SINDROME UREMICO HEMOLITICO

I.- ANAMNESIS A.-FILIACION: Apellidos y Nombres: Kevin Álvaro Huanca Velásquez Edad : 02 años Sexo: masculino Raza: mestiza Fecha de Nacimiento: 08/02/2012 Lugar de Nacimiento: Puno Lugar de residencia: Chucuito Informante: Indirecto Persona responsable:

Nombre de la madre: Ruth Marina Velásquez Mamani Nombre del padre: Edu Huanca Aman Lugar de procedencia: Chucuito

Fecha de internación: 14/03/12 Fecha de elaboración de la HC: 14/03/12

B.- ENFERMEDAD ACTUAL: Síntomas principales: Fiebre, vómitos y diarrea. Tiempo de enfermedad: 04 días Forma de inicio: Insidioso Curso: progresivo Relato Cronológico:

Madre refiere que el inicio de la enfermedad fue de inicio insidioso y curso progresivo, con presencia de alza térmica no cuantificada de moderada intensidad y a la que aplica medios físicos pero el cuadro no remite, concomitantemente presenta vómitos con contenido alimenticio, de aproximadamente ¼ de taza por lo que acude con su hijo a la posta de salud de Luquina chico donde le recetan clotrimazol ( 1 cdta ½ c/12h por dos días) e ibuprofeno (1cdta c/8h por dos días) pero cuadro no remite. También remite diarreas con grumos y moco sin sangre algo verdosos en 5 oportunidades c/día desde el domingo que a pesar de la medicación continuo con el cuadro, el día de hoy retorno al centro de salud donde dan paracetamol ( 1 cdta c/8h) y es referido a nuestro HMNB, por emergencia.

Funciones Biológicas: Apetito: disminuido Sed: disminuida Sueño: somnoliento Orina: amarillo claro Deposiciones: diarreas grumosas y con moco C.- ANTECEDENTES PERSONALES: 1.- Antecedentes Fisiológicos: Antecedentes prenatales: Salud y estado emocional de la madre: buena Número de embarazos: 01 Número de controles: 05 Enfermedades: ninguna Suplementos vitamínicos: no Vacuna antitetánica: si Reacción serológica: SIDA: Si Antecedentes natales: Parto: HMNB Características del parto: eutócico Duración: 17 horas Complicaciones: ninguna

Antecedentes postnatales: Llanto: inmediato Maniobras de reanimación: no Administración de oxigeno: no APGAR: no refiere Peso al nacer: 3800 Lactancia materna: 10 meses Alimentación actual: variada Vacunas: si, completas para su edad Revacunaciones: si Reacción a la vacuna:, fiebre por dosis que no

refiere2.- Antecedentes personales patológicos: Enfermedades anteriores: Diarreas y cólicos.

5.- Antecedentes Socioeconómicos: VIVIENDA: Material: adobe (02 habitaciones para 03 personas). SERVICIOS BASICOS: Agua: si Desagüe: usa letrinas Luz: Si Tipo de Alimentación: Variada Crianza de animales: No Constitución familiar: Si Grado de instrucción de los padres: Madre: primaria completa Padre: secundaria completa Ocupación de los padres: Madre: ama de casa Padre: trabajos eventuales Estado civil de los padres : convivientes Relación familiar: buena Ingreso familiar: s/. 400

II.- EXAMEN FISICO: EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente en mal estado general, des hidratado con piel tibia y elasticidad conservada, llenado capilar 2seg.

Signos Vitales: FR: 45X´ PULSO: 140X´

PESO: 11.100KG EXAMEN FISICO REGIONAL: CABEZA:

Cráneo: Normocéfalo. Ojos: pupilas isocoricas, tamaño ocular disminuido, parpados sin lesiones, pestañas de buena implantación. Nariz: normolínea, tabique central, fosas nasales permeablesOídos: Pabellón auricular de buena implantación, CAE permeableBoca: Mucosas orales semisecas, rosadas, lengua móvil, paladar duro completo, orofaringe normal

CUELLO: Corto, cilíndrico no se palpan adenopatías ni tumores TORAX: A la inspección móvil simétrico

Respiración de tipo abdominal superficial. A la percusión VU pasa bien en ACP. A la auscultación MV pasa bien en ambas ACP.Cardiovascular: A la inspección no se ve choque de punta, se ausculta ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos, se palta choque de punta al nivel del 4to EIC

ABDOMEN Y PELVIS: Globoso, deprecible, RNA hiperfonéticos e hiperreactivos, no se palpan organomegalias

APARATO GENITOURINARIO: Testículos descendidos en bolsas escrotales

EXTREMIDADES: Tamaño y trofismo conservados NEUROLOGICO: Letárgico e hipotónico DIAGNOSTICO:

DX NOSOLOGICO: Deshidratación severa EDA D/C shigellosis DX NUTRICIONAL: Desnutrido crónico DX DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Adecuado