1. SOSTENIBILIDADECONMICA DEL MODELO DE SALUD EN COLOMBIAJAIME ALBERTO PELEZ QUINTERO Especialista en economa de lasalud UPB Ctedra abierta U. de A. Diciembre 16 de 2010

2. 1. El Gobierno y el sector de las aseguradoras han defendido que el problema del Sistema Generalde Seguridad Social de Colombia es que no alcanzan los recursos Cree Usted que estaafirmacin es cierta? Tiene informacin encontra?2. El proyecto de Ley aprobado la semana pasada en primer debate limita las ganancias de las aseguradoras al 10%. Qu opina Usted sobre la conveniencia y sostenibilidad de esta medidadesde la perspectiva de los intereses pblicos. 3. Por qu los recursosexistentes en salud no alcanzan, si son tan abundantes? 4. Sostenibilidad econmica del modelo de salud en ColombiaColombia 2009: GTS En salud: 7.9% - 8.2% PIB, superior gasto militar (incluidaseguridad democrtica) que fue 4.9%. $30 billones gastados en salud... Y, todava:Casi 5 millones de colombianos atendidos como vinculados-poblacin nocubierta (4.699.000, donde requiere $2.2 billones)No hay cobertura universal. (Rgimen Sub. 4 mil diferencias bases de datos)Se deben tutelar muchos servicios de salud 674.000 tutelas (dcada).Planes de salud diversificados, donde la unificacin de regmenes C y S valdra$5.04 billones. (Ajustado: $3.5 billones)Consolidndose un dficit de $7.04 billones, sin contar lo NO POS ($2.8billones) (2-3 reformas tributarias). Por qu si gastamos tanto en salud, tenemos tanta ineficiencia, ineficacia,inequidad y los recursos no alcanzan y s en otros pases que tienen mejoresmodelos de salud estos recursos son suficientes para ser ms justos, eficientes yequitativos? Los recursos estn, pero se requiere mejorar laadministracin , control y puntualmente, bsqueda de nuevasfuentes parafiscales generales. 5. Gasto en salud como porcentaje del PIB, 2006 PAS 2006 Amrica y Caribe1Per4.42Trinidad y Tobago 4.43Jamaica 4.74Venezuela 4.956 Chile Ecuadro 5.3 5.3 Colombia 7.3% del PIB7Repblica Dominicana5.68Guatemala 5.89Bolivia 6.4 10Honduras6.4 11El Salvador 6.6 12Mexico6.6 13Colombia7.3 Gilberto Barn: el 14Panama7.3 15Brasil7.5 16Paraguay7.6 Gasto Nacional de 17Costa Rica 7.7. 18Cuba7.7 19Uruguay 8.2 Salud 6.2% en 1993 al 20Nicaragua 9.6 21Canada10 22Argentina10.1 7.8% en 2003 23Estados Unidos de Amrica15.3 Otros1Emiratos Arabes Unidos2.5 y 9.6% en 19972China 4.63Federacin Rusa 5.34Vietnam 6.65Luxemburgo7.36Irlanda 7.57Israel 88Japon 8.19Reino Unido 8.2 10Espaa8.4En E.U. 17.3% PIB 11Italia 9 12Suecia9.2 13Nueva Zelanda 9.3 14 15 Holanda Blgica 9.4 9.9equivalente a $2.5 US Trillones de Dlares 16Portugal 10.2 17Alemania 10.6 18Dinamarca10.8 19Suiza10.8 20Francia 11 Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2008 6. Indicadores mundiales sobre desarrollo humano -IDH-2010 (Otros pases con mejores resultados sanitarios) Tasa deGastomortalidad deIDH: Esperanza pbliconios menores dendice Clasificacin Pas de vida al nacer en saludndice IDH 5 aos (3) (Datosalud IDH(1) En aos (2) (% por cada mil PIB)nacidos vivos)Alemania79.884 0.885 0.953 10Argentina 75.25.1 16 0.775 0.882 46Brasil72.23.5 22 0.699 0.838 73Canada80.67.16 0.888 0.9668Colombia72.75.1 20 0.689 0.647 79Costa Rica78.75.9 11 0.725 0.936 62Chile 78.53.79 0.783 0.931 45Ecuador75 2.3 22 0.695 0.877 77Espaa80.76.14 0.863 0.970 20EstadosUnidos79.17.18 0.902 0.9434Japn 82.76.54 0.884 1.000 11Panam75.54.3 23 0.775 0.886 54Per 73 2.5 20 0.723 0.850 63Reino Unido 79.36.96 0.849 0.946 26Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano 2010. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) (1) IDH: Esperanza de vida al nacer. Aos que un recin nacido puede esperar a vivir si los patrones de mortalidad por edades imperantes en el momento de su nacimiento siguieran siendo los mismo a lo largo de toda su vida. (2) Gasto Pblico en salud (% del PIB). El gasto pblico en salud consiste en el gasto corriente y de capital por parte del presupuesto del gobierno (central y local), prestamos extranjeros y subsidios (incluyendo donativos no gubernamental) y fondos de aseguradoras en salud sociales (u obligatorios). Tasa de mortalidad de nios menores de 5 aos. Probabilidad entre 1.000 de morir entre el parto y los 5 aos de edad, sujeto a las actuales tasas de mortalidad especificas para la 7. Recursos del sistema se salud enColombia en 200942%EPS25% EPS-S 12%5.0%15%Fuente: Informe Social 2010. La Poltica Pblica y el control fiscal de la parafiscalidad en los sectoreslaboral y de seguridad Social Colombianos 2006-2010. Contralora General de la Repblica. 