SOLICITUD DE BECA DE MOVILIDAD SANTANDER … · Web viewConvocatoria / Periodo de Movilidad Marcar...
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FORMATO DE SOLICITUD FORMATO DE SOLICITUD Movilidad Nacional Movilidad Nacional Convocatoria / Periodo de Movilidad Convocatoria 2008-1(Enero- Junio) Marcar con una “X” el Programa de Postulación ANUIES SUMA OTRO I. D A T O S P E R S O N A L E S I. D A T O S P E R S O N A L E S Masculino Masculino Femenino Femenino Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Dirección: Calle y Número Colonia C.P. Ciudad Estado País Fecha de Nacimiento (dd/mm/año) Nacionalidad R F C IFE Lada Teléfono Celular e-mail III. DATOS DE LA MOVILIDAD III. DATOS DE LA MOVILIDAD Institución Origen: Ciudad: Estado: Institución Destino: Ciudad: Estado: Carrera: Grado Académico: Licenciatura Maestría Doctorado Sólo llenar esta sección en caso de Estancia de Investigación Estancia de Investigación: Si No Nivel: Maestría Doctorado Título del Proyecto: Nombre del Tutor: e-mail del tutor: Teléfonos: Porcentaje de Créditos: Promedio Académico: Matrícula: Tiempo de la Estancia: (Fecha exacta de inicio y terminación) Inicio (dd/mm/año) Terminación (dd/mm/año) Tipo de Ciclo Escolar en Institución Origen Semestral Cuatrimestral Trimestral Otro Tipo de Ciclo Escolar en Institución Destino Semestral Cuatrimestral Trimestral Otro IV. INFORMACIÓN ADICIONAL En caso de emergencia avisar a: Nombre: Parentesco: Dirección: Teléfono: e-mail: IV. DATOS BANCARIOS.- Número de SUPERCUENTA UNIVERSIA (aparece en el contrato de apertura) Sucursal: Ejecutivo que lo atendió:
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FORMATO DE SOLICITUDFORMATO DE SOLICITUD
Movilidad NacionalMovilidad Nacional
Convocatoria / Periodo de Movilidad Convocatoria 2008-1(Enero-Junio)
Marcar con una “X” elPrograma de Postulación
ANUIES SUMA OTRO
I. D A T O S P E R S O N A L E S MasculinoI. D A T O S P E R S O N A L E S Masculino Femenino FemeninoApellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Dirección: Calle y Número Colonia C.P. Ciudad Estado País Fecha de Nacimiento (dd/mm/año) Nacionalidad R F C IFE Lada Teléfono Celular e-mail
I I I . DATOS DE LA MOVILIDADII I . DATOS DE LA MOVILIDAD
Institución Origen: Ciudad: Estado:
Institución Destino: Ciudad: Estado:
Carrera: Grado Académico: Licenciatura Maestría Doctorado
Sólo llenar esta sección en caso de Estancia de
Investigación
Estancia de Investigación: Si No Nivel: Maestría DoctoradoTítulo del Proyecto: Nombre del Tutor: e-mail del tutor: Teléfonos:
Porcentaje de Créditos: Promedio Académico: Matrícula: Tiempo de la Estancia:(Fecha exacta de inicio y terminación)
Inicio (dd/mm/año) Terminación (dd/mm/año)
Tipo de Ciclo Escolar en Institución Origen Semestral Cuatrimestral Trimestral Otro Tipo de Ciclo Escolar en Institución Destino Semestral Cuatrimestral Trimestral Otro
IV. INFORMACIÓN ADICIONAL
En caso de emergencia avisar a:
Nombre: Parentesco: Dirección: Teléfono: e-mail:
IV. DATOS BANCARIOS.- Número de SUPERCUENTA UNIVERSIA (aparece en el contrato de apertura) Sucursal:
Ejecutivo que lo atendió:
El monto de las becas será depositado en la SUPERCUENTA UNIVERSIA, por lo que todos los becarios deberán abrir su SUPERCUENTA UNIVERSIA en cualquier sucursal de Santander y proporcionar el número de cuenta en este formato.
V. DOCUMENTACIÓN REQUERIDA POR LA UNIVERSIDAD ORIGEN: Favor de consultar en tu universidad.
LUGAR Y FECHA
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIVERSIDAD
