Sonoanatomia de Rodilla

8/12/2019 Sonoanatomia de Rodilla

1/8200

Sonoanatoma de la Rodilla

Resumen

La rodilla es una regin anatmica vasta en estruc-

turas que pueden ser afectadas por diversas enfermeda-des de etiologa diversa. La exploracin fsica no siempre

brinda un diagnstico certero. La ultrasonografa es una

tcnica de imagen que ha demostrado validez y reprodu-

cibilidad para el estudio de la rodilla tanto para comple-

mentacin diagnstica como para evaluar la respuesta al

tratamiento en varias enfermedades, as como servir de

gua para aspiracin o inltraciones. Por ello es impor-

tante conocer la anatoma y la exploracin por ultrasono-

grafa de la regin.

Palabras clave:Anatoma, ultrasonografa, rodilla.

Knee sonoanatomySummary

The knee is a vast region in anatomical structures that

may be affected by various diseases of diverse etiology.

Physical examination does not always provide an accu-

rate diagnosis. Ultrasonography is an imaging technique

that has proven validity and reproducibility for the study

of the knee for both diagnostic and complementation to

assess response to treatment in various diseases and to

guide aspiration or inltration. It is therefore important to

know the anatomy and U.S. exploration of the region.

Key words:Anatomy, sonography, knee.

INTRODUCCIN

La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo

humano y una de las ms complejas. Su funcinbiomecnica resulta muy compleja, pues por un lado ha

de proveer una gran estabilidad en extensin completa

para soportar el peso corporal sobre un rea relativa-

mente pequea; pero al mismo tiempo debe estar dotada

de la movilidad necesaria para la marcha y la carrera. Se

estima que un cuarto de personas mayores de 55 aos han

tenido un episodio de dolor persistente de rodilla (> de una

semana) a lo largo de su vida. (1)Las causas de dolor son

mltiples, dentro de las que destacan la osteoartritis (OA),

artritis reumatoide (AR), espondiloartritis (EA), artro-

patas microcristalinas, las lesiones deportivas y traumti-

cas. El examen clnico tiene limitaciones en la mayora

de los casos para establecer un diagnstico etiolgico del

dolor.(2)La radiografa simple es de utilidad, pero tiene sus

limitaciones, particularmente para el estudio de los tejidos

blandos y en el caso de las enfermedades degenerativas

como la OA, donde se ha demostrado que la relacin entre

gonalgia y evidencia de dao morfoestructural radiolgico

es pobre.(3)La ultrasonografa (US) es de gran utilidad en

el estudio de la rodilla dolorosa porque ha demostrado ser

superior al examen clnico para detectar derrame articu-

lar y quiste de Baker en pacientes con artritis crnicas.(2)

Adems, debido a la ventana acstica en la rodilla, la USpermite evaluar varias estructuras anatmicas que son el

blanco en diversas enfermedades reumticas,(4)por lo que

es un mtodo de imagen de gran utilidad para el diagns-

tico y seguimiento de varias de ellas y gua para la obten-

cin de lquido sinovial para estudio de la patologa de la

regin, as como para inltracin de esteroides o viscosu-

plementacin. En esta revisin se describirn la anatoma

pertinente y la tcnica de exploracin sonogrca de la

rodilla.

Franz A. Otaiza P.,1 Mara Lida Santiago,2Andy Abril, 3Maynor Alberto Herrera4 en nombre del grupo de ultrasonido PANLAR*1Reumatlogo, Clnica Vista Alegre, Caracas, 2Reumatloga, Hospital B. Rivadavia, Buenos Aires, Argentina, 3Reumatlogo, Divisin de

Reumatologa, Clnica Mayo Florida., 4Reumatlogo, Unidad de Reumatologa Hospital Roosevelt, Guatemala, Centro AmricaCoordinador editorial: Lucio Ventura RosCoordinadores cientficos: Marwin Gutirrez y Carlos Pineda

Correspondencia: Franz Otaiza PernaleteClnica Vista Alegre, Caracas, Venezuela.Direccion: calle El Retiro, edif. anexo, piso 8, CP 1010, Caracas.

