EJERCICIOS DE MCKENZIE Indicaciones: Lumbalgia aguda, subaguda o crnica, con o sin irradiacin hacia el miembro inferior. Lumbocitica sin dficit neurolgico (perodos de tiempo sin dolor citico ni parestesias durante el da). Contraindicaciones: Presencia de tumores malignos primarios y secundarios, Inestabilidad de columna vertebral (fracturas espondilolistesis), desorden de otra ndole no mecnico (no mejoran con los movimientos y en diferentes posiciones), patologas severas con dficit neurolgico, incontinencia urinaria. McKenzie establece que la mayora de los cuadros de dolor lumbar, se debe a posturas inadecuadas y repetidos movimientos de flexin que producen cambios degenerativos en el disco intervertebral. Objetivos: Mejorar la movilidad de la columna lumbar, restaurar la lordosis fisiolgica, empujar el ncleo pulposo hacia el centro del disco intervertebral. Evaluacin Evaluacin esttica: Observar las curvas fisiolgicas de la columna vertebral en la posicin sedente sin apoyo de la espalda y en bipedestacin. Evaluacin de los movimientos: Analizar su respuesta mecnica (amplitud articular) al realizar los movimientos bsicos de la columna lumbar. Evaluacin de los movimientos y su incidencia del dolor: Prestar atencin a la respuesta somtica (dolor) al realizar los movimientos de la columna lumbar. La forma y el momento de aparicin del dolor permitir una clasificacin de acuerdo al sndrome apropiado. (10 15 repeticiones) FIS - flexin en bipedestacin RFIS - repetida flexin en bipedestacin

EIS - extensin en bipedestacin REIS - repetida extensin en bipedestacin SGIS - desplazamiento lateral en bipedestacin RSOIS - repetido desplazamiento lateral en bipedestacin FIL - flexin supino RFIL - repetida flexin supino

EIL - extensin prono REIL - repetida extensin prono Como resultado de la evaluacin cada paciente se clasificar en uno de los tres diferentes sndromes que son: Postural, de Disfuncin y Sndrome del Desarreglo. Sndrome Postural No hay modificacin del dolor durante la evaluacin a travs de los movimientos repetitivos al extremo de la amplitud articular. Solamente las posiciones mantenidas en el tiempo producen el dolor que puede ser eliminado con el cambio de la posicin. En este sndrome no se registran cambios patolgicos propiamente dichos. Este dolor es siempre local, nunca referido. Cuando la persona adapta una posicin relajada por un tiempo, los msculos que deberan controlar la postura se relajan y las fuerzas recaen directamente sobre las estructuras ligamentoso-capsulares. El exceso del estrs mecnico y el sobre estiramiento de esas estructuras pueden producir el dolor. Tratamiento: Reeducacin postural, demostrar al paciente la relacin entre la postura incorrecta y el dolor, se le debe llevar a la posicin o actividad que reproduzca el dolor. Posteriormente, indicarle que corrigiendo la postura, se disminuir o eliminar el dolor. Sndrome de Disfuncin Se refiere a un problema de tejido cicatrizal o adherido, que duele al ser estirado. Es por esto que su presentacin ser tpica, pues slo tendremos dolor localizado (excepto en la Adherencia de la Raz Nerviosa) cuando estresemos el tejido alterado y cesar en el momento que no pongamos tensin. Tratamiento: Procedimientos de estiramiento del tejido retrado. La remodelacin del tejido es un proceso que requiere tiempo y constancia en la realizacin de los procedimientos teraputicos. De igual manera, la reeducacin postural juega un papel importante. Sndrome de Desarreglo En el Sndrome del Desarreglo, la aplicacin de los movimientos repetitivos produce un rpido y significativo cambio en el comportamiento de los sntomas como tambin, en la calidad del movimiento. El dolor puede aparecer durante el movimiento y de una manera constante disminuir o incrementar su intensidad y/o extensin. Como resultado de los movimientos repetitivos el dolor ser mejor o peor. Tratamiento: Se utilizan movimientos y posiciones que permiten disminuir,

eliminar o centralizar el dolor (centralizacin del dolor: dolor proveniente de la columna lumbar, el cual se irradia lateralmente es reducido y centralizado a raz de determinados movimientos) y evitar los que incrementan o periferalizan (en la periferalizacin, los sntomas se desplazan desde una posicin mas central a una mas perifrica) el dolor. Es indispensable la constante repeticin de los procedimientos correctivos.

Ejercicios en prono:

Ejercicios en supino

Ejercicios en sedente

Ejercicios en bpedo

EJERCICIOS DE WILLIAMS

Williams populariz los ejercicios activos isomtricos de flexin, con el objetivo de flexibilizar la regin lumbar de la columna lumbar, fortalecer los msculos que actan en esta zona y elongar los extensores de la columna lumbar. Ejercicios en supino

Ejercicios en prono

Ejercicios en sedestacin

Ejercicios en bpedo

EJERCICIOS DE KLAPP

Los ejercicios Klapp se fundamentan en la movilizacin de la columna vertebral a partir de la posicin cuadrpeda. Ya que sta postura brinda tiles ventajas, como la eliminacin de la gravedad sobre la columna, lo que permite corregir ms fcilmente la curva escolitica, u otras deformidades del raquis como la hipercifosis o la hiperlordosis. Klapp propuso 6 posiciones para poder aplicar su mtodo y son las siguientes:

Deambulacin 1. Paso cruzado: Se realiza con brazos y piernas opuestos y se utiliza en el caso de tratamientos de escoliosis en C.

2. Paso en ambladura u homolateral: Se realiza una marcha con el brazo y la pierna del mismo lado. Las cinturas permanecen paralelas y aunque tambin se utiliza para flexibilizar la columna, se aconseja en las escoliosis en S.

EJERCICIOS DE NIEDERHFFER

Un sistema de ejercicio para la escoliosis y la desviacin vertebral. Consiste principalmente en la consolidacin, por contracciones isomtricas, de los msculos individuales unidos a la columna vertebral. Este mtodo fue desarrollado por el mdico alemn Egon von Niederhffer. Ejercicios contra resistencia, los cuales se desarrollan a travs de cuatro fases (El nmero de repeticiones oscila de uno a tres por cada ejercicio) 1. Contraccin lenta y progresiva 2. Contraccin isomtrica 3. Decontraccin progresiva 4. Relajacin Niederhffer pretende corregir las curvas escoliticas actuando sobre la musculatura transversa de las cinturas escapulares y plvicas y no sobre la musculatura longitudinal de la columna vertebral. Ello significa que fijando el segmento mvil como puede ser la escpula o el miembro inferior, podemos conseguir una contraccin tal que corrija la posible desviacin muscular. Ejemplo: Traccin T3 T12: Paciente en decbito prono, el MSI (lado cncavo) en leve abduccin y antebrazo pronado, el fisioterapeuta estabiliza la pelvis y tracciona el

MSI. (Contraccin en sentido insercin origen de los msculos paravertebrales dorsales)

EJERICIOS DE RISSER

Indicaciones: Pie plano (tener en cuenta, sintomatologa y el grado de pie plano) El objetivo general es corregir las deformidades presentes para la formacin de un bveda plantar adecuada. Sin embargo, cuando el pie plano persiste hasta la edad adulta resulta imposible disminuir las deformidades y el tratamiento, entonces, slo estara enfocado para aliviar molestias. Por lo anterior es recomendable una intervencin temprana, ya que, es el pronstico ser mas favorable a menor edad. 1. Recoger una toalla con los dedos de los pies

2. Extender una toalla con los dedos de los pies

3. Recoger canicas con los dedos de los pies y depositarlos en un frasco. 4. Recoger lpices del suelo y entregarlos del lado contrario al que se recogieron. 5. Deslizar la planta del pie hacia delante y hacia atrs, sobre un rodillo o botella (objeto cilndrico)

6. Levantar la pelota con la planta del pie, separndola del suelo aproximadamente 20 25 cm

7. Con una pelota firme, masajear la zona plantar del pie, incidiendo en los puntos dolorosos. 8. Caminar sobre el borde externo del pie. 9. Caminar en punta y/o en talones de pies.

