Sx.coronarios
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LA ANGINA DE PECHO
ATENCIN DE ENFERMERIA
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DEFINICIN
Denomina un tipo de dolor queobedece a una circulacin coronaria
insuficiente pero transitoria y reversible Puede manifestarse ante la actividad
fsica, emociones, estrs e incluso en
reposo.
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ETIOLOGIAS
Causa ms comn: arteriosclerosisarterias coronarias.
Factores reguladores consumo 02miocrdico: !stado contrctil fibra miocrdica
"C
#ensin parietal dependiente de la presin e$ercidaen sstole sobre pared ventricular
#ama%o y &rosor de la cavidad ventricular
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Determinantes flujo coronario: #ono de arteriolas coronarias
'usencia(presencia de obstrucciones al flu$o
coronario Presin de perfusin de las art.coronarias.
!n condiciones normales )ay equilibrio entredemanda y aporte de *+ al miocardio.
i el equilibrio se rompe, demanda - oferta y seda isquemia miocrdica, m(p an&ina de pec)o
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Alteracin equilibrio demanda-aporte 02debido a: bstrucciones fi$as de art.coronarias por placas de
ateroma. bstruccin dinmica por variaciones en tonovasomotor fisiol&ico o por espasmo focal/disminuye lu0 art.coronarias1
2otura()emorra&ia de una placa deateroma/aumenta &rado de obstruccin, disminuyeflu$o coronario1
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Factores que favorecen lesionesarteriosclerosas:
Diabetes 3#'
3iperlipemias
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tras causas que originan!e"plican la anginade pec#o: 4nsuficiencia artica
"stula cardiopulmonar con&nita
3ipotiroidismo
3ipertensin e 3#'P
'nemia
'lteracin ritmo cardiaco /taquicardia paro5stica obloqueo '61
'lteracin en utili0acin de sustratos metablicos
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CLASIFICACIN
Angina estable:an&ina de esfuer0o sincambios en el ltimo mes de evolucin.
Presenta 7 &rados.
Angina inestable:de evolucin
imprevisible pero no necesariamentedesfavorable. Pronstico peor que laan&ina estable.
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ANGINA ESTABLE
$rado %:consecuencia de e$ercicios e5tenuantes,rpidos o prolon&ados. in dolor.
$rado %%:andando(subiendo escalerasrpidamente,subiendo cuetas,paseando trascomidas,con fro y viento,estrs emocional o duranteprimeras )oras del da
$rado %%%:limitaciones importantes en actividad fsicaordinaria $rado %&:el paciente es incapa0 de reali0ar nin&n
tipo de actividad fsica.
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ANGINA INESTABLE
De esfuer'o de comien'o reciente:8 9*das evolucin, sntomas de &rado 444, 46
(rogresiva:empeoramiento sintomas,aumento "C y aumento intesidad y duracinde las crisis
De reposo:de forma espontnea, sindesencadenante aparente. "orma especial ;an&ina prolon&ada /dolor - +* minutos, sinondas < de necrosis1
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ANGINA INESTABLE
(ost-infarto:tras +7 ) de 4'= y durante >ermes de evolucin. 'fecta +*? pt.in&resados
por 4'=, sobretodo si tenan an&ina previa o4'= sin ondas < &ariante o de (rin'metal:capacidad de
e$ercicio preservada, episodios de reposo
con elevacin de # que se normali0a concese del dolor. e da por espasmo focal delesiones aterosclerticas.
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CUADRO CLNICO
Dolor ) clave para su diagnstico *aracter+sticas t+picas del dolor:
Cualidad:@ 6isceral o profundo@ presivo, constrictivo
@Continuo@ 4nicio y final &raduales
@ 'compa%ado de sudor fro, nuseas y sensacinde inestabilidad
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CUADRO CLNICO (II)
Localizacin:@ 2e&in esternal.
@ 4rradiaciones a ambos lados del tra5, )ombros,cuello, mandbula, y cara interna de los bra0os.
Factores desencadenantes:@ !$ercicio fsico
@ !strs psquico@ ituaciones emocionales /clera, susto1
@ 'ctividad se5ual
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CUADRO CLNICO (III)
@ !sfuer0os ante e5posicin al fro o vientoe5acerban las crisis
@ !n an&ina de reposo: ausencia dedesencadenante
Duracin crisis:@ 'n&ina de esfuer0o: dolor dura mientras se
reali0a la actividad@ 'n&ina de reposo: desde pocos minutos )asta-+* min. en an&ina prolon&ada.
