SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA …
4
VICEPRESIDÈNCIA I CONSELLERIA D´IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES. SERVEIS TERRITORIALS VICEPRESIDENCIA Y CONSELLERIA DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS. SERVICIOS TERRITORIALES DIN - A4 CHAP - IAC 20/05/21 SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2 SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA CONSTRUCCIÓN Y OBRA LÍNEA C SUBLÍNEAS C2 ANNEX ANEXO III AJUDA O SUBVENCIÓ SOL·LICITADA AYUDA O SUBVENCIÓN SOLICITADA A Entitat local Entidad local Entitat sense ànim de lucre Entidad sin ánimo de lucro PROVÍNCIA / PROVINCIA B DADES D'IDENTIFICACIÓ DEL CENTRE PER AL QUAL ES SOL·LICITA LA SUBVENCIÓ DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO PARA EL QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN CP LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DOMICILI / DOMICILIO FAX DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN TIPUS DE CENTRE, SERVEI O ACTIVITAT TIPO DE CENTRO, SERVICIO O ACTIVIDAD ESTRUCTURA FUNCIONAL (1) DATA D'INSCRIPCIÓ (2) FECHA DE INSCRIPCIÓN DATA D'AUTORITZACIÓ DE FUNCIONAMENT FECHA DE AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO DATA DE SOL·LICITUD D'AUTORITZACIÓ FECHA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN 1. S'haurà de determinar la seua estructura funcional dins del Sistema Públic Valencià de Serveis Socials i tal com es configura en la Llei 3/2019, de 18 de febrer, de serveis socials inclusius de la Comunitat Valenciana / Se deberá determinar su estructura funcional dentro del Sistema Público Valenciano de Servicios Sociales y tal y como se configura el la Ley 3/2019, de 18 de febrero, de servicios sociales inclusivos de la Comunitat Valenciana. 2. Data de inscripció en el Registre de titulars activitats serveis i centres de serveis socials / Fecha de inscripción en el Registro de titulares actividades servicios y centros de servicios sociales SUBVENCIÓ SOL·LICITADA SUBVENCIÓN SOLICITADA C CONCEPTE / CONCEPTO GASTO PRESUPOSTAT GASTO PRESUPUESTADO APORTACIÓ EXTERNA APORTACIÓN EXTERNA QUANTIA SOL·LICITADA CUANTÍA SOLICITADA DOCUMENTACIÓ QUE CAL APORTAR DOCUMENTACIÓN QUE SE DEBE APORTAR D Compromís d'assumir, si és el cas, l'aportació econòmica per la diferència entre l'import de la concessió i el cos total de la inversió per a la qual se sol·licita la subvenció, i les variacions pressupostàries, si se n'originen, en l'execució d'aquesta Compromiso de asumir, en su caso, la aportación económica por la diferencia entre el importe de la concesión y el cuerpo total de la inversión para la que se solicita la subvención, y las variaciones presupuestarias, si se originan, en la ejecución de esta Pla d'actuació del centre durant la realització de les obres que minimitze les molèsties i pertorbacions a les persones residents o usuàries i acredite la compatibilitat de les obres amb l'habitabilitat Plan de actuación del centro durante la realización de las obras que minimice las molestias y perturbaciones a las personas residentes o usuarias y acredite la compatibilidad de las obras con la habitabilidad Memòria valorada Memoria valorada Memòria justificativa de la necessitat, signada pel representant de l'entitat. Memoria justificativa de la necesidad, firmada por el representante de la entidad. Sol·licitud d'alta de domiciliació bancària omplida, segons el model oficial aprovat per l'Ordre 18/2011, de 17 de juny, de la Consellería d'Economía, Hisenda i Ocupació Solicitud de alta de domiciliación bancaria rellenada, según el modelo oficial aprobado por la Orden 18/2011, de 17 de junio, de la Consellería de Economía, Hacienda y Ocupación Acreditar que disposen d'un pla d'igualtat vigent en el cas que, de