8. Usos y fuentes de los recursos del sistema de salud en Colombia en 2009 9. Ms plata para qu y para quines?Tasa de Tasa deTasa decrecimiento Crecimiento Crecimiento 199320032009 promedio aopromedio ao promedio ao 2003-1993 2009-20032009-19939,494,095 14,270,062 4.16 27,590,000 11.616.89Fuente: Gilberto BarnCalculos: Jaime Alberto Pelez Quintero, Especialista en economa de la salud.En los 16 aos los recursos de la salud en Colombia crecierongeomtricamente 6.89 veces, y en los ltimos 6 aos elcrecimiento fue de 11.61 veces, es decir, casi se duplic lacantidad de recursos financieros para salud y an as persistenviejos problemas. Quines $?!!!LOS PROBLEMAS DE SOSTENIBILIDAD Y VIABILIDAD ECONMICADE LA SALUD NO SE RESUELVEN CON MS PLATA, MIENTRASTENGA EL MISMO DISEO Y MODELO DE OPERACIN !!! 10. Distribucin relativa de los recursos delFosyga en inversiones a febrero de 2010FOSYGAFOSYGA Distribucin de los recursos a febreroInversiones a febrero 28 de 201028 de 2010 5,3% 3,2%18%94,77% 78,5%Total Inversiones Cuentas de AhorroTES TDA`SCDTFOSYGA FOSYGA Total Inversiones94,77%TES78,50% Cuentas de Ahorro 5,30%TDA`S18,00%CDT 3,20%TDA`S: Ttulos de desarrollo agropecuario emitidos por Finagro para el financiamiento delsector agropecuario Informe Social 2010. La poltica y el control fiscal de la parafiscalidad en los sectores laboral y de seguridad Social Colombianos 2006-2010 11. EVALUACIN DEL GASTO PBLICO EN SALUD ENCOLOMBIAAR Bajo Constitucin Poltica 1991 y ley 60/93:E Situacin Fiscal: Pas del 15% (1975) al 23% (1994)F Bossert T. Chauwld M. Bowser D., Beaudis J Giedion U.O Arbelez J. et al.RM Ente 1980 y 1992: Hubo crecimiento sostenido de recursos pblicos delA sector pblico a la salud. Promedio Anual 3.3%. (Banco Mundial).En 1993: Ms de 7.3% PIB colombiano se destinaba a salud.D Harvard School of public health. 1998R En 1996: El situado fiscal haba aumentado al 25,5% de los ingresos delE gobierno central.F Ruiz F. Es sostenible el sistema general de seguridad social en salud? 2005OR Entre 1993 y 2003: El gasto pblico en salud como proporcin del PIBM pas de 1.4% en 1993 a 3.1% en 2003.AGilberto Barn. Cuentas de salud en Colombia 1993 2003. Ao 2007 12. REFLEXIN El aumento de los recursos fortaleciel mercado del aseguramiento ensalud y el poder de los gruposfinancieros asociados a algunosactores del sistema. 13. RACIONALIDAD ECONMICA DEL MODELO DE SALUD EN COLOMBIAAlrededor del negocio de la salud coexisten dos verdades asaber:3.Los recursos que actualmente se manejan en el sistema desalud son suficientes y adecuados, slo se explican susdificultades, en una inadecuada administracin, falta deracionalidad y de controles efectivos.5.Se advierte una presin fuerte por cada uno de los agentesque intervienen en la cadena de aseguramiento del sectorsalud por hacerse a una mayor participacin del total derecursos financieros del botn que asciende a 30 billones depesos. 14. REFLEXINLo que si preocupa y pone de manifiesto es que lagran masa del total de fondos que se aplicaron alsector salud en el ao 2009 ($30 billones), sedesviaron a atenciones, servicios y medicamentosproducto de la enfermedad, verificndose que estemodelo se activa, ms que con la prevencin de laenfermedad y promocin de la salud, al que tan slose le asignaron el 5% del total del gasto en salud ($1.5billones), en la enfermedad misma, donde pareceresidir el negocio de la salud en Colombia,advirtindose que no pocos han acumuladocuantiosas fortunas, en desmedro de la calidad devida de muchos colombianos. 15. Pese al notorio incremento de recursos,especialmente en los albores de la reforma, no secompadece y refleja con un mejoramiento en losindicadores de mortalidad evitable. El pas hamantenido un nivel de gasto pblico en saludrelativamente comparable con el que presenta otrospases de Amrica Latina de igual nivel dedesarrollo (Gmez RD. La mortalidad evitable comoindicador de impacto de la reforma sanitaria 2008.Entonces: el problema en salud en Colombia es defalta de recursos o de ineficiencias en el sistema? 16. RACIONALIDAD DEL MODELO DESALUD EN COLOMBIALa gestin de la salud tiene su foco en laexpedicin de una factura, la contencin de uncosto, la contraccin del gasto; la utilidadoperacional y final del ejercicio, es decir, que laracionalidad del modelo, se cifra en que, enaquellas instituciones de salud que noproduzcan servicios favorables, no recibenfondos del sistema. 