UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORBODA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL

Taller de Trabajo Final

Presentado a:

Lic. Estela Díaz

Alumnas: Hugo, Corina.

Vargas, Raquel 04-Diciembre- 2008

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Datos de las autoras

HUGO, Corina: Profesional de Enfermería. Egresada de la profesionalización de enfermería avalada por la Universidad Nacional del Comahue. Neuquén. Con experiencia laboral en neonatología de veintinueve años de servicio. Actualmente cumple funciones operativas en el servicio de emergencias del adulto. En el Hospital Eduardo Castro Rendón de la Ciudad de Neuquén. VARGAS, Raquel: profesional de enfermería egresada de la Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco. Actualmente cumple funciones operativas en el Hospital Horacio Héller en el sector de maternidad y pediatría.

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INDICE CAPITULO I Introducción…………………………………………………………………3 Planteo del problema………………………………………………… ……. 5 Justificación…………………………………………………………………9 Contextualización del problema……………………………………………10 Marco teórico…………………………………………………………..…..12 Definición conceptual de la variable……………………………………….20 Hipótesis……………………………………………………………………21 Objetivos generales y específicos…………………………………………..22 Diseño metodológico………………………………………………….…....23 Tipo de estudio…………………………………………………………. ….24 Operacionalizaciòn de la variable…………………………………………..25 Universo…………………………………………………..……………..….27 Fuente, técnica e instrumento para la recolección de datos………………...27 Plan de procesamiento de datos………………………………………….....28 Plan de presentación de datos………………………………………………28 Tablas del 1 al 7…………………………………………………………….29 Plan de análisis de los datos………………………………………………..36 Diagrama de Gantt………………………………………………………....37 Plan de recursos humanos y financieros………………………………...…38 Anexo 1

Lista de cotejo………………………………………………………………40 Cedula de entrevista………………………………………………………...41 Anexo 2

Tabla matriz

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Introducción El Hospital Horacio Héller donde pretendemos realizar el proyecto de investigación comienza a funcionar a partir de marzo de 1999.- Atiende en su área de influencia aproximadamente a una población de ciento cincuenta mil habitantes de escaso nivel socio-económico. Esta ubicado geográficamente en la zona oeste de la ciudad cuenta con las especialidades básicas, es de complejidad seis y cuenta con ciento cuarenta camas desde un principio que luego con la deserción del personal de enfermería, mas el ausentismo debieron bloquear, quedando en funcionamiento solo ciento veinte , atiende en su área de influencia a usuarios en su mayoría subvencionadas por el gobierno provincial, subocupados, con precariedad en el empleo y en un alto porcentaje las mujeres son sostén de hogar, predominan barrios carenciados y tomas es el único centro, mas cercano en la zona oeste de la ciudad que cuenta con internación como así también es el principal centro de derivación para otras localidades cercanas a la Ciudad de Neuquén, desde su inauguración partimos con ciento cuarenta y ocho puestos cubiertos por personal de enfermería. Entre los mismos el setenta por ciento eran auxiliares y el treinta por ciento personal profesional. En la actualidad el cincuenta por ciento del personal es enfermeria profesional y un quince por ciento son licenciados en enfermería. Sin embargo según nuestra observación en la práctica de enfermería nos muestra que los cuidados aun se encuentran auxiliarizados basados en la práctica y en la intuición, dejando a un lado el aspecto científico, centrados en el aspecto biológico individual y con dependencia directa a la prescripción médica, ello resulta ser un factor limitante para la práctica. Si bien sabemos que: Según Leddy &Pepper (1985) “Tradicionalmente la enfermería basa su practica en la intuición, la experiencia o por la forma en que le enseñaron lo que trae consigo que estos métodos, conduzcan a una practica estereotipada y rutinaria”. Además cabe destacar que la práctica basada en la ciencia respalda la imagen de la enfermería. Es fundamental acotar que ello se incrementa debido a que el personal de conducción no prioriza la relación con el usuario solo enfatiza la administración de los recursos materiales. No existe reconocimiento desde las bases entre colegas existe una incongruencia de formaciones e ilegitima competencia que transforma los factores relacionales en una dificultad para la atención directa hacia los usuarios. La práctica diaria se enfoca en:

• Tareas de rutina • Técnicas estereotipadas sin fundamentación teórica • Registros de enfermería mal redactados, escuetos sin terminología adecuada, utilización de abreviaturas sin tener en cuenta la valoración del usuario en forma holística.

• Existe una subordinación marcada hacia los médicos ya sea por cuestiones de genero y/o falta de reforzamiento en el conocimiento científico.

• Siempre enfermería queda relegado a los congresos, simposios, ya sea por escasa participación, poder de convocatoria, falta de liderazgo, como así también falta de compromiso profesional.

• El campo de acción es indefinido pero a su vez enfermería se hace cargo de todos los vacíos que dejan al descubierto las demás profesiones no estableciendo así claramente las competencias.

Régimen deficitario en cuanto a capacitaciones, en las reuniones se tratan trivialidades, conflictos en lo grupal, competencias jamás superadas donde el único fundamento para

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ello es la falta de recursos humanos en relación al escaso tiempo institucional del que se dispone para Enfermería. En función de lo expresado creemos pertinente investigar ¿que esta sucediendo con el accionar de la enfermería desde el punto de vista de la practica, y cuales son los diferentes factores que obstaculizan la misma y a que causa se debe que a pesar de que existan legislaciones que avalen la profesión y su crecimiento desde el año setenta en nuestra provincia sigan sosteniendo una practica rutinaria y subordinada al medico? ¿Por qué a pesar del aumento del personal profesional en el área no poseen aun autenticidad en la planificación de los cuidados? Es nuestra propuesta trabajar en forma de encuesta hacia el personal de enfermería intentando Conocer la realidad de los colegas respecto a que factores inciden obstaculizando la práctica de enfermería.

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PLANTEO DEL PROBLEMA El modelo socio-político de la Argentina de hoy explicita y operacionaliza un conjunto de medidas que apoyadas por el consenso de la comunidad, muestran una tendencia neoliberal conservadora en el marco de la cual la economía de mercado, la desregulación, la tendencia al individualismo, la competitividad y la ausencia de políticas sociales, entre otras, marcan el rumbo del país. Esta tendencia imprime a la concepción y organización del sector salud las mismas características. Es así que enfermería se presenta en la realidad social respondiendo, sosteniendo y profundizando hacia su interior y también hacia el exterior las mismas características de funcionamiento, agravado por sus antecedentes históricos y culturales. Para una mejor comprensión de cómo se articula la enfermería con los modelos políticos, económicos, administrativos, sanitarios predominantes haremos un breve análisis de los mismos. En el modelo político-económicos es capitalista-dependiente, con una política económica liberal, en la cual enfermería se inserta en un lugar de servicios y dependencia como fuerza de trabajo al servicio de la producción de capital, en la cual la saturación y complejizacion de servicios que lleva a resolver problemas cada vez mas complejos y en mayor numero sin ingreso de nuevo personal, en donde existe un doble mensaje político: insumo critico y disminución del estimulo laboral. En el modelo administrativo existe predominio del modelo normativo directivo. En el cual, la organización en enfermería es verticalista y autoritaria con innumerables jefaturas y subordinación al valor medico. En la organización del trabajo, enfermería no tiene participación en las decisiones, fragmentando, el trabajo en tareas acumulables y con turnos y horarios inestables. En el modelo sanitario predomina el modelo medico hegemónico que es biologista, tecnocrático, autoritario, ahistorico, asocial, acrítico, individual, centrado en el individuo, la enfermedad y la cura, en la cual la responsabilidad y autoridad esta centrada en el medico. Partiendo de la situación desencadenada a nivel país es como llegamos a dar lectura e interpretación a lo sucedido en la provincia de Neuquén a partir de la década del setenta hasta nuestros días la situación de la Profesión de enfermería ha cambiado en cuanto a políticas en salud debido que el nivel de formación hasta esa década era escaso y en algunos casos hasta nulos. Y en virtud a esos cambios ocasionados entre otros ítems se decidió para la Provincia del Neuquén ciertas modificaciones como: -Incorporar profesionales de enfermería al sistema de Salud. -Favorecer la formación de enfermeros. -Permitir a los auxiliares de enfermería con secundario transformarse en técnicos. -Reconversión de empíricos. En la década del ochenta se creo la ESEN (Escuela Superior de Enfermería de Neuquén) funcionando como nivel terciario avalada por la Subsecretaria de Salud sin apoyo de la Universidad Nacional del Comahue. Mas precisamente en el año 1984 con un total de diez promociones con aproximadamente treinta egresados por año de los cuales la mayor parte fue absorbido por el sistema de Salud Provincial. . Continuando con la cronología de formación en el año 1999 pasa a depender de la Universidad donde disminuye la matricula de egresados pero también abre nuevas fronteras y posibilidades de Educación superior. Al mismo tiempo se firmaron convenios con otras Universidades como Lomas de Zamora para implementar un nuevo sistema de enseñanza con modalidad semi presencial para las personas que ya estaban en el sistema que desearan mejorar su formación académica, fueron logrando un abanico de posibilidades para la Disciplina.

