UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA

NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA

PARA PAPANICOLAOU EN EL HOSPITAL

BÁSICO DE YANTZAZA

AUTORA:

Mónica Marisol Sosoranga Gualán.

DIRECTORA:

Lcda. Mgs. Marcela Chamba Rodríguez.

LOJA – ECUADOR

2009

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA TITULACIÓN DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA DE NIVEL TÉCNICO

SUPERIOR

ii

CERTIFICACIÓN

Lcda. Msg.

Marcela Chamba Rodríguez.

DIRECTORA DE TESIS.

CERTIFICA:

Que ha supervisado el presente trabajo de Mónica Marisol Sosoranga

Gualán titulado “TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE MUESTRA PARA

PAPANICOLAOU EN EL HOSPITAL BÁSICO DE YANTZAZA ", mismo

que está de acuerdo con lo estatuido por el Área de Salud Humana Nivel

Técnico - Tecnológico, por consiguiente autorizo su presentación ante el

tribunal respectivo.

Loja, octubre 2009

f)...…………………………………..

Lcda. Msg. Marcela Chamba Rodríguez.

iii

AUTORÍA

Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretaciones,

conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el

presente trabajo son de absoluta responsabilidad de la autora.

Loja, octubre 2009.

f)………………………..........

Mónica Marisol Sosoranga Gualán.

iv

AGRADECIMIENTO

A la Lcda. Mgs. Marcela Chamba, por su valiosa y oportuna orientación,

conducción y revisión del presente trabajo de titulación, lo que me

permitió culminar con todo éxito mi carrera universitaria y formación

profesional.

A la Lcda. Mgs. Olga Castillo por su apoyo incondicional en el proyecto de

trabajo de titulación.

A todos los catedráticos del Nivel Técnico – Tecnológico de Auxiliares de

Enfermería que supieron ser amigos, docente y compañeros en todo

momento y que sembraron en mí la semilla del conocimiento, para

ponerlo al servicio de la sociedad en general.

Al Director, médicos, enfermeras, compañeras auxiliares y más personal

que laboran en el Hospital Cantonal Nº 02 Yantzaza, por su gran

colaboración en las diferentes etapas de la investigación y la práctica.

Mónica Marisol

v

DEDICATORIA

A Dios: Por haberme permitido existir y darme la oportunidad de realizar

mis sueños y cumplir mí meta.

A mi familia: Por ser fuente de inspiración y de motivación en cada

momento de accionar de mi vida.

A mis padres: Rosa Gualán y Ángel Sosoranga por su apoyo

incondicional

A mi amiga: Rosa Quezada por su apoyo en todo momento.

Mónica Marisol

1

1. TEMA:

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE

MUESTRA PARA PAPANICOLAOU

EN EL HOSPITAL BÁSICO DE

YANTZAZA.

2

2. INTRODUCCIÓN

El presente tema de investigación se lo realizó en base a la importancia

que tiene el procedimiento para la detección oportuna del cáncer

cervicouterino, que es la segunda enfermedad neoplásica más frecuente

entre las mujeres de nuestro país y se presenta en mujeres jóvenes que

se encuentran en las edades más productivas de la vida.

Tomando en cuenta que la población como objetivo son las mujeres de 35

a 64 años que han tenido o tienen relaciones sexuales, mujeres de grupo

socioeconómico marginado, mujeres posmenopausicas y los grupos de

mujeres que difícilmente asisten a los servicios de salud.

El Papanicolaou es un examen importante para detección y prevención

de cáncer cervicouterino, en consideración que se debe tomar la muestra

satisfactoriamente al mayor número de mujeres expuestas con el menor

costo posible, por esta razón es indispensable que la toma de la muestra

se la realice estrictamente enmarcadas en las normas del control de la

calidad, para lo cual el personal auxiliar de enfermería tenga

conocimientos claros sobre esta técnica y el entrenamiento para poder

informar correctamente a la usuaria sobre la importancia, objetivo y

procedimiento de la misma, para contribuir a la prevención de cáncer

cérvico uterino.