Telf/fax 212-5639644Email: [email protected]

Rev. chil. reumatol. 2011; 27(4):200-207


2/8201

ANATOMA

La rodilla es la diartrodia ms grande de la economa

humana; en ella se unen tres huesos: el extremo inferior

del fmur, el extremo superior de la tibia y la rtula. El

fmur y la tibia conforman el cuerpo principal de la articu-

lacin, mientras que la rtula acta como una polea y sirvede insercin al tendn del msculo cuadrceps y al tendn

rotuliano. En su interior se encuentran los cndilos, que

revisten gran importancia para los movimientos que realiza

la rodilla; sin embargo, debido a que su exploracin por US

es limitada, nos enfocaremos a las estructuras tendinosas,

musculares, ligamentos, recesos y bursas que pueden ser

valorados por esta tcnica de imagen (Figura 1).

Los ligamentos cruzados anterior (LCA) y posterior

(LCP) y los colaterales interno (LCI) y externo (LCE) le

brindan estabilidad a la rodilla.

LCA: se inserta en la espina tibial anterointerna y

sigue un trayecto hacia atrs, arriba y hacia fuera para ter-

minar en la cara interna del cndilo femoral externo. Tiene

como funcin primordial evitar el desplazamiento hacia

delante de la tibia respecto al fmur.

LCP: se inserta en la espina tibial posteroexterna

y sigue un trayecto hacia arriba, delante y adentro paraterminar en la cara externa (lateral) del cndilo femoral

interno. Su funcin principal es evitar el desplazamiento

hacia atrs de la tibia respecto al fmur.

LCI: tiene un fascculo supercial y otro profundo,

va desde el cndilo femoral interno hasta la cara anteroin-

terna de la tibia.

LCE: es de aspecto cordonal y monofascicular, va

desde el cndilo femoral externo hacia abajo y hacia atrs

hasta la parte anteroexterna de la cabeza del peron.(5)

Msculos extensores de la rodillaLocalizados en la regin anterior y constituidos por el

msculo cuadrceps, cuyo tendn se inserta en la base de

la rtula, y al llegar al polo inferior de la misma se forma

el tendn rotuliano y desde aqu se dirige hacia abajo hasta

llegar a la tuberosidad anterior de la tibia.

Msculos flexores de la rodillaSe localizan tanto en la cara interna como externa;

de los que se insertan en la interna el semimembranoso

es el ms posterior e interno de los exores de la rodilla,

y se localiza por detrs del cndilo interno. Los msculos

de la pata de ganso la componen el semitendinoso, recto

interno y sartorio, los cuales se insertan por debajo de la

tuberosidad tibial interna.

En la cara externa se localizan el tendn del bceps

crural, que se inserta en la cabeza del peron, y el tracto

iliotibial, que cubre la cara anteroexterna y se inserta en eltubrculo de Gerdy en la tibia.(5)

La articulacin est rodeada por la cpsula articular

y est recubierta por membrana sinovial. Esta articula-

cin es rica en bursas que pueden distenderse por diver-

sas patologas, principalmente mecnicas, inamatorias,

degenerativas o por microcristales.(6, 7)

Una de las enfermedades que ms afectan la rodilla es

la osteoartritis, daando el cartlago articular, que es una

de las estructuras que pueden ser valoradas por la US.

Indicaciones de la ultrasonografaLa anatoma de la rodilla, para su mejor comprensin,

habitualmente se divide en los siguientes segmentos: Ante-

rior (supra e infrapatelar), Medial, Lateral y Posterior; en

la US este abordaje es muy til, porque permite valorar

ordenadamente las estructuras que se encuentran en los

distintos segmentos. La Tabla 1 muestra las indicaciones.

