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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE ODONTOLOGA

E. A. P. ODONTOLOGA

ESTUDIO DE LA RESPUESTA TISULAR A UNA ASOCIACIN

EXPERIMENTAL VERSUS CEMENTO CONVENCIONAL

TESIS

Para optar el Ttulo Profesional de:

CIRUJANO DENTISTA

AUTOR

JUAN PABLO GUTIRREZ LARA

LIMA PER 2002

A DIOS.

A MIS PADRES Y HERMANOS, SIN LOS CUALES NO HUBIERA SIDO POSIBLE LA CULMINACIN DE MI CARRERA.

AGRADECIMIENTOS:

Dra. Nidia Fernndez Diez, asesora de esta tesis, por su constante apoyo.

Hospital Naval, a los oficiales: Dr. CN SN Augusto Yamada Yamada

Dr. CF SN Jos Flores Yabar, Equipo tcnico y enfermero del ITOT

por su entusiasta y desinteresado apoyo en la realizacin de este estudio.

Dr. Juan Gutirrez Manay Dr. Carlos Campodnico

Por sus valiosos aportes en el desarrollo de este estudio.

A todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron en la realizacin de esta tesis.

INTRODUCCIN

1

II. MARCO TORICO

4

II.1 ANTECEDENTES 5 II.2 BASES TERICAS 9 II.3 PROBLEMA DE INVESTIGACIN 48 II.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

50

II.5 HIPTESIS 51

III. MATERIALES Y MTODOS 54 III. 1 TIPO DE ESTUDIO 55 III. 2 POBLACIN Y MUESTRA 55 III. 3 MATERIALES 56 III. 4 MTODOS 59 III.4.1. PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS 59 III.4.2. RECOLECCIN DE DATOS 64 IV. RESULTADOS 70 V. DISCUSIN 82 VI. CONCLUSIONES 88 VII. RECOMENDACIONES 91 RESUMEN 93 SUMMARY 96 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y BIBLIOGRAFA CONSULTADA

97

ANEXOS FICHA DE RECOLECCIN DE

DATOS MICROFOTOGRAFIAS TABLAS ESTADISTICAS CONSTANCIAS

ESTUDIO DE LA RESPUESTA TISULAR A UNA ASOCIACIN EXPERIMENTAL VERSUS

CEMENTO CONVENCIONAL

NDICE

Estudio de la respuesta tisular a una asociacin experimental versus cemento convencional. Gutirrez Lara, Juan Pablo

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM

I. INTRODUCCIN

Al realizarse un tratamiento dental, ya sea una obturacin, un tallado protsico en

una pieza vital y hasta un tratamiento de conductos, nos enfrentamos a la respuesta

del husped ante nuestro procedimiento, respuesta que generalmente se expresa en

inflamacin. En endodoncia la inflamacin es el resultado de la respuesta del husped

frente al proceso infeccioso instalado o de la preparacin biomecnica, ya sea por la

solucin de lavado usada, que suele ser normalmente irritante, o por la accin

mecnica de la instrumentacin cercana al pice. Dado que la sintomatologa es

resultado de este proceso inflamatorio, el control de la inflamacin determinar un

mejor estado de la regin apical y periapical y por ende un pronstico favorable en el

perodo ms corto as como un alivio de la sintomatologa. Por ello es importante

contar con un cemento que posea propiedades biolgicas que se expresen en un mejor

control de la inflamacin y que permitan una adecuada cicatrizacin.

El presente estudio evalu en el tejido celular subcutneo de ratas albinas, la

biocompatibilidad de un cemento a base de la asociacin de Uncaria tomentosa

(Willd) D.C. Ua de Gato, y el Hidrxido de Calcio qumicamente puro y se

compar con la reaccin obtenida por el cemento convencional tipo Grossman-

Endofill. ara ello se usaron tubos de polietileno como implantes conteniendo ambos

cementos en periodos de tiempo de 1, 3, 7 y 21 das. Se espera demostrar la buena

respuesta tisular a esta asociacin de un medicamento ampliamente conocido y usado

en odontologa por sus propiedades estimuladoras de reparacin y aposicin clcica

as como bactericida, como lo es el hidrxido de calcio, y la Uncaria tomentosa

(Willd) D.C. Ua de Gato", cuyas propiedades antiinflamatorias y de cicatrizacin

son cada vez ms prometedoras en odontologa.



II. MARCO TERICO

II.1 ANTECEDENTES

La Uncaria tomentosa Willd D.C. ha sido estudiado sobre otros rganos del cuerpo,

especialmente en el sistema digestivo y en las articulaciones, y es as que se cuenta

con muchas investigaciones que respaldan y explican sus propiedades

antiinflamatorias y estimuladoras de la reparacin de los tejidos. En cavidad oral su

estudio recin est inicindose. Se cuenta con las siguientes investigaciones al

respecto:

1. Coronel Caldern, Domingo. Estudio comparativo de la reaccin histolgica

inflamatoria entre un cemento experimental con Sangre de Grado y Ua de gato y el

cemento de Oxido Zinc- Eugenol en conejos.(11)

Estudio comparativo entre el cemento experimental: Ua de gato y Sangre de Grado,

y el Oxido de Zinc Eugenol, para lo cual utilizarn como parmetros, las

radiografas medidas en el ligamento periodontal, en el fondo alveolar, en el cemento

radicular y el hueso alveolar. Los resultados obtenidos muestran notables

diferencias entre ambos materiales siendo los ms favorables los obtenidos por el

cemento experimental.

2. Chang Talavera, Liliana. Accin antibacteriana del Hidrxido de Calcio-Oxido

de Zinc con Eugenol y Uncaria tomentosa frente a una bacteria anaerobia del

conducto radicular.(15)



Streptococo sanguis, que es una bacteria anaerobia facultativa del grupo alfa-beta

hemoltica, obtenida a travs de muestras de conductos radiculares y procesamiento

de anaerobios, fue probada frente al hidrxido de calcio, oxido de cinc-eugenol y

Uncaria tomentosa. Se encontr que el oxido de zinc-eugenol y en menor grado el

hidrxido de calcio, presentan accin antibacteriana frente a este microroganismo.

Por su parte, la Uncaria tomentosa no presenta actividad antibacteriana frente a

bacterias anaerobias facultativas del conducto radicular, como el Streptococo sanguis.

3. Salcedo Alcantara, Erlinda. Eficacia clnica en la prevencin de la Alveolitis

Seca Dolorosa con lavados de Clorhexidina 0,12% y Uncaria tomentosa post-

exodoncia de dientes permanentes.(63)

En este estudio se demostr que los lavados de Clorhexidina al 0.12% fueron

ligeramente ms efectivos que las topicaciones con Uncaria tomentosa (0.02 y 0.04

de riesgo respectivamente) para prevenir la alveolitis seca dolorosa. Este estudio se

realiz en 100 pacientes a los que se les realiz exodoncias simples, en piezas con

ausencia de enfermedad, y se bas en la evaluacin de signos y sntomas.

4. Das Vasquez, Julio. Estudio histopatolgico de la respuesta inflamatoria a un

cemento experimental a base de Uncaria tomentosa (Willd) D.C. comparado con dos

cementos de obturacin radicular.(19)

Realiz un estudio comparativo entre la respuesta tisular inflamatoria que se produce

en el tejido celular subcutneo de ratas raza Wistar cuando se inocula el cemento

experimental a base de Uncaria tomentosa, y dos cementos convencionales de

obturacin radicular, uno a base de eugenol y otro a base de hidrxido de calcio. Las

muestras fueron tomadas luego de sacrificar a las ratas, en periodos de 0 horas, 24

horas, 7 y 45 das. Los resultados indicaron que el cemento experimental a base de

Uncaria tomentosa origina menor respuesta inflamatoria que los otros dos, y estimula

una mejor reparacin.



5. Marticorena Zorrilla, Pedro. Eficacia clnica de la aplicacin alveolar de Uncaria

tomentosa y Acetato de MetilPrednisolona en la exodoncia de terceras molares

retenidas. (50)

Se comprob el efecto antiinflamatorio de Uncaria tomentosa post-exodoncia de

terceros molares mandibulares retenidos, frente a la Metilprednisolona. Se dividi

120 pacientes en 3 grupos de 40; al primer grupo se le coloc Uncaria tomentosa

lquida 40 mg., a nivel alveolar inmediatamente despus de la exodoncia, al segundo

grupo 40 mg. de Metilprednisolona, y al tercer grupo nada, suturando todos los casos.

Se concluy que la Uncaria tomentosa tiene un efecto antiinflamatorio indiscutible,

disminuyendo el edema post-operatorio. Tambien disminuye el trauma post-

operatorio y favorece la cicatrizacin, mejor que la Metilprednisolona.

6. Lahoud S. Victor, Gutirrez M. Juan, Romero D. Manuel, Ortiz Eduardo.

Anlisis histolgico del recubrimiento pulpar directo con pasta a base de Uncaria

tomentosa (Ua de gato).(40)

Realizaron un estudio histolgico del recubrimiento pulpar directo con Uncaria

tomentosa Ua de Gato en comparacin con la utilizacin del hidrxido de Calcio

(Dycal). El tratamiento con el primero, demostr provocar una cicatrizacin de la

herida pulpar acelerada y con abundante colgeno y capilares neoformados; frente al

tratamiento con Dycal que provoc cicatrizacin ms lenta y moderada, con regular

cantidad de colgeno y capilares neoformados. Se observ mnima inflamacin

pulpar en todos los casos tratados con Dycal y Ua de gato.



II.2 BASES TERICAS

II.2.1 Biocompatibilidad e Inflamacin.

