Suplementaci Suplementación Nutricional MicroMicro ...

OrganizaciónPanamericanade la Salud

FCH/CARG-Agosto 3, 2006

Suplementación Nutricional

Micro-NutrientesRubén Grajeda Toledo

Consultor Regional en Micro-Nutrientes

OPS/OMS

SuplementaciSuplementacióón Nutricionaln Nutricional

MicroMicro--NutrientesNutrientesRubRubéén Grajeda Toledon Grajeda Toledo

Consultor Regional en MicroConsultor Regional en Micro--NutrientesNutrientes

OPS/OMSOPS/OMS

Congreso Peruano de Pediatría

Agosto 3-5, 2006

Congreso Peruano de Pediatría

Agosto 3-5, 2006



ContenidosContenidosContenidos

• Causas y poblaciones a riesgo

• Indicaciones y grupos de riesgo

• Evaluación nutricional

• Deficiencias de micronutrientes de importancia en salud publica

• Estrategias para el control de las deficiencias de micronutrientes

• Como establecer las necesidades de micronutrientes

• Causas y poblaciones a riesgo

• Indicaciones y grupos de riesgo

• Evaluación nutricional

• Deficiencias de micronutrientes de importancia en salud publica

• Estrategias para el control de las deficiencias de micronutrientes

• Como establecer las necesidades de micronutrientes



Causas y Poblaciones a RiesgoCausas y Poblaciones a RiesgoCausas y Poblaciones a Riesgo

• Causas de Deficiencia– Ingesta inadecuada

– Mayores requerimientos

– Pérdidas excesivas

– Mal absorción

– Varios de ellos

• Causas de Deficiencia– Ingesta inadecuada

– Mayores requerimientos

– Pérdidas excesivas

– Mal absorción

– Varios de ellos

• Población a Riesgo– Países desarrollados y

subdesarrollados.– Infantes– Niños de 1 a 5 años– Mujeres en edad fértil– Mujeres embarazadas– Adultos mayores– Individuos con limitaciones físicas

o mentales

• Población a Riesgo– Países desarrollados y

subdesarrollados.– Infantes– Niños de 1 a 5 años– Mujeres en edad fértil– Mujeres embarazadas– Adultos mayores– Individuos con limitaciones físicas

o mentales



Indicaciones y Grupos a RiesgoAcademia Americana de Pediatría

Indicaciones y Grupos a RiesgoIndicaciones y Grupos a RiesgoAcademia Americana de PediatrAcademia Americana de Pediatrííaa

• Niños y Niñas– Familias pobres

– Abandonados o que sufren de abuso

– Trastornos de alimentación

– Anoréxicos

– Enfermedades crónicas

– Niños obesos con dietas para bajar de peso

– Vegetarianos

• Niños y Niñas– Familias pobres

– Abandonados o que sufren de abuso

– Trastornos de alimentación

– Anoréxicos

– Enfermedades crónicas

– Niños obesos con dietas para bajar de peso

– Vegetarianos



Indicaciones y grupos a riesgoIndicaciones y grupos a riesgoIndicaciones y grupos a riesgo

• Niños, mujeres embarazadas y adultos mayores – con disponibilidad y acceso físico, cultural y

económico limitado a una dieta variada.

– residentes en áreas geográficas con deficiencias endémicas de micro-nutrientes

– refugiados o situaciones de desastres naturales.

– Mujeres posmenopáusicas

– Limitaciones físicas o mentales

• Niños, mujeres embarazadas y adultos mayores – con disponibilidad y acceso físico, cultural y

económico limitado a una dieta variada.

– residentes en áreas geográficas con deficiencias endémicas de micro-nutrientes

– refugiados o situaciones de desastres naturales.

– Mujeres posmenopáusicas

– Limitaciones físicas o mentales



Indicaciones y grupos de riesgoIndicaciones y grupos de riesgoIndicaciones y grupos de riesgo

• Vegetarianos estrictos • Intolerantes a la lactosa o individuos que no

consumen productos lácteos• Individuos crónicamente enfermos, sujetos

con dietas restrictivas, pos-trauma o cirugía. • Individuos con problemas de alcoholismo• Grandes fumadores. • Individuos que frecuentemente omiten

tiempos de comida o que no consumen una dieta variada.

• Vegetarianos estrictos • Intolerantes a la lactosa o individuos que no

consumen productos lácteos• Individuos crónicamente enfermos, sujetos

con dietas restrictivas, pos-trauma o cirugía. • Individuos con problemas de alcoholismo• Grandes fumadores. • Individuos que frecuentemente omiten

tiempos de comida o que no consumen una dieta variada.