conformitat amb la legislació que els siga aplicable, siga exigible. Annex IV Acreditar que disponen de un plan de igualdad vigente en el supuesto de que, en conformidad con la legislación que les sea aplicable, sea exigible. Anexo IV Declaració responsable de no concórrer en l'entitat sol·licitant les circumstàncies assenyalades en l´article 13 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre, general de subvencions. Declaración responsable de no concurrir en la entidad solicitante las circunstancias señaladas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, general de subvenciones. Acord de l'òrgan competent pel qual s'aprova sol·licitar la subvenció a la Conselleria d´Igualtat i Polítiques Inclusives. Annex II Acuerdo del órgano competente por el que se aprueba solicitar la subvención a la Consellería de Igualdad y Políticas Inclusivas. Anexo II (1) Necessàriament haurà d'incloure un programa de actuació amb indicació de les dates previstes d'inici i finalització de les obres i del grau d'execució i import a què ascendirà l'execució de l'obra en cadascun dels exercicis en el seu cas. Pressupost detallat / Necesariamente tendrá que incluir un programa de actuación con indicación de las fechas previstas de inicio y finalización de las obras y del grado de ejecución e importe a que ascenderá la ejecución de la obra en cada uno de los ejercicios en su caso. Presupuesto detallado Documentació necessària per a justificar l'adequació, en el seu cas, a la normativa que li siga aplicable segons la mena de centre. Documentación necesaria para justificar la adecuación, en su caso, a la normativa que le sea de aplicación según el tipo de centro. Acreditació o autorització de trobar-se al corrent de les seues obligacions tributàries (Hisenda estatal i autonòmica) i enfront de la Seguretat Social Acreditación o autorización de encontrarse al corriente de sus obligaciones tributarias (Hacienda estatal y autonómica) y frente a la Seguridad Social Sol·licitud de subvenció Solicitud de subvención
Transcript of SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA …
VICEPRESIDÈNCIA I CONSELLERIA D´IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES. SERVEIS TERRITORIALS VICEPRESIDENCIA Y CONSELLERIA DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS. SERVICIOS TERRITORIALES
DIN
- A4
CH
AP -
IAC
20/05/21
SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA CONSTRUCCIÓN Y OBRA
LÍNEA C SUBLÍNEAS C2
ANNEX ANEXO
III
AJUDA O SUBVENCIÓ SOL·LICITADA AYUDA O SUBVENCIÓN SOLICITADAA
Entitat local Entidad local
Entitat sense ànim de lucre Entidad sin ánimo de lucro
PROVÍNCIA / PROVINCIA
B DADES D'IDENTIFICACIÓ DEL CENTRE PER AL QUAL ES SOL·LICITA LA SUBVENCIÓ DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO PARA EL QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN
CP LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILI / DOMICILIO
FAX
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN TIPUS DE CENTRE, SERVEI O ACTIVITAT TIPO DE CENTRO, SERVICIO O ACTIVIDAD
ESTRUCTURA FUNCIONAL (1) DATA D'INSCRIPCIÓ (2) FECHA DE INSCRIPCIÓN
DATA D'AUTORITZACIÓ DE FUNCIONAMENT FECHA DE AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
DATA DE SOL·LICITUD D'AUTORITZACIÓ FECHA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
1. S'haurà de determinar la seua estructura funcional dins del Sistema Públic Valencià de Serveis Socials i tal com es configura en la Llei 3/2019, de 18 de febrer, de serveis socials inclusius de la Comunitat Valenciana / Se deberá determinar su estructura funcional dentro del Sistema Público Valenciano de Servicios Sociales y tal y como se configura el la Ley 3/2019, de 18 de febrero, de servicios sociales inclusivos de la Comunitat Valenciana.