La US es de gran utilidad en enfermedades reum-

ticas, por ejemplo, en OA permite diagnosticar sinovitis,

evaluar el dao del cartlago femoral, sirve de gua para

inltracin, ya sea de esteroides o viscosuplementacin,

en AR facilita explorar la presencia de sinovitis clnica o

subclnica, derrame e hipertroa sinovial, lesiones seas yarticulares, en EA valora las entesis y sinovitis, en artro-

patas microcristalinas permite diferenciar el depsito de

cristales de urato monosdico y pirofosfato de calcio, en

corredores, la lesin del tendn rotuliano, entre muchos

otros.(4)

EquipoPara la regin anterior de la rodilla pueden ser tiles

Rtula

Tendn rotulario Bursas infrapatelares

Figura 1. Estructuras anatmicas en corte longitudinal de rodilla.




3/8202

los transductores con frecuencias mayores (10 MHz), ya

que las estructuras que se encuentran en esta rea son

en general ms superciales, mientras que para la regin

posterior se sugiere el empleo de sondas con frecuencia de

5 a 7,5 MHz, que proporcionan una mejor visualizacin de

las estructuras ms profundas.

La tcnica en escala de grises debe ser siempre com-

plementada con la aplicacin de la tcnica Doppler de

Poder.

Tcnica de exploracin por USLa exploracin de esta regin implica tener al paciente

en decbito dorsal en posicin neutral y con la rodilla

exionada para una mayor y mejor visualizacin del car-

tlago hialino femoral, as como para evaluar el tendn

rotuliano en tensin.

REGIN SUPRAPATELAR

Las estructuras de mayor inters en la regin suprapa-

telar incluyen el tendn del cuadrceps, el receso suprapa-

telar y el cartlago troclear del fmur.

La regin suprapatelar de la rodilla se observa mejor

con el paciente acostado en posicin supina neutral. Elexamen tambin puede ser realizado con la rodilla exio-

nada 20-30; esto se puede lograr colocando una almo-

hada bajo el rea popltea (Foto 1).(8) La exin leve de

la rodilla pone en tensin el tendn rotuliano, hacindolo

paralelo al transductor, y as evitando la anisotropa, al

escanearlo en el eje longitudinal.

La primera estructura que sirve como punto de refe-

rencia es el tendn del cuadrceps, con su estructura bri-

lar. En el eje longitudinal se puede apreciar la insercin

en el polo superior de la rtula, donde a veces se puede

identicar patologa tendinosa y entesitis. Con frecuen-

cia se puede apreciar la apariencia trilaminar del tendndel cuadrceps; el recto femoral es el ms supercial, las

bras del vasto medial estn en el centro, y las bras ms

profundas son del vasto intermedio (Imagen 1).

Proximal a la patela se encuentran el cojn adiposo

suprapatelar, que se aprecia como un rea hperecoica, y el

cojn adiposo prefemoral, que est ms profundo y proxi-

mal que el suprapatelar, inmediatamente sobre la lnea

cortical del fmur. Entre estas dos estructuras encontra-

mos el receso suprapatelar. En condiciones normales, las

supercies articulares estn separadas por una na capa de

lquido sinovial. Cuando este volumen de lquido articu-

lar aumenta, se produce un derrame articular, lo que nosindica la existencia de una artropata. Cuando hay lquido

o hipertroa sinovial, se aprecia distensin del receso, y

al presionar con el transductor se puede saber si es lquido

(se comprime) o hipertroa sinovial (no se comprime).

Como parte del examen del receso suprapatelar,

se deben tambin escanear las reas medial y lateral al

tendn del cuadrceps, ya que all se puede acumular

lquido sinovial, especialmente con el paciente en posi-

cin supina (Foto e Imagen 2). Estas reas se pueden com-

primir manualmente para desplazar y visualizar mejor el

lquido articular.

