SOPORTE VITAL

Autor: Dr. Vicente Ayala Bermeo.

INTRODUCCIÓN

l mundo moderno se caracteriza por el gran avance de las ciencias, lo que ha permitido al hombre, disponer de una serie de conocimientos e instrumentos tecnológicos, orientados a

brindarle una vida confortable.E

Pero a pesar del vertiginoso desarrollo científico y de la sofisticada tecnología moderna disponible en el campo de la salud, no podemos lograr buenos resultados en la atención y tratamiento de la victima en el momento inmediato a la aparición de accidentes o momentos de peligro inminente de la vida, es así como pretendemos con soporte vital llegar a usted con diferentes técnicas y formas de sostener las funciones vitales de las personas y asegurarnos, agudizando nuestros sentidos y observación en establecer un diagnostico del momento y el tipo de victima a la que debe brindar ayuda hasta llegar a un centro médico o paramédico especializado, asegurándonos de brindar un servicio óptimo en el primer momento, generalmente inesperado, en donde no podemos disponer de los servicios técnicos.

1

Numerosos peligros ocultos nos acechan en nuestra agitada vida moderna, muchos salen de su casa y vuelven a ella en ambulancia, victimas de algún accidente callejero. También son incontables los casos de quienes deben ser atendidos en su propio hogar por haberse caído de una escalera, haberse lastimado los dedos con un martillo, cortado con los bordes de una lata, quemado con una plancha o un calentador, etc. Y esta etcétera encierra un gran número de graves posibilidades que se manifiestan en forma de serios daños para nuestro físico.

Nuestra guía esta dedicada a quienes en forma cotidiana en sus labores de la vida rural podrían requerir de un consejo, y a quienes han comprendido que el más grande aporte es la sencillez de extender una mano de apoyo independientemente de quien sea la persona que lo requiera.

Soporte vital pretende dar un paso mas allá del primer auxilio, nuestro propósito es atención inmediata para sostener las funciones de la vida, utilizando principalmente nuestras habilidades, el lenguaje que usted encontrará en esta guía es sencillo y espero que ampliamente comprensible para todos. La única forma de lograrlo es incluirlo como un estilo de vida dedicado a la entrega, a rendir cuentas a nosotros mismos, a saber que cada día es una oportunidad de entrega sin interés personal, vivir la transformación del yo único en el yo colectivo.

Independientemente de ser hombre o mujer, niño o anciano, considerando el principio de preservar y mantener nuestra identidad humana, este folleto va hacia ti ser humano rural, responsable directo de nuestra identidad y naturaleza.

En mi afán de llegar al lector de este folleto quiero compartir un relato de autora desconocida, espero que establezcamos con ello un lazo invisible que nos lleve juntos a encontrar el propósito principal de este folleto.

La carta que sigue fue dejada por un paciente externo de un gran hospital escuela, pese a no conocerse la identidad del autor, su contenido es importante para todos aquellos que estén en el área de la salud.

A todo el personal de esta institución:

2

Hoy, cuando levanten esta planilla y verifiquen la credencial de la obra social, espero que recuerden lo que voy a decir a continuación.

Ayer estuve con ustedes, estuve con mi madre y padre. No sabíamos adónde debíamos ir o que debíamos hacer, ya que hasta ahora nunca habíamos necesitado sus servicios, nunca me habían puesto en la categoría "caridad.”

Lo viví ayer, mientras mi padre pasaba a ser un diagnóstico, una plantilla, un número, un caso de caridad rotulado como "sin cobertura” porque no tenía ningún seguro de salud.

Vi como a un hombre débil que hizo cola y espero cinco horas para que lo pasearan a través de un sistema de empleados de oficina impacientes, un personal de enfermería desbordado y un edificio con bajo presupuesto, le quitaban toda la dignidad y el orgullo que podía quedarle. Me sorprendió lo distante que fueron los empleados: protestaban y reaccionaban mal cuando el paciente no presentaba el formulario correcto, hablaban de otros casos sin prestar atención a la gente que pasaba, de almuerzos que tendrían lejos de este “pobre tipo.”

Mi padre es solo una tarjeta, un número de archivo para apilar en el escritorio el día de consulta, un paciente que pregunta las cosas dos veces porque la primera le fue dicha mecánicamente. Pero no, ese no es mi padre en realidad. Eso es solo lo que ustedes ven.

Lo que no ven es un ebanista desde los catorce años, un hombre independiente que tiene una vida maravillosa, cuatro hijos grandes (que lo visitan mucho), y cinco nietos (mas dos en camino), para todos los cuales su “abue” es el mejor. Este hombre es todo lo que un papá debería ser: fuerte y firme, aunque tierno; un poco rudo, un hombre de campo, pero muy respetado.

Es mi padre, el hombre que me educó en las buenas y en las malas, que me llevó al altar, que tuvo a mis chicos en brazos después de nacer, que me puso un billete de veinte dólares en la mano cuando las épocas eran duras y me consoló cuando lloré. Ahora nos dicen que dentro de poco tiempo el cáncer nos quitará a este hombre.

Tal vez consideren que estas son las palabras de una hija apenada que se lamenta ante la perspectiva de perder a un ser querido. No puedo decir que no. Sin embargo, les rogaría que no desdeñen lo que digo. Nunca pierdan de vista a la persona que hay detrás de sus planillas, cada planilla representa a un ser humano, con sentimientos, con historia, una vida, a la que pueden afectar durante

3

un día con sus palabras y sus acciones. Mañana puede ser una persona a la que ustedes aman -un pariente o vecino- la que se convierta en un número, una credencial, un nombre para tachar con marcador amarillo como ya atendida este día.

Ruego que recompensen a la próxima persona que saluden en su sede con una palabra amable o una sonrisa, porque puede ser el padre, el marido, la mujer, la madre, el hijo o la hija de alguien. O simplemente porque es un ser humano, creado y amado por Dios, igual que ustedes.

4

I. ANATOMIA BASICA (COMO SOMOS)

l cuerpo humano está compuesto de órganos constituidos especialmente para desempeñar una función determinadaE

Todos los órganos que tienen una estructura igual constituyen un sistema, y todos los sistemas que ocurren a la misma función forman un aparato.

Los aparatos son: el aparato de la locomoción que comprende el esqueleto, las articulaciones y los músculos. El esqueleto forma la armazón del cuerpo. Sirve de sostén a las partes blandas y forma verdaderas palancas sobre las que actúan los músculos

En el esqueleto hay que distinguir: 1, una columna media, la columna vertebral; 2, las costillas, articuladas por detrás con la columna vertebral y por delante con el esternón, las costillas, el esternón y las vértebras forman el tórax.

La columna se continúa con la región dorsal y en su parte inferior junto con los huesos iliacos, con el sacro y el coxis forman una cintura ósea, llamada pelvis

La pelvis se continúa con los huesos de las extremidades inferiores, las mismas que comprenden los segmentos llamados: 1 segmento; muslo; cuyo hueso es el fémur, el 2 segmento es la pierna formada por la tibia y el peroné y finalmente los 3 segmentos es el pie, constituido por el tarso, el metatarso y las falanges.

El esqueleto del miembro superior comprende cuatro segmentos: el hombro, que une el brazo al tórax y lo forman la clavícula por delante y el omoplato por detrás. El brazo cuyo hueso es el húmero, el antebrazo que está formado por los huesos cúbito y radio, el último segmento es la mano que se divide en carpo, metacarpo y falanges.

La cabeza está unida al resto del esqueleto por la columna cervical, y se divide en dos partes: el cráneo y la cara. El cráneo esta formado por ocho huesos que son el frontal, el etmoides, el esfenoides, el occipital, dos temporales, y dos parietales. La cara la forman los huesos maxilares superior e inferior, los unguis, los palatinos, los cornetes inferiores, los huesos propios de la nariz y los huesos malares.

5

Todos los huesos se unen en las llamadas articulaciones o coyunturas. Los músculos son órganos dotados de la propiedad de contraerse y se adhieren a los huesos por los tendones. Tanto los músculos como los huesos están controlados en su funcionamiento por los nervios o sistema nervioso.

6

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo se compone de dos partes:

1. - el tubo digestivo, que es un conducto continuo, abierto en sus dos extremidades y situado en toda su extensión delante de la columna vertebral, comienza en el orificio bucal y termina en el ano, su longitud en el hombre adulto es de diez a once metros, a causa de las diferencias de forma, de calibre y de estructura se ha dividido en varios segmentos que son: la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso. 2. - las glándulas que se relacionan con el tubo digestivo y que son: las glándulas salivales, el páncreas y el hígado.

7

APARATO CIRCULATORIO

Los caracteres generales de la sangre difieren según que sea rica en materiales nutritivos o que esté cargada de productos de eliminación. Desde este punto de vista se distingue la sangre arterial, roja rutilante, rica en oxigeno, y la sangre venosa, de color rojo oscuro, pobre en oxigeno.

Para asegurar los cambios, la sangre está puesta en movimiento en un aparato que la reparte por todo el organismo y continuamente la vuelve a llevar a su punto de partida, este aparato es el aparato circulatorio.

El aparato circulatorio comprende: 1, un órgano central, el corazón, que pone en movimiento a la sangre, y 2 los vasos sanguíneos (arterias y venas)

El corazón es un órgano muscular, hueco, que presenta cuatro cavidades, dos a la derecha, la aurícula y ventrículo derechos; dos a la izquierda, la aurícula y ventrículo izquierdo.

Los vasos sanguíneos son cilíndricos, generalmente rectilíneos, sin embargo son flexuosas en las regiones susceptibles de grandes desplazamientos o en los órganos sometidos a movimientos alternativos de dilatación y contracción como el corazón.

8

APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio está destinado a poner en mutua presencia el aire atmosférico y la sangre venosa. Esta exhala ácido carbónico y absorbe oxigeno, transformándose en sangre arterial.

El aparato respiratorio comprende: 1, los pulmones que están contenidos en el tórax y es donde se producen los intercambios gaseosos. 2, las vías respiratorias que conducen el aire a los pulmones y las formas las fosas nasales, la porción superior de la faringe, la laringe, la traquea y los bronquios.

9

APARATO URINARIO

El aparato urinario contribuye a eliminar los productos de eliminación del organismo, lo componen los riñones que segregan la orina, dos conductos excretores que son los uréteres, que conducen la orina a la vejiga, la vejiga que es un reservorio en el que se acumula la orina en el intervalo de las micciones, y finalmente la uretra por donde la orina acumulada en la vejiga se vierte al exterior.

II. DIAGNOSTICO DEL ENTORNO

10

Es necesario tomar una idea global y rápida de lo acontecido, evitando lo intrascendente.

Debemos precisar el tipo de siniestro, por ejemplo: accidente de tránsito, accidente aviatorio, explosión, shock eléctrico, envenenamiento, caída de altura, ahogamiento, accidente cardiovascular, convulsiones, etc. Hay que establecer el número de victimas y su estado en general. Cuando son varias las personas afectadas, las tareas de rescate y salvamiento, deben realizarse de manera organizada, con el objeto de evitar el caos, que pueda resultar de esfuerzos estériles; se requiere que una persona tome el mando y proceda a ejecutar las siguientes tareas:

1. Organizar y distribuir el trabajo a los asistentes que colaboran con las tareas de rescate.

2. Determinar un sitio seguro, de fácil acceso, a donde deban trasladarse a los accidentados para clasificarse según la gravedad y urgencia, es decir, determinar sus funciones de respiración, pulso y nivel de conciencia. Es en este momento en que se determina el tipo y severidad de la lesión distinguiendo cuatro niveles de prioridad: I (inmediata), II (no inmediata), III (no urgente), 0 (innecesaria. En este lugar se instaura el tratamiento que se considere emergente, y desde aquí se despecharán a las victimas a los hospitales o centros asistenciales.