2. Data de inscripció en el Registre de titulars activitats serveis i centres de serveis socials / Fecha de inscripción en el Registro de titulares actividades servicios y centros de servicios sociales
SUBVENCIÓ SOL·LICITADA SUBVENCIÓN SOLICITADAC
CONCEPTE / CONCEPTO GASTO PRESUPOSTAT GASTO PRESUPUESTADO
APORTACIÓ EXTERNA APORTACIÓN EXTERNA
QUANTIA SOL·LICITADA CUANTÍA SOLICITADA
DOCUMENTACIÓ QUE CAL APORTAR DOCUMENTACIÓN QUE SE DEBE APORTARD
Compromís d'assumir, si és el cas, l'aportació econòmica per la diferència entre l'import de la concessió i el cos total de la inversió per a la qual se sol·licita la subvenció, i les variacions pressupostàries, si se n'originen, en l'execució d'aquesta Compromiso de asumir, en su caso, la aportación económica por la diferencia entre el importe de la concesión y el cuerpo total de la inversión para la que se solicita la subvención, y las variaciones presupuestarias, si se originan, en la ejecución de esta
Pla d'actuació del centre durant la realització de les obres que minimitze les molèsties i pertorbacions a les persones residents o usuàries i acredite la compatibilitat de les obres amb l'habitabilitat Plan de actuación del centro durante la realización de las obras que minimice las molestias y perturbaciones a las personas residentes o usuarias y acredite la compatibilidad de las obras con la habitabilidad
Memòria valorada Memoria valorada
Memòria justificativa de la necessitat, signada pel representant de l'entitat. Memoria justificativa de la necesidad, firmada por el representante de la entidad.
Sol·licitud d'alta de domiciliació bancària omplida, segons el model oficial aprovat per l'Ordre 18/2011, de 17 de juny, de la Consellería d'Economía, Hisenda i Ocupació Solicitud de alta de domiciliación bancaria rellenada, según el modelo oficial aprobado por la Orden 18/2011, de 17 de junio, de la Consellería de Economía, Hacienda y Ocupación
Acreditar que disposen d'un pla d'igualtat vigent en el cas que, de conformitat amb la legislació que els siga aplicable, siga exigible. Annex IV Acreditar que disponen de un plan de igualdad vigente en el supuesto de que, en conformidad con la legislación que les sea aplicable, sea exigible. Anexo IV
Declaració responsable de no concórrer en l'entitat sol·licitant les circumstàncies assenyalades en l´article 13 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre, general de subvencions. Declaración responsable de no concurrir en la entidad solicitante las circunstancias señaladas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, general de subvenciones.
Acord de l'òrgan competent pel qual s'aprova sol·licitar la subvenció a la Conselleria d´Igualtat i Polítiques Inclusives. Annex II Acuerdo del órgano competente por el que se aprueba solicitar la subvención a la Consellería de Igualdad y Políticas Inclusivas. Anexo II
(1) Necessàriament haurà d'incloure un programa de actuació amb indicació de les dates previstes d'inici i finalització de les obres i del grau d'execució i import a què ascendirà l'execució de l'obra en cadascun dels exercicis en el seu cas. Pressupost detallat / Necesariamente tendrá que incluir un programa de actuación con indicación de las fechas previstas de inicio y finalización de las obras y del grado de ejecución e importe a que ascenderá la ejecución de la obra en cada uno de los ejercicios en su caso. Presupuesto detallado
Documentació necessària per a justificar l'adequació, en el seu cas, a la normativa que li siga aplicable segons la mena de centre. Documentación necesaria para justificar la adecuación, en su caso, a la normativa que le sea de aplicación según el tipo de centro.