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La finalidad era producir transformaciones en los Servicios de Salud y con ello mejorar la Calidad de Atención. En este contexto de Formación a nivel de Educación como a nivel Hospitalario y-o servicios de Salud y al respecto de lo que ataña al personal de Enfermería se encuentra el Hospital Horacio Héller, en la Ciudad de Neuquén en la zona oeste en el cual se realizara dicho estudio. El nosocomio es de complejidad seis y si bien en el correr de los años aumento el número de enfermeros no se han producido cambios notables en comparación con los anteriores años donde predominaban los auxiliares de Enfermería. De allí surgen los siguientes interrogantes: -¿Se profesionalizo la practica de Enfermería o sigue centrada en la tradición? -¿Es el Modelo Medico Hegemónico reinante que no permite la autonomía y el crecimiento profesional? -¿Son los modelos de Administración clásico el que impide modificar la practica? -¿Tiene claro su objeto de estudio o se va perdiendo con el tiempo dentro de la Institución? Son ideas fundamentales las que a continuación detallamos ª:

• Subordinación de la enfermería a la profesión medica.

Enfermería prioriza la realización de las actividades profesionales dependientes

frente a las independientes. La figura medica es el referente de actuación y el

enfoque biomédico su camino.

• El imaginario colectivo compartido por las enfermeras presenta su profesión

con unas características de abnegación y entrega incondicional que colisiona

frontalmente con lo que considera una carrera profesional y donde lo

aprendido y la práctica quedan relegados a la cientificidad.

• La necesidad de crear un espacio de trabajo y un cuerpo científico para

aprovechar las oportunidades que la estructura ofrece en la actualidad e

implantar un espacio propio profesional que le permita acceder a objetivos

amplios en la organización sanitaria.

En un breve resumen intentamos plasmar lo que responden Enfermeras con importante trayectoria a estos interrogantes: “La practica de enfermería no esta profesionalizada y esto se debe a los múltiples factores que se enumeran como”: (fuente: UNC mod. dos investí. Cualitativa Pág. 37) -Los servicios de salud se han vinculado social, económica e ideológicamente al modelo de la Biomedicina a lo largo del tiempo. Esto es, forman parte de un modelo que asume, entre otras cosas, la centralidad de los profesionales en el ámbito de la Salud –sobre todo de los médicos- enfatizan la dimensión orgánica de la enfermedad y su dimensión –Dicho en otras palabras su propio origen, supuestos y dinámica le lleva a priorizar la perspectiva de uno de ciertos actores sobre la de los otros. Esto es, la del personal medico sobre el no- medico de los profesionales. -Continuando con las desigualdades creemos importante mencionar la de genero ya que el sector de enfermería se caracteriza por la prevalencia de personal femenino, lo cual confiere rasgos particulares. Se puede observar entonces de que manera el perfil de la mujer trabajadora adquiere expresiones especificas en este sector en particular .según el Dr. Julio Befa explicita: “…existe una cierta discriminación del trabajo femenino, tal como apareció demostrado en una serie de entrevistas y encuestas a informantes calificados en lo referente a ocupaciones existe por una parte tareas típicamente femeninas y por otra parte la consideración de que la fuerza de trabajo femenina es de carácter secundario siendo incorporado o rechazada del mercado de trabajo según sea la situación

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del empleo masculino . Además del sistema sexo/genero la variable jerárquica, es esa la diferencia que produce desigualdad y no la división del trabajo los análisis recientes demuestran que en enfermería aun persisten unas relaciones de subordinación frente a la profesión Medica, una escasa autonomía técnica y una falta de definición como disciplina con funciones independientes. Todo ello se relaciona con la feminización de la profesión y con su actividad del cuidado. (Fuente: índex de enfermería: enfermería y genero tiempo de reflexión para el cambio.vol.16.no57.Granada Summer.2007.-). -Existe un abismo entre los entes formadores y la realidad concreta donde el individuo debe desenvolverse ª (Internet-ciencia y enfermería-adherencia de las enfermeras a utilizar un modelo teórico como base de la valoración de enfermería.vol.10.no2.Concepcion.Dic.2004. –GOOGLE). “La formación profesional y biologicista en los curriculum, hace mas fácil mantener un esquema de valoración basado en un modelo biomédico quizás es mas cómodo mantener esta forma. Esto produce la indefinición del Rol – (1) El entorno sanitario en donde nos desenvolvemos presenta características especiales y novedosas que nos hacen reflexionar sobre como adecuarnos profesionalmente al mismo. Existen distintas variables que lo condicionan en estos momentos como son: -Nuevas demandas asistenciales, indefinición y ambigüedad del rol profesional, crisis del sistema y su presumible reorientación. Altos niveles de ausentismo, baja implicación de los profesionales en las organizaciones, falta de motivación, poca conciencia de los gestores sobre el problema y la consecuente falta de soluciones desde la organización de Salud. -Si bien la enfermera tiene su propio modelo conceptual basado en las teorizaciones, existen una multiplicidad de factores externos que impactan sobre la motivación de los mismos. -El modelo administrativo influye en gran medida dado que son tanto las políticas externas como las intrainstitucionales las que condicionan el accionar de sus empleados tanto los magros sueldos, los escasos recursos humanos como materiales la falta de tiempo institucional, la precariedad de las instituciones publicas sumadas a un déficit en la capacitación, como en el estimulo de los trabajadores genera descontento generalizado. (Fuente: Fernández. F. González 2003.Educare 21 revista) En consultas realizadas a nivel internacional surge lo siguiente: -El campo laboral de la enfermera es amplio y se ve amenazado por la sobre posición de roles de otras profesiones, por lo que las enfermeras deben reexaminar en profundidad sus funciones y tareas. Sabemos que su eje central es cuidar lo cual significaría (1) en el esfuerzo personal del Ser humano en el sentido de proteger, promover y preservar la humanidad, ayudando a las personas a encontrar significado a la enfermedad. Este último significado del cuidado es en la actualidad la idea que mejor interpreta y por el que muchos estudiantes siguen ingresando a la carrera de enfermería (ayudar a la gente). Fuente: (la enf. a examen .como nos ve la sociedad? WWW. Cuidamos.web.com). -La educación debe centrarse en procesos cognitivos fundamentadores de las intervenciones de enfermería y no tanto en el desarrollo de las habilidades técnicas para ello es fundamental contar con el conocimiento científico seguir modelos claros actuación en consenso con los demás profesionales de enfermería, reforzando el papel independiente, fomentando una nueva visión en la sociedad en lo referente a los roles inherentes enfermero/a –usuario/a. (fuente: collado Epifanio. Percepción de las enfermeras sobre los directivos. La imagen de las enfermeras en el contexto de la práctica y la docencia. Univ. De Madrid .www.um.es).

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En virtud a lo anteriormente citado podemos mencionar QUE La práctica de enfermería se encuentra altamente influenciada por MULTIPLES factores.- (Fuente: mercado Magallanes Bosi-doc.numero uno- investigación cualitativa UNC.pag 49) De la información recabada en la etapa exploratoria surgen nuevos interrogantes: ¿QUE IMPIDE EL DESARROLLO DE UNA PRACTICA PROFESIONALIZADA? ¿CUALES SON LOS MULTIPLES FACTORES QUE INCIDEN PARA PROPORCIONAR UNA ATENCION DE CALIDAD? Por todo lo expuesto, es que planteamos el problema de la siguiente forma: ¿Cuales son los múltiples factores que obstaculizan la Practica de enfermería en el

Hospital Horacio Héller en el primer trimestre del año 2009?