Se define como compatible (20) (lat con-, con + patior, sufrir), a una sustancia que

tiene aptitud o proporcin para unirse o concurrir en un mismo lugar o sujeto, que es

capaz de mezclarse sin sufrir cambios qumicos destructivos ni mostrar antagonismo

mutuo, se dice de los elementos de una mezcla farmacetica debidamente constituda

y, adems, denota la capacidad de dos entidades biolgicas para existir juntas sin

anulacin ni efectos deletreos en su funcin. La respuesta del organismo frente a

una sustancia determinada se expresa por el grado de inflamacin que sta origina.

La inflamacin es el mecanismo de reaccin del tejido vascularizado frente a una

injuria o agresin local. La reparacin es el resultado de este proceso cuando el

agente agresor ha sido eliminado y le permite al tejido agredido recuperar su

fisiologa.

INFLAMACIN.

La inflamacin es la reaccin del tejido vivo vascularizado a una agresin local. La

comprensin de la necesidad de vascularizacin del tejido es importante ya que

invertebrados sin aparato circulatorio, unicelulares y parsitos multicelulares tienen

respuestas diferentes a las agresiones locales (71).

sta reaccin orgnica tiende a localizar y destruir los agentes patgenos. De acuerdo

con su naturaleza, estos pueden ser biolgicos ( microorganismos patgenos que

actan, ya sea por medio de sus toxinas, su metabolismo o an directamente; tejidos

necrticos y todos los tipos de reaccin inmunolgica) y no biolgicos o inanimados

(agentes fsicos y qumicos).

Fue Cornelio Celso, un autor romano del siglo primero DC, quin describi los

signos cardinales de la inflamacin: rubor, tumor, calor y dolor, a los que Virchow



agrega la prdida de la funcin. En 1793 Jhon Hunter seal que la inflamacin no

era una enfermedad sino una respuesta inespecfica que tiene una respuesta saludable

para el husped.

Hay trminos que debemos definir primero para entender el mecanismo de la

inflamacin. El escape de lquido, protenas y clulas sanguneas del sistema

vascular hacia el tejido intersticial o cavidades corporales se denomina exudacin.

Un exudado es un lquido inflamatorio extravascular con una alta concentracin

proteca, abundantes detritus celulares y una densidad especfica superior a 1020.

Para que se tenga un exudado, se necesita una alteracin en la permeabilidad de los

vasos pequeos en el rea de la lesin. Por el contrario,un trasudado es un lquido

con un bajo contenido proteco (albmina en su mayora) y densidad especfica

inferior a 1012. Es esencialmente un ultrafiltrado, producido por el desequilibrio

entre presiones intra y extra vascular, y en estos casos la permeabilidad del endotelio

es normal. El edema es el exceso de lquido en el tejido intersticial o en la cavidades

serosas, pudiendo ser un exudado o un trasudado. El pus, un exudado purulento, es

rico en leucocitos, en su mayora neutrfilos y detritus de las clulas

parenquimatosas. En el pus existen enzimas lisosmicas y el grado de protelisis que

producen determina la viscocidad del material.

Las clulas circulantes que tienen importancia en la inflamacin son los neutrfilos,

monocitos, eosinfilos, linfocitos, basfilos y plaquetas. Las clulas del tejido

conjuntivo son las clulas cebadas que estn en ntimo contacto con los vasos

sanguneos, los fibroblastos del tejido conjuntivo, y los ocasionales linfocitos y

macrfagos del mismo

La inflamacin se divide en aguda y crnica. La inflamacin aguda tiene una

duracin relativamente corta, de minutos hasta 48 horas y tiene como caractersticas

principales , independientemente del agente agresor, el exudado de lquido y

protenas plasmticas (edema) y la migracin leucocitaria, en su mayora neutrfilos.



Por otro lado, la inflamacin crnica es menos uniforme. Histolgicamente se asocia

a la presencia de linfocitos y macrfagos y la proliferacin de vasos sanguneos y

tejido conjuntivo.

Los signos cardinales de la inflamacin, ya mencionados son inducidos por cambios

del flujo y calibre vascular, cambios de la permeabilidad vascular y exudacin

leucocitaria.

Cambios del flujo y calibre vascular.

Aparecen precozmente tras la agresin y se desarrollan a velocidades variables,

dependiendo de la gravedad de la agresin:

1. Primero se produce una vasoconstriccin transitoria de las arteriolas. En las

lesiones leves esto dura tres o cuatro segundos, y en las ms graves como las

quemaduras puede durar unos minutos.

2. El siguiente y fundamental acontecimiento es la vasodilatacin, que afecta

inicialmente a las arteriolas, apareciendo luego lechos vasculares en la zona. As es

como se incrementa el flujo vascular que influye directamente en la produccin del

calor y del enrojecimiento o rubor. Al aumentar la presin hidrosttica, se produce

tambin la trasudacin de lquido pobre en protenas al espacio extravascular. En un

tejido conectivo como la pulpa dentaria, limitado en cuanto a su aumento de volumen

por las estructuras duras dentarias, esto producira ya dolor.

3. Esto se sigue de una disminucin en la velocidad de la circulacin, consecuencia

lgica del incremento de la permeabilidad de la microvascularizacin con liberacin

de exudado a los tejidos, est vez rico en protenas. Esto provoca la concentracin de

los hemates en los pequeos vasos y el aumento de la viscosidad de la sangre.

Histolgicamente esto se refleja por la presencia de dilatacin de los vasos de

pequeo calibre, que contienen masas de hemates y se denomina estasis.



A medida que se desarrolla la estasis, los leucocitos, principalmente neutrfilos, se

adhieren a las paredes endoteliales (migracin leucocitaria) y van a migrar hacia los

tejidos intersticiales (emigracin). El tiempo en que se producen estos

acontecimientos es variable. En estmulos leves va de 15 a 30 minutos, pero en

lesiones ms graves se puede desarrollar en unos minutos; adems, si el agente lesivo

es difusible, o si existe un gradiente de lesin, los vasos ms prximos al estmulo

muestran signos de rpidos cambios hemodinmicos, mientras que en la periferie los

cambios son leves.

Cambios de la permeabilidad vascular.

En la inflamacin, el aumento de la permeabilidad se produce en la

microcirculacin, es decir, en arteriolas, vnulas y capilares, y es aqu donde se

produce el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos.

El equilibrio normal de los lquidos se mantiene por la accin de dos grupos de

fuerzas opuestas. Segn la teora de Starling, los que hacen que el lquido tienda a

salir de la circulacin son la presin osmtica del lquido intersticial y la presin

hidrosttica intravascular; los que hacen que el lquido pase a la circulacin son la

presin osmtica de las protenas plasmticas y la presin hidrosttica tisular. En

condiciones normales, este mecanismo se regula, por ejemplo en el tejido muscular

existe un movimiento neto hacia el tejido de lquido, pero ste pasa hacia los

linfticos.

En el edema inflamatorio, se produce una prdida de lquido rico en protenas que se

escapa a travs del endotelio, y por lo tanto hay una reduccin de la presin osmtica

intravascular, acompaada de un incremento de la presin osmtica en el lquido

intersticial, lo que conduce a una alteracin en el retorno del lquido a la sangre en el

extremo venoso del capilar. Por consiguiente existe una marcada salida de lquido.



Tipos y bases morfolgicas del incremento de la permeabilidad capilar.

Existen tres tipos de respuesta en la ida y venida del escape de lquido en los vasos

de tejidos expuestos de animales en experimentacin a diversos tipos de lesin: 1)

reaccin inmediata y transitoria, 2) la reaccin inmediata y mantenida, y 3) la

reaccin tarda y prolongada.

La reaccin inmediata y transitoria suele comenzar inmediatamente despus de la

lesin, alcanza un pico a los cinco o diez minutos y desaparece a los 15-30 minutos.

Esta respuesta es provocada por la histamina y por la mayora del resto de los

mediadores qumicos y por las agresiones leves, por ejemplo, el aumento de

temperatura de la piel a 54 por 5 minutos, o la pulpa dental anta un procedimiento

mecnico como el tallado dental sin refrigeracin (26). La histamina y la mayora de

los mediadores qumicos en este tipo de reaccin actan bsicamente en vnulas de

tamao medio y pequeo y no afecta a capilares, debido quiz a que los primeros

poseen mayor cantidad de receptores histamnicos. El mecanismo por el que se

forman las aperturas es por contraccin de las clulas endoteliales con ampliacin de

sus uniones.

Las reacciones inmediatas mantenidas se dan en las lesiones graves cuando hay dao

de las clulas endoteliales y se afectan todos los niveles de la microcirculacin. En

este caso parece que el mecanismo de permeabilidad vascular parece estar dada por el

dao mismo del endotelio.

La reaccin tarda y prolongada es una forma de reaccin sin explicacin aparente ya

que comienza despus de un tiempo que pueden ser horas o das, y afecta a vnulas y

capilares. Esta reaccin es relativamente frecuente, y se da por lesiones trmicas

leves a moderadas, por radiaciones X o ultravioletas y en reacciones de

hipersensibilidad tarda. Se desconoce como es que siendo el escape intercelular no

hay contraccin de las clulas endoteliales. Un ejemplo clsico de este tipo de



reaccin es la de las quemaduras solares, que se produce horas despus de la

exposicin al sol.

En la mayora de las reacciones inflamatorias, estas tres reacciones se solapan, y

adems, son activadas mediante diferentes mediadores qumicos en diferentes fases

de la inflamacin, lo que determina una respuesta mantenida y prolongada.

