DILIGENCIA: REGISTRO (A rellenar por el Ayuntamiento) PASE A O.G.V .

FECHA: _ EL SECRETARIO.

EXCMO. AYUNTAMIENTO DEZAMORA

Modelo310

[SOLICITUD DE LICENCIA (1) DE: r ACTIVIDAD o APERTURA ) SOLICITANTE:PERSONAFfs ICAOJURfDICAENCUYOFAVORSESOLICITALALICENCIA N.l.F. APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZ6N SOCIAL

vIA PUBLICA NUMERO ESC. PI SO PUERTA TELEFONO

MUNICIPIO PROVINCIA CD . POSTAL

REPRESENTANTE: N.l.F. APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZ6N SOCIAL

vIA PUBLICA NUMERO ESC . PI SO PUERTA TELEFONO

MUNICIPIO PROVINCIA CD. POSTAL

/ ESTABLECIMIENTO:NombreComercial: VIA PUBLICA

ART. COD. DETALLEDESUPERFICIE 5 -3 0.1 Sin reducci6n 5-5-b 0.2 Actividad de hosoedaie

Noconstruida 0 descubierta5-4-a 1.1 5-4-a 1.2 Instalaci6n denortiva descubierta 5-4-a 5-4-b

1.3 2.0

Gradas zraderfos... descubiertos Actividades de temnorada I. denortivav esoectaculo cubiertGradas eradenos etc. cubiertos

a 5-4-c 5-4-c

3.1 3.2

5-4-d 4.0 Ensefianza en todos sus zrados 5-4-e 5.0 Almacenes v den6sitos

Aoarcamiento cubierto TOTAL DECLARADO

5-4-f 6.0

-,

ARELLENAR POREL INTERESADO DOCUMENTACI6N APORTADA S1 MEMORIA DESCRIPTIVA ACTIVIDAD D PLANO DEL ESTABLECIMIENTO D PLANO DE SITUACI6N D PROYECTO DE ACTIVIDAD D CERTIFICADO TECNICO D PLANOS DEFINITIVOS INSTALACI6N D ACREDITAC16N REPRESENTAC16 N D

;

NUMERO ESC . PISO PUER TA TELEFONO

I I I I I SUPERFICIE M.2

rJ' I

.....

DESCRI PCI6N DE LA ACTIVIDAD EPIGRAFE l.A .E.

I ACTIVIDAD SI ]I{) TIPODELICENCIA SI ]I{)

Inocua Primerestablecimiento Clasificada . Variaci6nestablecimiento0 actividad

UBICACION ESPECIAL SI ]I{) AMBITO lEMPORAL SI ]I{) Cascohist6ricoprotezida Temporada-d meses/aiio EdificioCatalogado Provisional menor I afio SueloRtistico Otros datos:

PolfgonoSEPES-GESTUR

Explot.Agricolas-Ganaderas

ARELLENAR PORO.G.V. ARELLENAR POR ADMON. RENTAS NO D

EXPTE. CLAS1F. ANO RECmf EJEMPLAR ADM6N. RENTAS

D I I I I D D D D

D ES CONFORME D NO ES CONFORME

Por el servicio,

PECHA: POR ADMINISTRAC16N DE RENTAS

D ....

EI solicit ante 0 presentador del impreso declara, bajo su responsabilidad, ser ciertos los datos en el consig nados .

Firma del solicitante 0 representante,

Zamora, a de, de----

' ,1 , DILIGENCIA: , REGISTRO DE ENTRADACOMPROBADO

PORO.G.V. ' PASE A RENTAS

FECHA:- - - - ---__ EXCMO. AYUNTAMIENTO DEZAMORA

NUMERO: _

EI,-SECRETARIO,

Modelo310

D 'ACTIVIDAlj) D APERTURA[.....-----._----------------)SOLICITyD DE LICENCIA (l) DE: SOLICITANTE:PERSONAFISICAOJURIDICAENCUYOFAVORSESOLICITALALICENCIA N.I,F, APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZ6N SOCIAL '

ViA PUBLICA NUMERO ESC . PISO PUERTA TELEFONO

MUNICIPIO PROVINCIA CD. POSTAL

REPRESENTANTE: N.I.F. . APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZON SOCIAL

ViA PUBLICA NUMERO ES C. PISO PUERTA TELEFONO

MUNICIPIO PROVINCIA CD. POSTAL

I -

; :, ', ','

ESTABLECIMIENTO:NombreComercial: "'" ViA PUBLICA NUMERO ESC , ' : P ISO PUERTA TELEFONO

I I I I I ART. COD. DETALLEDESUPERFIC1E SUPERF1CIE M.2 DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD EPIGRAFE I.A.E.

