SOPORTE VITAL EN PEDIATRÍA

Dra. Ruiz DíazServicio de Pediatría

Hospital El Escorial

ETIOLOGÍA de la PCR• Niño SANO:

– < 1 año: Síndrome de muerte súbita del lactante– > 1 año: Accidentes (1ª causa de muerte en > 1 año):

- Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño: frutos secos, globos

- Ingesta accidental de tóxicos - Ahogamiento- Hipotermia e hipertemia accidental

• Niño ENFERMO:– Respiratoria (45-50%): infecciones, obstrucciones– Cardíaca (10-25%): cardiopatía congénita (post-

operatorio)– Neurológica (10-20%): meningoencefalitis, tumores– Sepsis (10-15%) – Anafilaxia

PREVENCIÓN DE PCR EN PACIENTES SANOS

• Prevención de muerte súbita del lactante (SMSL): 2-6 meses– Dormir en decúbito supino– No utilizar almohadas, colchones blandos– Evitar tabaco, alcohol, drogas

• Prevención de accidentes:– Domicilio: protección enchufes, juguetes homologados– Vehículos: recomendaciones de la DGT, sillas de vehículo

homologadas. Uso de casco– Piscinas: presencia de socorrista– Intoxicaciones

• Mecanismos de compensación:- Compensación mecánica (taquipnea, tiraje, retracción, quejido, aleteo nasal, balanceo de la cabeza, fatiga extrema)

- Compensación temporal (1º aumento de frecuencia respiratoria, después disminución FR)

• Fracaso respiratorio– PaO2 <60 mmHg con Fi02 > 60%– PaCO2 > 60 mmHg– Cianosis central

PREVENCIÓN DE PCR EN PACIENTES ENFERMOS

• Fracaso circulatorio– Insuficiencia en el aporte de oxígeno y nutrientes a

los tejidos, finaliza en fracaso multiorgánico• Mecanismos de compensación:

– Aumento FC. La bradicardia indica gravedad extrema

– Hipotensión: p5 TAS: 70 + (2 x edad)– Piel: enfriamiento de zonas acras, piel moteada,relleno capilar >2 seg, pulsos periféricos débiles– SNC: letargia, somnolencia– Riñón: disminución de la diuresis

PREVENCIÓN DE PCR EN PACIENTES ENFERMOS

PRONÓSTICO de la PCRFACTORES que determinan la SUPERVIVENCIA y

la CALIDAD DE VIDA• Estado clínico previo y la causa de la PCR• Tiempo transcurrido hasta iniciar RCP:- Inicio RCP básica en los primeros 4 minutos- Inicio RCP avanzada en los primeros 8 minutos• Duración de la RCP• Mejor pronóstico:- Causa respiratoria- Hipotermia- Menos dosis de adrenalina (menos de 2 dosis)• Peor pronóstico:- Sumersión > 10 minutos

LAS SECUENCIAS:- ABC (V. Aérea, Respiración y Compresión para lacirculación) y

- CAB (Compresión para la circulación, V. Aérea y Respiración)

SON EQUIPARABLESEN LA EDAD PEDIÁTRICA

RCP Básica

1.Seguridad del niño y reanimador2.Comprobar la Conciencia: INCONSCIENTE3.Pedir Ayuda

4.Abrir la vía aérea5.Comprobar Respiración (Ver,Oír,Sentir): NO

RESPIRA6.Ventilación boca a boca

7.Comprobar Pulso: NO PULSO Masaje cardiaco

REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR BÁSICA

1. SEGURIDAD DEL NIÑO Y REANIMADOR

Sólo se debe movilizar al niño si :

- Si se encuentra en un lugar PELIGROSO- La POSICIÓN no es adecuada para iniciar la RCP

2. COMPROBAR LA CONCIENCIA Hablarle en voz alta. Llamarle por su nombre Pellizcos y palmadas Precaución ante sospecha de traumatismos En caso de respuesta :

o Comprobar su situación clínicao Posición de seguridado Pedir ayudao Evaluar periódicamente

3. PEDIR AYUDA

- Sin abandonar al niño, solicitar a otras personas que pidan ayuda (llamar al 112)

- Si solo hay UN reanimador, iniciar la RCP durante 1 minuto o 5 ciclos de RCP básica antes de ir a buscar ayuda.

