Sociedad Latinoamericana de Medicina Interna · nmero 1 en padecimientos gastrointestinales...

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Sociedad Latinoamericana de Medicina Interna

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Número 1

Evidencia Clínicaen padecimientos gastrointestinales

Presentación

En el Museo de Historia Mexicana de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, el día viernes 28 de abril se realizó el primer taller de expertos 2017 para analizar la evidencia clínica en cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones.

En esta ocasión el grupo de expertos estuvo integrado por 17 médicos internistas y gas-troenterólogos quienes disertaron sobre el uso de pantoprazol en el paciente polimedicado.

El objetivo fue proporcionar elementos que permitan al médico general definir crite-rios clínicos para el uso racional de pantoprazol en el paciente cuya morbilidad implica el uso de varios medicamentos.

Se integraron 4 mesas de discusión; en cada mesa se revisó un artículo de la literatura internacional relacionado con pantoprazol.

Partiendo de la evidencia científica proporcionada por los artículos revisados, cada mesa discutió lo que el artículo aportaba en cuanto a ventajas y posibles limitaciones con el uso de pantoprazol, aunado a la experiencia de los integrantes de la mesa, con miras a que el médico general reciba información de aplicación práctica y esté en condiciones de tomar la decisión del mejor momento para referir a su paciente con el especialista.

Posteriormente, se analizó en plenaria lo que cada mesa aportó y se integraron conclusio-nes y recomendaciones para el médico general.

Derivado de este trabajo se presenta esta serie de educación continua para el médi-co general, que compilará las conclusiones y recomendaciones de los grupos de expertos reunidos en distintas ciudades de la República Mexicana.

Cada mesa integró sus conclusiones y recomendaciones a partir de una hoja de trabajo que se les entregó al inicio del taller, la cual incluía los siguientes rubros:

• Artículo revisado• Resumen del artículo (lo más relevante)• Relación con pantoprazol, (qué destaca el artículo en relación con la sal

y el paciente polimedicado)• Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de pantoprazol

(experiencia del experto) en pacientes polimedicados• Conclusiones de la mesa de trabajo

Para terminar los trabajos del taller, un representante de cada mesa presentó las conclusiones del equipo de trabajo y se procedió a las conclusiones y recomendaciones en plenaria.

Al final se presenta la lista de los expertos que participaron en las mesas, a quienes las editoras agradecen su valiosa colaboración y aportaciones.

La serie concluye con la evaluación que permitirá que el participante que obtenga 80% de aciertos, reciba puntos con valor curricular para la recertificación del médico general.

Dra. Magda Luz Atrián SalazarDra. María del Carmen Ruíz Alcocer

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Número 1


EvidEncia clínica Gastro-MontErrEy

Viernes 28 de abril de 2017

Museo de Historia Mexicana, Monterrey, Nuevo León

artículo revisado

Wedemeyer Es, Blume H. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors: an

update. drug saf. 2014;37:201-11. doi 10.1007/s40264-014-0144-0

resumen del artículo

Trata sobre la importancia de considerar la interacción de los inhibidores de la bomba de

protones (IBP) con otros fármacos utilizados para el paciente crónico, es decir, la repercu-

sión de los IBP en el mecanismo de acción de otros fármacos, considerando su afinidad con

el citocromo P450 y la propia inhibición del ácido (aumento del pH), que afecta en múltiples

formas la farmacocinética y la biodisponibilidad de medicamentos.

relación con pantoprazol

Pantoprazol muestra la menor interacción con otros fármacos, no afecta su absorción.

Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de pantoprazol

en pacientes polimedicados

Hay acuerdo entre los integrantes acerca de que se ha empleado pantoprazol con buenos

resultados en pacientes con gastritis, crónicos, multitratados.

conclusiones de la mesa de trabajo

El pantoprazol es el IBP con menos interacción medicamentosa, ya que tiene los menores

efectos sobre la familia del citocromo P450; es una sal más estable al combinarse con sodio

y magnesio.

Los IBP se utilizan extensamente a largo plazo, de ahí la importancia de atender su

interacción con otros fármacos en el paciente polimedicado.

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Número 1


Pantoprazol es una buena opción para el tratamiento de los pacientes que, además

de presentar enfermedades crónicas, tienen algún desorden que implica el aumento de

la producción de ácido, debido a su baja afinidad por el citocromo P450. Su estabilidad

al combinarlo con sodio y magnesio permite el correcto funcionamiento de los múltiples

medicamentos administrados a la vez.

artículo revisado

arellano cobos MB. lixisenatida en una anciana diabética tipo 2 con inadecuado control metabólico.

casos clínicos. diabetes Práctica. 2016;07(supl Extr 1):1-40.


La paciente, con secuelas de evento vascular cerebral y descontrol metabólico, multimedi-

cada, inició lixisenatida a dosis mínima progresiva. Lixisenatida produjo mejoría del control

metabólico con disminución de las cifras de HbA1c en 2.3% y de la glucemia plasmática basal

de 84 mg/dL, además de pérdida ponderal de 10 kg en 4 meses de tratamiento y reducción

del requerimiento de insulina basal. Como eventos adversos presentó náusea y dispepsia,

bien tolerados, sin episodios de hipoglucemia.

Este fármaco tiene efectos pleiotrópicos (disminución de la velocidad de vaciamiento

gástrico, menor ingesta alimentaria, estimula la secreción de insulina y disminuye la

liberación de glucagón) y fue una opción terapéutica eficaz y segura para esta paciente.


Lixisenatida está indicado en pacientes con polifarmacia, cuando el resto de los IBP o antago-

nistas H2 no alcanzan a proteger adecuadamente la mucosa gástrica a corto y largo plazos.


Sólo un participante de esta mesa dijo no haber usado lixisenatida como se refiere en este

caso; los demás integrantes coincidieron en mencionar que la medicación con pantoprazol

frecuentemente no es suficiente para controlar los efectos colaterales gastrointestinales ini-

ciales de lixisenatida, aunque sí protege la mucosa gástrica de los efectos de la polifarma-

cia a corto y largo plazos. Deben administrarse 40 mg al día para mejor protección de la

mucosa gástrica.

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Número 1



Los análogos de insulina tienen el inconveniente en su primera etapa de provocar efectos

gastrointestinales, por lo que se administran en dosis bajas; a veces los pacientes abando-

nan el tratamiento a pesar de las innegables bondades para el control de la diabetes melli-

tus tipo 2. En el caso analizado, lixisenatida fue una buena opción para el control metabólico

de la paciente de la tercera edad polimedicada.

artículo revisado

González GF, suárez B. intervención sobre incumplimiento y conciliación de paciente polimedicado.

Pharm care Esp. 2014;16: 247-53.