MotivacionesMotivacionesMotivaciones

• Falta aparente de apetito

• Madres ansiosas o aprensivas

• Primer hijo

• Nivel socioeconómico alto

• Madres preocupadas por los hábitos alimentarios

• Falta aparente de apetito

• Madres ansiosas o aprensivas

• Primer hijo

• Nivel socioeconómico alto

• Madres preocupadas por los hábitos alimentarios



Evaluación NutricionalEvaluaciEvaluacióón Nutricionaln Nutricional

• Antecedentes e historia clínica

• Historia dietética y hábitos alimentarios

• Evaluación del crecimiento

• Indicadores bioquímicos

• Antecedentes e historia clínica

• Historia dietética y hábitos alimentarios

• Evaluación del crecimiento

• Indicadores bioquímicos



Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Importancia para la Salud Publica

Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Importancia para la Salud PublicaImportancia para la Salud Publica

• Vitamina A

• Hierro

• Ácido Fólico

• Vitamina B12

• Zinc

• Yodo

• Vitamina A

• Hierro

• Ácido Fólico

• Vitamina B12

• Zinc

• Yodo



• 1/3 de la población mundial no logra desarrollar su potencial físico y cognitivo

• 50% de los niños afectados sufren deficiencias simultaneas de varias vitaminas y minerales

• La deficiencia de vitaminas y minerales constituye una carga para los individuos afectados, los servicios de salud, el sistema educativo y sus familias.

• 1/3 de la población mundial no logra desarrollar su potencial físico y cognitivo

• 50% de los niños afectados sufren deficiencias simultaneas de varias vitaminas y minerales

• La deficiencia de vitaminas y minerales constituye una carga para los individuos afectados, los servicios de salud, el sistema educativo y sus familias.

Deficiencias de Micro-NutrientesDeficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes



• Magnitud de la deficiencia de vitamina A

– 1.5 millones de niños entre 0 y 15 años sufren ceguera.

– Cada año aparecen 500 mil nuevos casos de niños con ceguera.

• 350 mil sufren deficiencia severa de vitamina A

• 210 mil mueren durante el primer año

– Se estima que únicamente un tercio de los casos de deficiencia de vitamina A son detectados, los dos tercios restantes son subclínicos pero están asociados con altas tasas de morbilidad y mortalidad.

• Magnitud de la deficiencia de vitamina A

– 1.5 millones de niños entre 0 y 15 años sufren ceguera.

– Cada año aparecen 500 mil nuevos casos de niños con ceguera.

• 350 mil sufren deficiencia severa de vitamina A

• 210 mil mueren durante el primer año

– Se estima que únicamente un tercio de los casos de deficiencia de vitamina A son detectados, los dos tercios restantes son subclínicos pero están asociados con altas tasas de morbilidad y mortalidad.

Vitamina AVitamina AVitamina A



• Consecuencias de la Deficiencia de vitamina A

– Compromete el sistema inmunológico del 40% de los niños < 5 años de los países en desarrollo

– Alteraciones en la visión y ceguera

– Causa la muerte de 1 millón de niños al año

– Aumenta el riesgo de mortalidad materna sepsis posparto

• Consecuencias de la Deficiencia de vitamina A

– Compromete el sistema inmunológico del 40% de los niños < 5 años de los países en desarrollo

– Alteraciones en la visión y ceguera

– Causa la muerte de 1 millón de niños al año

– Aumenta el riesgo de mortalidad materna sepsis posparto

Vitamina AVitamina AVitamina A



• Magnitud de la deficiencia de Hierro

• 2 billones de la población que vive en países en desarrollo sufre de deficiencia de hierro

• 1 billón de la población sufre de anemia por deficiencia de hierro

• 50% de las mujeres embarazadas y de los niños menores de 2 años sufren de anemia

• 1 billón sufre de deficiencia de hierro sin anemia

• Magnitud de la deficiencia de Hierro

• 2 billones de la población que vive en países en desarrollo sufre de deficiencia de hierro

• 1 billón de la población sufre de anemia por deficiencia de hierro

• 50% de las mujeres embarazadas y de los niños menores de 2 años sufren de anemia

• 1 billón sufre de deficiencia de hierro sin anemia

HierroHierroHierro



• Consecuencias de la deficiencia de Hierro

– Disminuye la capacidad y la resistencia física, reducción de 2% en PIB

– Compromete el desarrollo cognitivo del 40 a 60 % de los niños de los países en desarrollo

– Incremento de la mortalidad materna Muerte de 60 mil mujeres jóvenes durante el embarazo o parto

– Alteración del metabolismo de yodo y vitamina A

– Anemia

• Consecuencias de la deficiencia de Hierro

– Disminuye la capacidad y la resistencia física, reducción de 2% en PIB

– Compromete el desarrollo cognitivo del 40 a 60 % de los niños de los países en desarrollo