3. Pedirá que la policía se encargue de la seguridad.

4. Solicitará mas ayuda si las condiciones ameritan y en lo posible deben contactar con las casas de asistencia médica para indicar el estado de las victimas y las condiciones de los pacientes referidos

5. El ambiente podría ser contaminado, caótico, controlado y es importante saber controlarlo.

11

III. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE

El tiempo es crucial, por tanto, el examen será ágil y fácil. Se realizará una exploración primaria, en la cual valoraremos la vía aérea y la respiración, el pulso y la circulación, potenciales lesiones en la columna vertebral y del sistema nervioso central. En caso de presentarse un paro cardiorrespiratorio, obstrucción de la vía aérea, hay que proceder con las maniobras de soporte vital básico inmediatamente, es también muy importante el determinar la temperatura corporal. Siendo urgente la determinación inicial con el tacto determinamos la temperatura, y el pulso que puede ser en el cuello, muñeca de la mano, en la ingle o en el pie; para comprobar la respiración nos fijamos en los movimientos respiratorios espontáneos o ponemos directamente nuestros dedos cerca de la nariz para detectar si exhala aire por la nariz.

El siguiente paso será la evaluación secundaria, la misma que será rápida y completa, en la que determinamos en estado neurológico, para lo cual podemos realizar un interrogatorio elemental con preguntas generales como: ¿cuál es su nombre?, ¿En que lugar se encuentra? ¿Qué fecha es hoy?, ¿Es de día o de noche?.

Posteriormente hay que mirar el diámetro y reacción pupilar, comparativamente con el otro lado, la fuerza de los miembros tanto superior como inferior y si los movimientos son voluntarios y suficientemente controlados.

12

Es menester determinar las heridas en la cara, cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, detallar las deformaciones o posibles fracturas, permanentemente se debe vigilar el estado circulatorio, la respiración, el color de los labios y de los pulpejos de los dedos.

PRIORIDAD I.- aquí se encasillan los pacientes que requieren soporte vital básico, y soporte vital avanzado en el sitio del accidente porque, existe amenaza inmediata para la vida. Por ejemplo, cuando hay alteración de la respiración, hemorragias en sitio de difícil control, heridas exteriores severas, amputaciones incompletas, heridas por aplastamiento, hemorragias graves, lesiones cervicomaxilofaciales, traumatismo de cráneo, accidente cerebrovascular, ahogamiento, grave inhalación de humo con asfixia, pueden incluirse también las heridas abiertas, quemaduras de segundo y tercer grado con mas del 30%.

PRIORIDAD II.- puede tolerar un retraso en la asistencia y traslado por que no existe amenaza para la vida.

PRIORIDAD III.- presencia de lesiones leves, que no producen perdida de la función, ni amenaza para la vida, estos pacientes deben ser tranquilizados y apartados de las otras victimas, puesto que, siendo presa del pánico, o por el trauma emocional del accidente, suelen obstaculizar las atenciones de rescate y asistencia.

PRIORIDAD O.- las personas fallecidas, serán recogidas en un sitio determinado, que funcionará como morgue, para la identificación y procesos legales pertinentes.

Un espectador sin entrenamiento, podrá determinar que una persona debe trasladarse en forma inmediata para atención médica, en los siguientes casos:

Pacientes accidentados en vehículos que viajaban a mas de 60 Km/hora.

La victima de un arrollamiento por un vehículo que marchaba a mas de 30 Km/hora.

Quien a caído o fue lanzado de un vehículo en marcha. Presencia de heridas penetrantes en cabeza, cuello, tórax,

abdomen y pelvis. Fractura de dos o más huesos largos Las personas que presentan cualquier tipo de sincope Cualquier tipo de intoxicación Convulsiones Reacciones alérgicas acompañadas de shock Mordedura o picadura de animales venenosos

13

PREVENCIÓN DE LESIONES O ACCIDENTES FATALES

1. Evite conducir bajo los efectos del alcohol, se impone la necesidad de educar, de disponer de instrumentos legislativos y de control capaces de desminuir o eliminar los conductores en estado etílico.

2. Al viajar en vehículos motorizados deben usar los elementos de sujeción y protección, el uso de cinturones de seguridad evitará en un 65 o 75% las lesiones fatales en pasajeros menores de 4 años de edad y del 45 al 55% de muerte pediátrica por politraumatismos.

3. Los niños, preferentemente deben viajar en el asiento posterior.4. Controle a los adolescentes que manejen vehículos

motorizados, cerca de un 50% de accidentes con desenlace fatal se produjeron en adolescentes quienes han consumido alcohol.

5. Es necesario instaurar programas educativos de tránsito para peatones y conductores.

6. Hay que lograr normas legislativas, apropiadas, que permitan disminuir el número de conductores infractores, no idóneos.

7. Proceder al uso de casco protector en la práctica de deportes de riesgo (ciclismo, equitación, patinaje). El casco puede prevenir hasta en un 80% las lesiones cerebrales.

8. Debe construirse aceras apropiadas y senderos para ciclistas y peatones.

9. Debe concientizarse en los peligros de grandes masas de agua (piscinas, estantes, mares, ríos, etc). Con la finalidad de prevenir ahogamientos; no deje solos a niños, a personas seniles, individuos que no saben nadar o epilépticos

10. Enseñe a nadar a los niños.11. No ingiera alcohol cuando se bañe.

14

12. Ponga medidas de protección o barreras, alrededor de masas de agua cercanas a su casa.

13. Prevención de incendios; es muy útil disponer de un detector de humo para la casa, no deje al alcance de los niños material inflamable.

14. Use materiales seguros en la construcción de las habitaciones.

15. Verificar el buen estado de las conexiones eléctricas en su domicilio.

16. Al rendir culto no utilice vendas o materiales que pueden quemarse o inflamar estructuras vecinas.

17. Verifique el buen estado de sus cilindros de gas y ubíquelos en un lugar ventilado.

18. Coloque la protección adecuada en tomacorrientes e interruptores que pudieran estar al alcance de los niños. (puede sellar con un pedazo de esparadrapo)

19. Nunca deje al alcance de los niños remedios, productos tóxicos ni armas de fuego.

20. No permita que los niños jueguen, hablen, rían, mientras comen, pueden atragantarse.

21. Los alimentos deberán cortarse en trozos pequeños, especialmente si se les van a servir ancianos o niños.

22. Evite que los niños lleven a la boca materiales pequeños.23. No permita que los niños jueguen colocándose fundas de

papel o plástico sobre la cabeza o cara, pueden asfixiarse.24. Rotule adecuadamente el contenido de ciertos materiales

peligrosos.

15

MANIOBRAS DE SOPORTE VITAL BASICO:

Reconocimiento del problema (entorno y diagnóstico del paciente)

Pedido de ayuda (al buscar auxilio, en lo posible no abandone a la victima, solicite que alguien recabe ayuda mientras usted inicia las maniobras de soporte vital básico, recuerde, deberá ejecutarlas dentro de los 4 minutos de iniciada la emergencia)

Soporte respiratorio Soporte circulatorio

SOPORTE RESPIRATORIO

Colocación de la víctima en posición adecuada.- (posición de reanimación) la víctima deberá mantenerse boca arriba sobre una superficie plana y firme (como por ejemplo sobre el suelo, en una mesa, o colocando una tabla debajo de su cuerpo), los brazos del paciente reposarán a los lados del cuerpo. Con esta posición horizontal evitaremos daños a órganos vitales, producidos por falta de irrigación sanguínea, puesto que, pese a estar disminuidos, la cantidad de sangre que bombea el corazón cada minuto, y la presión arterial estar muy baja, es más fácil vencer la fuerza de gravedad y llegar con oxigeno a los órganos vitales, lo cual no sucede en otras

16

posiciones, además, esta postura permitirá la ejecución de las maniobras de apoyo respiratorio y circulatorio.

Si la victima está en el suelo, el reanimador se colocará de rodillas a un lado de aquella, si el enfermo está en una cama o dispositivo alto, el reanimador deberá ubicarse de pie, en una posición que le permita trabajar con una mayor facilidad.

MANIOBRAS

Si no existiera sospecha de lesión en el cuello, el reanimador apoyando una de sus manos sobre la frente de la victima, con los dedos índice y medio de la otra mano colocados debajo de la barbilla, procederá a elevar el mentón sin ocluir totalmente los dientes, hasta desplazar la cabeza hacia atrás (esta es la maniobra cabeza atrás mentón arriba)

Una vez abierta la vía respiratoria mediante la maniobra descrita, proceda a limpiar la boca con los dedos envueltos en una gasa o cualquier tela, encorvando el dedo índice a manera de gancho retire secreciones o material extraño, de la boca de la victima, posteriormente observe si el tórax sube y baja para evaluar si respira, o acerque sus dedos a los orificios nasales y sienta la salida del aire.

Si el paciente presenta una coloración azulada en boca y pulpejo de los dedos, o está muy pálido deberá inmediatamente dar respiración asistida, para ello existen las siguientes alternativas:

Boca a boca Boca a nariz Boca a nariz-boca Boca a dispositivo

Respiración artificial boca a boca.- para mantener bien permeables las vías respiratorias, trátese de extender hacia atrás lo más posible la cabeza del accidentado.

Esto se consigue: A.- levantando con una mano la nuca, mientras con la otra se extiende la cabeza hacia atrás lo más posible, esto se logra también colocando los hombros más altos que la cabeza, B.- después, mantener con una mano el mentón hacia arriba y con la otra la cabeza extendida hacia atrás. C.- aplique su boca sobre la

17

boca del asfixiado y sople aproximadamente 10 veces, hasta ver levantarse el tórax. (Para no olvidar, 10veces 10).Cada secuencia de 10 veces deje de soplar para que el aire salga solo del tórax.

En el caso de boca nariz se insufla el aire por la nariz de la victima, y en niños se lo hace abarcando completamente la nariz y boca de los mismos. Es importante recordar el cerrar la nariz o boca según sea el caso para que el aire no se escape.

Respiración boca a dispositivo.- en caso de fracasar las maniobras anteriores, cuando está en peligro la vida y solo con personal especializado, deberá practicarse la punción de la membrana cricotiroidea, es posible identificarla a 2 o 3 centímetros de la escotadura tiroidea, tome como referencia la manzana de Adán que corresponde al cartílago tiroides, el procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera: (la siguiente indicación es de tipo únicamente informativa, pero no es el propósito detallar estas maniobras en el presente folleto)

Colocar al paciente en posición de preanimación, con el cuello muy extendido hacia atrás.

Limpieza de la piel con alcohol o solución estéril Anestesiar la piel con xilocaina con adrenalina al 1 por 100000 Incisión vertical, debajo de la manzana de Adán, de 3 a 4

centímetros de longitud, o una incisión transversal en un sitio ubicado 2 a 3 centímetros debajo de la escotadura tiroidea.

18

Una vez cortada la piel, el tejido celular subcutáneo, músculo cutáneo del cuello, palpe con el dedo índice el borde inferior de la manzana de Adán, inmediatamente debajo haga una incisión vertical en la línea media. figuras: 2.1 y 2.2

Este tipo de ayuda no se utiliza en niños

Hay que continuar la respiración artificial hasta el momento en que la victima presenta signos de reanimación o hasta que lo indique un medico, por tener este ultimo la certeza de que la muerte es real. Habrá que obtener la colaboración de varias personas para turnarse en las maniobras de respiración artificial.

