Modelos y teorías psiquiátricas

• Sociológicas• Psicológicas• Biológicas• Modelos Integradores y Medicina

basada en la Evidencia

Orientaciones Sociológicas I

• Se centran en la influencia del medio ambiente físico y social en la salud mental de los individuos.

• Aportan a la psiquiatría metodología que procede de las ciencias sociales y de la epidemiología.

• Incluye entre otras: estudio de la distribución de enfermedades mentales y su relación con factores sociales y culturales.

• Prevención y provisión de asistencia en la comunidad. Estudios ecológicos.

Factores Sociales globales relacionados con T. Mental

• Clase Social• Papel Social• Movilidad social• Cultura• Migración• Institución social• Consecuencias sociales de

la enfermedad mental

Factores Sociales específicos relacionados con T. Mental

• Acontecimientos Vitales (Holmes y Rahe; Brown y cols)

• Redes Sociales y Soporte Social• Emoción Expresada familiar (Leff y cols)

Antipsiquiatría: perspectivas

• Efectos nocivos de la institución total manicomial sobre las personas que estaban en ella.

• Crítica al diagnóstico psiquiátrico, que sólo sirve para etiquetar, dar estigma social y no aporta nada al tratamiento.

• Negación de existencia de la enfermedad mental como entidad en sí. Es solamente la manifestación de graves contradicciones sociales.

• Laing, Cooper, Basaglia.

Orientaciones psicológicas

• Asumen que la enfermedad mental puede explicarse a partir de una serie de fenómenos psicológicos que se rigen por las mismas leyes de funcionamiento que los procesos psíquicos normales.

• Incluye entre otras: – Psicoanálisis (metodología interpretativa) Freud– Fenomenología (origen filosófico y analítico

existencial) Jaspers– Psicología Experimental (metodología experimental)

Pavlov, Skinner

Conceptos Psicoanalíticos• Modelo Topográfico: Consciente, Inconsciente y

Preconsciente.• Modelo Instintivo: Líbido y sexualidad infantil• Modelo estructural: Yo, Ello y Superyo• Mecanismos de Defensa:

– Narcisistas: negación distorsión y proyección– Inmaduros: actuación, bloqueo, introyección, regresión,

somatización conducta pasivo agresiva, etc.– Neuróticos: desplazamiento, control, externalización,

racionalización, disociación, formación reactiva, etc.– Maduros: Altruismo, anticipación, humor, ascetismo, sublimación,

etc.• Técnicas de asociación libre, análisis de la transferencia

e interpretación y reinterpretación de estos contenidos, incluyendo también sueños, lapsus, etc.

Conceptos Fenomenológicos• Explicación. Método de observación seguido de

hipótesis, que posteriormente han de ser demostradas.• Comprensión. Método de relaciones de sentido entre

fenómenos e individuos. Percibir significados, motivos y sentido historiográfico.

• Proceso (crónico) Aparece sin relación con aspectos biográficos

• Desarrollo (crónico) Aparece con relación con aspectos biográficos

• Brote (agudo) Aparece sin relación con aspectos biográficos y deja secuela con frecuencia

• Reacción (agudo) Aparece con relación con aspectos biográficos y apenas deja secuela

Conceptos de Psicología Experimental y Cognitivo Conductual

• Condicionamiento. Emparejamiento de un estímulo neutro (condicionado) y otro estímulo que provoca una respuesta (no condicionada) de tal modo que el estímulo neutro acaba produciendo la respuesta.

• Extinción. Cuando el estímulo condicionado se repite constantemente en ausencia del estímulo no condicionado, la respuesta que éste dio se va extinguiendo paulatinamente.

• Modelado Basado en el aprendizaje por imitación de modo intencionado o accidental. Ej. Grupos.

• Procesos cognitivos (Atención, memoria, percepción, pensamiento, lenguaje, etc) Permiten a los sujetos normales comprender la relación entre acción y sus consecuencias. Se tratan sus distorsiones.

Orientaciones Biológicas

• Se centran en la influencia de las distintas alteraciones biológicas como determinantes de los trastornos mentales.

