S o c i e d a d de U r o l o g í a (Sesión del 24 de noviembre)

HOSPITAL ESPAÑOL SERVICIO DE UROLOGIA JEFE: DE. AETUBO SERANTES

SARCOMA DEL RIÑON EN UN ADULTO

Por Iok Drer>.

JOSE L. MONSERRAT y ALBERTO E. GARCIA

Km 1869, V i r c h o w dec í a no b a b o r o b s e r v a d o n u n c a un s a r c o m a p r i m i t i v o del r i ñ o n y , a p a r t i r do e n t o n c e s , c o m i e n -zan las p u b l i c a c i o n e s , r e u n i e n d o N e u m a n n la p r i m e r a e s t a -d í s t i c a , con la r e c o p i l a c i ó n de l o o b s e r v a c i o n e s .

L a s p u b l i c a c i o n e s se s u c e d i e r o n y os as í c o m o Albarran e I m b e r t , en 190:5 r e ú n e n 186 ca sos , p o r lo c u a l se los lle-g ó a c o n s i d e r a r c o m o u n a v a r i e d a d h i s t o l ó g i c a f r e c u e n t e , d e n t r o d e los t u m o r e s r e n a l e s . Si c o n s i d e r a m o s las e s t a d í s t i -c a s m o d e r n a s , e s t a f r e c u e n c i a ha d i s m i n u i d o t a n l o , (píe mu-c h o s a u t o r e s , en lo (pie r e s p e c t a id a d u l t o , lo c o n s i d e r a n in-e x i s t e n t e .

E s t a d i s m i n u c i ó n t i e n e su lóg ica e x p l i c a c i ó n , en el he-c h o d e la d i s m i n u c i ó n g l o b a l d e los s a r c o m a s en g e n e r a l , d e b i d o a un m e j o r c o n t r o l h i s t o l ó g i c o , y a q u e el g r u p o do ios s a r c o m a s , p o r m e j o r e s i n t e r p r e t a c i o n e s , ha ido d e s m e m -b r á n d o s e .

V si nos c o n c r e t a m o s s o l a m e n t e al r i ñ o n , v e r e m o s la m a y o r p a r t e de los h a s t a a h o r a e t i q u e t a d o s " s a r c o m a de l r i ñ o n " , e n g l o b a d o s en el g r u p o d e los t u m o r e s d i s e m b r i o p l á -^icos. (Joseph Martin, Dechaume, Masson, e t c . ) . P o r lo t a n -to , r e d u c i d o el n ú m e r o g l o b a l d e los s a r c o m a s y u b i c a d o s la m a y o r p a r t e d e e s tos , e n t r e l o s d i s e m b r i o m a s , el n ú m e r o d e t u m o r e s s a r c o m a t o s o s p u r o s de l r i ñ o n , q u e d a t n u y r e d u c i d o

N o d e s p r e n d e y o d o y c a r e c e de todo e f e c to s e c u n d a r i o sob re las v e n a s y el r iñon . P r e p a r a c i ó n s e n c i l l a - S o l u c i o n e s e s t a b l e s . ABRODIL: S o l u c i ó n a l 4 0 % , : f r a s c o d e 5 0 c c . ( B A Y E R j S u b s t a n c i a : f r a s c o s d e 2 0 y 1 0 0 g r s . V p /

EN BREVE, en venta: PER ABRODIL en ampollas de 20 cc. 1 amp. Per Abrodi l alcanza para una radiografía. / u u \

LA Q U I M I C A U < & a u & l j t t e h t a k j ü Í C « * > " S . A . , A L S I N A 1 6 4 4 / 5 2 . B s . A I R E S

URILITINA S E R O N O ( A N T E S U R O L I T I N A )

Diurético, antiürico y desinfectante de las vías urinarias (GRANULAR EFERVESCENTE)

Preparada en el "Instituto Massone" Fórmula: B i c a r b o n a t o d e K t i n a , S a l i e i l a t o .le l i t i n a , E x a m e t i l e n t e t r a m i n a ,

B i c a r b o n a t o de s o d i o , A c i d o c í t r i c o , Y o d u r o d e r u b i d i o v E x t r a c t o seco d e es-t r o f a n t o .

I n d i c a c i o n e s : P o r l a s s a l e s d e l i t i o y do r u b i d i o , e s t á i n d i c a d a e n el t r a t a -m i e n t o de l a s f o r m a s a r t r í t i c a s y g o t o s a s , e n l a s a r e n i l l a s , e n el r e u m a t i s m o y e n l a c a l c u l o s i s r e n a l , a c t u a n d o , p o r la l i e x a m e t i l e n t e t r a m i n a , c o m o ó p t i m o an -t i s é p t i c o d e l a s v í a s u r i n a r i a s en t o d a s l a s f o r m a s d e c i s t i t i s y p i e l o n e f r i t i s .

D o s i s : D i s o l v e r e l c o n t e n i d o d e 3 - 4 c u c h a r a d a s , u s a n d o l a q u e a c o m p a ñ a a l f r a s c o , en u n l i t r o d e a g u a p u r a , a b e b e r s e d i a r i a m e n t e , s o l a o m e z c l a d a c o n v i n o o l e c h e .

MUESTRAS Y BIBLIOGRAFIA A DISPOSICION DE LOS SilES. MEDICOS QUE LAS SOLICITEN

D i r i g i r s e a : H I J O S D E A T I L I O M A S S O N E - Ca l l e C ó r d o b a 2088-92 - B s . A i r e s S u c u r s a l e n C H I L E : C a l l e S a n A n t o n i o 4 3 7 • C a s . d e C o r r e o 3584 - S A N T I A G O

B R A S I L : A n c o n a , L ó p e z y Cía . , R ú a B o a V i s t a 3 - 3o. a n d a r , — S. P a b l o U R U G U A Y : F . G r e c o y C ía . , U r u g u a y 1227 - 3 1 — M o n t e v i d e o

P A R A G U A Y : G. P e r o n i , P a l m a 28 — A s u n c i ó n

9 :•> •:•> >:•> <•> >:•> •:•> m® wm mm <•> >:•> >:•> <•> <•> <•> <•> <•>

'4

I £ y $

'4 y $

"4

i x

4 *

i

I '4 55

'4

1

lOBISQUINA ISA99

Suspensión oleosa de iodobismutato de quinina; muy tolerable y absolutamente indolora

0.20 ctgrs. de sal por amp. de 2 ec. — Cajas de 10 amp. - jeringas DOSIS EXPERIMENTALES A DISPOSICION DE LOS SRES. MEDICOS

INSTITUTO SEROTERAPICO ARGENTINO Córdoba 2050 Buenos Aires

wmmmmmmmámmmmmmmmMmmmmmm mmmmmmmmm »

•a?; '4 % ü

4

i V

¥

i j?

