D R . M I G U E L Á N G E L V I L L A R O D R Í G U E Z

TALLER: Evaluación neuropsicológica: dx diferencial de la demencia

¿Qué es la evaluación neuropsicológica?

NO ES LA APLICACIÓN DE PRUEBAS

¿Qué es una prueba neuropsicológica?

F En sentido estricto no existen pruebas neuropsicológicas

F Lo neuropsicológico es el método que se emplea para sacar conclusiones a partir de las pruebas.

F K. W. Walsh, 1992

¿Qué es la evaluación neuropsicológica?

Técnicas radiográficas •  Neumoencefalografía •  Angiografía •  Arteriografía •  TAC •  RNM

Métodos directos •  Neurocirugía •  Técnicas sofisticadas de estimulación eléctrica

Actividad eléctrica •  EEG •  PRE •  Mapeo cerebral

Medición funcional •  rCBF medición del flujo sanguíneo cerebral, regional •  PET •  fRNM

Aproximación clínica •  Evaluación neurológica - Fuerza, eficacia, reactivi- dad de subsistemas neurales ante la presentación de estímulos discretos. - Patrones conductuales •  Evaluación neuropsicológica

“La evaluación neuropsicológica es otro método para explorar el cerebro estudiando su producto conductual” (Lezak, 1995; p. 18)

RELACIÓN CON LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

conducta

cerebro

Ψ ηΨ

•  Comparte técnicas, suposiciones y teorías. •  Estudio intensivo de la conducta:

•  Entrevistas •  Tests y escalas estandarizadas

•  El carácter distintivo de la evaluación neuropsicológica es su marco de referencia: la función cerebral es su punto de partida.

Evaluación

•  Atención •  Concentración •  Capacidades sensoriales y

perceptuales •  Capacidades lingüísticas •  Habilidades visoespaciales y

visoconstructivas •  Aprendizaje y memoria •  Competencia intelectual •  Funciones ejecutivas •  Abstracción •  Razonamiento •  Resolución de problemas •  Auto monitoreo •  Discriminación, selección e

inhibición de respuestas •  Eficiencia y flexibilidad mentales

•  Velocidad psicomotora, fuerza y coordinación.

Evaluación neuropsicológica

DECÁLOGO DE LA APLICACIÓN DE PRUEBAS

NEUROPSICOLÓGICAS

Vanderploeg, R. D. (Ed.) (1994)

•  Funciones ejecutivas: planeación, inhibición, anticipación, control, verificación

•  Funciones viso espaciales •  Habilidades viso constructivas •  Velocidad de procesamiento •  Atención, memoria, lenguaje, motivación, estado de ánimo…

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ESTRUCTURA PSICOLÓGICA DE LA DENOMINACIÓN.

•  Análisis visual. •  Representación inicial •  Representación centrada en el observador •  Representación centrada en el objeto

•  Subsistema de unidades de reconocimiento del objeto. •  Conexión con el sistema semántico. •  Extracción de la etiqueta lexical (nombre)

correspondiente. •  Subsistemas fonémicos. •  Sistema de producción motora verbal.

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ANOMIA

ý Déficit del acceso al léxico

ý El uso de claves es de gran ayuda

ý Pueden cometer errores semánticos

Análisis acústico

Conversión acústico-fonológica

Almacén de fonemas

Ejecución del habla

Léxico auditivo

Léxico fonológico

Sistema semántico

Palabra hablada

Le sirven las ayudas o claves

/L/ = león

Badecker et al. (1995) caso de un S que podía decir el género de las palabras que no podía denominar. Lema vs lexema

Imagen visual

Reconocimiento del objeto

Etapas

Codificación

Almacenamiento

Recuperación

FLUENCIA VERBAL •  EXIGE PROCESO ACTIVO, EJECUTIVO •  EXPLORA ALMACEN LEXICAL Y LA ACCESIBILIDAD A ESE ALMACEN •  EXIGE INHIBICIÓN DE LOS ELEMENTOS NO RELACIONADOS CON

LA CATEGORIA SOLICITADA •  MEMORIA DE TRABAJO

REPETICIÓN: Reconocimiento fonológico, memoria de trabajo, output

Envejecimiento normal

Demencia

Deterioro cognitivo

leve

DCL

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Petersen et al. (1995)

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1)  Quejas de memoria 2)  Actividades de la vida diaria normales 3)  Funcionamiento cognitivo global normal 4)  Funcionamiento de la memoria anormal en

comparación con individuos de la misma edad y escolaridad

Tipos del DCL

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•  DCL de tipo amnésico que progresa preferentemente a EA •  DCL de múltiples dominios cognitivos (multiple domain

slightly impairment) que puede evolucionar a EA, demencia vascular o envejecimiento normal. •  DCL de un dominio diferente a la memoria que

evoluciona a una demencia no Alzheimer •  DCL vascular

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Dx diferencial

•  Los individuos con DCL que luego evolucionarán hacia la demencia tienen ejecuciones deficientes en: •  Denominación •  Memoria verbal •  Razonamiento abstracto •  Recuerdo demorado •  Fluidez verbal •  Atención auditiva •  Retención verbal (memoria de trabajo) •  Fluidez categorial

Dx diferencial

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• El mejor predictor es la ejecución en las pruebas de memoria. •  Los déficit cognitivos en la EA se asocian a: •  Aprendizaje episódico y alteraciones de

memoria (i.e. rápido olvido del material) •  Pérdida del conocimiento semántico •  Alteración generalizada del lenguaje (anomia,

parafasias) •  Alteraciones visoespaciales (dibujo del reloj;

habilidades visoconstructivas) •  Apraxia

Dx diferencial

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•  Marcada disfunción ejecutiva (habilidades para resolver problemas, secuencias, cambio de set, formación de conceptos, pensamiento abstracto)

•  La presencia de anosognosia contribuye al diagnóstico diferencial entre depresión y demencia.

Dx diferencial

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•  Es necesaria la evaluación neuropsicológica •  No basta una evaluación breve tipo MMSE o MOCA •  Se requieren normas que consideren la edad y la

escolaridad •  No basta el puntaje en las pruebas: se requieren análisis

cualitativos.

•  Es necesario hacer una historia clínica minuciosa •  Dedicarle suficiente tiempo a la entrevista inicial con

quien consulta y con sus familiares

•  Se requiere el seguimiento •  Combinar estudios de neuroimágen y de genética

con una buena evaluación cognitiva.

Fin