Paciente de 80 años de edad, polimedicada indiscriminadamente por ella misma. Padece

hipertensión, hace 6 meses le colocaron una endoprótesis cardiaca (stent), en 2014 le diag-

nosticaron enfermedad coronaria y en 2009, diabetes mellitus tipo 2. Tiene prescritos 10 me-

dicamentos que le producen efectos adversos. Se informó a la paciente que se le iba a dar

seguimiento. El Programa de Seguimiento desarrollado por diferentes profesionistas para

apoyar en este caso fue exitoso, pues los problemas relacionados con los medicamentos

disminuyeron y alcanzó objetivos de control de presión arterial, de relación normalizada

internacional (INR) para el tiempo de protrombina y de glucemia.


Fue un factor muy importante para tolerar la ingesta de su multitratamiento, pues no hay

interacción medicamentosa del pantoprazol con la polifarmacia.


• Excelente al usar en cualquier enfermedad. Indicado de preferencia en ayuno, casi

no hay interacciones farmacológicas, por lo que disminuye los efectos de intolerancia

gástrica por la polifarmacia

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Número 1


• Lo ha usado en pacientes que han sido tratados con otros medicamentos, únicos y de

manera indiscriminada, con dosis inadecuadas, tomados en horarios no controlados

y, sobre todo, autorrecetados (por tanta promoción televisiva). Cuando se ha indicado

tratamiento con pantoprazol cambia la visión del paciente, también su confianza de

que realmente habrá beneficios para su salud.


• El especialista debe dar educación para la salud a los pacientes.

• Personas de la tercera edad deben ir acompañadas por algún familiar a la consulta,

y requieren que se supervise la administración de medicamentos y la alimentación.

• Orientación nutricional

• Apego al tratamiento e indicaciones médicas

• Toma de pantoprazol en ayuno

artículo revisado

Juurlink d. y col. El uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones y clopidogrel se asoció

con recurrencia de infarto de miocardio. cMaJ. 2009;180:713-8.


Es un estudio de casos y controles en el que se observó mayor recurrencia de infarto agudo

de miocardio en pacientes con uso concomitante de inhibidores de bomba de protones y

clopidogrel, excluyendo al pantoprazol.


No hubo asociación de mayor índice de recurrencia de infarto en pacientes con uso de clo-

pidogrel y pantoprazol.

Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de pantoprazol en pacientes

polimedicados

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Número 1


• No se han visto mayores complicaciones con el uso de pantoprazol en pacientes

polimedicados.

• Al usarlo en pacientes con diferentes comorbilidades y con múltiples fármacos, no

se ha identificado ninguna interacción entre pantoprazol y otros medicamentos

(antidiabéticos, antihipertensivos o antiagregantes plaquetarios).

• Se ha usado en pacientes polimedicados, con enfermedad ácido-péptica.

• Se obtienen ventajas al modificar la posología, indicando el tratamiento

15 minutos antes del desayuno.

• Pantoprazol es más seguro cuando se medica en conjunto con clopidogrel ya que no

interfiere con su efecto farmacológico.


Se requieren nuevos estudios con pacientes de características homogéneas para evitar ses-

gos, y estar atentos a las posibles complicaciones de recurrencia de infarto en pacientes con

uso de inhibidores de la bomba de protones y clopidogrel.

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Número 1


Conclusiones generales del grupo

de expertos Monterrey

• Es importante tomar en cuenta el valor de la educación al paciente y a sus familiares

o cuidadores

• Todos los integrantes del taller han usado pantoprazol en pacientes con ERGE, diabetes

mellitus, cardiopatías, úlcera péptica y se mencionó la utilidad en paciente con

padecimiento renal

• Es recomendable el uso de pantoprazol en el paciente polimedicado; una participante

recordó la importancia del uso racional de pantoprazol en cuanto al tiempo que se

indicará, a fin de evitar la absorción de vitaminas.

Grupo de expertos participantes en el taller

1. Dr. Manuel Alberto Almazán Alvarado

2. Dr. Juan José Carrillo Arvizu

3. Dra. Diana Luisa Díaz Martínez

4. Dr. Francisco Escobar Martínez

5. Dr. José Cruz Franco García

6. Dr. Edmundo Gómez Escamilla

7. Dra. Montserrat de Jesús González Cervantes

8. Dr. Ricardo González Romero

9. Dr. Rodrigo Gutiérrez Nava

10. Dra. María de Lourdes Martínez Barreto

11. Dra. Carolina Martínez Castillo

12. Dr. Francisco Javier Menarico

13. Dra. Cecilia Lorena Oliva Guzmán

14. Dr. José Pulido Rodríguez

15. Dr. Armando Sánchez Barredo

16. Dra. Mónica Edith Tijerina Treviño

17. Dra. Lucía Torres García

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Número 1


Presentación

En el Centro Cultural Tijuana, CECUT, en la ciudad de Tijuana, Baja California Norte, el día jueves primero de junio se realizó el segundo taller de expertos 2017 para analizar la eviden-cia clínica en cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones.

En esta ocasión el grupo de expertos estuvo integrado por 11 médicos especialistas, en donde predominaron internistas y gastroenterólogos, participaron cirujanos y un reumató-logo, quienes disertaron sobre el uso de la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio en su práctica clínica.

El objetivo fue proporcionar elementos que permitan al médico general definir criterios clínicos para el uso racional de omeprazol-bicarbonato de sodio.

Se integraron 4 mesas de discusión para revisar dos artículos de la literatura internacio-nal relacionados con la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio.

Partiendo de la evidencia científica proporcionada por los artículos revisados, cada mesa discutió lo que el artículo aportaba en cuanto a ventajas y posibles limitaciones con el uso de omeprazol-bicarbonato de sodio, aunado a la experiencia de los integrantes de la mesa, con miras a que el médico general reciba información de aplicación práctica y esté en condiciones de prescribir de manera oportuna y por periodos adecuados la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio o bien, tomar la decisión del mejor momento para referir a su paciente con el especialista.

Posteriormente, se analizó en plenaria lo que cada mesa aportó y se integraron conclu-siones y recomendaciones para el médico general.

Derivado de este trabajo se presenta esta serie de educación continua para el médico ge-neral, que compilará las conclusiones y recomendaciones de los grupos de expertos reunidos en distintas ciudades de la República Mexicana.


• Artículo revisado• Resumen del artículo (lo más relevante)• Relación con omeprazol-bicarbonato de sodio, (qué destaca el artículo en

relación con la combinación)• Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de omeprazol-

bicarbonato de sodio (experiencia del experto) en su práctica clínica• Conclusiones de la mesa de trabajo

Para terminar los trabajos del taller, un representante de cada mesa presentó las conclusio-nes de su equipo y se procedió a las conclusiones y recomendaciones en plenaria.