La inflamacin de la pulpa dental y de la regin periapical, cumple tambien con estas

caractersticas generales. Existen marcadores confiables de la inflamacin pulpar y

periapical (38,39). Sin embargo, la respuesta pulpar a determinado trauma es

sumamente variado y depende del grado y tipo de este. Ellas van de la muerte de la

pulpa casi inmediata a la calcificacin de canal de pulpa de manera lenta a largo

plazo (Ferglin B. y col. 52). El tejido pulpar es un tejido conectivo especializado,

particular, ya que es el nico que se encuentra dentro de un tejido duro. Existen

pruebas histolgicas de que un aumento en la temperatura intrapulpar de 6.67C

puede provocar dao pulpar irreversible. El calor generado durante la preparacin de

cavidades inhibe la activacin de nervios simpticos causando vasodilatacin pulpar

(25). La participacin celular en el proceso inflamatorio est dada por la exudacin

leucocitaria y fagocitosis.

II.2.2 OBTURACIN Y COMPATIBILIDAD DEL SELLADOR.

La obturacin de los conductos radiculares, lo ms hermtica posible y dentro de un

lmite adecuado, es factor relevante para el xito en Endodoncia. Conocemos ya las

propiedades de los materiales obturadores. Leonardo (41) las divide en fisico

qumicas y biolgicas. Dentro de las primeras tenemos: facilidad de insercin, ser

plstica en el momento de la insercin, poseer buen tiempo de trabajo, propiciar un

buen sellado en todos los sentidos, no sufrir contracciones, etc. Dentro de las

propiedades biolgicas tenemos: buena tolerancia tisular, ser reabsorvido en el pice



en caso de su extravasamiento accidental, estimular o permitir el depsito de tejido

mineralizado a nivel del pice y tener accin antimicrobiana.

Se ha buscado la sustancia ideal, que cumpla con estas condiciones. Maista y Lasala

los clasifican en dos grande grupos: Materiales en estado slido, donde se han usado

conos de gutapercha y plata; y Materiales en estado plstico, donde tenemos a las

pastas y cementos.

La gutapercha es una sustancia vegetal extrada en la forma de ltex. En la

actualidad, los conos de gutapercha poseen tambien materiales agregados como el

xido de zinc, carbonato de calcio, sulfato de bario, etc. Son usados y aceptados por

su buena biocompatibilidad.(14, 49, 17)

Dentro de los cementos, tenemos bsicamente a los cementos a base de xido de

cinc-eugenol, (Grossman, Rickert, Endomethasone, N2, etc.); cementos a bases de

Resinas Plsticas (AH26, Diaket, Hydron etc.); cementos a base de Hidrxido de

Calcio (Sealapex, Sealer 26, etc.) y Cementos a base de Ionmeros.(Ionoseal, etc)

Existen cementos que mezclan algunos de estos elementos, como el cemento

sellador CRCS, que es de oxido zinc.eugenol y contiene hodrxido de calcio.

Los cementos de xido de cinc-eugenol son los ms usados. Dentro de los cementos

dentales, se destaca al cemento de oxido de zinc-eugenol, por ser obtundente, es decir

reduce la irritacin, reduce la inflamacin pulpar y posee efectos sedativos o

amortiguadores sobre el tejido pulpar. Un factor importante para su uso es el costo,

en comparacin con otros tipos de cementos. Algunos trabajos han demostrado que

este cemento posee aspectos fisicoqumicos razonables, como impermeabilidad,

constancia de volumen, solubilidad, desintegracin, consistencia y tiempo de

fraguado (42). El eugenol, usado como lquido en estos cementos, ha demostrado ser

altamente citotxico. El eugenol, o aceite de clavo, que se emplea purificado o con



algunos materiales comerciales (como alcohol en 1% y agua ) acta de forma

diferente atendiendo su concentracin en los cementos que forma parte, as: (77)

10 -5 a 10 -4 mol/l :Inhibicin del enzima prostaglandina sintetasa, disminuyendo as

los procesos inflamatorios.

10 -4 a 10 -3 mol/l :Vasodilatacin favoreciendo la inflamacin.

Mayor a 10 -3 : Eficaz accin antimicrobiana y un proceso celular necrtico

irreversible.

El oxido de zinc se combina con el eugenol, se endurece por procesos qumicos y

fsicos llamados quelacin (13) formando el eugenolato de zinc: (C10 H11 O2) 2 Zn ,

una masa endurecida de xido de zinc embebida en una matriz de grandes cristales en

forma de vaina de eugenolato de zinc(10), el cual est embebido en eugenol libre (es

decir que queda sin reaccionar) y que est alrededor del 5%, segn Molinar (52). El

mtodo de preparacin de xido de zinc y eugenol est muy relacionado con el

tiempo de endurecimiento. Los incrementos de temperatura y de humedad

disminuyen el tiempo de endurecimiento. Este tiempo puede ser aumentado

disminuyendo el tamao de las partculas de xido de zinc. Cuando ms tiempo y

ms vigorosamente se espatula la mezcla, ms corto es el tiempo de endurecimiento.

Generalmente queda eugenol libre una vez que endurecen los cementos de xido de

zinc-eugenol, incluyendo a los selladores de conductos y la dureza comparativa de la

dentina fresca expuesta a los sellantes de xido de zinc-eugenol aumenta en

proporcin directa a la cantidad de eugenol libre disponible. El significado del

eugenol libre es ms evidente en el aumento de la citotoxicidad que por la alteracin

de las propiedades fsicas de la dentina(10). Es ste eugenol libre responsable del

aumento de la citotoxicidad e irritacin de los tejidos periapicales, cuya accin se da

por la inhibicin de enzimas respiratorias(36). El cemento es ms comptible si es

ms espeso luego de su preparacin.



Ya en 1967, Erausquin y Muruzabal (24) demostraron la accin irritante del cemento

de xido de cinc-eugenol al ser puesto en contacto con los tejidos periapicales de

dientes de ratones, observndose un gran exudado inflamatorio y el infiltrado de

leucocitos plimorfonucleares que llegaron a permanecer por ms de un mes.

Holland y col. en 1971,(34) analizando el comportamiento de los tejidos apicales y

periapicales de dientes de perros, 60 das despus de la obturacin de los conductos

radiculares con xido de cinc-eugenol, observaron en la casi totalidad de los casos,

necrsis del muon pulpar acompaada de extenso proceso inflamatorio de la regin

periapical.

Leonardo(43) sometiendo a anlisis histolgico la regin apical y periapical de

dientes cuyos conductos haban sido obturados con este cemento, encontr infiltrado

inflamatorio del tipo crnico, que persista despus de un perodo de 8 aos y 7

meses. Garza y colaboradores(27), realizaron una investigacin colocando eugenol en

tejido celular subcutneo de perros, y evaluaron la respuesta tisular en determinados

tiempos, concluyendo toxicidad severa originada por el eugenol.

Geurtsen-W. y Leyhausen-G.(2)sealan que la respuesta biolgica a los cementos

obturadores Endometasone y N2 ( a base oxido de zinc eugenol ms para

formaldehdo), es altamente citotxica. Sealan que los medicamentos bactericidas

son mutagnicos, y resaltan las propiedades del hidrxido de calcio.

Chong y col.(16), sin embargo, evaluarn la respuesta tisular frente a materiales

usados como obturadores radiculares en apicectomas. Compar a el Vitrebond

(ionmero vtreo), Kalzinol ( cemento reforzado a base de oxido de zinc-eugenol) y a

la amalgama. Produjeron lesiones periradiculares en dientes sanos de perros

llevando bacterias. Luego sacrificaron a los animales y obtuvieron la muestra que

fu analizada al microscopio luego de 8 y 4 meses. La amalgama origin una

respuesta inflamatoria moderada y severa en todos los casos. El Vitrebond obtuvo la



mejor respuesta a las 8 semanas; pero fu levemente superado por el Kalzinol a las

cuatro semanas, sin diferencias significativas, concluyendo que estos materiales son

mejores que la amalgama para su uso en apicectomas.

Huang y Kao(35) evaluaron los niveles de pH que se obtiene en los cementos

selladores a base de resinas, oxido de zinc e hidrxido de calcio.La mezcla se realiz

a 37 C y a 100% de humedad, y se midi el pH a 1hora, 24 horas, 5 das, 8 das,

2,3,4, 5, y 7 semanas. El cemento a base de resina mostr un pH cido menor a 7. El

hidrxido de calcio fu el que mostr los mayores niveles de alcalinidad. El cemento

a base de oxido de zinc eugenol mostr iguales niveles de alcalinidad que el

hidrxido de calcio hacia el final de la medicin. Los autores recomiendan siempre

el uso de cementos alcalinos.

Bellina (2) Realiz un estudio comparativo in vitro de la inhibicin del crecimiento

bacteriano del cemento de conductos experimental Endobalsam y los selladores

AH26, Diaket y Selapex. Concluy que este cemento experimental, en el que se

reemplaza el eugenol por el blsamo del Per, y se usan como polvo el hidrxido de

calcio y el oxido de zinc, demostr tener en algun grado, actividad inhibitoria in

vitro sobre el crecimiento bacteriano, que aunque inferior a los cementos en base a

resinas plsticas, fue igual o mejor que la del cemento en base a hidrxido de calcio.

Seala la importancia de considerar que en la prctica clnica podra ser preferible

elegir un sellador de baja toxicidad y con ligera actividad antibacteriana, ante uno

que tenga potente actividad y alta toxicidad tisular, ya que estos ltimos son

cuestionables desde el conocimiento que su efecto no es especfico sobre los

grmenes orales sino que tambien actan en las clulas encargadas de la reparacin.