ª-Internet _Ciencia y Enfermería –Adherencia de las enfermeras a utilizar un modelo teórico como base de la Valoración de Enfermería.(Verónica Behn Theune-Enf-doc.Universidad de Concepción.Chile.Dic.2004.- (Google) (1)-Índex de Enfermería- Enfermería y género tiempo de reflexión para el cambio.vol 16 .no57.Granada Summer.2007.-(google) -Fernández F, González (2003) Educare 21(revista). -Modelo de Enfermería de Roper, Logan y Tierney (2003). (Google)

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JUSTIFICACION El siguiente proyecto tiene como finalidad superar el déficit de la practica existente en lo que respecta al desarrollo profesional de enfermería, interiorizarnos sobre la diversidad de factores que obstaculizan la practica de enfermería dado que observamos: tareas rutinarias, técnicas estereotipadas sin fundamentación teórica, registros de enfermería escuetos, mal redactados, campo de acción indefinido, y subordinación altamente marcada al modelo medico, así también nos interesa rescatar el modo de realizar las actividades inherentes a la enfermería. Resulta trascendente dado que por la situación descripta en el planteo del problema determinan la búsquela pronta de soluciones al mismo. Es interesante para el campo disciplinar dado que aporta nuevos conocimientos y esto produce cambios importantes para la profesión de enfermería.- Es útil por que será un elemento para fundamentar nuestra intervención cotidiana y mejorar la relación con el USUARIO. Resulta necesario para elevar el nivel de atención, modificar características de la práctica actual de la enfermería. Superar el déficit de aspectos aun no explorados en profundidad.- Resulta factible dado que contamos con el apoyo del nosocomio, como del recurso humano y material para la realización de la misma.

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CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA EN ESTUDIO Características del Hospital Horacio Héller: se trata de una institución con nueve años de funcionamiento de complejidad seis con las especialidades básicas es centro de derivación en la provincia, ubicada en la zona oeste atiende en su área de influencia una población de ciento cincuenta mil habitantes de características socio económicas reducidas por lo general son subsidiados por el gobierno, generalmente madres que son sostén de hogar con familias numerosas. La capacitación intrainstitucional, es deficitaria debido a que se organiza en forma aislada y cuando esta se dicta el personal no esta motivado y no cuenta con el tiempo institucional para llevarla a cabo, en algunos casos el estatuto de la provincia de Neuquén beneficia a sus empleados para recibir capacitación EXTRAINSTITUCIONAL en el caso de que los tiempos institucionales así lo permitan, pero debido al alto ausentismo y los certificados prolongados existentes, resultan derogados. Art. 81 (continuar capacitación a diversos niveles y / o educación). Art. 84 (referencia a capacitación fuera de la provincia) esto habla de la importancia Gubernamental y estatuaria de capacitación para los efectores de salud que resulta finalmente contradictorio en la practica INTRAINSTITUCIONAL porque de surgir un RECARGO (horas suplementarias de la jornada laboral) se pierde dicho derecho otorgado. En los casos en que se logra concretar una carrera de grado se observa que no se socializan los conocimientos aprehendidos con los pares ni se llevan a la práctica aplicando los principios teóricos incorporados. Esto lleva a que las personas que tienen el conocimiento se aíslen ya sea porque no encuentran reconocimiento en los colegas tampoco en la conducción de enfermería, la organización no ofrece mejoras que estimulen o motiven, tampoco remuneraciones acordes a la formación. Creemos que estos elementos se unen a los demás nombrados para que la repercusión de los profesionales no jerarquice la práctica de Enfermería lo cual nos lleva a definir las variables en estudio de la siguiente forma:

• LA PRÁCTICA DE ENFERMERIA: descripción de las actividades observables que realizan las Enfermeras durante el cumplimiento de su trabajo es decir la forma en que lo hacen o lo ejecutan. (N. Roper) la practica se centra en el cuidado a la persona (individuo familia, grupo, comunidad) en continua interacción con su entorno. Vive experiencias de salud. Los principios inherentes al cuidado en si mismo describen en forma global el “como” de la practica enfermera. Es mucho más que el cumplimiento de múltiples tareas. La práctica engloba la creación de un cuidado individualizado, la utilización de uno mismo en tanto que instrumento terapéutico (PEPLAU 1952, WATSON 1988) y la integración de habilidades especificas.

• FACTORES QUE OBSTACULIZAN LA PRÁCTICA QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS:

• son aquellas causas que intervienen en el quehacer de las mismas.(la gestión del cuidado y el entorno Le May S (1991) Internet google) Estas causas que potencialmente influyen en la practica de la enfermería se agrupan en:

FACTORES RELACIONALES: se refiere a las relaciones interpersonales, entre miembros del equipo, supervisores, directivos, los clientes, pacientes. FACTORES ORGANIZATIVOS BUROCRATICOS: estos tienen que ver con el estilo de gestión, organización planificación del trabajo a nivel institucional, o de una unidad.

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FACTORES PROFESIONALES O INHERENTES AL OBJETO DE ESTUDIO: estos están relacionados con el objeto de estudio y trabajo. Motivaciones personales para ejercer la profesión tareas ingratas, pesadas y repetitivas, redistribución, rotación, remuneraciones. FACTORES RELACIONADOS CON LA PRESION Y LAS EXIGENCIAS: incluye todas aquellas causas, como realizar acciones contrarias a sus expectativas, no disponer de tiempo, de recursos o conocimientos suficientes para desempeñar la actividad.

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MARCO TEORICO Para conocer el problema planteado creemos coherente conceptualizar brevemente la practica de enfermería entendiendo como tales la descripción de las actividades observables que realizan las enfermeras durante el cumplimiento de su trabajo, es decir la forma en que lo hacen (N.ROPER) .Se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia grupo, comunidad) que en continua interacción con su entorno vive experiencias de salud. Los principios inherentes al cuidado en si mismos describen en forma global el como de la practica enfermera. Es mucho más que el cumplimiento de múltiples tareas. La práctica engloba la creación de un cuidado individualizado, la utilización de uno mismo en tanto que instrumento terapéutico (PEPLAU 1952, WATSON 1988) y la integración de habilidades especificas. Sabemos también que esta respaldada por un modelo que le proporciona una perspectiva única a partir de la cual las enfermeras pueden desarrollar los conocimientos que le servirán para su práctica. Los objetivos de la práctica según PARSE (1987-1989) a partir del modelo conceptual del ser hacia su actualización consiste en favorecer la calidad de vida, tal como es percibida por la persona o la familia y preservar su dignidad. GORTNER (1982) señala que la disciplina enfermera es concebida hoy como una ciencia del comportamiento y de la salud de las personas en todas las edades de la vida es decir, una ciencia que incluye, a la vez, una comprensión de los factores biológicos, comporta mentales y sociales, así como una definición de los resultados esperados y de los indicadores de salud. Varias autoras afirman que el cuidado es la esencia de la practica enfermera (Bender y Wrubel. 1989 Gaut y Leininger 1991, Linaught y Fagin 1988, Watson1988) subrayan la necesidad de dar prioridad al cuidado, que es a la vez una manera fundamental de estar en el mundo y un ideal moral. Revelan que el cuidado comprende aspectos afectivos o humanistas relativos a la actitud y compromiso y aspectos instrumentales o técnicos y que es importante no separar ambos aspectos (Morse, Solberg, Neander. Bottorff y Jhonson 1990, Pepin 1972). Creemos que la practica de la enfermera se ocupa del designa del cuidado esto significa que permite crear un cuidado que recurre a diversos procesos: LA REFLEXION, LA INTEGRACCION DE CREENCIAS Y VALORES, EL ANALISIS CRITICO , LA APLICACIÓN DE CONOCIMJENTOS , EL JUICIO CLINICO Y LA INTUICION. Se trata de un cuidado innovador que reúne la ciencia y el arte enfermero y que se centra en la persona la cual en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud .En un estudio reciente, Wolf (1989) ha comparado la practica enfermera a la practica medica con el fin de delimitar la identidad profesional de cada una. Según este estudio, el medico demuestra cierta forma de caring (cuidado) creando una intervención que marca una diferencia en la vida de las personas, es decir añadiendo posibilidades que provienen del exterior. Estas se expresan bajo la forma de intervenciones quirúrgicas, tratamientos o regímenes medicamentosos. La enfermera por su parte marca una diferencia en la vida de las personas. permite a las mismas hacer reales las posibilidades que provienen de su interior y dar un sentido a la experiencia de salud y a su vida es tan característico de la practica enfermera, el designó del cuidado que va mas allá del acto de cuidar, la experiencia para lograr un cuidado centrado en los recursos internos de la persona y lo mismo que el tiempo necesario para el cuidado que recurre a los valores, a los conocimientos y al saber especifico invitan a la enfermera ante todo a asumir las responsabilidades que proceden del centro de interés de su disciplina . Por supuesto, la enfermera continua trabajando en estrecha colaboración con sus colegas médicos y sus colegas de otras disciplinas asegurando, por ejemplo, el cumplimiento de las órdenes medicas. No obstante se permite poner en entredicho toda nueva delegación de tareas o toda actividad que le pueda alejar de su centro de interés. Adam 1999.-