METODO MANUAL.- (remo)

Posición de reanimación, con una almohada o rollo de ropa debajo de los hombros, de tal manera que la cabeza quede baja y el pecho levantado, el que presta la ayuda se colocará detrás de la cabeza de la victima con las rodillas en el suelo, liberadas ya de obstáculos las vías respiratorias se procede de la siguiente forma:

Primer tiempo.- espiración. Se toman los antebrazos por su parte media y se doblan sobre la parte anterior y lateral del tórax, lo que expulsa el aire que contienen los pulmones, este tiempo dura aproximadamente 2 segundos.

Segundo tiempo.- inspiración.- se traen los brazos en semicírculo hacia arriba hasta que queden sobre la cabeza, movimiento que dilata el tórax haciendo penetrar aire en el mismo, este tiempo dura aproximadamente 2 segundos, repitiéndose alternativamente los movimientos de espiración e inspiración unas 12 a 15 veces por minuto.

Hay que impedir que la lengua obstruya las vías respiratorias, por lo que es aconsejable que un ayudante abra la boca y mantenga la lengua hacia fuera con la ayuda de un pañuelo o gasa. Mejor aún es practicar las tracciones rítmicas de la lengua, que consisten en arrastrar de la misma hacia fuera y aflojarla luego (sin soltarla).

19

SOPORTE CIRCULATORIO

Generalmente el paro cardiaco y paro respiratorio se acompañan, si no se instaura tratamiento uno es seguido en poco tiempo por el otro.

El paro cardiaco se caracteriza por pérdida súbita de la conciencia, señales de colapso como: palidez marcada, ausencia de pulsos (en cuello, muñeca de la mano, inguinal o en el pie, no debe perder mas de 5 o 10 segundos hasta ubicar el pulso en cualquiera de estos lugares) movimientos respiratorios irregulares o respiraciones agónicas.

MASAJE CARDIACO.-

20

Coloque al paciente en posición de reanimaciónEl reanimador colocará el talón de una de sus manos sobre la

mitad inferior del esternón, y la otra mano encima de la primera, los dedos pueden estar extendidos o entrelazados, pero no deben topar el pecho de la victima

Los miembros superiores del reanimador deben permanecer a la altura del esternón del paciente, sin doblar los codos, y con los brazos extendidos como se muestra en la figura inicial del tema.

Es imprescindible observar estos detalles para lograr compresiones torácicas eficaces con menor fatigabilidad para el reanimador y menores probabilidades de lesión para el paciente:

Comprima el tórax enérgicamente, de tal suerte que logre deprimir el esternón de 3 a 5 centímetros.

Para permitir que el tórax vuelva al sitio inicial, únicamente libere la fuerza de compresión sin retirar las manos de la mitad inferior del esternón.

Esta maniobra se efectuará con una frecuencia de 80 a 100 veces por minuto, se logrará mantener este ritmo dando una secuencia de 10 masajes cardiacos seguidos de dos respiraciones asistidas.

HEMORRAGIAS

21

Cuando de un vaso sanguíneo sale sangre, se dice que hay hemorragia. Las hemorragias pueden clasificarse según su causa en: 1º hemorragia traumática (por elementos externos), y 2º hemorragia patológica.

Desde el punto de vista del tipo, las hemorragias pueden ser arteriales, venosas y capilares.

Hemorragia arterial.- Es habitualmente el tipo más peligroso de hemorragia, y se reconocerá por las siguientes características: la sangre es de color rojo vivo, sale en chorro fuerte animado de aumentos intermitentes que se producen con cada latido del corazón, cuando la hemorragia arterial se produce profundamente en una herida, el chorro intermitente puede no observarse en el exterior, pues choca contra los tejidos profundos lesionados, pero se reconocerá su origen arterial por su color rojo claro y su abundancia.

Hemorragia venosa.- Cuando la lesión es de una vena la sangre es de color rojo muy oscuro y sale habitualmente en forma continua, sin fuerza, debido a la poca presión de la sangre en las venas.

Hemorragia capilar.- La sangre de color intermedio entre la sangre arterial y la venosa, brota en forma de pequeñas gotas.

Según el sitio en que se produzca la hemorragia será externa o interna.

Hemorragia externa.- Es aquella cuyo origen es visible, habitualmente producida por una herida en la superficie del cuerpo, y en este caso la sangre se derrama al exterior.

Hemorragia interna.- Es la que se produce en una cavidad cerrada del organismo, por ejemplo en una ruptura del bazo o del hígado, o la producida por una herida penetrante del abdomen o el tórax.

SÍNTOMAS DE LAS HEMORRAGIAS

A menudo la emoción del accidente y la vista de la sangre provocan un desmayo, lo cual es favorable, pues el descenso que provoca en la tensión arterial tiende a detener la hemorragia. Si la sangre se pierde abundantemente aparecen en rápida sucesión: Palidez, debilidad creciente, sed de aire, mareos, zumbidos en los oídos y sed, el pulso se hace rápido y débil, existe intranquilidad, los labios y las uñas son sin color o ligeramente azulados, sudoración fría, pupilas dilatadas, sequedad de la lengua, respiración lenta y superficial, por ultimo sobreviene el síncope con pulso irregular y espaciado y si no se controla la muerte.

22

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LAS HEMORRAGIAS

1. Acueste al herido, si la hemorragia ha sido grande, coloque la cabeza más baja que los pies, la quietud de la parte herida ayudan a formarse él coagulo.

2. Si la herida está cubierta por ropa, descúbrala. Evite cualquier compresión del cuerpo, aflojando el cuello, el cinturón y toda ligadura. Evite el enfriamiento del accidentado.

3. Si la herida es un miembro, eleve ese miembro.4. Detenga la hemorragia inicialmente con presión directa sobre la

herida. O en forma indirecta comprimiendo la herida inmediatamente sobre la misma (entre el corazón y la herida), tiene la ventaje de no contaminar la lesión y producir la rápida disminución de la hemorragia, los puntos más favorables para ejercer la presión son aquellos en que la arteria pasa cerca de un hueso, contra el cual podrá ser comprimida con facilidad, especialmente si el vaso no se halla muy profundamente situado.

EL TORNIQUETE

Con el nombre de torniquete se designa una banda de constricción que se aplica a un miembro de tal manera que pueda apretarse hasta el punto de detener el paso de la sangre arterial. Se lo utiliza mayormente con el fin de detener una hemorragia arterial importante, y otras veces con menor compresión, para impedir que pase a la circulación general el veneno inoculado en una herida por una serpiente u otro animal ponzoñoso.

Con un torniquete aplicado a tiempo pueden salvarse vidas, pero hay tendencia al abuso de torniquetes por parte de quienes los utilizan. Todo paciente que tenga colocado un torniquete, debe ser tratado lo mas pronto posible por el médico para que haciendo la hemostasia definitiva pueda sacarse la ligadura del miembro.

Materiales con los que se puede hacer un torniquete.- El ideal es el manguito de un aparato de tomar la presión, sin embargo cualquier material que tenga por lo menos unos 2.5 centímetros de ancho o que pueda doblarse, puede servir; una corbata, un pañuelo

23

grande, una toalla, una bufanda, un cinturón, tiradores, etc. NO DEBE USARSE CORDEL NI ALAMBRE, pues lesionarían los tejidos.

Donde colocar el torniquete.- Los lugares de elección para colocar en el miembro superior y en el miembro inferior son respectivamente a un través de mano debajo de la axila, y un través de mano debajo de la ingle, no debe aplicarse el torniquete donde el miembro tiene dos huesos pues a menudo las arterias no pueden ser comprimidas por hallarse protegidas por el espacio que separa los huesos, ni en el tercio inferior del brazo donde podría comprimir y lesionar nervios importantes.

Como colocar un torniquete.- Póngase debajo del torniquete un pañuelo o una toalla, o cualquier tela que rodee el miembro en ese lugar, para proteger los tejidos blandos. Si se sabe donde está la arteria principal, colóquese sobre la misma una almohadilla, que puede ser un rollo de venda o puede hacerse doblando un pañuelo. De esta manera la presión que ejerza el torniquete predominará sobre el vaso principal.

Cuanto comprimir.- Comprímase solamente lo indispensable para hacer cesar el chorro de sangre arterial y el pulso por debajo del torniquete.

Precauciones generales.- No debe dejarse colocado mas de 20 minutos, aflójelo unos instantes cada 15 o 20 minutos, para evitar una gangrena, a veces, al aflojarlo se observa que deja de sangrar o sangra muy poco, entonces ya no se debe utilizar sino únicamente ejercer presión directa sobre la herida. Es importante acompañar en un lugar bien visible una nota con la hora en que se aplicó el torniquete. Por supuesto a nadie se le ocurrirá poner un torniquete sobre el cuello para detener una hemorragia.

Los métodos para detener la hemorragia que estudiamos anteriormente, son los de urgencia, y reciben el nombre de temporales. La detención definitiva de la hemorragia será efectuada por el médico.

TRATAMIENTO GENERAL DE LA PERSONA QUE HA SUFRIDO UNA HEMORRAGIA

24

Además, de las medidas ya aconsejadas, hay otras que pueden ser necesarias, y cuya indicación y ejecución estarán a cargo de un médico, se mencionaran brevemente para completar el estudio de la hemorragia.

Si la sangre perdida ha sido mucha, puede ser indispensable una transfusión de sangre. Si esta es imposible por no haber material o personal adecuados se puede aplicar la autotransfusión, que consiste en aplicar un vendaje adecuado a los brazos y piernas, manteniéndolos en la medida de lo posible en posición elevada. Esto permitirá un mayor flujo de sangre al corazón y la cabeza. Se mantendrá a la victima recostada, impidiendo que se enfríe.

VENDAJES

Definiciones. Curación es el material que se coloca sobre una herida, consta generalmente de gasa esterilizada, o de algodón u otro material absorbente, revestido de gasa, cuando se pone gasa simple ésta puede cubrirse o no con una capa de algodón, se lo llama a veces apósito, aunque en rigor este comprendería también el vendaje. Para fijar la curación se puede utilizar una venda.

25

Venda es un trozo de gasa u otro género que se usa para fijar una curación sobre una herida o para envolver o sostener una parte del cuerpo. Una vez colocada recibe el nombre de vendaje.

Distintos usos de los vendajes.-

Para mantener en su lugar el material de la curación de una herida e impedir así la llegada de gérmenes a la misma.

Para detener una hemorragia de pequeños vasos, al comprimir el apósito colocado sobre la herida.

Para sostener alguna parte del cuerpo, para servir de cabestrillo, o para restringir el movimiento de una articulación o de un miembro.

Para mantener en su lugar las férulas colocadas para inmovilizar un miembro.

Para comprimir suavemente e impedir que se llenen de sangre las varices de los miembros inferiores. Para este fin, se utilizan vendas elásticas.

Material conque se hacen las vendas. El material más común es la gasa. Tiene la ventaja de ser liviana, fresca, porosa y suave; se utilizan también por ser fuertes las vendas de lienzo.Hay también vendas elásticas, algunas de las cuales contienen goma, y otras son elásticas por la disposición de tejido de algodón con que están hechas. Otro material que se utiliza es la franela de algodón, que tiene la ventaja de ser muy suave y de adaptarse bien a las superficies irregulares.

Condiciones que debe reunir un buen vendaje.

1. No debe producir dolor, si hace doler es que está muy ceñido y además del dolor puede provocar deficiente circulación en la parte vendada, con peligro de gangrena.

2. Debe mantenerse firme, aunque se muevan las partes vendadas. Si no se sostiene es que ha sido aplicado muy flojo.

3. No debe ser muy voluminoso.4. No debe aplicarse directamente sobre la piel lesionada, sino

tener gasa interpuesta.5. De ser posible, debe dejar descubierto los dedos, para

comprobar si no hay excesiva presión. Si los dedos se ponen fríos o azulados o se adormecen, es casi seguro que el vendaje está demasiado ceñido.