– Incremento de la mortalidad materna Muerte de 60 mil mujeres jóvenes durante el embarazo o parto

– Alteración del metabolismo de yodo y vitamina A

– Anemia

HierroHierroHierro



• Nacimiento de 200 a 250 mil niños con DTN• Mayor riesgo labio leporino, paladar hendido, anomalías

cardiovasculares• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de

trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica)

• Asociada 1 de 10 muertes por enfermedades cardiacas en el adulto

• Asociada a depresión• Anemia Megaloblástica

• Nacimiento de 200 a 250 mil niños con DTN• Mayor riesgo labio leporino, paladar hendido, anomalías

cardiovasculares• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de


• Asociada 1 de 10 muertes por enfermedades cardiacas en el adulto

• Asociada a depresión• Anemia Megaloblástica

Ácido FólicoÁÁcido Fcido Fóólicolico



• 30 a 60% de la población de países en desarrollo• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de


• Retraso en el desarrollo y funcionamiento mental y cognitivo

• Retraso del crecimiento físico• Desmielinización y disfunción neurológica • Anemia Megaloblástica

• 30 a 60% de la población de países en desarrollo• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de


• Retraso en el desarrollo y funcionamiento mental y cognitivo

• Retraso del crecimiento físico• Desmielinización y disfunción neurológica • Anemia Megaloblástica

Vitamina B12Vitamina B12Vitamina B12



• Compromete el crecimiento físico de 1/3 de la población de países en desarrollo

• Complicaciones durante el embarazo

• Compromete el sistema inmunológico de los niños < 5 años

• Dermatitis, diarrea, trastornos mentales, retrasa la maduración sexual

• Compromete el crecimiento físico de 1/3 de la población de países en desarrollo

• Complicaciones durante el embarazo

• Compromete el sistema inmunológico de los niños < 5 años

• Dermatitis, diarrea, trastornos mentales, retrasa la maduración sexual

ZincZincZinc



• 2 billones de la población sufren deficiencia de yodo

• Defectos al nacimiento

• Mayor riesgo de mortinatos y de mortalidad infantil

• Daña en la función cognitiva Reduce en 10 a 15 el IQ Nacimiento de 18 millones de niño daño mental

• Daño neurológico y cognitivo Cretinismo

• Hipotiroidismo

• Bocio

• 2 billones de la población sufren deficiencia de yodo

• Defectos al nacimiento

• Mayor riesgo de mortinatos y de mortalidad infantil

• Daña en la función cognitiva Reduce en 10 a 15 el IQ Nacimiento de 18 millones de niño daño mental

• Daño neurológico y cognitivo Cretinismo

• Hipotiroidismo

• Bocio

YodoYodoYodo



Guías AlimentariasGuGuíías as AlimentariasAlimentarias 1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o papas, porque alimentan, son económicos y sabrosos.

2. Coma todos los días hierbas o verduras para beneficiar su organismo.

3. Todos los días coma fruta, cualquiera que sea, porque son sanas, digestivas y alimenticias.

4. Si come todos los días tortillas y frijoles, por cada tortilla coma una cucharada de frijolpara que sea más sustanciosa.

5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche para complementar su alimentación.

6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hígado e carne para fortalecer su organismo.

7. Para mantenerse sano, coma variado como se indica en la olla familiar.

1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o papas, porque alimentan, son económicos y sabrosos.

2. Coma todos los días hierbas o verduras para beneficiar su organismo.

3. Todos los días coma fruta, cualquiera que sea, porque son sanas, digestivas y alimenticias.

4. Si come todos los días tortillas y frijoles, por cada tortilla coma una cucharada de frijolpara que sea más sustanciosa.

5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche para complementar su alimentación.

6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hígado e carne para fortalecer su organismo.

7. Para mantenerse sano, coma variado como se indica en la olla familiar.



Estrategias para la Prevención de las Deficiencias de Micro-Nutrientes

Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las Deficiencias de MicroDeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes





• Mejorar la calidad y la variedad de la dieta

– Promover cambios en los hábitos alimentarios

– Asegurar la disponibilidad de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales

– Acceso cultural y económico a alimentos variados

• Mejorar la calidad y la variedad de la dieta

– Promover cambios en los hábitos alimentarios

– Asegurar la disponibilidad de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales

– Acceso cultural y económico a alimentos variados



Estrategias para la Prevención de las deficiencias de Micro-Nutrientes

Estrategias para la PrevenciEstrategias para la Prevencióón de las n de las deficiencias de Microdeficiencias de Micro--NutrientesNutrientes

