
Contraindicada: en heridas con exudado moderado o escaso
pues deshidratan y retardan la cicatrización y las que requieren antibióticos vía tópica.
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¿Cómo controlar el exudado en una UPP?
Hidrofibras: Indicaciones: Para lesiones exudativas,
especialmente profundas o cavitadas.
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Cura en ambiente húmedoHidrocoloides
Carboxi-metil celulosa sódica recubiertos de unas laminas de poliuretano que le confieren propiedades de oclusividad o semioclusividad.
Indicaciones: absorbe y retiene el exudado formando un gel que mantiene un
ambiente húmedo. Indicado para prevención y tratamiento de UPP.
Contraindicado: en úlceras vasculares profundas, UPP infectadas, lesiones
autoinmunes e infecciones por anaerobios.
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Cura en ambiente húmedo
Hidrogeles Formados por agua con sistemas microcristalinos de
polisacáridos y poliméricos sintéticos muy absorbentes.
Carboxi-metil celulosa o alginatos.Indicaciones: poco exudativas, profundas o cavitadas muy
apropiados para el desbridamiento auto lítico y ayuda el enzimático si se asocia a la colagenasa.
necesario rellenar (1/2 a 3/4 partes) la sobrecarga de producto lesiones titulares sobreañadidas.
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Desbridamiento enzimático
ColagenasaEnzimas proteolíticasIndicaciones: promover y protege la formación del nuevo
colágeno, responsable del tejido reparador. Favorece el desbridamiento y el crecimiento
de tejido de granulaciónEs recomendable usar una barrera de
protección de la zona periulceral y aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción.
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Desbridamiento autolíticoEste desbridamiento se favorece con la
aplicación de cualquiera de los apósitos concebidos en el principio de cura en ambiente húmedo.
• hidrogeles Indicaciones:aportando la hidratación necesaria para que
el tejido desvitalizado se someta al proceso fisiológico de desbridamiento.
Contraindicaciones: su uso inadecuado puede provocar maceración de la piel perilesional
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Herida colonizada o infectada
Apósito de plataPrimer escalón en el tratamiento de las lesiones con
signos de colonización crítica o infección. Indicaciones: actúan por difusión, poseen un amplio espectro
incluidos multiresistentes.Unos productos liberan plata iónica sobre el lecho de
la herida, captando las bacterias y eliminándolas (plata nanocristalina) y otros absorben el exudado y las bacterias al interior del apósito, eliminándolas allí (combinados)
Tiempo necesario descontaminar entre 1 a 2 semanas.
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Herida colonizada o infectada
Sulfadiazina argénticaIndicaciones: se precisa un antibiótico local el producto de
elección es la Sulfadiazina argéntica.Segundo escalón en el tratamiento en las
lesiones con signos de colonización crítica o colonización.
Posee un amplio espectro frente a Gran –, Gran +, y algunas variedades de hongos.
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CicatrizaciónColágeno:
Procedente de polvo micronizado de traquea de bovino. Estructura de malla (capacidad de retener contenido acuoso) 1gramo / 3 y 4cc., evitando la desecación de la herida y ejerciendo actividad reparadora.
Induce la activación macrofagica, el crecimiento, la proliferación y la migración celular.
Indicaciones:para el tratamiento de todas aquellas lesiones de la
piel que cicatrizan por segunda intención, en especial las que no hayan respondido a tratamientos previos
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Cicatrización
Acido hialuronico:
Macromoléculas de polisacáridos y proteínas que se encuentran en la dermis. Favorecen la cicatrización.
No hay evidencias.
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Piel perilesional
El estado que nos podemos encontrar:
● Integra.
● Macerada.
● Lacerada.
● Reseca.
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Piel perilesionalCremas barreras de oxido de zinc:
Actúa frente a excesos de humedad. No es un producto hidrosoluble sino
liposoluble, su retirada debe realizarse con algún producto oleoso para evitar el daño en la piel.
Indicaciones:
con piel perilesional integra, macerad, lacerada y cuando se esté utilizando colagenasa. Cavilón.
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Piel perilesional
Hidratante. Urea y avena.
Indicaciones:
piel reseca o descamada
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Hemostáticos.
Hemostáticos Alginatos
Indicaciones: Desbridamiento cortante (sangrado)vigilar durante las primeras 24 horas y
retirar, pasando a una cura en ambiente húmedo.