26

6. Los miembros deben vendarse comenzando desde la extremidad hacia la raíz.

Consejos prácticos acerca de cómo aplicar un vendaje.

1. Colóquese en una posición cómoda, generalmente enfrente o a un lado de la parte que es necesario vendar.

2. Vende en el sentido de las agujas de un reloj, salvo que sea usted zurdo, pues en esta caso deberá vendar en sentido contrario.

3. Sostenga con la mano izquierda la extremidad de la venda que comienza a poner, mientras la mano derecha la fija con unas dos vueltas circulares.

4. Aplique las vueltas con igual fuerza, comenzando en los miembros, si es posible, en la parte inferior de los mismos, pero dejando los dedos afuera.

5. Trate de no provocar movimientos dolorosos de la parte herida, ni dolor por excesiva compresión. UN VENDAJE QUE DUELE ES UN VENDAJE MAL HECHO Y PELIGROSO.

6. Al cruzar parcialmente una vuelta de venda con la siguiente, trate de hacerlo en forma uniforme (línea de vendaje), cubrir de la mitad a las dos terceras partes.

7. Para terminar y fijar el vendaje, se puede elegir entre los siguientes tres procedimientos.

a) Partir la extremidad de la venda a lo largo y hacer un nudo para que no se extienda lo desgarrado, y atar los dos cabos.

b) Colocar sobre dicha extremidad un alfiler de seguridad (imperdible) debe tenerse cuidado que ni el alfiler, ni el nudo queden sobre la misma herida, ni del lado sobre el que se acuesta el enfermo, ni sobre un hueso, ni en cualquier otro lugar donde pudiera molestar.

c) Fijar la extremidad del vendaje con esparadrapo

Para sacar el vendaje. Soltar el extremo de la venda y desenrollar la misma pasándola de una mano a la otra para evitar que se enrede.Si el sacar el vendaje causa dolor, o éste está muy contaminado, mas vale cortarlo del lado opuesto a la lesión. Si la hay, usar una tijera especial.

Vendas caseras e improvisadas.- La mayoría de los tipos de vendas pueden hacerse en la casa en caso de necesidad. Se prestan especialmente para este propósito las sabanas gastadas. Se les dará forma de rollo, pueden utilizarse también la parte correspondiente a

27

la pierna de un calcetín (media) como venda poco ceñida para la pierna y el antebrazo. Una media de mujer puede servir también como vendaje improvisado para muy diversas partes del cuerpo.

QUEMADURAS

Son las lesiones producidas en los tejidos por el calor o por ciertas sustancias químicas llamadas cáusticas. Las quemaduras se dividen según sus causas en:

1. Por irradiación.- En estos casos, lo que causa generalmente las quemaduras son los rayos ultravioleta, que pueden ser los de la luz del sol, los de lámparas que producen rayos ultravioleta, los producidos por la soldadura eléctrica, etc.

2. Por líquidos calientes.- Es una causa muy frecuente, agua hirviente, aceite caliente, etc.

3. Por llama.- Explosiones, incendios, ropas incendiadas, etc.4. Por sólidos calientes.- Plancha, cocina, estufa, brasas.5. Por gases calientes.- Si son secos se puede tolerar bastante

bien, pero producen lesiones graves cuando hay humedad, por ello son graves las quemaduras producidas por explosión de calderas.

6. Por sustancias cáusticas.- Los ácidos fuertes, ciertas sales (nitrato de plata, cloruro de zinc, etc.) pueden producir quemaduras graves.

28

GRADOS DE QUEMADURAS Y SÍNTOMAS LOCALES

Quemadura de primer grado.- Hay enrojecimiento difuso de la piel, con ardor y dolor. Se observa también hinchazón de la zona quemada. Después de algunas horas desaparece el dolor. El enrojecimiento desaparece en dos o tres días, dando lugar a una coloración tostada, y se produce al mismo tiempo la descamación de la capa más superficial de la piel (epidermis), que es la que ha sufrido la acción del calor o los rayos ultravioletas. A veces esta descamación es acompañada de prurito (picazón). Una forma muy común de quemadura de primer grado es la producida por una exposición demasiado prolongada a los rayos del sol. Cuando la quemadura de primer grado abarca una superficie extensa de la piel, puede haber un leve aumento en la temperatura y el número de pulsaciones, y malestar gástrico.

Quemadura de segundo grado.- Se caracteriza por la presencia de ampollas, estas aparecen de inmediato, o, con mayor frecuencia, mas tardíamente, después de un número variable de horas. Estas vesículas están llenas de un liquido claro, a veces de consistencia ligeramente gelatinosa. Hay dolor intenso especialmente en las primeras horas, pero el dolor no suele desaparecer hasta el cuarto o quinto día, cuando el enrojecimiento y la tumefacción de la piel que rodea las ampollas disminuyen. Este tipo de quemaduras es producido muy comúnmente por agua hirviente.

29

Si se abren las ampollas se ve una superficie roja y muy sensible al menor contacto. Esta formada por el llamado cuerpo papilar de la dermis, y es el que segrega el liquido que llena las ampollas. Cuando aparece infección, el liquido de las ampollas se pone turbio.

Quemaduras de tercer grado.- Lo característico de este tipo de quemadura es la producción de escaras, (zonas de tejido muerto) que si no son muy profundas, forman manchas grises, amarillentas o de color castaño, delgadas e insensibles a la presión superficial. Cuando la muerte de los tejidos es mas profunda, las placas son negruzcas y secas, y no duelen aunque la presión sea más intensa. Las escaras están rodeadas de zonas con quemaduras de segundo y primer grado. El dolor es menos intenso que en las quemaduras de segundo grado. Después de un número variable de días se desprenden las placas dejando al descubierto tejido de granulación. El periodo de eliminación de las escaras es largo y a menudo acompañado de supuración y dolores. Estas cicatrices de las quemaduras de tercer grado son rojas, estrelladas, con tendencia a la retracción. Cuando asientan en un pliegue cutáneo tienden a soldar ambas partes, impidiendo o molestando los movimientos.

30

Gravedad de las quemaduras.- La gravedad y los síntomas generales de una quemadura dependen a menudo mas de su extensión que de su profundidad. Puede ser mas grave una quemadura de primer grado y de segundo grado en una gran extensión del cuerpo, que una quemadura de tercer grado que solo abarque una pequeña extensión.

De allí la importancia de poder apreciar el porcentaje de piel que ha sido quemada, para poder determinar mas apropiadamente como actuar.

Se puede calcular el porcentaje aproximado de superficie de piel quemada en un adulto tomando en cuenta los siguientes datos:

Cabeza: 9% Miembro superior: 9% (cada uno) Cara anterior del tronco: 18% Cara posterior del tronco: 18% Extremidades inferiores: 18% (cada una)

Cuello: 1% Síntomas generales y complicaciones.- El orden de aparición de los síntomas generales que siguen a una quemadura muy extensa es el siguiente:

31

1. Shock primario, que es instantáneo en su aparición y de poca duración. Es probablemente causado por el dolor y la excitación nerviosa.

2. Shock secundario, aparece posteriormente y alcanza su máximo en 24 horas, es muy grave y lo produce mayormente la perdida progresiva de liquido, proteína y sales por parte de la sangre.

3. La toxemia, es decir, presencia de sustancias toxicas en la sangre, originadas en la quemadura, con lesiones en el hígado y otros órganos (riñones, tubo digestivo). Puede comenzar a las 24 horas, pero alcanza su máximo al tercero o cuarto día.

4. Complicaciones infecciosas que pueden comenzar al cuarto día y prolongarse mucho. Hay superposición parcial de todos estos síntomas.

La tendencia al shock en una quemadura depende de varios factores:

Edad y vitalidad del paciente, el shock es más intenso y grave en un niño, en un anciano o una persona debilitada, que en un adulto normal.

Extensión, gravedad y localización de la quemadura. Favorecen al shock la extensión grande de la quemadura, su profundidad y ciertas localizaciones como el abdomen y los órganos genitales.

Intensidad del dolor. Cuando más intenso el dolor, más probable el shock, de manera que al calmar el dolor en las grandes quemaduras se puede contribuir a evitar o aminorar el shock.

32

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

33

El fin del tratamiento de un quemado es: 1º evitar el shock, 2º evitar la pérdida de plasma y 3º evitar la infección y las deformaciones permanentes.

Vamos a dividir el tratamiento de las quemaduras en tres grupos: A.- el de las pequeñas quemaduras; B.- el de las quemaduras medianas, en que la superficie con quemaduras de 1º y 2º cubren del 15 al 30%, de la superficie corporal. C.- el de las grandes quemaduras, en el que la superficie quemada abarca a mas del 30% de la superficie o en el caso de las quemaduras de 3º grado afecta mas del 10% de la piel. También en esta condición, aunque menos extensa, están las quemaduras de cara, manos y pies.

Tratamiento en pequeñas quemaduras.- evítese en lo posible contaminar la quemadura por el uso de sustancias o vendajes sucios.Limpie la zona quemada con agua hervida (manzanilla o chine), previamente enfriada, desde el centro hacia fuera cuidando de no volver sobre la superficie ya limpia, en cuanto a las ampollas, es en general preferible dejarlas, en estos casos, si no están rotas y no molestan mucho, en caso que estén o molesten mucho se quitará la piel que recubre utilizando una tijerita y una pequeña pinza de curaciones, o de depilar, que se habrá hervido durante 10 o 20 minutos. Lavarse cuidadosamente las manos y las uñas con agua y jabón antes de hacerlo. Si hay mucho dolor en la zona de una quemadura de las manos, aliviará el levantarlas, esto ayuda también a evitar hinchazón de la zona quemada.

Tratamiento en quemaduras medianas.- estas quemaduras, que son relativamente extensas, serán mejor atendidas por el médico, mencionaremos a continuación el tratamiento de urgencia:

1º. - si la quemadura está recubierta de ropa, ésta debe sacarse muy cuidadosamente, para evitar producir dolor y desgarrar las ampollas y flictenas. A menudo es preferible cortar la ropa por las costuras, si hay partes de ropa pegadas a la piel, despéguesela mojándola con agua tibia, hay que sacar cualquier cosa que comprima (anillos, brazaletes, etc.) antes que se hinchen las partes donde se encuentran.

2º. - aplicar sobre la quemadura una gasa esterilizada empapada en agua hervida que contenga dos cucharitas de bicarbonato por litro o agua de manzanilla o chine, cuidar que el quemado no se enfríe.

3º. - si por cualquier razón, el tratamiento medico va a demorar se debe mantener levantadas las partes quemadas.

34

Tratamiento de las quemaduras graves.- son aquellas que abarcan mucha extensión de la superficie del cuerpo afectado o son muy profundas, el tratamiento debe ser mas del quemado que de la quemadura. El peligro mayor es la muerte por shock, y a evitarlo o tratarlo deben dedicarse todos nuestros esfuerzos.

1º. - llamar inmediatamente al médico o la ambulancia y avisar que se trata de una persona con quemaduras muy extensas.

2º. - mantener al quemado acostado, con la cabeza más baja que el cuerpo y los miembros quemados elevados. Evite que se enfríe, manteniendo un número suficiente de frazadas. Tener cuidado de no contaminar las quemaduras poniendo en contacto con ellas material que no esté limpio. No dar nada por la boca en las primeras 24 horas.