Frente a esto, el cemento Grossman, a base de oxido de zinc-eugenol, ofrece un

amplio mrgen de confianza, debido a que es el ms usado, tanto por profesionales

experimentados como por los ms jvenes, con resultados ms que aceptables a largo

plazo.



Bratell y col.(5) , evaluaron la accin de los selladores endodnticos sobre las clulas

de inmunocompetencia. Tambien se evalu la capacidad de estos materiales para

originar reacciones de hipersensibilidad tarda, en una rata como modelo animal. Se

usaron selladores AH 26, el sellador de Grossman, Endomethasone, y Apexit. Las

clulas T purificadas para el ensayo celular se obtuvo de los ndulos linfticos

mesentricos de ratas. La prueba de hipersensibilidad tarda se prob despus de la

implantacin hipodrmica de selladores en las orejas de ratas. Muestras de AH 26 y

Endomethasone recien mezclados producan una reduccin fuerte de la proliferacin

celular de clulas T. El efecto estaba considerablemente reducido (P



Los cementos a base Hidrxido de Calcio han venido a cubrir las expectativas

biolgicas, dadas sus propiedades de biocompatibilidad y estimulacin de la

aposicin de tejido mineralizado, en casos de extravasamiento hacia la zona

periapical luego de la obturacin.

Guigand-M.(30) y col. compar al oxido de zinc-eugenol frente al hidrxido de

calcio, en lo que respecta a su biocompatibilidad, encontrando una mejor respuesta

tisular de ste ltimo, ya sea quimicamente puro o en un compuesto.

Berbert (3) realiz un anlisis histolgico de la reparacin apical y periapical luego

del tratamiento de endodoncia en dientes con reaccin periapical crnica inducida,

con una solucin irrigadora de hipoclorito de sodio al 5,25%, en funcin de un

curativo( Calen/PMCC y Calpset por un perodo de 30 das),y obturados con

Sealapex y AHplus. El cemento Sealapex, que es base de Hidrxido de Calcio

demostr producir mejor respuesta histopatolgica, en comparacin con el AH26,

que es a base de resina. La pasta Calen/PMCC mostr comportarse bien con ambos

cementos obturadores.

Soares y col. (69) estudiarn perforaciones radiculares tratadas con hidrxido de

calcio con propilenoglicol y pasta L&C. Realiz perforaciones en la raz mesial de

premolares de perros y que fuern obturados con ambas pastas; despus de un

perodo experimental de 90 das, los animales fuern sacrificados y se procesarn las

muestras para su examen histolgico. Por los resultados obtenidos fu posible

concluir que la pasta de hidrxido de calcio con propilenoglicol propicia condicones

para el escurrimiento por el defecto, mejorando el sellado. Por otro lado, ambas

pastas originaron respuestas inflamatorias severas con casos de reparacin y de

formacin de abscesos por igual. La pasta L&C muestra indicios de generar

condiciones favorables para la formacin de tejido mineralizado.



Osorio y col. (58) evaluo la citotoxicidad que provocan algunos selladores sobre

clulas del ligamento periodontal humano y clulas 929. Demostr tener mejor

respuesta tisular el CRCS (a base de hidrxido de calcio), seguido del Endomet y

AH26. Craig y col. (12) evalu igualmente el efecto de materiales dentales sobre

clulas periodontales. Seala que recientes estudios indican que las clulas

periodontales tienen el potencial para regenerar con una trama conjuntiva la zona

radicular periapical. Establecieron a un modelo experimental que usa clulas PDL

(que expresan una 42 protena del kDa (CP42) asociado con la matriz extracelular de

cemento). En este informe, el efecto de la guttapercha, amalgama dental, composite e

hidroxido de calcio en clulas PDL, expres proliferacin celular, y sntesis de

protena de noncollagen y colgeno, actividad de phosphatase alcalina, y expresin

de CP42. Se observaron niveles ms bajos de los parmetros anteriores con la

guttapercha mientras la amalgama, composite e hydroxido de calcio tenan los

niveles intermedios.

Nelson y col. (54)evaluaron la respuesta tisular del tejido conectivo a

medicamentos endodnticos a base de hidrxido de calcio en un

modelo animal. Se inoculo subcutaneamente 0.1 ml de una

suspensin de Calen, Calen con paramonoclorofenol, Calapset y un

control salino. Se tomaron controles de 6,12 y 24 horas y de 2, 3, 5,

7 y 15 das. Todas las formulaciones de hidroxido de calcio causaron

una respuesta inflamatoria. La severidad y longevidad de estas

respuestas variaron entre las pastas como resultado de los varios

agentes antispticos. A pesar de la irritacin, la reparacin fue clara

con todas las formulaciones, con signos evidentes de reparacin a los

15 das.

El hidrxido de calcio es considerado el medicamento de eleccin en la apexificacin

(53,33), y tambien cuando se requiere de aposicin mineral en defectos apicales

(7).La tcnica de tratamiento endodntico radicular de dientes con rizognesis



incompleta ha variado en funcin del tiempo y de los estudios de diferentes autores.

Sin embargo la gran mayora afirma que la mejor opcin para el tratamiento

endodntico de estos dientes consiste en estimular la continuacin del desarrollo

radicular obturando el conducto radicular, de forma temporaria, con sustancias

medicamentosas, hasta que se hayan obtenido las condiciones anatmicas que

permitan realizar la preparacin biomecnica y so obturacin adecuada, de forma

definitiva. Est tcnica tiene por objetivo el proceso de apexificacin, que es el cierre

apical inducido por el depsito posterior de tejido duro mineralizado, determinando o

no el aumento de la longitud radicular, y estrechando o no la luz del conducto

radicular. El hidrxido de calcio, puro o en asociacines permanece, en la actualidad,

como el material ms aceptado para la induccin de la complementacin radicular,

utilizado como curacin expectante. La zona definida de necrosis, provocada por el

hidrxido de calcio y considerada leve por los autores, estimula la migracin y

proliferacin de clulas vasculares en la lucha contra el agente irritante, seguida de

migracin y proliferacin de clulas mesenquimticas y formacin de colgeno(4).

Geurtsen y col. (29 ) evaluaron la citotoxicidad de cuatro cementos selladores sobre

clulas 3T3 monolineales y fibroblastos primarios del ligamento periodontal

humano. AH26, Apexit, Sealapex, N2 fueron los cementos escogidos, as como

gutapercha.. Los resultados mostraron que la gutapercha y el Apexit no causaron

dao celular significativo; AH26 y Sealapex causaron moderado y severo grado de

inhibicion de crecimiento.Dao celular severo se document para todos los extractos

de N2 ( cemento a base de oxido de zinc- eugenol) que era estadsticamente

significativamente diferente de los otros materiales en ambas lneas celulares (p



El hidrxido de calcio fue considerado por Hanks y col.(32) un material compatible

con las clulas pulpares, no teniendo efecto posterior sobre la proliferacin y

crecimiento celular. Es importante el ph del hidrxido de calcio, en la formacin del

tejido duro. Comparado con el cloruro de calcio (CaCl2), una sustancia que tiene el

in Ca2+, pero con pH cido, no se encontraron resultados semejantes (Javelet y col.

(37)). En la actualidad se est investigando al cemento de fosfato de calcio,

presentndose como una opcin valida como sellador de conductos. Las

caractersticas de los cementos a base de polmeros con fosfato de calcio, sugieren

que los materiales puedan ser tiles, como liners para cavidades o selladores

endodonticos.(Matsuya y col. (51). Yoshikawa y col. (78) desarrollaron un cemento

experimental a base de fosfato de calcio, con buenas propiedades fisicas, pero

sealaron que hacen falta estudios de biocompatibilidad.

Leonardo y col. (47), realizaron un estudio donde instrumentaron ochenta canales de

la raz de premolars de 4 perros, con la pulpa vital, y llenaron durante la misma

sesin con Sealapex ( a base de hidrxido de calcio), CRCS ( a base de oxido de

zinc-eugenol ms hidrxido de calcio), Sealer26( hidrxido de calcio y resina), y

selladores de Apexit. Los animales se sacrificaron 180 das despus. . El anlisis

histopatolgico mostr que Sealapex era el sellador que el mejor permiti la

deposicin de tejido mineralizado al nivel del apical y era el nico sellador que

proporcion el sellado completo (37.5% de casos). Con el uso de Sealapex, ningn

infiltrado inflamatorio ocurri y no haba ninguna reabsorcin de tejidos

mineralizados. En contraste, sellado parcial y un moderado infiltrado inflamatorio

haba ocurrido con el uso de CRCS. Cuando se usaron Apexit y Sellador 26 o Sealer

26, la ausencia de sellado era que la reabsorcin frecuente y activa de tejidos

mineralizados ocurri en la mayora de los casos. El infiltrado inflamatorio que

predominaba con el uso de Apexit era del tipo severo, considerando que con el uso de

Sellador 26 el infiltrado inflamatorio era leve o ausente.



El hidrxido de Calcio ha demostrado poseer una actividad antibacteriana eficaz.

Leonardo y col.(46) evaluarn la actividad antimicrobiana de pastas usadas en

endodoncia, a base de hidrxido de calcio, frente a 7 cepas bacterianas incluyendo

aerobios y anerobios facultativos, gram negativos y gram positivos, relatados en la

literatura como resistentes a los curativos utilizados en tratamiento endodntico; se

constat que todas esta cepas bacterianas fueron inhibidas con el Hidrxido de

Calcio.

Por su parte, Duarte y col. (22) realiz un anlisis de la accin antimicrobiana de

Endomethasone, AH26, Sealer 26, Sealer 26 ms 5% de hexamatilenotetramina,

Sealer 26 ms 10% de hexametilnotetramina, Sealapex y pasta de hidrxido de

Calcio; concluy que la endometasona present los mejores halos de inhibicin,

sealando que el cemento Sealapex y la pasta de hidrxido de calcio no inhibieron

los microorganismos testados.