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En cuanto a la organización sanitaria los movimientos de salud adoptan en principio el modelo Tayloriano de organización empresarial (organización científica del trabajo) y mas tarde el modelo desarrollista de la planificación económica ambas vertientes vienen a configurar lo que Eduardo Menéndez da en llamar el modelo medico hegemónico, expresando con ello un modelo particular de organización medica y de salud que en forma dominante, subyacente, a los objetivos de proteger, promover, recuperar, rehabilitar la salud de las personas, sostiene de manera principal los propósitos de prever el aumento de la producción y el capital y de establecer formas de control social mediante la medicalización de la vida cotidiana. La enfermería en este proceso aprende rápidamente a administrar hospitales, servicios de enfermería, constituyéndose en el principal sostén del modelo medico hegemónico ya sea en su etapa asistencialista, preventista o de primarizacion. Es por ello QUE:

• la administración de los cuidados de enfermería requiere el conocimiento de los múltiples factores del entorno en el que se sitúa la acción de gestión y de las personas que otorgan cuidados es indudable que con los cambios en la organización de la salud y recientemente con los procesos de reforma del sector, las instituciones de salud se han vuelto mas complejas. No es posible estudiar la cultura sanitaria, el clima humano en la organización de salud, al margen del contexto social general del que forman parte la cultura occidental de la sociedad post_industrial y la cultura post moderna de la aldea global actual. Esta cultura se define por el predominio progresivo de formas democráticas de vida social, la confianza en el dominio científico _ técnico del presente y el predominio de relaciones sociales egocéntricas. En este ultimo aspecto se destacan:

• Un individualismo histórico frente a un humanismo solidario, transformacional y universal.

• Relaciones interpersonales con rasgos narcisistas, con alta preocupación por la imagen externa, búsqueda inmediata de gratificaciones y pensamiento desiderativo e insensible a las necesidades ajenas.

• Consumismo cultural, destacando la cultura de la diversión y sin esfuerzo y el culto al dinero.

Un egocentrismo emocional con máxima preocupación por si mismo y habitación de un compromiso interpersonal. La mayor exposición al sufrimiento humano, por trabajar con personas enfermas va a producir un estrés interpersonal que va a disminuir los niveles de satisfacción laboral, a la vez que las experiencias de satisfacción laboral, pueden neutralizar el estrés en el trabajo. La calidad de las relaciones interpersonales entre los miembros de los equipos asistenciales (soporte social en el trabajo) va a mediar en las experiencias de satisfacción laboral y estrés ocupacional, así como en la calidad de vida. (a) Tanto variables situacionales (características del trabajo) como diferencias individuales de tipo demográfico y de personalidad, se asocian con diferentes niveles de satisfacción, estrés ocupacional y nivel de vida dentro de un modelo multifactorial. Las restricciones financieras el déficit de enfermeras, de insumo para la atención en salud, los altos costos, las condiciones de la practica, la normatividad excesiva, la legislación las exigencias de los usuarios con mayor educación e información, así como los cambios epidemiológicos y demográficos en salud, caracterizan hoy el entorno en el que se otorgan los cuidados, todos estos aspectos constituyen un gran desafío para la practica y la gestión del cuidado de enfermería, ambos anclajes de administración hospitalaria y modelos de practica profesional, incluyen específicamente la preocupación de las enfermeras-os las condiciones y medio ambiente de trabajo, en cuanto a esto constituiría una transgresión a los modos social y profesionalmente de pensarse enfermero.(instituto centroamericano de

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Administración publica_ ICAP-centro de documentación-google.com) trabajamos en centros hospitalarios que se encuentran administrados con una mecánica muy compleja, con principios de alta burocracia, de gran centralización, y excesiva división de tareas. Con frecuencia la organización, los servicios y el trabajo se establecen con el enfoque medico del diagnostico y del tratamiento. Por otro lado existen múltiples grupos de poder, los jefes, los médicos, los sindicatos y diversos grupos profesionales, lo cual genera algunos problemas en relación al reconocimiento, status, comunicación, autonomía y responsabilidad que pueden complicar las actividades para una gestión del cuidado exitosa, también existen otros factores que obstaculizan el entorno como: personal escaso con predominio femenino algunos rasgos de este perfil fueron señalados muy acertadamente en uno de los documentos presentados en el seminario multidisciplario sobre las condiciones de medio ambiente y trabajo en la Argentina organizado por el Dr Julio Neffa en el centro de estudios e investigaciones laborales en (modulo de investigación año 2006-UNC) diciembre de 1985 ….existe una cierta discriminación del trabajo femenino, tal como apareció demostrado en una serie de entrevista y encuestas a informantes calificados que realizo la comisión respectiva en cuanto a ocupación :hay por una parte “tareas típicamente femeninas “y por otra parte la consideración de que la fuerza de trabajo femenina es de carácter secundario, siendo incorporado o rechazada del mercado de trabajo según sea la situación del empleo masculino, en cuanto a la remuneración las mujeres se concentran en las ramas de actividad y en los puestos de trabajo donde los salarios relativos son mas bajos, a pesar de que frecuentemente sus niveles de calificación son mas elevados que el de los hombres, enfrentando a múltiples roles sociales (esposa madre profesionista) alta rotación de personal, ausentismo, equipos de trabajos muy heterogéneos en su formación escasa educación continua, con una cultura profesional débil de ayuda, servicio y altruismo; que además debe hacer frente a situaciones de estrés, angustia y dolor de los pacientes.. Por otra parte pensamos que para iniciar la concientización de los trabajadores de la salud, se debe comenzar por el análisis de lo cotidiano lo que nos pasa todos los días en nuestro trabajo y con nuestros pacientes, sino estamos continuamente fragmentados y recortando la realidad. Para conocer el problema planteado realizaremos una conceptualización de los principales factores que intervienen sobre la práctica de la enfermería: (La gestión del cuidado y del entorno. Le May S (1991) INTERNET. (Google) FACTORES RELACIONALES:: esta referido a las relaciones interpersonales entre colegas, jefes de unidad, supervisores, usuarios del sistema de salud , los cuales están sujetos a una serie de condicionantes cuyo conocimiento puede influir para que el encuentro entre enfermero y usuario produzca los beneficios esperados tales como enfrentar la enfermedad, promover la recuperación o morir dignamente. Entre los factores personales existen algunos que dependen únicamente del propio individuo sobre los cuales no se puede incidir, pero el ambiente y la organización pueden actuar como facilitadores de otros positivos que se enumeran a continuación:(1) • Madurez • Recursos personales • Auto cuidado para reducir el estrés • Generación de un buen ambiente de trabajo • Autoestima • Humor • Actividades lúdicas • Intereses fuera del trabajo • Cuidarse

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El trabajo en equipo es un elemento protector con el estrés pero para ello es necesario estimular la solidaridad entre compañeros, el reconocimiento del trabajo bien hecho y el soporte mutuo. Sentirse apreciado y reconocido son elementos que ayudan a trabajar mejor porque fortalecen la autoestima y otros aspectos personales positivos. FACTORES ORGANIZATIVOS Y BUROCRATICOS: tienen que ver con el modelo administrativo, estilo de gestión, organización de la institución, planificación de las actividades a nivel hospitalario o de la unidad. Déficit en la organización y distribución de tareas, excesivo papeleo, horario inflexible y sobrecargado, aumento de responsabilidades administrativas y falta de recompensas. Para la planificación de estos aspectos deben tenerse en cuenta lo siguiente: las necesidades y prioridades de la atención de salud. El desarrollo de un conjunto de capacidades iníciales, los cambios de capacidades (funciones nuevas o avanzadas para enfermería) se derivan de introducir cambios en las funciones en el ejercicio profesional incluida la previsión de programas de aprendizaje. (2) FACTORES PROFESIONALES O INHERENTES AL ROL: estos se relacionan con el objeto de estudio y el trabajo. Vocación. Trabajo rutinario. Mal remunerado. Poco reconocido por los usuarios del sistema de salud. Estar en contacto con el dolor y la muerte del paciente, a veces éstos son agresivos, exigentes y poco colaboradores, se realizan entonces tareas ingratas y repetitivas. Falta de promoción profesional y bajo salario. Conductas inherentes al rol a) Identificación de estados de necesidad: - OBSERVAR es utilizar los sentidos y métodos de estudio de los modos de conducta del compartimiento del paciente. - DIAGNOSTICAR Es determinar el carácter de una enfermedad o del estado de salud en que se encuentra el paciente, mediante un examen de sus signos vitales y síntomas que presenta. b) Satisfacción de los estados de necesidad ORIENTAR Y GUIAR es informar al paciente (acerca de su estado), familia y comunidad para fomentar el auto cuidado y prevenir para tener una buena salud. EJECUTAR TECNICAS es aplicar los conocimientos y habilidades para ayudar al paciente a la familia y comunidad. EDUCAR es el método más importante que cumple la enfermera porque ayuda a disminuir las enfermedades enseñando métodos de prevención y auto cuidado. AMBICIONES PROFESIONALES: los niveles más elevados en la organización parecieran estar destinados a los hombres, aduciendo la mayor disponibilidad de estos dada la actual distribución del trabajo domestico según los sexos. además desde el punto de vista que un ser, se considera valioso y alimenta su autoestima mientras produzca y consuma cosas que sean valiosas para los demás, así logra una coincidencia entre el yo y su ideal del yo , alcanzaría la condición necesaria para el bienestar psíquico. Esta armonía se ve dificultada en una sociedad que alimentando mitos de ascenso y prestigio social, a través de valores falsos, genera las condiciones que imposibilitan a muchos individuos la