Dra. María del Carmen Ruíz AlcocerDra. Magda Luz Atrián Salazar

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Número 1


EvidEncia clínica Gastro-tiJuana

Jueves primero de junio de 2017

Centro Cultural Tijuana, CECUT, Tijuana, Baja California Norte

artículo revisado

rosete-reyes a, Mendoza-tamayo G, González-Bañuelos J, lópez-Bojórquez E, Burke-Fraga v,

González-de la Parra M. Bioequivalence study of two oral-capsule Formulations of omeprazole

20 mg in combination with sodium Bicarbonate in Healthy Mexican adult volunteers. Journal of

Bioequivalence studies. 2016;2(1):1-7.

Se trata de un estudio de investigación para determinar la bioequivalencia de dos formula-

ciones similares de una combinación de omeprazol/bicarbonato de sodio en 34 voluntarios

mexicanos. Se dio una dosis única en ayunas con separación de 7 días. Se concluyó con base

en las mediciones en plasma de la concentración de omeprazol, que ambas formulaciones

son bioequivalentes.

El omeprazol combinado con bicarbonato tiene mejor absorción que la formulación

solamente con capa entérica, su concentración plasmática se alcanza más rápido.

El artículo resalta que esta combinación mejora la resistencia a una reactivación.

La combinación evita la inactivación de omeprazol por la acidez gástrica. Se alcanza un

mejor y más rápido pico plasmático

Los integrantes de la mesa lo han empleado en enfermedad ácido péptica crónica con

falla de respuesta al omeprazol solo; combinado con bicarbonato de sodio mejora la respuesta

clínica. También han obtenido buenos resultados en pacientes con gastritis medicamentosa,

dispepsia alta, ERGE con reflujo sintomático, gastroparesia con datos de acidez y en pacientes

con gastritis crónica después de descartar etiología infecciosa o alcalina.

En la experiencia de un integrante de la mesa de trabajo, quien es reumatólogo, ha obser-

vado que su efecto se alcanza rápido en cuanto a protección gástrica y mejor efecto del

omeprazol aunado a la no destrucción temprana por efectos ácidos que se atenúan con el

bicarbonato, por lo que lo considera un producto accesible, económico y de ayuda rápida

en el manejo protector con AINE en Reumatología.

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Número 1


artículo revisado

Gerson lB, Mitra s, Bleker WF, teung P. control of intra-oesophageal pH in patients with Barrett’s

oesophagus on omeprazole-sodium bicarbonate therapy. aliment Pharmacol ther. 2012;35:803-809.

Artículo en el que se evalúan dos dosis de omeprazol más bicarbonato de sodio en pacientes con

esófago de Barrett, se analiza la persistencia de reflujo patológico confirmado con pH metría.

A las 3 a 4 semanas, se observaron resultados de control adecuado del pH en el 100%

de los pacientes y en casi la totalidad del tiempo de registro.

Dado el universo reducido de pacientes, podría considerarse que los resultados son

de poco valor.

La experiencia del grupo de trabajo ha sido favorable, fundamentalmente en

pacientes con ERGE.

rEcoMEndacionEs (consEJos PrÁcticos) Para El MÉdico GEnEral

1. Considerar iniciar terapia antisecretora en el paciente de primera vez, en ausencia de

datos clínicos que sugieran una patología como cáncer o enfermedades de la colágena

2. En el paciente con síntomas típicos de ERGE (pirosis y regurgitación) utilizar el

medicamento por 2 a 4 semanas y evaluar mejoría.

3. Tener en cuenta los datos de alarma para referir a endoscopia: vómito, disfagia,

anemia, pérdida de peso, masa palpable en epigastrio, hemorragia digestiva,

familiar en primer grado con cáncer esofágico o gástrico.

4. El paciente con ERGE puede ser manejado con dosis inicial de 40 mg cada 24 horas

o cada 12 horas, si no responde en un máximo de 2 semanas, debe ser evaluado por

el especialista.

5. Recomendable en población con dismotilidad asociada y en pacientes con

multifarmacia.

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de expertos Tijuana

• Es un medicamento seguro y ampliamente recomendable, tiene pocos efectos

secundarios

• Medicamento de utilidad práctica y con bioequivalencia real frente a productos

similares

• El médico general puede usarlo en sus pacientes, siempre con base en una buena

clínica que respalde el uso racional del medicamento

• Recordar que hay un límite de tiempo para el uso de la combinación omeprazol-

bicarbonato de sodio


1. Dr. Pedro Betancourt Vázquez

2. Dr. Rubén Trujillo Concha

3. Dr. Francisco Espinosa Torres

4. Dr. Heraclio Hernández Q.

5. Dr. León Ailland G.

6. Dra. Laura Cristina Durón Huerta

7. Dr. Eduardo González Ocampo

8. Dr. Felipe Ramírez y Veona

9. Dr. Samuel Ayón Ahumada

10. Dr. Harry S. Miller Fogel

11. Dr. Sergio Olivares Rodríguez

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Número 1


Presentación

En el Museo de Alfenique, en la ciudad de Puebla, Puebla, el día jueves 15 de junio se realizó el tercer taller de expertos 2017 para analizar la evidencia clínica en cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones.

En esta ocasión el grupo de expertos estuvo integrado por 26 médicos especialis-tas, en donde predominaron internistas y gastroenterólogos, quienes disertaron so-bre el uso de la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio en su práctica clínica, a partir de la evidencia publicada.

El objetivo fue proporcionar elementos que permitan al médico general definir criterios clínicos para el uso racional de omeprazol-bicarbonato de sodio.

Se integraron 4 mesas de discusión para revisar dos artículos de la literatura internacional relacionados con la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio.

Partiendo de la evidencia científica proporcionada por los artículos revisados, cada mesa discutió lo que el artículo aportaba en cuanto a ventajas y posibles limi-taciones con el uso de omeprazol-bicarbonato de sodio, aunado a la experiencia de los integrantes de la mesa, con miras a que el médico general reciba información de aplicación práctica y esté en condiciones de prescribir de manera oportuna y por periodos adecuados la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio o bien, tomar la decisión del mejor momento para referir a su paciente con el especialista.

Posteriormente, se analizó en plenaria lo que cada mesa aportó y se integraron conclusiones y recomendaciones para el médico general.

Derivado de este trabajo se presenta esta serie de educación continua para el médico general, que compilará las conclusiones y recomendaciones de los grupos de expertos reunidos en distintas ciudades de la República Mexicana.


• Artículo revisado• Resumen del artículo (lo más relevante)• Relación con omeprazol-bicarbonato de sodio, (qué destaca el

artículo en relación con la combinación)• Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso

de omeprazol-bicarbonato de sodio (experiencia del experto) en su práctica clínica

• Conclusiones de la mesa de trabajo

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Número 1


Para terminar los trabajos del taller, un representante de cada mesa presentó las con-clusiones de su equipo y se procedió a las conclusiones y recomendaciones en plenaria.