Acreditació o autorització de trobar-se al corrent de les seues obligacions tributàries (Hisenda estatal i autonòmica) i enfront de la Seguretat Social Acreditación o autorización de encontrarse al corriente de sus obligaciones tributarias (Hacienda estatal y autonómica) y frente a la Seguridad Social
Sol·licitud de subvenció Solicitud de subvención
VICEPRESIDÈNCIA I CONSELLERIA D´IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES. SERVEIS TERRITORIALS VICEPRESIDENCIA Y CONSELLERIA DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS. SERVICIOS TERRITORIALES
DIN
- A4
CH
AP -
IAC
20/05/21
SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA CONSTRUCCIÓN Y OBRA
LÍNEA C SUBLÍNEAS C2
ANNEX ANEXO
III
AJUDA O SUBVENCIÓ SOL·LICITADA AYUDA O SUBVENCIÓN SOLICITADAA
Entitat local Entidad local
Entitat sense ànim de lucre Entidad sin ánimo de lucro
PROVÍNCIA / PROVINCIA
B DADES D'IDENTIFICACIÓ DEL CENTRE PER AL QUAL ES SOL·LICITA LA SUBVENCIÓ DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO PARA EL QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN
CP LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILI / DOMICILIO
FAX
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN TIPUS DE CENTRE, SERVEI O ACTIVITAT TIPO DE CENTRO, SERVICIO O ACTIVIDAD
ESTRUCTURA FUNCIONAL (1) DATA D'INSCRIPCIÓ (2) FECHA DE INSCRIPCIÓN
DATA D'AUTORITZACIÓ DE FUNCIONAMENT FECHA DE AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
DATA DE SOL·LICITUD D'AUTORITZACIÓ FECHA DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
1. S'haurà de determinar la seua estructura funcional dins del Sistema Públic Valencià de Serveis Socials i tal com es configura en la Llei 3/2019, de 18 de febrer, de serveis socials inclusius de la Comunitat Valenciana / Se deberá determinar su estructura funcional dentro del Sistema Público Valenciano de Servicios Sociales y tal y como se configura el la Ley 3/2019, de 18 de febrero, de servicios sociales inclusivos de la Comunitat Valenciana.
2. Data de inscripció en el Registre de titulars activitats serveis i centres de serveis socials / Fecha de inscripción en el Registro de titulares actividades servicios y centros de servicios sociales
SUBVENCIÓ SOL·LICITADA SUBVENCIÓN SOLICITADAC
CONCEPTE / CONCEPTO GASTO PRESUPOSTAT GASTO PRESUPUESTADO
APORTACIÓ EXTERNA APORTACIÓN EXTERNA
QUANTIA SOL·LICITADA CUANTÍA SOLICITADA
DOCUMENTACIÓ QUE CAL APORTAR DOCUMENTACIÓN QUE SE DEBE APORTARD
Compromís d'assumir, si és el cas, l'aportació econòmica per la diferència entre l'import de la concessió i el cos total de la inversió per a la qual se sol·licita la subvenció, i les variacions pressupostàries, si se n'originen, en l'execució d'aquesta Compromiso de asumir, en su caso, la aportación económica por la diferencia entre el importe de la concesión y el cuerpo total de la inversión para la que se solicita la subvención, y las variaciones presupuestarias, si se originan, en la ejecución de esta
Pla d'actuació del centre durant la realització de les obres que minimitze les molèsties i pertorbacions a les persones residents o usuàries i acredite la compatibilitat de les obres amb l'habitabilitat Plan de actuación del centro durante la realización de las obras que minimice las molestias y perturbaciones a las personas residentes o usuarias y acredite la compatibilidad de las obras con la habitabilidad
Memòria valorada Memoria valorada
Memòria justificativa de la necessitat, signada pel representant de l'entitat. Memoria justificativa de la necesidad, firmada por el representante de la entidad.
Sol·licitud d'alta de domiciliació bancària omplida, segons el model oficial aprovat per l'Ordre 18/2011, de 17 de juny, de la Consellería d'Economía, Hisenda i Ocupació Solicitud de alta de domiciliación bancaria rellenada, según el modelo oficial aprobado por la Orden 18/2011, de 17 de junio, de la Consellería de Economía, Hacienda y Ocupación
Acreditar que disposen d'un pla d'igualtat vigent en el cas que, de conformitat amb la legislació que els siga aplicable, siga exigible. Annex IV Acreditar que disponen de un plan de igualdad vigente en el supuesto de que, en conformidad con la legislación que les sea aplicable, sea exigible. Anexo IV
Declaració responsable de no concórrer en l'entitat sol·licitant les circumstàncies assenyalades en l´article 13 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre, general de subvencions. Declaración responsable de no concurrir en la entidad solicitante las circunstancias señaladas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, general de subvenciones.