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adquisición de estos valores, generando altos niveles de frustración. Así el trabajador se sentirá deshumanizado…convertido en engranaje de una maquina, tanto cuando produce O como cuando compra, ya que en ambos casos esta alienado a deseos de producir o comprar que han sido producidos por otros dentro de el. REMUNERACIONES: El presente estudio pasa revista a muchos factores que se reflejan en la fijación de los niveles de remuneración del personal de enfermería, desde la importancia numérica de los efectivos hasta los diversos elementos que se añaden a los salarios básicos de manera directa o indirecta. Reseña los mecanismos de fijación y revisión de salarios existentes y los sistemas de clasificación utilizados; examina las diferencias de remuneración dentro de la profesión y en comparación con otras profesiones y ocupaciones; compara las situaciones según que se trate del sector público o del privado y se refiere a las diferencias observadas entre el personal de enfermería según que se trate de trabajadores de uno u otro sexo .las mujeres se concentran en las ramas de actividad y en los puestos de trabajo donde los salarios relativos son mas bajos, a pesar de que, frecuentemente sus niveles de calificación son mas elevados que los de los hombres . Por último, se resumen las reivindicaciones del personal de enfermería y los puntos de vista de los interlocutores sociales. Parecía, pues, que ya se habían reunido las condiciones básicas que permitirían valorizar a la profesión de enfermero, auxiliar o ayudante y otorgarle la clasificación equitativa que merece. Sin embargo, las reivindicaciones del personal de enfermería demuestran sin ambages su insatisfacción, centrándose ésta en la queja de que toda esa CATEGORIA PROFESIONAL que ha sido desfavorecida, especialmente en lo que concierne a su estatuto socio profesional, pues éste no toma en cuenta: - la naturaleza, la diversificación y el carácter evolutivo del trabajo en relación con aspectos de orden técnico, intelectual y educativo, y la creciente necesidad de prestar atención a las relaciones interpersonales e interprofesionales; - la transformación de las tareas encomendadas al personal de enfermería a raíz de la evolución de las técnicas médicas, quirúrgicas y de reanimación y del grado en que las ciencias humanas del comportamiento influyen hoy día en el campo de la atención de la salud y engendran una nueva concepción del tratamiento y los cuidados brindados a los pacientes; - las modalidades de ejercicio de la profesión impuestas por la necesidad de reforzar la calidad profesional de los servicios dispensados, que a su vez elevan el grado de responsabilidad que asume cada miembro de la profesión; - la elevación de los niveles de calificación profesional a raíz de los cambios demográficos y de la emergencia de nuevas causas de morbilidad. Todas esas reivindicaciones profesionales son convergentes, pues a pesar de que respaldan preocupaciones profesionales determinadas, ponen de relieve más que nada la insatisfacción que reina en lo que concierne a la remuneración, elemento básico de la condición socio profesional del personal de enfermería que éste considera insuficiente y atribuye a la valorización errónea de su actividad. Sostienen, además, que se ha desfavorecido a ese personal respecto de otras profesiones de nivel o de naturaleza comparable. El malestar causado por tales diferencias de trato quizá constituya una de las principales causas de despego por la profesión, lo que tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo se traduce en la corriente escasez de personal de enfermería a pesar de una creciente demanda y, por ende, en la agravación de las condiciones de trabajo de los enfermeros y enfermeras en servicio activo y su consiguiente descontento. (3) FACTORES RELACIONADOS CON PRESIONES Y EXIGENCIAS: incluye todas aquellas causas, como realizar acciones contrarias a sus expectativas, no disponer de tiempos para actuar para capacitarse, escasos recursos humanos y materiales sometimiento

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a la hegemonía medica y al jefe directo seria como una dependencia a dos jefes simultáneamente. Conflictos con otros profesionales: doble presión, por una parte las demandas del paciente y por otra la obligación de consultar al médico, la recepción de órdenes contradictorias, falta de confianza y recorte de la autonomía personal, exigencia de preparación y especialización, responsabilidad en la aplicación de técnicas agresivas, Ser requerido en varios sitios a la vez, presiones de los familiares y por último: permanente estado de alerta y observación. (4) DOTACION DE PERSONAL: A pesar de que es evidente el aumento de los efectivos, cabe señalar que ha sido particularmente notable en países que ya gozan de niveles de salud y de asistencia médica elevados. Salvo algunas excepciones, la progresión observada en los demás países no permitirá alcanzar niveles satisfactorios; además, se percibe una tendencia al decrecimiento del personal total. ASIGNACION A LOS SERVICIOS: rotación y redistribución. Control sobre el proceso de trabajo La rígida estructura jerárquica impide y veda la posibilidad de controlar el proceso de trabajo. Aparece una gran conflictiva con respecto a los traslados de servicios, ante una negativa de los trabajadores de dejar su servicio para pasar a otro, se les manifiesta que pertenecen a la institución y deben trabajar donde ella lo necesite. Este hecho trae aparejado gran frustración en quienes sufren estos traslados y la no participación de los compañeros por temor a ser ellos también trasladados. Horario rotativo y carga laboral. Incluido en el medio ambiente, está el ambiente de trabajo, donde por demás, el trabajador transcurre gran parte de su vida, y en el caso de los trabajadores de salud, el trabajo toma para sí el tiempo productivo, pero además gran parte del tiempo reproductivo, afectando su normal desenvolvimiento en su seno familiar y social. El trabajo por turnos, junto con el trabajo nocturno y el trabajo de periodicidad inestable pueden afectar negativamente a la salud del trabajador. Los problemas gastrointestinales y las alteraciones en el sueño, junto a una mayor incidencia de accidentes laborales y estrés son los efectos negativos que con más frecuencia se asocian a la actividad laboral por turnos. La carga horaria a la que un trabajador pueda someterse en un período determinado, la distribución y rotación de las guardias, la periodicidad con que son realizadas las mismas, los períodos de descanso posteriores, necesarios para la recuperación del trabajador, y otros factores relacionados al tipo de trabajo, pueden afectar la salud del trabajador, ya sea a corto, mediano o largo plazo. Como así también la posterior repercusión en sus índices de producción que pueden verse limitados y afectar directamente en su calidad de atención. (5) (a)_Lipko Ernesto-patología laboral: del equipo de salud mental-primera edición. Buenos Aires-2004.- (1)Monografía Internet (Google) (2)Enfermería. Organización de los servicios de Salud. (Internet-google) (3)Una experiencia de implementación del proceso de atención de enfermería-Argat-Bevacqua-Cutlas –Reales. (4)Factores relacionados con presiones y exigencias-Internet-google. (Monografía) (5)Perfil de salud y condiciones de trabajo en personal de enfermería masculino (agosto noviembre 2000)-Google. Documento 1-YUMI.J/URBANO.C(2006)”técnicas para investigar1”edit brujas, 2ed.Argentina.pag 10 a 58. Documento 2-PALLAS.J.VILLA.J(2004)”Métodos de investigación clínicas epidemiológica “Edith Elsevier, 3ed.España .pag113 a 116.