17. Ley 715 /2001 18. Aproximaciones a los costos operativos del Aparato judicialen Colombia. 1999-2008. Costos de la judicializacinTasa de crecimientoAoTutelase ParticipacinAnualSalud Total Salud Total 199921.301 86.31324,68 -- 200024.843 131.764 18,85 16,63%52,66% 200134.319 133.272 25,75 38,14% 1,14% 200242.734 143.887 29,70 24,52% 7,96% 200351.944 149.439 34,76 21,55% 3,86% 200472.033 198.125 36,36 38,67%32,58% 200581.017 224.270 36,12 12,47%13,20% 200696.226 256.166 37,56 18,77%14,22% 2007 107.238 283.637 37,81 11,44%10,72% 2008 142.957 344.468 41,50 33,31%21,45% Total674.612 1.951.341 34,57 Cunto han costado a pesos de hoy las tutelas EN SALUD, en Colombia en primera instancia desde 1999 -2008?La tutela en salud creci de manera dramtica yexponencial entre 1999-2008; aument su participacin y la Fuente: Corte Constitucional. Informe Defensora deltasa de crecimiento se duplic, pero las aseguradoras en Pueblo.salud mejoran su situacin financiera en estos mismos aosde la reforma. 19. Gastos administrativos de una tutela en saludprimera instancia (sin Corte C. y Revisin)Recorrido que hace un paciente para que le fallen una tutela enprimera instanciaPAPELERIA- FOTOCOPIAS GastosGastosABOGADO AdministrativosTRANSPORTEjUECES Tutelas 95% 641.881 $ 440.000640.88 281,987.816 en Salud674.6125% 33.731 $ 840.000 28,333.704 1999-2008 Total $ 310,321.5201`Cupos Fuente: Defensora del pueblo y Personera de Medelln. Clculos: Jaime Pelez Q. 20. Sumas y restas del faltante de la salud Lase: Dnde est el faltante? En los intermediarios(traficantes con los$8 Billones?recursos de la salud) Costos deAusencia deDoble Desviaciones Racionalidadtransaccin polticas de afiliacinde recursos Dilacin y Economa control deMultiafiliacin del sector jineteo deVs medicamentosProblemassalud recursos Goce efectivoIntermediacin base de datos $8 Billones Contratacin BancosSalud pblica$528.000 mm$3.5 billones $2 billones$627.000 mm Costos de la judicializacin de$500.000mill.la salud $310.000Util. Neta mm6 EPS (72%)CAUSA: Ausencia de Gobernabilidad y Autonoma en la Rectora del sistema, debilidadesde control. Voluntad poltica y desidia en el manejo de recursos pblicos. Finalidad: predomina la salud como enfoque de negocio (criterio de mercantilizacin). 21. an lBl n e co RESULTADOS DEL MODELO DE E SALUD DE ASEGURAMIENTOLa cuantiosa asignacin de recursos ($30 billones), no haIneficiente maximizado el logro de objetivos. OBJETO No hay cobertura universal (90%)Costos Vs$30 Billones 5 millones de vinculados ($2.2 billones)Resultados Poblacin sisbenizada 3, 4 y 5 Poblacin sanduche. Planes de atencin diversificados Fines esenciales (unificacin 4 y 5 billones de pesos). CP = Desarrollo social = (Cobertura *Problemas de calidad Accesibilidad) Ley = Proteccin a la seguridad *Judicializacin de la salud social. Con $30 billones gastados no ha sido posible ser oportuno, 674.612 Ineficaztutelas indican que no han podido los pacientes ser atendidos yaliviados sin contar con los graves problemas de accesibilidad.Un modelo que gasta hoy mas que el SNS y no se logra los indicadores de impacto esperado.- Impacto = No se han logrado los objetivos, por tanto no hay impacto. (no obstante algunosindicadores) y otros que son ms bajos que los esperados. 22. Costos de igualacin de los contenidos POS-S y POS-C Valor UPC del POS-S290.000(2010) Valor UPC del POS -C500.000(2010) Valor diferencia en POS210.000Poblacin a igualar 24.000.000 Rgimen SubsidiadoEl costo de igulacin de los POS implica una inversin en salud de5.04 billones de pesosConsiderando que ya slo resta por igular contenidos POS en mayores de 18aos y que la poblacin por este concepto representa un 65.19% se tiene 3.276 Billones de pesosCosto total UPC 2010 por grupo etareo 1.329.900Costo total UPC 2010 superiores a 18 aos 867.000Porcentaje superiores a 18 aos 65.19%Acuerdo 009 de 2009. UPC Zona normal por edad y sexo. 23. Costos de la corrupcin e ineficiencias en saludCUPOS FANTASMAS EN SALUD:IRREGULARIDADES EN BASES DE DATOS, EVIDENCIA DEBILIDADES EN I.V.C.DIFERENCIA ENTRE CUPOS Y BDUA. FALSA COBERTURASer cobertura universal? diferencia 4.466.441 equivale al 10.15% FINANCIACIN PARA IDENTIFICACIN24011.809 DEPLENA DE 19545.368 PERSONASPERSONAS EN BDUA Sin certezaSin certeza DIFERENCIA Doble afiliacinVALORADA EN $1.2BILLONESMultiafiliacin No hay claridad de cuentas personas requieren subsidio 24. Ineficiencias del modelo financiero de salud en Colombiaen el propsito de lograr cobertura universal. Escenario: Cobertura Escenario: Escenario: cobertura universal con Cobertura universalparcial ineficiente. recursos existentes ycon ineficiencia Situacin actual UPC vigenteincluida $22 Billones $30 Billones$30 Billones $44 Mill/Hab.