• Fortificación de alimentos– No afecta hábitos alimentarios– Amplia cobertura– Asegura consumo permanente de nutrientes– Bajo costo de implementación– Mejor costo efectividad– Interés de la industria– Orientación al consumidor

• Fortificación de alimentos– No afecta hábitos alimentarios– Amplia cobertura– Asegura consumo permanente de nutrientes– Bajo costo de implementación– Mejor costo efectividad– Interés de la industria– Orientación al consumidor





• Suplementación farmacológica de grupos vulnerables– Disponibilidad del suplemento– Distribución de suplemento– Capacitación del personal de salud– Dispensación adecuada– Promoción del consumo de suplementos– Cumplimiento en la toma del suplemento

• Suplementación farmacológica de grupos vulnerables– Disponibilidad del suplemento– Distribución de suplemento– Capacitación del personal de salud– Dispensación adecuada– Promoción del consumo de suplementos– Cumplimiento en la toma del suplemento





• Otras estrategias de salud publica– Adecuada alimentación de la MEF, gestantes y

lactantes– Acceso a los servicios de salud y al parto

seguro– Ligadura oportuna del cordón umbilical– Agua potable– Saneamiento e higiene en el hogar– Desparasitación

• Otras estrategias de salud publica– Adecuada alimentación de la MEF, gestantes y

lactantes– Acceso a los servicios de salud y al parto

seguro– Ligadura oportuna del cordón umbilical– Agua potable– Saneamiento e higiene en el hogar– Desparasitación



Esquema de distribución universal de dosis altas de vitamina A para la prevención de la deficiencia de Vitamina A.

Edad Dosis/oral Frecuencia

< 6 meses

No lactantes 50,000 UI lNiños con lactancia materna pero

hijos de madres no suplementadas50,000 UI Oral

Niños 6 a 12 meses 100,000 UI Cada 4 a 6 meses

Mayores 12 meses 200,000 UI Cada 4 o 6 meses

Mujeres posparto 200,000 UI Dentro de las 8 semanas posparto

Fuente: Vitamin A supplementation. A guide to their use in the treatment and prevention of vitaminin A deficiency and seroftalmia. WHO/UNICEF/IVACG, 1997



Esquema para la suplementación universal con hierro y ácido fólico en grupos vulnerables

Edad Dosis DuraciónNiños de bajo peso (<2500 gr)

Hierro: 2 mg/Kg/díaA. fólico: 50 mcg/día

2 a 24 meses

6 a 24 meses Hierro: 2 mg/Kg/díaA. Fólico 50 mcg/kg/día

Anemia < 40%: 6 a 12 mAnemia > 40%: 6 a 24 m

24 a 59 meses Hierro: 20 a 30 mg Por lo menos una vez por semana por 3 m

6 a 11 años Hierro: 30-60 mg/día Por lo menos una vez por semana por 3 m

Adolescentes y ♀edad fértil

Hierro: 60 mg/díaA. Fólico: 400 mcg/día

Por lo menos una vez por semana por 3 m

Embarazadas Hierro: 60 mg/día Anemia < 40%: 6 m EmbAnemia > 40%: 6 m Emb y 3 m Lac120 mg/día

Fuente: WHO/UNICEF/UNU (2001) Stoltzfus & Dreyfuss (1998)



Dosis de hierro y ácido fólico para el tratamiento de la anemia severa en grupos vulnerables

Edad Dosis Duración

< 2 años Hierro: 25 mg/día

A. Fólico: 100 a 400 mcg/día

3 meses

2 a 12 años Hierro: 60 mg/día

A. Fólico: 400 mcg/día

3 meses

Adol, adultos, Emb Hierro: 120 mg/día

A. Fólico: 400 mcg/dia

3 meses

Fuente: Stoltzfus & Dreyfuss (1998)



ConclusionesConclusionesConclusiones



• Contribuye a reducir el riesgo de moralidad infantil y materna y por tanto al logro del ODM-4 y ODM-5.

• Prevenir el daño cognitivo y mejorar la capacidad de atención y de trabajo físico y por tanto al logro del ODM-1, ODM-2.

• Contribuye mejora la salud y calidad de vida de la población y por tanto al logro del ODM-3 y ODM-6.

• Contribuye a reducir el riesgo de moralidad infantil y materna y por tanto al logro del ODM-4 y ODM-5.

• Prevenir el daño cognitivo y mejorar la capacidad de atención y de trabajo físico y por tanto al logro del ODM-1, ODM-2.

• Contribuye mejora la salud y calidad de vida de la población y por tanto al logro del ODM-3 y ODM-6.

Prevención y Control de las Deficiencias de Micro-Nutrientes y las Metas de Desarrollo

del Milenio

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del Mileniodel Milenio



GraciasGraciasGracias

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