EvidEncia clínica Gastro-PuEBla

Jueves 15 de junio de 2017

Museo de Alfeñique, Puebla, Puebla

artículo revisado





Se trata de un estudio de investigación para evaluar la absorción adecuada de la asocia-

ción de las dos sales y la bioequivalencia entre dos presentaciones de la misma combinación

en población mexicana de sujetos sanos. Se dio una dosis única en ayunas con separación

de 7 días. Se concluye que la combinación omeprazol/bicarbonato de sodio es bien tolerada,

se absorbe rápido, alcanza mejor concentración en plasma y tiene pocos efectos colaterales.

La asociación con el bicarbonato da mejor tolerabilidad.

Los integrantes de la mesa lo han empleado con buenos resultados en pacientes

adultos y adultos mayores polimedicados.

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Número 1


artículo revisado





A las 3 a 4 semanas, se observaron resultados de control adecuado del pH en el 100%

de los pacientes y en casi la totalidad del tiempo de registro.

Se demuestra estadísticamente que la mayoría de los 15 pacientes con esófago de

Barret que cumplieron con el tratamiento mejoraron con la terapia combinada en compa-

ración con placebo después de 8 semanas de tratamiento. Se observó que el omeprazol-bi-

carbonato de sodio disminuye síntomas como dispepsia, reflujo y esofagitis, además ayuda

a regular el pH esofágico.

Dado el universo reducido de pacientes, podría considerarse que los resultados son

de poco valor. Pero no es posible conseguir muchos pacientes con este padecimiento.

La experiencia del grupo de trabajo ha sido muy buena porque el tratamiento

se acorta ante la rápida mejoría de los síntomas. La han usado fundamentalmente en

pacientes adultos hombres con reflujo por ERGE. En paciente con hernia hiatal es paliativo.

El paciente debe bajar de peso y es necesario erradicar Helicobacter pylori.

El medicamento es muy bueno, con resultados rápidos pero es importante la buena

clínica y el manejo integral.

rEcoMEndacionEs (consEJos PrÁcticos) Para El MÉdico GEnEral

1. Considerar iniciar terapia antisecretora en el paciente de primera vez, en ausencia

de datos clínicos que sugieran una patología como cáncer o enfermedades de la

colágena

2. En el paciente con síntomas de ERGE utilizar el medicamento por 4 semanas, si no

hay mejoría, canalizarlo al especialista. El médico general no debe prolongar el

tratamiento porque puede propiciar complicaciones

3. El médico general puede usarlo de manera racional en el paciente con polifarmacia

4. Debe indicarse antes de los alimentos

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Número 1



de expertos Puebla

• Es importante valorar al paciente de manera integral para identificar sus hábitos y

estilo de vida antes de indicar el tratamiento

• Es un medicamento para tratamiento, no debe usarse como rescate, se indica por

tiempo prolongado, incluso tres meses

• Se recomienda indicarlo cada 12 horas

• Tiene pocos efectos secundarios

• Mantiene el pH constante bajo

• El tratamiento farmacológico debe acompañarse de dieta baja en grasas, en

irritantes y en bebidas alcohólicas

• Mejor respuesta en pacientes multimedicados, se ha observado buena respuesta en

paciente con artritis

• La permanencia de la combinación en plasma es muy buena

• La combinación tiene grandes ventajas que van a impactar en la calidad de vida

del paciente

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Número 1



1. Dra. Catalina Cabrera Muñoz

2. Dra. María Esther Calderón Castro

3. Dr. César Cervantes Viloria

4. Dra. Gina Cima Vallarino

5. Dra. María del Rocío Conde Trinidad

6. Dr. Ricardo Arturo Contreras y Vera

7. Dr. Miguel Fuentes B

8. Dra. Nivia García Bello

9. Dr. José de Jesús García Herrera

10. Dr. Gustavo Guerrero Martínez

11. Dr. Miguel Ángel Hernández Morales

12. Dr. Juan Huerta Sánchez

13. Dra. Anabel López Pérez

14. Dr. Ignacio López Torres

15. Dr. Maximiliano López y Hernández

16. Dr. Margarito Higinio Maturana Flores

17. Dr. Gregorio Méndez D

18. Dr. Miguel Pintor Cardoso

19. Dr. Miguel Pintor Morales

20. Dr. Alejandro Ramos Hernández

21. Dr. José Antonio Razo A

22. Dr. Juan Rodríguez Ortiz

23. Dra. Sandra Jeanett Santanera Amaro

24. Dr. Valentín Torres García

25. Dra. Lucía Blanca Vallarino Rodríguez

26. Dr. Facundo Vargas Solís

EVIDENCIA CLíNICA EN PADECIMIENTOS GASTROINTESTINALES TOMO 1

Copyright © 2017 Intersistemas, S.A. de C.V.

ISBN: EN TRÁMITE

Cuidado de la edición: Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer y Dra. Magda Luz Atrián SalazarDiseño y formación: LDCV Beatriz del Olmo Mendoza

Editado e impreso en México

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Número 2


Presentación

En el Museo de La Rodadora, en Ciudad Juárez, Chihuahua, el día jueves 13 de julio se realizó el cuarto taller de expertos 2017 para analizar la evidencia clínica en cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones.

En esta ocasión el grupo de expertos estuvo integrado por 10 médicos especialistas, en donde predominaron internistas y gastroenterólogos, quienes disertaron sobre el uso de la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio en su práctica clínica, a partir de la evidencia publicada.

El objetivo fue proporcionar elementos que permitan al médico general definir crite-rios clínicos para el uso racional de omeprazol-bicarbonato de sodio.

Se integraron 3 mesas de discusión para revisar dos artículos de la literatura inter-nacional relacionados con la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio.

Partiendo de la evidencia científica proporcionada por los artículos revisados, cada mesa discutió lo que el artículo aportaba en cuanto a ventajas y posibles limitaciones con el uso de omeprazol-bicarbonato de sodio, aunado a la experiencia de los integrantes de la mesa, con miras a que el médico general reciba información de aplicación práctica y esté en condiciones de prescribir de manera oportuna y por periodos adecuados la combi-nación omeprazol-bicarbonato de sodio o bien, tomar la decisión del mejor momento para referir a su paciente con el especialista.

Posteriormente, se analizó en plenaria lo que cada mesa aportó y se integraron con-clusiones y recomendaciones para el médico general.


Cada mesa integró sus conclusiones y recomendaciones a partir de una hoja de tra-bajo que se les entregó al inicio del taller, la cual incluía los siguientes rubros:


relación con la combinación)• Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de ome-

prazol-bicarbonato de sodio (experiencia del experto) en su práctica clínica• Conclusiones de la mesa de trabajo





2

Número 2


EvidEncia clínica Gastro-ciudad JuárEz

Jueves 13 de julio de 2017

Museo de La Rodadora, Ciudad Juárez, Chihuahua

artículo revisado





Se trata de un estudio de investigación para evaluar la absorción adecuada de la asociación

de las dos sales y la bioequivalencia entre dos presentaciones de la misma combinación en

población mexicana de sujetos adultos sanos. El patrocinador del estudio busca obtener la

autorización para comercializar su presentación. Se dio una dosis única en ayunas con se-

paración de 7 días. Se concluye que la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio es bien

tolerada, se absorbe rápido, alcanza mejor concentración en plasma y tiene pocos efectos

colaterales, entre los que se llegaron a mencionar cefalea, náusea, mareos y dolor abdomi-

nal. En el comparativo se demuestra la bioequivalencia, biodisponibilidad y farmacocinética

entre las dos presentaciones analizadas en el estudio. La asociación con el bicarbonato da

mejor tolerabilidad que las presentaciones con capa entérica.