5 -3 01 Sin reducci6n ....; I 5-5-b 0.2 Actividad de hosoedaie ACTIVIDAD SI I'D TIPODELICENCIA 51 NJ 5-4-a 1.1 No construida 0 descubierta Inocua Primerestablecimiento , 5-4-a 1.2 Instalaci6n deoortiva descubierta Clasificada . Variaci6nestablecimientooilct:ividad 5-4-a 1.3 Gradas zraderfos... descubiertos 5-4-b 2.0 Actividades c'", temoorada UB1CAC1DN ESPECIAL SI I'D AMBITO 1EMPORAL 51 I'D 5-4-c 3.1 I. denortiva v esoectaculo cubierta Cascohist6rico protegida Temoorada-o. meseslaiio 5-4-c '1.2 Gradas, zraderfos, etc. cubiertos EdificioCatalogado Provisional menor I ano 5-4-d 4,0 - en todos sussrados Suelokustico Otros datos: 5-4-e 5.0 Almacenes v deo6sitos Polil!:ono5EPES-GESTUR 5-4-f 6.0 Anarcamiento cubierto Explot Agricolas-Ganaderas

TOTAL DECLARADO

I

\, ~

A RELLENAR POR EL INTERESADO DOCUMENTACI6N APQRTADA

MEMORIA DESCRIPTIVA ACTIVIDAD

PLANO DEL ESTABLECIMIENTO

PLANO DE SmJACI6N

PROYECTO DE ACTIVIDAD

CERTIFICADO TECNICO

PLANOS DEFINITIVOS INSTALACI6N

51 0 0 0 0 0 0

NO 0 0 0 0 0 0

A RELLENAR POR O.G.V.

E XPTE. CLA SIF. AN O

I I I

D ES CONFORME D No ES CONFORME

Por el servicio,

I

A RELLENARPOR ADMON.RENTAS "'" • ORDEN DE MECANIZACI6N -

EMITASE LIQUIDACI6N CONFORME

"A LOS DATOS DE ESTE IMPRESO. ' -"~ !-, '

' ,"'"'.

\ ' PECHA : .' ,' POR ADMINISTRACI6N DE ,RENTAS " ,

ACREDITACI6 N REPRESENTACI6N 0 0 ,~ -p" ; .....

/ '\ El solici tante 0 presentador del impreso decla ra, bajo su responsabilidad, ser ciertos los dato s en 61consignados.

Firma del solicitante 0 representante,

Zamora , a___ de de

-, "",.j

http:PORO.G.V

; /'

SOLICITUD DE LICENCIADE · APERTURAO ACTNIDADY

"'" /'

REGISTRO (A rellenar por el Ayuntamiento)

EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ZAMORA DECLARACION TRIBUTARIA

Modelo310 DELATASA -, ~ -, ~

[ SOLICITUD DE LICENCIA (1) DE: D ACTIVIDAD D APERTURA ) SOLICITANTE:PERSONAFfsIC AO JURfDiCAENCUYOFAVORSESOLICITALALICENCIA N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZ6 N SOCIAL

ViA PUBLICA NUMERO ES C . PISO PUERTA TELEFONO

:-:===-----------------,==;:-:---------'-----------'---~-------=,,----,,~--,--MUNICIPIO PROVINC IA CD . POSTAL

REPRESENTANTE: N.I.F. APELLIDOS Y NOMBRE 0 RAZ6N SOCIAL

ViA PUBLICA

MUNICIPIO PROVINCIA

NUMERO ES C . P ISO PUERTA TELEFONO

CD. POSTAL

/' '\ ESTABLECIMIENTO:NombreComercial: ViA PUBLICA NUMERO ESC . PISO PUERTA TELEFONO

I I I I I ART. COD. DETALLEDESUPERFICIE SUPERFICIEM.2 DESCRIPCI6N DE LA ACTIVIDAD EPioRAFE IA E.