- Si el reanimador presencia que el niño sufre una pérdida de conciencia (sospecha origen cardiaco), DEBE LLAMAR PRIMERO PARA PEDIR AYUDA y a continuación empezar la RCP , porque es posible que el niño necesite una desfibrilación

MANIOBRAS DE APERTURAA) Maniobra FRENTE-MENTÓN:

- NUNCA en lesión del cuelloB) ELEVACION mandibular o TRIPLE

MANIOBRA:- En lesión de cuello. Dos o más reanimadores

C) TRACCION mandibular: - En lesión de cuello. Un reanimadorD) LACTANTE < 1 AÑO

4. ABRIR LA VÍA AÉREA

A) Maniobra FRENTE - MENTÓN NUNCA en lesión del cuello

Una mano en la FRENTE, efectuando extensión moderada del cuello

Levantar el MENTÓN con la punta de los dedos de la otra mano: no cerrar la boca

4. ABRIR LA VÍA AÉREA

B) ELEVACION mandibular o TRIPLE MANIOBRA: En lesión de cuello y 2 reanimadores

- Tres dedos de cada mano sobre el ángulo de la mandíbula y pulgares en boca: LEVANTAR la mandíbula y desplazarla hacia DELANTE- Debe mantenerse inmovilizada la columna cervical, con alineación de la cabeza y el cuello

4. ABRIR LA VÍA AÉREA

C) TRACCION mandibular: En lesión de cuello y 1 reanimador

4. ABRIR LA VÍA AÉREA

- Una mano en la frente, fijando la cabeza- El pulgar de la otra mano dentro de la boca del niño

formando un gancho y el dedo índice en el mentón. Traccionar la mandíbula hacia delante

Maniobras de apertura de la vía aérea.A: Maniobra frente-mentón; B: Triple maniobra; C: Tracción mandibular

4. ABRIR LA VÍA AÉREA

- Posición neutra de la cabeza (toalla enrollada debajo de la parte superior de la espalda

del niño) )

- Elevar mentón

- Sellado boca-nariz del lactante

4. ABRIR LA VÍA AÉREA

D) LACTANTE < 1AÑO

5. COMPROBAR RESPIRACIÓN

- Acercar el oído y la mejilla a la boca del niño:• VER si hay movimientos torácicos y/o abdominales• OIR si hay ruidos respiratorios• SENTIR si el aire golpea en nuestra mejilla- Ante la certeza o sospecha de obstrucción tomar medidas para eliminar la obstrucción- No tardar más de 10 segundos

SI RESPIRA: Posición de seguridad

- Colocar el brazo del niño mas próximo a nosotros en ángulo recto y la palma de la mano hacia arriba

- Colocar el otro brazo cruzando el tórax hasta que la palma de la mano toque la otra mejilla

- Sujetar y doblar la pierna más lejana por detrás de la rodilla con la otra mano y girarlo hacia nosotros unos 90º

- El niño debe quedar en posición lateral y estable

- En < 1 año: ventilación boca-boca y nariz - En > 1 año: pinzar la nariz con los dedos ÍNDICE y PULGAR

- Realizar 5 insuflaciones lentas de 1 segundo cada una

- Observar el tórax: si no asciende comprobar posición correcta y dar 5 nuevas insuflaciones

- Si con la Maniobra frente-mentón no se consigue abrir la via aerea, intentar la Maniobra de Elevacion Mandibular o Triple Maniobra

6. VENTILACIÓN BOCA A BOCA

RCP Básica

¿Está INCONSCIENTE?

ABRIR vía aérea

NO, puede responderObservar

SI

Posición Seguridad

SI respira

Recolocar víaaérea y dar 5 insuflaciones

NO elevacióntórax

ObstrucciónVía aérea

Pedir Ayuda

¿RESPIRA?