'4 $ *

y

é 3

I

i) ¡<: r i; o i. o <, / í *>!»

y a n t e s <le c l a s i f i c a r a I I I I Í I t u n i o r a c i ó n como ta l , d e b e (le a h o n d a r s e h a s t a la su t i l eza el e s t u d i o h i s to lóg i co .

Kretschmer y Randalph, r e ú n e n en un escaso mV m e r o de s a r c o m a s v e r d a d e r o s .

P o r e s tos c o n c e p t o s c o n s i d e r a m o s n u e s t r a o b s e r v a c i ó n como i n t e r e s a n t e , t a n t o más , si c o n f e s a m o s q u e la c l a s i f i c a n a d o p t a d a , la c o n s i d e r a m o s p r o v i s o r i a , d i r í a m o s así , p o r e u a n -!(. nos h e m o s va l ido t a n sólo d e su a s p e c t o m o r f o l ó g i c o , no h a b i e n d o p o d i d o p r e c i s a r la cé lu la n i a t r i c i a l q u e nos p e r m i -t i e ra una c l a s i f i c a c i ó n h i s t o ^ e n é t i c a , s i e m p r e s u p e r i o r .

H i s t o r i a c l í n i c a

X o . i lc O r d e n , 15(i(i. X o m b r c , F . A . S a l a I, ( 1 a m a L':¡l!. L d a d , .'ilí

a ñ o s . L s t a d o , c a s a d o . I ' r o í c s i t i n , c a r p i n t e r o . X a c i o n a l i d a d , e s p a ñ o l .

K n f r a d a , '27 do j u l i o d o l!>l!S. S a l i d a , f a l l e c e ol 14 d o a g o s t o .

A n t e c e d e n t e s h e r e d i t a r i o s . — K] p a d r e f a l l e c i ó d o u n a n o n l i a

a los o.l a ñ o s . L a m a d r e v i v o ; t i e n e NI a ñ o * y n o lo c o n o c e p a d e c i -

m i e n t o a l g u n o . H a t e n i d o .1 h e r m a n o s ; d o s f a l l e c i e r o n e n la p r i m e r a

i n f a n c i a , d o e s c a r l a t i n a ; los o t r o s .'1 v i v e n y s o n s a n o s . L a s e ñ o r a

v i v e y os s a n a ; , ni» lia t e n i d o s h i j o s , ni a b o r t o s .

A n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s . — E s c a r l a t i n a e n la i n f a n c i a , G r i p e in -

t e n s a f i a r e -I a ñ o s , ( 1 o n s t i . p a d o c r ó n i c o ; m u e v e ol \ ¡ e n t r e c a d a L' ó .1

d í a s , o o 11 a y u d a d o l a x a n t e s . X o r e c u e r d a o t r a a f e c c i ó n h a s t a i n i c i a r -

so su e n f e r m e d a d a c t u a l . X i e g a a n t e c e d e n t e . ! s i f i l í t i c o s , G r a n f u m a -

d o r . X o e s b e b e d o r

A n t e c e d e n t e s u r i n a r i o s . — B l e n o r r a g i a a los lió y :to a ñ o s , s i n

c o m p l i c a c i o n e s d e la c u a l a p a r e n t e m e n t e c u r ó b i e n .

E n f e r m e d a d a c t u a l . R e f i e r e ol e n f e r m o ( p i e ,xn a f e c c i ó n c o m e n ,

/.ó l i n c e a p r o x i m a d a m e n t e I a ñ o , c o n s e n s a c i ó n d e p e s o , t i r o n e a m ieiH o

y o p r e s i ó n a n i v e l d e l h i p o c o n d r i o d e r e c h o y r e g i ó n l u m b a r d e l m i s -

m o l a d o . L n u n p r i n c i p i o no t e n í a d o l o r e s , p e r o n o t ó d e s d o el c o m i e n -

zo u n a a s t e n i a o i na pe í e n e ¡a p r o g r e s i v a , a s i c o m o f a t i g a o i n c a p a c i -

d a d p a r a e f e c t u a r s u s ' p i e h , - l o o r e s d i a r i o s . T r a n s c u r r i ó a s i . a p r o x i m a

d a m e n t e , N m e s e s , a l r a b o d o l o s c u a l e s c o n i e n / . ó a s e n t i r d o l o r e s e n

la m i s m a r e g i ó n , d o l o r e s e s p o n t á n e o s , i r r e g u l a r e s e n s u a p a r i c i ó n , in -

t e n s i d a d y d u r a c i ó n o i r r a d i a d o s c a s i . s i e m p r e t ra n s v e r s a 1 m o n i e, e n

f o r m a d e c i n t u r ó n . D e s d e f i a r e :! m e s e s , t u v o ( ¡ue a b a n d o n a r ol t r a -

b a j o , d e b i d o a la i n t e n s i f i c a c i ó n d e t o d o s los s í n t o m a s a n t e r i o r e s , y

m á s (¡no n a d a p o r la a s t e n i a y la f a t i » a ( ¡ u e lo o b l i g a r o n a « u a r d a r

,J(j h'KtISTA .HidKSTINA

j H , ( u . o ( l e , , l l a . H a , - , . d í a s t u v o u n a h n, q »

a p a r e c i ó c<in la p r i m e r a m i c c i ó n d e la m a ñ a n a , d e s p u é s d e h a , a , ,

l n , i „ o e n . , u n a t o d a la h e m a t n r i a e s p o n t á n e a , o t a , -

