Taller Habilidades Clnicas: Neurobiologa Seor de 54 aos, que consulta en la policlnica de referencia de su barrio.El concurre regularmente para controlarse dado que es hipertenso desde hace 5 aos. Hoy su motivo de consulta es disminucin de fuerzas de ambos miembros superiores de 2 semanas de evolucin sin otra alteracin. Refiere haber estado ayudando en una mudanza a su cuado previamente. Esta situacin lo preocupa dado esta con mucho trabajo en su taller mecnico y no le permite cumplir con sus trabajos. 1-Respeto al motivo de consulta del paciente: prdida de fuerza. Que datos de las historia clnica Usted considera relevante indagar para considerar las posibles causas de dicho sntomas? Mencione tres y justifique su respuesta. Cules considera estn vinculadas a la esfera neurolgica? Acerca de la prdida de fuerza debemos indagar desde cuando presenta la prdida de fuerza, si le haba ocurrido antes algn episodio similar, si realiz algn tipo de esfuerzo fsico que el crea que est involucrado en su cuadro, si estaba sano antes de que le ocurriera esto (para relacionar su cuadro a posibles manifestaciones clnicas anteriores), si presenta dolor en los miembros (en ese caso se debe de interrogar como es ese dolor; ATILIEF.), si ha notado dificultas para moverlos, si algn familiar a sufrido un episodio similar, y si tom algn medicamento para aliviar el dolor (en el caso de que as sea que medicamento). 2-Describa como realizara la exploracin de la fuerza de MMII. Para obtener una primera impresin acerca de la fuerza se le pide al paciente que en posicin de cubito dorsal eleve los miembros superiores del plano de la cama. De esta manera se manifiesta si el paciente posee una plegia (ausencia total de movimiento),o una paresia (disminucin de la capacidad para movilizar los MMSS). Para obtener una evaluacin ms detallada se examina la fuerza de cada uno de los segmentos del miembro (hombro, brazo, antebrazo, mano y dedos), para esto se le pide al paciente que realice un movimiento de fuerza, por ejemplo; flexin del antebrazo sobre el brazo y se aplica una fuerza de contraposicin a la realizada por el paciente. De la exploracin de la fuerza muscular puede concluirse que sta es normal o que est disminuida en distinto grado. Grado 5: Fuerza normal. Grado 4: Fuerza disminuida pero el paciente opone resistencia. Grado 3: Fuerza disminuida, el paciente no opone resistencia pero puede vencer la gravedad. Grado 2: Fuerza disminuida, el paciente no logra vencer la gravedad pero moviliza segmentos del miembro si se suprime la accin de sta. Grado 1: No existe desplazamiento de segmentos del mismo pero an persiste contraccin de los msculos. Grado 0: Plegia. 3-Describa como realizara la exploracin de la sensibilidad de Miembros superiores. Como primera pauta a tener en cuenta el examen de sensibilidad debe realizarse con los ojos cerrados. Por un lado se explora la sensibilidad superficial; para tacto, dolor, temperatura. Y por otro lado la sensibilidad profunda; vibratoria (palestesia), sensibilidad a la presin (barestesia) y percepcin del desplazamiento de segmentos del miembro (cinestesia). Por ltimo se investiga la sensibilidad tctil discriminativa. Sensibilidad superficial: La sensibilidad al tacto se explora con una hebra de algodn haciendo un roce en la zona investigada. La sensibilidad al dolor se investiga con un objeto punzante mediante un nico estmulo en la regin examinada. La sensibilidad a la temperatura se examina con dos tubos de ensayo; uno con agua fra y el otro con agua caliente aplicndolos sucesivamente e la zona que se investiga. Extincin tctil: El procedimiento consiste en aplicar dos estmulos sensitivos (con una hebra de algodn o un objeto punzante), simultneos en lugares homlogos de los miembros superiores y se debe anunciar al paciente que puede percibir uno o dos estmulos. Una vez realizados los estmulos se le solicita la paciente que describa su percepcin acerca de los estmulos aplicados. 4-Describa como realizara la exploracin del tono de Miembros inferiores. El tono muscular se evala a travs de: examen de consistencia de las masas musculares, extensibilidad y pasividad. La consistencia de las masas musculares se evala palpando las logias musculares. Normalmente la palpacin no genera dolor y la consistencia de las masas musculares guarda relacin con el desarrollo de stas. La extensibilidad se busca mediante la flexin extrema de la pierna sobre el muslo y de stos sobre la pelvis. Normalmente en la maniobra quedan ngulos agudos entre los segmentos de manera que si estos desaparecen o disminuyen se dice que la persona tiene hiperextensibilidad. La pasividad se explora de tres maneras diferentes; Provocando el balanceo del segmento distal del miembro. Para este caso se balancea el pie sosteniendo la pierna en alto. Mediante movimientos rpidos de flexo-extensin. Ejemplo; movimiento rpido de flexin de la pierna sobre el muslo. Para esto la mano derecha del examinador se coloca a nivel del tendn de Aquiles, y la izquierda en el hueco poplteo. Se eleva el miembro inferior extendido del paciente hasta una altura aproximada de 45, y en ese momento se efecta una brusca flexin de la pierna sobre el muslo. Mediante movimientos lentos de flexo-extensin. En esta etapa puede observarse una resistencia permanente durante toda la realizacin del desplazamiento pasivo, la cual se denomina rigidez. Esto se explora mediante un movimiento lento de flexo-extensin de la pierna sobre el muslo y del pie sobre la pierna. Esta prueba puede ser normal si no existe resistencia al desplazamiento, o patolgica si la resistencia si aparece durante el desplazamiento.

Las alteraciones de la pasividad, su disminucin (hipertona) o su aumento (hipotona), son las que definen el carcter patolgico del tono. 5- Cmo se explora la marcha y la esttica en una persona? La esttica se examina con el paciente de pie, con los pies juntos y los ojos abiertos. Normalmente no se produce ninguna modificacin del equilibrio, lo que tampoco debe ocurrir cuando el paciente cierra los ojos. La marcha es la culminacin del examen neurolgico; para la exploracin se le solicita la paciente que se ponga de pie y avance en lnea recta.