$38 Mill/Hab. $44 Mill/Hab. Costo $ 500.000$ 789.474 $ 681.818 AfiliadoDiferenciaPer cpita$ 289.474(1)DiferenciaPer cpita $ 181.818(2)Fuente: Ministerio de la Proteccin socialClculos: Jaime Alberto Pelez Quintero, Especialista economa de la Salud-UPB. 25. 2. El proyecto de Ley aprobado la semana pasadaen primer debate limita las ganancias de las aseguradoras al 10%. Qu opina Usted sobrela conveniencia y sostenibilidad de esta medida desde la perspectiva de los intereses pblicos. 26. Principio de SOSTENIBILIDAD LAS PRESTACIONES QUE RECONOCE EL SISTEMA SEFINANCIARN CON LOS RECURSOS DESTINADOS PORLA LEY PARA TAL FIN, LOS CUALES DEBERN TENER UNFLUJO GIL Y EXPEDITO. LAS DECISONES QUE SE ADPOTEN EN EL MARCO DELSGSSS DEBEN CONSULTAR CRITERIOS DESOSTENIBILIDAD FISCAL. LA ADMINISTRACIN DE LOSFONDOS DEL SISTEMA NO PODRN AFECTAR EL FLUJODE LOS RECURSOS DEL MISMO. 27. Artculo 24 GASTOS DE ADMINISTRACIN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUDEl Gobierno Nacional fijar el porcentaje de gasto deadministracin de las Entidades Promotoras de Salud, con base en criterios de eficiencia, estudios actuariales yfinancieros y criterios tcnicos. Las Entidades Promotoras deSalud que no cumplan con ese porcentaje entrarn en causal de intervencin. Dicho factor no podr superar el 10% de la Unidad de Pago por Capitacin. Los recursos para la atencin en salud no podrn usarsepara financiar activos fijos ni actividades distintas a laprestacin de servicios de salud. 28. Artculo 24 GASTOS DE ADMINISTRACIN DE LASENTIDADES PROMOTORAS DE SALUDPARAGRAFO TRANSITORIO. Lo previsto en esteartculo se reglamentar para que el porcentaje mximo de administracin entre a regir a ms tardar el primero de enero de 2013.El Gobierno Nacional contar con seis (6) meses hacerlas revisiones necesarias con base en estudios tcnicos sobre el porcentaje mximo sealado en el presente artculo y podra realizar las modificaciones del caso.Hasta tanto se defina el Rgimen subsidiado seguir manejando el 8%. 29. Estado de Resultados Empresas Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado -ACEMI(Millones de pesos)2008 % Participacin 2009 % Participacin % VariacinIngreso Operacional688,446762,872 10.81Gasto asistencial (Siniestralidad) 646,032 93.84746,29597.8315.52Gasto Administrativo46,6726.78 45,934 6.02-1.58Gasto comercial2,9540.432,631 0.34 -10.94GASTO ADMINISTRATIVO7.21 6.37Resultado Operacional (7,212)-1.05(31,988)-4.19343.53Ingreso No Operacional 4,8970.71 25,6843.37424.44Gasto No Operacional 1,7210.251,7010.22 -1.15Impuesto de Renta7050.105800.08-17.76Resultado Final (4,741)-0.69 (8,585)-1.13 81.08Patrimonio28,253 25,5333.35 9.63Fuente: Estados financieros enviados por las EPS-S: Salud Total, Cafesalud, Comfenalco Antioquia, HumanaVivir y Ecoopsos.Clculos: Jaime Alberto Pelez Q. Especialista en economa de la salud. 30. Gasto mximo administrativo 10%Estado de Resultados Empresas Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo -ACEMI(Millones de pesos) 2008 % Participacin2009 % Participacin % VariacinIngreso Operacional 8,245,494 9,861,66719.6Gasto asistencial (Siniestralidad)7,335,147 88.96 8,872,012 89.96 20.95Agasto Administrativo 649,3007.87 754,2187.65 16.16Gasto comercial 180,2392.19 168,6051.71 -6.45GASTO ADMINISTRATIVO 10.06 9.36Resultado Operacional80,808 0.98 66,831 0.68-17.3Ingreso No Operacional 87,752 1.06134,529 1.36 53.3Gasto No Operacional125,449 1.52138,481 1.4010.39Impuesto de Renta12,258 0.159,493 0.10 -22.56Resultado Final30,853 0.37 53,386 0.5473.03Patrimonio777,765 916,22617.8Fuente: Estados financieros enviados por las EPS: Colmdica, Salud Total, Cafesalud, Sanitas, Compensar,Comfenalco Antioquia, Susalud, Comfenalco Valle, Salucoop, Humana Vivir, Coomeva, Famisanar, SOS,Cruz Blanca.Informe: Resumen ejecutivo, ACEMI en diciembre de 2009.Cculos: JAIME ALBERTO PELEZ QUINTERO. 31. Eficiencia de las EPS en Colombia ao2000-2009. GASTO ADMINISTRATIVO 32. Gasto por Siniestralidad de las EPS en Colombiaao 2000-2009 33. Resultados financieros 6 EPS que hacen parte de las 100 empresas ms grandes en Colombia (concentran 72%) y su gasto administrativo Puesto entreIngresos Gasto las 100 msGastos de Administracin Gastos de VentasOperacionales Administrativo grandesEPS% % %%Participacin Participacin ParticipacinParticipacin 200820092008 2009 2008 2009 2008 20082009 20092008 2008 2009 2009Saludcoop1820 1,802,940 2,201,352 137,8937.65 159,7467.26 44,2632.5 49,483 2.25 10.10 9.50Coomeva 3025 1,528,147 1,829,460 137,4128.99 162,2578.87 16,9441.1 18,274 1.00 10.10 9.87EPSSalud Total6254 819,504 967,834 33,494 4.09 38,173 3.94 40,1234.9 27,294 2.82 8.986.76Famisanar n.d. 79 618,482 770,713 52,860 8.55 73,229 9.50 15,7102.5 16,679 2.16 11.09 11.67Suramericana 7869 687,271 809,605 59,971 8.73 64,935 8.02 19,8282.9 18,319 2.26 11.61 10.28EPS y MPEPS Snitas8881 607,624 734,913 41,592 6.85 42,898 5.8440.0 10 0.00 6.855.84TOTAL 6,063,968 7,313,877 463,2227.64 541,2387.40 136,872 2.3 130,0591.78 9.909.18Clculos: Jaime Alberto Pelez Q. Especialista en economa de la salud. 34. Resultados financieros 5 EPS- Rgimen Subsidiado y su gasto administrativo en 2008 y 2009EPS-SIngreso Operacional Gasto Admitivo.Gasto Ccial.Total Gasto Admn. 200820092008 % Part. 2009 % Part. 2008 % Part. 2009 % Part. 2008 2009Salud Total 86.957.124 102.908.508 2.550.124 2,93 3.289.042 3,20 1.322.721 1,52 1.020.674 0,994,45 4,19Cafesalud192.126.093 235.306.903 16.184.222 8,42 13.784.906 5,86 1.048.411 0,55 994.467 0,428,97 6,28Comfenalco Antioquia 158.882.632 130.138.297 8.004.194 5,04 7.435.608 5,71 1.770 0,00 0 N.A.5,04Humana Vivir 107.784.779 141.693.760 8.605.532 7,98 9.257.867 6,53 580.722 0,54 615.480 0,438,52 6,97Ecoopsos 142.694.938 152.824.155 11.328.154 7,94 12.166.420 7,960 N.A. 0 N.A.Total688.445.566 762.871.623 46.672.226 6,78 45.933.843 6,02 2.953.624 0,43 2.630.621 0,34 7,21 6,37 Clculos: Jaime Alberto Pelez Q. Especialista en economa de la salud. 35. Entrela ineficiencia y lacorrupcin:$30 billones y 38.000.000 de afiliados, el costo deafiliacin per cpita result de $789.474, es decir, queel sobrecosto individual de afiliacin es de $289.474(57.89%) y en tal sentido se hubieran podido afiliar latotalidad de los colombianos con esa masa de recursos. $500.000 - $789.474 = $289.474 57.89% UPC/Cont.SobrecostoSobrecosto Per cpita $681.818$22 Billones $30 billones equivale= $30 bill./44 mill. col. GESTIN DEL SISTEMA DE SALUD: ANTIECONMICA 36. Si se considera el valor de la UPC/09 del Rgimen Contributivode $500.000 anual, es claro que con $22 billones se podraafiliar y atender a los 44 millones de colombianos (CoberturaUniversal).Tericamente: Es viable la financiacin del sistema con esos$22 billones.Qu limita universalidad?Las maneras como fluyen los recursos de salud, donde cada actorintermedia (jinetea, dilata, contemporiza y pone a rentar losrecursos. Hace gestin financiera propiamente para su negocio,colocndole bases, filtros, trabas, trmites y eso le resta oportunidad(eficacia), desangrando el sistema y con ello vulnerando derechos algoce efectivo de la salud.Los recursos de la salud que actualmente comporta el sistemason suficientes para lograr la sostenibilidad, los objetivos y finesdel Estado; falta mayor direccin, control y racionalidad 37. Con los recursos actuales se puede lograr lacobertura universal $3044 millones de Billones COLOMBIANOS $681.818 Costo unitario de 36.36%FINANCIACIN$30 billones gastados en salud en 2009, se hubiera podido afiliar todala poblacin y el remanente por afiliado sera de $181.818, es decir36.36% de ms, lo que se constituye en una ineficiencia del sistema desalud en Colombia. NO ENTIENDO CMO HACE FALTA MSRECURSOS PARA LA SALUD. MS PLATA ES MS PARA LASASEGURADORAS E INTERMEDIARIOS DEL NEGOCIO 38. Cunta plata se requiere para la salud,segn el modelo actual?Cunto se requiere para resolver problemtica de Recursos en Salud?Igualacion contenidos POS-S = POS-C 5.04 billones NO POS (FOSYGA)2.8 billones Poblacin Pobre No Afiliada (Vinculados) 0.6 billones Total recursos faltantes ? 