, , c o n m i c c i ó n n o r m a l ; s o l o i n i e r r u m ,>i d a d , t a n t o e n u n t o P o . -

e m i s i ó n d e a l . ú n c o á g u l o . L a g a t u n a c o n t m ú a h a s , a h o y - -

, ( 1 1 U | U , s c g ú n e . e n f e r m o . m á s a t e n u a d a , p o r n,y» m o t . v o -o.ku.m " ! " . s u l t < 7 r u , e x t e r n o d e e s t e s e r v i c i o , d o n d e s e d e , . t e m a r l o

i n m e d i a t a m e n t e . , H „ d i s m i n u i d o a p r o x i m a d a m e n t e f, k g r s . d e p e s o , d u i a n t , t o t a

l a e v o l u c i ó n d e la e n f e r m e d a d y h a p e r d i d o c o m p l e t a m e n t e el a p e f t o .

E s t a d o a c t u a l . - J u l i o 2 9 : S u . j e t , e n m a l e s t a d o g e n e r a l , E s c a s o

l i ; i n 1 ( , l l ( , i l ( U p o s o . B u e n a c o n t e x t u r a ó s e a . B u e n d e s a r r o , , o m u s , , , . a , .

Piel- - S e , - a , r u g o s a , d e t i n t e p a j i n o , p e r m i t i e n d o p e l h z c a r l a r o n

t o d a f a c i l i d a d . M u c o s a s . - H ú m e d a s , d e t i n t e p á l i d o , e x t e r i o n z a n d o u n a a , - e n -

t u a d a a n e m i a .

C a b e z a . — N a d a d e p a r t i c u l a r .

C u e l l o . - D e c o n f o r m a c i ó n y m o v i l i d a d n o n n a ! , c o n r e l i e v e s y

( 1 , p r e s i o n e s a n a t ó m i c o s m u y a c e n t u a d o s ; N~o se p a l p a n f i c h e s .

Tórax — \ p í a n a d o , con m a r r a d a depresión d e l a s f o s a s s u p r a o i n f r a e l a v i c n l a r e s v d e los e s p a c i o s i n t e r c o s t a l e s . B a s e d e , hemitora* ( 1 ( > n > , l u ¡ a l g o a b o m b a d a , a p r e c i á n d o s e a, la i n s p e c c i ó n u n a m e n o r e x -

p a n s i ó n r e s p i r a t o r i a . R e s p i r a c i ó n d e t i p o c o s t a l s u p e r i o r ; t r e c u e n c a

"<> r e s p i r a c i o n e s p e r - . p a l p a c i ó n . - A la p r e s i ó n . d i g i t a l n o s e p r o v o c a d o l o r e n n m g u u

t o ( 1 , ; ( m b o s h e m i t ó r a x . B u e n a e x c u r s i ó n r e s p i r a t o r i a d e a m >os

v é r t i c e s E s c a s a e x p a n s i ó n r e s p i r a t o r i a y d i s n n n u c o n d e la e l a s t u i -

(M1 ,„ b ! I S 0 d e r e c h a , h a s t a u n a a l t u r a d e 4 t r a v e s e s d e d e d o , a p r o x e

m a c a m e n t e , y a l g o a u m e n t a d a s m á s a r r i b a , e n r e l a c i ó n c o a el l a d o

o p u e s t o , t i e s t o n o r m a l . p e r c u s i ó n . - M a t i t e , e n la b a s e d e r e c h a , q u e c o n . c u l e c o n la

/ o n a - d e d e s a p a r i c i ó n d e l a s v i b r a c i o n e s v o c a l e s ( 4 t r a v e s ó » d e d e d o ) .

M a l i t e z d e l i m i t e s u p e r i o r , b i e n n e t o , c a s i h o n z . o n t a l , c o n s u

. n l l l l o m A s a i t „ a n i v e l d e la l i n e a a x i l a r a n e d i a , y q u e s e m ó d i c a , ( > 1 1 , 0 s c a m b i o s d e l d e c ú b i t o y c o n l a s i n s p i r a c o n e s p r o t u n d a s .

M o d e r a d o s k o d i s m o s ú b e l a v i c u l a r d e l m i s m o l a d o . B a s e i z q u i e r d a l i b r e , e x c u r s i o n a b i e n . N o s e a p r e c i a n c a m i n o s

d e la s o n o r i d a d p u l m o n a r d e l l a d o i z q u i e r d o . A u s c u l t a c i ó n . - E a d o d e r e c h o : S i l e n c i o r e s p i r a t o r i o e n la b a s e .

, , o r ( l t , , H z o n a d e s i l e n c i o r e s p i r a t o r i o , s e a u s c u l t a u n s o p l o

e s p i r a t o r i o s u a v e , a g u d o , r e e m p l a z a d o m á s a r r i b a p o r u n a r e s p i r a r o n

p u e r i l , v i c a r i a n t e . E s c a s o s r a l e s s u b c r e p i t a . i t e s m e d i a n o s , y g r u e s o s ,

d i s p e r s o s , s i n f o c o . A u s c u l t a c i ó n d e la v o z : p e c t o r i l o q u . a a t o n a e n la

b a s e A u s c u l t a c i ó n d e la v o z : n a d a d e p a r t i c u l a r .

A p a r a t o c i r c u l a t o r i o . - El c h o q u e d e la p u n t a se v e y s e p a l p a

;1 n i v H d e l e s p a c i o i n t e r c o s t a l i z q u i e r d o , en la l i n e a m a n n l a r . A r e a

i> !•: r ii o /, o a / ,1

< a r d i o v a s c u l a r se p e r c u t e n o r m a l . S e c u n d o t o n o a ó r l i c o a l y o s e c o y t i m b r a d o . X o so a u s c u l t a n s o p l o s .

P r e s i ó n a r t e r i a l ( P a c h ó n ) : M s . l."¡; M u . X. O s c i l a c i o n e s (i 1 L'. P u l s o r a d i c a l : R í t m i c o , t e n s o , I. K r e e u e n c i a : !>(> p u l s a c i o n e s

p o r m i n u t o .