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CUADRO CLNICO (IV)
Factores de riesgo: 3#'
3iperlipemia Diabetes
'rteriopata perifrica
*ardiopat+as que cursan con angina: !stenosis artica &rave
=iocardiopatas )ipertrficas
Prolapso valvular mitral
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INVESTIGACIONESCLNCIAS
se&n el tipo de an&ina
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ANGINA ESTABLE
,(/A*%1 F3%*A
Palide0, diaforesis
'umento "C y #' Palpacin de doble impulso apical
'uscultacin cardiaca normal. ' veces 7Aruido o soplo sistlico
Permite descartar otras causas de dolortorcico y detectar factores de ries&ocoronario
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ANGINA ESTABLE
(/4,5A3 A5/A6/%
!n0imas
2ecuento san&uneo completo Blucosa
pidos
/ 6/A 1/7A
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ANGINA ESTABLE
,*$: ormal en reposo y ausencia de dolor /E* ? casos1
i&nos de 4'= anterior, depresin # o cambiosisqumicos en onda #. ,/$7,6/A:
!studia respuesta clnica y electrocardio&rafa a un
e$ercicio pro&ramado. Proporciona datos sobre pronstico y capacidad
funcional
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ANGINA ESTABLE
,/$7,6/A:
Positiva si: causa dolor o si # )ori0ontal
4ndicada en:@ Pt con dolor an&inoso tpico y !CB en reposo
normal
@ Pt con dolores atpicos
@ Pt con !CB normal pero sin an&ina
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ANGINA ESTABLE
,364D%3 /AD%%36(%*3
Bamma&rafia con isonitritos me$ora el
valor dia&nstico de la prueba de esfuer0o 4ndicada en:
@ Pt con an&ina tpica y er&ometra normal
@ !nfermedades con alteraciones basales del!CB
Coste elevado
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ANGINA ESTABLE
,**A/D%$/AFA =todo para dia&nosticar defectos se&mentarios de
contractilidad y evaluacin &lobal de la funcin
ventricular *A6,6,/%37 *A/D%A*
'nlisis de funcin ventricular
Conocimiento del &rado y e5tensin de las lesiones
coronarias !n pt con e5ploraciones dudosas y en los que est
indicada la revasculari0acin. Fso selectivo de la tcnica
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ANGINA INESTABLE
(/4,5A3 D, A5/A6/% !n0imas
2ecuento san&uneo completo
Blucosa
pidos
/ 6/Anormal.' veces si&nos de cardiome&alia
o insuf.ventricular i0da. */1A/%$/AFA:indicada en la mayoria de pt
con an&ina inestable. 2eali0ar cuando ya )a pasado lacrisis y el dolor se )a controlado
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TRATAMIENTO
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NORMAS GENERALES
Corre&ir factores que pueden aumentar consumoo disminuir oferta de *+ /3#', arritmias, anemia,4C, infecciones...1
!vitar situaciones desencadenantes /esfuer0osfsicos, estrs emocional...1
!vitar comidas copiosas
!vitar ambientes demasiado fros o calurosos 3acer e$ercicio dinmico li&ero /paseos...1 itritos con funcin profilctica
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CORRECCIN FACTORES
DE RIESGO uprimir )bito de fumar y evitar
ambientes de fumadores Control de 3#' #ratar )ipercolesterolemia con dieta. i
no es suficiente: frmaco
)ipolipemiantes Control &lucemia en diabticos
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TTO. FARMACOLGICO
6/,3 $/4(3 D, F8/7A*3:
itritos Getabloquenates
'nta&onistas del calcio
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NITRITOS
2ela$acin inespecfica de ms. iso vascular Disminucin del retorno venoso y las resistencias
perifricas: reducen consumo *+ miocrdico 1itroglicerina sublingual: de eleccin en las crisis. 1itroglicerina even an&ina inestable /slo en FC41 Dinitrato de isosorbidesublin&ual en profila5is de
an&ina y actividades fsicas cortas. 7ononitrato de isosorbide ,fectos 2arios:)ipotensin arterial, taquicardia,
cefalea y rubor facial.
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BETABLOQUEANTES
2educen consumo + miocrdico Disminuyen #', "C y contractilidad (ropanolol:el ms usado 2etirada &radual por ries&o de e5acerbacin ,fectos 2arios:fati&a, depresin, estre%imiento,
)ipo&lucemia, broncoconstriccin... *ontraindicados en:
Groncopata crnica obstructiva y asma
4C, bradicardia sinusal o bloqueo '6
'n&ina vasoespstica
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CALCIOANTAGONISTAS
4n)iben de forma no selectiva la entrada decalcio en las clulas
Disminuyen el consumo de + miocrdico/disminucin de precar&a y poscar&a1 !nlentecen "C /e5cepto nifedipina1 Disminuyen contractilidad "rmacos: nifedipina9 verapamil
diltiacem
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TTO. QUIRRGICO
e trata de la revasculari0acin miocrdica mediantederivaciones aortocoronarias con in$erto de venasafena o art.mamaria interna.
4ndicado en pacientes en los que no podemoscontrolar los sntomas con tto. =dico.
Pt con lesin obstructiva del tronco comn decoronaria i0da.
!n pt con lesin en los 9 vasos coronarios y fraccinde eyeccin deprimida.
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ATENCIN DE ENFERMERA
D4'BH#4C !
4#!26!C4! D!!"!2=!2I'
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DOLOR TORCICO, r/c d!"#$%$&r$' r*+'r d-*d* d% O -$'crd$c'
Decir al pt que notifique inmediatamente cualquierepisodio de dolor.
2eali0ar !CB durante el dolor an&inoso. 'dministracin de o5&eno. 'dministracin de medicacin. Pruebas de laboratorio.
=antener reposo absoluto durante episodios de dolor. Control de constantes vitales. 4dentificar actividades que producen dolor.
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TEMOR, r/c %* *-*0* r*% ' +rc$&$d* d %*$1r$d*d &$'%21$c* %* -#r
Cuidados &enerales, prevencin y tto.del dolor. Disminuir en la medida que sea posible la
estimulacin sensorial. Dar compa%a, mostrar se&uridad y control de la
situacin. Proporcionar informaciones breves,claras,precisas y
concretas acerca de los cuidados, si&nos y sntomasque presentan.
4mplicar a la familia en los cuidados. "acilitar al paciente un dispositivo de llamada.
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INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD, r/c'3$1*c$2 $!#4$c$ +*r* r*%$0*r %*! AVD
Fase aguda ;ingresado