Por otro lado, Waltimo y col. (74)evaluarn la actividad del Hidrxido de calcio

frente a Candida albicans, en comparacin con otros medicamentos. Concluyeron que

el hipoclorito de sodio, yoduro de potasio y acetato de clorhexidina son ms efectivos

que el hidrxido de calcio frente a Candida albicans in vitro, sealando que se puede

mejorar el espectro del hidrxido de calcio frente a C. albicans combinndolo con

estas sustancias. Pettini y col. tambin llego a la conclusin de que el hidrxido de

calcio no era efectivo frente a Candida albicans, pero s frente a Staphylococcus

aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli y Bacteroides fragilis . Este estudio

evalu las actividades antibacterianas de algunos medicamentos intracanal. Los

medicamentos usados fueron: Stomidros, Stomilex, Endoidros y Cresatina. Los

dimetros de las reas de inhibicin bacteriana eran moderados y grabaron despus

de 24, 48 horas y 7 das. El resultado ms importante de este estudio es la

demostracin de la ineficacia de medicamentos como el hidrxido de calcio contra

Cndida el albicans. La Cresatina mostr actividad antibacteriana contra todas las

bacterias testadas.



Siqueira y Uzeda (68) evaluaron el efecto de diversos vehculos para el hidrxido de

calcio y su efecto antibacteriano. Este estudio evalu la influencia de tres vehculos

diferentes en la actividad antibacteriana del hidrxido de calcio contra cuatro

especies bacterianas encontradas en las infecciones del endodonto. Para este

propsito, se realizarn anlisis de inhibicin en 24 caldos de cultivos. Los

resultados mostraron que todas las pastas eran eficaces matando las bacterias

probadas (Enterococcus faecalis, Porphyromonas, Prevotella intermedia y

Streptococcus sanguis), pero en momentos diferentes . Se llego a la conclusin de

que todas fueron efectivas, diferencindose en el tiempo de accin, siendo ms

rpida la mezcla: calcium hydroxide/camphorated paramonochlorophenol/glycerin .

El hidrxido de calcio ha sido agregado a otros medicamentos de uso dental, desde

cementos a base de oxido de zinc-eugenol hasta resinas. Niimuna (55), evalu la

resina MTYA1-Ca para aplicacin pulpar directa en perros. Est resina, que

contiene un 10% de hidrxido de calcio, fue comparada con el Dycal. Se realizaron

anlisis histopatolgicos y de viabilidad celular. Se obtuvo como resultado que se

form un puente de dentina con la resina, aunque de manera ms lenta que con el

Dycal, pero siendo similares cantidades al cabo de los 90 das.

II.2.3 CURACIN Y REPARACIN.

Los intentos del organismo para reparar lesiones inducidas por agresiones locales

comienza muy temprano en el proceso de la inflamacin, y finalmente, concluyen

con la reparacin y sustitucin de las clulas lesionadas por clulas sanas. La

reparacin implica generalmente dos procesos diferentes: 1)la regeneracin, que es la

sustitucin del tejido lesionado por clulas parenquimatosas del mismo tipo, a veces

sin residuos de la lesin previa; y 2) la sustitucin por tejido conjuntivo que en su



estado permanente constituye una cicatriz.. Generalmente ambos procesos

contribuyen a la reparacin.

Las clulas del organismo se dividen entres grupos de acuerdo a su capacidad

regenerativa: lbiles, estables y permanentes. Las clulas lbiles proliferan durante

toda la vida, sustituyendo a clulas que son destruidas frecuentemente., como los

epitelios superficiales de la piel, cavidad oral, vagina y cervix, epitelio columnar del

tubo digestivo, etc.

Las clulas del bazo, linfoides y de los rganos hematopoyticos son tambin lbiles.

La mdula sea muestra un activa hematopoyesis durante toda la vida. Los

precursores embrionarios de las clulas esplnicas y linfoides (clulas madre

mesenquimatosas primitivas) sobreviven durante la vida postnatal, proliferndose y

diferencindose para sustituir los elementos que se destruyen.

Las clulas estables generalmente muestran un nivel de multiplicacin bajo. Sin

embargo, estas clulas son capaces de dividirse rpidamente en respuesta a diversos

estmulos, y, por lo tanto son capaces de reconstruir el tejido original.

Al grupo de clulas permanentes pertenecen las clulas nerviosas que no

experimentan divisiones mitticas en la vida postnatal, y las clulas musculares

esquelticas y cardiacas, cuyo esfuerzo regenerativo no tiene importancia prctica (al

menos en los mamferos).

Otra forma de mirar a estos grupos celulares es considerar su relacin con el ciclo de

crecimiento celular, que debe ser familiar a todos. Las clulas que se dividen

continuamente (lbiles) siguen el ciclo celular de una mitosis a la siguiente. Las

clulas que no se dividen (permanentes) han abandonado el ciclo y estn destinadas a

envejecer y morir. Las clulas quiescentes (estables) pueden considerarse en latencia,

estimuladas a su divisin por un estmulo apropiado.



REPARACIN POR TEJIDO CONJUNTIVO

Como se mencion previamente, la cicatrizacin comienza muy temprano en el curso

de la inflamacin, cuando los macrfagos cominezan a digerir los microorganismos

que han sobrevivido al ataque de los neutrfilos y los detritus de las clulas

parenquimatosas y neutrfilos muertos., A veces tan pronto como 24 horas despus

de la lesin, comienzan a proliferar los fobroblastos y las clulas endoteliales,

formando(a los tres a cinco das) un tejido especializado(tejido de granulacin) que

es el rasgo fundamental de curacin en la inflamacin. El trmino tejido de

granulacin se debe a su aspecto granular blando en la superficie de las heridas,

aunque los ms caracterstico es el aspecto histolgico: la proliferacin de pequeos

vasos neoformados y fibroblastos. Los nuevos vasos se forman por gemacin en los

vasos preexistentes, un proceso denominado angiognesis o neovascularizacin.

Estos nuevos vasos tienen uniones interendoteliales laxas, que permiten el escape de

protenas y hemates al espacio extravascular. As pues, el nuevo tejido de

granulacin es frecuentemente edematoso.

Nuestro tratamiento de endodoncia, busca, mantener exitosamente un diente sin

vitalidad pulpar en boca. Los indicadores de la evolucin de un diente con

tratamiento endodntico, son, segn el Dr. Arturo Lopez Begazo(48): la clnica,

signos y sntomas; la radiografa, que indica la presencia y el estado de rarefacciones

seas; el tiempo, factor variable, entre otros, en dependencia del estado

bacteriolgico previo al tratamiento; y la histologa, indicador no bajo dominio del

clnico, pero s como elemento referencial valioso que aporta la investigacin para

sus correlaciones clnicas. Debe de considerarse con mucho cuidado el dolor, ya que

incluso luego de una obturacin aceptable, se puede esperar dolor, que en gran

medida se debe a nuestras maniobras(73) (sobreinstrumentacin, no mantener cadena

asptica, no respetar la longitud de trabajo, etc). Por otro lado,se sabe que muchos



procesos que implican imgenes radiolcidas periapicales, difusas o limitadas,

mantienen un silencio clnico absoluto, que se perpetan en la cronicidad hasta que

determinado factor agudiza el proceso y ste se manifiesta con signos y sintomas

clnicos. Es por eso que el indicador histolgico toma importancia para evaluar la

respuesta del organismo a determinado material.

REPARACIN APICAL Y PERIAPICAL.

Leonardo(45), divide esta reparacin en dos tipos: posbiopulpectoma y

posnecropulpectoma.La inflamacin ocurrida en una biopulpectoma es producto de

la remocin pulpar y no de una irritacin qumica, ya que no se debieron usar

sustancias qumicas enrgicas y por tanto citotxicas, como sustancias irrigadoras o

selladores; ni tampoco por una irritacin bacteriana. La inflamacin se da a nivel del

muon pulpar y del ligamento periodontal. Luego de la vasoconstriccin inicial se

nota una vasodilatacin por el aumento del flujo sanguneo. Sigue, como

consecuencia, un aumento de la permeabilidad capilar, con la aparicin de un

trasudado que perdura por espacio de uno o dos das, y que junto con la invasin de

clulas inflamatorias ( neutrfilos, sobre todo, junto con plasmocitos y macrfagos

constituyen una barrera defensiva),originan la leve sensibilidad normal luego del

tratamiento. Cuando no existe contaminacin de esa zona (lo que debe suceder en un

tratamiento bien orientado y conducido) y siempre que la instrumentacin no haya

traumatizado exageradamente la regin apical y periapical, la fase aguda de la

inflamacin ser rpida. Tanto la sobreinstrumentacin como la sobreobturacin

pueden cusar una prolongada inflamacin y hasta estimular los restos epiteliales de

Malassez, retardando o perjudicando la reparacin. El uso de medicamentos irritantes

en el conducto radicular mantiene la reaccin inflamatoria y se debe tener mucho

cuidado para que no sean llevados al pice del diente en tratamiento.