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Antisépticos
Indicaciones: No usar nunca ni como producto de
limpieza ni de tratamiento.Elección antiséptico:
Espectro de acción Tiempo de inicio de su actividad Efecto residual
Inhibición de su actividad en presencia de materia orgánica
Cito toxicidad sobre tejidos sanos Toxicidad sistémica
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Antisépticos
Antisépticos Espectro de acción
Inicio de la actividad
Efecto residual
Acción frente a materiaorgánica:
sangre, pus, exudado…
Seguridad Toxicidad Contraindicaciones
Alcohol 70%
Bacterias:Gram+Gram-Virus: SIDA,Citomegalovirus
2 minutos n Nulol Inactivo Inflamable Irritante Heridas abiertas
CLORHEXIDINA (Gluconato de
Clorhexidina 0,05-1%)
Bacterias:Gram+ (MARSA)
Gram- (Pseudomona)
EsporasHongosVirus
15-30 segundos 6 horas Activo
A concentracione
s de +4%, puededañar el tejido.
No tóxico No se han descrito
YODO(Povidonayodada 10%)
Bacterias:Gram+ (MARSA)
Gram-HongosVirus
3 minutos 3 horas Inactivo
Retrasa el crecimiento del
tejido de granulación.
Irritación cutánea
Absorción delyodo a nivel
sistémico
EmbarazoRecién nacidos (cordón
umbilical)Lactantes
Personas conalteración toroidal.
PERÓXIDO DEHIDRÓGENOagua oxigenada(1,5-3%)
Bacterias:Gram +Gram-Virus (3%)
Inmediato Nulo InactivoInactivo en
presencia de aire y lu z.
Irritante en las mucosas (1)
Peligro de lesionartejidos en cavidades
cerradas y riesgode embolia gaseosa.
Características de los principales antisépticos:
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Antisépticos
El gluconato de clorhexidina 0,05 al 1%
Antiséptico mejor cumple estos criterios.
Es bactericida de amplio espectro.
No es irritante
Absorción es nula, carece de reacciones sistémicas.
Su actividad se ve poco interferida por la presencia de materia orgánica.
Utilizar: embarazadas, neonatos y lactante.
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Antisépticos
Povidona Yodada.
Inactiva en contacto con materia orgánica
(esfacelos, sangre, tejido necrótico, exudado,
pus….)
Es citotóxica.
Uso sistemático, disfunción renal y tiroidea por absorción.
Metal pesado inactiva a desbridantes enzimáticos (colagenasa.)
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Antisépticos Tras la limpieza de una herida con
antiséptico, la superficie deberá ser irrigada con una solución salina al 0.9% eliminar la toxicidad potencial.
La mezcla de dos antisépticos está contraindicada a no ser que se potencie su acción. (alcohol más el Yodo)
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Soluciones limpiadorasIndicaciones: eliminar detritus, microorganismos y todo
tipo de elementos que dificultan la cicatrización.
LIMPIEZA siempre que se cambie el apósito
Realizar la menor fuerza mecánica posible y su secado posterior. (presión 20 a 30cc llena y con una aguja o catéter de 19mm) evita la lesión del tejido sano
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Analgesia
Gel de lidocaína al 2%. EMLA.
Indicaciones:
analgésico local
Puede sufrir una interacción é inactivación con Benzocaina, tintes derivados de la Alanina, y especialmente las sulfamidas tópicas.
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Protección del lecho de la heridaProtección del lecho de la herida
Apósitos de silicona
La superficie en contacto con la herida es de silicona. Estructura porosa, permite al exudado pasar (propio apósito ó secundario).
Indicaciones:
para reducir el dolor y el traumatismo asociado a los CAMBIOS de apósito,
disminuye el riesgo de maceración, y evita que el tejido tratado sea dañado.
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Otros Lámina de poliuretano:
Película o lámina adhesiva, generalmente transparente.
• Permeables a gases y vapor de agua, impermeable a bacterias y agua.
• No absorbe el exudado, lo retienen, ambiente húmedo en el interior de la herida y regeneración.
Terapia de cicatrización asistida por vacío. (VAC)
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Algoritmo de cura en ambiente húmedo
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Tabla de compatibilidades
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GRACIASGRACIAS