NOVENTILACIÓN boca a boca 5 insuflaciones

Seguir ventilando( 20 insufl./minuto )

PulsoSignos vitales (máx 10 seg):

- Pulso- Tos, movimientos, respiración

NO PulsoMasajecardiaco

NO elevación tórax

SÍ elevación tórax

7. Comprobar Signos de Circulación: PULSO

Después de realizar las primeras 5 RESPIRACIONES, comprobar el PULSO (máx 10 segundos): - PULSO BRAQUIAL (o femoral): lactantes - PULSO CAROTÍDEO: niños. Con los dedos desde la línea media del cuello deslizarlos hacia el lateral hasta localizar la arteria carótida

Si existen dudas

Empezar las compresiones

torácicas

Masaje cardiacoEl punto de compresión será el TERCIO INFERIOR DEL

ESTERNÓN, por encima del apéndice xifoides:- LACTANTE < 1 año: con dos dedos perpendiculares (medio

y anular) o dos pulgares abrazando el tórax. Comprimir un 1/3 de la profundidad (4 cm aprox)

- NIÑO > 1 año: con el talón de una mano o las dos manos entrelazadas Comprimir un 1/3 de profundidad (5 cm aprox. )

100-120 compr/min

- Activación Sistema de Emergencia- Contabilizar el tiempo desde el inicio de la RCP

¿Tiene PULSO?

Seguir ventilando(20 insuflaciones/min)

hasta que respire espontáneamente

NO

MASAJE CARDIACOCada 15 masajes

dar 2 insuflaciones (15/2)

SI

Continuar RCP: cada 2 minutos comprobar pulso

y respiración

RELACIÓN Masaje-Ventilación• POBLACIÓN GENERAL: - 30 compresiones/2 ventilaciones- Tanto en lactantes como en niños- Tanto 1 como varios reanimadores

• PERSONAL SANITARIO:- 15 compresiones/2 ventilaciones- Tanto en lactantes como en niños- Tanto 1 como varios reanimadores. Si solo hay 1

reanimador puede hacer 30/2 para evitar la fatiga

MODIFICACIONES RCP básica respecto a adultos

- Dar inicialmente 5 ventilaciones de rescate antes de comenzar las compresiones torácicas

- Dar RCP durante 1 minuto antes de ir en busca de ayuda (en el caso improbable de que el que realiza la RCP está solo)

- Comprimir el tórax por lo menos un tercio de su profundidad; < 1 año: utilizar 2 dedos > 1 año: utilizar 1 o 2 manos

OBSTRUCCIÓN de la VÍA AÉREA (OVACE)

OVACE

OVACE TOS INEFECTIVA LACTANTE Consciente

- 5 golpes en región interescapular- 5 compresiones torácicas: no realizar compresiones

abdominales por el riesgo de lesión hepática y/o esplénica- Comprobar vía aérea

NUNCA utilizar compresiones

abdominales (M. Heimlich)

en el lactante

- 5 golpes en región interescapular- 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich): compresiones hacia arriba y atrás - Comprobar vía aérea

OVACE TOS INEFECTIVANIÑO > 1 AÑO Consciente

Poner sobre superficie lisa y dura Realizar RCP básica: - Abrir vía aérea. Sacar cuerpo extraño si es accesible- Maniobra frente-mentón. 5 insuflaciones de rescate- Si no eleva el tórax iniciar masaje cardiaco (15/2): como

maniobra de desobstrucción- Pasado 1 minuto o 5 ciclos de RCP 15:2: examinar boca

y sacar cuerpo extraño. Comprobar respiración y signos vitales

- Si recupera la conciencia, colocarlo en posición de seguridad

OVACE TOS INEFECTIVANIÑO Inconsciente

REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR AVANZADA

en PEDIATRÍA

RCP AVANZADA• Algoritmo de RCP Avanzada UNIVERSAL para adultos y

niños, con diferencias sólo de DOSIS de fármacos y de carga eléctrica

• Monitorización ECG: identificar ritmo desfibrilable o no

• Realizada con INSTRUMENTOS:– En la edad infantil existen varios tamaños de tubos

endotraqueales, cánulas nasofaríngeas…

• Seguir un orden, no pasar al siguiente paso sin haber controlado el anterior:– A: vía Aérea– B: Breath (respiración)– C: Circulación– D: Discapacidad (neurológico)– E: Exposición