El cartlago femoral se puede apreciar con la rodilla en

exin completa (Foto e Imagen 3), ya que el tendn del

cuadrceps causa desplazamiento proximal de la rtula,

permitiendo visualizar el cartlago con su estructura

hipoecoica.(9)

El cartlago en condiciones normales se visualiza

como una banda anecoica con bordes bien delimitados

pertenecientes al margen superior (o condro-sinovial) e

inferior (osteo-condral).

Anterior

Suprapatelar

Infrapatelar

Medial

Lateral

Posterior

TABLA 1.

INDICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFA EN

RODILLA

Sndrome patelofemoral, inestabi-

lidad patelar y tendinopata patelar,

bursitis suprapatelar, plica sinovial y

fenmeno de atrapamiento de grasa,

evaluacin del cartlago de carga,

particularmente en osteoartritis y

artropatas microcristalinas

Tendn rotuliano, especialmente en su

insercin rotuliana (sndrome Sinding

Larsen Johansson) y tibial (sndrome

Osgood-Schlater), rodilla del salta-

dor, entesopata en espondiloartritis,

hoftis, calcicaciones en la grasa de

Hoffa

Tendinopata anserina, bursitis,lesiones del ligamento colateral,

lesiones del menisco medial y plica

sinovial

Sndrome de friccin de la banda

iliotibial, tendinopata del bceps

femoral, menisco lateral y lesin de la

articulacin tibio-peronea superior

Quiste de Baker, tendinopata del

poplteo y rotura de ligamento cru-

zado posterior.


Franz A. Otaiza P. y cols.


4/8203

REGIN INFRAPATELAREsta regin puede ser explorada en posicin neutralo con la rodilla ligeramente exionada. La sonda debe

estar perpendicular al rea de valoracin, evitando la ani-

sotropa que conlleva la exploracin del tendn rotuliano

y el cuadrceps en sus inserciones (Foto 4). Como regla,

se deben hacer cortes tanto longitudinales como transver-

sales, y dependiendo del nivel, se pueden encontrar las

siguientes estructuras:

El tendn rotuliano ancho en su inicio en el tercio

medio de la rtula tiene un dimetro de 2,9 mm en las

mujeres y 3,5 mm en el hombre,(10) es de menor dimetro

al insertarse en la tuberosidad de la tibia y habitualmente esde menor ecogenicidad en sus sitios de insercin. Profundo

al tendn se sita la grasa de Hoffa, que normalmente se

ve heterognea, y adyacente a la tibia pueden ubicarse las

bursas infrapatelar supercial y profunda como imgenes

anecoicas sin que esto signique patologa, especialmente

si su tamao no supera los 2 mm (Imagen 4). Se debe girar

la sonda en sentido transversal para evaluar el tendn rotu-

liano (Foto e Imagen 5).

Foto e Imagen 3. Exploracin longitudinal del cartlago hialino femoral.

Foto e Imagen 1. Posicin del transductor en longitudinal en la reginsuprapatelar y las estructuras a revisar. 1. Patela, polo superior. 2. Tendndel cuadrceps. 3. Cojn adiposo suprapatelar. 4. Lquido sinovial. 5. Cojnadiposo prefemoral. 6. Fmur.

Foto e Imagen 2.Transductor en posicin transversal: se observa derramesinovial en receso suprapatelar.




5/8204

Foto e Imagen 4.Exploracin de la regin infrapatelar en longitudinal. En laimagen se observa la insercin proximal del tendn rotuliano y, por debajo,la grasa de Hoffa.

Foto e Imagen 5.Exploracin transversal del tendn rotuliano. El tendn seobserva plano y ancho en forma brillante.

REGIN MEDIAL Y LATERALSe deben explorar los recesos rotulianos medial y late-

ral, porque al ser zonas de declive se acumula el lquido

sinovial en caso de existir derrame. Se sabe que los recesos

parapatelares medial y lateral son parte del receso supra-

patelar, por lo que es vlido comprimirlas manualmente y

evaluar el aumento de lquido.