La reparacin apical luego de una necropulpectomi, depender mucho de la

ausencia de infeccin, ya que nunca ser observado el deposito cementario- sea

interna o externamente- a lo largo de las paredes del conducto radicular de un caso

todava infectado. Lo que se desarrollar es un tejido de granulacin con gran

cantidad de clulas inflamatorias, y el defecto, en lugar de cerrar, es dilatado por las

absorciones. Es por eso importante resaltar la necesidad de usar soluciones

irrigadoras bactericidas/oxidantes capaces de reducir la microbiota presente, no slo

en el conducto principal, sino tambien en sus ramificaciones. En los casos donde se

combate la infeccin, los fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos determinarn la

reparacin, como ocurre en los casos de biopulpectomas. Por ello es importante el

uso de materiales obturadores poco txicos y por el contrario, estimuladores de la

reparacin, combatida ya la infeccin, evitando as irritaciones qumicas persistentes.

II.2.4 UNCARIA TOMENTOSA (Willd.) D.C. UA DE GATO (56)

La clasificacin taxonmica de la Uncaria tomentosa, segn el sistema de

Clasificacin de Adolfo Engler, sera la siguiente:

DivisinXVII: Angioespermas

Clase: Dicotiledneas

Subclase: Metaclamdeas (Simptalas)

Orden: Gentianales

Familia: RUBIACEAE

Gnero: Uncaria

Especie: Uncaria tomentosa (Willd.) DC.



La familia RUBIACEAE es grande, pantropical y cuenta con alrededor de 7000

especies, hallndose a diferentes tipos de altitud y en variados hbitat; a diferencia

del gran nmero de estudios realizados en el Africa, las Rubiceas de Amrica han

sido investigadas por pocos autores. Slo en el Per se conocen 89 especies. Son

rboles o arbustos, a veces trepadores, o hierbas. Sus hojas son opuestas, enteras o

verticiladas, raras veces dentadas, taxonmicamente es importante adems de estas

caractersticas, el nmero de venas laterales y si se unen o no, conformando la

denominada vena ondulada.

Otros miembros importantes de sta familia son el Gnero Coffea (cafeto, cuya

semilla es el caf); Cephaelis (ipecacuana, cuya raz es muy usada en medicina,

como emtica, tnica, purgante y sudorfica); Chinchona y Landerbegia (quinina,

alcaloide principio activo de la quina, usado en medicina por sus propiedades

febrgugas).

La Uncaria tomentosa (Willd.) Dc, considerada por algunos autores originaria de

Colombia y Per. fu por primera vez descrita como Nauclea aculeata HBK y ya en

1830 con su actual denominacin (J. Francis Mac Bride, Flora del Per, Part. VI,

1936 ), el vocablo tomentosa proviene de la observacin de finos vellos existentes en

el envs de sus hojas . Geogrficamente, en el Per esta especie junto con la Uncaria

guianensis (Aubl.) Gmel., se encuentran en la Selva Peruana desde el departamento

de Loreto hasta Madre de Dios y Cuzco. Estas dos especies son conocidas con el

nombre popular de Ua de gato. En el Per no existen estudios estadsticos

etnomdicos acerca del uso diferenciado de ambas especies de manera popular.

La Uncaria tomentosa (Willld.) DC. es denominada as desde 1830. ha tenido

tambien las siguientes denominaciones taxonmicas:

-Nauclea aculeata HBK ( Nov. Gen. & Sp. 3:382. 1819 no Willd. ,1797).

-N. tomentosa Willd. ex R.&S. * (Syst. Veg. 5:221. 1819)



-Ourouparia tomentosa (Willd, ex R.&S. ) Schum. ( Mart. Fl. Bras. 6, pt. 6:132,

1889)

* Aubl: AUBLET; Gmel: GMELIN; Willd: WILLDENOW; D.C. : DE

CANDOLLE; R: ROEMER; S: SHULTES; Schum: SHUMANN.

La Dra. Obregon seala los usos de esta planta en la medicina popular peruana:

- Procesos inflamatorios de diversa ndole que produzcan esa signologa y/o

sintomatologa en rganos y/o sistemas: artritis (indistintamente sin ninguna

clasificacin), gastritis ( de diferentes etiologas),inflamaciones drmicas y en vas

gnitourinarias, etc.

-Asma.

-lcera gstrica.

-Dibetes.

-Enfermedades degenerativas: cncer (entre ellos del tracto geital femenino,

broncopulmonar, gstrico), diversas tumoraciones.

-Procesos virales.

-Irregularidades del ciclo menstrual.

-Convalescencia y debilidad general.

-Gonorrea: etnia Bora peruana. (provincia de Maynas, departamento de Loreto)

En la medicina tradicional de Guyana y en las riberas del ro Appaporis, se utiliza el

cocimiento de la corteza para el tratamiento de la disentera. Otros usos tnicos de la

Ua de gato son beber el lquido transparente que sale del tallo al cortarlo, ya que



quita el cansancio y el hambre, y en diversas comunidades indgenas es usado

como refresco sin otra particularidad

Los preparados de esta planta se hacen de la corteza, las hojas y la raiz, y son

frecuentes: cocimiento, de 20 a 30 gr. de la corteza, por 20 a 30 minutos ,dejado a

enfriar al medio ambiente; infusin,de aproximadamente 10 gr. de hojas, y ; tintura,

preparada en alcohol, se combina confrecuencia con otras plantas como:

chuchuhuasi, ayahuasca, sangre de grado ( Croton dracanoides M. Arg. ,

Croton lechleri M. Arg. ). La forma de administracin ms comn es el cocimiento y

la maceracin por la via oral, esto es , por los nativos peruanos.

Se seala que el uso de esta planta no es milenario (09), contrariamente a lo que se

crea, sino una observacin emprica de los curanderos de la selva central, en especial

de la etnia Ashaninka.

Hay que sealar que existe una planta de la familia Bromilaceae, especie de

PitcainaL. Herit que comunmente es denominada hierba del caminero, la cual en

algunos lugares de Lima es confundida por personas inescrupulosas para su venta

como ua de gato. Esta especie ha sido estudiada en animales de experimentacin

(perros) a quienes se les aplic extractos de esta planta por sonda gstrica e

inyectables, observndose la destruccin irremediable de la prcin reticular

ascendente en dichos animales.(01) En nuestro pas se expenden productos a base de

Ua de gato, sin el adecuado control y de forma ambulatoria(62).

Se sabe que el principio de la Uncaria tomentosa son sus alcaloides. Se define como

alcaloide(14) a cualquiera de los cientos de productos vegetales distinguidos por sus

reacciones alcalinas (bsicas), limitado actualmente a las estructuras que contienen

nitrgeno heterocclico, con frecuencia complejas, las cuales poseen actividad

farmacolgica; sus nombres comunes terminan en -ina. Los alcaloides son

sintetizados por las plantas y se encuentran en las hojas, cortezas, semillas u otras



partes que constituyen por lo general el principio activo de la droga cruda. Son un

grupo no muy definido pero pueden clasificarse de acuerdo con la estructura qumica

de su ncleo principal. Con fines medicinales se usan en general las sales de los

alcaloides. Dentro de sus alcaloides oxindol tenemos a la Isopteropodina,

Pteropodina, Isomitrifilina, Uncarina, Mitrafilina y Speciofilina.(31)

Peralta Tambo M. y Zambrano H. (59), realizarn tesis sobre el efecto

antiinflamatorio del extracto glicosdico de Uncaria tomentosa (Willd.) DC. Ua de

gato. Usando un modelo animal (rata) inyectaron carragenina para inducir edema

pedal en una de sus extremidades, 30 minutos antes, inmediatamente despus y 30

minutos despus administraron por via oral Indometacina (1.07 mg/kg de peso),

Piroxicam (0.3 mg/kg. de peso),Dexametasona (0.04 mg/Kg de peso) y extracto

glicosdico de Uncaria tomentosa (0.11 mg/kg de peso), las conclusiones a las que

llegaron fueron que la ua de gato fue ms eficaz (83% ) frente a los otros tres

medicamentos (73,9%). Otro aspecto importante fue que haba un efecto mayor en la

administracin 30 minutos antes, y que la dosis ms efectiva fue la de 0,16 mg/kg de

peso) de ua de gato.

Se han realizado mltiples estudios sobre los efectos antiinflamatorios y reparativos

de la Uncaria tomentosa, desde la dcada del setenta. En la actualidad, con el avance

de la tecnologa y la biologa, se conocen cada vez ms los mecanismos por los

cuales ejerce su accin sobre los tejidos y rganos del organismo y se saben de sus

propiedades antitumorales. Entre las ltimas investigaciones tenemos:

Sandoval Chacn,M; Thompson,JH; Zhang,XJ y col.Accin antiinflamatoria de la

Uncaria tomentosa:Rol de Nf-KappaB. (64) El propsito de ste estudio fue

deteminar las propiedades antiinflamatorias de la Ua de Gato. Especficamente;

i) hacer un extracto de corteza de Ua de gato y probar su proteccin frente a una



induccin de stress-oxidacin, in vitro; y ii) determinar si la Ua de gato modifica

eventos de la regulacin de transcripcin. Se usaron clulas determinadas en dos

lneas celulares RAN264.7(macrfagos) y HT29( clulas epiteliales). La inflamacin

crnica intestinal fue inducida en ratas con indometacina . Los resultados sealarn

que la Ua de gato atenua la apoptosis e inhibe la induccin de lipopolisacaridos

INOS de expresin gentica, inhibe la formacin de nitritos, muerte celular y la

activacin de NF-KappaB. La ua de gato ateno marcadamente la enteritis causada

por la indometacina, as como redujo la actividad de la mieloperoxidasa, el dao

morfomtrico y la expresin heptica de metaloides. Se concluye que la Ua de Gato

protege a las clulas frente al stress oxidativo y opone la activacin de NF-KappaB.

ste estudio provee evidencias del mecanismo de la accin antiinflamatoria

ampliamente conocida de la Ua de gato.