Acord de l'òrgan competent pel qual s'aprova sol·licitar la subvenció a la Conselleria d´Igualtat i Polítiques Inclusives. Annex II Acuerdo del órgano competente por el que se aprueba solicitar la subvención a la Consellería de Igualdad y Políticas Inclusivas. Anexo II
(1) Necessàriament haurà d'incloure un programa de actuació amb indicació de les dates previstes d'inici i finalització de les obres i del grau d'execució i import a què ascendirà l'execució de l'obra en cadascun dels exercicis en el seu cas. Pressupost detallat / Necesariamente tendrá que incluir un programa de actuación con indicación de las fechas previstas de inicio y finalización de las obras y del grado de ejecución e importe a que ascenderá la ejecución de la obra en cada uno de los ejercicios en su caso. Presupuesto detallado
Documentació necessària per a justificar l'adequació, en el seu cas, a la normativa que li siga aplicable segons la mena de centre. Documentación necesaria para justificar la adecuación, en su caso, a la normativa que le sea de aplicación según el tipo de centro.
Acreditació o autorització de trobar-se al corrent de les seues obligacions tributàries (Hisenda estatal i autonòmica) i enfront de la Seguretat Social Acreditación o autorización de encontrarse al corriente de sus obligaciones tributarias (Hacienda estatal y autonómica) y frente a la Seguridad Social
Sol·licitud de subvenció Solicitud de subvención
VICEPRESIDÈNCIA I CONSELLERIA D´IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES. SERVEIS TERRITORIALS VICEPRESIDENCIA Y CONSELLERIA DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS. SERVICIOS TERRITORIALES
DIN
- A4
CH
AP -
IAC
20/05/21
SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA CONSTRUCCIÓN Y OBRA
LÍNEA C SUBLÍNEAS C2
ANNEX ANEXO
III
CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2 CONSTRUCCIÓN Y OBRA LÍNEA C SUBLÍNEAS C2E
Obres de reforma (abasta el conjunt d'obres d'ampliació, millora, modernització, adaptació, adequació o reparació d'immobles) de centres en funcionament i espais en els quals es desenvolupen programes i serveis d'atenció primària de serveis socials Obras de reforma (abarca el conjunto de obras de ampliación, mejora, modernización, adaptación, adecuación o reparación de inmuebles) de centros en funcionamiento y espacios en los que se desarrollen programas y servicios de atención primaria de servicios sociales
DESPESA PRESSUPOSTADA (2) GASTO PRESUPUESTADOCONCEPTE / CONCEPTOFINALITAT
FINALIDAD (1)
TOTAL:
(1) obres de reforma / obras de reforma (1.a) obres de reforma centres atenció primària bàsica / obras de reforma centros atención primaria básica (1.b) obres de reforma espais programes i serveis atenció primària bàsica / obras de reforma espacios programas y servicios atención primaria básica (1.c) obres de reforma centres atenció primària específica / obras de reforma centros atención primaria específica (1.d) obres de reforma espais programes i serveis atenció primària específica / obras de reforma espacios programas y servicios atención primaria específica (1.e) obres de reforma centres atención secundària / obras de reforma centros de atención secundaria (1.f) obres de reforma espais- programes centres atención secundària / obras de reforma espacios - programas centros atención secundaria
(2) Import total pressupostat, impostos inclosos / Importe total presupuestado, incluidos impuestos
(3) S'ha d'especificar el nom del centre o espai en el qual es desenvoluparà la reforma Se ha de especificar el nombre del centro o espacio donde se vaya a desarrollar la reforma
CENTRE O ESPAI DE DESTINACIÓ CENTRO O ESPACIO DE DESTINO
F SOL·LICITUD SOLICITUD
, d de
Firma:
La persona sol·licitant o el seu representant legal / La persona solicitante o su representante legal
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA
La persona que signa declara, sota la seua responsabilitat, que les dades indicades en la present sol·licitud i en la documentació que s'adjunta són exactes i conformes amb l'establit en la legislació, i que es troba en possessió de la documentació que així ho acredita i queda a la disposició de la Generalitat per a la seua presentació, comprovació, control i inspecció posterior que s'estimen oportuns. La persona que firma declara, bajo su responsabilidad, que los datos reseñados en la presente solicitud y en la documentación que se adjunta son exactos y conformes con lo establecido en la legislación, y que se encuentra en posesión de la documentación que así lo acredita y queda a disposición de la Generalitat para su presentación, comprobación, control e inspección posterior que se estimen oportunos.