A b d o m e n . — A la i n s p e c c i ó n , so n o t a un a b o m b a m i e n t o d e l h i -

p o c o n d r i o d e r e c h o y f l a n c o d e l m i s m o l a d o , c o n d e s v i a c i ó n d e l 0111-

I d i y o h a c i a la d e r e c h a , y c i r c u l a c i ó n c o l a t e r a l d e t i p o c a v a i n f e r i o r

d e l l a d o d e r e c h o . Kii el h e m i a b d o m e n i z q u i e r d o , no so o b s e r v a n a d a

d e p a r t i c u l a r .

P a l p a c i ó n . — A la p a l p a c i ó n s u p e r f i c i a l s e n o t a e n el h i p o c o n d r i o

y f l a n c o d e r e c h o , u n a m a n i f i e s t a d e f e n s a m u s c u l a r , ( ¡ue s o b r e p a s a a b

y o los l í m i t e s i n t e r n o s d e e s t a s r e g i o n e s , d i s m i n u y e n d o g r a d u a l m e n t e

h a s t a d e s a p a r e c e r e n la l í n e a m e d i a . Kn la f o s a i l í a c a d e r e c h a , la

r e s i s t e n c i a , m u s c u l a r e s m u c h o m e n o s i n t e n s a .

A la p a l p a c i ó n m á s p r o f u n d a se n o t a u n a t u n i o r a c i ó n que- o c u p a

t o d o ol h i p o c o n d r i o y f l a n c o d e r e c h o , d u r a , d e s u p e r f i c i e r e b u f a r , d o -

l o r o s a y c u y o s b o r d e s l l o r a n a p e r c i b i r s e , a p e s a r d e la r e s i s t e n c i a

m u s c u l a r . P o r a r r i b a , la t u n i o r a c i ó n .se p í e n l e d e b a j o d o bi p a r r i l l a

c o s t a l , d o n d e es, i m p o s i b l e d i f e r e n c i a r l a , d e l b o r d e i n f e r i o r d e l h í g a d o .

P o r a d e n t r o s e e x t i e n d e a p r o x i m a d a m e n t e d e s d e la. e x t r e m i d a d a n t e -

r i o r d o la n o v e n a c o s t i l l a , d e s d e d o n d e , d e s c r i b i e n d o u n a c u r v a d e

c o n v e x i d a d i n t e r n a , Hoya a d o s t r a v e s o s d e d e d o d e l o m b l i g o , p a r a

d o a l l í , a c e n t u a n d o la c u r v a . H o y a r h a s t a c e r c a d e la e s p i n a i l i a c a .

P o r :• f u e r a y a t r á s s e p r o l o n y a h a c i a la r e y i ó n l u m b a r d e r e c h a , ( p i e

s e p a l p a c o m o e m p a s t a d a y m u y d o l o r o s a .

P a t u n i o r a c i ó n se d e s p l a z a p o c 0 c o n los m o v i m i e n t o s r e s p i r a t o -

r i o s , n o t á n d o s e s i n o m b a r y o c o m o si s e h i c i e r a m á s s u p e r f i c i a l e n

su p a r t e i n f e r i o r , c o n l a s r e s p i r a c i o n e s p r o f u n d a s . L o s m o v i m i e n t o s

p r o v o c a d o s p o r l a s m a n i o b r a s m a n u a l e s , s o n d i f í c i l e s d e i n v e s t i g a r e

i n t e r p r e t a r p o r ¡a r e a - c í ó n d o l o r o s a q u e a c u s a el e n f e r m o c o n c u a l -

( l i i io r m a n i p u l a c i ó n a l g o b r u s c a .

P a t u n i o r a c i ó n e s d o l o r o s a a la p a l p a c i ó n y a la p r e s i ó n d i y i t a l se d e s p i e r t a d o l o r e n el p u n t o s u b c o s t a l , u r e t e r a l m e d i a n o y , e s p e c i a l -m e n t e a n i v e l do l a e x t r e m i d a d a n t e r i o r d e la 1 l ia . c o s t i l l a . P o s p u n -t o s s u p r a i l í a e o l a t e r a l o i n t e r o s p i n o s o , d i s c r e t a m e n t e d o l o r o s o s . P o r d e t r á s , el p u n t o c o s t o - v e r t e b r a I i n d o l o r o , e n c a m b i o el c o s t o - n i u s c u l a r m u y d o l o r o s o .

P e r c u s i ó n . — A la p e r c u s i ó n s e a p r e c i a u n a i n a t i t e z f r a n c a e n t o d a la z o n a o c u p a d a p o r la I m n o r a c i ó n , q u e s e c o n f u n d e p o r a r r i b a , con !a i n a t i t e z h e p á t i c a , s i e n d o i m p o s i b l e p r e c i s a r s u s l í m i t e s . R o s t o d< a b d o m e n n o r m a l . T r a u b e l i b r e .

R i ñ o n i z q u i e r d o . — X o so p a l p a ni p e l o t e a . S e n s i b i l i d a d d e la ón r e n a l : n o r m a l .

A p a r a t o d i g e s t i v o . — X a d a d e p a r t i c u l a r . K1 en f o r m o no r e f i e r e

í'> UEUSTA MUiESTISA

t r a s t o r n o a l g u n o g a s t r o i n t e s t i n a l . s a l v o e n c o n s t i p a c i ó n M u e . In l f t >¡<'

m u c h o s a ñ o s a t r á s . N o se p a l p a n c u e r d a s c ó l i c a s .

H í g a d o . — B o r d o s u p e r i o r i m p o s i b l e d e d i f e r e n c i a r a la p e r c u s i ó n

, . e c a t i t e , d e la b a s e p u l m o n a r d e r e c h a . El b o r d e i n f e r i o r no s e

p u e d e d e l i m i t a r a la p a l p a c i ó n ni p e r c u s i ó n , p o r c o n f u n d i r s e c o n la

t u 111 o r a c i ó n a n l e r i o r i n e n t e r e f e r i d a .

B a z o . — N o se p a l p a .