Los integrantes de la mesa lo han empleado con buenos resultados en pacientes

adultos y adultos mayores con gastritis, reflujo y pirosis. La respuesta ha sido excelente

en pacientes con reflujo nocturno.

artículo revisado





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Número 2


Los resultados del estudio muestran que el medicamento es eficaz y mejora el pH

intraesofágico.

Pocos pacientes en el estudio. El medicamento es eficaz en dosis de dos veces al día

en el control de esófago de Barrett.

Se requiere un estudio con más pacientes y a más largo plazo.

La experiencia del grupo de trabajo ha sido muy buena porque el tratamiento

se acorta ante la rápida mejoría de los síntomas. Lo han usado fundamentalmente en

pacientes con esófago de Barrett, reflujo gastroesofágico y reflujo nocturno a dosis de 40

mg diarios, en dos tomas. La mejoría de los síntomas es prácticamente inmediata. Piensan

indicarlo en más pacientes para ampliar su experiencia.

El medicamento es muy bueno, el médico general puede usarlo con confianza pero

mantener en mente que el esófago de Barrett debe manejarlo el especialista.

rEcoMEndacionEs (consEJos Prácticos) Para El MÉdico GEnEral

1. Se sugiere indicarlo dos veces al día, lo cual apoyan las guías de uso del medicamento

2. El uso del medicamento amerita seguimiento a largo plazo con mediciones de pH y

resultados de endoscopia

3. El médico general puede usarlo

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Número 2



de expertos Ciudad Juárez

• La combinación demostró ser eficaz


• Mantiene el pH constante bajo

• Excelentes resultados en el paciente con reflujo nocturno

• Se sugiere indicarlo en más pacientes para adquirir mayor experiencia con el

medicamento


1. Dr. Jorge Alberto Aguilera Mireles

2. Dr. Ignacio Anoniz Medina

3. Dr. Guillermo Barrios Ochoa

4. Dr. Jaime Cervantes

5. Dr. Ernesto Gamboa

6. Dr. Edgar Jurado Escobar

7. Dr. Jesús H. López Cruz

8. Dr. Alejandro Ovalle

9. Dr. Miguel Pallaro Duarte

10. Dra. Carmen Salazar Pérez

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Número 2


Presentación

En el Museo de las Artes, MUSA, en la ciudad de Guadalajara, Jalisco, el día jueves 27 de julio se realizó el quinto taller de expertos 2017 para analizar la evidencia clínica en cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones.

En esta ocasión el grupo de expertos estuvo integrado por 22 médicos especialistas, en donde predominaron internistas y gastroenterólogos, también participaron ciruja-nos, quienes disertaron sobre el uso de pantoprazol en su práctica clínica.

El objetivo fue proporcionar elementos que permitan al médico general definir cri-terios clínicos para hacer uso racional de pantoprazol en el paciente cuya morbilidad implica el uso de varios medicamentos.

Se revisaron dos artículos relacionados con pantoprazol 40 mg. Se integraron 7 me-sas de discusión; en cada mesa se revisó un artículo.

Partiendo de la evidencia científica proporcionada por los artículos revisados, cada mesa discutió lo que el artículo aportaba en cuanto a ventajas y posibles limitaciones con el uso de pantoprazol, aunado a la experiencia de los integrantes de la mesa, con miras a que el médico general reciba información de aplicación práctica y esté en condiciones de tomar la decisión del mejor momento para referir a su paciente con el especialista.




• Artículo revisado• Resumen del artículo (lo más relevante)• Relación con pantoprazol, (qué destaca el artículo en relación con la sal)• Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de panto-

prazol (experiencia del experto) • Conclusiones de la mesa de trabajo

Para terminar los trabajos del taller, un representante de cada mesa presentó las conclusiones del equipo de trabajo y se procedió a las conclusiones y recomendaciones en plenaria.




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Número 2


EvidEncia clínica Gastro-GuadalaJara

Jueves 27 de julio de 2017

Museo de las Artes (MUSA), Guadalajara, Jalisco

artículo revisado

salis GB. uso continuo de inhibidores de la bomba de protones. Estudio abierto a largo plazo: seguridad

y eficacia de la terapia continua de mantenimiento con pantoprazol durante 15 años en pacientes con

enfermedad ácido péptica grave. alimentary Pharmacology & therapeutics. 2012;36:37-47


Es un estudio realizado en Alemania para evaluar la tolerabilidad, seguridad y eficacia

de pantoprazol. En la fase aguda se usó una dosis de 40 mg diarios durante 4 semanas. Al

inicio del estudio fueron 89 pacientes con esofagitis por reflujo, 61 con úlceras esofágicas, 66

con úlceras gástricas o duodenales y 7 con úlceras en el sitio de anastomosis.

No se observaron efectos adversos graves.

Se concluye que la terapia de mantenimiento con pantoprazol durante 15 años en

pacientes con enfermedad ácido-péptica grave resultó efectiva, segura y bien tolerada. El

tratamiento a largo plazo mostró eficacia a dosis de 40 a 160 mg/día (remisión endoscópica

y sintomática). La curación se observó en las primeras 4 semanas de tratamiento y la

mayoría de las recaídas se observaron durante los primeros 5 años posteriores a la

curación. El empleo de dosis elevadas de pantoprazol resultó efectivo en caso de recaída.


Pantoprazol tiene seguridad en su uso a largo plazo, es bien tolerado y permite la curación

de las lesiones desde la fase aguda de la enfermedad ácido-péptica.

Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de pantoprazol en su práctica clínica

Hay acuerdo entre los integrantes acerca de que se ha empleado pantoprazol con buenos resultados en pacientes con enfermedad ácido-péptica, ERGE, infección por H. pylori, esofa-gitis por reflujo, enfermedad de Zollinger, pacientes multitratados por otras comorbilidades.