A. VÍA AÉREA• Apertura manual de vía aérea• Aspiración de secreciones: con pieza rígida o flexible

– Primera maniobra en todos los casos de PCR– Visualizar vía aérea

• Cánula orofaríngea (Guedel): mantiene vía aérea libre– Solamente en niños inconscientes – Elegir tamaño

• Distancia entre incisivos y ángulo mandibular– Lactantes: con la convexidad hacia arriba (posición

definitiva)– En niños: con la convexidad hacia abajo. Cuando la punta

toca el paladar, se gira

• Monitorización, accesos venosos y glucemia capilar

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL- La tráquea es más anterior y horizontal de manera

que la hiperextensión del cuello está contraindicada

- DIFERENCIAS EN EL NIÑO:- El cuello de los niños es generalmente corto - La epiglotis es más protuberante - La lengua es grande (macroglosia) siendo más

fácil la obstrucción de la vía aérea superior por la caída de la lengua - La vía aérea del niño es más propensa a obstruirse por secreciones, sangre, vómitos o cuerpos extraños

A. VÍA AÉREA

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL– Antes de intubar es necesario ventilar con BOLSA Y

MASCARILLA– No requiere sedación ni analgesia para la intubación

(inconsciente)– Alternativa: mascarilla laringea– Verificar correcta posición tubo: capnografia (CO2 exhalado)

INDICACIONES DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:• No recuperación de ventilación espontánea• Ventilación ineficaz• Paciente inconsciente• Reanimación prolongada• Transporte

A. VÍA AÉREA

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL• LARINGOSCOPIO: 0-3 según edad• TAMAÑO TUBO ENDOTRAQUEAL:

– RN: 2,5-3,5– Lactantes: 3.5- 4.0 – Niños 1-2 años: 4.0-4.5– Niños >2 años: 4+ (edad en años/4)

• LONGITUD INTRODUCIDA: lubricar fiador - Tamaño del tubo x 3• CON /SIN BALON (<8 años)

A. VÍA AÉREA

B. RESPIRACIÓN (BREATH)• OXIGENACIÓN (ideal O2 al 100%) (Sat O2 94-98%)

– Gafas nasales (flujo máximo 5 lpm) ( FiO2 máx 40%)– Mascarilla simple (flujo 6-10 lpm) ( FiO2 máx 60%)– Mascarilla con reservorio

• Flujo mínimo 10 lpm, FiO2 máx 90%• Infantil (500 ml), adulto (1600-2000 ml)

• VENTILACIÓN– Si no está intubado: secuencia 15/2 – Si está intubado: masaje cardiaco

ininterrumpidamente (100-120 comp/minuto)Administrar ventilación con presión positiva a 10

respiraciones por minuto sin interrumpir las compresiones torácicas

• Monitorización: pulsioximetría, ECG, TA• Masaje cardíaco:

– Diferente técnica según edad del paciente– 100-120 compresiones por minuto

• Acceso vascular: periférico o central

• Vía endotraqueal: - no fluidos, ni bicarbonato, ni calcio

- las dosis óptimas se desconocenFármacos liposolubles (“LANA”): diluir en 5-10ml SSF o

agua, administrar y dar 5 hiperinsuflaciones- Lidocaína - Naloxona- Adrenalina - Atropina

• Vía intraósea: todos los medicamentos y volumen

C. CIRCULACIÓN

Vía intraóseaINFUSION:- Todos los medicamentos- Volumen: SSF y hemoderivados

MATERIAL:- Agujas de punción intraósea o dispositivos automáticos

(BIG) sólo en niños mayores

PUNTOS DE PUNCIÓN:- < 8 años: cara interna de la tibia proximal- > 8 años: maléolo tibial interno

TÉCNICA:- Pierna semiflexionada en rotación externa- Aplicar presión firme y rotación, perpendicular al punto