V e j i g a . — N o se o b s e r v a ni p a l p a - l o b o v e s i c a l . S e n s i b i l i d a d n o r -

m a l . ,

E e s t o d e l a p a r a t o g é n i t o - u r i n a r i o . - U r e t r a : P e r m e a b l e , n o h a y

e s t r e c l i e z . C a t e t e r i s m o v e s i c a l . ( D e s p u é s d e u n a m i c c i ó n c o n c a r a c t e r e s

n o r m a l e s ) . S e e x t r a e n ^ ce . d e o r i n a l i m p i a , d é b i l m e n t e l i e m a t u r i c a

c o n 2 p e q u e ñ o s c o a g u l i t o s .

P e n e e s c o t o , t e s t í c u l o s , e p i d í d i m o s , e t c . — N a d a d e p a r t i c u l a r .

D i s c r e t o ' v a r i c o c e l e d e l l a d o d e r e c h o , q n e h a p a s a d o i n a d v e r t i d o p a r a

el e n f e r m o , n o p o d i e n d o p r e c i s a r la f e c h a ,;e a p a r i c i ó n .

R e g i ó n p e r i n e a l . •— N a d a d e p a r t i c u l a r .

T a c t o r e c t a l . - P r ó s t a t a d e t a m a ñ o , c o n s i s t e n c i a y s u p e r f i c i e

n o r m a les . N o se p a l p a n v e s í c u l a s h e n i i na les .

Kl i m i n a c i ó n a los 7 ( r ' : 74 o h s u l f o f e n o l f t a l e i n a ( g l o b a l ) .

I n y e c c i ó n e n d o v e n o s a d e n .WKi g r s . d e c o l o r a n t e .

( ' o l o r i n i e t r i a : D u b o s q ,

A g o s t o 2 1 . — I n d i g o c a r m í n : U. E : A b»s '•'< B. D . : N o e l i m i n a

a l o s I d ' .

A g o s t o 8. — S e p r a c t i c a u n c a t e t e r i s m o d e a m b o s u r é t e r e s c a n

o b j e t o d e e x a m i n a r l a s o r i n a s p o r s e p a r a d o y c o m p a r a r la e l i m i n a c i ó n

d e ' s u l l'o f o n o l i t a l e i n a d o c a d a r i ñ ó n ; p e r o el c a t e t e . - d e r e c h o a los :¡l>

i i ( ) t . l i m i I 1 J | , „„ . | „ c u a l s e d e s i s t e d e la p r u e b a y se a p r o v e c h a

la s o n d a p a r a h a c e r u n a p i e l o g r a f i a .

B a y o s X . - A g o s t o 4 : I n f o r m e N'o. ^ ( M Ó S . R a d i o g r a f í a d e r i ñ o n

i;e roe l io. S o m b r a r e n a l d e r e c h a a u n , e n f a d a d e t a m a ñ o y d e f o r m a d a

( p o l o i n f e r i o r ) . T u m o r d e r i ñ o n .

A g o s t o 8 . — I n f o r m e N o . 2 0 . 4 X S . I ' i e l o g r a f í a d e r e c h a . S e i n y e c -

t a n ::o c c . d e b r o m u r o d e s o d i o a l :!i» o lo . Kn la p i e l o g r a f i a s e o b s e r v a

el c a l i / s u p e r i o r y p a r t e d e l m e d i o , o c u p a d o p o r el b r o m u r o d e s o d i o .

Kl c a l i / , i n f e r i o r n o s e lia r e l l e n a d , , ( v é a s e c o p i a s ) .

E x á m e n e s d e l a b o r a t o r i o . O r i n a : V é a s e p r o t o c o l o .

S a n g r e : R e c u e n t o g l o b u l a r y f ó r m u l a l e u c o e i t a r i a . E x . oit->.

A g o s t o l 'O) H e m a t í e s : :;.:',.">( L e u c o c i t o s : S.OOO

H e m o g l o b i n a ( S a l h i ) : •">»! o¡o.

V a l o r g l o b u l a r : 1)74

R e l a c i ó n g l o b u l a r ; I X 4 1 S

I) E U 1¡ O L O G 1 A

Polinucleares neutrófilos: 88 o|o Leucocitos: 11 o|o Mononucleares grandes: 1 o|o.

Azotemia: Julio 29 - Azotemia: 0.485 ojo Agosto 14 - Azotemia: 0.453 ojo Agosto 21 - Azotemia: 0.42.") ojo

Operación. — Agosto 14. Operador: Dr. Arturo Serantes. Ayu-dante: Dr. García. Anestesia general mixta. Lumbotomía derecha, tipo

Figura 1

Israel. Seccionados los planos musculares, se encuentra la grasa peri-renal, surcada por gruesos vasos que se ligan antes de seccionarlos. Inmediatamente se cae sobre el riñon, que se presenta enormemente aumentado de tamaño, duro y regular. Se lo aisla, con cierta facilidad de los tejidos que los rodean, respetando la cápsula, pero cuesta ex-teriorizarlo por su gran tamaño. Se aisla y se secciona ureter entre dos ligaduras. Se colocan 2 clamps en el liilio, que se secciona, con hemostasia perfecta. Se practica la ligadura del mismo con catgut

34 REVISTA ARGENTINA

No. 5, sin inconvenientes. Se coloca un tubo ele drenaje en la celda y se sutura pared por planos. Operación típica, sin accidentes.

Post-operatorio. — Al terminar el acto operatorio el enfermo es-tá en malísimas condiciones. 8e le administran cardiotónicos, suero glucosado, etc., pero no reacciona, y fallece a las 3 horas, en colapso.

Figura 2 — Placa No. 715 He observa como el tumor es compacto homogéneo, blanquecino e in-fi l trando al parénquima renal difusamente. Se observa bien la am-

putación del calion inferior y parte del medio. La máxima proliferación neoplásica tiene lugar en el polo inferior en donde se observan algunos focos heitrorrágicos. El tumor se desliza

por debajo de la mucosa piélica, originando un aspecto poliposo.