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Número 2


conclusionEs dE la MEsa dE traBaJo

Se recomienda administrar pantoprazol media hora antes de los alimentos

Tiene buen perfil de seguridad con el uso de medicamentos concomitantes

Al inicio, el tratamiento con pantoprazol debe prescribirse por dos semanas

El tratamiento debe darse por lo menos durante 4 a 8 semanas para lograr mayor

beneficio, si la respuesta no es favorable, debe enviarse con el especialista.

artículo revisado

senior Pa, Koh a, Yau J, imes s, dinyari P, Malcom aJ, light P, shapiro aMJ. sitagliptin plus

pantoprazole can restore but not maintain insulin independence after clinical islet transplantation:

results of a pilot study. diabet Med. 2017;34:204-12. doi:10.1111/dme.13131


Es un estudio abierto, no controlado, en un solo centro, de sitagliptina 100 mg más pantoprazol 40

mg dos veces al día durante 6 meses para examinar la hipótesis de que pantoprazol más sitaglip-

tina restablecerían la independencia de la insulina en quienes reciben trasplantes de islotes con

insuficiencia temprana del injerto, y los autores determinaron si persistiría después de un periodo

de lavado de 3 meses. Se concluye que la sitagliptina más pantoprazol es bien tolerada y segura.

En opinión de los integrantes de la mesa el estudio no cumple con criterios de

medición adecuados, por lo que no puede tomarse estrictamente como referencia, se

requieren estudios con mejores controles y a más largo plazo. No es un estudio cuyos

resultados puedan ser de utilidad para el médico general.


Los resultados del estudio indican que el tratamiento de combinación con sitagliptina más pan-

toprazol parece ser bien tolerado, seguro, y moderadamente efectivo; que puede ser utilizado

como una alternativa de la insulina en los que reciben trasplantes de los islotes con evidencia

temprana de insuficiencia del injerto. Sin embargo, no es posible sacar conclusiones respecto a la

efectividad de la combinación para promover la regeneración o preservación de las células beta.

Hay suficientes datos para sugerir que debe probarse en un estudio más grande, que

podría examinar también la eficacia de la combinación en comparación con la sitagliptina sola.

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Número 2



Excelente tolerancia a largo y mediano plazos en el uso concomitante con otros medicamen-tos de uso crónico

Lo han usado con excelentes resultados en el control de ERGE y úlcera duodenal.


Es un medicamento costo-benéfico


de expertos Guadalajara

• El médico general puede indicarlo con la seguridad de que obtendrá buenos

resultados con su paciente

• Tiene buen perfil de seguridad con el uso de medicamentos concomitantes, por lo

que se recomienda en pacientes polimedicados

• El tratamiento debe darse por lo menos durante 4 a 8 semanas para lograr mayor

beneficio, si la respuesta no es favorable, debe enviarse con el especialista


1. Dr. Pánfilo Fernando Adame Leyva

2. Dra. Marisol Aldeco Camacho

3. Dr. José Humberto García García de Alba

4. Dr. Víctor Javier García Velez

5. Dr. Roberto Garduño Delgado

6. Dr. Gilberto González Ramírez

7. Dr. José Antonio González Ramos

8. Dr. Luis Hernández Enríquez

9. Dr. Christian Jaramillo Buendía

10. Dr. Francisco Manfredi Sagnelli

11. D. Alejandro Montaño Loza

12. Dr. Raúl Ornelas Vázquez

13. Dr. Carlos A. Pérez González

14. Dr. Jaime Rafael Radillo Soto

15. Dr. Héctor Joel Reyes R.

16. Dr. Luis Fernando Rodríguez Pérez

17. Dr. Carlos Salazar García de Alba

18. Dra. Margarita Sánchez Hochoa

19. Dr. Adolfo Gregorio Vázquez U.

20. Dr. Félix Ventura Saavedra

21. Dra. Vianney Alejandrina Zaragoza Guerra

22. Dr. José de Jesús Zúñiga Casillas

9

Número 2


Presentación

En el Museo Nacional de San Carlos, en Ciudad de México, CDMX, el día jueves 3 de agosto se realizó el sexto taller de expertos 2017 para analizar la evidencia clínica en cuanto al uso de los inhibidores de la bomba de protones.

En esta ocasión el grupo de expertos estuvo integrado por 94 médicos especialistas, en donde predominaron internistas y gastroenterólogos, también participaron otros es-pecialistas, quienes disertaron sobre el uso de la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio en su práctica clínica.

El objetivo fue proporcionar elementos que permitan al médico general definir crite-rios clínicos para el uso racional de omeprazol-bicarbonato de sodio.

Se integraron 12 mesas de discusión para revisar dos artículos de la literatura inter-nacional relacionados con la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio.

Partiendo de la evidencia científica proporcionada por los artículos revisados, cada mesa discutió lo que el artículo aportaba en cuanto a ventajas y posibles limitaciones con el uso de omeprazol-bicarbonato de sodio, aunado a la experiencia de los integran-tes de la mesa, con miras a que el médico general reciba información de aplicación práctica y esté en condiciones de prescribir de manera oportuna y por periodos adecua-dos la combinación omeprazol-bicarbonato de sodio o bien, tomar la decisión del mejor momento para referir a su paciente con el especialista.


Derivada de este trabajo se presenta esta serie de educación continua para el médi-co general, que compilará las conclusiones y recomendaciones de los grupos de expertos reunidos en distintas ciudades de la República Mexicana.



relación con la combinación)• Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con el uso de ome-

prazol-bicarbonato de sodio (experiencia del experto) en su práctica clínica• Conclusiones de la mesa de trabajo





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Número 2


EvidEncia clínica Gastro-cdMX

Jueves 3 de agosto de 2017

Museo Nacional de San Carlos, CDMX

artículo revisado



Estudio prospectivo para resultados de uso de IBP con bicarbonato en paciente adulto. Ad-

ministración am y pm del fármaco. Primer estudio con estudio pH en esófago. El tratamiento

con omeprazol-bicarbonato mostró ser eficiente. La administración dos veces al día demos-

tró control nocturno del pH esofágico.

A algunos participantes de las mesas que revisaron este artículo les pareció que el tamaño

de la muestra era pequeño, que se usaron dosis muy altas del medicamento y que el estudio

era un tanto incompleto debido a poco tiempo de duración y falta de controles a largo plazo.

relación con omeprazol-bicarbonato de sodio

Buen resultado de la combinación en pacientes con esófago de Barrett y en otros padeci-

mientos.

La sal ayuda a actuar más rápido en nivel gástrico.

Aunque la muestra es poco representativa se observó alta eficacia con el uso de la

combinación omeprazol-bicarbonato de sodio.

Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con omeprazol-bicarbonato de sodio

(experiencia del experto) y en qué pacientes lo usa

Control adecuado en pacientes con ERGE e hiperacidez gástrica, gastritis aguda y crónica,

enfermedad ácido-péptica, esofagitis.

En algunos casos puede usarse dosis doble.

La mayoría lo han usado y todos coinciden en que han obtenido buenos resultados

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Número 2



La combinación omeprazol-bicarbonato ha mostrado control del pH esofágico en pacientes con esófago de Barrett en dos tomas.

Adicionalmente la experiencia de la mesa es que la combinación de omeprazol-bicarbonato es una muy buena opción en la remisión de los síntomas en la enfermedad ácido péptica.