- Aspirar, sólo en un 20% sale sangre o médula ósea

Punción en la tibia distal en niños mayores

Punción de la tibia proximal hecha sobre la misma tuberosidad tibial o ligeramente distal de la misma, con la aguja en dirección caudal

D- DISCAPACIDAD: EXAMEN NEUROLOGICO

Examen neurológico breve que incluye:- Tamaño y reactividad pupilar- Nivel de conciencia: globalmente se distinguen 4 situaciones:Alerta

Reacción a estímulos verbalesReacción a estímulos dolorososNo reacciona

E- EXPOSICION DEL PACIENTE

- Es necesario desvestir al paciente completamente para descubrir lesiones visibles

- En los niños es importante que exista una fuente de calor para que no se produzcan pérdidas excesivas

FÁRMACOS ADRENALINA

- Fármaco principal en RCP pediátrica - α y β adrenérgico:

Vasoconstricción periférica potente Aumento frecuencia y contractilidad cardiaca

- Preparación: • DILUIDA (1/10.000) V. intravenosa o intraósea: 0,1 ml

/kgUna ampolla de 1 ml de adrenalina en 9 ml de SSF

• PURA (1/1.000): V. intratraqueal: 0,1 ml /kg

- Repetir cada 3-5 minutos

BICARBONATO (1 mEq=1 ml)– No se usa de forma rutinaria durante la RCP– Indicaciones

• PCR > 10 minutos (PCR prolongada)• pH < 7.10 (acidosis metabólica severa)

– Dosis: 1 mEq/ kg• Diluir al ½ con SSF• Bolo rápido. Se puede repetir cada 10 minutos

– Nunca mezclar con ADRENALINA– Nunca VIA INTRATRAQUEAL

FÁRMACOS

• GLUCOSA– Sólo si hipoglucemia confirmada

- 1 gramo/ kg (4 ml/kg de S. Glucosado 25%)

• FLUIDOS– Indicaciones:

- Hemorragias- Hipovolemia- AESP con hipovolemia relativa (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco)- Shock séptico

– BOLO de SSF o Ringer lactato a 20 ml/kg– Repetir si no se resuelve situación

OTRAS SUSTANCIAS

• AMIODARONA - En FV y TVSP refractaria a desfibrilación - Dosis: 5 mg/kg en bolo rápido tras 3ª desfibrilación - Trangorex® 150 mg/3ml

• LIDOCAINA - Alternativa a la amiodarona si no se dispone de ella

- Dosis: 1 mg/Kg

FÁRMACOS Antiarrítmicos

DISPOSITIVOS DE APOYO en RCPSISTEMAS COMPRESIÓN- DESCOMPRESIÓN

ACTIVA

- Los DCA, tanto manuales como automáticos, aumentan la presión negativa intratorácica, expandiendo la caja torácica durante la fase de descompresión

VÁLVULA DE IMPEDANCIA INSPIRATORIA

- Es un dispositivo sencillo que aumenta el retorno venoso durante la fase de descompresión del masaje cardiaco.

- Al prevenir la entrada de aire en el tórax durante esta fase, aumenta la presión negativa intratorácica

DISPOSITIVOS DE APOYO en RCP

MONITORIZACIÓN CARDÍACA Frecuencia

- Bradicardia o taquicardia Ritmo:

- Rítmico o arritmico Complejos QRS

- Ausentes: asistolia- Estrechos (< 0.08): ritmo supraventricular- Anchos (> 0.08): : ritmo ventricular- Regular o irregular

• Onda P- Presencia o ausencia

• Ritmo sinusal- Distancia P-R

• Bloqueos

SEGUIR SISTEMÁTICA

ARRITMIASNO DESFIBRILABLES

• ASISTOLIA:- Más frecuente en una PCR pediátrica. Peor pronóstico

• BRADICARDIA GRAVE - Ritmo < de 60 lpm. Valorar en el contexto de la edad- Origen ventricular o supraventricular

• ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO (AESP) - Ritmo eléctrico organizado en el ECG SIN pulso palpable

- Hipovolemia severa (PLT o sepsis), neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, intoxicaciones, alt. electrolíticas, hipotermia

