Sylvia Leitón A.

Definiciónuna obstrucción permanente del

flujo aéreo.no completamente reversible, asociada a una respuesta

inflamatoria pulmonar anormal

Definición fase subclínica prolongada,

desarrolla un curso progresivo de disnea y alteración del intercambio gaseoso.

Asocia inflamación crónica con remodelado que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.

Definición La gravedad se clasifica por el

valor del FEV1 posbroncodilatadores, atrapamiento aéreo, insuficiencia respiratoria, afectación sistémica y comorbilidad asociada.

La prevalencia es 8% a 20% Latinoamérica.

Representa la cuarta causa de muerte en en el mundo.

Definición La obstrucción al flujo aéreo se define por la espirometría cuando el cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0,7 (o por debajo del limite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 años).

Factores de riesgo El tabaquismo es el

factor de riesgo más importante

. Existe relación entre la intensidad del consumo y el riesgo de padecer esta enfermedad.

Factores de riesgo Factores exógenos:

Exposición laboral a polvos y sustancias químicas.

Contaminación ambiental en espacios abiertos y cerrados.

Exposición pasiva al humo del tabaco.

Infecciones respiratorias durante la infancia.

Factores endógenos:

Genético. el más conocido, aunque infrecuente, es el déficit de a-1 antitripsina.

Hiperreactividad bronquial.

Bajo peso al nacer.  

Fisiopatología

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Fisiopatologia Macrófagos

LinfocitosNeutrofilos

LeucotrienosCitocinasFactor de necrosis tumoral.

activa liberan

+ Estrés oxidativo +

Incapacidad de las

antiproteasas para

inhibir a las enzimas

proteolíticas

Efecto final

Fisiopatologia Obstrucción permanente al flujo aéreo debido a la inflamación y remodelado de las vías aéreas ,con disnea. Exceso de secreción mucosa en las vías aéreas y disfunción mucociliar (alteración de los mecanismos de arrastre y limpieza), responsables de la tos crónica y el aumento en la producción de esputo. Alteración del intercambio normal de oxígeno, debido a la destrucción de la superficie alveolar produciendo hipoxia primero e hipercapnia después. Este hecho causa una insuficiencia respiratoria de severidad variable y la aparición de síntomas en otros órganos. Principalmente corazón debido a la hipertensión pulmonar desarrollada. Es el llamado cor pulmonale,

Síntomas Tos crónica, intermitente o todos los días.

Suele estar presente todo el día y rara vez es sólo nocturna.

Aumento crónico de la producción de esputo.

Disnea persistente y progresiva, que se agrava con el esfuerzo y las infecciones respiratorias.

ESCALA DE DISNEA

Grado Dificultad respiratoria

0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.

2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar adescansar al andar en llano al propio paso.

3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutosde andar en llano

4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades comovestirse o desvestirse.

Síntomas

SignosSIGNOS DE LA EPOC EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Espiración alargada

Insuflación del tórax

Auscultación pulmonar: SibilanciasRoncus en la espiración forzadaDisminución del murmullo vesicular

En pacientes graves: Perdida de peso y de masa muscularCianosis centralEdemas periféricosSignos de sobrecarga ventricular derecha

Clasificación CLASIFICACIÓN DE LA EPOC (FEV1/FVC < 0,7*)

NIVEL DE GRAVEDAD FEV1 posbroncodilatador (%)

LEVE ≥80%

MODERADA ≥50% y < 80%

GRAVE ≥30% y < 50%

MUY GRAVE < 30% o <50% con IRC**

Paciente fumador con síntomas respiratorios

.Agudizado?

Espirometria Estabilización

(FEV1/FVC < 0,7): EPOC

Rxde torax, hemograma, (Alfa-1-AT y esputo si procede)

Leve: FEV1% ≥ 80% Moderado: FEV1%

≥50 y < 80

Grave: FEV1% ≥30 y <50Muy grave: FEV1% < 30Gasometria arterial..................... Si SaO2< 95%

Volúmenes pulmonares.............. Si sospecha de hiperinsuflacionPrueba de difusión...................... Si sospecha de enfisemaPrueba de esfuerzo..................... Si capacidad física limitadaIMC.............................................. Si desnutriciónEscala disnea ............................. Si síntomas persistentesECG, ecocardiograma................. Si sospecha de HTP

Gasometria arterialVolumenes pulmonaresPrueba de difusionPrueba de esfuerzoIMCEscala disneaECGEcocardiograma si sospecha de HTP

EVALUACIÓN INICIAL· Cuantificación de la disnea· Espirometría forzada· Prueba broncodilatadora· Radiografía de tórax· Si enfermedad moderada o grave:Gasometría arterial ±Difusión alveolo-capilar de COVolúmenes pulmonares estáticos.· Pacientes seleccionados: determinación de alfa-1-antitripsina– SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE· Cuantificación de la disnea· Espirometría forzada postbroncodilatador con periodicidadanual.· Gasometría arterial, control periódico si es anormal en laevaluación inicial, o si se producen cambios clínicos ofuncionales destacados.· Repasar tratamiento médico y cumplimiento.· Repasar técnica de inhaladores.· Número, gravedad y tratamiento utilizado en las exacerbaciones.

Diagnostico diferencial Obstrucción de la

vía aérea superior Fibrosis quística Bronquiectasias Bronquiolitis

obliterante Asma bronquial

Tratamiento de EPOC

Manejo

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASEESTABLEMEDIDAS

GENERALES Abandono del

tabaco. Inclusión en una

Vacuna antigripal anual.

Practicar ejercicio de forma regular.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASEESTABLEOptimizar el tratamiento por vía inhalatoria con

broncodilatadores de acción corta: Anticolinergico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg

cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas).

Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento.

· Considerar la administración de glucocorticoides /prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes).

· Valorar la evolución a las 48 - 72 h.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASEESTABLEAISLAMIENTO DE AGENTES INFECCIOSOS EN LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC

Agenteinfeccioso

Probabilidad Tipo de germen

Bacterias 50% · Principalmente Haemophilus influenzae, Streptococcuspneumoniae o Moraxella catarrhalis.· Pseudomonas aeruginosa en la EPOC con exacerbacionesfrecuentes o exacerbacion grave que curse coninsuficiencia respiratoria y pueda requerir VM.

Virus 30% · Rhinovirus

Otros 20% · Chlamydia pneumoniae· Micoplasma pneumoniae· Otros patogenos respiratorios

Antibioterapia para la exacerbación de la EPOCFármaco Vía de administración

amoxicilina + acido clavulanicoazitromicina cefditoren levofloxacilo Moxifloxacilo

oral/parenteraloraloraloral oral

Sospecha de infección por P aeruginosa

CiprofloxacinoCefepimaImipenemMeropenemLevofloxacinoPiperacilina-tazobactam

oral/parenteralParenteralParenteralParenteralOral/parenteralparenteral

OxigenoterapiaCriterios de indicación:PaO2 < 55 mmHg PaO2 entre 55-60 mmHg en presencia de:hipertensión arterial pulmonar Cor pulmonale crónico Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias graves Hematocrito > 55%

PROPUESTA DE CALENDARIO EN EL SEGUIMIENTODEL PACIENTE CON UNA EPOC

EPOCleve

EPOCmoderada

EPOCgrave

Visita anual 6-12 meses 3 meses

Espirometría anual 6-12 meses 6 meses

Gasometría ----------- 6-12 meses 6-12 meses

Electrocardiograma

----------- anual 6-12 meses

Sistemático de sangre

----------- anual 6-12 meses

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