3º. - tomando las precauciones para que no se enfríe, sacar la ropa que rodea las zonas quemadas (córtesela por las costuras). Se lo puede envolver en una sábana bien limpia recién planchada. Se apoyará sobre la parte menos quemada del cuerpo. Como tratamiento local se recurre a vendajes y se deben tomar las medidas habituales para evitar la infección de la quemadura.

Manera de apagar las ropas incendiadas sobre una persona.- lo peor que puede hacer una persona cuyas ropas se han incendiado es lo que suele hacer: salir corriendo; esto aviva las llamas. Lo mejor es apagar las llamas por falta de oxigeno, acostando a dicha persona en el suelo y envolviéndola con una manta, frazada, alfombra, saco, sobretodo, etc. Cubra primero la parte que corresponde al cuello, para que las llamas y el humo no lleguen a la cara.

Si sus ropas se incendian:

Si el fuego está en una prenda de vestir que se puede quitar fácilmente, sáquesela. Si abarca una superficie pequeña, apáguelo con las manos o un trapo.Si está cerca de una ducha, póngase debajo de ella.O bien, envuélvase en una frazada, sobretodo u otra pieza de ropa, y acuéstese en el suelo. Comience a aplicarla cerca del cuello para que las llamas no alcancen la cama. La cara puede protegerse también momentáneamente cruzando los brazos por delante de la misma.

Tratamiento de quemaduras producidas por sustancias varias.

ACIDOS Y ÁLCALIS.- Las más frecuentes son producidas por ácidos y álcalis, aplicar de inmediato abundante agua, mientras se consigue un neutralizante, que puede ser bicarbonato de sodio en caso de

35

quemadura por ácido, y vinagre diluido o jugo de limón en el caso de quemadura por álcali. Tratar luego como cualquier quemadura.Una excepción al principio general de lavar con abundante agua debe hacerse en el caso de la cal viva. Antes de lavar hay que sacar mecánicamente la mayor cantidad posible.

QUEMADURAS CON FÓSFORO.- Mantener mojada la parte quemada, sea sumergiéndola en agua, sean con compresas mojadas. Tratar de extraer la mayor cantidad posible con una gasa colocada en una pinza de curaciones. Luego pasar una solución de bicarbonato, si quedan partículas oscuras, tratar de sacarlas. Estas quemaduras serán tratadas después como cualquier otra.

SUSTANCIAS CAUSTICAS EN LOS OJOS.- Tratar en la misma forma mencionada anteriormente. Tener cuidado de que no penetre en el ojo sano el liquido con que se lava, lo que se conseguirá fácilmente si el lavado se hace estando con la cabeza inclinada del lado afectado, y dejando caer suavemente el liquido en el ángulo interno del ojo. Se puede usar para el lavado, una jeringuilla, un gotero, etc. Dejar caer el agua suavemente, sin presión.

Como prevenir las afecciones causadas por el calor y el sol.-

La ropa.- Al salir al sol, llévese buena protección en la cabeza y la nuca (casco liviano o equivalente). Use ropa poco ceñida para no impedir la circulación sanguínea, ni la circulación del aire. La ropa será hecha de géneros delgados, bien permeables al aire, y de colores claros.

Alimentación.- Elíjase en los días muy calurosos una alimentación liviana, con muchas verduras frescas y frutas. Cómase poca cantidad de alimentos ricos en calorías (mantequilla, aceite, alimentos grasos, caramelos, almidones, etc.)Evítense los condimentos, bebidas alcohólicas y estimulantes. Bébase suficiente agua para reponer el agua perdida por transpiración (beber lo suficiente como para que la orina sea abundante). Evítese también el exceso de bebidas heladas que dañan el tubo digestivo. Si hay excesiva transpiración, debe tomarse sal en cápsulas, o añadiéndola al agua que se bebe.

El trabajo.- Debe evitarse el trabajo demasiado pesado en horas de mayor calor. Conviene descansar a menudo durante las horas de trabajo. Mientras se trabaja es conveniente que las ventanas y puertas estén abiertas para que haya suficiente ventilación. Si esto no fuese suficiente, recúrrase a ventiladores.

36

Hacer caso a las primeras señales de malestar para evitar su agravación.- Es muy probable que se presenten accidentes si aparece alguno de los siguientes síntomas: dolor de cabeza, mareos o tendencia al desmayo, náuseas, nerviosidad, palpitaciones, cansancio muscular, etc.

En estos casos, ha de interrumpirse el trabajo. Si se está transpirando abundantemente, o se sienten ligeros calambres, tomar cada media hora un vaso de agua con una pizca de sal fina, hasta que pasen los síntomas, si en cambio la transpiración parece menor que la normal, debe uno acostarse en un lugar sombreado y ventilado y enfriar la cabeza con una toalla o pañuelo mojados en agua fría.

LESIONES PRODUCIDAS POR EL FRIO

El frío excesivo, especialmente si es acompañado de viento, o humedad de algunas partes del cuerpo, puede producir lesiones a veces graves.

Congelación

Las partes que a menudo sufren el efecto del frío excesivo son mayormente los dedos de los pies, las orejas, la nariz, y los dedos de las manos, cuando no se ha llegado a la congelación y se repite varias veces el enfriamiento, y especialmente cuando se aplica calor, pueden verse en personas predispuestas los llamados sabañones.

37

La congelación de diversas partes del cuerpo es grave, pues hay lesión en los vasos por la formación de cristales de hielo en su interior, lo cual causa a veces destrucción de los tejidos.

Síntomas.- La persona que sufre la congelación de alguna parte de su cuerpo, siente primero como latidos dolorosos en dicha región, la que luego se adormece y más tarde queda completamente insensible. Al observar dicha zona, se ve que ha tomado un color blanco. Si no se trata, la región congelada se extiende gradualmente, y la lesión de los tejidos puede hacerse cada vez mas grave.

Tratamiento.- Para evitar una marcada hinchazón que podría dañar aún mas los tejidos, es necesario descongelar los tejidos lentamente. Aplicar la parte congelada contra la piel caliente de otra parte del cuerpo o bien abrigarla mucho. NO APLICAR ARTEFACTOS HIRVIENTES O MUY CALIENTES.

Sacar al que sufre congelación del lugar muy frío donde se encuentra y ponerlo en un cuarto fresco, para que la descongelación se haga lentamente.

Sumergir la parte congelada en agua a la temperatura del cuerpo 32-38º C, cuando se haya descongelado, acostar al paciente y mantener levantada la parte afectada.

Se pueden dar infusiones calientes o estimulantes, como té o café, pero nunca alcohol.

Aun cuando la parte esté ya descongelada, no hay que aplicar calor, pues según está demostrado por experimentos, éste aumenta las demandas de las células afectadas.

Como consecuencia de la descongelación pueden aparecer ampollas, zonas de necrosis, gangrenas tumefacciones, etc.

Hay que tratar de evitar la infección de dichas lesiones, rodeando las partes con toallas o gasas esterilizadas. Debe evitarse el uso de sustancias grasosas y utilizar mas bien soluciones acuosas o antibióticos en polvo que se dejan secar.

A menudo conviene utilizar antibióticos con el mismo objeto. El organismo se encargará de señalar el limite entre los tejidos muertos y los tejidos vivos. Para facilitar la circulación de la sangre, a veces el médico prescribe heparina o sustancias dilatadoras de los vasos.

No fumar, pues la nicotina dificulta aún mas la circulación de los miembros y podría agravar las lesiones. La vitamina C es beneficiosa en estos casos.

38

SINCOPE

En todo caso de pérdida del conocimiento, hay que guiarse por el color de la cara y el estado del pulso y la respiración para orientarse respecto de la causa probable y del tratamiento que urge administrar. Manifestaciones de síncope son:

1. Cara pálida, pulso débil, o que no se siente, respiración deprimida o abolida.

2. Cara roja, congestionada, pulso fuerte y respiración ruidosa, es probablemente un accidente cerebro vascular.

3. Cara azulada o morada, pulso débil y respiración superficial

El síncope es una pérdida brusca y completa del conocimiento, con latidos cardiacos muy débiles e irregulares o abolición de los mismos y cesación de la respiración o marcadísima disminución de la misma.

SÍNTOMAS.- en forma generalmente bastante brusca el paciente cae inconsciente, con el rostro pálido de un cadáver. La respiración es espaciada, superficial y a menudo cesa. La pupila está dilatada e insensible a la luz. El pulso puede estar lento y otras veces muy rápido, en general muy débil, a veces no se percibe, y al escuchar sobre el pecho se oyen los ruidos del corazón lentos y débiles, a veces los síntomas son casi idénticos a los de la muerte repentina, y ésta a su vez puede simular un síncope.

TRATAMIENTO

39

Mantenga a la persona acostada, con la cabeza más baja que el resto del cuerpo. A veces ayuda también el tener los miembros inferiores elevados.

Afloje el cuello, corbata, cinturón, faja, ligas o cualquier otra ropa que comprima el tórax u otra parte del cuerpo. Si hay alguien que pueda hacerlo, abanicarle o ponerle frente a un ventilador.

Iniciar inmediatamente preanimación cardiopulmonar (RCP)

MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES

Todas ellas son, según la especie de animal, heridas contusas o punzantes. Se estudian aparte, pues con dichas lesiones a menudo se inocula alguna sustancia tóxica o se trasmite alguna enfermedad.

MORDEDURAS DE PERRO

Las mordeduras de perro son las más frecuentes, a veces, el animal es grande, las heridas producidas son extensas, y puede haber marcado desgarramiento de los tejidos. Sin embargo, el mayor peligro de una mordedura de perro es la posibilidad que el animal esté atacado de rabia

Lo más importante es fijarse en el siguiente procedimiento:

1. Detener al animal para observarlo y determinar si está o no rabioso.

2. Si se ha cometido el error de matar al perro, o no ha sido posible evitarlo para que no ataque a mas personas, se debe enviar el cerebro del animal a los laboratorios del Instituto Izquieta Pérez del Ministerio de Salud Pública, en donde se

40

emitirá el diagnostico definitivo, pero ante la sospecha deben iniciarse las vacunas antirrábicas en la persona mordida, si el diagnostico es negativo, se suspenderán, existen esquemas de tratamiento en todas las unidades del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

3. Si no hay sospecha de que el animal esté enfermo, se limpiará la piel vecina y la herida misma, con agua hervida y jabón abundante, en caso necesario desinfectar la piel con Yodo, y colocar un apósito. Si hay heridas extensas o profundas, el médico decidirá si debe suturarse o no, y también si debe aplicarse algún suero y antibióticos.

MORDEDURAS DE GATO

Debido a que los gérmenes que contiene la boca del gato son peores para el ser humano que los que tiene el perro, el riesgo de infección es mayor. Una vez que la herida ha sido lavada, desinfectada y cubierta con un apósito esterilizado, puede ser conveniente administrar antibióticos o sulfas, en algunos casos la cicatrización es muy lenta, por infección de la herida por un virus.

41

MORDEDURAS POR HUMANOS

La boca humana está habitualmente cargada de gérmenes infectantes, de manera que además del tratamiento habitual de toda herida contusa (lavado con agua y jabón, desinfección de la piel con yodo y colocación de una apósito estéril), el médico puede ver necesario efectuar el desbridamiento y la escisión. Es habitual hacer la profilaxis del tétanos e indique algún antibiótico o sulfa para prevenir las infecciones.

MORDEDURAS (PICADURAS) DE SERPIENTES

42

El efecto dependerá de la especie de serpiente, de la cantidad de veneno que inyectó (sí la serpiente ha mordido recientemente tendrá poco veneno), y del tamaño de la persona mordida. Los síntomas son totalmente distintos según la culebra, al tratarse de cascabel, yarará, y víbora de la cruz, presenta inicialmente un breve periodo de shock con debilidad marcada, tendencia al desmayo, se observan: hinchazón, pequeñas manchas hemorrágicas, en los puntos de penetración de los colmillos, por donde salen a veces gotas de un liquido sanguinolento.