Aunque el estudio es propositivo, se espera la realización de estudios más amplios para ratificar estos resultados de adecuado control del pH y disminución de la evolución de la displasia.

Se observa disminución de la sintomatología digestiva al despertar y antes de acostarse.

artículo revisado






Fue realizado en México un estudio de bioequivalencia de dos presentaciones de la combi-nación omeprazol-bicarbonato de sodio en 32 pacientes sanos, con gastritis, reflujo e hipe-racidez, a quienes se administró una fórmula de omeprazol 20 mg en combinación con 1100 mg de bicarbonato de sodio en presentación oral en cápsulas.

A pesar de la muestra pequeña, el estudio demostró bioequivalencia.En opinión de los integrantes de la mesa, la muestra fue pequeña y heterogénea.

relación con omeprazol-bicarbonato de sodio

La adición del bicarbonato de sodio mantiene la estabilidad del omeprazol en el fluido gás-trico debido a que aumenta el pH gástrico rápidamente, permitiendo una mejor bioabsor-ción de omeprazol.

La combinación controla el reflujo gastroesofágico y el pH esofágico en el corto plazo.

12

Número 2


Hay buena tolerancia a la combinación.

Se demuestra la bioequivalencia de las dos sales revisadas en el estudio.

Experiencia de cada integrante del grupo de trabajo con omeprazol-bicarbonato de sodio

(Experiencia del experto) y en qué pacientes lo usa

Hay buena experiencia en la remisión de síntomas de dispepsia refractarios a otros trata-mientos utilizados.

Lo han usado en pacientes con reflujo, con buenos resultados.En el manejo de gastritis aguda con sintomatología alarmante y dolorosa es muy

efectivo.Útil en gastritis medicamentosa.Control de pirosis en 24 horas.Se ha observado mejoría en pacientes mal controlados o con mal apego a otros

tratamientos.

Un integrante de la mesa no tiene experiencia con el medicamento.


Es un medicamento útil para la remisión de sintomatología por reflujo, así como en pacien-tes con gastritis medicamentosa y en pacientes mal controlados.

Que la asociación de omeprazol con bicarbonato de sodio es una opción terapéutica en pacientes mexicanos, que es bioequivalente y que faltan estudios para poder recomendarlo en diferentes grupos étnicos.

Recordar que eventualmente pueden existir eventos adversos menores, como dolor abdominal, náusea o vómito.

rEcoMEndacionEs (consEJos Prácticos) Para El MÉdico GEnEral

1. El médico general puede usarlo en ERGE.

2. Debe hacer una evaluación preventiva valiéndose de los protocolos de estudio de

dispepsia y ERGE.