Anatomía patológica. —

Descripción macroscópica. — Riñón aumentado en, todos sus diá-metros, pero especialmente en el polo inferior, por lo sual, en conjunto tiene un aspecto piriforme. La superficie es lisa, y la consistencia muy firme. Un corte mediano, nos demuestra que la tumoración ocupa

I) E r u o i. O G 1 A 35

las tres cuartas partes del riñon, respetando tan solo una pequeña porción del polo superior. El carácter del tumor lo da su tendencia infi l trante difusa, su coloración blanco mate con focos debido a zonas hemorrágicas. Este tumor es de consistencia blanda, elástica, aparentemente su foco más intenso, está a nivel de la región de la pelvis, viendo como lia amputado todo el cáliz inferior y medio. Este predominio en la región pélvica lia determinado un estado poliposo de toda la mucosa pélvica.

Técnica histológica. — Inclusión en parafina y coloración con 11 om alumbre - eritrosina: Van Gieson. Mallorv: Trie, de Masson:

Figura 3. — Placa No. 708. - Hematoxilina - eritrosina Tendencia a la formación alveolar, polimorfismo celular, células fu-

siformes, epitelioideas y monstruosas

Río Hortega, sobre cortes de parafina. Variante A. Reacción para las grasas. Rojo Escarlata. Sondan 111.

Descripción histológica. F. No. 1724.— La observación de conjunto nos muestra que el tumor está constituido por células cuyos carac-teres varía ligeramente de una a otra zona, dando así un carácter polimorfo al tumor. En algunas zonas (fig. No. 3), vemos que el tumor lo constituyen grandes células de carácter epitelioide, algunas de ellas, pero, en general, es evidente la tendencia a adoptar un carácter fusiforme e independiente entre si, acentuándose en otras regiones (fig. No. 4), en donde si bien forman cavidades alveolares, éstas en realidad están constituidas por necrobiosis de las zonas cen-trales. Estudiado el tumor en las zonas de propagación, se constata

36 REVISTA ARCEN TIN A

Figura 4. — Placa No. 716. — Henialumbre - eritrosina Una de las cavidades alveolares a gran aumento. Se observa la forma fusiforme de los elementos y la necrosis, origen de la cavidad, arriba

v n l a d e r e c h a

Figura 5. — Placa No. 714. — Impregnación argéntica Bel Río Hortega, sobre cortes de parafina

El tejido colágeno de sostén del humor, prestando finas fibrillas que en algunas zonas separan a las células entre si.

!> K U 1¿ O L O a I A

Figura 16. — Placa No. 713. — Impregnación argéntica Del Río Hortega, sobre cortes de paraf ina

Tejido colágeno, arriba tendencia a la formación de alveolos; abajo separando a cada una de las células

Figura 7. — Placa No. 712. — Impregnación argéntica Del Río Hortega, sobre cortes de paraf ina

Zona inferior de la f igura anterior; observan se pequeñas células ne-tamente separadas por la red colágena

UEV1STA AUCESTl X A

c o n m a y o r f a c i l i d a d o | c a r á c t e r n i ó s e n q u i m á t i c o , p r e d o m i n a n d o los

e l e m e n t o s f u s i f o r m e s , q u e s e p a r a n a los t u b o s u r i n a r i o s , e n g l o b á n -

d o l o s e n s u c r e c i m i e n t o , p e r o [ ' e s p e t á n d o l o s . E x i s t e n z o n a s d e p e q u e

ñ o s e l e m e n t o s c e l u l a r e s , en d o n d e l a s i m p r e g n a c i o n e s a r g é n t i c a s

( f i g . N o . <> y 7 ) , m u e s t r a n e v i d e n t e m e n t e q u e l a s c é l u l a s e s t á n se-

parada» p o r el c o l á g e n o , m i e n t r a s (p i e , e n c a m b i o , u o e s t a n e v i d e n t e

t n o t r a s r e g i o n e s ( f i g . N o . -> y ( i ) . L a s c o l o r a c i o n e s p a r a i n v e s t i g a r g r a s a s n o s d e m o s t r a r o n q u e

n i n g ú n e l e m e n t o c e l u l a r n e o c l á s i c o la p r e s e n t a , v i é n d o l a t a n s o l o a

n i v e l ile los t u b o s r e n a l e s v e c i n o s a l t u m o r .

Comentarios histo-patológicos. —

La h i s t o l o g í a nos lia d e m o s t r a d o q u e e s t a m o s en p r e s e n -t a d e un t u m o r d i f u s o , iufil.t rau1 e, c o m p a c t o , del r i n ó n , y (¡lie e s t e t u m o r e s t á c a r a c t e r i z a d o e i t o l ó g i e a m c n t e p o r eé-h t l a s l ' u s i f o r m e s , u n a s veees , e p i t e l i o i d e s o t r a s , y, p o r cé lu-las p e ( | u e í t a s ind i f e r e i i c i a d a s en a l g u n a s z o n a s .

M o r f o l ó g i c a m e n t e , t r á t a s e -en g e n e r a l d e célula)»; con a p a r i e n c i a s d e f o r m a r un t u m o r m e s e n q u i m á l ieo m a l i g n o , p o r s u s e a r a e t e r e s d e i i i f i l t m e t ó n d i fusa . , y el a s p e c t o d e las c é l u l a s .

P e r o e s t e t u m o r en m u c h a s z o n a s , a d o p t a u n a e s t r u c -t u r a o r g a n o i d e , p r e s e n t á n d o s e c o m o c a v i d a d e s a l v e o l a r e s .

L a s c é l u l a s son g r a n d e s a f o r m a p o l i é d r i c a , p o r com-p r e s i o n e s r e c í p r o c a s , d a n d o así u n a i m a g e n m u y s e m e j a n t e a la d e c i e r t o s e p i t e l i o m a s r e n a l e s d e t i p o e n d o e r i n o i d e o . a c e n t u á n d o s e la s e m e j a n z a p o r la p r e s e n c i a de u n a c i r c u -lac ión a b u n d a n t e y l i c m o r r á g ' i c a a v e c e s .