Cara medialCon el paciente en decbito supino, la rodilla ligera-

mente exionada en ngulo de 10 a 20 y con leve rota-

cin externa se explora la regin medial. Las estructuras

que exploraremos desde la supercie hasta la profundi-

dad son: ligamento colateral interno, cuerno del menisco

interno y la insercin de los tendones de la pata de ganso o

pes anserino (de anterior a posterior: sartorio, recto interno

y semitendinoso).(11)

Se coloca la sonda longitudinalmente al eje mayor dela rodilla y desplazndola desde arriba hacia abajo, desde

la porcin proximal del cndilo femoral medial hasta la

metsis proximal de la tibia; se puede identicar al liga-

mento colateral interno. La zona donde ms frecuente-

mente se lesiona es en la proximal, cerca del origen del

cndilo femoral (Foto e Imagen 6).

En la interlnea articular se observa el cuerno del

menisco interno, el cual es hiperecoico de forma triangular

de base externa y vrtice apuntando al interior de la arti-

culacin. Para examinar la insercin de la pata de ganso

se desplaza la sonda hacia la tibia y ligeramente oblicua.

Estos tendones se insertan en un nico tendn en la carasuperointerna de la tibia. En condiciones patolgicas se

puede observar la bursa anserina (Foto e Imagen 7).(12)

Cara lateralSe puede estudiar en tres posiciones: en rotacin interna

con exin de 10 a 20 (tambin est aceptado hacerlo con

extensin completa), decbito lateral o en prono (para valorar

estructuras posterolaterales). Se examinarn de anterior a pos-

terior: banda iliotibial, origen del tendn poplteo, ligamento

colateral lateral, tendn del bceps femoral, cuerpo del menisco

lateral y el espacio articular lateral (Foto e Imagen 8).La cintilla iliotibial se identica por el reparo anatmico

seo del tubrculo de Gerdy en la cara anterolateral de la

tibia (Imagen 9).El origen del tendn poplteo se localiza

con referencia al surco poplteo del cndilo femoral externo,

justo por delante del origen del ligamento colateral externo.

El ligamento colateral externo, que se inicia en el cndilo

femoral externo, junto a la parte distal del tendn del bceps

femoral, tiene una insercin comn en forma de V en la cabeza

del peron y aparece como una banda delgada hipoecoica.(13)




6/8205

Foto e Imagen 6.Exploracin del ligamento colateral medial o interno y delmenisco medial de forma triangular y vrtice interno.

Foto e Imagen 7.Exploracin de la pata de ganso o pes anserino. En laimagen se observa una pequea bursa anserina.

Foto e Imagen 8.Exploracin de la regin lateral de la rodilla. En la imagen seve el ligamento colateral externo. Habitualmente se observa hipoecoico poser una estructura redondeada y de trayecto sinuoso.

Imagen 9.Insercin de la banda iliotibial en el tubrculo de Gerdy.

Foto 9.Colocacin del transductor en transversal sobre el cn-dilo femoral interno para localizar la unin musculotendinosadonde se forma el quiste de Baker.




7/8206

REGIN POSTERIOR

Por US exploramos la fosa popltea, que est delimi-

tada:

Lateralmente por el bceps femoral (insercin en cabeza

del peron) Medialmente por los tendones: semitendinoso y semi-

membranoso

Inferiormente por el gastrocnemio con sus cabezas

lateral y medial.

ContenidoArteria y vena poplteas, nervios tibial y peroneo

comn, ganglios linfticos y grasa.(14)

Estudiamos esta regin con el paciente en decbito

prono con el miembro inferior en extensin y los pies

fuera del borde de la camilla.

Comenzamos colocando el transductor transversal-mente en la zona postero-medial de la pantorrilla, donde

se observa la eco-estructura tpica del msculo gemelo

supercial al msculo sleo (Foto 9). Al movernos proxi-

malmente hacia la interlnea articular encontramos el

tendn del semimembranoso lateral a la cabeza medial del

gastrocnemio (Imagen 10). Supercial al semimembra-

noso se halla el tendn del semitendinoso, ms pequeo.