3. Se sugiere indicarlo dos veces al día, lo cual apoyan las guías de uso del medicamento.

4. El uso del medicamento amerita seguimiento a largo plazo con mediciones de pH y

resultados de endoscopia

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Número 2


Conclusiones generales del grupo de

expertos Ciudad de México

• La combinación demostró ser eficaz

• Puede considerarse como una opción de primera línea


• Se recomienda estudiar la vida media de la combinación para adecuar la

dosificación adecuada a cada paciente


1. Dr. Juan Manuel Aguilar Aguirre

2. Dr. Miguel Ángel Aguilar López

3. Dr. José Luis Akaki

4. Dr. Jesús Alcántara Ramírez

5. Dr. Ricardo Alemán Contreras

6. Dra. María del Socorro Alonso Serrano

7. Dra. Yesenia del Carmen Alonso Vera

8. Dr. Albino Ariza Hernández

9. Dr. Enrique Armenta Bautista

10. Dra. Minerva Arroyo López

11. Dr. David Ángel Banderas Tarabai

12. Dr. José Luis Banena Camacho

13. Dra. Claudia Bofill

14. Dr. German Brito Alba

15. Dra. Ma. Cristina Caballero Velarde

16. Dra. Cony Calderón Menes

17. Dra. Mairuvi Yadira Cisneros Pérez

18. Dr. Noé Carlos Cruz Aranda

19. Dr. Juan Cruz Santos

20. Dr. María Leticia Cureño Torres

21. Dr. Ezequiel Salvador Chaparro Ruiz

22. Dr. Armando Cherrevil Benítez

23. Dr. Alfredo Delgado Cuenca

24. Dra. Ana Luisa Desales Iturbe

25. Dra. Karina Díaz Jiménez

26. Dr. Alejandro Domínguez Jasso

27. Dr. Jesús Alfredo Farías Suárez

28. Dr. Santiago Francisco Flores Ruiz

29. Dra. Margarita Fosado Gayosso

30. Dr. Saúl Octavio García Cervantes

31. Dr. Luis Teodoro García Morales

32. Dr. Marco Antonio García Puig

33. D. Marco Antonio Gómez Rojo

34. Dra. Elvia Margarita González Galicia

35. Dr. José Luis Hernández Ortega

36. Dr. Lino A. Hernández Sierra

37. Dr. Edgar Salvador Hernández Valerio

38. Dra. Norma Angélica Hidalgo Martínez

39. Dra. María Guadalupe Ibarra Aguilar

40. Dr. Joel Javier Islas Lagos

41. Dr. Rodrigo E. Jasso del Ángel

42. Dr. Juan Rafael Jiménez Martínez

43. Dra. Minerva Elizabeth Lara Alonso

44. Dr. José Antonio León Alcántar

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Número 2


45. Dr. Arturo León González

46. Dr. Juan Carlos Lescas Vásquez

47. Dra. Ana Claudia López C.

48. Dra. Elizabeth López Gachua

49. Dr. Héctor José Luna Ortiz

50. Dr. Edgar Marín Maldonado

51. Dra. Elsa Araceli Martínez Arjón

52. Dr. Luis Alberto Martínez Cruz

53. Dr. Iván Rubén Martínez GL

54. Dra. Karla Patricia Martínez Orozco

55. Dr. José C. Medina Gálvez

56. Dra. Reyna Méndez del Monte

57. Dr. José Arturo Mendoza Corona

58. Dr. Miguel Angel Morales Sánchez

59. Dra. María de Lourdes Morato Hernández

60. Dra. Carol Janette Moreno Castro

61. Dra. Gisel Muñoz Contreras

62. Dra. Michelle Erisleimy Muñoz Contreras

63. Dr. Gerardo Ojeda Cortés

64. Dr. Horacio Olguín Juárez

65. Dr. Gilberto Gerardo Ortiz Cantú

66. Dra. María Yasmín Ortiz López

67. Dra. María Andrea Peñaloza Posada

68. Dra. Flor Pérez Roldán

69. Dr. Erick Josué Plata Peredo

70. Dra. Seila Carolina Ramírez Escobar

71. Dr. Moisés Marino Ramírez Ramírez

72. Dr. Erik Rebolledo Garduño

73. Dr. Rubén Reyes Colorado

74. Dr. Francisco Reyna Santamaría

75. Dr. Alejandro Rodríguez Báez

76. Dr. Víctor R. Rodríguez Brambila

77. Dr. Teodoro Romero Hernández

78. Dra. Brenda Veronhika Rodríguez Vidal

79. Dr. Adolfo Sánchez Tapia

80. Da. Eva del Carmen Sandoval Andrade

81. Dr. Alfredo Soto Martínez

82. Dra. Nydia Adriana Tapia Vargas

83. Dr. Rocío Tejeda Susano

84. Dra. María Isabel Tenorio Reyes

85. Dr. Alfonso Toríz Roldán

86. Dr. Germán Torres González

87. Dra. Gloria V. Troncoso Santibáñez

88. Dr. Albino Rosendo Valencia Serrano

89. Dra. Martha P. Vargas Velázquez

90. Dr. Arturo Vázquez García

91. Dr. Jorge Villalba Castañeda

92. Dr. Germán Zapote García

93. Dra. María Graciela Zermeño Gómez

94. Dr. Gerardo Ricardo Zurita Navarrete

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Número 2


InstructIvo DEL EXAMEn pArA oBtEnEr puntAJE pArA rEcErtIfIcAcIón

Cómo presentar el examen

En el presente examen de evaluación, correspondiente a Evidencia clínica en padecimientos gastrointestinales, usted cuenta con tres oportu-nidades para obtener el mínimo de aciertos requerido (80% de respuestas correctas) para acreditarlo y así obtener el puntaje para recertificación.

Para tener acceso a la versión electrónica de este examen deberá:

1. Ingresar en Internet al sitio Sistema Interactivo de Evaluación Médica (SIEM®) en la siguiente dirección: www.evaluacionmedica.com.mx disponible a partir del xxxxx de 2017.

2. Acceder a la evaluación final de Evidencia clínica en padecimientos gastrointestinales, haciendo doble clic sobre la imagen de portada del programa.

3. Seguir las instrucciones subsecuentes. Este examen está integrado por reactivos de opción múltiple y solamente una opción es correcta.

Lea cuidadosamente cada enunciado, seleccione la respuesta que considere correcta y márquela.Le recordamos que la clave de acceso a este examen es personal e intransferible, por lo que si usted comparte su clave corre el riesgo de no

poder registrarse y perder la oportunidad de obtener el puntaje que otorga este programa.

Por ningún motivo se otorgará reposición de claves.(Le recomendamos conservar su clave para poder entrar a la evaluación en el sitio).

Clave de aCCeso de sIeM®personal e IntransferIble

Plazo para presentar el examen

El plazo para presentar las dos unidades de estudio que integran este examen de evaluación vence el xxxxx de 2018.Ya aprobada la evaluación deberá imprimir desde su computadora la pantalla donde aparece su constancia de aprobación y con el número de

registro que le dará el puntaje ante el CONAMEGE.

Si tiene alguna duda para realizar su examen favor de comunicarse al 55202073 Ext. 230 en horario de 7:30 a 15:30 horas de lunes a viernes.

xxxxx

1. En cuanto a la interacción de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) con otros fármacos utilizados para el paciente crónico:

a) En la experiencia del especialista pantoprazol no da buenos resultados en pacientes con gastritis crónicab) Pantoprazol muestra la menor interacción con otros fármacos, no afecta su absorciónc) El pantoprazol tiene efectos deletéreos sobre la familia del citocromo P450d) El pantoprazol es una sal inestable al combinarse con sodio y magnesio

2. La lixisenatida ayuda al control metabólico en pacientes diabéticos y la administración de pantoprazol es conveniente porque:

a) Protege la mucosa gástrica de los efectos de la polifarmacia a corto y largo plazosb) La lixisenatida se metaboliza por el citocromo P450c) Con dosis bajas no produce efectos gastrointestinales indeseablesd) Pantoprazol controla efectos colaterales gastrointestinales iniciales de lixisenatida

En relación con el Programa de Seguimiento desarrollado por diferentes profesionistas para apoyar a pacientes polimedicados, marque si la aseveración es verdadera (V) o falsa (F):

3. Personas de la tercera edad deben ir acompañadas por algún familiar a la consulta

a. Verdadero b. Falsoc. No sé

AutoevAluAción

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EVIDENCIA CLíNICA EN PADECIMIENTOS GASTROINTESTINALES TOMO 2

Copyright © 2017 Intersistemas, S.A. de C.V.

ISBN: EN TRÁMITE

Cuidado de la edición: Dra. María del Carmen Ruíz Alcocer y Dra. Magda Luz Atrián SalazarDiseño y formación: LDCV Beatriz del Olmo Mendoza

Editado e impreso en México

4. El Programa no afecta el apego al tratamiento e indicaciones médicas:


5. El horario para la toma de pantoprazol es irrelevante:


6. En el uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones y clopidogrel se ha observado:

a) La posología y el horario para la administración no influyen en el resultado terapéutico de la combinación de pantoprazol con clopidogrel

b) Los pacientes con diversas comorbilidades no son candidatos para recibir pantoprazol y clopidogrelc) El pantoprazol se asocia con mayor índice de recurrencia de infarto agudo de miocardio en pacientes

a quienes se administra clopidogreld) Mayor recurrencia de infarto agudo de miocardio en pacientes con uso concomitante de inhibidores de bomba

de protones y clopidogrel, excepto pantoprazol

De los resultados del estudio de bioequivalencia de dos formulaciones similares de una combinación de omeprazol con bicarbonato de sodio, marque si la aseveración es verdadera (V) o falsa (F):

7. Se alcanza pico plasmático lento debido a la combinación de omeprazol con bicarbonato de sodio:


8. Con base en las mediciones en plasma de la concentración de omeprazol, se concluyó que ambas formulaciones son bioequivalentes:

a. Verdaderob. Falso c. No sé

9. Al evaluar la absorción de la asociación de omeprazol con bicarbonato de sodio, en población mexicana de sujetos sanos, se observó que:

a) La concentración alcanzada en plasma es lenta y tiene efectos colateralesb) Presenta resultados indeseables en pacientes adultos y adultos mayores polimedicadosc) La combinación omeprazol/bicarbonato de sodio es bien tolerada y se absorbe rápidod) La asociación con el bicarbonato afecta en forma negativa la tolerabilidad

10. Se han documentado los siguientes resultados de la terapia combinada (omeprazol con bicarbonato de sodio), después de 8 semanas de tratamiento, EXCEPTO:

a) En pacientes con hernia hiatal es paliativo, pues debe bajar de peso y se debe erradicar Helicobacter pylorib) El omeprazol-bicarbonato de sodio disminuye síntomas como dispepsia, reflujo y esofagitisc) El tratamiento se acorta ante la rápida mejoría de los síntomasd) Esta terapia combinada complica la regulación del pH esofágico

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Sociedad Latinoamericana de Medicina Interna · nmero 1 en padecimientos gastrointestinales...

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