De e s t o s d o s a s p e c t o s m o r f o l ó g i c o s s u r g e un i n t e r r o -g a n t e , es un t u m o r e p i t e l i a l o m e s e n q u i m á t i e o ? L a s colo-r a c i o n e s d e l a s g r a s a s n o s h i c i e r o n d u d a r d o la n a t u r a l e z a e p i t e l i a l del t u m o r .

S a b i d o es (pie los t u m o r e s e p i t e l i a l e s del r i ñ ó n , c u a l -q u i e r a sea la g é n e s i s (pie se les a t r i b u y a , e s t á n c a r a c t e r i z a -d o s p o r la p r e s e n c i a m á s o m e n o s a b u n d a n t e de l i p o i d e s . l ín n u e s t r o s p r e p a r a d o s , sólo l o s o b s e r v a m o s , en los t u b o s r e n a l e s v e c i n o s al t u m o r , a t r i b u í b l e s a u n a d e g e n e r a c i ó n «¿Tasa t u b u l a r , p o r t r a s t o r n o s m e c á n i c o s o t ó x i c o s de l t u -m o r .

El e s t u d i o d e la t r a m a c o l á g e n a t a m b i é n nos a p o r l ó

I> E V 11 O L O a I .1

Figura 8. — Placa No. 719. — Trie, de Masson Lo» tubos renales y los gloniérulos disociados por la hiperproducción

de un tejido ¡i células pequeñas

Figura 9. — Placa No. 720. — Trie, de Masson En plena masa inmoral, tubos conservados, separados por el tejido

neoplásico.

40 UEAISTA A HdESTíNA

d a l o s d e i n t e r é s . O b s e r v a m o s s o b r e t o d o con las i m p r e g n a -e i o n e s a r g é n t i c a s q u e e s t a es m u y r i ca , d i f u s a , q u e p r e f e -r e n t e m e n t e a i s la a l as c é l u l a s u n a d e las o t r a s , en las zo-n a s i n f i 11 r a t i v a s , y q u e s u s t r a b é c u l a s al u n i r s e , d a n or i -gen a la f o r m a c i ó n d e c a v i d a d e s a l v e o l a r e s , en d o n d e ya 1:0 es t a n c l a r a la s e p a r a c i ó n c e l u l a r p o r el c o l á g e n o .

E s t a d i s p o s i c i ó n del c o l á g e n o h a b l a t a m b i é n a f a v o r d e un t u m o r n i e s e n q u i m á t i c o , p u e s si b ien en las z o n a s al-v e o l a r e s no t i e n e n c o l á g e n o i n t e r c e l u l a r , v e m o s bien en los

p r e p a r a d o s q u e en las z o n a s e x t e r n a s se i n s i n ú a n t e n u e s f i -b r a s r e t i c u l a r e s y q u e e s t a s c a v i d a d e s e s t á n f o r m a d a s en r e a l i d a d p o r n e c r o s i s d e las c é l u l a s c e n t r a l e s .

P o r ú l t i m o h e m o s e s t u d i a d o l a s z o n a s d e p r o p a g a c i ó n del t u m o r , d e m u c h a i m p o r t a n c i a d i a g n ó s t i c a .

El t u m o r c r e c e p o r i n f i l t r a c i ó n , no p o r e x p a n s i ó n , y r e c h a z a m i e n t o c o m o lo h a c e n f r e c u e n t e m e n t e los e p i t e l i o -m a s r e n a l e s .

P o d e m o s s e g u i r la p r o l i f e r a c i ó n c e l u l a r , s e p a r a n d o a ios t u b o s y g l o m é r u l o s sin d e s t r u i r l o s , p o r lo cua l 110 es ¡ a r o o b s e r v a r en m e d i o d e la m a s a t u m o r a l , g l o m é r u l o s y l u b o s i n t a c t o s , cosa q u e n u n c a l i emos v i s t o en los t u m o r e s c l a r a m e n t e e p i t e l i a l e s q u e l i emos e s t u d i a d o .

El t e j i d o c o l á g e n o i n t e r t u b u l a r r e a c c i o n a p o r u n a in-t e n s a p r o l i f e r a c i ó n , d e s t a c á n d o s e n u m e r o s a s c é l u l a s p e q u e -ñas , e s c a s a s en p r o t o p l a s n i a y n ú c l e o b ien t e ñ i d o (pie se c o n t i n ú a n i n s e n s i b l e m e n t e con l a s c é l u l a s i n m o r a l e s .

R e s u m i e n d o , p o d e m o s d e c i r q u e , p o r s u s c a r a c t e r í s t i -c a s d e p r o p a g a c i ó n , p o r su c o m p o r t a m i e n t o f r e n t e a las re a c c i o n e s g r a s a s y p o r s u s r e l a c i o n e s con el c o l á g e n o , se t r a -ta d e un t u m o r m e s e n q u i m á t i c o .

fti l as d i f i c u l t a d e s p a r a c l a s i f i c a r l o d e n t r o de la a p a r e n -te g r o s e r a d i v i s i ó n d e e p i t e l i o m a s y s a r c o m a s , h a n h e c h o n e c e s a r i a s l as ' c o n s i d e r a c i o n e s a n t e r i o r e s , se c o m p r e n d e r á (pie la u b i c a c i ó n d e n t r o de las d i s t i n t a s v a r i e d a d e s d e los m i n o r e s m e s e n q u i m á t i c o s son mayor -es , s o b r e t o d o si en p r i n c i p i o nos r e s i s t i m o s c o m o t o d o s bis a u t o r e s m o d e r n o s a c o n f o r m a r n o s con u n a c l a s i f i c a c i ó n m e r a m e n t e m o r f o l ó g i -ca.

P o r la r e p e t i c i ó n c o n s t a n t e de un m i s m o t i p o c e l u l a r

NEOTROPINA wO P repa rado co lo rante

para el t r a t a m i e n t o de las i n f e c c i o n e s del a p a r a t o genitourinario.

Q Intensa^ acciárv bactericida q Alta poder de penetmcián Q Efecto sedante sí inflamaciones

Indicado especialmente en el t ratamiento déla b lenorrag ia . Proporciona buenos

resultados en los casos de pielitis y cistitis rebeldes a otros tratamientos.