Luego colocamos el transductor de forma longitudinal,

para observar profundamente la interlnea articular pos-

terior, el cuerno posterior del menisco medial hiperecoico

y triangular.(14)

Con el transductor en posicin sagital nos movemos

lateralmente hasta localizar el menisco lateral (ML). El

aspecto lateral del cuerno posterior del ML es difcil de

ver debido a que el tendn poplteo corre por su borde

posterior; por esto la ultrasonograa es menos til para

evaluarlo.

Por ltimo, rotamos el transductor de forma trans-

versal y evaluamos la regin central del compartimento

posterior, donde encontramos el contenido del hueco

poplteo: el nervio tibial que corre adyacente a la arteria

y vena poplteas y el nervio peroneo comn prximo al

borde lateral del gemelo externo.(14)

BursaEn la zona medial del hueco poplteo es donde busca-

mos la presencia de quistes sinoviales que representan el

hallazgo ultrasonogrco ms comn.

Una bursa comnmente estudiada es la gastrocnemio-

semimembranosa. Cuando se encuentra distendida se

denomina quiste de Baker (Imagen 11). Aproximadamente

en un 50% de los adultos mayores de 50 aos la articu-

lacin de la rodilla se comunica con la bursa referida. La

causa de quiste de Baker en el adulto es tpicamente una

artropata de la rodilla que produce derrame sinovial.(12)

Ligamentos cruzadosPara el estudio de los ligamentos cruzados anterior

(LCA) y posterior (LCP) el estndar de oro contina

siendo la resonancia magntica, pero su evaluacin con

US en manos entrenadas puede proveer informacin ade-

cuada de su estructura.

LCA: Se extiende de la regin preespinal de la meseta

tibial a la cara medial del cndilo femoral ext.

Su estudio no es sencillo. Para evaluar su insercin

femoral la sonda debe posicionarse transversalmente en

la fosa popltea. Se observa hipoecoico y convexo, en el

aspecto lateral del espacio intercondleo.

LCP: Nace en la regin retroespinal de la meseta tibial

y se inserta en la cara intercondlea del cndilo femoralinterno (Imagen 12)

Se observa por ultrasonograa posicionando la sonda

longitudinalmente en la lnea media de la fosa. Normal-

mente tiene un margen posterior bien denido y forma

triangular.(13)

Imagen 10. Sobre el cndilo femoral se observa el tendndel semimembranoso y su unin con el msculo gemelomedial.

Imagen 11. Quiste de Baker (vista longitudinal): Quiste de gran tamao,tabicado. Contenido lquido y proliferacin sinovial que se observa comoseptos hiperecoicos, en comparacin al lquido, en su interior. Observamoslos extremos romos que reflejan indemnidad de sus paredes.




8/8207

CONCLUSIN

La US es una herramienta til para la exploracin dela rodilla por la ventana acstica que ofrece la articulacin,

con potencial para evaluar las estructuras perie intraarti-

culares, como son: el cartlago hialino, el brocartlago

de los meniscos, las entesis, ligamentos y bursas que se

afectan frecuentemente en la regin. La sistematizacin

del examen ultrasonogrco es de importancia. El examen

sonogrco de la rodilla debe ser implementado en la

prctica cotidiana de la Reumatologa.

*Aliste Marta (Chile), Alva Magaly (Per), Areny Roser (Chile), AudisioMarcelo (Argentina), Bertoli Ana (Argentina), Bouffard Jos Antonio (EE.

