SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMOREOBJETIVOContener la Hemorragia Digestiva Alta por varices esofgicas.La sonda de Sengstaken-Blakemore es una sonda con tres luces, una luz para lavado gstrico y las otras dos estn comunicadas con dos balones, uno gstrico y otro esofgico. Est indicada en pacientes con diagnstico de hemorragia por varices esofgicas en los cuales la ligadura mediante bandas o la escleroterapia tcnicamente no son factibles, no estn disponibles o han fracasado. Es importante, un adecuado diagnstico anatmico antes de la colocacin de cualquiera de estas sondas. La sonda est contraindicada en los pacientes con ciruga esofgica reciente o estenosis esofgica.DESCRIPCIN:Es un Catter Grueso que tiene una triple luz y dos balones, utilizado para ejercer presin y detener la hemorragia. Unido a la sonda, un baln se infla en el estmago y ejerce presin contra el orificio superior. Unido de forma similar, el otro baln ejerce presin sobre las paredes del esfago. El tercer tubo se utiliza para extraer el contenido gstrico.Existen sondas con una cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido esofgico. Para la colocacin de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el seguir las siguientes normas.Es una alternativa muy limitada en el tratamiento de la hemorragia varicosa. Solo debe utilizarse cuando no ceda la hemorragia y el tratamiento endoscpico o quirrgico no estn disponibles inmediatamente. Requiere la internacin en unidad de cuidados crticos.No debe utilizarse por ms de 24 hs. y preferentemente por no ms de 10 hs. Se asocia con una alta tasa de complicaciones por desplazamiento de la sonda.Es una sonda que se coloca en pacientes que estn sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud.

INDICACIONESEs la ms usada habitualmente a la hora del control de La Hemorragia Digestiva Alta por varices esofgicas.

MATERIALES: Sonda- Sengstaken-Blakemore nmero (18-21) Jeringa 50 ml. Dos pinzas Mosquitos Aspirador de Secreciones. Esparadrapo Lubricante.INSTALACIN DE SONDA SENGSTAKEN/BLAKEMORE Colocar al paciente sentado o en semifowler. Si hay impedimento, colocarlo en decbito lateral derecho o izquierdo. Lavado de manos (segn protocolo existente en el hospital). Comprobar que los balones de la sonda no estn rotos, llenndolos con aire e introducindolos en agua si es necesario. Colocarse la bata, mascarilla y guantes. Lubricar bien la sonda. Introducir la sonda con los balones desinflados por una fosa nasal con presin firme hasta que la punta est en la faringe posterior. Utilizar la fosa nasal que ofrezca mayor permeabilidad. Si no es posible ponerla por la nariz, introducirla por la boca. Si el paciente est consciente y colabora, animarlo a que trague o darle a beber un poco de agua e indicarle que la retenga en la boca hasta que se le indique que la trague. Se introduce la sonda por lo menos hasta la marca de 50 cm. Para confirmar que la sonda est en el estmago se aspira con una jeringa de 50ml. el contenido gstrico o se inyectan 20 ml. de aire auscultando con el Fonendoescopio el estmago del paciente. Si la sonda est bien colocada se ausculta un ruido de borboteo a medida que el aire sale por la sonda. Si no se ausculta nada hay que retirar la sonda e introducirla nuevamente. Una vez comprobado que la sonda est en el estmago, inflar lentamente el baln gstrico con 50 100 ml. de aire. Si el paciente se queja de dolor no seguir inflando, eso podra indicar que el baln se encuentra a nivel del esfago, en caso de ser as, desinflar e introducir la sonda 10cm. ms, y repetir la inyeccin de aire. A continuacin se infla por completo el baln gstrico, (250-350 ml de aire) y se pinza. Se tira de la sonda hasta sentir resistencia, lo que indica que el baln gstrico est a nivel de la unin gastroesofgica. Se mantiene la tensin mediante la fijacin de la sonda con un cuadro de esponja a su salida del orificio nasal, o ejerciendo una tensin suave por medio de una cuerda y un peso de 0,5 a 1 Kgr. Marcar la longitud de la sonda a la salida del orificio nasal con esparadrapo, siempre tiene que estar a esta longitud. Hacer una radiografa de abdomen para verificar que el baln gstrico est en el estmago. Realizar un lavado gstrico. Si no hay datos de sangrado activo, el baln esofgico puede permanecer desinflado. Si el sangrado persiste, inflar el baln esofgico hasta una presin de 35 a 45 mmHg (Aprox. 50ml de aire). Comprobar la presin con un manmetro y pinzar. Verificar que el paciente no se queje de dolor retroesternal que ocurre cuando la presin del baln es muy alta.

