Subsegmentectomía 1: hombre de 61 años con metástasis de carcinoma de colon. Resecciones...

• Subsegmentectomía 1: hombre de 61 años con metástasis de carcinoma de colon.

Resecciones hepáticas: hallazgos por TCMD

Imagen axial MIP (A) y reconstrucción coronal (B), muestran clips adyacentes a la vena cava inferior (*). El subsegmento 1 se debería localizar anterior a ella y posterior a vena hepática

izquierda (flecha).

*

A B


*4

Imágenes axiales de TC, con contraste, que muestran colección intrahepática en hígado izquierdo, sugestivo de biloma o hematoma residual (*). Podemos ver el ligamento redondo (flecha) separando el subsegmento 4. Además se identifica parénquima hepático inferior a dicha colección sugestivo de subsegmento 3. La colección se localiza en el área postquirúrgica (subsegmentectomía 2).

Subsegmentectomía 2: hombre de 61 años con carcinoma hepatocelular.

34


Subsegmentectomía 3: hombre de 67 años con carcinoma gástrico.

Imágenes axiales de TC con contraste. A) Podemos ver que se trata de un corte alto, y vemos la vena hepática izquierda dando sus ramas para el subsegmento 2 (flecha). B) Imagen más inferior, donde vemos el subsegmento 2 entero. C) En esta imagen más inferior, donde ya se ven las siluetas renales (*) no se evidencia existencia de subsegmento 3, el cual debería ser visible en este plano. Hay clips quirúrgicos (flecha) adyacentes a subsegmento 4.

B

4

CA


Subsegmentectomía 5: mujer de 72 años con carcinoma de sigma.

Imagen axial MIP que muestra clips quirúrgicos adyacentes a zona de baja densidad (*) secundaria a subsegmentectomía. La vena portal derecha no tiene ramas para subsegmento 5 u 8. En este plano no es posible distinguir el subsegmento resecado. Podemos ver ramas portales hacia los subsegmentos 6 o 7.

6,7

VPD

*


Subsegmentectomía 5: mujer de 72 años con carcinoma de sigma.

8

6

Imagen coronal, que muestra la rama portal anterior derecha. La subsegmentectomía se localiza inferior a ella, por lo que se concluye que el subsegmento resecado es el 5. La rama portal (flecha) que se identifica es para el subsegmento 8, que es más superior.

Imagen sagital MIP que muestra el área de la subsegmentectomía inferior al 8 y anterior al subseg.6, compatible con la resección del 5.


Hepatectomía izquierda: hombre de 58 años con metástasis de carcinoma de colon.

MIP axial donde se observan clips quirúrgicos adyacentes a vena hepática media, que separa ambos lóbulos. No hay lóbulo hepático izquierdo

MIP coronal donde se evidencia que no hay vena hepática izquierda ni rama portal izquierda.

LHD

VPD

VHD


Hepatectomía derecha: hombre de 59 años con metástasis de carcinoma de laringe

MIP axial en donde vemos clips quirúrgicos adyacentes a la vena hepática media (VHM), sin identificar vena hepática derecha

Imagen coronal en donde tampoco se identifica rama portal derecha

VHM

VPI


•Hepatectomía izquierda (sólo subsegmentos 2 y 3, el subsegmento 4 no fue resecado) asociando subsegmentectomía 5, en mujer de 65 años con metástasis de carcinoma de mama.

A) Colección residual por debajo de la vena porta derecha, con hipertrofia compensadora de segmento más posterior, que corresponde al 6, los hallazgos sugieren subsegmentectomía 5. No hay lóbulo hepático izquierdo. B) Imagen axial más superior a nivel de las venas suprahepáticas, que separan los subsegmentos más superiores (4, 7 y 8) observando un nódulo (*) en el segmento 8. C) Coronal MIP observando la zona quirúrgica de resección inferior a segmento 8.

A B C


•Subsegmentectomía 6 y 7: varón de 69 años con metástasis de carcinoma de recto.

A) Clips quirúrgicos (flecha) adyacentes a la vena hepática derecha que separa subsegmento 5 del 6 y 7 del 8. Podemos observar la vena hepática media que va a irrigar a los subsegmentos 5 y 8, y no se visualiza parénquima hepático posterior, con lo cual los hallazgos son sugestivos de subsegmentectomía 6 y 7.

VHD


• Mesohepatectomía (subsegmentectomía 4b, 5 y 8) en varón de 60 años con metástasis de carcinoma de colon.

A) Imagen axial donde se observan clips quirúrgicos (flecha) adyacentes a área de baja densidad (*) secundaria a subsegmentectomía. El área de resección está en el hígado derecho y es alta, superior, puesto que vemos tórax y el subsegmento 2, un poco del 3 y el 4a del hígado izquierdo (podemos ver la vena hepática izquierda, que separa segmentos mediales (2 y 3) de los laterales (4a y 4b), del hígado izquierdo.). Por lo tanto el área de resección es sopechosa del segmento 8.

*

VHI

A


• Mesohepatectomía (subsegmentectomía 4b, 5 y 8) en varón de 60 años con metástasis de carcinoma de colon.

VPI4a

B) Imagen axial, más inferior, donde podemos ver parénquima hepático entre los clips quirúrgicos y la vena porta izquierda, correspondiendo a subsegmento 4 a. Siendo los hallazgos sugestivos de resección del 4b.

7

6

VPD

B C

C) Imagen axial más inferior, al nivel de rama portal derecha

posterior, irrigando los subsegmentos 6 y 7. El área de

resección es sugestiva de segmentectomía 5.

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