Supuraciones crónicas: quistepilonidal

J.-P. Binder, M. Revol, J.-M. Servant

El quiste o sinus pilonidal es una enfermedad de adultos jóvenes que se complica conabscesos o fístulas sacras o glúteas. La causa del quiste es una inclusión de pelos, pero elmecanismo aún no se comprende por completo. Aunque se han descrito numerosastécnicas (exéresis-sutura, colgajo local, plastia local, etc.), ninguna parece ser ideal, vistala tasa de infección, de dehiscencia o de recidiva local. La exéresis amplia de las lesiones yla cicatrización dirigida parecen ser el tratamiento más sencillo y más fiable.© 2007 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Quiste pilonidal; Supuraciones; Absceso; Fístula cutánea;Infección bacteriana

Plan

¶ Definición 1

¶ Etiología 1

¶ Clínica 1Localización 1Síntomas 1

¶ Tratamiento 1Principios 1Desbridamiento de los tejidos afectados 2Reparación 2

¶ Conclusión 3

■ DefiniciónEl quiste pilonidal es un quiste dermoide disembrio-

plásico de la región sacrococcígea que a veces se com-plica con supuraciones crónicas y fístulas. Suele afectara varones jóvenes.

■ EtiologíaAlgunos autores han sugerido un origen congénito [1]:

el quiste sería un resto embrionario del conductomedular. Sin embargo, en los quistes pilonidales nosuelen demostrarse vestigios celulares, embrionarios oectodérmicos.

Es más probable que se trate de una enfermedadadquirida: la fricción sobre la piel en posición sentadaprovocaría la inclusión de los pelos. Por otra parte,pueden describirse formaciones idénticas en el ombligo,en las cicatrices de amputación y en los pliegues inter-digitales en algunas profesiones (peluquero,esquilador) [2].

En la actualidad, se admite que los pelos se invaginanen la dermis a nivel del pliegue interglúteo, lo que crea

una reacción inflamatoria que se extiende al tejidocelular subcutáneo, en el que se forma entonces unacavidad [3].

■ ClínicaLocalización

El quiste se desarrolla con mucha frecuencia en lalínea media, en el pliegue interglúteo, en pequeñosorificios por los que de vez en cuando salen pelos, aveces en mechones.

No existe comunicación con el conducto anal.

SíntomasEl sinus pilonidal suele carecer de síntomas evidentes.La exploración atenta del pliegue interglúteo, en

ocasiones tras un rasurado, siempre demuestra una ovarias umbilicaciones sobre la línea media que permitenestablecer el diagnóstico con certeza.

La evolución de esta pequeña tumefacción subcutá-nea suele tender hacia la infección, en forma de unabsceso. Las crisis infecciosas sucesivas pueden compli-car de forma progresiva las lesiones, creando nuevostrayectos o nuevas bolsas abscesificadas. Por tanto, serecomienda tratar todos los senos pilonidales, ya esténcomplicados o no con un absceso [4].

■ Tratamiento (Figs. 1 y 2)

PrincipiosEl tratamiento de este tipo de lesión suele consistir en

una intervención quirúrgica de exéresis a cielo abiertocon una escisión lo bastante profunda hasta la aponeu-rosis presacra.

Existen métodos menos agresivos (drenaje filiformeinspirado en el tratamiento de las fístulas anales), perono garantizan una exéresis completa de las lesiones [5].

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1Cirugía plástica reparadora y estética

Es preferible realizar el cierre mediante cicatrizacióndirigida [6] en lugar de utilizar colgajos locales, puescausan dehiscencias supuradas. Las recidivas se relacio-nan sobre todo con una mala cicatrización (con unadehiscencia secundaria), que con una escisión incom-pleta. La intervención debe realizarse en frío o, en casode absceso, pasado un tiempo de su incisión y drenaje.Los retrasos de la cicatrización suelen ser prolongados(6-8 semanas), pero el riesgo de recidiva es bajo.

Desbridamiento de los tejidosafectados

La operación se realiza bajo anestesia general. Elpaciente se coloca en decúbito prono y los glúteos seseparan con esparadrapo.

Cada orificio de entrada se localiza con un estilete ylos trayectos se colorean mediante la inyección de azulde metileno, sin presión.

La intervención de resección puede efectuarse conbisturí frío o eléctrico. Se extirpa en bloque toda la zonacutánea donde se encuentran los orificios primarios y

los posibles orificios secundarios. Se realiza una exéresisprofunda que contacta con la cara externa del quiste ypor detrás, con la aponeurosis sacra posterior.