OBSERVACIONES: Antes de su colocacin, ambos balones deben de ser comprobados. El baln gstrico es un baln de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El baln esofgico al contrario, es un baln de presin, con lo que tras su colocacin debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presin determinada (35-40 mm Hg ). Una vez que la cavidad gstrica ha sido lavada de sangre y el diagnstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a travs de la boca o nariz hasta el estmago. La situacin gstrica se confirmar de la forma tradicional, inyectando aire a travs de la luz de lavado gstrico y auscultando sobre el abdomen superior. Inicialmente se infla el baln gstrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta que el baln se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire. Si la sonda carece de una cuarta va, se coloca una sonda ordinaria en el esfago que nos permita la aspiracin de secreciones. (No siempre) La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el baln gstrico est encajado en la unin gastroesofgica Si el sangrado se contina produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices esofgicas, con lo que inflaremos el baln esofgico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presin de 35-40 mmHg. La colocacin y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es preferible la intubacin orotraqueal previa. Se recomienda el desinflar el baln esofgico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuacin.CUIDADOS DE LA SONDA Control de signos vitales. Comprobar peridicamente la presin de los balones y la situacin del punto marcado a la salida del orificio nasal. Vigilar la mucosa nasal a fin de evitar ulceraciones. Comprobar en cada turno que los tapones de los orificios de aire estn cerrados y con las pinzas clampadas y sin fugas. Aspirar las secreciones si las hubiere. Realizar lavados gstricos. Anotar en la grfica: fecha y hora de la colocacin, presiones de los balones y aire introducido.CUIDADOS POST-PROCEDIMIENTO Colocar al paciente en posicin semisentada. Control estricto del paciente mientras tenga colocada la sonda. Control de los signos vitales. Vigilar estrechamente el mantenimiento de la traccin de la sonda, fugas de baln y desplazamiento. Realizar lavados gstricos con la frecuencia que sea necesaria.Comprobar peridicamente la presin de los balones y la situacin del punto de marcado a la salida del orificio nasal. Aspirar secreciones si las hubiera. Mantener la presin 72 horas como mximo. Se debe desinflar el baln esofgico 30 minutos cada 12 horas para evitar la necrosis de la mucosa esofgica. Si hay control de la hemorragia, a las 24 horas se desinfla el baln esofgico y se suelta la traccin y si a las 36 48 horas no hay sangrado se desinfla el baln gstrico sin retirar la sonda. Si no hay sangrado en las siguientes 24 horas se retira la sonda.RETIRO DE LA SONDA Siempre desinflar primero el baln esofgico. A las 24 horas se desinfla el baln esofgico. 36 a 48 horas se desinfla baln gstrico.COMPLICACIONES DE LA INSTALACIN Aspiracin. Asfixia Rotura esofgica. Erosin o Necrosis Gstrica.(1)OBSERVACIONES Los balones se insuflan con aire, nunca se debe utilizar agua ni otra solucin, ya que el peso deforma el baln y la traccin no se produce de manera uniforme en las varices que convergen en esta regin. Tener en cuenta que en ocasiones se puede provocar nuevamente sangrado durante la maniobra de retirada de la sonda. Si accidentalmente el baln se desplaza de su lugar cuando est insuflado, se debe actuar rpidamente cortando la sonda para evitar problemas de asfixia u otra complicacin. La orden de retirada de la sonda debe darla el mdico. Las complicaciones que se pueden derivar de la colocacin de la sonda de S.B. son: Dolor torcico, obstruccin de la va area, dificultad para su insercin, difcil control del sangrado, neumona por aspiracin, rotura esofgica, mediastinitis, necrosis o erosin esofgica.(1) http://leti20.blogspot.com/search?updated-min=2011-01-01T00:00:00-08:00&updated-max=2012-01-01T00:00:00-08:00&max-results=2