En el resto del organismo el veneno ataca principalmente la sangre y el sistema nervioso. Después de un breve periodo en que la sangre se hace más coagulable, este fenómeno se acompaña de hemorragia en la nariz, la boca, y en casos graves de hemorragias provenientes del pulmón, el tubo digestivo, el aparato urinario, etc. Estas hemorragias se deben también a la lesión de los vasos sanguíneos producida por el veneno.

Las lesiones en el sistema nervioso se manifiestan en trastornos en la vista, en la deglución (acto de tragar), a veces hasta en la voz. Mas tarde se traducen en disminución de las fuerzas y, por último, en parálisis de diversos grupos musculares (miembros superiores, inferiores y nuca).Cuando la mordedura ha sido de una víbora coral, los síntomas aparecen mas rápidamente, y no es raro que la muerte sobrevenga en 5 o 6 horas. No hay hemorragias, pero se presenta en cambio parálisis, y se conservan intactos el conocimiento y la sensibilidad.

TRATAMIENTO

1. Aplique de inmediato un torniquete o ligadura con un pañuelo doblado, un tubo de goma, una liga, etc., aproximadamente a

43

un través de mano por encima de la mordedura de la serpiente y la raíz del miembro, ósea entre la mordedura y el corazón. El objeto de esta ligadura es el de impedir que el veneno pase por las venas y los vasos linfáticos al resto del cuerpo. Debe estar lo suficientemente ceñido como para impedir el paso de la sangre por las venas y de la linfa, pero no tanto que impida la llegada de sangre a las arterias, afloje unos segundos el torniquete cada 20 minutos. Recuerde que el torniquete dejado por mucho tiempo puede gangrenar un miembro. Opinan algunos autores que solamente debe aplicarse el torniquete y con las debidas precauciones cuando se trate de conseguir el suero especifico, que es el tratamiento más eficaz.

2. Lave el lugar de la mordedura, para eliminar el veneno que a veces queda en la superficie de la piel, si hay con qué, desinfecte la piel, preparándola para cortar.

3. Trate de eliminar el veneno que inoculó la serpiente en la siguiente forma: con un cortaplumas, navaja, hoja de afeitar u otro instrumento bien filoso y limpio, practique incisiones en cruz que pasen por cada uno de los orificios de los dos colmillos de la serpiente. Recuerde, sin embargo, que debido a la curvatura hacia atrás de dichos colmillos, la mayor parte del veneno se halla depositada algo por debajo del orificio de entrada. Parte del veneno se eliminará con la sangre que sale al practicar las incisiones y al presionar alrededor de las mismas para exprimir el veneno, pero será mejor extraer una mayor cantidad por succión. La succión podrá aplicarse con una ventosa común o haciendo desempeñar las funciones de tal a un vaso, etc. También puede succionarse con un sacaleches o algún otro aparato semejante. En ultimo caso puede recurrirse a la succión por la boca, con tal que no haya alguna herida de la misma o encías sangrantes, por donde pudiese pasar el veneno a la circulación.

4. Obténgase lo mas pronto posible suero antiofídico polivalente, que sirve para todas las serpientes venenosas de América, menos para la coral, e inyéctese unos 30cm cúbicos por vía intramuscular. La dosis será de 50cm cúbicos si se inyecta el suero tardíamente, si los síntomas no disminuyen al cabo de 3 horas, repítase la dosis. Si el mordido es un niño inyéctese doble dosis y una triple si es muy pequeño. Parte del suero antiofídico se puede inyectar en la zona que rodea la picadura.

5. No se dé alcohol a la persona mordida por una serpiente, pues es un depresor del sistema nervioso, désele a tomar al enfermo café cargado.

6. El mordido por una serpiente no debe en lo posible correr o cansarse. Evitar que tome frió. Tranquilícelo.

7. Aun con la aplicación del tratamiento anterior, toda picadura de serpiente venenosa debe considerarse caso grave y debe

44

requerirse la atención de un médico. A veces es necesario aplicar respiración artificial

ALGUNAS COSAS QUE DEBEN HACERSE

Las personas que viven en zonas donde existen serpientes venenosas o transitan por ellas, deberían tomar las siguientes precauciones:

Conocer las diversas especies venenosas de serpientes en dicha zona y sus costumbres.

Conocer bien el tratamiento adecuado para dichas mordeduras. Tener material necesario para aplicar sin perdida de tiempo:

suero antiofídico polivalente, suero anticobra, jeringas y agujas con las cuales inyectar los sueros, material para torniquete, incisión y succión, etc. Como suero es aconsejable utilizar el preparado con las culebras más comunes en la zona,

PRECAUCIONES PARA EVITAR MORDEDURAS

1. Utilice botas o polainas al transitar por los lugares donde hay serpientes. El 70% de las picaduras se producen en los miembros inferiores.

2. No introducir las manos en ningún lugar antes de examinar su interior.

3. Mantener alrededor de las casas una zona libre de vegetación.

COMO SABER SI UNA SERPIENTE ES VENENOSA

Habitualmente las serpientes venenosas tienen una cabeza triangular y ancha, con un cuello mas angosto que la cabeza y el cuerpo. También se observa a menudo en ellas una depresión en cada lado de la cabeza entre el ojo y la nariz. El cuerpo es muy grueso en relación con el largo, y la cola muy corta. La piel suele ser de color pardo con manchas obscuras. En cambio está formada por anillos rojos, negros y amarillos en la serpiente de coral. La coral es mas bien pequeña y poco agresiva, lo que hace poco frecuente su mordedura.

45

En el lugar de la mordedura se puede observar que, además de las pequeñas heridas punzantes de los dientes, hay adelante dos puntos mas acentuados, que son los dejados por los puntos que inyectan el veneno. Las serpientes no venenosas tienen una cabeza pequeña, ovalada sin diferencia de grosor con el cuello y el cuerpo. Hay sin embargo algunas excepciones a esta regla. En la zona de la mordedura no se observa huella de colmillos.

Si es posible se matará la serpiente para que alguna persona conocedora del lugar determine su naturaleza.

INTOXICACIONES O ENVENENAMIENTOS

46

QUE HACER

Actuar de inmediato dando al intoxicado leche o 4 claras de huevo batidas en 1 litro de agua. Tratar de hacer vomitar tocando con un hisopo o los dedos la base de la lengua. Repetir el proceso.Llamar al médico más próximoSi se sabe cual es el tóxico, buscar el antídoto que generalmente viene impreso en la etiqueta del producto.

SÍNTOMAS GENERALES DE LOS ENVENENAMIENTOS

Varían mucho según el tipo de veneno, con frecuencia hay dolor abdominal y síntomas de intolerancia del tubo digestivo, como vómitos y diarrea, una vez absorbido el tóxico en el intestino, el primer órgano que trata de neutralizar el veneno y sufre las consecuencias del mismo es el hígado.

Cuando el organismo trata de librarse del toxico, el órgano que lo hace sufre a veces un daño irreparable, especialmente el riñón que es el que más a menudo y en mayor cantidad elimina el tóxico. Otras vías de eliminación son las glándulas salivales, gástricas, intestinales, hígado y páncreas.

El aparato respiratorio elimina los venenos gaseosos. También la piel puede eliminar ciertas sustancias tóxicas. Son comunes el sudor, debilidad, tendencia al enfriamiento, insuficiencia respiratoria y cardiaca.

TRATAMIENTO GENERAL

Tratar de eliminar el tóxico del estómago lo antes posible Tratar de neutralizarlo en el tubo digestivo, por medio de un

antídoto Apresurar su eliminación del tubo digestivo, y para la parte ya

absorbida, tratar de facilitar su eliminación del resto del organismo

Si hay síntomas generales causados por el veneno, tratar de combatirlos con un antídoto

Sostener al organismo en su lucha para neutralizar y eliminar el tóxico

Mantener normales la respiración y la circulación Evitar el enfriamiento del paciente

47

ANTÍDOTOS O CONTRAVENENOS

Un antídoto o contraveneno es una sustancia capaz de neutralizar un veneno o impedir su acción.

Pueden dividirse los antídotos, de acuerdo con el mecanismo de su acción, en antídotos mecánicos o físicos, antídotos químicos y antídotos fisiológicos o antagonistas.

Antídotos mecánicos o físicos.- son los que obran rodeando o absorbiendo el tóxico, dificultando así su absorción, como el polvo de carbón, la leche, el aceite, la clara de huevo.

Antídotos químicos.- son los que reaccionan químicamente sobre el veneno transformándolo en un compuesto no tóxico o de poca solubilidad, como sucede con la acción de la sal común sobre el nitrato de plata, etc.

Antídotos fisiológicos o antagonistas.- son aquellas sustancias que tienen sobre el organismo una acción contraria a la del veneno, como, por ejemplo, la acción depresora de los barbitúricos sobre el sistema nervioso, que se utiliza para contrarrestar la acción excitante que sobre el mismo ejerce la estricnina.

Algunos antídotos conocidos.-

Agua albuminosa.- cuatro claras de huevo para cada litro de agua, en ningún caso hacen daño. Forma compuestos menos solubles con muchos venenos inorgánicos y algunos de los orgánicos.

Leche.- obra en forma parecida al agua albuminosa, por la crema que contiene no se puede dar en intoxicación por arsénico y fósforo.

48

Antídoto universal.- añadir a un litro de agua: Pan tostado bien quemado y pulverizado 20 gramos, leche de magnesia 30 gramos, y 4 gramos de té bien cargado.

TRATAMIENTO CUANDO NO SE CONOCE EL VENENO

1. Lave el estómago con una sonda naso gástrica utilizando, como liquido, agua a la que se haya añadido una parte igual de antídoto universal, si no hay sonda o quien pueda usarla correctamente, dar por la boca el antídoto universal puro; Tomar un vaso del liquido y tratar de provocar el vómito, guardar lo vomitado para analizarlo. Seguir dando vasos de liquido y provocando el vómito.

2. Si no se consiguen los contravenenos mencionados, utilizar en la misma forma agua albuminosa, leche o ambas sustancias mezcladas.

3. Tratar de impedir el shock impidiendo que se enfríe el intoxicado (frazadas, bolsas de agua caliente, etc.) si dejara de respirar practicar soporte respiratorio, o RCP. (reanimación cardio pulmonar)

4. Este tratamiento es provisorio hasta que llegue el médico o la ambulancia a los que se habrá llamado de inmediato como en todo caso de envenenamiento.

VENENOS CONOCIDOS

49

Ácidos corrosivos.- ácidos: acético, clorhídrico, nítrico, muriático, sulfúrico, liquido de baterías.

I. Neutralizar el ácido dando de beber agua que contenga 30 gramos de oxido de magnesio (magnesia calcinada) por litro, a falta de otra cosa agua de jabón, 10 gramos en 1 litro de agua, bicarbonato de sodio, ceniza, si no se dispone de ninguno de estos elementos.

II. Tratándose de ácido sulfúrico puro o poco diluido, se aconseja dar los neutralizantes con una pequeña cantidad de leche o agua, para evitar la violenta reacción que produce el contacto con el agua.

III. En general se aconseja no practicar lavado gástrico, una vez neutralizado el ácido, el compuesto formado suele no ser peligroso.

IV. Tratar después las quemaduras con aceite, agua de lino, cocimientos colados de cereales, clara de huevo, etc.

V. Hidratar al enfermo con suero glucosado y clorurado.VI. Evitar el enfriamiento.VII. Dar estimulantes de la respiración y circulación.