Wurm,M; Kacani,L; y col. Alcaloides Oxindlicos Pentacclicos de la Ua de Gato

induce en clulas humanas endoteliales la liberacin del factor de regulacin de la

proliferacin linfocitaria (76). En ste estudio se mostr que son los alcaloides

pentacclicos y no los tetracclicos los que inducen en las clulas endoteliales la

liberacin de un factor de regulacin de la proliferacin linfocitaria Este factor

mejora significativamente la proliferacin de linfocitos T y B con actividad

disminuida. En contraste,la proliferacin de linfoblastos humanos normales y de

ambos el linfoblasto humano B lnea celular Raji y el linfoblasto humano T lnea

celular Jurkat es inhibido significativamente no siendo afectada la viabilidad celular.

Dependiendo de su dosis, los alcaloides tetracclicos oxindlicos reducen la actividad

de los alcaloides pentacclicos en las clulas humanas endoteliales.

Sheng,Y; Perg,RW; Amiri;A; Bryngelsson-C. Induccin de la apoptosis e inhibicin

de la proliferacin en clulas tumorales humanas tratadas con extracto de Uncaria

tomentosa (67). Se estudiaron los efectos supresivos de Uncaria tomentosa en clulas

tumorales con crecimiento, los cuales parecen estar mediados a travs de la induccin

de apoptosis de stas clulas. La separacin de las cadenas de ADN junto a la



induccin de la apoptosis podra explicar el desarrollo de la inhibicin de las clulas

tumorales por la Uncaria tomentosa. Estos resultados proveen las primeras evidencias

de que las propiedades antitumorales del extracto de Uncaria tomentosa se basan en

un mecanismo selectivo de la induccin de la apoptosis.

Santa Mara,A; y col. Evaluacin de la toxicidad de la Uncaria tomentosa por un

bioensayo in vitro (65). Un extracto acuoso de Uncaria tomentosa (Willdenow ex

Roemer and Schultes) D.C. (Rubiaceae) Ua de gato fue analizado para evaluar la

presencia de componentes txicos en clulas ovricas de hmster Chinese(CHO) y

clulas bacterianas ( Photobacterium phosphoreum). La Uncaria tomentosa no mostr

toxicidad en las concentraciones probadas.

No slo en nuestra patria se estudian a las plantas medicinales en odontologa.

Aparte del uso del clavo de olor por sus poderes analgsico y adormecedores, Al

ame y col. (23) estudiaron a la Euphorbia balsamifera, planta de origen africano, y

comprobaron que era un efectivo desvitalizador pulpar, aunque desconocan an los

principios activos.

La Dra. Obregn Vilches seala haber observado que en el tratamiento por va oral

algunos pacientes presentan diarreas leves los primeros das y malestar abdominal.

Ambos sntomas revierten al suspenderse o disminuir la dosis. Recalca por ello la

importancia de la investigacin, para determinar la posologa y tambin el grado de

toxicidad probable.(57)

La Universidad Nacional Agraria, expende a travs del INDD, extractos de Uncaria

tomentosa (Willd) D.C. Se puede obtener extractos acuosos y en polvo Estos ltimos

son obtenidos a travs de secados por atomizacin (alta temperatura a corto tiempo)

de los primeros, luego de un proceso riguroso de seleccin. A raz de que el extracto

puro de Ua de Gato es higroscpico, es decir capta la humedad rpidamente, lo que

lo torna de difcil manipuleo en condiciones ambientales no controladas, es que se le



ha agregado encapsulantes: celulosa microcristalizada al 20% y Maltodextrina al

50%.(6)

II.2.5 ESTUDIO DE BIOCOMPATIBILIDAD DE MATERIALES DENTALES

Para el estudio de un medicamento nuevo o nuevas combinaciones de medicamentos

conocidos, es necesario evaluar primero su biocompatibilidad en algn animal de

experimentacin. El mejor anlisis histolgico de reaccin a un cuerpo extrao se

realiza en el tejido conjuntivo. Mrques analiz en el tejido conjuntivo de ratn la

biocompatibilidad de conos de gutapercha principales. Wolfson y Seltzer tambin

estudiaron la reaccin del tejido conjuntivo de ratones a conos de gutapercha, de

diferentes marcas. Catanzaro- Guimaraes y Alle demostraron que el hidrxido de

calcio, cuando es implantado en tejido conjuntivo de ratones, no slo es bien tolerado

por aquellos tejidos, sino que tambin los lleva a una induccin osteognica. Souza,

implant tubos de dentina rellenos con pasta de hidrxido de calcio, en tejido

conjuntivo de ratones, observando formaciones de barreras de tejido mineralizado,

aislando el material como un verdadero sellado biolgico. Ms recientemente, se ha

propuesto el uso de macrfagos peritoneales como modelo celular in vitro, ya que las

clulas germinales de los macrfagos pulpares y periapicales y de estos, son las

mismas, as como el tipo de respuesta celular(66). En la actualidad se usan tubos de

polietileno conteniendo el material a evaluar y colocados como implantes. Son

muchas las investigaciones que lo emplean. (13, 27)



II.3 PROBLEMA DE INVESTIGACIN

En endodoncia la inflamacin es el resultado de la respuesta del husped frente al

proceso infeccioso instalado o de la preparacin biomecnica, ya sea por la solucin

de lavado usada, que suele ser normalmente irritante, o por la accin mecnica de la

instrumentacin cercana al pice. Dado que la sintomatologa es resultado de este

proceso inflamatorio, el control de la inflamacin determinar un mejor estado de la

regin apical y periapical y por ende un pronstico favorable en el perodo ms corto

as como un alivio de la sintomatologa. Adems, una sobreobturacin, por ms ligera

que sta fuera, va a originar una respuesta inflamatoria en la regin periapical. Se

sabe que no existe un cemento sellador de conductos realmente inocuo para el

organismo. En busca de la sustancia ideal se han usado aproximadamente 250

materiales, no slo en su forma pura sino en asociaciones. Muchos trabajos de

investigacin se han orientado a encontrar materiales que posean propiedades

biolgicas (41,45), y que a la vez cumplan plenamente con las propiedades

fisicoqumicas. Sin embargo, nuestros esfuerzos por encontrar la sustancia ideal no

deben terminar, ms an poseyendo medicamentos en estudio dentro de nuestra

medicina tradicional peruana, cmo la Uncaria tomentosa (Willd) D.C. que ha

demostrado poseer propiedades antiinflamatoria y estimuladora de la

reparacin,debido a la presencia de alcaloides oxindlicos. Se conocen las

propiedades biolgicas y estimuladoras de reparacin del Hidrxido de Calcio, usado

ampliamente en odontologa. Es por eso que el estudio del efecto de la asociacin de

ambas sustancias nos dar indicios respecto a la conservacin o mejoramiento de

propiedades ya conocidas, con el fin de obtener resultados mejores.



Planteamiento del Problema.

Tendr la asociacin experimental a base de la asociacin de extracto

micropulverizado de Uncaria tomentosa (Willd) D.C. Ua de Gato e Hidrxido

de Calcio qumicamente puro, mejor respuesta tisular en el tejido celular

subcutneo de ratas albinas de raza Holdzman de sexo masculino y de tres meses

de edad, comparada con la del cemento Grossman a base de Oxido de Zinc-

Eugenol?

II.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General:

Evaluar la respuesta tisular en el tejido celular subcutneo de ratas blancas, del

cemento experimental a base de Uncaria tomentosa e Hidrxido de Calcio, y el

cemento a base de Oxido de zinc-eugenol (Grossman).

Objetivos Especficos:

1. Determinar la respuesta tisular del cemento experimental

asociacin de Uncaria tomentosa Willd. D.C. e Hidrxido de Calcio q.p. en los

perodos de 1, 3, 7 y 21 das.

2. Determinar la respuesta tisular de un cemento control a base de

oxido de Zinc-Eugenol. (Cemento de Grossman) en los periodos de 1,3, 7 y 21 das.



3. Realizar un anlisis histopatolgico comparativo de las

reacciones tisulares de ambos grupos, experimental y control, en los periodos de

1,3,7 y 21 das.

II.2.5 HIPTESIS

HIPTESIS ESTADSTICA

No existen diferencias estadsticamente significativas entre la respuesta tisular

originada por la asociacin experimental de Hidrxido de Calcio e Uncaria

tomentosa Willd D.C. y el cemento convencional de Grossman a base de Oxido de

Zinc, al ser implantados en tubos de polietileno en el tejido celular subcutneo de

ratas blancas raza Holdzman de sexo masculino de tres meses de edad.

HIPTESIS ALTERNA

Existen diferencias estadsticamente significativas entre la respuesta tisular originada

por la asociacin experimental de Hidrxido de Calcio e Uncaria tomentosa Willd

D.C. y el cemento convencional de Grossman a base de Oxido de Zinc, al ser

implantados en tubos de polietileno en el tejido celular subcutneo de ratas blancas

raza Holdzman de sexo masculino de tres meses de edad.



VARIABLE DEPENDIENTE:

- RESPUESTA TISULAR A LA ASOCIACIN EXPERIMENTAL

DE UNCARIA TOMENTOSA (WILLD) D.C. E HIDRXIDO DE

CALCIO.

- RESPUESTA TISULAR A EL CEMENTO CONVENCIONAL

DE GROSSMAN A BASE DE OXIDO DE ZINC-EUGENOL.

VARIABLE INDEPENDIENTE:

- ASOCIACIN EXPERIMENTAL DE UNCARIA TOMENTOSA

(WILLD) D.C. E HIDRXIDO DE CALCIO.

- CEMENTO CONVENCIONAL DE GROSSMAN A BASE DE

OXIDO DE ZINC-EUGENOL.