EJERCICIOS DE CODMAN (ejercicios pendulares de hombro)

El ejercicio es pendular a favor de la gravedad lo que permite separacin de la cabeza del humero del acromion. Indicados Limitacin de la amplitud de hombro Terapia temprana o preparatoria de otro tipo de cinesiterapia. Hombro doloroso, capsuilitis adhesiva, sndrome de hombro congelado, lesin del manguito rotador, dolor por compresin, disminucin de la movilidad del hombro. Posicin: el paciente se ubica donde el brazo cuelgue libremente. Flexin anterior del tronco, el brazo cuelga en vertical, rodillas flexionadas levemente, cabeza apoyada sobre una superficie firme. Movimientos pendulares: Hacia adentro y hacia afuera Hacia adelante y hacia atrs Circunduccin en sentido horario y anti-horario

Observaciones: Si hay irritabilidad o aumento de dolor en la articulacin despus del uso del ejercicio es posible que sea la dosis demasiado elevada o el mtodo no debera ser usado en ese momento.

EJERCICIOS DE CHANDLER (variante pendular de E. Codman) Se trabajara en un arco de movimiento no doloroso que se incrementar segn la tolerancia del paciente Indicados: Hombro doloroso, capsuilitis adhesiva, sndrome de hombro congelado, lesin del manguito rotador, dolor por compresin, disminucin de la movilidad del hombro. Se toleran mejor y aportan mayor seguridad a pacientes de la tercera edad o artrsicos Posicin de partida: decbito prono, dejar colgar el brazo del borde de la camilla, con un peso adicional de su extremo distal (mano). Movimiento inicial: flexo-extensin de hombro dejndose llevar por la inercia del movimiento pendular favorecido por el peso distal. Observaciones: Si hay irritabilidad o aumento de dolor en la articulacin despus del uso del ejercicio es posible que sea la dosis demasiado elevada o el mtodo no debera ser usado en ese momento.

EJERCICIOS DE BUERGER- ALLEN

Eejercicios utilizados para vaciar vasos ingurgitados, estimular la circulacin, y al menos en parte disminuir el edema perifrico en MMII. Indicaciones: insuficiencia arterial de las extremidades inferiores y los pies como: Enfermedad de Leo Buerger.

Tromboangetis Arterioesclerosis

Posicin: decbito supino. Paciente eleva los MMII en ngulo de 45 durante un mnimo de 3 minutos hasta conseguir palidez a nivel distal. Se mantiene contraccin isomtrica del cudriceps crural y glteos por lo menos 1minuto durante la elevacin. Al ocurrir la palidez se regresan las piernas a la posicin horizontal por 3 minutos, bombeando los pies durante 1 minuto (dorsi a plantiflexin) hasta que consigan un color rosado progresivo e indoloro (eritromelia) Posteriormente Allen modific los ejercicios de Buerger introduciendo

movimientos activos, para estimular la circulacin mediante contracciones

musculares.

Fase de elevacin: En decbito supino, miembros inferiores elevados y mantenidos en postural deplectivo (que permite el vaciado sanguneo) en ngulo de 60 y 80.

Fase de declive o de descenso

Fase horizontal o de reposo: En decbito supino cono los miembros inferiores en extensin, realizar movimientos de dorsi- plantiflexin durante 5 minutos, mientras el fisioterapeuta ejerce resistencia en la plantiflexin y permite la libre dorsiflexin. Se realizan varias repeticiones de la fase.

Se recomiendo la repeticin de TODA la secuencia varias veces al da. Contraindicaciones: Patologa gangrenosa, trombosis generalizada o reciente, o presencia de dolor en la ejecucin.

RECLUTAMIENTO DEL VASTO INTERNO (MEDIAL)

El vasto interno es un musculo estabilizador, por lo cual se debe manejar ejercicios de

ms repeticiones y menos carga. Se sugiere la realizacin de ejercicios de extensin de

rodilla iniciando desde un ngulo de 60 a 85 hasta llegar a un ngulo de 120, para

activar selectivamente dicho musculo

Se ha propuesto el uso de un vendaje funcional rotuliano que desplace medialmente la

rtula, y usando dicho vendaje ubicar al paciente en posicin bpedo en la fase de

apoyo de la marcha con soporte de carga, con la pierna sintomtica adelantada y la

rodilla flexionada a 30; se pide que tense la porcin medial del cudriceps mediante

contraccin isomtrica de los aductores de cadera.

Estimulacin elctrica transcutnea (ms selectivo)