Álcalis cáusticos.- carbonato de soda, lejías de potasa, amoniaco, lechada de cal.

I. Neutralizar el álcali con ácidos diluidos: Vinagre 100 gramos en 1 litro de agua o jugo de varios limones o ácido tartárico o ácido cítrico (jugo de limón).

II. No-realizar lavado de estómago.III. Hidratar al enfermo con suero glucosado.

Alcohol.- todas las bebidas alcohólicas.50

I. Intoxicación leve.- hacer guardar cama con paños de agua fría sobre la cabeza, dar café cargado.

II. Intoxicación intensa.- evitar que se enfríe el intoxicado, si no vomita espontáneamente, hacerle lavado de estomago para eliminar el alcohol que aún pueda contener, o sino, vomitivos.

III. Coma por alcohol.- hielo sobre la cabeza, masajes fuertes y fricciones sobre los miembros inferiores.

DDT.- eliminar el toxico del estomago por medio de abundante lavado de estómago. Si no hay material adecuado para este último, provocar el vómito, luego dar 30 gramos de sal inglesa para ayudar a la eliminación del tóxico, es útil dar leche de magnesia por boca.

Hidrocarburos.- petróleo, gasolina, etc.

Síntomas cuando se inhala.- mareo, cara roja o rojo-azulada. Si la concentración de vapores es muy intensa y prolongada puede haber coma, con respiración difícil.Tratamiento.- aire fresco, si es necesario, respiración artificial e inhalación de una mezcla de 95% de oxigeno y 5% de anhídrido carbónico.Síntomas cuando se ingiere.- sensación de ardor en la boca, el esófago y el estomago. Nauseas y a veces vómitos, dolor de cabeza, sed, a veces temblores y embriaguez. Si el caso no es grave se observa piel fría, la temperatura del organismo baja, la respiración se hace dificultosa, hay convulsiones y, por último, pérdida de conocimiento. Puede observarse neumonía. Tratamiento.- hacer tragar un cuarto de litro de aceite comestible o de vaselina liquida, luego aspirar con sonda naso gástrica la mezcla de hidrocarburo con aceite, teniendo cuidado que no pase a las vías respiratorias, lo que podría causar como complicación una neumonía. Luego eliminar el resto del tóxico del estómago por medio de lavado con agua simple o agua con carbón activado.

Intoxicaciones alimenticias.-

Las causas de intoxicación alimenticias son múltiples. A veces se ha ingerido por error una sustancia animal o vegetal, que son siempre tóxicos, en otros casos se trata de un alimento que es habitualmente saludable, pero que en ciertas circunstancias especiales, puede hacerse tóxico, por ejemplo las papas, que cuando están verdes o brotadas, pueden contener solanina, sustancia tóxica.

Otras veces el alimento ha sido contaminado por gérmenes que producen sustancias tóxicas, o bien se han desarrollado en el mismo gérmenes capaces de reproducirse en el organismo humano y enfermarlo. En caso de que el daño sea producido por las toxinas, los síntomas aparecen rápidamente, tardando mas en presentarse

51

cuando se produce infección. A veces el alimento contaminado lleva parásitos en lugar de gérmenes microbianos.

Tratamiento.- si los vómitos y diarrea son copiosos, eliminarán probablemente el alimento ingerido y la toxina que contiene, el vomito debe provocárselo dando agua tibia abundantemente, para los cólicos abdominales, aplicar fomentos calientes, lo que ayudará a evitar el enfriamiento del paciente. Dar líquidos por cucharadas, al principio, (jugo de frutas, agua, infusiones). Mas tarde alimentar al enfermo con pequeñas cantidades de cereales cocidos, aumentando la dieta gradualmente,

PRECAUCIONES PARA EVITAR LAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS

1. Cualquier alimento cuyo aspecto, olor o sabor no es el normal, debe ser desechado, puede estar contaminado.

2. Cualquier lata de conserva cuya tapa se ha vuelto convexa, o al abrirse deja salir gas, está contaminada.

3. Al preparar conservas en casa, especialmente las de verduras, conviene usar ollas de presión.

4. Durante los meses de verano, especialmente, hay que tomar las mayores precauciones para evitar intoxicaciones.

5. Si hay restos de comida no deje expuestos a las moscas, ni en un lugar tibio, lo preferible sería guardarlos en una refrigeradora, no hay que fiarse demasiado del poder de conservar alimentos que se atribuye a las refrigeradoras comunes. Hay quienes piensan que, por estar colocados allí, los alimentos se conservan indefinidamente, lo cual no es cierto.

6. Las frutas y verduras deben ser cuidadosamente lavadas antes de ser ingeridas, aunque parezcan limpias pueden haber sido manejadas con manos sucias, o rociadas con insecticidas tóxicos o regadas con aguas contaminadas.

7. Para evitar enfermedades producidas por la leche, debe consumírsela únicamente hervida o pasteurizada. Esto se aplica también a los derivados de la leche.

52

Uso de algoritmos para soporte vital

MANEJO GENERAL DEL SINCOPE VASOPRESOR Y OTROS SINCOPES NO CARDIOGENICOS FRECUENTES

ACCIONES INMEDIATAS:

53

Colocar a la victima en posición de reanimación, con la cabeza más baja que el cuerpo.

Retirar a la victima a un ambiente fresco y ventilado. Pedir que se queden únicamente personas estrictamente necesarias, el resto

debe abandonar el escenario, para evitar aglomeraciones. Mientras mantenga la posición de reanimación libere a la victima de prendas

ajustadas, aflojar el cuello de la camisa, retirar corbatas, collares. Elevar los miembros inferiores del accidentado. Mantener la vía permeable, retirar prótesis dentales o cuerpos extraños de la

boca, verificar la respiración, el pulso y la temperatura. Tomar la presión arterial (en lo posible)

54

RECUPERA LA CONCIENCIA

SI NO

SI NO

Tranquilice al enfermo, pídale que respire lenta y pausadamente.Mantener recostado entre 15 a 20 minutos o hasta la recuperación de la persona. Evitar ponerse de pie súbitamente

Verificar vía aérea permeable, presencia de respiración y de pulso. En lo posible dar bebidas azucaradas.

Verificar signos vitales. Iniciar RCP.Acudir urgente a un servicio de especial atención

MANEJO DE HIPOVOLEMIA

Absoluta:Hemorragia interna y externa

QuemadurasPerdida de agua y electrolitos

De diversa etiología:Vasodilatación y redistribución

Choque de diversa etiologíaInfección generalizada

Líquidos intravenosos, control de la presión arterial

Si no se estabiliza, paquetes globulares

MANEJO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Acciones de primera línea:Ejecute RCP.Inmovilizar el cuelloCanalizar vía intravenosaControlar signos vitalesExamen físico generalExamen Neurológico Elemental (nivel de conciencia, pupilas, movimientos individuales de las cuatro extremidades, tipo de respiración

55

PERDIDA DEL CONOCIMIENTO POR AHOGAMIENTO

56

PACIENTE ASFIXIADO

SI

INICIAR RCP

Recupera la conciencia o esta somnoliento.Signos vitales estables

No recupera la conciencia ni el pulso

Monitoreo de signos vitales

Ventilación asistida

NO

Colocar en posición de recuperación

Administrar Oxigeno al 100% por mascarilla, examinar los pulmones. Controlar los signos vitales permanentemente.

TERAPIA DE EMERGENCIA EN AGRESIONES QUÍMICAS

Agente Terapia inicial Tratamiento posteriorÁcidos: muriático, clorhídrico, sulfúrico, nítrico.

Lavado con jabón Cubrir con antiácido

Oxálico o hidrofluorico Lavar con bicarbonato. Inyectar gluconato de calcio en el área, para disminuir el dolor.

Crómico Lavar hiposulfito de sodio diluido

Hipoclorito de sodio: desinfectantes, decolorantes, desodorantes con cloro

Lavar con agua, poner tiosulfato de sodio al 1%

Fenoles: creéosles, desinfectantes.

Etanol al 10%. (licor) Cubrir con aceite de oliva, ricino o vegetal.

Lejías: hidróxidos de metal, de sodio o de litio, sosa cáustica, destapa cañerías,

Lavar con vinagre diluido. Alternar con zumo de limón y cubrir con aceite.

Sales (mercuriocromo) Hiposulfito de sodio al 10%, desbridar vesículas y limpiar líquidos.

Poner pomada balsámica.

Fósforo blanco, insecticidas.

Permanganato de potasio al 1:5000 para lavar.

Cubrir con aceite

Brea Limpiar con antisépticos quirúrgicos, cubrir con pomada de neomicina

Lavar la brea disuelta en las 24 y 48 horas

57

TRANSPORTE DE HERIDOS

Luego de apoyar en una situación especial, se puede requerir transportar un herido o una persona afectada bruscamente por una enfermedad grave.

Hay que pensar en las ventajas y desventajas del traslado de un herido. Hay ocasiones en que la naturaleza de la lesión hace imperioso el traslado, y en otros casos en que puede haber duda, siempre que sea posible es mejor que el traslado sea realizado por personal especializado. Para preparar a la victima para el transporte es necesario determinar el diagnóstico de la persona y descubrir por el examen si alguna lesión requiere precauciones especiales para el transporte.

MEDIOS DE TRASNSPORTE DE HERIDOS

El transporte puede ser manual (cuando se transporta al herido sin ayuda de aparato alguno), o bien pueden hacerlo personas que se ayudan con material especial o improvisado (camilla, silla, etc.), o por medio de vehículos (carro, ambulancia, avión, etc..

58

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRANSPORTE

1. Para el mayor beneficio, debe tratar de transportárselo en lo posible, acostado, en forma a la vez suave y rápida, salvo en casos de extrema urgencia, es preferible sacrificar la velocidad antes que la suavidad, conseguir o improvisar una camilla es mejor que el transporte manual.

2. Evítese la prisa indebida y los movimientos desatinados que esta provoca. Los movimientos serán suaves y lentos. Evítense en lo posible al paciente los movimientos bruscos y saltos.

3. Si hay mas de una persona, una de ellas será la que dirigirá, y dicha persona quedará con el paciente y lo atenderá hasta que se encuentre en manos especializadas.

4. Si la lesión es pequeña y no inhabilita a la victima, se le puede permitir que se traslade caminando si la distancia es corta.

5. Pueden ir sentados los pacientes que tienen lesiones leves, que no han estado inconscientes, ni tienen afectado su estado general. Cuando hay dificultad para respirar, puede ser necesario poner al accidentado semisentado.

6. En todos los demás casos, es preferible que se lo transporte acostado.

TRANSPORTE MANUAL

El método de levantamiento y transporte de un herido variará según el número de personas que puedan ayudar, la fuerza, y mejor aún la habilidad de las mismas, el peso y el tipo de lesión del paciente. Es preferible obtener la ayuda de 3 o 4 personas para el mejor transporte, o para turnarse en el mismo.

Levantamiento y transporte del herido por una sola persona.- colocarse a la izquierda con la rodilla izquierda apoyada en el suelo, colóquese el brazo derecho debajo de la parte alta de la espalda y el izquierdo detrás de las rodillas, pedirle al herido que se prenda del cuello de la persona que lo levanta.Persona acostada y con la boca hacia arriba.- ligar ambas manos como una corbata. Pasar las manos atadas por el cuello del que auxilia, levantarlo lentamente.Persona acostada y con la boca hacia abajo.- arrodíllese delante del caído, mirando hacia su cabeza, ponga sus manos debajo de las axilas del accidentado y levántelo hasta que esté sobre sus rodillas.