5 -3 0 1 Sin reducci6n ."]-'" I 5-5-b 0.2 Actividad de hosoedaie ACIlVIDAD SI N) TIPODELICENCIA SI N) 5-4-a l.l No construida 0 descubierta Inocua Primerestablecimiento 5-4-a 1.2 Instalaci6n deoortiva descubierta Clasificada . Variaci6nestablecimiento0 actividad 5-4-a 1.3 Gradas zraderios... descubiertos 5-4-b 2.0 Actividades de temoorada UBICACIDN ESPECIAL SI N) AMBoo TEMPORAL SI N) 5-4-c 3.1 Ldenortiva v esnectaculocubierta Cascohist6rico protegida Temoorada-d meses/afio 5-4-c 32 Gradas zraderfos etc. cubiertos EdificioCatalogado Provisional menor 1 afio 5-4-d 4 .0 - entodos sus zrados Suelokustico Otros datos: 5-4-e 5.0 Almacenes v deo6sitos PolfzonoSEPES-GESTUR 5-4-f 6.0 Anarcamiento cubierto ExplotAgricolas-Ganaderas

TOTAL DECLARADO

I

-, ~

A RELLEN AR POR EL INTERE SADO DOCUMENTACI6N APORTADA

MEMORIA DESCRIPTIVA ACTIVIDAD

PLANO DEL ESTABLECIMIENTO

PLANO DE SITUACI6N

PROYECTO DE ACTIVIDAD

CERTIFICADO TEeNICO

PLANOS DEFINITIVOS INSTALACI6N

ACREDITACI6N REPRESENTACI6N

SI NO

DO D O DO D O DO DO DO

El solici tante 0 presentador del impreso declara, bajo su responsabilidad, ser ciertos los datos en el consignados.

Firma del solicitante 0 representante,

Zamora, a de de _

BotónImprimir1: _tfd_solicitud: X_tfd_nifsol: _tfd_datososl: _tfd_viasol: _tfd_numerosol: _tfd_escsol: _tfd_pisosol: _tfd_puertasol: _tfd_telefonosol: _tfd_municipiosol: _tfd_provinciasol: _tfd_cpsol: _tfd_nifre: _tfd_datossol: _tfd_viare: _tfd_numerore: _tfd_escre: _tfd_pisore: _tfd_puertare: _tfd_telefonore: _tfd_municipiore: _tfd_provinciare: _tfd_cpre: _tfd_0.1: _tfd_0.2: _tfd_1.1: _tfd_1.2: _tfd_1.3: _tfd_2.0: _tfd_3.1: _tfd_3.2: _tfd_4.0: _tfd_5.0: _tfd_6.0: _tfd_total: _tfd_inocuas: 0_tfd_inocuan: 0_tfd_clasificadas: 0_tfd_clasificadan: 0_tfd_primers: 0_tfd_primern: 0_tfd_variacions: 0_tfd_variacionn: 0_tfd_cascos: 0_tfd_edificios: 0_tfd_rusticos: 0_tfd_poligonos: 0_tfd_agricolass: 0_tfd_agricolasn: 0_tfd_rusticon: 0_tfd_poligonon: 0_tfd_cascon: 0_tfd_edificion: 0_tfd_temporadas: 0_tfd_provisinals: 0_tfd_temporadan: 0_tfd_provisinaln: 0_tfd_memorias: 0_tfd_pestablecimientos: 0_tfd_psituacions: 0_tfd_proyectos: 0_tfd_certificados: 0_tfd_planoss: 0_tfd_acreditacions: 0_tfd_memorian: 0_tfd_pestablecimienton: 0_tfd_psituacionn: 0_tfd_conforme: 0_tfd_noconforme: 0_tfd_proyecton: 0_tfd_certificadon: 0_tfd_planosn: 0_tfd_acreditacionn: 0_tfd_expte: _tfd_clasif: _tfd_ano: _tfd_actividad: _tfd_epigrafe: _tfd_viaestablecimiento: _tfd_numeroestablecimiento: _tfd_escestablecimiento: _tfd_pisoestablecimiento: _tfd_telefonoestablecimiento: _tfd_puertaestablecimiento: