Standares de Calidad - IV
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CENTRO DE DIAGÓSTICO POR IMÁGENES POLICENTRO(CD I)
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Centro de Diagnostico por Imagenes (CDI) presenta un trabajo en equipo para mejorar la calidad de la atencion al publico
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CENTRO DE DIAGÓSTICO POR
IMÁGENES POLICENTRO(CD I)
TOMO IV
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS APLICADAS EN
PACIENTES POLI TRAUMATIZADOS Y EN EL ÁREA
DE HEMODINÁMIA
1. RAYOS X
Md. Gustavo Román
Lcdo. Danny Paredes
Lcda. Luisana Lara
INTRODUCCION BÁSICA PARA LA IDENTIFICACION
RADIOLOGICA DE PATOLOGIAS PULMONARES MAS
COMUNES DEL PACIENTE CARDIOPATA
Md. Gustavo Román Proaño
EXAMENES DE IMÁGENES USADOS EN
EL ESTUDIO DEL AREA PULMONAR
RAYOS X
TOMOGRAFIA TÓRAX
Tc tórax simple
Tc tórax simple y contrastada
Tc tórax alta resolución
RESONANCIA MAGNÉTICA
Rm tórax con y sin
gadolinio
TÓRAX
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
RX TÓRAX NORMAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Proyección
Penetración
Rotación
Tejidos blandos
Marco óseo
Diafragma
Hilios
Trama vascular
Silueta cardiaca y
Mediastino
Pulmones
Espacio pleural
Se evalúa:
DATOS EN PLACA PA
o Correcta inspiración ángulos
costo diafragmáticos
o 10 a 11 arcos costales posteriores,
nos indica que esta bien inspirada.
o Tráquea y los bronquios están
centrados respecto al conjunto.
Además las cabezas claviculares
están centradas respecto a las
apófisis espinosas.
o Botón aórtico.
o Aurícula izquierda y superpuesta
la aurícula derecha .
o Se ven algunas líneas costales
apenas perceptibles detrás del
corazón , lo que indica que la placa
tiene una exposición correcta.
o Se ve parte del abdomen superior,
lo que es técnicamente correcto.
DATOS BÁSICOS
o En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6-7.
o En verde los posteriores, debemos contar 10-11.
o En azul la primera costilla .
o En sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares.
o Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:
o Costilla cervical (por encima de la primera costilla)
o Fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)
o Callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo)
o Ausencia de alguna costilla (toracotomía)
o Presencia de imágenes líticas (mieloma, histiocitosis , metástasis )
o Imágenes blásticas (ej. Ca de mama metastásico)
SENOS COSTOFRÉNICOS
o Los senos costo frénicos deben estar libres y tener forma afilada.
o Sombra mamaria, descartar ausencia de una sombra (mastectomía).
o En azul (abajo) cámara gástrica.
o Si esta muy separada del pulmón hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar.
o Ángulo esplénico del colon.
o Borde cardiaco izquierdo.
o El hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo y tiene por debajo la densidad hepática .
o El hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)
PLACA LATERAL NORMAL
o Escápula.
o Árbol bronquial.
o Superior, los vasos braquiocefálicos.
o Inferior el hemidiáfragma derecho (no borra la silueta)
o Superior aorta.
o Inferior el hemidiáfragma izquierdo (borra la silueta cardiáca)
LATERAL
Espacio precardiaco Espacio retrocardiaco
El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de
ventrículo derecho.
El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de
ventrículo y aurícula izquierda.
Ambos espacios aumentan en el EPOC.
DIÁFRAGMA
o Hemidiáfragma derecho es mas alto que el
izquierdo, no borra la silueta cardiaca (en la
placa lateral) y tiene por abajo la densidad
hepática.
o Debajo del hemidiáfragma izquierdo existe
gas de procedencia gástrica o del colon
esplénico.
En amarillo derrame pleural derecho.
En amarillo (cabezas de flecha) aorta.
En verde tráquea y diafragma izquierdo.
En rojo espacio pulmón-cámara gástrica.
ESTRUCTURAS ÓSEAS
Valoraremos de forma rutinaria :
Si la placa esta centrada o rotada
Costilla cervical
Examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.
Fracturas antiguas
Imágenes líticas o blásticas.
Muescas subcostales en coartación aórtica
Cifosis y/o escoliosis dorsales.
Calcificación de los cartílagos costales.
Articulaciones esternoclaviculares
HILIOS PULMONARES
Contienen arterias, venas , bronquios y
ganglios linfáticos.
Son similares en tamaño y densidad estando
el izquierdo algo más alto debido a la salida
en horizontal del mismo.
El bronquio derecho es la prolongación
natural de la tráquea.
Son puntos de referencia obligatoria en caso
de :
Aumento unilateral o bilateral TB, sarcoidosis
, linfomas , neoplasias.
Borramiento fallo cardiaco
Desplazamientos atelectasias
mala técnica radiológica
Disminucion de tamaño
cardiopatías congénitas
MEDIASTINO Límites:
• Superior el Istmo cervical.
• Inferior el diafragma.
• Posterior la columna y arcos costales.
• Anterior el esternón.
Engloba:
1. Corazón y grandes vasos
2. Hilios pulmonares
3. Timo
4. Tráquea
5. Esófago
MEDIASTINO La línea azul clara va desde la
articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal
La línea azul oscura baja por delante de la tráquea y rodea la cara posterior del corazón
La línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vertebras dorsales
Queda así dividido topográficamente el mediastino en 4 regiones:
Superior
Anterior
Medio
Posterior
PATOLOGÍAS PULMONARES
MÁS COMUNES
PATRÓN VISUAL MONOCROMÁTICO
RX
TO
RA
X
RADIOOPACO (BLANCO)
RADIOLUCIDO (NEGRO)
PULMON
AUMENTAN OPACIDAD (BLANCO)
PARENQUIMA (PULMON)
CONSOLIDACION
NEUMONIA
EDEMA AGUDO
ATELECTASIA
PLEURA DERRAME PLEURAL
DISMINUYEN OPACIDAD (NEGRO)
PARENQUIMA
BULAS
ENFISEMA
CAVERNAS
PLEURA NEUMOTORAX
PATRONES DE ENFERMEDAD
PULMONAR
Variables según dónde aparezca la alteración, en el intersticio,
espacio aéreo o alveolar (a menudo llamado consolidación) o en
el espacio pleural.
PATRÓN ALVEOLAR
«Consolidación del espacio
aéreo», los espacios aéreos están
llenos de fluido (edema, sangre,
moco, etc), el pulmón aparece
sin aire (radiodenso, opaco,
consolidado). Parecen pelusas
que forman aglomerados y se
dispersan hacia los bordes
excepto donde rodean una
fisura.
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO
Visualización de aire en el bronquio
intrapulmonar.
Consolidación pulmonar, denota lesión
pulmonar y excluye lesión pleural o
mediastínica.
Neumonía, edema pulmonar,
enfermedades pulmonares crónicas.
En adultos sanos (tráquea y bronquios
principales)
En niños y jóvenes (porción proximal
de bronquios lobares)
SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO
Distribución lobar sugiere neumonía.
Central sugiere fallo ventricular izq. o
sobrecarga de volumen.
Un patrón alveolar extendido y cambiante
puede indicar agentes oportunistas como
infección fúngica.
Broncograma aéreo visto a través del corazón
es muy sugestivo de consolidación en LII.
NEUMONIA
EDEMA AGUDO DE
PULMON
CONSOLIDACIONES
SIGNO DE LA SILUETA
Es la pérdida del contorno
radiográfico normal, 2 sustancias de
la misma densidad en contacto
directo, no pueden ser diferenciadas
una de otra.
Las causas + frecuentes:
Neumonía bacteriana y
Edema pulmonar severo.
PATRÓN INTERSTICIAL
Líneas y puntos con distribución
variable.
El tejido peribroncovascular se
engrosa y los alveolos están aun
aireados. Aparece como un
pulmón aireado pero con
demasiadas “marcas”.
Edema, inflamación, tumor y
fibrosis.
EPOC
Causa engrosamiento peribronquial
FALLO VENTRICULAR IZQ:
Se engrosa intersticio periférico (lineas B de Kerley) además
de peribronquial.
Reacciones a drogas
Suelen ser muy extensas y pueden ir asociadas con infiltradoalveolar.
Diferencia Agudo/Crónico:
Marcas brumosas y mal definidas es probablemente agudo.
Marcas bien definidas y retorcidas pensamos más en algo crónico
La mayoría de enf. Intersticial es crónica y normalmente se
debe a fibrosis.
La mayoría de enf. alveolar focal, multifocal o difusa, es aguda.
COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO
Colapso:
Severa pérdida de volumen.
ATELECTASIA:
Ligera o localizada pérdida de volumen.
4 tipos según mecanismo fisiopatológico:
Por resorción Obstrucción bronquial
Por relajación o pasiva neumotórax
Cicatricial fibrosis pulmonar, silicosis
Adhesiva por disminución de surfactante del RN,
SDRA.
Existen signos:
Directos: Desplazamiento de
fisura, marcas broncovasculares
+ unidas.
Indirectos: Desplazamiento de
los hilios hacia el lóbulo
atelectásico, elevación
diafragmática, desplazamiento
de estructuras hacia zonas
colapsadas.
ATELECTASIA:
TIPOS DE ATELECTASIA
Atelectasia obstructiva.
Atelectasia pasiva Atelectasia adhesiva
ATELECTASIA POR COMPRESIÓN
o Desplazamiento de las cisuras.
o Desplazamiento cardiaco, de los hilios y del mediastino.
o Elevación de el hemidiafragma.
o Aproximación arcos costales.
o Enfisema compensador.
o Aumento de la densidad sin broncograma.
o Pérdida de la consolidación.
o Desviación traqueal .
o En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el
bronquio.
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LA ATELECTASIA
DERRAME PLEURAL
Pérdida de los ángulos costofrénicos y borde cóncavo
superior del diafragma en la visión erecta.
La fisura horizontal puede estar engrosada.
La rx lateral es + sensible (75cc) q la PA( 175cc) para la
detección de pequeños derrames.
“Signo de la burbuja estomáquica”: <1cm del pulmón
izquierdo si es mayor derrame subpulmonar.
3 signos de derrame pleural en la RxTx en bipedestación:
Borramiento ángulo costofrénico, menisco, líquido
subpulmonar.
4 signos de Líq. subpulmonar:
Elevación diafragmática- signo de la burbuja estomáquica-
cúpula diafragmática lateralizada- pinzamiento ángulo
costofrénico/engrosamiento fisuras.
Ante “un pulmón blanco”,
2 posibilidades:
“Atelectasia”, en este caso, el mediastino se desplaza hacia la
lesión.
“Derrame pleural”, aquí el mediastino se desplaza
contralateral a la lesión.
Si no se desplaza, ambos, atelectasia y derrame pueden estar
presentes y compensados. Esto suele deberse a Ca pulmón.
DERRAME PLEURAL
SIGNOS DE NEUMOTÓRAX:
Espacio pleural hiperlúcido.
Línea de pleura visceral
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:
Aire entra en espacio pleural pero no
puede salir, ↑ P intrapleural, esto
deprime el diafragma, colapsa el pulmón
y desplaza el mediastino
contralateralmente.
Compromete el retorno venoso
pulmonar y es una emergencia médica.
Signos clínicos:
Fallo respiratorio rápido, ↓ sonidos
respiratorios, desviación traqueal,
distensión vena yugular.
MASAS
Comprobar tamaño y si está bien o
pobremente definida.
Masas mal definidas, espiculadas,
son normalmente tumores
primarios.
Masas cavitadas con engrosamiento
de paredes sugieren un absceso o
tumor.
Múltiples cavidades sugieren
abscesos o infartos.
ENFISEMA
Produce bullas, aplanamiento diafragma (bajo arco costal
7ª costilla), pérdida de vasos periféricos e incremento de
la angulación de las ramas arteriales.
EDEMA AGUDO DE PULMON
Acumulación de líquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de oxígeno entre estos y la sangre.
Comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de la mayores emergencias médicas.
ETIOLOGÍA En la enorme mayoría de los casos, responde a una insuficiencia cardiaca
izquierda descompensada por un infarto agudo de miocardio extenso o por una arritmia severa. Algunos pocos casos, pueden deberse a otras causas (inhalación de productos químicos, daño primario del pulmón).
SIGNOS CLÍNICOS Sensación de opresión torácica.
Cosquilleo en la garganta que provoca excesos de tos.
El individuo se sienta un poco inclinado hacia adelante, cubierto de sudor, pálido.
El individuo escupe una saliva blanquecina o rosada.
Gran dificultad respiratoria.
Edema agudo de pulmón
• Alas de mariposa
PATRONES PARENQUIMATOSOS
QUE AUMENTAN LA OPACIDAD
CONSOLIDACIONES
NEUMONÍA
ATELECTASIAS
PATRON PLEURAL QUE
AUMENTAN LA OPACIDAD
DERRAME PLEURAL
PATRONES PARENQUIMATOSOS
QUE DISMINUYEN LA OPACIDAD
ENFISEMA
BULLAS
CAVERNAS
PATRONES PLEURALES QUE
DISMINUYEN LA OPACIDAD
NEUMOTÓRAX
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Lcdo. Danny Paredes
¿QUÉ SON PACIENTES POLI TRAUMATIZADOS?
Corresponde al paciente que ha sufrido un
traumatismo violento, con compromiso de
más de un sistema o aparato orgánico y a
consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
TRAUMA A NIVEL DEL TÓRAX
LESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, como placas o prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyección de la lengua hacia atrás, etc.
Ruptura tráqueo-brónquica.
Hemotórax a tensión.
Fracturas múltiples de las costillas, con tórax volante, desviación del mediastino, etc.
Contusión pulmonar (pulmón de shock).
TRAUMA A NIVEL DELTÓRAX
LESIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
Shock en cualquiera de sus formas etio-patogénicas:
Hipovolémico, neurogénico, por insuficiencia cardíaca, etc.
Hemopericardio con taponamiento cardíaco.
Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes
vasos.
ANTERO POSTERIOR DE TÓRAX (A.P) DECUBITO
o Se realiza a pacientes que su condición
física no permite ponerlos de pie (poli
traumatizados).
o Se puede realizar en la mesa de rayos x
(con bucky) o en la camilla (sin bucky).
o La distancia será como mínimo un
metro, en el caso que el equipo lo
permita se aumentará.
o Se tomara en inspiración profunda si las
condiciones del paciente lo permiten
o Marcar el lado derecho del paciente y la
posición en que fue tomada la placa.
RADIOGRAFÍAS COMPLEMENTARIAS DE TÓRAX
Oblicua anterior derecha (OAD
Oblicua anterior izquierda (OAI) (Fractura de costillas)
Laterales derecha e izquierda (Derrame y cuerpo
extraño).
Estas radiografías son necesarias para confirmar, o
descartar los diagnostico
OTRAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
A.P. DE TORAX CON PACIENTE DECUBITO LATERAL
Se la realiza para confirmar derrame pleural,
o El paciente se acuesta sobre el lado afecto.
o Se coloca debajo del costado del paciente algún objeto que no sea
radiopaco para levantar el tórax
o La placa se coloca en la parte anterior
o El rayo se dirige horizontalmente
o Se toma en inspiración profunda si el
o paciente esta en condiciones de
o colaborar
o La distancia no menor de un metro y
o si el equipo lo permite se aumentará
LATERAL DE TÓRAX DECÚBITO
Esta proyección de realiza en pacientes poli traumatizados que por lo general presentan un cuerpo extraño (bala) para ubicar su profundidad
La incidencia del rayo es horizontal.
Se levantan los brazos para evitar la superposición de los mismos.
Si es posible se coloca un dispositivo debajo del paciente para separar el tórax de la mesa o camilla.
Se realiza sin bucky, aunque en la actualidad contamos con un nuevo equipo que nos permite realizarlo con bucky y obtener imágenes digitales
CONCLUSIÓN
Es imprescindible la pericia del licenciado en
imágenes en estas circunstancias ya que radiografías
muy bien tomadas pueden ayudar a reducir el riesgo
de fallas en el diagnostico presuntivo en pacientes
poli traumatizados.
TRAUMA DE MIEMBROS INFERIORES
Lcda. Luisana Lara
INDICACIONES
Antes de realizar una placa radiográfica a un paciente poli
traumatizado debemos tener en cuenta ciertos datos como
es:
Área más afectada durante el accidente.
Hecho sucedido.
Una vez conocido los datos procedemos a tomar las placas
al paciente
Si contamos con fluoroscopia pasamos al paciente de
la camilla a la mesa de RX. y procedemos a realizar
un rastreo total de las partes a estudiar. (Miembros
inferiores).
Pero si el paciente no puede movilizarse podemos
desacoplar el tubo de Rx. y centrar las partes a
estudiar.
PELVIS
Colocar al paciente en decúbito supino.
Centrar en la parte media de la pelvis.
Movilizar lo menos posible al paciente y siempre con
ayuda .
CADERA AP
Colocar al paciente en decúbito supino.
Rotar la extremidad inferior afectada 15 a 20º medialmente;
centrar la cadera en el registro de la imagen.
Preguntar al paciente. si está consciente cual es el lado más
afectado y visualizar mediante fluroscopia sino hay presencia
de una fractura.
CADERA -LAT
Empezar con el paciente en decubito supino y girar al
paciente ligeramente hacia el lado afectado y a la posición
oblicua posterior del cuerpo.
Flexionar la rodilla y la cadera afectada y apoyarlas en la
mesa; centrar la cadera afectada en la línea media de la
rejilla.
Hacer que el paciente estire la rodilla no afectada.
RX DE FEMUR (FRACTURA)
Paciente en decúbito supino acostado sobre la camilla
Se puede tomar las placas en AP –LAT
Ya sea en la camilla o sino se pasa el paciente a la mesa
de Rx, para visualizar mediante la fluroscopia.
Se centra a nivel de la parte media del fémur.
Se coloca el chasis 14x17 en sentido vertical debajo del
paciente. o en el Bucky.
RX DE RODILLA
Colocar al paciente en decúbito supino con la pierna
extendida.
Ajustar el cuerpo del paciente de forma que no haya rotación
de la pelvis.
Centrar la rodilla a un nivel de 1,3cm por debajo de la punta
de la rotula
Ajustar la pierna de forma que los cóndilos femorales estén
paralelos al registro de la imagen.
RODILLA –LAT.
Hacer rotar al paciente sobre el lado afectado con
la rodilla flexionada 20 a 30º.
En caso de que el paciente no puede movilizarse
se toma al paciente acostado boca arriba y se
coloca el chasis en sentido lat. Con la ayuda de
un accesorio.
PIERNA –AP
Colocar al paciente en decúbito supino con la pierna
extendida.
Centrar la pierna en el registro de la imagen y ajustar la pierna
de forma que los cóndilos femorales estén páralelos al registro
de la imàgen y el pie esté vertical.
Dirección perpendicular al punto medio de la pierna.
PIERNA-LAT
Colocar al paciente en decúbito supino y en decúbito lateral
sobre el lado afectado.
Centrar la pierna en el registro de la imagen
Ajustar la pierna en posición lateral(rótula perpendicular)
Dirección perpendicular al punto medio de la pierna.
En estos casos no se usa Bucky de mesa .
TOBILLO-AP
o Colocar al paciente en decúbito supino o sentado en la
mesa con la pierna afectada extendida.
o Centrar el tobillo en el registro de la imagen.
o Ajustar a la articulación del tobillo en posición anatómica
para obtener una proyección AP verdadera.
o Hacer que el paciente flexione el pie y ajustar el tobillo.
o Pero en caso de que el paciente no pueda mover el tobillo
se toma como este el tobillo del paciente.
TOBILLO LAT
Colocar al paciente en decúbito supino y
después hacerle rodar sobre el lado afectado.
Centrar el tobillo en el registro de la imagen.
Se coloca al paciente en sentido lat.
PIE AP
Colocar al paciente en decúbito supino o
sentado sobre la mesa, con las rodillas
flexionadas y los pies separados.
Centrar el pie y ajustar la línea media del pie
y ajustar a la línea media del pie paralela al
eje largo del registro de la imagen con la
superficie plantar del pie apoyada firmemente
sobre el mismo.
PIE -LAT
o Colocar al paciente en decúbito supino o sentado
sobre la mesa, con las rodillas flexionadas y los pies
separados.
o Centrar el pie en el registro de la imagen
o Rotar la pierna medialmente hasta que la
superficie plantar del pie forme un ángulo de 30ª
con el registro de la imagen.
o Dirección perpendicular a la base del tercer
metatarsiano.
PIE OBLICUA
Colocar el pie en una placa 8x10 debajo del pie del
paciente, girar el pie un poco hacia dentro y centrar a
nivel de la parte media del pie.
Verificar si existe una fractura a nivel de los
metatarsianos
2. ECOCARDIOGRAFÍA Y DOPPLER
CARDÍACO
Md. Cristina Moncayo de Román.
GENERALIDADES
Esta técnica está basada en la emisión y recepción de ultrasonidos y
presenta considerables ventajas respecto a otros procedimientos
diagnósticos.
Es una técnica inocua.
El emisor-receptor puede situarse fuera del organismo lo que confiere a
esta técnica un carácter no invasivo.
Permiten obtener una gran cantidad de información de los diferentes
componentes del corazón y los grandes vasos tanto morfológica como
funcional.
La aplicación del efecto Doppler (cambio en la frecuencia del sonido
recibido cuando el emisor y/o el receptor se mueven uno respecto del
otro) permite calcular la velocidad de las estructuras en movimiento.
Con esa velocidad, se pueden calcular gradientes de presión a través de
orificios o válvulas cardíacas.
INDICACIONES DEL ESTUDIO ECOCARDIOGRÁFICO
UTILIDAD DE LA ECOCARDIOGRAFÍA
La anatomía coronaria, no puede ser evaluada
morfológicamente de manera fiable mediante esta técnica.
ESTUDIO FUNCIONAL
Patología cardiacas más frecuentes y de interés:
o Insuficiencia cardiaca.
o Cardiopatía isquémica.
o Valvulopatías.
o Función del ventrículo izquierdo y de las válvulas,
en particular mitral y aórtica.
La valoración de la función sistólica del ventrículo izquierdo es el
principal condicionante del pronóstico en la mayoría de las
patologías cardíacas y uno de los principales determinantes de la
capacidad funcional y de la tolerancia al esfuerzo.
La función sistólica del ventrículo izquierdo puede evaluarse
mediante diversos modos.
Existen técnicas para calcularla cuantitativamente, donde se
consigna el valor numérico del parámetro analizado como la
fracción de eyección que es el más habitual.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se considera
normal cuando es mayor de 0,5.
El método más común de evaluar la FEVI es la
estimación cualitativa "al ojo" en la que el
ecocardiografista evalúa la información de la
contractilidad de los diversos segmentos del
ventrículo izquierdo obtenida visualmente
integrándola en una información global aproximada.
La disfunción sistólica del ventrículo izquierdo suele
clasificarse en tres grados:
o Ligera (FEVI entre 40% y 50%)
o Moderada (entre 30% y 40%)
o Severamente deprimida (menor de 30%)
o La imagen permite visualizar las cavidades y
válvulas izquierdas en movimiento.
o Para realizar mediciones se puede utilizar el modo
M (imagen inferior) que corresponde a la
evolución en el tiempo de las estructuras cortadas
por la línea punteada visible en la imagen
superior.
o En el ejemplo se han medido los espesores de la
pared y los diámetros telediastólico (D) y
telesistólico (S) del ventrículo izquierdo.
o La fracción de eyección del VI, se puede obtener
a partir de la relación entre D y S.
La función diastólica del ventrículo izquierdo tiene
especial interés en los pacientes con:
Miocardiopatías restrictivas, en los que aparece
insuficiencia cardíaca, con sus síntomas y
limitaciones con una función sistólica ventricular
izquierda normal o casi normal.
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS ECOCARDIOGRÁFICOS
CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE SEVERIDAD
EN PATOLOGÍA CARDIACA
3. CARDIATESA
Lcda. Nancy Montero
Lcdo. Byron Palma
Lcdo. Carlos Morales
DEPARTAMENTO DE HEMODINAMIA
ROL DEL LICENCIADO DE IMÁGENES
Lcda. Nancy Montero P. M.Sc
INFRAESTRUCTURA
Cuenta con:
La recepción.
La jefatura y
coordinación.
Utilitarios.
Sala de comando.
Un quirófano que cuenta con: un
angiógrafo de ultima generación,
una bomba contra pulsación, un
equipo de electrofisiología, un
marco paso bicameral, y un
maquina de anestesia.
Bodega de equipos y materiales
para los procedimientos
angiográficos.
ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES
El licenciado de imágenes es el profesional de la
salud, encargado del manejo de los equipos de
radiodiagnóstico.
Debe estar capacitado y autorizado para el manejo
de los mismos, mediante la licencia otorgada por
el Ministerio de electricidad y energía renovable.-
Sub Secretaria de control e investigación y
aplicaciones nucleares, anteriormente el CEEA.
ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES
ANTES DE PROCEDIMIENTO
Prender el equipo y comprobar su
funcionamiento.
Ingresar la información del
procedimiento como:
1. Datos del paciente
2. Tipo de examen
3. Nombre del Medico Intensivista
4. Nombre del Licenciado de imágenes.
ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES
VESTIMENTA
Equiparse con:
Terno de cirugía.
Gorra.
Mascarilla.
Zapatones.
Mandil de plomo.
Collarete plomado
gafas plomadas.
Dosímetro.
ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en la mesa en
relación tablero, base y arco.
Posicionarse en el hizo centro.
Ubicar el sitio de punción, con el
uso del intensificador
Seguir el trayecto de la guía y el
catéter hasta llegar al lugar de
estudio
Angular y rotar el arco del
angiografía de acuerdo al estudio.
ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES
Mover el tablero flotante, para la
ubicación de la punta del catéter según
las necesidades del hemodinamísta.
Ampliar o disminuir el tamaño de las
imágenes.
Mediante el control remoto copiar
referencias a la segunda pantalla,
adelantar o retroceder adquisiciones.
Aplicar el run-mapi .
Según el caso guardar directamente los
últimos 10 segundos de fluroscopia.
ROL DEL LICENCIADO DE IMAGENES
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Editar las imágenes, realizar
mediciones de acuerdo a cada tipo
de intervencionismo.
Imprimir las placas.
Hacer el respectivo sobre.
Enviar las imágenes al exellera para
tenerlas de respaldo, y al oxiris para
que se copien en los cds.
Anotar en el registro
Confirmar que las imágenes
exportadas hayan llegado al oxiris
con la secretaria del área.
Entregar las placas a la secretaria.
Retornar al C.D.I
CORONARIAS
DERECHA E IZQUIERDA
Lcdo. Byron Palma
o La angiografía coronaria es mas conocido en nuestro medio como cateterismo cardiaco. También se llama cinecoronariografia.
o Es un método ligeramente invasivo de diagnostico q permite el estudio de las arterias del corazón.
o La angiografía es un tipo especial de radiografía q permite observar y grabar en una filmación , imágenes de las arterias mediante la inyección de un liquido llamado contraste.
Nos permite ver la silueta interna de las arterias del corazón. Y así
saber si tiene un estrechamiento (estenosis) que disminuya su
diámetro o si esta obstruida por completo.
RAZONES PARA REALIZAR EL EXÁMEN:
o Angina por primera vez.
o Angina inestable.
o Estenosis aortica.
o Dolor torácico atípico cuando los exámenes son normales.
o Insuficiencia cardiaca.
o Ataque cardiaco reciente.
RIESGOS
Sangrado alrededor del punto de punción.
Ritmos anormales del corazón.
Los coágulos de sangre.
Reacción al M.C.
Infección.
Perforación de vaso sanguíneo.
Ataque al corazón.
Muerte.
FORMA DE REALIZAR EL EXÁMEN
Antes de empezar el exámen se administra un sedante
para ayudar a relajarse.
Un área del cuerpo generalmente el brazo o la ingle se
limpia y se insensibiliza con un anestésico local.
El cardiólogo usa una sonda delgada y hueca llamada
catéter , a través de la arteria y se desplaza
cuidadosamente hasta el corazón.
El médico posiciona el catéter en su lugar guiado por las
imágenes de RX.
Una vez el catéter en el sitio se inyecta el contraste dentro
del mismo y se toman las radiografías para ver como se
moviliza dicho tinte a través de la arterias.
El contraste puede resaltar cualquier obstrucción en el flujo
sanguíneo.
El procedimiento puede durar de 30 a 60 min.
MATERIALES
AGUJA DE PUNCIÓN
INTRODUCTOR CON CUERDA GUIA TEFLONADA
CATETER DERECHO CATETER IZQUIERDO
CATETER PIGTEL CONTRASTE OPTIRAY
CINE CORONARIOGRAFÍA
CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA IZQUIERDA
CORONARIA DERECHA
CORONARIA DERECHA
CORONARIA DERECHA
ANGIOGRAFÍA DE MIEMBROS
INFERIORES
Lcdo. Carlos Morales
DEFINICIÓN Es el método por imágenes que permite la evaluación vascular más precisa en el estudio angiográfico del mienbro inferior.
Utiliza la inyección de contraste a través de un catéter colocado por vía endovascular percutánea, desde la ingle –acceso femoral o brazo – acceso braquial, hasta el segmento arterial que se desea estudiar.
Durante la inyección del material de contraste, se toman imágenes de R X. Un proceso computarizado de sustracción digital permite visualizar el interior de las arterias solamente, eliminando las estructuras óseas vecinas, dándole mayor exactitud al hallazgo.
Es considerado como el método por imágenes de elección para evaluar con detalles la circulación periférica y planear las intervenciones quirúrgicas o endovasculares.
Es el estudio por imágenes más preciso, sensible, seguro y específico para evaluar la circulación arterial.
La severidad de la enfermedad arteriosclerótica no limita la determinación del hallazgo angiogràfico, ya que la evaluación es completa y puede practicarse en múltiples proyecciones.
Constituye una evaluación arterial dinámica, que permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.
No evalúa las paredes de la arteria ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de la arteria.
Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos el procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%.
Demuestra el hallazgo en un sólo plano correspondiente a la proyección agiográfica practicada.
Es costoso.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
MATERIALES
AGUJA DE PUNCION, CUERDA DE
INTRODUCTOR E INTRODUCTOR 5
FR
CUERDA TEFLONADA O COMUN Y
CUERDA HIDROFILICA
CATETERES
Catéter diagnóstico
multipropósito
Catéter
multipropósito
guía.
ANGIOGRAFÍA DE LA ARTERIA FEMORAL DERECHA Y
LAS RAMAS PRINCIPALES
ANGIOGRAFÍA DE LA ARTERIA FEMORAL DERECHA Y
LAS RAMAS PRINCIPALES
ANGIOGRAFÍA DE LA ARTERIA FEMORAL DERECHA Y
LAS RAMAS PRINCIPALES
DIBUJO ESQUEMÁTICO DE LA ARTERIA POPLITEA Y
DE LAS RAMAS DE LA RODILLA
ANGIOGRAMA BILATERAL DE LA TRIFURCACIÓN
DE LAS ARTERIAS POPLITEAS
ANGIOGRAMA DE LA PIERNA
FASE TEMPRANA DE UN ANGIOGRAMA EN VISTA
LATERAL DEL PIE
4. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
MULTICORTE
Dr. Mario Sanga
Lcda. Jenny Álvarez
Dr. José Luis Sánchez
Dr. Ricardo Rosales
ANGIOTC DE CEREBRO
Dr. Mario Sanga
ANGIOTC DE CEREBRO
Este procedimiento consiste en la opacificación de los vasos cerebrales en un examen volumétrico de tomografía computarizada helicoidal realizada después de la inyección de un bolo de contraste intravenoso.
A través de una aguja calibre 18 o 20, insertada en una vena (cubital), se administran, con una bomba de inyección, 100 ml de contraste aproximadamente, con una velocidad de alrededor de 4 a 5 ml/s.
ANGIOTC DE CEREBRO
El software del tomógrafo mide de forma automática los valores de atenuación del contraste en la aorta o en la carótida común y comienza a realizar los cortes cuando se sobrepasa un umbral de 100 uh
ANGIOTC DE CEREBRO
Indicaciones:
Malformaciones
arteriovenosas (mav)
Aneurismas
cerebrales
ANGIOTC DE CEREBRO
Angio TC cerebral evidenciando
malformación vascular temporal posterior
izquierda (flecha roja).
ANGIOTC DE CEREBRO
Angiotc cerebral en proyección
coronal mostrando un aneurisma a
nivel de la arteria cerebral media
izquierda (flecha roja)
Angio TC cerebral mostrando
claramente un aneurisma
(flecha amarilla) a nivel de la
bifurcación de la arteria
cerebral media derecha.
Nótese la sombra de un gran
hematoma (flechas rojas)
asociado.
ANGIO TC DE CEREBRO
ANGIO TC AORTA
Lcda. Jenny Álvarez
PROTOCOLO
o Inyectar un bolo de contraste E.V.
o Aplicar software de detección de bolo
o Reconstruir imágenes con mínimo espesor de
corte posible
o Aplicar herramientas de proceso de pila de
imágenes: MPR,MIP,VR.
MATERIALES UTILIZADOS
ANGIO TC AORTA
Protocolo técnico
o Preparación de la sala scanner.
o Preparación inyectora.
o Ubicación el paciente.
o Verificación antecedentes, alergias.
o Punción venosa adecuada.
o Conexión correspondiente.
o Verificación vía permeable.
o Instrucciones e información.
o Adquisición tomografía.
o Control post procedimiento.
ANGIO AORTA
EQUIPO MULTIDETECTOR
o 4 canales: 2,5 -3,0 mm. /35s / 600i
o 8 canales :1,25 -2,5 mm. /30s / 800i
o 16 canales: 0,75-1,5mm. /20s / 120i
o 64 canales: 0,7mm. /9s/ 2000i
TIPOS DE INYECTORES
CABEZAL SIMPLE DOBLE CABEZAL
Decúbito supino
Punción venosa adecuada
Lugar de punción
Calibre de catéter
Mínimo 20G
Se puede usar V.V.C
Posición del paciente Lugar de punción
MEDIO DE CONTRASTE
Contraste yodado no iónico en alta concentración
(>350mg/dl)
Dosis: 100-150cc
Calentado a 37 C
Inyector automático
Flujo 4-5 cc./s
venosa de 20G o mas
EL “TIEMPO DE ARRIBO DEL MEDIO DE
CONTRASTE” O “CONTRAST MEDIUM TRANSIT”
“Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés”.
CALIDAD DE LA IMAGEN
El realce arterial esta determinado por:
La velocidad de inyección (ml/s)
La duración de la inyección (s)
El órgano objetivo (Target)
ANGIO TOMOGRAFÍA DE MIEMBROS
INFERIORES
Dr. José Luis Sánchez Macías
PATOLOGÍA MÁS COMUNES
Evaluación de enfermedades oclusivas periféricas:
Aterosclerosis, estenosis, embolia o formación coágulos
sanguíneos.
Vasculitis.
Disecciones.
Malformaciones vasculares: aneurismas.
Lesiones arteriales debido a trauma.
Valorar la permeabilidad y la integridad de los injertos de
bypass.
PRINCIPALES VENTAJAS
Tiempo de exploración rápido.
Aumento de la cobertura anatómica.
Capacidad para generar múltiples imágenes tridimensionales
(3d)
Menos invasiva.
Menos costosa.
REVISIÓN ANATÓMICA
Arterias femorales
Arterias poplítea
Arterias tibiales:
Anterior
Posterior
TAC VS IRM
Fácil acceso para los pacientes con un inicio agudo de los síntomas.
Imágenes 3D para realizar intervenciones.
DESVENTAJAS
Esta contraindicado pacientes con mieloma múltiple.
Hipersensibilidad al medio de contraste.
Insuficiencia renal
Deshidratación.
Pacientes obesos.
Pacientes contraindicados para
recibir material yodado a causa de
disfunción renal o alergia.
Pacientes con extensas
calcificaciones de las arterias.
DESVENTAJAS
Pacientes sometidos a cirugía de
derivación
Pact. con marcapasos o fibriladores
cardiacos.
Arterias tortuosas pueden aparecer
ocluidas
No ofrece visualización de las
referencias óseas.
VENTAJAS VENTAJAS
IMPLEMENTOS
Catéter 18-20
Contraste yodado no iónico en
alta concentración (>320 mg/dl)
Conector.
Inyector doble cabezal.
Solución salina 0.9% 50ml
PREPARACIÓN
Paciente tiene que estar completamente en ayunas.
Información sobre antecedentes alérgicos.
Valoración previa de la función renal:
hombres 0.7 a 1.3 mg/dl
mujeres 0.6 a 1.1 mg/dl
Consentimiento informado del estudio, firmado por el
paciente o un representante.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Se le coloca al paciente una bata para quedar libre de objetos
metálicos.
Se lo acuesta en posición decúbito supino sobre la mesa , brazos por
encima de la cabeza, con los pies, los tobillos y las rodillas juntos.
Los pies no deben estar con excesiva flexión plantar para evitar
artefactos de estenosis o incluso la oclusión de la arteria dorsal del pie.
LÍNEAS DE REFERENCIA
Línea axial: a la altura de las crestas iliacas.
Línea sagital: la vamos a ubicar en el centro de la mesa, de tal manera de que nos queden ambos miembros centrados y parejos.
Línea coronal: a la altura de la parte media de los miembros inferiores o estructuras adyacentes a los miembros inferiores.
SELECCIÓN DE PROTOCOLO
Topograma para identificar el área de
cobertura anatómica.
Selección del protocolo. Cta aorta tx
Se ubica el localizador (traker) a nivel
de T12-l1.
Luego ubicamos el roy en el centro de
la aorta descendente.
Procedemos a inyectar el medio de
contraste con la solución salina y a la
vez se dispara para la adquisición de
las imágenes.
PARÁMETROS PARA TOMA DE ANGIOTC DE
MIEMBROS INFERIORES EN EQUIPO PHILIPS 64
ROW
o Región anatómica cresta iliaca a pies
o Posición paciente supino
o Slide colimation (mm) 64 X 2.1 a 0.7 mm
o Gantry rotación (ms) 0.75 seg.
o Tube current (mA) 280-300
o Tube Voltage (KV) 120-140
o Thickness (mm) 2 mm
o Increment (mm) 1 mm
o Acquisition time (s) 9 seg
o Treshold 190
ADQUISICIÓN DE IMAGENES
Se pueden adquirir imágenes de
5mm cada 5m, luego en recom
obtener imágenes de 1.25 o hasta
0.67 mm.
Se pasan imágenes en
reconstrucción multiplanar (MPR)
que permite una rápida revisión
de los datos de imagen adquiridos
en cortes axiales, coronales y
sagitales, es útil para la
visualización de la pared de la
arteria.
o Se hacen reconstrucción en proyección de máxima intensidad (mip) sobre los tres planos: axiales, coronales, sagitales.
o La reconstrucción en restitución de volumen tridimensional (vrt) proporciona un perfil panorámico en 3d de los vasos.
o Con la reforma de la curva planar (cpr) se puede reconstruir imágenes por sectores: sector femoral, sector tibial, sector plantar.
APLICACIONES
Pueden obtener imágenes con una resolución de
contraste que distingue la luz de las arterias y de
las venas de opacificaciones por calcificación,
placas y trombos.
Evaluación de aterosclerosis vascular periférica.
Oclusión de stents.
Fenómenos embolicas.
Anomalías congénitas.
Síndrome de atrapamiento poplíteo.
Lesiones traumáticas y las iatrogénicas.
Condiciones inflamatorias y aneurismas.
Evaluación de permeabilidad y la integridad de
los injertos de bypass
Evaluación preoperatoria del pedículo vascular
para los colgajos libres.
Dr. Ricardo Rosales Ramos
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
PRINCIPIOS GENERALES
Protocolos que se emplean para tac tórax dependen del tipo
de escáner utilizado y la razón del estudio.
Tac de torax
Niveles del estudio
Posición del paciente - medios de contraste
Volumen pulmonar - parámetros de ventana
Tiempo de rotación
Duración del estudio
Grosor del corte
Reconstrucciones tridimensionales
DEFINICIÓN
La exploración por tomografía axial computada–a
veces denominada exploración tac – consiste en un
examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar enfermedades.
ÁRBOL BRONQUIAL NORMAL
o Todos los bronquios que se muestran.
o Se pueden ver en tac en la mayoría de los
pacientes.
o Los bronquios que aparecen horizontales
(Superior derecho) o casi verticales se ven mejor
que los que tienen un trayecto oblicuo en relación
con el plano de corte.
HILIOS PULMONARES
La TAC es útil para diagnosticar lesiones endobronquiales,
masas hiliares y parahiliares y lesiones vasculares hiliares.
ARBOL BRONQUIAL
BRONQUIO LOBAR
SUPERIOR DERECHO
BRONQUIO PRINCIPAL
DERECHO
BRONQUIO PRINCIPAL
IZQUIERDO
BRONQUIO SEG. ANTERIOR
LSD BRONQUIO SEG. ANTERIOR LSI
BRONQUIO SEG. APICOPOSTERIOR
LSI BRONQUIO SEG. POSTERIOR
LSD
BRONQUIO LOBAR INFERIOR
DERECHO BRONQUIO LOBAR INFERIOR
IZQUIERDO
BRONQUIO LOBAR MEDIO
BRONQUIO SEG. APICAL LID
BRONQUIO LINGULAR MEDIO
BRONQUIO SEG. LATERAL
LOBAR MEDIO
TRAQUEA
BRONQUIO PRINCIPAL
DERECHO
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR
DERECHO
BRONQUIO INTERMEDIARIO
BRONQUIO LOBAR INFERIOR
DERECHO
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
BRONQUIO LOBAR SUPERIOR IZQUIERDO
BRONQUIO SEG. APICAL LII
BRONQUIO DEL SEG BASAL
POSTERIOR BRONQUIO DEL SEG BASAL
LATERAL
BRONQUIO DEL SEG BASAL
POSTERIOR
ALTERACIONES BRONQUIALES
Engrosamiento de la pared bronquial
Un engrosamiento de pared puede estar
producido por inflamación o infiltración
pulmonar (liso)
Engrosamiento lobulado o localizado
indica un tumor o aumento de tamaño de
ganglios linfáticos.
Estenosis bronquial o lesiones
endobronquial son cambios
subitos en el calibre bronquial
suelen indicar infiltracion
tumoral circunferencial o
masa endobronquial.
MASA ENDOBRONQUIAL
ESTENOSIS DE LA LUZ BRONQUIAL
Otros tumores bronquiales primarios se pueden asociar:
o A una masa hiliar.
o Los tumores benignos suelen tener un aspecto
o Focal y endobronquial en tac, no infiltrativo y no se asocian
o Con masa extrínseca.
o La obstrucción es el principal hallazgo en Tomografía.
PULMÓN
En tomografia los pulmones varian de aspecto normal según el
ajuste de ventana que se utilice.
Se valora la anatomia lobular y cisuras intrapulmonares.
ALTERACIONES PULMONARES
Dentro de las alteraciones pulmonares tenemos lesiones
congénitas, anomalías bronquiales – quiste broncogeno.
En la tac, los secuestros pulmonares pueden presentar un
aspecto solido o quístico.
El secuestro intralobular se diagnostica en adultos, siendo
frecuentes las infecciones recurrentes o crónicas.
El secuestro extralobular se diagnostica en niños, de aspecto
de tumoración solida y rara vez contiene aire.
SECUESTRO INTRALOBULAR PUEDE PRESENTARSE DE LA SIGUIENTE MANERA:
Región pulmonar radiotransparente
Estructura quística o multiquística
Pulmón consolidado o colapsado.
Mixto.
NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS Y LESIONES
PULMONARES LOCALIZADAS
Es útil en tac por diferentes motivos:
Confirmar la presencia de una lesión parenquimatosa
Determinar su morfología
Detectar la presencia de calcio o grasa.
Determinar si la lesión se opacífica.
Planificación de biopsia.
NÓDULOS PULMONARES
CÁNCER DE PULMÓN
Con la TAC no se puede diagnosticar de manera definitiva el
cáncer de pulmón.
Datos en tac sugieren un proceso maligno en un paciente con
nódulo solitario incluye:
Reborde irregular o espiculado
Contorno lobulado.
Broncogramas aéreos, regiones quísticas o burbujas de aire
dentro del nódulo.
CÁNCER DE PULMÓN
MÚLTIPLES NÓDULOS Y METÁSTASIS PULMONARES
En secciones transversales, los nódulos pueden mostrar un
aspecto parecido al de los vasos.
Las metástasis pulmonares resultantes de la umbilicación
del tumor son típicamente difusas o muestran predilección
por pulmón subpleural periférico.
BRONQUIECTASIAS Y ANOMALÍAS BRONQUIALES
En pacientes con bronquiectasias la rama de la arteria
pulmonar y bronquio adyacente es dilatado y en forma
de anillo, producen al combinar sus sombras un aspecto
de anillo de sello ( signo de anillo de sello).
Engrosamiento de pared bronquial.
Suelen ser cilíndricas, varicosas y quísticas.
BRONQUIECTASIA
ATELECTASIA: TIPOS Y PATRONES
Se producen con mayor frecuencia a una obstrucción bronquial, derrame
pleural o un proceso pleural o fibrosis pulmonar (atelectasia por
cicatrización).
Condensación se asocia con signos agudos suele representar una neumonía,
un edema o síndrome respiratorio agudo.
Opacidad en vidrio deslustrado esto en pacientes enfermedad intertiscial,
engrosamiento de pared alveolar.
NEUNOMÍA INTERSTICIAL
Se asocia con frecuencia con enfermedades vasculares colágeno.
Opacidad en vidrio deslustrado
Predomina en regiones pulmonares posterior y basal.
Reticulado, bronquiectasias por tracción y bronquiectasias.
El patrón de panal de abeja es poco frecuente.
ENFISEMA
Se aprecian áreas de bajas atenuación.
Escasez de vasos sanguíneos y estos se repliegan alrededor de
bullas.
El enfisema centrolobulillar es la mas frecuente y se asocia al
tabaco.
El enfisema panlobulillar es menos frecuente.
PLEURA
La pleura y pared torácica se valoran bien utilizando técnicas sistémicas en tac.
Con medio de contraste es útil para observar engrosamientos pleurales y derrames pleurales.
ANOMALIAS PLEURALES
Engrosamiento pleural se observa como una línea curvilínea de
partes blandas que discurre interna a las costillas.
El derrame pleural tiene forma de media luna, elíptica o
lenticular . pero el diagnostico definitivo de liquido pleural libre
cuando se despalza al cambiar de posición al paciente.
5. RESONANCIA MAGNÉTICA
Lcda. Mariuxi Mora
HERNIAS DISCALES DEGENERATIVAS EN
PACIENTES CON POSTURAS INCORRECTAS
MEDIANTE LA RESONANCIA MAGNETICA
Lcda. Mariuxi Mora
El término “hernia de disco” suele
utilizarse para denominar una
extensión del núcleo pulposo que
trasciende los bordes de los platillos
discales de los cuerpos vertebrales
adyacentes a través de un desgarro
anular.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Estos discos se pueden herniar (salirse de su lugar) o
romperse a causa de un trauma o esfuerzo. Cuando esto
sucede, los nervios raquídeos pueden resultar comprimidos,
ocasionando dolor, entumecimiento o debilidad.
La parte baja (región lumbar) de la columna es el área más
común para una hernia de disco. Los discos cervicales (del
cuello) resultan afectados en un 8% de las veces, mientras
que los discos de la espalda alta y media (torácicos) rara vez
están comprometidos.
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral está formada por vértebras, ligamentos, discos intervertebrales (elementos intrínsecos) y músculos (elementos extrínsecos). Es una estructura que tiene múltiples e importantes funciones como son:
-proteger la médula espinal.
-soportar el tronco y la cabeza, ya que su resistencia y estabilidad están proporcionadas por los ligamentos, discos, músculos y caja torácica.
-permitir el movimiento del tronco en los tres planos (sagital, frontal)
VÉRTEBRAS
o Posee 24 vértebras, que forman la región móvil, y otras 5, que se
encuentran fusionadas, formando un solo hueso, el sacro; por debajo del sacro podemos encontrar el cóccix, formado por 4 o 5 vértebras residuales. Estos dos últimos forman la llamada región sacro coccígea.
o La región móvil se divide, de arriba abajo, en: cervical, con 7 vértebras; dorsal o torácica, con 12 vértebras; y lumbar, con 5 vértebras.
o Las vértebras están formadas por: cuerpo vertebral, dos pedículos, dos láminas, una apófisis transversa, cuatro apófisis articulares, dos apófisis espinosas y el agujero vertebral.
INDICACIONES DE UNA MALA POSTURA CORPORAL
Cabeza: muy inclinada hacia adelante. Además de perder altura, los sentidos no actúan con eficacia.
Pecho: comprimido y en completa tensión. Se dificulta la respiración.
Rodillas: metidas hacia dentro. Se acentúa la lordosis lumbar y se dificulta el correcto apoyo de las plantas de los pies.
Cuello. Curvatura cervical (lordosis) se interrumpe el paso de sangre al cerebro.
Espalda: columna encorvada. La cabeza y la pelvis no están alineadas.
Cintura: no se llega hasta el final de la silla. Vértebras lumbares comprimidas.
RESONANCIA DE COLUMNA
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un
examen médico no invasivo que ayuda a que los
médicos diagnostiquen y traten enfermedades.
La RMN emplea un campo magnético potente,
pulsadas de radiofrecuencia y una computadora
para crear imágenes detalladas de los órganos,
tejidos blandos, huesos, y prácticamente el resto
de las estructuras internas del cuerpo. De esta
forma, las imágenes pueden examinarse en el
monitor de una computador, transmitirse
electrónicamente imprimirse o copiarse a un CD.
La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos
X).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Es posible que le pidan que use una bata durante el examen
o quizá pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y no
tiene cierres metálicos.
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
Posición del paciente: Paciente en decúbito dorsal brazos a lo
largo del cuerpo, cabeza dirigida al gantry.
Bobina: Columna Dorsal y Columna Lumbar.
Centrado: Tiene marcado en centro en la mitad a nivel de las tetillas en el caso de realizar una resonancia de columna dorsal.
Y en caso de la columna lumbar se centra en medio de la bobina a nivel de ombligo.
PROTOCOLOS:
Cortes axiales Fov 15x15-20x20 cuadrado
Sagitales: FOV 15X25
Espacio: 2-5mm
Intervalo: 1-5mm
Para hacer sagitales programo los cortes coronales .
Sagital: 12 cortes
Axiales: 20-25 cortes
HERNIA DISCAL EN COLUMNA LUMBAR
La hernia del disco intervertebral lumbar es una causa frecuente
de radiculopatía en miembros inferiores y su tratamiento más
efectivo sigue siendo objeto de controversia. Tanto el
tratamiento quirúrgico como el conservador consiguen buenos
resultados cuando se realiza una correcta selección del paciente.
CONCLUCIONES
Se observa la importancia de adquirir nuevos conocimientos
de patologías de la columna vertebral y a la vez nos permite
enseñar a los pacientes a detectar a tiempo una hernia
discal mediante la R.M. y otras técnicas de estudio.
Que el sexo masculino es el más propenso a tener hernias
discales.
La edad más proclive a presentarse una hernia discal es
entre 40 a 49 años.
Según los estudios realizados las hernias discales según su
localización se da en la columna lumbar.
El estudio de más efectividad de diagnostico para detectar
las hernias discales es la R.M.N.
RECOMENDACIONES
Lo principal es hacer un estudio periódico, en caso que el
paciente presenta dolor excesivo.
Si hay presencia de dolor en la espalda, junto a otros
síntomas se recomienda a la persona asistir al médico
más cercano para su posterior análisis.
El tomar una resonancia de columna en la zona afecta o
dolorida será de buena ayuda al médico para su
diagnóstico.
RESONANCIA MAGNÉTICA
CARDIOVASCULAR.
Dr. Miguel Pincay
Lcdo. Edgar Vela.
RMN
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un
examen médico no invasivo, que emplea un
campo magnético potente, pulsadas de
radiofrecuencia y una computadora para crear
imágenes detalladas de los órganos, tejidos
blandos, huesos, y las estructuras internas del
cuerpo.
La RM cardiovascular (RMC)es la técnica de primera elección para estudiar determinadas enfermedades.
La RMC se ha convertido en el estándar de referencia para evaluar la anatomía y función cardiaca, al tratarse de la técnica más exacta y reproducible.
“Se requiere gran conocimiento de anatomía y función cardiaca”
RMN
VENTAJAS
No se utiliza radiación ionizante.
No se utiliza medio de contraste
Examinar el tamaño de las cámaras del corazón y el espesor de la pared
del corazón.
Determinar el alcance del daño al miocardio (músculo del corazón)
causado por un ataque cardíaco o la enfermedad cardíaca progresiva.
Detectar la acumulación de placa y las obstrucciones en los vasos
sanguíneos.
Evaluar la recuperación del paciente luego del tratamiento.
Evaluar la anatomía del corazón, la función muscular, el
funcionamiento valvular del corazón y el flujo vascular de sangre, antes y
después de una reparación quirúrgica o de una enfermedad
cardiovascular congénita en niños.
DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
Ansiedad, claustrofobia.
Colaboración del paciente, permanecer inmóvil y
mantener la respiración.
Duración del examen de 45 a 60 minutos
Paciente críticos.
Sincronización con EKG
INDICACIONES
Aterosclerosis.
Miocardiopatía.
Enfermedad cardíaca congénita.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Aneurisma.
Enfermedad cardíaca valvular.
Tumor cardíaco.
PREPARACION DEL PACIENTE
Se le pide que se quite la ropa, se le entregará una bata para que se ponga.
Se le darán tapones para los oídos o auriculares para ayudar a bloquear el ruido del aparato. En algunos auriculares puede escuchar música.
Es importante que se quede muy quieto durante el examen.
En determinados intervalos, es posible que le indiquen que sostenga la respiración.
Sedación o anestesia en los infantes y en los niños pequeños
PRECAUCIONES
Clips para aneurisma cerebral.
Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales.
Desfibrilador o marcapasos cardíaco.
Implantes en el oído interno (cocleares).
Articulaciones artificiales recientemente puestas.
Ciertos tipos viejos d e stents (endoprótesis vasculares).
Ha trabajado con láminas de metal en el pasado
DIU
SECUENCIAS EN RMC BÁSICA
RMC se dividen en secuencias de pulso (anatómicas), secuencias eco de
gradiente (anatómicas y cine), secuencias de flujo y secuencia eco gradiante
3D.
SINCRONIZACIÓN ECG
En RMC es preciso sincronizar el estudio con el
electrocardiograma (ECG) para optimizar la calidad de las
imágenes obtenidas.
Los electrodos ECG se deben colocar cuidadosamente para
obtener intervalos QRS amplios con ondas R picudas y
ondas T de baja amplitud, ya que la adquisición de las
imágenes de RMC se basa en una correcta identificación de
las ondas R(trigger).
Se utiliza electrodos anti ferromagnéticos, los
cuales no se encuentran en el país, hay que
solicitarlos a una casa comercial.
“Los electrodos normales producen
disminución de la calidad de imagen en
secuencias sensibles.”
ADQUISICIÓN DE PLANOS
Los localizadores iniciales se obtienen con un protocolo multiplanar
multicorte (una imagen por intervalo R-R) en los planos ortogonales estrictos
(axial, coronal y sagital)
Secuencias de sangre negra (HASTE).
LOCALIZADOR DOS CÁMARAS
“Las imágenes axiales puras muestran un corte
oblicuo de los ventrículos derecho e izquierdo”
La orientación del grupo de
imágenes en un plano paralelo
al tabique interventricular y que
pase por el centro de la válvula
mitral permite obtener un
localizador dos cámaras.
LOCALIZADOR CUATRO CÁMARAS
A partir del localizador dos cámaras se planifica un corte transversal a nivel medio ventricular. Combinando el localizador dos cámaras y este corte transversal se obtiene el localizador cuatro cámaras
LOCALIZADOR EJE CORTO
A partir del localizador cuatro cámaras se planifica la
secuencia con cortes perpendiculares al tabique
interventricular y paralelos al plano valvular.
ESTUDIO FUNCIONAL DEL CORAZÓN.
Las secuencias cine se utilizan para valorar y cuantificar la anatomía, función contractilidad cardiaca.
En las secuencias cine las imágenes obtenidas se visualizan secuencialmente a lo largo del ciclo cardiaco.
Los ejes intrínsecos del corazón que se deben estudiar en cualquier exploración de RMC son:
Cuatro cámaras,
Dos cámaras (eje largo del ventrículo izquierdo),
Eje corto,
Tres cámaras (tracto de salida del ventrículo izquierdo)
Tracto de salida del ventrículo derecho.
PLANO CUATRO CÁMARAS
Se puede planificar en el localizador eje corto.
Se coloca un plano perpendicular que corte la pared libre del ventrículo derecho y se localice por debajo del músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.
El plano debe pasar por la mitad de las válvulas mitral y tricúspide.
Se estudian las caras septal y lateral del ventrículo izquierdo, la pared libre del ventrículo derecho, el ápex cardiaco y las válvulas mitral y tricúspide.
PLANO DOS CÁMARAS (EJE LARGO VERTICAL)
Se obtiene trazando un eje paralelo al tabique
interventricular o paralelo a los puntos de unión
interventricular anterior e inferior sobre la imagen axial
que demuestre el mayor diámetro del ventrículo
izquierdo.
Este eje se alinea en el plano de cuatro cámaras,
pasando por el centro de la válvula mitral y el ápex
cardiaco.
“La secuencias cine en este plano permiten analizar la
apertura de la válvula mitral y la función de las caras
anterior e inferior (diafragmática) del ventrículo
izquierdo y del ápex cardiaco.”
TRES CÁMARAS.
TRACTO DE SALIDA DEL VI
Este plano se obtiene a través del tracto de salida de la aorta y del ápex del ventrículo izquierdo.
Se incluyen las válvulas aórtica y mitral.
También se conoce como plano de cinco cámaras porque con frecuencia incluye los dos ventrículos, las dos aurículas y la aorta ascendente.
Se estudia la porción anterior del tabique interventricular, la pared postero-lateral del ventrículo izquierdo y el ápex cardiaco.
Se pueden valorar estenosis propias del tracto de salida, estenosis valvulares y estenosis sub valvulares
TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHA
En la imagen anatómica HASTE en que se visualice el tronco principal de la arteria pulmonar se traza un eje perpendicular al mismo.
En la imagen coronal se debe angular el plano para evitar el ventrículo izquierdo.
“Permite estudiar las caras anterior e inferior (diafragmática) de este ventrículo y la válvula pulmonar”
EJE CORTO
El eje corto del corazón se obtiene trazando un plano
perpendicular al eje largo del ventrículo izquierdo,
perpendicular al septo, paralelo a la orientación del plano
aurículo-ventricular.
“Valorar la contractilidad regional y cuantificar la función
cardiaca engrosamiento sistólico del ventrículo izquierdo,
masa miocárdica, volúmenes cardiacos, fracción de
eyección”.
PROTOCOLO RMC
CASOS CLÍNICOS
Pericarditis seca
Mujer con dolor centro torácico inespecífico de 1
mes de duración, fiebre y astenia, a la exploración
física, electrocardiográfica y en el ecocardiograma no
mostro hallazgos patológicos.
La figura 1 que se observa aumento del grosor
pericardio sin derrame (cines, fig. 1A),
Aumento de intensidad de señal de ambas
hojas pericárdicas, lo que indica inflamación
con edema extenso (secuencias de
recuperación de inversión [STIR], fig. 1B) y
Realce tardío de gadolinio compatible con
inflamación pericárdica; se descarto afección
miocárdica concomitante (secuencias de
inversión recuperación, fig. 1C).
La figura 2 muestra las posibilidades de la
cardioresonancia magnetica para medir el
engrosamiento pericárdico con diferentes
secuencias.
CUADRO INICIAL RESOLUCIÓN DEL CASO.
DESPUÉS DE 1 MES.
Secuencia de cine-gradiente
para la evaluación de la función
contráctil, en el plano de dos
cámaras del ventrículo
izquierdo (A: corte diastólico;
B: corte sistólico), demostrando
aquinesia apical (flecha).
Secuencia de perfusión en reposo y bajo estrés farmacológico
(dipiridamol), en el eje corto del VI, evidenciando defecto
perfusional reversible, existente apenas bajo el efecto del
vasodilatador, consecuencia de la isquemia (flechas).
6. MAMOGRAFÍA
Dra. Marcia Ramos
Lcda. Luisana Lara
LA MAMOGRAFÍA NO PROVOCA CÁNCER DE TIROIDES
Algunos países han expresado su preocupación, debido a un
erróneo informe de los medios de comunicación, que la
pequeña cantidad de radiación que recibe un paciente de una
mamografía puede aumentar significativamente la
probabilidad de desarrollar cáncer de tiroides.
Esta preocupación, simplemente no está sustentada por la
literatura científica.
RAYOS X
La dosis de radiación a la tiroides a partir de una mamografía
es muy baja. La tiroides no está expuesta directamente al haz
de rayos x utilizado para la imagen de la mama y sólo recibe
una pequeña cantidad de rayos x dispersos (menos de 0.005
miligray).
LA MAMOGRAFÍA NO PROVOCA CÁNCER DE TIROIDES
Esto es equivalente a sólo 30 minutos de radiación natural
recibida por cualquier persona a partir de fuentes naturales.
Para la mamografía anual entre las edades de 40 a 80 años, el
riesgo de cáncer de esta pequeña cantidad de radiación
dispersa a la tiroides es muy pequeño (menos de 1 en 17,1
millones de mujeres examinadas).
Este riesgo diminuto debe estar equilibrado con el hecho de
que el uso de un protector para la tiroides podría afectar la
posición óptima y puede causar artefactos (sombras que
pueden aparecer en la imagen de la mamografía). Ambos
factores pueden reducir la calidad de la imagen e interferir
con el diagnóstico. Por lo tanto, el uso de un protector de
tiroides durante la mamografía no es recomendable.
A las pacientes se les insta a no posponer o evitar la
mamografía sobre la base de este informe erróneo de los
medios.
MAMOGRAFÍA CON COLLARETE
MAMOGRAFÍA SIN COLLARETE
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS COMPARADOS
CON LOS RIESGOS?
La imagen de la mama obtenida con un mamógrafo
permite al médico detectar tumores pequeños. Cuando el
cáncer es pequeño, hay más opciones de tratamiento y la
curación es más fácil.
El uso de la mamografía de cribado aumenta la detección
de pequeñas anormalidades de tejido que no se evidencian
con la exploración permitiendo un diagnóstico precoz de
las mismas que hace más efectivo su tratamiento.
La dosis efectiva de radiación en una mamografía es la equivalente a la que cualquier persona recibe por la radiación ambiente en un mes. Es una dosis baja en la que los beneficios obtenidos de la exploración superan los riesgos potenciales de la misma.
Los equipos de mamografía, son revisados periódicamente por físicos encargados de controlar el funcionamiento de los mismos de acuerdo con la normativa legal existente.
¿QUÉ LIMITACIONES TIENE LA PRUEBA?
Las mujeres embarazadas no deben realizarse una mamografía salvo indicación expresa de su médico.
La interpretación de la mamografía puede ser difícil debido a las diferencias de la mama normal entre unas y otras mujeres.
No todos los cánceres de mama pueden ser vistos en una mamografía.
Las mamas con implantes pueden dificultar una lectura segura de la mamografía debido a que los implantes de silicona no son transparentes a los rayos x, sin embargo un técnico con experiencia y el médico radiólogo saben como debe colocarse la mama para realizar la compresión adecuada para mejorar la calidad de la imagen y no dañar el implante.
Mamas densas.
Un técnico de radiología o una enfermera le
realizaran el estudio
La autoexploración es importante para detectar
alteraciones en su pecho
El estudio se realizara de pie.
Es necesaria una discreta compresión
de la mama.
Un Radiólogo valora las mamografías y realiza un
informe.
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