UU.), Cern Carmen (Colombia), Chvez-Lpez Mario (Mxico), Daz-Coto Jos Francisco (Costa Rica), Duarte Margarita (Paraguay), FilippucciEmilio (Italia), Flores Vctor (EE.UU.), Godoy Francisco Javier (Honduras),Gonzlez-Sevillano E (Ecuador), Gutirrez Marwin (Italia), Hernndez-Daz Cristina (Mxico), Herrera Maynor (Guatemala), Hoffman Fritz(Mxico), Kourilovitch Mara (Ecuador), Mendona Jose Alexander(Brasil), Mller Ingrid (Espaa), Moya Carlos (Mxico), Mora Claudia(Per), Muoz-Louis Roberto (Repblica Dominicana), Naredo Espe-ranza (Espaa), Neubarth Fernando (Brasil), Otaiza Franz (Venezuela),Py Guillermo Enrique (Argentina), Pineda Carlos (Mxico), QuinteroMaritza (Venezuela), Reginato Anthony (EE.UU.), Ruta Santiago (Argen-tina), Rodrguez Henrquez Pedro (El Salvador), Rosenffet Marcos(Argentina), Santiago Lida (Argentina), Sedano scar (Per), SevillanoEdgardo (Panam), Solano Carla (El Salvador), Urioste Lorena (Bolivia),

Ventura Ros Lucio (Mxico), Villota Orlando(Colombia).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Symmons DP. Knee pain in older adults: the latest musculoskeletal epi-demic. Ann Rheum Dis 2001; 60:89-90.

2. Kane D, Balint P, Sturrock R. Ultrasonography is superior to clinical exami-nation in the detection and localization of knee joint effusion in rheu-matoid arthritis. J Rheumatol 2003; 30:966-971.

3. Lanyon P, OReilly S, Jones A, Doherty M. Radiographic assessmentof symptomatic knee osteoarthritis in the community definitions andnormal joint space. Ann Rheum Dis 1998; 57:595-601.

Imagen 12.LCP (flechas blancas). T (tibia), F (fmur).

4. Meenagh G, Iagnocco A, Filippucci E, Riente L, Delle Sedie A, Bombar-dieri S, Valesini G, Grassi W. Ultrasound imaging for the rheumatologistIV. Ultrasonography of the Knee. Clin Exp Rheumatol 2006; 24:357-360.

5. Netter FH. Sistema musculoesqueltico. Anatoma, fisiologa y enferme-dades metablicas. Tomo 8.1 Masson 2001; 94-104.

6. Jacobson J. Knee ultrasound. Musculoskeletal ultrasound. Saunders Else-vier 2007; 224-263.

7. Friedman L, Finley K, Jurrians E. Ultrasound of the knee. Skeletal radiology2001; 30:361-377.

8. Backhaus M, Burmester GR, Gerber T, Grassi W, Machold KP, Swn WA,Wikefield R, Manger B. Guidelines for musculoskeletal ultrasound inrheumatology. Ann Rheum Dis 2001; 60:641-649.

9. Eugene G. McNally. Ultrasonografa musculoesqueltica. Ecografa de larodilla. Cap 9. Lawrence Friedman, Rethy K. Chhem. Marban 2006.

10. Schmidt W, Schmidt H, Scick B, Gromnica Ihle E. Standard reference valuefor musculoskeletal ultrasonography. Ann Rheum Dis 2004; 63:988-994.

11. Ventura Ros L. Manual de Ecografa Musculoesqueltica. Ed. MdicaPanamericana 2010. 1 edicin: 74-83.

12. Paczesny , Kruczynski J. Ultrasound of the Knee. Semin Ultrasound CTMRI. 2011; 32:114-124.

13. van Holsbeeck MT, Introcaso JH. Musculoskeletal ultrasound. 2nd edn. StLouis: Mosby 2001.

14. Mike Bradley, Paul ODonnell. Atlas of musculoskeletal ultrasound ana-tomy. Lower limb. Knee 184-213. Cambridge 2004.


Rev chil reumatol 2011; 27(4):200-207

Sonoanatomia de Rodilla

Documents

Transcript of Sonoanatomia de Rodilla