• Aportan a la psiquiatría metodología que procede de las ciencias biológicas y de las neurociencias.

• Los campos más característicos son la genética, la bioquímica y la neuroimagen.

• Los Signos de Exploración Física.

TABLE I. Relationship between mental disorders and somatotype. Basic features of studies reviewed.STUDY TYPE N GROUPS SEX AGE POPULATION SOMATOTYPE

ASSESSMENT ASSOCIATION TENDECIES

Singer et al. 1972 CC• 411 Schizophrenia• 42 Mood D.• 81 Anxiety D.• 180 Healthy controls

100 / 0 Middle-agedadults China Anthropometric

indexes

Schizophrenia: - corpulence <> + linearitySchizophrenia early onset: - corpulenceMood disorder: + corpulenceAnxiety disorder: + linearity <> - corpulence

Singer et al. 1976 CC• 317 Schizophrenia• 44 Mood D.• 47 Anxiety D.• 115 Healthy controls

0 / 100 Middle-agedadults China Anthropometric

indexes

Schizophrenia: - corpulenceSchizophrenia early onset: + linearityMood disorder: - linearityAnxiety disorder: - corpulence <> + linearity

Kellet et al. 1981 D • 21 Social phobia 71.4 / 28.6 Young adults EnglandParnell method &Anthropometric

indexes+ linearity <> - verbal skills

Bulbena et al. 1996 CC• 99 Panic D.• 99 Psychiatric controls• 64 Medical controls

31 / 69 Middle-agedadults Spain Anthropometric

indexesPanic disorder: + linearity than control groups

Sivkov & Akabaliev 1999 D • 54 Schizophrenia• 68 Mood D.

59.3 / 40.723.5 / 76.5

Middle-agedadults Bulgaria Heath-Carter

methodSchizophrenia: - endo / - meso / + ectomorphythan Mood D.Schizophrenia early onset <> + ectomorphy

Wyatt et al. 2003 CC• 1,389 Schizophrenia• 1,457 Bipolar D.• 4,668 Major depressive D.• 85,940 Healthy controls

87.5 / 12.579.7 / 20.371.2 / 28.885.9 / 14.1

Young adults USA Anthropometricindexes

Bipolar disorder: + BMI than schizophrenia &controls (not significant)

Weiser et al. 2004 C • 204 Schizophrenia• 202,673 ‘Non-cases’ 100 / 0 Teenagers Israel Anthropometric

indexesSchizophrenia: - body mass index / - weight /height not differ from remaining cohort

Sivkov et al. 2005 CC • 67 Schizophrenia• 69 Healthy controls

56.7 / 43.352.2 / 47.8

Middle-agedadults Bulgaria Heath-Carter

method Schizophrenia: + ectomorphism than controls

Gunnell et al. 2005 C • 736 Schizophrenia• 718,740 ‘Non-cases’

66.6 / 33.451.3 / 48.7

Teenagers &young adults Sweden Anthropometric

indexesSchizophrenia: In males, - body mass index /- height (+ risk for long babies who became lightadults)

Sorensen et al. 2006 C • 45 Schizophrenia• 3,165 ‘Non-cases’ 100 / 0 Young adults Denmark Anthropometric

indexesSchizophrenia: - body mass index / height notdiffer from remaining cohort

Sex expressed in percentage (%) male / femaleTeenagers < 18 y.o.; Young adults 18-30 y.o.; Middle-aged 31-60 y.o.D: Descriptive-comparative study; CC: Case-control study; C: Cohort study

Recerca

endomorf-ectomorf

ectomòrfic endomorf

mesomòrfic endomorf

mesomorf-endomorf

endomorf equilibrat

endomòrfic mesomorf

mesomorf equilibrat

ectomòrfic mesomorf

mesomorf-ectomorf

mesomòrfic ectomorf

ectomorf equilibrat

endomòrfic ectomorf

central

Hiperlaxitud Articular

Criterios de Beighton

Laxitud Articular y Psicopatología

• 1950 Harlow (F.Dunbar) relacionan visceroptosis con psiconeurosis, fobias y estados de ansiedad.