8.44 billonesClculos: Jaime Alberto Pelez Q. Especialista en economa de la saludFuente: informe de Supersalud,Por lo menos se requiere de tres reformas tributarias.Poblacion pobre No AfiliadaPoblacin Total 45013.838Poblacin afiliada o financiada 43192.197Diferencia1094.861 Costo de $599.000 millones 39. Los recursos de la salud si existen: estn entre lacorrupcin, intermediacin e ineficiencias del sistemaCOSTO DE LA INTERMEDIACIN VS RECURSOSFALTANTES: ECUACIN QUE SI CUADRA COSTOS DE LARECURSOS FALTANTESINTERMEDIACIN DE LA SALUD$8 BILLONES $8.4 BILLONES$30 BILLONES $22 BILLONES Es la salud un negocio? !!!El mejor de todos!!!SE LEGISLA, EJECUTA Y CONTROLA,PARA EL NEGOCIO DE LA SALUD 40. EFECTOS DE LA DESREGULACIN DE PRECIOS(Dejndolos libre mercado como pide AFIDRO).Circular 04/06: Desregul el control de precios demedicamentos (Libre Mercado).Recobros: al FOSYGA son $4.2 billones (Cifra exorbitanteque tiene al sistema camino al colapso). Clculos: Jaime Alberto Pelez Q. Especialista en economa de la salud. 41. Valor de los recobros 2006-2009 al FOSYGA por medicamentos AoValor recobros Observaciones $628.254(La Circular 04 que desregul el sistema fue 2006 millonesexpedida en septiembre/06. 2007 $1 billn 2008$1.5 billn 2009$1.8 billnAlberto Bravo: Presidente ASINFAR: La medida no se resuelve nada, puestoque los precios actuales se sostienen y esos ya son altos, en su opinin, esosmedicamentos deberan haber pasado directamente a control de precios. 42. De cunto sera el ahorro anual por medicamentos en el sistema de salud en Colombia? BENEFICIARIO DIRECTO VALOR AHORRO ANUALMedelln (ESE Metrosalud 1 y ESE H.G.M. 2 - 3 Nivel)$38.719 millonesCombia Rgimen Subsidiado $1.1 billonesCombia Rgimen Contributivo (5 EPS en 2008) $0.9 billonesSistema de salud en Colombia $30 billones (7.9% PIB) $3.2 billones CONCLUSIN: La implementacin de una poltica en el rgimen de regulacin de precios en medicamentos y servicios mdicos que restringa la libertad de precios, que de manera errtica se aplica en Colombia, estimulara el incremento en el gasto de la salud, al tiempo que se reducira ampliamente el alto gasto de bolsillo en ($4 billones o $3.2 billones) y propiciara un ahorro en los presupuestos pblicos y privados y hara innecesaria la declaracin de un estado de excepcin para decretar mayores cargas impositivas que gravan y agravan la economa de las familias, donde se pretende recaudar $800.000 millones anuales. 43. La salud pblica: la cenicienta del sistema de salud en Colombia Cundo curar result ser ms necesario y rentable - que prevenir?La salud pblica: entre la tercerizacin se los servicios yel fraccionamiento de los recursos y contratos.Se pulverizaron los recursos de la salud pblica y de allsus bajo resultados e impactos. 44. Recursos gastados en salud en 2009 (Millones de pesos))Fuente: Ministerio de la Proteccin SocialTomado de Documento: Recomendaciones del sector privado para la sosteni-bilidad del sistema general de seguridad social en salud. ANDI. Agosto 2010. 45. Aproximaciones a los Costos de la Intermediacin en Recursos dela Salud Prevencin y Programacin (P y P) en Colombia - 2009 FOSYGA S.G.P. 10% Oportunidad del Contratacin1. ContrataF. L S Jineteo (Flujo $)Terminar E.S.E. SubcontratacinSubSalud Sexual y R. Control EscuelasBuenHipertensinSaludables Comienzo2. ContratacinProyecto 1 Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto 4 20% 3.Operador Contrata Operador OperadorOperadorSubSub10% 46. Costos de aproximacin inicial del valor realmenteaplicado en salud pblica en ColombiaClculos: Jaime Alberto Pelez Quintero, Especialista en economa de la salud 47. Costos de aproximacin inicial del valor realmenteaplicado en salud pblica en ColombiaConclusiones:1.De cada $100 que se recaudan en los Fondos Locales de Salud en los Entes Territoriales tan slo seaplican $64.8, el resto, es decir, $35.2 son derivados y apropiados por la densa cadena de agentes queintervienen en el negocio de la salud pblica, disminuyendo con ello los recursos pblicos para lasacciones de P y P en detrimento de la calidad de vida de las comunidades respectivas.2. En Colombia de los $1.5 billones que se destinaron a la salud pblica en 2009, se perdieron en costos de transaccin (lase intermediacin), la suma de $528.000 millones, es decir, el 35.2%.3. Tan slo para salud pblica en Colombia en el ao 2009 se destinaron realmente 2.67% de lam masa de $30 billones dejando un 97.33% para la enfermedad y al "negocio del dolor".4. Los costos de tercerizacin en Colombia en salud pblica, le restan un 35.2% de los limitados recursos para mejorar la salud de las personas en el pas.5. Las E.S.E. deberan tener un personal permanente de planta especializado que atienda directamente los determinantes de salud pblica y no verse expuesto a tener que contratar con terceros y de ser necesario que lo asuma directamente y no a travs de un tercer operador. 