VARIABLES INTERVINIENTES

- NIVEL DE ESTERILIZACIN DEL MATERIAL A USAR

- GRADO DE FRAGUADO O DE ENDURECIMIENTO DE LA

ASOCIACIN EXPERIMENTAL Y DEL CEMENTO

CONVENCIONAL



OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DIMENSIN SUBDIMENSIN

INDICADOR ESCALA

Escala nominal 1- inflamacin aguda 2- inflamacin crnica

Escala ordinal/ VALORES

Biocompatibilidad A NIVEL DEL Tejido Celular Subcutneo del cemento convencional de Grossman

Reaccin Tisular Inflamatoria del tejido celular subcutneo frente a el cemento convencional de Grossman

Tipo de reaccin inflamatoria: Reaccin Inflamatoria Aguda

GRADO

0- ausencia inflamacin 1- inflamacin leve: 2- 6

LPMN por campo 2- inflamacin

moderada: 7- 10 LPMN

3- inflamacin severa:Ms de 20 LPMN

RESPUESTA TISULAR

Biocompatibilidad A NIVEL DEL Tejido Celular Subcutneo del cemento experimental en base a la asociacin de Uncaria tomentosa Willd D.C. Ua de Gato e Hidrxido de Calcio

Reaccin Tisular Inflamatoria del tejido celular subcutneo frente a el cemento experimental en base a la asociacin de Uncaria tomentosa Willd D.C. Ua de gato e Hidrxido de Calcio

Reaccin Inflamatoria Crnica

4- inflamacin leve: 2-6 clulas inflamatorias por campo

5- inflamacin moderada: 7-10 clulas inflamatorias por campo

6- inflamacin severa: Ms de 10 clulas inflamatorias



III. MATERIALES Y MTODOS

III.1 TIPO DE ESTUDIO

a. Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros del estudio:

prospectivo.

b. Segn el perodo y secuencia del estudio: longitudinal.

c. Segn el control que se tiene sobre las variables en estudio: cohortes.

d. Segn el anlisis y alcance de los resultados: Experimental.

III.2 POBLACIN Y MUESTRA

La poblacin la conformaron 37 Ratas albinas de raza Holdzman americanas de tres

meses de edad y de 250 gr de peso promedio, de sexo masculino.

La unidad de muestra y anlisis fueron los cortes histolgicos obtenidos de la

seccin del implante y de tejido celular subcutaneo circundante del lomo de las ratas

luego de ser implantados en los periodos experimentales de 1, 3, 7 y 21 das. Se

implantaron dos implantes por cada animal, uno en el lomo derecho y otro en el lomo

izquierdo ( ver grfico 2), obtenindose un total de 72 muestras.



III.3 MATERIALES

ANIMALES DE EXPERIMENTACIN

37 ratas albinas raza Holdzman americanas de sexo masculino de tres meses de

edad.

Alimentacin balanceada.

CEMENTOS

Cemento Sellador tipo Grossman- Endofill.

Cemento Experimental:

- Extracto en polvo micropulverizado de Uncaria tomentosa (Willd) D.C.

- Hidrxido de Calcio q.p.

- Propilenglicol.

MATERIALES PARA PREPARACIN DE IMPLANTES.

Implantes o tubos de polietileno

Savlon

Mechero

Tijeras de acero inoxidable.

Pinza recta.



MATERIAL PARA EL LLENADO DE LOS IMPLANTES

Guantes quirrgicos estriles

Alcohol etlico de 96

Platina de vidrio y Vasos Dappen para mezcla.

Pinza curva

Jeringas descartables de tuberculina

MATERIAL PARA COLOCACIN DE IMPLANTES

Diazepam (0.4cc) 10mg/2ml Farmindustria (10 u)

Sulfato de Atropina (0.30%) 0.25 mg Amp x 1ml Trifarma.(5u)

Ketalar Ketamina Clorhidrato 50mg Amp.ParkeDavis

Sutura Seda 3/0 Ciruga Peruana S.A.C.

Crema Depiladora Quirrgica 50 ml. Induqumica

Hojas de afeitar descartables (1 caja x 50 u)

Hojas de bistur (1 caja) Ciruga Peruana S.A.C.

MATERIAL PARA OBTENCIN DE MUESTRA Y FIJACIN

Distensil (Cloruro de Succinilcolina Liofilizado)500mAmp8ml

TrifarmaHojas de bistur (1 caja) Ciruga Peruana S.A.C.

Mango de bistur .4

Formol Frasco 1000ml Portugal

Parafina, Portaobjetos y laminillas

Coloracin hematoxilina esosina



EQUIPO AUDIOVISUAL (REGISTRO)

Hardware (microscopio, TV y VHS, PC) y Software ( Windows 2000: Corel

Capture 9, Corel Photopaint 9) para captacin de imgenes edicin Multimedia.

Cinta, Cmara y Revelado de fotos y slides

INFRAESTRUCTURA

Bioterio y Sala de Operaciones del ITOT.

Laboratorio de Patologa del Centro Mdico Naval.

III.4 MTODOS

III.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS

FASE PRELIMINAR

A- SELECCIN DE ANIMALES DE EXPERIMENTACIN

Los animales fueron elegidos del Bioterio Experimental de la Universidad Nacional

Agraria La Molina. Se escogieron 37 ratas albinas raza Holzdman americanas, todos

del sexo masculino y de la misma edad, como est normado en pruebas

experimentales para evitar as alteraciones hormonales. Los animales de

experimentacin tuvieron un peso aproximado de 300 gr. y una edad de 3meses.

Fueron transportados desde la UNALM hasta el Instituto de Transplantes de



rganos y Tejidos (ITOT) en el Hospital Naval, donde permanecieron y se llev a

cabo la fase experimental. Tuvieron una dieta balanceada con alimento elaborado en

la UNALM, a base de:

Maz, arenilla, afrecho, soya(torta), soya integral, soya en torta, carbonato de calcio,

sal, grasa, harina de pescado, vitaminas, antibitico(terramicina) y fungibad

(antimictico).

B- DISEO DE GRUPOS EXPERIMENTALES

Los animales fueron clasificados para la fase experimental. Se separ un animal el

cual fue sacrificado sin implantar, para observar en l la anatoma normal de la rata.

Los 36 animales restantes fueron divididos en tres grupos, siendo codificados de la

siguiente manera:

- GRUPO PRIMERO (A): 12 ratas que no fueron marcadas.

- GRUPO SEGUNDO( B): 12 ratas que fueron marcadas en la oreja con tinte

rojo.

- GRUPO TERCERO (C): 12 ratas que fueron marcadas en la oreja con tinte

azul.

De cada animal se obtuvo dos muestras, ya que se colocaron dos implantes en el

lomo, uno a cada lado (derecha e izquierda) teniendo un total de 72 muestras.



FASE EXPERIMENTAL

Los grupos fueron distribudos de la siguiente forma:

- GRUPO PRIMERO (A): implantes vacos (control)

- GRUPO SEGUNDO (B): implantes con cemento experimental o asociacin.

- GRUPO TERCERO (C):implantes con cemento convencional.

El mtodo experimental fue el siguiente:

a) Preparacin del implante: Se usaron tubos de polietileno (N 25 de laboratorio) de

longitud de 8mm, con dimetro externo de 1,5mm y dimetro interno de 1.0mm.

Estos tubos fueron obliterados por uno de sus extremos por calor. Luego

desinfectados en savlon por inmersin por 5 minutos y luego lavados con solucin

salina por 10 minutos, para ser guardados en tubos de vidrio estriles hasta su uso.

b)Llenado del implante. Luego de preparar los cementos, en platinas y con esptulas

estriles distintas para cada cemento, se llevaron a los tubos de polietileno luego de

ser cargadas en jeringas nuevas descartables de tuberculina de 1.00cc y con agujas N

20, llenando en su totalidad los implantes.

c) Colocacin del implante. Se adormecieron las ratas con diazepam por va

subcutanea (0.4cc), tambien se les coloco por va subcutnea Sulfato de atropina

0.30% 0.1 cc que cumple la funcin de desminuir las secreciones de las mucosas.

Luego de adormecidas se depil una zona cuadrangular de aprox. 2-2.5cm de lado.

Para colocar el implante, los animales fueron anestesiados con Ketamina clorhidrato

0.5cc por cada 300 gr. de peso aprox. Los implantes de polietileno seran colocados en

un trocar estril de acero inoxidable N 12 . Se practic un corte recto horizontal de



0.5 cm de largo, sobre el cual se coloc el trocar inclinndolo aproximadamente 10-

20 respecto a la piel, con ayuda de pinzas y a una profundidad de 1-1.5cm se dej el

implante (todos a la misma profundidad), con el lado abierto hacia abajo; sobre el

corte se colocaron dos puntos de sutura.

d) Obtencin de la muestra. Luego del tiempo convenido para cada grupo, se

sacrificaron los animales con distensil (cloruro de succinilcolina liofilizado) 0.5 cc.

Con un margen de seguridad de 1.5 cm, con una hoja de bisturi N 15 y mango N 4

se procedio a cortar la muestra siguiendo la longitud del implante, tenindose en

cuenta principalmente observar el rea de tejido subcutneo que estuvo en contacto

con el extremo abierto del implante. Las piezas de tejido fueron clasificadas fijadas

en formol e includas en parafina para luego ser cortadas (cada muestra en 4 cortes

paralelos al implante).



MTODO EXPERIMENTAL

FIG. 1 Se observa al animal anestesiado y marcado para colocar el implante.

FIG. 2 Luego de realizar una incisin en el rea marcada se debrida para favorecer

la insercin

Estudio de la respuest

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