Envase o r ig ina l : Frascos con 30 g rageas de 0,1 gr,

SCHERING-KAHLBAUM A.G. BERLIN Representante para la Argentina

QUIMICA SCHERING S. A., Calle Perú, 722-BUENOS AIRES

A R S E N O T E R A P I A I N T R A M U S C U L A R

" j g f l n f l C O E " (4,4' - dioxi - o,.''' • diaminoarsenobenzolo solubilizado y estabilizado)

CONCRETAMENTE INDICADA en:

Sífilis congénita precoz „ latente precoz „ cardio-vascular

renal (como medicación de entretenimiento) „ pulmonar (como terapéutica de entretenimiento) .

SE EXPENDE: En las curas enérgicas so inyectarán S c r i e d é b U d e 6 ampollas de 0,10 - 0,20 , - ,, , . „ , 0,20 - 0,30 - 0,30 - 0,40 gr. do o - O grs.; en las medias, de .» - 4 S e r i e f u c r t e de 8 ampollas, de 0,10 - 0,20

n i'u-7 j i n o .> 0,30 - 0,30 - 0,40 - 0,50 - 0,60 - 0,60 gr. y en las dóteles, de 1 1\2 • 2 S e r i e ¡¡ p a r a niflo 's> d e 5 a m p o ' U a s , de 0.05 - 0,10 - 0,15 - 0,15 - 0,20 gr.

' • I N S T I T U T O S I E R O T E R A P I C O M I L A N E S E " MILAN (ITALIA)

POR, MUESTRAS Y LITERATURA:

Dr. JOSE COMIN B E L G K A N O 4 4 6 „ Q U I M I C ° , f BUENOS AIRES Concesionario exclusivo

En lugar de C O C A I N A utilice para la anestesia de la uretra y vejiga

PERCAINA Anestesia neta en concentracio-nes muy débiles.

Prolongada duración de la anestesia.

Actúa sobre la mucosa y por infiltración.

No es estupefaciente.

Es más económica que la cocaína.

U C I B A "

W Muestras y Literatura:

Productos Químicos

CIBA

1 2 4 7 - C o r r i e n t e s - 1 2 5 3 Buenos Aires

i) /•; r i; o L O <; i .1 n

pese a su p o l i m o r f i s m o y la a u s e n c i a c o m p l e t a di ' los o t r o s i s p e e t o s d e los d i s e m b r i o m a s r e n a l e s , nos p e r m i t i m o s eli-m i n a r a n u e s t r o t u m o r del « T u p o d e los d i s e m h r i o m a s , q u e d e b e n c o n s i d e r a r s e a u n t r a t á n d o s e d e u n a d u l t o , d a d o q u e su f r e c u e n c i a en e s t o s l ian p u e s t o d e m a n i f i e s t o K i l b a n e E . y Lister Ch.

C l a s i f i c a d o as í c o m o un s a r c o m a p u r o , p o r el p o l i m o r -f i s m o c e l u l a r d e s e r i p t o , la d e s i g n a c i ó n d e s a r c o m a p o l i m o r f o se r í a a p r o x i m a d a m e n t e la e x a c t a , p e r o la p r e s e n c i a d e ca-v i d a d e s a l v e o l a r e s le da a n u e s t r o t u m o r un se l lo p a r t i c u -l a r .

Billroth, ha d e s i g n a d o a e s t o s t u m o r e s c o m o s a r c o m a s a l v e o l a r e s o s a r c o m a c a r e i n o m a t o i d e ; m o d a l i d a d . e s t r u c t u -ral s e ñ a l a d a p o r a l g u n o s a u t o r e s , en los e s l u d i o s d e c o n j u n -t o d e los s a r c o m a s en «reneral , c o m o p e r t e n e c i e n t e s a u n a v a r i e d a d d e los s a r c o n r a s " l o b o c e l u l a r e s a g r a n d e s c é l u l a s (Ziegler, Lunghethi, Lecene, Borst, e t c . ) . T o d o s los a u t o r e s e s t á n d e a c u e r d o en las d i f i c u l t a d e s d i a g n ó s t i c a s h i s t o l ó -g i ca s , p o r lo cua l a v e c e s son c l a s i f i c a d o s c o m o c a r c i n o m a s . .

Do la c o n s u l t a b i b l i o g r á f i c a a n u e s t r o a l c a n c e , so la -m e n t e l i emos e n c o n t r a d o u n a o b s e r v a c i ó n d e Uluhogian (19.'50), en u n t o d o s e m e j a n t e a la n u e s t r a , s e ñ a l a n d o d i c h o n i t o r u n a o b s e r v a c i ó n d e Billroth, q u e no h e m o s p o d i d o c o n s u l t a r .

La s i n t o m a t o l o < í í a c l ín i ca do los s a r c o m a s es s e m e j a n t e a la d e los t u m o r e s e p i t e l i a l e s r e n a l e s con el c a r á c t e r d e s -t a c a b l e d e q u e las h e m a t u r i a x só lo se p r e s e n t a n en los pe-r í o d o s t e r m i n a l e s , las m e t á s t a s i s son t a m b i é n m u y t a r d í a s , t e n i e n d o l u y a r c u a n d o el t u m o r ha d e s t r u i d o a » r a n p a r t e • le la g l á n d u l a . N u e s t r o t u m o r no e s c a p a a la reo-la, con-f i r m a n d o as í la i n t e r p r e t a c i ó n d e Lecene q u e d i c e q u e " l o s s a r c o m a s a l v e o l a r e s , son d e u n a m a l i g n i d a d a t e n u a d a " . P o r ú l t i m o , d i r e m o s h i p o t é t i c a m e n t e , q u e n u e s t r o t u m o r p o r s u s c a r a c t e r e s o r ^ a n o i d e o s , d e b e h a b e r s e o r i g i n a d o en el es-í r o m a c o l á g e n o v a s c u l a r de l r i ñ o n , u n o d e los o r í g e n e s d e los s a r c o m a s de l r i ñ o n q u e p u e d e n o r i g i n a r s e ' e n el c o l á g e n o de l p a r é n q u i m a , el de la r e g i ó n b i l i a r o el d e la c á p s u l a . .