48. Total de ingresos operacionales de 6 EPS mas grandes del pas y su margen operacional y neta de 2000 a 2009Cifras en millones de pesosConcepto20002001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009TotalesVentas 2.433.940 3.254.518 4.656.194 2.852.320 3.186.272 4.359.519 4.397.253 5.481.315 6.063.968 7.313.877 43.999.176Utilidad Operacional 132.671 49.325 36.07071.438 89.564 35.725 36.820 97.314 70.459 49.938669.324 Utilidad Neta 68.508 45.630 68.550 47.598 44.987 50.531 40.717 49.314 34.956 43.763494.554Margen Operacional5,451,52 0,77 2,50 2,81 0,82 0,84 1,78 1,160,681,52Margen Neto 2,811,40 1,47 1,67 1,41 1,16 0,93 0,90 0,580,601,12Clculos: Jaime Alberto Pelez Quintero, Especialista en economa de la salud. UPB 49. En 10 aos de operacin la 6 EPS ms grandes en Colombia que concentran el 72% del total de las ventas en salud (el negocio de la salud), han acumulado ingresos operacionales por $44 billones, una utilidad operacional de $668 mil millones y neta de $495 mil millones, siendo estos valores muy significativos para cualquier sector de la economa, dado los flujos que all se advierten y su contribucin en la generacin de valor. 50. Crecimiento real ltimos 3 aos de 6 EPS (100 ms grandes)CONCEPTOAO 2007 2008 2009* VENTAS % 5.1 9.3118.25* ACTIVOS%21.8 21.48 16.02* PATRIMONIO9.42 9.6023.86 51. 5. 6 EPS que concentran el 72% del aseguramiento en rgimen contributivo han escaladoposiciones (100 ms grandes 2007 2009)POSICIONES AO% INCREMENTO GANADAS200711200819 73200927 42 Total 3 aos 57 Nota: En 2009 todas ganaron posiciones por dinmica en ventas y una ms ingres al selecto grupo. (Famisanar) 52. Resultados de la evaluacin fiscal de laContralora General de la Repblica a las EPS-S en el ao 2009 Entre la ineficiencia, corrupcin, desidia,voluntad poltica y notorias debilidades en inspeccin vigilancia y control seadministran la no despreciable cifra de $7.4 billones, es decir el 24.5% del total de los recursos de la salud en Colombia. 53. Resultados de la evaluacin fiscal de laContralora General de la Repblica a las EPS-S 54. Resultados evaluacin fiscal CGR a EPS-S en 2009Observaciones financieras generales: Contabilidad: gastos administrativos cargados a actividades de prestacin de servicios de salud.Costos cargados al concepto de P&P que no tienen relacin con laprestacin de servicios salud, por corresponder a gastos operacionales de administracin, esto hace que los gastos operacionales estn subestimados y los costos operacionales sobrevalorados. Ej.: registro de costos por la prestacin de servicios de salud a personal que realizafunciones administrativas pagos por salarios y prestaciones sociales. La informacin contable no es confiable en algunas EPS-S, hayinconsistencias producto de fallas del proceso de registro de facturacin y la aplicacin de pagos o abonos recibidos a los contratos, lo que conllevasobreestimacin y/o subestimacin de los saldos de dichas cuentas; faltade parametrizacin de los costos y gastos del sistema de nmina con contabilidad. 55. Resultados evaluacin fiscal CGR a EPS-S en 2009Observaciones al Flujo de recursosFalta de oportunidad en los pagos de los contratos y la red de prestadores, moraen el pago de las facturas a proveedores entre 30 y 419 da vencidos, glosas queno se cancelaron en el plazo establecido.Pago atrasado a prestadores y cobros atrasados por contratos no liquidados. No se observan gestiones eficaces para obtener el pago oportuno de los entesterritoriales.Cartera vencida de ms de 180 das, el crecimiento de la cartera obedece a lano liquidacin de los contratos del rgimen subsidiado del presente ao y deaos anteriores.La facturacin para el primer desembolso no es oportuna, registra mora hastade 45 das, los Municipios no realizaron los giros a la EPSS oportunamente, lasEPSS estn omitiendo la obligacin de cobrar intereses de mora como ordena aLey. 56. Resultados evaluacin fiscal CGR a EPS-S en 2009 Observaciones a la contratacin de la red pblica y otros prestadores Se observan contratos con prestadores privados que no tienenimplementado el modelo de prestacin de servicios, algunos inclusivesin estar habilitados. No se cumple con los porcentajes mnimos de contratacin con la redpblica que debe ser del 60 %, se observan porcentajes que oscilanentre el 42 y el 47%. Esto trae como consecuencia, que no se le prestela atencin oportuna al afiliado en su municipio de residencia. No se evidencia la prestacin del servicio de transporte asistencialbsico, no se evidencia el pago por concepto del aseguramiento dealto costo que debe constituir la EPS-S a travs de una pliza. Lasplizas de cumplimiento de los contratos se allegan al ente territorialen forma extempornea. 