• 1957 Rotés y Argany observan que las pacientes laxas muestran un grado notable de “tensión nerviosa”.

• 1980 Carlsson y Rundgren describen una prevalencia alta de laxitud articular (hypermobility syndrome) en una muestra de mujeres alcohólicas.

• 1988 Bulbena, Duró, Mateo, Porta y Vallejo describieron una alta prevalencia de trastornos de ansiedad (Pánico y Agorafobia) en pacientes con Laxitud Articular.

• 1998 Martín-Santos, Bulbena, Gago, Molina y Duró, describieron una alta prevalencia de trastornos de Laxitud Articular en pacientes con ansiedad (Pánico y/o Agorafobia)

Dismorfologíasen Psiquiatría:

ANOMALIAS FÍSICAS

MENORES

Dismorfologíasen Psiquiatría:

ANOMALIAS FÍSICAS

MENORESProf. Antonio

Bulbena

“Two-strike” etiology of Schizophrenia

Present

Absent

Present

SCHIZOPHRENIA

Low IQMinor Physical Anom.

?

Absent

Unexpressed Genotypes(Schizotypal?)

NORMALPOPULATION

PSYCHOSISPSYCHOSISGENE(S)GENE(S)

SUBTLE PRENATALSUBTLE PRENATALINJURIESINJURIES

Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Am J. Psychiatry Am J. Psychiatry 1992; 149:13551992; 149:1355--11

ORGANOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS

n ECTODERMO– S. Nervioso Central, S. Nervioso Periférico– Epitelio Sensorial de oído, nariz y ojo– Epidermis, pelo y uñas– Glándulas subcutáneas, mamaria, hipófisis y esmalte dentario

n MESODERMO– Tejido Muscular, cartílago, hueso, tejido subcutáneo– Sistema vascular, urogenital, Bazo y G. Suprarrenales

n ENDODERMO– Tracto Gastrointestinal, Respiratorio, Vejiga– Amígdalas, Tiroides, Paratiroides, Timo, Hígado y Páncreas

Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (I)versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz -1995

CABEZACABEZA1 1 -- Pelo fino Pelo fino ““elelééctricoctrico””, dif, difíícil de peinar y sin remolinos. (0 cil de peinar y sin remolinos. (0 -- 2)2)2 2 -- Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 -- 2) 2)

OJOSOJOS3 3 -- EpicantoEpicanto: pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 : pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 -- 2)2)4 4 -- HipertelorismoHipertelorismo y/o y/o HipotelorismoHipotelorismo. (0 . (0 -- 2)2)

OIDOOIDO5 5 -- ImplantaciImplantacióón baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 n baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 -- 2)2)6 6 -- LLóóbulos alargados hacia atrbulos alargados hacia atráás o hacia arriba. (0 s o hacia arriba. (0 -- 2)2)7 7 -- Malformaciones en hMalformaciones en héélix, lix, antehantehéélixlix, trago y antitrago. (0 , trago y antitrago. (0 -- 1)1)8 8 -- AsimetrAsimetríía a Orejas. (0 Orejas. (0 -- 1) 1)

Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (II)versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz 1995

BOCABOCA9 9 -- Paladar alto y ojival (0 Paladar alto y ojival (0 -- 2)2)

10 10 -- Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 -- 1) 1) MANOSMANOS

11 11 -- Curvatura del quinto dedo (0 Curvatura del quinto dedo (0 -- 2)2)12 12 -- Surco transverso palmar (0 Surco transverso palmar (0 -- 1)1)

PIESPIES13 13 -- Tercer dedo mas largo que el segundo (0 Tercer dedo mas largo que el segundo (0 -- 2)2)14 14 -- Sindactilia: no separaciSindactilia: no separacióón total de los dedos (0 n total de los dedos (0 -- 1)1)15 15 -- Espacio entre 1Espacio entre 1ºº y 2y 2ºº dedo (0 dedo (0 -- 1)1)

Otras Orientaciones

• Integradoras: Biopsicosocial (Engel) o la de Vulnerabilidad/ Estrés.

• Psiquiatría Basada en la Evidencia