VICEPRESIDÈNCIA I CONSELLERIA D´IGUALTAT I POLÍTIQUES INCLUSIVES. SERVEIS TERRITORIALS VICEPRESIDENCIA Y CONSELLERIA DE IGUALDAD Y POLÍTICAS INCLUSIVAS. SERVICIOS TERRITORIALES
DIN
- A4
CH
AP -
IAC
20/05/21
SOL-LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA CONSTRUCCIÓN Y OBRA
LÍNEA C SUBLÍNEAS C2
ANNEX ANEXO
III
CONSTRUCCIÓ I OBRA LÍNIA C SUBLÍNIES C2 CONSTRUCCIÓN Y OBRA LÍNEA C SUBLÍNEAS C2E
Obres de reforma (abasta el conjunt d'obres d'ampliació, millora, modernització, adaptació, adequació o reparació d'immobles) de centres en funcionament i espais en els quals es desenvolupen programes i serveis d'atenció primària de serveis socials Obras de reforma (abarca el conjunto de obras de ampliación, mejora, modernización, adaptación, adecuación o reparación de inmuebles) de centros en funcionamiento y espacios en los que se desarrollen programas y servicios de atención primaria de servicios sociales
DESPESA PRESSUPOSTADA (2) GASTO PRESUPUESTADOCONCEPTE / CONCEPTOFINALITAT
FINALIDAD (1)
TOTAL:
(1) obres de reforma / obras de reforma (1.a) obres de reforma centres atenció primària bàsica / obras de reforma centros atención primaria básica (1.b) obres de reforma espais programes i serveis atenció primària bàsica / obras de reforma espacios programas y servicios atención primaria básica (1.c) obres de reforma centres atenció primària específica / obras de reforma centros atención primaria específica (1.d) obres de reforma espais programes i serveis atenció primària específica / obras de reforma espacios programas y servicios atención primaria específica (1.e) obres de reforma centres atención secundària / obras de reforma centros de atención secundaria (1.f) obres de reforma espais- programes centres atención secundària / obras de reforma espacios - programas centros atención secundaria
(2) Import total pressupostat, impostos inclosos / Importe total presupuestado, incluidos impuestos
(3) S'ha d'especificar el nom del centre o espai en el qual es desenvoluparà la reforma Se ha de especificar el nombre del centro o espacio donde se vaya a desarrollar la reforma
CENTRE O ESPAI DE DESTINACIÓ CENTRO O ESPACIO DE DESTINO
F SOL·LICITUD SOLICITUD
, d de
Firma:
La persona sol·licitant o el seu representant legal / La persona solicitante o su representante legal
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA
La persona que signa declara, sota la seua responsabilitat, que les dades indicades en la present sol·licitud i en la documentació que s'adjunta són exactes i conformes amb l'establit en la legislació, i que es troba en possessió de la documentació que així ho acredita i queda a la disposició de la Generalitat per a la seua presentació, comprovació, control i inspecció posterior que s'estimen oportuns. La persona que firma declara, bajo su responsabilidad, que los datos reseñados en la presente solicitud y en la documentación que se adjunta son exactos y conformes con lo establecido en la legislación, y que se encuentra en posesión de la documentación que así lo acredita y queda a disposición de la Generalitat para su presentación, comprobación, control e inspección posterior que se estimen oportunos.