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Documento –Grasso L (2006)”encuestas elemento para su diseño y análisis” Edith Encuentro, 1ed.Córdoba, Argentina.pag 13 a 72 En la práctica de los sistemas de Salud, los cuidados responden a un modelo puramente biologista curativo ni siquiera con enfoque preventivo ni de promoción, es decir una concepción de salud y enfermedad como dos estados oponentes. Algunos estudios como Stockuell (1972), Roberts (1984) el análisis de situación y dinámica de trabajo realizado por asesoras de enfermería de la OPS (1995) sobre el desarrollo de enfermería en Argentina, informan las formas en que las enfermeras desarrollan su practica dependiendo del poder del modelo medico, el aporte de las enfermeras al diagnostico y evolución de los clientes pacientes carecen de fundamentos, las necesidades básicas, como higiene y confort se realizan en forma deficiente, existe una atención despersonalizada, predominio de las tareas dependientes . Otro aspecto observado es el rechazo hacia el Usuario que demanda mayor atención, esto no escapa a la realidad de hoy y aunque los cuidados son la característica principal de la función de enfermería resulta a la vez contradictoria en algunos casos al no afrontar a aquellos clientes o Usuarios que por su vulnerabilidad como dijimos anteriormente demandan exigen o están tratando de decir algo mas acerca de su situación de salud. Al examinar las diferentes teorías en enfermería, acerca del propósito de la misma existen temas claves en común, como la promoción de la salud y el fomento del cuidado personalizado; las definiciones muchas veces no tienen que ver con lo que las enfermeras están haciendo actualmente. Las enfermeras tienen la responsabilidad de brindar un servicio de cuidado de calidad. El utilizar un modelo de enfermería basado en las necesidades/ actividades vitales identificadas en el cliente-paciente, priorizando las intervenciones, ayuda a brindar cuidados personalizados y profesionalizados debido a que este proporciona la dirección para el proceso de valoración y da un enfoque sistemático del cuidado de las personas. Muestra a la enfermera lo que hay que buscar y como tiene que proporcionar el cuidado de enfermería a través de este se aplica el método científico y se tiene en cuenta cuatro conceptos importantes como: persona, ambiente, salud y enfermería. Por lo expresado hasta el momento no se esta subestimando la indicación medica o la de otros integrantes del equipo, por lo contrario, enfermería debe tener en cuenta que no trabaja sola, en forma aislada, pero que su intervención debe tener una base científica, un enfoque determinado, en sus cuidados y no solo recibir indicaciones, que además de tareas delegadas, existen las propias poco desarrolladas. Para lograr este protagonismo debe existir un desarrollo profesional en el que intervienen: Asistencia: como se administran los cuidados, en que modelo se fundamentan. Calidad: relacionar adecuadamente actividades, recursos, y resultados. Para lo cual se precisan sistemas de evaluación y auto evaluación. Investigación: que apoye en forma integrada los cuidados que se brindan. Información y comunicación: la representación grafica de estos componentes necesarios para el desarrollo profesional seria de la siguiente manera.

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Si bien existen factores que influyen sobre la práctica de la enfermería, es preciso pensar en estrategias que modifiquen esta situación lo cual implica todo un desafío tan necesario para el desarrollo profesional. (2) HINCHLIFF, Susan y colab.: Enfermería y cuidados de salud.Ed. Doyma-1993

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DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE PRACTICA DE ENFERMERIA: descripción de las actividades observables que realizan las enfermeras-os durante el cumplimiento de su labor. (N. ROPER) la practica se centra en el cuidado a la persona (individuo familia y comunidad) que en continua interacción con su entorno vive experiencias de salud. Los principios inherentes al cuidado en si mismos describen en forma global el “como” de la práctica enfermera-o es mucho más que el cumplimiento de múltiples tareas. La práctica engloba la creación de un cuidado individualizado, la utilización de uno mismo en tanto que instrumento terapéutico (PEPLAU1952, WATSON 1988) y la integración de habilidades especificas.-Entre sus actividades se describen la observación, diagnostico, orientar y guiar, ejecutar técnicas y educar. Intervención de enfermería: marca la diferencia en la vida de las personas, es decir, permite hacer reales las posibilidades que provienen del interior y dar un sentido a sus experiencias de salud y a su vida. Estas posibilidades se expresan por ejemplo bajo la forma de estima y autorrespeto, de reconocimiento y de desarrollo de su potencial y de la máxima utilización de sus fuerzas creativas (WOLF 1989).- FACTORES OBSTACULIZADORES: Estas causas que influyen en la práctica de enfermería se agrupan en: Factores relacionales: esta referido a las relaciones interpersonales entre colegas, jefe de unidad, supervisores, los usuarios del Sistema de Salud. Factores organizativos: tienen que ver con el modelo administrativo estilo de gestión, organización de la institución, planificación de las actividades a nivel hospitalario o de la Unidad. Factores Profesionales o inherentes al objeto de estudio: estos se relacionan con el objeto de estudio y el trabajo. Vocación. Trabajo rutinario, mal remunerado, poco reconocido por los Usuarios. Factores relacionados con la presión y las exigencias: incluye todas aquellas causas, como realizar acciones contrarias a sus expectativas, no disponer de tiempos para actuar para capacitarse, escasos recursos materiales, humanos, sometimiento a la hegemonía medica y al jefe directo es como si tuviera dependencia de dos jefes simultáneamente.

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HIPOTESIS: Las relaciones interpersonales obstaculizan la práctica de enfermería El modelo administrativo de gestión obstaculiza la práctica de enfermería. La planificación de las actividades rutinarias obstaculiza la práctica de enfermería. La realización de acciones contrarias a las expectativas, la falta de capacitación y el no disponer de recursos humanos y materiales obstaculiza la práctica de enfermería. Hipótesis nula Las relaciones interpersonales no obstaculizan la práctica de enfermería. El modelo administrativo de gestión no obstaculiza la práctica de enfermería. La planificación de actividades rutinarias no obstaculiza la práctica de enfermería. La realización de acciones contrarias a las expectativas, la falta de capacitación y el no disponer de recursos humanos y materiales no obstaculiza la práctica de enfermería.

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OBJETIVO GENERAL Describir mediante un estudio descriptivo analítico los factores que obstaculizan la practica de enfermería en el Hospital Horacio Héller en la Ciudad de Neuquén en el primer trimestre del año 2009.- OBJETIVOS ESPECIFICOS -Determinar como es la practica que realizan las enfermeras en el Hospital Horacio Heller en la Ciudad de Neuquén en el primer trimestre del año 2009.- -Identificar cuales son los factores relacionales que inciden en la atención directa al Usuario en el hospital Horacio Heller en la ciudad de Neuquén en el primer trimestre del año 2009 -Detectar cuales son los factores organizativos y burocráticos que inciden sobre el personal de enfermería obstaculizando su quehacer diario en el Hospital Horacio Heller en la ciudad de Neuquén en el primer trimestre del año 2009.-. -Caracterizar los factores inherentes al rol profesional, en el Hospital Horacio Heller en la Ciudad de Neuquén en el primer trimestre del año 2009. Identificar cuales son los factores que prevalecen obstaculizando la practica de enfermería en el Hospital Horacio Heller en la Ciudad de Neuquén en el primer trimestre del año 2009.-

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Diseño Metodológico

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Tipo de estudio De acuerdo al estudio y a la trascendencia de los resultados, el tipo de diseño será descriptivo, analítico, prospectivo dado que apunta a hacer una fotografía analizando el fenómeno bajo estudio mediante la caracterización de sus rasgos generales en el primer trimestre del año 2009. La finalidad es describir la naturaleza del fenómeno a través de sus atributos esto es: conocer y/o determinar cuales son los factores que obstaculizan la practica de la enfermera en el Hospital Heller, y longitudinal, según el periodo y la secuencia de los hechos transversal, porque se realizara un corte desde el primero de enero al treinta de marzo del año 2009.-

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OPERACIONALIZACION DE VARIABLES FACTORES RELACIONALES

• (1)Relacionales interpersonales, entre colegas, jefe de unidad, supervisores, usuarios del sistema de salud

• (2)Ambiente , organización (disposición estructura vertical-organigrama) • (3)Trabajo en equipo • (4)Pertenencia y reconocimiento.(sentirse reconocido y apreciado fortalece el autoestima del trabajador)

FACTORES ORGANIZATIVOS Y BUROCRATICOS • (5)Modelo administrativo • (6)Estilo de gestión. • (7)Carga horaria (afectación al tiempo productivo y reproductivo-desequilibrio en el desenvolvimiento familiar.

