SURA PROCESOS DE ATENCIÓN DE RECLAMACIONES Autorizaciones y Reembolsos.
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SURA PROCESOS DE ATENCIÓN DE RECLAMACIONES Autorizaciones y Reembolsos
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SURA
PROCESOS DE ATENCIÓN DE RECLAMACIONES
Autorizaciones y Reembolsos
SURA
Para el trámite de autorizaciones de salud la compañía cuenta con tres canales:
1. Línea telefónica de Audiorespuesta: Para tramitar solicitudes de servicios ambulatorios simples.
2. Línea de Autorizaciones: Para trámites de Hospitalización y otros servicios atendidos por asesores desde un Call center (Este trámite lo realiza directamente el proveedor de salud).
3. Oficinas de atención: Para solicitudes de eventos programados.
• Las oficinas del CAS Salud.
• Las plataformas SaludSURA
• Oficinas Suramericana de algunas ciudades del pais.
CANALES PARA LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
SURA
A través de este sistema, los proveedores de salud solicitan la autorización de los siguientes servicios para dar la atención al asegurado:
SISTEMA AUDIORESPUESTA PARA AUTORIZAR SERVICIOS
AMBULATORIOS
Controlesprenatales
Tratamientos específicos
Ecografíasobstétricas Tratamiento de
cáncer y Leucemia
Terapias
Exámenes dediagnostico
Exámenes de laboratorio
Consulta externa
Audiorespuesta
Urgencias
Infiltraciones
SURA
A través de este sistema los proveedores de salud solicitan la autorización de los siguientes servicios para la atención al asegurado:
SISTEMA CALL CENTER PARA AUTORIZAR EVENTOS HOSPITALARIOS Y OTROS
Hospitalización Ambulancias
Urgencias por accidentes
Póliza Juvenil
Línea de Autorizaciones
Medicamentos para tratamientos especificos,
de cancer y Leucemia
SURA
A través de este sistema los proveedores de salud solicitan la autorización de los siguientes servicios para la atención al asegurado:
OFICINAS AUTORIZADORAS PARA EVENTOS PROGRAMADOS
Cirugías electivas
Exámenes de diagnostico de
III nivelCas Salud
Plataformas SaludSURA
Eventos programados de pólizas juveniles
SURA
Los siguientes son los canales por los cuales se puede solicitar autorización de un evento programado en las oficinas Cas salud:
OFICINAS AUTORIZADORAS PARA EVENTOS PROGRAMADOS
OFICINA Cas saludMedellin
Cas saludBogotá
Cas saludCali
Cas salud Barranquilla
Fax
3508151 Solicitud de Polizas de salud: 4878590Solicitudes de Medicina prepagada:4878591
6518380 3698244
Correo electrónic
o
Teléfono3816161 4874888
5534622 3698288
Dirección oficina
Calle 26 No 45 - 106 Piso 4
Calle 100 No 19 A 35 Piso 5, sede SaludSURA Calle 100
Clle 64 # 5B- 146 Local 50 Centroempresa
Crra 56 No 75-168,
SURA
TRAMITE DE SOLICITUDES EN OFICINAS AUTORIZADORAS PARA EVENTOS
PROGRAMADOS
ClienteCas
Salud o plataforma
autorizadoraAsesor
Proveedor de salud
Envia solicitud vía web,correo electronico, faxo entrega presencial en la plataforma.
Estudia la solicitud y da respuesta. Promesa de Servicio 48 horas hábiles
-Datos básicos del asegurado-Orden médica para cirugía o ayuda Dx
-Nuevo canal Vía web para Asesores! Solo ingreasar por asistente virtual , ingresar los datos y adjuntar orden médica!!!
SURA
TRAMITE DE SOLICITUDES EN OFICINAS AUTORIZADORAS PARA EVENTOS
PROGRAMADOS
Cas Salud o
plataformaautorizadoraAsesor
-Nuevo canal Vía web para asesores!