57. Resultados evaluacin fiscal CGR a EPS-S en 2009 Observaciones al Proceso de Gestin y Liquidacin de contratos Duplicidades e inconsistencias en la base de datos. No hay plan de inversiones, no hay oportunidad en la asignacin de citas,porcentajes bajos de cobertura en vacunacin, bajos niveles de satisfaccinen los usuarios. Deficiencias en la entrega de medicamentos, medicamentos con fecha deexpiracin vencida, en trminos generales con la formulacin de planes,programas diferencias significativas en los documentos soportes bajosporcentajes de cumplimiento no superan el 60%, las acciones correctivas delos planes de mejoramiento no han sido efectivas. No se realizan oportunamente las conciliaciones sobre las glosas con losprestadores de servicios de salud, falta de gestiones de cobro eficaces. Usuarios insatisfechos porque no hay oportunidad en las citas mdicas,inconvenientes en la remisin a especialistas. 58. Resultados evaluacin fiscal CGR a EPS-S en 2009 Observaciones a los Sistemas de Informacin y bases de datos. En todas las EPSS se encontraron grandes y gravesinconsistencias y falencias en las bases de datos. Deficiencias de control sobre las bases de datos de afiliados,duplicidades e inconsistencias, afiliados diferentes con elmismo nmero de registro civil, personas diferentes con elmismo nmero de cdula. Fallecidos aparecen activos en las bases de datos, dobleafiliacin al rgimen sub-sidiado y contributivo, afiliacin dedocentes del departamento, doble afiliacin en rgimensubsidiado. 59. Resultados evaluacin fiscal CGR a EPS-S en 2009 Diferencias entre el nmero de afiliados involucrados en lacontratacin con los entes territoriales y el aseguramiento. Inconsistencias en tipo de documento, afiliados nocarnetizados, entre la poblacin contratada y la poblacin quecontiene la base de datos razn por la cual es imposiblecarnetizar. Multiafiliadas, personas con posible capacidad de pago convnculo laboral vigente, no registran en las bases de datos delSisben, multiafiliados en la misma EPS, La identificacinalgunos no existen y otros corresponden a nombres dediferentes personas. 60. Resultados en Empresas Promotoras de Salud Contributivo, (EPS-C ) en 2009 CGR 61. Composicin porcentual de hallazgos por lnea de Auditoria del Rgimen Subsidiado del S.G.P. en salud.Ao 2008Deficiencias por Lneas Total%Contratacin 73925.03Gestin y Resultados1.686 57.11Tesorera1755.9Presupuesto2418.1Contabilidlad1113.8Total Hallazgos 2.952100Fuente: Informe Sistema General de Participaciones. Anlisis y resultados de los hallazgos del auditor. Plan General deAuditora 2009. Contralora General de la Repblica 62. Resultados evaluacin fiscal a los recursos en salud del SGP en 2009Fuente: Sistema General de Participaciones en salud. Anlisis y resultados de los hallazgos del proceso auditor.PGA 2009 63. Hallazgos Fiscales a los recursos SGP en salud en 2009 64. Deficiencias en contratacin SGP sector salud en 2009Contratos sin liquidar 11%Incumplimiento de contratos5.8% 13.1%Suscripcin Sin interventora 32.6% 739 65. Deficiencias en gestin-resultados los SGP en 2009 Deficiencia en Planeacin21312.6%Control266Deficiencia en controles15.8% Bases Datos Inconsistencia Bases Datos20912.4%19111.3%MultiafiliacionesDuplicidadesPermanenciade Fallecidos1.686 66. Deficiencias en tesorera sector saludSGP en 2009 5531.4% INOPORTUNIDAD EN PAGOS16Dscto. GMF exceptuados9.1% 26PAGOS SIN SOPORTES14.9% 14 8% 175Unidad de caja con recursos del SGP de destinacin especifica. 67. Deficiencias en presupuesto sector salud SGP 200930 Ausencia rgtos. PresupuestalesRubro diferente gasto 2541Incumplimiento ppios. Presupuestales31No incorporacin rendimientos fros.241 68. Deficiencias en contabilidad sector saludSGP en 2009 Falta soportes de rgtos contables 16 26 18 Rgto. Contable antitcnico-deficiente 32