• (8)Sistematización del trabajo. • (9)Capacitación (previsión de programas de aprendizaje para producir cambios en las funciones, promover la estimulación en el individuo)

FACTORES PROFESIONALES E INHERENTES AL ROL

• (10)Rol.((observación, diagnostico, satisf de los estados de necesidad, orientar, ejecutar técnicas, educar)

• (11)Ambiciones profesionales.(realizar actividades contrarias a sus expectativas produce malestar psíquico)

• (12) remuneraciones (insatisf. Del elemento básico de la posición socio-profesional insuficiente)

• (13)vocación (amor por la actividad) • (14)trabajo rutinario (trabajar sin fundamentacion teórica) • FACTORES RELACIONADOS CON PRESIONES Y EXIGENCIAS • (15)Dotación de personal escasa. (no contar con el recurso humano estandarizado para la planta según tipo de cuidados)

• (16) escasos recursos materiales (no disponer de los elementos necesarios para la realización del trabajo)

• Sometimiento a la hegemonía médica o a sus propios jefes (subordinación perdida del control de la autonomía profesional).

• (18) asignación a los servicios (evitar que se logren vínculos positivos mediante la rotación o la distribución del personal cuando el individuo ya tiene su grupo de pertenencia).

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UNIVERSO Para la realización del siguiente trabajo de investigación se trabajara con una muestra dado que el número de enfermera/os con el que cuenta la institución resulta muy extenso, para nuestro estudio tomaremos una unidad del Hospital en la cual participaran doce enfermeras/os (12), de las cuales el nivel de formación es el siguiente tres licenciadas en Enfermería (3), seis Enfermeras (6) y tres Auxiliares de Enfermería (3), entendiendo a los sujetos que trabajan como la población a estudiar. Los resultados que se obtengan no se generalizaran al resto de la institución. FUENTES TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Fuente primaria: La información se recogerá directamente de los sujetos que constituirán la población a estudiar. Para determinar los factores que obstaculizan la practica que realizan las enfermeras del Hospital Horacio heller se estructuraran encuestas y se aplicara cedulas de entrevista.

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PLAN DE PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Después de aplicar los instrumentos de recolección de datos, los mismos serán volcados a dos tablas maestra que especificara como realizan su practica las enfermeras actualmente en la institución teniendo como base el modelo de N. Roper. Para procesar los datos del primer cedula de entrevista se le asignara la siguiente puntuación: Presente: P=5 puntos Ausentes: A=1 punto Las categorías de los datos se analizaran de la siguiente forma: los datos seran semejantes a: Entre 85 y 50 puntos: alta semejanza con el modelo de enfermería propuesto. Entre 49 y 14 puntos: mediana semejanza con el modelo de enfermería propuesto. Entre 13 y 1 punto: baja semejanza con el modelo de enfermería propuesto. Para procesar los datos de la segunda cedula de entrevista, se agruparan los factores de la siguiente forma: Influyen=SI No influyen= Para procesar los datos se tendrán en cuenta los porcentajes de afirmativos si son semejantes de la siguiente forma: Entre el 85% y 50% de respuestas afirmativas: Alta incidencia de los factores que obstaculizan la práctica. Entre el 49% y 14% de respuestas afirmativas: Mediana incidencia de los factores que obstaculizan la práctica. Entre el 13% y 1% de respuestas afirmativas: Baja incidencia de los factores que obstaculizan la práctica. Los mismos serán representados por un grafico de torta. PLAN DE PRESENTACION DE LOS DATOS Para presentar los datos se utilizaran tablas de simple y doble entrada. Las tablas mostraran la relación o semejanza con el modelo de enfermería propuesto por N. Roper. y como influye cada factor obstaculizador en la práctica que realizan las enfermeras. Como así también se intentara mostrar los indicadores de mayor predominancia en cada factor y volcarlos por su incidencia sobre la práctica de enfermería.

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Tabla N 1.-Practica de enfermería según el modelo de N.Roper-

Practica de enfermería

f %

Alta semejanza con el modelo propuesto

Mediana semejanza con el modelo propuesto

Baja semejanza con el modelo propuesto

TOTAL

Ejemplo: Referencia Grafica.

MEDIANA SEMEJANZA

CON EL MODELO

PROPUESTO

ALTA SEMEJANZA

CON EL MODELO

PROPUESTO

BAJA SEMEJANZA

CON EL MODELO

PROPUESTO

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Tabla Nº2. Factores que obstaculizan según la practica de enfermería, del servicio x del hospital “Dr.: Horacio Heller” Neuquén.- PRIMER TRIMESTRE 2009.-

Practica de enfermería

f %

Alta incidencia de los factores que obstaculizan la practica

Mediana incidencia de los factores que obstaculizan la practica

Baja incidencia de los factores que obstaculizan la practica

TOTAL

Fuente: Enfermeras del servicio “x” del hospital “Dr.: Horacio Heller” de Neuquén. Primer trimestre del año 2009.- Ejemplo: Referencia Grafica

BAJA INCIDENCIA

DE LOS FACTORES

QUE OBSTACULIZA

N LA PRACTICA

ALTA INCIDENCIA

DE LOS FACTORES

QUE OBSTACULIZA

N LA PRACTICA

MEDIANA INCIDENCIA

DE LOS FACTORES

QUE OBSTACULIZA

N LA PRACTICA

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Tabla Nº 3. Factores relacionales y sus indicadores según influencias sobre la practicas de las enfermeras del servicio x del hospital “Dr. Horacio Heller” Neuquén Primer trimestre del año 2009.-

Factores relacionales

Obstaculiza F %

No obstaculiza F %

Relaciones interpersonales

Ambiente

Trabajo en equipo

Pertenencia al grupo

Total

Ejemplo Referencia Grafica

FACTORES RELACIONALES Y SUS INDICADORES

RelacionesInterpersonal

Ambiente

Trabajo en equipo

Pertenencia algrupo

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Tabla Nº 4. Factores organizativos – burocráticos y sus indicadores según influencias sobre la practicas de las enfermeras del servicio x del hospital “Dr.: Horacio Heller” Neuquén Primer trimestre del año 2009.-

Factores organizativos y burocráticos

Obstaculiza F %

No obstaculiza F %

Carga horaria

Sistematización del trabajo

Capacitación

Total

Ejemplo: Referencia Grafica

FACTORES ORGANIZATIVOS- BUROCRATICOS Y SUS

INDICADORES

Carga horaria

Sistematizacióndel trabajo

Capacitación

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Tabla Nº 5. Factores profesionales inherentes al rol y sus indicadores según influencia sobre la practica de la enfermeras del servicio x del hospital “Dr.: Hospital Heller” Neuquén.- Primer trimestre del año 2009.-

Factores profesionales inherentes al rol

Obstaculiza F %

No obstaculiza F %

Remuneraciones

Vocación

Trabajo rutinario

Total

Ejemplo Referencia Grafica

FACTORES PROFESIONALES INHERENTES AL ROL Y SUS

INDICADORES

Remuneraciones

Vocación

Trabajo Rutinario

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Tabla Nº 6. Factores relacionados con presiones y exigencias y sus indicadores según influencias sobre la practicas de la enfermeras del servicio x del hospital “Dr. Horacio Heller” Neuquén.- Primer trimestre del año 2009.-

Factores relacionados con las presiones y exigencias

Obstaculiza F %

No obstaculiza F %

Dotación de personal

Rotación Del personal Redistribucion del personal

TOTAL

Ejemplo : Referencia Grafica

FACTORES RELACIONADOS CON LAS PRESIONES ; EXIGENCIAS Y SUS

INDICADORES

Dotación delpersonal

Rotación delpersonal

Redistribución delpersonal

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Tabla Nº 7. Factor con mayor prevalencía que influye sobre la practica de enfermería del servicio x del Hospital “Dr. Horacio Heller” Neuquén-Primer trimestre del año 2009.- Factores obstaculizadores de la practica

OBSTACULIZA F %

NO OBSTACULIZA F %

Factores relacionales Factores organizativos y burocráticos

Factores profesionales o inherentes al rol

Factores relacionados con presiones y exigencias

Total

FACTOR CON MAYOR PREVALENCIA QUE INCIDE SOBRE LA PRÁCTICA DE ENFERMERIA

Factores Relacionales

Factores organizativos y Burocráticos Factores Prof. O inherente al rol

Factores relac. Con presiones y Exigencias

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PLAN DE ANALISIS DE LOS DATOS Se analizara en primera instancia en base a los datos como realizan la práctica actualmente las enfermeras en función del modelo de N.Roper. Y en base a los datos obtenidos verificar si los factores enumerados como obstaculizadores de la práctica de la enfermera se constatan. Se realizara un exhaustivo análisis comparando cual de los factores posee mayor incidencia sobre la práctica de la enfermera. Se analizara los distintos factores que se asocian a la Practica que realizan las enfermeras de la Unidad del Hospital Horacio Heller si estos son significativos a través de la prueba de CHI CUADRADO. En el diseño planteado y dadas las variables, se elegirá como método estadístico a la Prueba de Chi Cuadrado a modo de poder valorar la relación de dependencia o no de las variables, contrastando de esta manera las hipótesis planteadas; si existe asociación se aceptarán las hipótesis, en caso contrario serán rechazadas. Para ello, se trabajará con un nivel de error del 95% de significación, teniendo en cuenta la siguiente fórmula:

Donde:

Fo: es la Frecuencia observada.