Solo ingresar por asistente virtual , seleccionar los datos del cliente y adjuntar orden médica!
SURA
ESTADOS DE UNA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
Aprobada ó Autorizada
El Cas notifica al Asesor a traves del correo electronicoY contacta telefonicamente al asegurado
El Cas notifica al asesor a través del correo electrónico y al cliente a través de mensaje de texto y correo electrónico
Negada
Pendiente
Se estudia Integralidad con el POS de EPS Sura- El Cas se comunica con el cliente
Puede quedar pendiente por: Historia clinica, Resultado de Ayudas Diagnósticas, Evaluación por Segundo concepto, entre otras.
El Cas notifica al Asesor a través de correo electrónicoy contacta al asegurado y/o al médico tratante para la consecución de los requisitos
SURA
NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA AL ASESOR DE UNA AUTORIZACIÓN
SURA
NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA AL ASESOR DE UNA SOLICITUD NEGADA
SURA
PARA TENER PRESENTE
• Los eventos programados deberán tramitarse ante el Cas salud u oficinas autorizadoras con no menos de 72 horas para garantizar cumplimiento en los tiempos de respuesta.
• Del correcto diligenciamiento de una solicitud de servicios, dependerá una oportuna respuesta.
• Para la consulta de las solicitudes vía web usted dispone de la opción de consultas en Asistente Virtual/ Herramientas /Reclamaciones/ Reclamaciones salud/ Consulta estado
SURA
Para el trámite de un reembolso de salud, la compañía cuenta con los siguientes canales:
• Las oficinas del CAS Salud / Clientes
• Oficinas Suramericana de algunas ciudades del país
• Asistente virtual ADR / Sura.com
CANALES PARA EL ESTUDIO DE REEMBOLSOS
SURA
TRAMITE DE REEMBOLSOS
Reclamación física:
-Formulario de reclamación correctamente diligenciado-Facturas originales-Historia clínica o informe medico (En algunos casos)
Cliente Cas Salud
Autorización u Objeción del reembolso
Asesor
Entrega solicitud presencialen la plataforma (Clientes), o ingresando a través del nuevo canal de Modernización (ADR)
Estudia la solicitud y da respuesta. Promesa de Servicio 2 dias habilesPara Consulta Externa, 8 dias hábiles para el Amparo básico
-Nuevo canal para reembolsos Vía web para asesores!
Solo ingresar por asistente virtual , seleccionar los datos del cliente y adjuntar los requisitos de acuerdo al tipo de servicio!
SURA
VENTAJAS MODERNIZACION RECLAMACIONES SALUD
• Trámites de reclamaciones más agiles
de cara al cliente y al asesor
• Información en línea del estado de la
reclamación
• Evita desplazamientos a las oficinas
SURA
PROCESO DE REEMBOLSOS A TRAVES DE LA WEB
Ingresar a asesorsura.com/Asistente
virtual
Asesor
Diligenciar datos de la solicitud
Adjuntar factura original y requisitos solicitados
Ingresar a aplicación y
evaluar
Requiere requistos
adicionales?
Solicitar requisitos al proveedor o al cliente
Autorizar pago/ Objetar pagoEnviar
solicitud web
SiNo
Cas salud
Mensaje de texto y correo electrónico a datos ingresados de
contacto (cliente/ asesor)
SURA
ESTADO DE LA SOLICITUD DE UN REEMBOLSO
Pagado
El Cas notifica al Asesor a través del correo electrónico. Se genera carta y se envía al Gerente para firma
El Cas notifica al Asesor a través del correo electrónico (Orden de pago)
Objetado
PendienteEl Cas notifica al Asesor yenvía carta para la consecución de los documentos
Puede quedar pendiente por: Facturas originales, Historia clinica, Resultado de Ayudas Diagnosticas, entre otras.
SURA
NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DE UN REEMBOLSO PAGADO
Gracias