59

Tómelo de la cintura y levántelo hasta que este de pie (ayudando con sus rodillas). Luego tome la muñeca derecha de la persona con su mano izquierda, y agáchese, echándose al paciente sobre el hombro y la espalda. Pase el brazo derecho tomando la rodilla derecha de la victima, y levántese.

Levantamiento y transporte del herido por dos personas.- Cada uno de los que ayudan se arrodillan a lado de la victima, se le pide que ponga sus brazos sobre los hombros de los que lo auxilian. Pasar luego los brazos por debajo de los muslos del accidentado, tomando cada cual su propia muñeca derecha con la mano izquierda, luego con su mano derecha toma la muñeca izquierda del otro auxiliador, se levantan juntos y caminan.

Transporte con una silla.- es una buena manera de subir o bajar a un paciente por gradas, es conveniente que la silla tenga el respaldo lo mas recto posible. La persona será sentada en la silla, para ser transportado con un ayudante en cada extremidad de la silla o uno a cada lado.

Camillas improvisadas.- pueden servirnos: una tabla, una puerta, una persiana, una escalera.

Con una frazada (cobija).- se consiguen dos palos largos y redondeados, y se los enrolla en los lados de la frazada, hasta que quede una anchura de unos sesenta centímetros de cobija, fijar la parte arrollada con alfileres de seguridad, o hacer varios dobleces interiores de tal forma que el peso de la persona quede sobre los mismos.

INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL USO DE LA CAMILLA

Como colocar al paciente en la camilla.- si es posible, tres personas levantarán al herido, mientras una cuarta persona dirige.

Para levantarlo entre tres personas, las tres personas se ubicarán del mismo lado, el mas fuerte a la altura de las caderas, el que le siga en fuerza a la altura de los hombros, y el menos fuerte a la altura de los pies y las piernas, cada uno estará apoyando sobre el suelo la rodilla que da hacia los pies del herido; el que está mas arriba pasará un brazo detrás de la nuca y los hombros y el otro detrás de la parte alta de la espalda, el del medio pasará los brazos por debajo de las caderas y el tercero bajo las rodillas y los tobillos, levántenlo luego hasta colocarlo sobre las rodillas que no se apoyan en tierra y

60

sosténgaselo ahí mientras se lo acomoda mejor. Hecho esto, los auxiliadores se levantan, colocarlo de lado, su pecho contra el pecho del que está llevando la cabeza y el tórax. Caminar llevando todos el mismo paso. Colocarlo en la camilla.

Posición del paciente en la camilla.- En general se lo acostará acostado sobre la espalda, si presenta lesiones en la misma colóqueselo de lado, la cabeza estará ligeramente levantada si el enfermo está consciente y sin tendencia al shock, en caso de hemorragia grande o inconsciencia la cabeza estará mas baja.

Las extremidades superiores pueden necesitar ser fijadas entre sí para que no caigan a los lados.

A veces puede ser necesario, si hubiese que inclinar mucho la camilla, fijar al paciente a la misma con tiras (uso de tabla de rescate).

Si hace frió o hay tendencia al shock, es preferible colocar alguna frazada sobre la camilla y otra sobre el paciente.

LA PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES

Al dolor y los trastornos que produce un accidente se suma muchas veces el pensamiento angustioso de que, con un poco de previsión, podría haberse evitado. Es importante que recordemos algunas de las precauciones que, aplicadas en diferentes circunstancias de la vida, disminuirán el número y la gravedad de los accidentes.

Los accidentes en el hogar.-

Aunque a menudo pensamos en el hogar como un lugar tranquilo y sin riesgos, las estadísticas demuestran que se producen en el mismo un elevado porcentaje de accidentes. Los más frecuentes en el hogar son: heridas, quemaduras, luxaciones, fracturas e

61

intoxicaciones, a continuación encontraremos algunas de las causas mas frecuentes.

Falta de orden.- el lema de "un lugar para cada cosa y cada cosa en su lugar”, si es inteligentemente aplicado, evitará muchas desgracias, por ejemplo: Guardar una sustancia toxica en la cocina o en el botiquín pero sin rótulo, bien claro, o dejarla al alcance de los niños, puede causar una intoxicación. El dejar en las escaleras y corredores diversos objetos puede provocar diversas caídas. Cuando se dejan en el suelo botellas o vidrios rotos, o tablas con los clavos hacia arriba, pueden producirse heridas en los pies.

Falta de luz.- a menudo se producen caídas desde una escalera, o se tropieza en una habitación, sótano, altillo, etc. Por falta de iluminación adecuada, y esto muchas veces por estar ubicadas en un lugar poco propio las llaves para encender la luz.

Resbalones.- a veces se producen por estar los pisos mojados o sucios de aceite, grasa o con cáscaras de frutas, otras veces se trata de pisos muy pulidos o una pequeña alfombra que se desliza sobre el piso lustrado. Algunas de las caídas más peligrosas se producen al resbalar en la bañera.

Defectos de la casa o reparaciones insuficientes.- a veces las gradas son demasiado empinadas (subidas) o los escalones demasiado estrechos, o no hay pasamanos, o los balcones están sin barandas. En otros casos no se han efectuado reparaciones pequeñas

62

pero necesarias, como el arreglo de eslabones sueltos en las gradas o escaleras muy usadas, clavos salientes, etc.

Defectos físicos y enfermedades.- la sordera, la visión defectuosa, la pérdida del olfato, la pérdida o enfermedad de algún miembro, las enfermedades que causan debilidad, son todas posibles causas de accidentes, o favorecen su producción. En edad avanzada se producen con facilidad fracturas, a veces por golpes aparentemente sin gravedad, debido a su inexperiencia o imprudencia, los niños sufren a veces accidentes.

Accidentes que les suceden a los niños.-

Con mucha frecuencia los accidentes que suceden a los niños se deben a falta de previsión o a negligencia de los adultos que deberían velar por su seguridad.

Quemaduras muy graves, a veces fatales, se producen en los niños cuando éstos, por curiosidad, quieren ver que hay en algún recipiente que se halla en el fuego y a su alcance, y vuelcan su contenido sobre sí mismos. Si hay niños pequeños en la casa, no deben dejarse sobre el fuego ollas que estén al alcance de ellos (mango saliente, recipiente colocado cerca del borde de la cocina). Otras quemaduras pueden producirse en las cocinas, las que deberán protegerse con alguna rejilla.

63

No ha de permitirse a los niños que jueguen con fósforos, pues estos pueden provocar un incendio o producir quemaduras. No debe dejarse una plancha eléctrica con su cable y enchufe colgado, pues tirando de ellos, el niño podría provocar la caída de la plancha, con el consiguiente peligro de quemar o lastimar al niño, otros objetos peligrosos que hay que tener cuidado de tener fuera del alcance del niño son: ventiladores eléctricos, armas de fuego, balas, cartuchos, herramientas filosas. Cuando se trata de niños que gatean o comienzan a caminar, no se dejen a su alcance objetos que pueden tragar, o ponerse en los oídos o en la nariz (semillas, botones, monedas, etc.

Una persona mayor no debe acostarse en la misma cama con un niño pequeño, pues se han dado casos en que el niño fue aplastado y asfixiado por el adulto.

ACCIDENTES EN EL CAMPO

Además de los accidentes que ya mencionamos en el hogar y que pueden producirse en cualquier hogar rural, hay ciertos accidentes debidos mayormente a maquinarias, o animales, además de otros que mencionaremos.

64

Accidentes con máquinas y herramientas.- muchas de las máquinas empleadas para la agricultura (arados, rastras, discos, trilladoras, cosechadoras) tienen partes agudas o filosas, o engranajes, que pueden lesionar al que las maneja sin las necesarias precauciones. Toda persona que tiene que utilizarlas debe leer cuidadosamente las instrucciones que trae la máquina, o mejor aún aprender su uso correcto de alguna persona de experiencia.

Algunos accidentes podrían prevenirse si se evitase el arreglar una máquina mientras está funcionando. Hay que tener mucho cuidado al estar cerca de una polea o correa que pueden apresar una mano, o la ropa suelta (la cual no debería llevarse cuando se trabaja con máquinas).

Algunos consejos que aplicados, evitarían ciertos accidentes, son los siguientes:

1. Mantenga las herramientas guardadas en forma ordenada.2. No deje hachas, picos, horquillas, rastrillos abandonados en el

suelo o al alcance de niños pequeños. No deje a los niños cerca de las máquinas en funcionamiento, pues a menudo introducen los dedos o la mano en el mecanismo, y sufren heridas. No les permita manejar tractores, cortadoras y otras máquinas peligrosas.

3. No deje en el suelo alambres (especialmente el alambre de púa), ni tablas con clavos, pues estos producen a menudo heridas en los pies, capaces de provocar tétanos y otras infecciones.

4. No deben tenerse pozos sin protección, y conviene advertir a los niños del peligro que significa una caída en uno de ellos.

ACCIDENTES POR ANIMALES

65

No tenga perros bravos completamente sueltos, ha sucedido a veces que ha matado a algún desprevenido, se podrá tenerlos en un cercado que no puedan pasar, o atados a una cadena cuyo extremo esté provisto de una argolla que se desliza a lo largo de un alambre resistente de cierta longitud fijado a cierta distancia del suelo. Esto permitirá al perro vigilar esa zona, sin que le sea posible atacar a nadie fuera de ese radio. Cuando alguien entre a su patio, ahuyente a los perros.

Tenga mucho cuidado al montar un caballo brioso (chúcaro) si tiene que hacerlo halar algún vehículo, póngalo con otro animal manso. Es peligroso colocar un animal asustadizo en un arado u otra maquina que en caso de caída pueda lesionar al que maneja.

Cuando tenga que entrar en un establo donde haya animales, no entre en forma sorpresiva, pues puede asustar a algún animal.

Desconfíe siempre de los animales desconocidos, especialmente de las hembras que han tenido cría recientemente y de los toros.

ACCIDENTES DE TRANSITO

66

Precauciones que debería tomar el automovilista y el motociclista.-

Obtener todos los reglamentos y hacer caso a todas las indicaciones y señales del camino. Su fin es evitar accidentes.

Hay que mantener el vehículo en buen estado: motor, frenos, dirección, luces, etc.

El que los demás sean descuidados hace tanto mas necesario que se extreme la prudencia.

Lo cortés no quita lo valiente, la cortesía que se muestra hacia los demás conductores o a las personas será habitualmente recíproca.

La causa mas frecuente de accidentes es el exceso de velocidad y el no conservar su lado del camino.

Le sigue , por orden de frecuencia, el haber tomado bebidas alcohólicas antes de manejar.

Al cruzar otro vehículo, o adelantarse a alguno, o al cruzar la vía de un tren tomar todas las precauciones que aconsejan la prudencia y los reglamentos de cada país.

Precauciones que debe tomar el peatón.-

Hay que cruzar las calles por el lugar señalado para ello y hacerlo en el momento indicado por las luces y el policía, donde los haya.

Antes de cruzar, mirar en ambas direcciones. Cuando se va por un camino, caminar por la izquierda para ver

bien los vehículos que se acercan. Si hay algún sendero al lado del camino o carretera, es

preferible transitar por el mismo.67

De noche es preferible llevar alguna pieza de ropa o algún objeto de color blanco, a fin de ser mas visible para los conductores de vehículos.

Nunca atravesar una calle corriendo. Los padres deben explicar a los niños y recordarles con

frecuencia los reglamentos de tránsito y su razón de ser. Hay que convencerlos que deben practicarlos. Al cruzar una calle con ellos, tómelos de la mano. Hay que impedirles que saquen la cabeza o los brazos fuera de las ventanillas de los vehículos.

68