En caso de fístula de gran longitud (Fig. 2C, D), sedebe identificar el trayecto mediante azul de metileno ycon un estilete. Hay que realizar una incisión a nivel dela proyección cutánea y efectuar la exéresis completa dela fístula y de los tejidos inflamatorios periféricos. Lafístula debe desbridarse en su totalidad sin dejar trayec-tos subcutáneos.

En el postoperatorio inmediato se prescribe una dietasin residuos para limitar la contaminación de losapósitos.

Reparación

Cicatrización dirigida

La herida quirúrgica se rellena con un apósito grasoo, mejor aún, con un apósito de alginato, que tiene lascaracterísticas de ser muy absorbente, hemostático y noadherente.

Figura 1.A. Quiste pilonidal con fístula lateralizada a la derecha.B. Inyección de azul de metileno en la fístula y trazado del desbridamiento.C. Pieza de resección.D. Cicatrización dirigida. Aspecto a los 10 días.E. Aspecto al mes. Ya se ha cerrado la mitad de la cavidad.F. Aspecto a los 6 meses.

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2 Cirugía plástica reparadora y estética

En caso de que se forme un exceso de tejido degranulación, se debe frenar, alternando los apósitos decorticoides y los apósitos secos o grasos.

La cicatrización requiere que se cambien los apósitoscon frecuencia y que se rasure la periferia de la herida.

Colgajos

Para hacer desaparecer las condiciones anatómicaslocales que se consideran responsables de la aparicióndel quiste pilonidal, es decir el pliegue interglúteo, se hapropuesto, tras la extirpación del quiste, realizar uncierre mediante un colgajo cutáneo según diversos tipos(LLL, W, romboidal, plastia en Z) [7]. Estas plastias son

un tratamiento de segunda elección, que se reserva a lasenfermedades multirrecidivantes.

■ ConclusiónEl sinus pilonidal es una enfermedad benigna, pero

en la que la cirugía, incluso la más sofisticada, suele serdecepcionante y se complica con una tasa elevada derecidiva. Con independencia de cuál sea el tratamientoque se escoja, no debe agravar el cuadro clínico. En estesentido, la exéresis en monobloque seguida de unacicatrización dirigida parece ser el tratamiento mássencillo, más eficaz y menos perjudicial.

Figura 2.A. Quiste pilonidal con fístula glútea izquierda.B. Trayecto de la fístula glútea izquierda.C. Inyección de azul de metileno.D. Desbridamiento de la fístula.E. Desbridamiento del quiste.F. Quiste con pelos que crecen en el interior de la fístula.

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3Cirugía plástica reparadora y estética

■ Bibliografìa[1] Da Silva JH. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon

Rectum 2000;43:1146-56.[2] Stern PJ, Goldfarb CA. Images in clinical medicine.

Interdigital pilonidal sinus. N Engl J Med 2004;350:e10.

[3] Eryilmaz R, Sahin M, Okan I, Alimoglu O, Somay A.Umbilical pilonidal sinus disease: predisposing factors andtreatment. World J Surg 2005;29:1158-60.

[4] Chintapatla S, Safarani N, Kumar S, Haboubi N.Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, patho-logical insight and surgical options. Tech Coloproctol 2003;7:3-8.

[5] Petersen S, Koch R, Stelzner S, Wendlandt TP, Ludwig K.Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus: asurvey of the results of different surgical approaches. DisColon Rectum 2002;45:1458-67.

[6] Vinson-Bonnet B. Surgical treatment of chronic pilonidalsinus by controlled scarification. J Chir (Paris) 2002;139:282-5.

[7] Tekin A. A simple modification with the Limberg flap forchronic pilonidal disease. Surgery 2005;138:951-3.

Para saber másLombard-Platet R. Traitement de la maladie pilonidale. EMC

(Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales -Appareil digestif, 40-692, 1993: 4p.

J.-P. Binder, Attaché (jpbinder@wanadoo.fr).M. Revol, Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux.J.-M. Servant, Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux.Service de chirurgie plastique, hôpital Saint-Louis, 1 avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Binder J.-P., Revol M., Servant J.-M. Suppurationschroniques : kyste pilonidal. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique,45-150-C, 2007.

“ Puntos clave

El quiste pilonidal es de origen congénito oadquirido por invaginación de los pelos.La localización interglútea es la más frecuente congran diferencia.El tratamiento quirúrgico por desbridamiento delas lesiones y cicatrización dirigida parece ser laopción terapéutica de elección.

Disponible en www.emc-consulte.com/es

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