• BLOQUEO AV COMPLETO

ARRITMIASDESFIBRILABLES

Sospechar tras una pérdida de conciencia brusca enniños con enfermedad cardiaca o adolescentes

• FIBRILACIÓN VENTRICULAR: - QRS anchos, ritmo desorganizado- Adolescentes, cardiopatías o intoxicaciones

• TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)

• TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) - M. vagales ---Adenosina --- Primer choque 1 J/Kg, resto 4 J/Kg

CONFIRMAR CONSCIENCIA

RESPONDE

FIN RCP

SI

ABRIR VIA AEREA

NO

COMPROBAR VENTILACIÓN( oir, ver, sentir)

RESPIRASI

NO

VENTILAR5 INSUFLACIONES

COMPROBAR CIRCULACIÓN

PRESENCIA DE CIRCULACIÓN

VENTILAR/MASAJE

(100/MIN; 15:2)

ANALIZAR RITMO

RITMO DESFIBRILABLE

NO

SI

NO

ASISTOLIA O AESP

RCP 15:2 2 MIN

FV O TV SIN PULSO

DESFIBRILACIÓN 4J/Kg o DESA

DURANTE TODA LA RCP- Corregir causas reversibles- Comprobar Electrodos- 02 al 100% . Asegurar vía aérea. -Si intubado, compresiones torácicas ininterrumpidas-Canalizar via venosa/intraosea- Adrenalina** cada 3-5 min - Liquidos 20 ml/Kg en Hipovolemia o AESP

CAUSAS REVERSIBLES- Hipoxia- Hipovolemia- Hipotermia- Hiper / Hipopotasemia- Neumotórax a tensión- Taponamiento cardíaco- Tóxicos- Tromboembolismo

SECCIÓN DE PEDIATRÍAHOSPITAL EL ESCORIAL

NOVIEMBRE 2013

RCP PEDIATRICA

SI

Preparación perfusiones Dopamina y Dobutamina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF = PESO (Kg) X 3

Perfusión:1ml/hora será 1 microgramos /Kg/min Preparación perfusiones Noradrenalina y Adrenalina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF= PESO (Kg) X 0.3

Perfusión: 1ml/hora será 0.1 microgramos /Kg/min

ml de cada medicaciónATROPINA 0.02 mg/kg/dosis (1 ampolla + 9 ml SSF) 1 ml =0.1mg

SUCCINIL COLINA 1-2 mg/kg/dosis (1 ml +9 ml SSF) 1 ml =5 mg

PROPOFOL 1 mg/Kg/dosis 1 ml =10 mg

10 Kg

221

15 Kg

33

1.5

35 Kg

77

3.5

40 Kg

884

45 Kg

99

4.5

20 K

442

30 Kg

663

- Dosis adrenalina ** Diluir 1 ml (ampolla) en 9 ml SSF: DOSIS 0,1 ml/kg de esta dilucción (1:10.000)

Grupo español de reanimación cardiopulmonar pediatrica y neonatal. 2011. SEMICYUC 2010

DONDE: BOX CRÍTICOS

QUIEN: PEDIATRA , ANESTESISTA ENFERMERA Y

AYUDANTE

CONFIRMAR CONSCIENCIA

RESPONDE

FIN RCP

SI

ABRIR VIA AEREA

NO

COMPROBAR VENTILACIÓN( oir, ver, sentir)

RESPIRASI

NO

VENTILAR5 INSUFLACIONES

COMPROBAR CIRCULACIÓN

PRESENCIA DE CIRCULACIÓN

VENTILAR/MASAJE

(100/MIN; 15:2)

ANALIZAR RITMO

RITMO DESFIBRILABLE

NO

SI

NO

ASISTOLIA O AESP

RCP 15:2 2 MIN

FV O TV SIN PULSO

DESFIBRILACIÓN 4J/Kg o DESA

DURANTE TODA LA RCP- Corregir causas reversibles- Comprobar Electrodos- 02 al 100% . Asegurar vía aérea. -Si intubado, compresiones torácicas ininterrumpidas-Canalizar via venosa/intraosea- Adrenalina** cada 3-5 min - Liquidos 20 ml/Kg en Hipovolemia o AESP