Fe: es la Frecuencia esperada.

Para poder obtener la Frecuencia esperada (Fe), se realizará lo siguiente:

El Chi Cuadrado obtenido, se comparará con el Chi Cuadrado de la tabla. Si

el valor es mayor de 0.05, se rechazará la hipótesis nula.

Se calculará los grado de libertad, según la siguiente fórmula:

El mismo nos ayudara a evidenciar y a considerar va lidas una de ambas

hipótesis.

X2 =

Fo – Fe2

Fe

Total de filas x Total de columnas

Total de muestra

gl = (Filas – 1) x (columna – 1)

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Diagrama de Gantt Cronograma de actividades y Recursos Calendario Anual 2009

Enero Febrero Marzo 1º

Sem 2º Sem

3º Sem

4º Sem

1º Sem

2º Sem

3º Sem

4º Sem

1º Sem

2º Sem

3º Sem

4º Sem

Recolección de Datos

Procesamiento Presentación y Análisis

Interpretación. de los Resultados

Preparación del Informe

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Plan de Recursos Humanos y Financieros. Para la Investigación se requerirá: Rubro Actividad Precio

Unitario Cantidad Precio

total Total parcial

Recolección de Datos

Impresión de datos Encuestadora investigadora

$0,50

$500 $2000

48 2 2

24

1000 4000

$5024 Proceso de datos

Traslado Librería Computación Encuadernación

$10 $50 $28 $150

10 10 8 3

100 500 224 450

$1274 TOTAL $6298

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ANEXO

CONSENTIMIENTO INFORMADO NOMBRE DEL PROYECTO: NOMBRE DEL INVESTIGADOR: CORINA HUGO Y VARGAS RAQUEL NOMBRE DE LA PARTICIPANTE PROPOSITO DEL PROYECTO El presente trabajo tiene como finalidad conocer y describir cuales son los factores que obstaculizan la practica de Enfermería en el servicio x del hospital Horacio Heller. La investigadora es una enfermera alumna de la UNC que actualmente se encuentra cursando la Licenciatura en Enfermería. RIESGOS La participación en este estudio puede puede significar cierta molestia para mi si esto sucediera podré negarme a continuar con la encuesta. BENEFICIOS Como resultado de mi participación en este estudio no obtendré beneficio directo sin embargo es muy posible que la investigadora conozca más sobre el tema. Podré obtener una copia de la entrevista. Mi participación en el estudio es voluntaria. Mi participación en el estudio es confidencial. Mis datos serán anónimos. CONSENTIMIENTO: He leído o se me ha leído y explicado toda la información descripta en este formulario antes de firmarlo se me dio la posibilidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas adecuadamente. Nombre y apellido Nombre y Apellido DNI DNI Firma de la participante Firma de /la investigador

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INSTRUMENTO DE OBSERVACION: LISTA DE COTEJO

PRACTICA DE ENFERMERIA El presente instrumento de recolección de datos, se realiza como requisito para la elaboración del Trabajo de Investigación que se realizara en una unidad de servicio del hospital Horacio Heller con una muestra de doce enfermeras del nosocomio con el propósito de describir y analizar la practica de la enfermera. Las investigadoras son dos alumnas de la licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. (Corina Hugo, Raquel Vargas). Los datos que Usted brindara son anónimos. Desde ya agradecemos su amable colaboración. FECHA: UNIDAD: HOSPITAL: EDAD: SEXO: SUJETO Nª NIVEL DE FORMACION: FECHA DE EGRESO: VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL CLIENTE 1-Se presenta al cliente. (SI-NO) 2-Explica el propósito del procedimiento (SI-NO) 3-Realiza la recolección de datos utilizando preguntas claras que ayudan a obtener información del cliente (SI-NO). 4-Recolecta antecedentes personales. (SI-NO) 5-Recolecta antecedentes familiares (SI-NO). 6-Recolecta el perfil del cliente (estilo de vida, medio ambiente) (SI-NO) 7-tiene en cuenta los datos que favorecen la satisfacción de las necesidades y los que no favorecen a la misma. (SI-NO) 8-realiza todas las actividades de prevención de infecciones intrahospitalarias utilizando normas de bioseguridad (SI-NO). 9-realiza todas las actividades de confort habituales. (SI-NO) 10-tiene una actitud de escucha, permite la expresión de sentimientos del cliente. (SI-NO) 11-es flexible con los horarios de visita. (SI-NO) 12- responde a las preguntas formuladas por el cliente (SI-NO) REGISTROS DE ENFERMERIA 13-Registra todos los datos obtenidos referentes a la evolución del cliente-paciente ( SI-NO) 14-utiliza la terminología apropiada (SI-NO). PASE DE TURNO 15-Se utiliza lenguaje técnico (SI-NO) 16-demuestra comunicación fluida y clara. (SI-NO) 17-Denota jerarquización de las necesidades de los clientes (SI-NO).

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CEDULA DE ENTREVISTA: El presente instrumento de recolección de datos, se realiza como requisito para la elaboración del Trabajo de Investigación que se realizara en una unidad de servicio del hospital Horacio Heller con una muestra de doce enfermeras del nosocomio con el propósito de describir y analizar si existen factores y en que medida obstaculizan la practica de enfermería. Las investigadoras son dos alumnas de la licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. (Corina Hugo, Raquel Vargas). Los datos que Usted brindara son anónimos. Desde ya agradecemos su amable colaboración. FACTORES RELACIONALES 1-Usted piensa que las relaciones interpersonales que establece con sus colegas y superiores OBSTACULIZAN la practica de enfermería? Si –No Por que y como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..2-la información recibida de un superior al incorporarse al Hospital OBSTACULIZA su practica diaria? Si –No Por que y como………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………........ 3-Resulta importante para usted el ambiente de trabajo? Si –No Por que y Como………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4-Es fundamental para usted el trabajo en equipo? Si –No Por que y Como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5-¿Resulta para usted importante pertenecer a un sector o grupo humano de trabajo? Si –No Por que y Como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. FACTORES ORGANIZATIVOS Y BUROCRATICOS 6-Las tareas administrativas que las enfermeras realizan OBSTACULIZAN la practica de la misma? Si –No Por que y Como…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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7-Comparte el estilo de gestión vigente en la Institución Hospitalaria? Si –No Por que y Como …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 8_Influye la carga horaria laboral sobre la práctica de la enfermera Si _No Por que y Como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9_La sistematización del trabajo influye sobre la práctica de enfermería? Si –No Por que y Como………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 10-Resulta necesaria para la profesión de enfermería la capacitación? Si –No Por que y Como ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… FACTORES PROFESIONALES E INHERENTES AL ROL 11_Piensa Usted que es importante tener claridad sobre el rol de la enfermera, influye esto sobre la práctica de enfermería? Si _No Por que y Como…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 12_Considera usted que los anhelos profesionales en el desarrollo de la profesión influyen en la práctica de enfermería? Si _No Por que y Como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 13_Las remuneraciones recibidas, influyen sobre la práctica de la enfermera? Si _ No Por que y Como ………………………………………….................................................................. ……………………………………………………………………………………………

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14-Cree usted que para ser profesional de enfermería es importante la vocación? Si _No Por que y Como …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 15-Resulta molesto para usted el trabajo rutinario en su profesión? Si –No Por que y Como ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… FACTORES RELACIONADOS CON PRESIONES Y EXIGENCIAS 16_La dotación de personal influye sobre la práctica que esta realiza? Si _No Por que y Como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 17-Se Siente usted por momentos presionado por la autoridad del medico o de la enfermera jefe o de ambos en forma simultanea? Si –No Por que y Como…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 18_La rotación del personal y la redistribución del personal de enfermaría influye sobre la practica que las enfermeras realizan? Si _No Por que y Como……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

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Tabla maestra: datos de la Lista de cotejo sobre la práctica de enfermería según el modelo de Nancy Roper. Del servicio x del Hospital Horacio trimestre Heller .Primer del año 2009.-

PREGUNTAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 SUJETOS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL

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TABLA MAESTRA: Datos de la cedula de entrevista sobre los factores que obstaculizan la practica de enfermería. Del servicio x del Hospital Horacio Heller. Primer trimestre del año 2009.-

PREGUNTAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 SUJETOS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL

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