LOE cerebral hipodensa con captación de contraste en anillo

José David Albillo

MIR Radiodiagnóstico

Anatomía patológica

Absceso cerebral Zona central

Tejido necrótico que no capta contraste

Zona periférica Inflamación ↑ de la permeabilidad vascular

extravasación del contraste captación en anillo.

Los virus no producen pus no producen LOE.

Diagnóstico diferencial

Paciente inmunocompetente ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO (=bacteriano) Metástasis cerebrales Glioma de alto grado

Inmunodepresión VIH TOXOPLASMOSIS LF cerebral primario Lysteria monocytogenes Tuberculoma, Criptococoma y Chagoma

Inmunodepresión no VIH Nocardia

Inmunocompetente.Absceso cerebral piógeno

Cefalea de características orgánicas* y focalidad NRL

No cursa con fiebre ni con irritación meníngea (=rotura al espacio subaracnoideo)

Origen Contigüidad ORL (otitis, mastoiditis, sinusitis) Diseminación hematógena por endocarditis Inoculación directa (TCE, neurocirugía)

Inmunocompetente.Absceso cerebral piógeno

Anillo fino, grosor uniforme y borde interno liso.

Edema vasogénico Puede haber ventriculitis*

y/o meningitis. Lesiones satélites

orientan proceso infeccioso.

Hidrocefalia obstructiva si se abre al sistema ventricular.

Inmunocompetente.Metástasis cerebrales.

Tumores intraaxilares más frecuentes. Tumores de fosa posterior más frecuentes. ↑ permeabilidad de la neovascularización

alrededor de la metástasis captación en anillo.

Más frecuentes Pulmón Mama

Más específicas Coriocarcinoma melanoma

Inmunocompetente.Metástasis cerebrales.

Lesión múltiple > lesión única.

Unión sustancia gris- sustancia blanca

Edema vasogénico importante

Realce variable (punteado, nodular o en anillo)

Inmunocompetente.Metástasis cerebrales.

Metástasis con tendencia al sangrado PUlmón TIroides COriocarcinoma MElanoma RIÑÓN

Inmunocompetente.Glioma de alto grado

Tipo III: - anaplásico Tipo IV: GBM

Tumor intraaxial primario más frecuente.

Gente de edad avanzada. Localizado en

profundidad de sustancia blanda.

Grandes al diagnóstico.

Inmunocompetente.Glioma de alto grado

Centro necrótico +/- componente hemorrágico.

Pared gruesa, irregular con realce heterogéneo.

Edema vasogénico con células tumorales.

Calcificación infrecuente.

VIHToxoplasmosis

<100 CD4 Lesiones múltiples Realce nodular o en

anillo Localización: Nu. Base,

tálamo y unión corticomedular.

Realce nodular o en anillo delgado y liso.

Calcificaciones en los casos tratados.

VIHLinfoma cerebral primario

VEB Lesión única Lesión hiperdensa

(70%) Localización:

periventricular, cuerpo calloso, Nu. base

Realce homogéneo Propagación

subependimaria.

VIHTuberculoma

De forma aislada o combinada con meningitis TBC (50%)

Pueden calcificarse

Inmunodepresión no VIH*Nocardia

Triada: Inmunodepresión + LOE cerebral + Neumonía necrotizante/ absceso pulmonar.

Otros diagnósticos…

Hematoma intracerebral, subagudo Infarto cerebral, subagudo Necrosis post-radiación Aneurisma trombosado MAV trombosada Ganglioglioma Astrocitoma pilocítico Enfermedades fúngicas Enfermedades parasitarias EM Lesión desmielinizante tumefacta EMDA Enfermedad de Lyme

Diagnóstico según inmunocompetencia

Conservada Pared

Fina, uniforme y borde interno liso Absceso Gruesa, irregular y con realce heterogéneo

• Sust gris-sust blanca metástasis• Profundidad sustancia blanca GBM

Alterada VIH

Lesiones múltiples en Nu. Base, tálamo y unión cortico-medular Toxoplasma

Lesión única hiperdensa periventricular, cuerpo calloso y Nu. Base linfoma

No VIH LOE cerebral + absceso pulmonar/ neumonía necrotizante

Nocardia