CAUSAS REVERSIBLES- Hipoxia- Hipovolemia- Hipotermia- Hiper / Hipopotasemia- Neumotórax a tensión- Taponamiento cardíaco- Tóxicos- Tromboembolismo

SECCIÓN DE PEDIATRÍAHOSPITAL EL ESCORIAL

NOVIEMBRE 2013

RCP PEDIATRICA

SI

Preparación perfusiones Dopamina y Dobutamina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF = PESO (Kg) X 3

Perfusión:1ml/hora será 1 microgramos /Kg/min Preparación perfusiones Noradrenalina y Adrenalina: Mg de Droga a diluir en 50 ml de SSF= PESO (Kg) X 0.3

Perfusión: 1ml/hora será 0.1 microgramos /Kg/min

ml de cada medicaciónATROPINA 0.02 mg/kg/dosis (1 ampolla + 9 ml SSF) 1 ml =0.1mg

SUCCINIL COLINA 1-2 mg/kg/dosis (1 ml +9 ml SSF) 1 ml =5 mg

PROPOFOL 1 mg/Kg/dosis 1 ml =10 mg

10 Kg

221

15 Kg

33

1.5

35 Kg

77

3.5

40 Kg

884

45 Kg

99

4.5

20 K

442

30 Kg

663

- Dosis adrenalina ** Diluir 1 ml (ampolla) en 9 ml SSF: DOSIS 0,1 ml/kg de esta dilucción (1:10.000)

Grupo español de reanimación cardiopulmonar pediatrica y neonatal. 2011. SEMICYUC 2010

DONDE: BOX CRÍTICOS

QUIEN: PEDIATRA , ANESTESISTA ENFERMERA Y

AYUDANTE

¡¡¡ADRENALINA cada 3-5 minutos!!!

DESFIBRILACIÓN• Tras 2 minutos de RCP (5 ciclos de masaje

cardiaco/ventilación) • Palas adulto: ápex e infraclavicular derecha• Palas infantiles en <1 año o < 10 Kg• Desfibrilador manual (descarga mono/bifásicas)

- Dosis inicial 4 julios /kg • Desfibrilador semiautomático (DESA)

- Contraindicado en < de 1 año - Entre 1 y 8 años: DESA con adaptador infantil (parches pediátricos con descarga atenuada)- Mayores de 8 años o peso >25 kg: mismo protocolo que en adultos

DESFIBRILACIÓN

DESFIBRILACIÓN: FV o TV sin pulsoGolpe precordial

si no hay Desfibrilador

RCP 2 minutos: masaje y ventilacion

RCP 2 minutos: masaje y ventilacion Comprobar ritmo y pulso

RCP 2 minutos + adrenalina c/ 3-5 min amiodarona (máximo 3 dosis)

Posibles causas:- Intoxicaciones

- Alt. Electr: hiperK

- Hipotermia

- Hipoxia, acidosis

Ritmo organizado Sin pulso

RCPSe suspende a los 30 min

(1 choque) Desfibrilación 4J/Kg o DEA

(2º choque) Desfibrilación 4 J/Kg

(3 choque) Desfibrilación 4 J/Kg

(4 choque) Desfibrilación 4 J/Kg

INTOXICACIONES- Causa REVERSIBLE de PCR en niños (¡¡pensad en ella!!)

- En Intoxicaciones o Hipotermia se aconseja prolongar la RCP >30 minutos

ANAFILAXIA- Dosis IM de ADRENALINA (1 amp=

1mg/1ml):• < 6 años: 150 microgramos = 0.15 mg = 0.15 ml• 6-12 años: 300 microgramos = 0.3 mg = 0.3 ml• > 12 años: 500 microgramos = 0.5 mg = 0.5 ml

Dosis 0.01 mg por kg/dosis

CUIDADOS POST-RCP• Mantener TA > P5: fluidos, fármacos• Mantener PaO2 y PaCO2 normales• Hipotermia moderada: evitar Tª <32.5ºC y Tª>

37.5ºC• Normoglucemia