Caso Clínico nº 11

Título: “Varón de 79 años consulta por pérdida de p eso y diarrea intermitente de 3 meses de evolución”

Autores : Marta Rosas Cancio-Suárez, Irene González Niño, Nabil Diouri, Javier Taboada

Illan, Ana Camacho, Jose Luis Patier de la Peña, Luis Manzano Espinosa.

Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Un varón de 79 años consulta por diarrea intermitente de tres meses de evolución, cuyas

características son un máximo de 15 deposiciones al día, de consistencia líquida, aspecto

verdoso sin sangre ni moco. Mejora solo parcialmente con el ayuno, afectando al reposo

nocturno. Durante este periodo de tiempo pierde 10 Kg de peso. No ha presentado fiebre,

nauseas o vómitos, dolor abdominal, artritis o artralgias, lesiones cutáneas ni otra

sintomatología sistémica. No viajes al extranjero. Niega toma de antibióticos, digital ni

fibratos. El tratamiento habitual son antagonistas del Calcio de tipo dihidro-piridínicos y

Olmesartan. Hace 2 semanas se interrumpe el tratamiento antihipertensivo que realizaba

desde hacía 3 años por tendencia a la hipotensión; desde entonces con 1-2 deposiciones

blandas al día.

A. PERSONALES .: HTA. Hipercolesterolemia. Implantación de MCP (DDDR) en 2001 por

síncopes. HBP. Dos crisis de RAO. Portador de sonda urinaria

Medicación actual: Trangorex 1 comp. 5 días a la semana y tamsulosima 0.4 mg al día.

E. FISICA: Tª 36,8 ºC, PA 120/80, Fc 85 lpm. Exploración física completa normal

ANALITICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :

Hemograma: normal en las tres series, con macrocitosis 102; Bioquímica sérica: glucosa

98, Cr 1.3 mg/dl, Proteínas totales 7.2; Albumina 2.8 g/dl; Calcio 8.5 mg/dl, Hemostasia:

INR: 1,07; Actividad de protrombina 80 %; PCR: 2,5 mg/L; TSH: normal

EEF: normal, IgG, IgA e IgM dentro de limites normales. Ferritina 40; vitamina B12 340; ac

folico 2.8; Grasa en heces: 20 g en 24 horas; Test de D-xilosa: pendiente; Test de

elastasa fecal 450 (normal). Calprotectina normal. Anticuerpos antitransglutaminasa:

negativos. GDH y toxinas C. difficile: negativos. Coprocultivo y parásitos en heces:

negativos.

Ecografía abdominal: normal, sin ascitis ni visceromegalias. Páncreas no bien visualizado

por gas interpuesto

TC abdominal: dudoso engrosamiento de la pared vesical. A nivel de la cabeza

pancreática se identifica una dudosa imagen hipodensa < 1 cm con dudosa significación.

Cistoscopia: normal

Colonoscopia: mucosa de aspecto normal en todo su trayecto, con aislados divertículos

en sigma. Panendoscopia: gastritis astral leve. Se realizaron biopsias gástricas y

duodenales.

Ecoendoscopia: no se visualiza ninguna lesión en la cabeza pancreática

HISTOPATOLOGIA

Biopsias de colon multisegmentarias: leve inflamación con infiltración escasa de linfocitos

sin apreciarse un aumento del grosor de la banda colágena submucosa. No signos de

vasculitis.

Biopsias gástricas y duodenales: gastritis astral leve, sin HP. Se aprecia un significativo

aplanamiento de las vellosidades a nivel duodenal suponiendo una atrofia moderada-

severa.

Escasos linfocitos intraepiteliales; el estudio inmuno-histoquímico de las poblaciones

linfoides T en el tejido fue negativo para enfermedad celíaca.

EVOLUCION:

Se había trasladado a nuestro Centro para realizar una ecoendoscopia con una sospecha

diagnóstica. No se realizó ningún tratamiento específico, salvo reposición hidroelectrolítica

solo 3 dias, que se retira ya que durante su ingreso no presentó diarrea. En el momento

actual 60 días después del alta) se encuentra asintomático.

Se realizó un diagnóstico de presunción que se conf irma con la evolución clínica