SOLICITUD DE INGRESO AL REGISTRO ESTATAL DE … · Oeste : Sur : Este : Norte : Colindancias:...

SOLICITUD DE INGRESO AL REGISTRO ESTATAL DE ESTABLECIMIENTOS DEDICADOS A LA

CRIANZA Y/O VENTA DE ANIMALES

FOLIO:

e-mail:Extensión:Teléfono:Lada:

C.P.:Municipio:Colonia:yEntre las calles:

Número:Calle:

B. Domicilio del lugar, establecimiento o local donde opera:

Nombre y/o Razón Social del Establecimiento (Persona Física o Moral).

1. DATOS GENERALES :

y

A. Domicilio para oír y/o recibir notificaciones:

Lada: Teléfono: Extensión: e-mail:

C.P.:Colonia:

Entre las calles:

Municipio:

Número:Calle:

Torre Administrativa, Washington # 2000, Ote., Piso 27, Col Obrera. C.P.64010 Monterrey N.L., Tel. (81) 2033-2100

CRÍA VENTA

Nombre del Propietario y/o Representante Legal:

Oeste :

Sur :

Este :

Norte :

Colindancias:

R.F.C. :

Actividad o giro:

Permiso de Uso de Suelo:

En Materia Municipal:

Permiso como Generador de Residuos, descargas o Fosa:

En Materia Ambiental Estatal: Licencia Sanitaria o de Funcionamiento:

En Materia de Salud:2. PERMISOS, LICENCIAS Y/O AUTORIZACIONES :

Número (s) de certificados de Procedencia:

2.1 CERTIFICADO (S) DE PROCEDENCIA:

2.2 DESCRIPCIÓN PROGRAMA GENETICO Y REPRODUCTIVO:




3. INSTALACIONES UTILIZADAS PARA LA ACTIVIDAD :

Insertar Imágen dando "doble click" en el recuadro. ** Imprimir cuántas veces seas necesario**

3.11. Croquis de ubicación de áreas dentro del lugar, señalando límites, áreas de estancia, cantidad de jaulas y/o corrales:

DOMICLIO DIMENSION (MTS2) CAPACIDAD DE CARGA PERSONA RESPONSABLE

Nombre completo del Médico Veterinario:

Nombre completo del Médico Veterinario:

Cédula Profesional:

4. INFORMACIÓN DEL MÉDICO (S) VETERINARIO (S) RESPONSABLE(S) :

Dirección:

Dirección:

Cédula Profesional:



5. CRÍA :

Nombre:

SEÑALAR LOS ESPECÍMENES A APAREAR.

A1. Raza:

Marcaje: otros registros:

Número de partos por año :Sexo:

Nombre:


A1. Raza:



Nombre:


A1. Raza:



Nombre:


A1. Raza:



Nombre:


A1. Raza:





A1. Raza:Nombre:



** IMPRIMIR LAS VECES QUE SEA NECESARIO **




6. VENTA : CRÍA PROPIA (LLENAR APARTADO DE CRÍA)

Especies a enajenar, señalar:

Especie y Nombre Científico Certificado de Procedencia (sí o No )

Número de animales vendidos por mes

** IMPRIMIR LAS VECES QUE SEA NECESARIO **

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL

De conformidad con los artículos 91, 141 y demás relativos de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Nuevo León vigente, los datos personales recabados en el presente formato de solicitud, serán protegidos, incorporados y tratados en el sistema de datos personales del sujeto obligado ante el cual se presenta, estos no podrán ser difundidos sin el consentimiento de su titular. El propósito de los datos aquí recabados es para el ejercicio de las atribuciones legales conferidas a esta dependencia y solamente podrán ser utilizados en los términos establecidos en la Ley de la materia.En relación a los datos personales indicados, los particulares podrán ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación u oposición ante la oficina de información pública del sujeto obligado que los posea.

AVISO DE CONFIDENCIALIDAD:

SOLICITUD DE INGRESO AL REGISTRO ESTATAL DE … · Oeste : Sur : Este : Norte : Colindancias:...

Documents

Transcript of SOLICITUD DE INGRESO AL REGISTRO ESTATAL DE … · Oeste : Sur : Este : Norte : Colindancias:...