Considerando la importancia de esta temática he visto la necesidad de

realizar este trabajo de investigación teórica práctica sobre la Técnica de

Recolección de muestras de Papanicolaou, que irá en beneficio de todas

las mujeres de nuestra sociedad, quienes deben estar conscientes de que

con la citología vaginal, se pueden detectar afecciones cancerosas o

3

precancerosas del cuello uterino. Por lo tanto, este examen debe hacerse

de manera regular o por lo menos una vez al año, con esto se apoyará a

la detección del cáncer de cuello uterino.

El resultado del presente trabajo de técnica pongo a disposición a los

profesionales de la salud que lo requieren, como fuente de consulta, guía

y base para futuros estudios.

4

3. DESCRIPCIÓN TÉCNICA Y UTILIDADES

La técnica de recolección de muestra para papanicolaou o citología del

cuello del útero es un proceso sistematizado que se hacen a las mujeres,

cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del útero,

que posteriormente pueden llegar a convertirse en cáncer.

Su mayor utilidad es la detección precozmente al cáncer del cuello uterino

y es menos útil en el diagnostico del cáncer de endometrio. Sin embargo

también es usado para el control de infertilidad, enfermedades venéreas o

de transmisión sexual e infecciones micoticas.

LOS PASOS PARA LA TOMA DE LA MUESTRA PARA

PAPANICOLAOU SON LOS SIGUIENTES:

“La citología vaginal o prueba de Papanicolaou se realiza como parte

de un examen ginecológico.” La persona se acuesta sobre una

camilla ginecológica y coloca las piernas en estribos con el fin de

ubicar la pelvis para el examen.

5

El que toma la muestra introduce el espéculo vaginal, y abre

ligeramente para observar el interior de la cavidad vaginal.

Se toma una muestra de células del exterior y del canal del cuello

uterino, raspando suavemente en su exterior con una espátula de

madera o plástico, se retira el fluido del cuello uterino con el cepillo.

6

Las células se colocan sobre un portaobjetos de vidrio y se la fija con

spray, y luego se envían al laboratorio para su análisis.

PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN

La paciente debe informar al médico si:

Está tomando algún medicamento o píldoras anticonceptivas.

Ha tenido una citología vaginal anormal.

Podría estar embarazada

Dentro de las 24 horas anteriores al examen, se deben evitar:

Las duchas vaginales.

Baño en tina.

Usar tampones

Colocar óvulos o jaleas vaginales.

Relaciones sexuales

La persona debe evitar la programación de la citología mientras esté

menstruando, ya que la sangre y las células del útero pueden afectar la

precisión del examen. Se debe vaciar la vejiga justo antes del

procedimiento.”

7

DURANTE EL EXAMEN

La paciente puede sentir un poco de molestia, similar a los cólicos

menstruales, y una sensación de presión durante el procedimiento.

Además, puede sangrar un poco después del examen.

OBJETIVO:

Aplicar la técnica correcta de la recolección de la muestra para

papanicolaou y detección precoz del cáncer de cuello uterino.

8

4. MATERIALES

Materiales

Hisopos con algodón y sin algodón

Bata

Guantes estériles

Espátula de ayre estéril

Cepillo endocervical estéril.

Fijador para placas.

Pedidos para la realización de la prueba.

Placa porta objeto (se la etiqueta con nombres y apellidos, servicio

de salud, edad, fecha de toma de la muestra).

Lámpara cuello de Ganzo.

Lápiz o marcador permanente

Caja porta placas

Media sabana.

Gradilla.

Almohada.

9

Equipo:

Espéculos vaginales grandes, medianos y pequeños.

Mesa ginecológica (chosse long)

Equipo de revisión de cuello: pinza forester 320 x 240 – 7 KB

10

5. PROCESO METODOLÓGICO EMPLEADO

5.1. METODOLOGÍA

El presente trabajo de investigaciones es de tipo cualitativo,

descriptivo, se partió del estudio de hechos particulares para llegar al

descubrimiento de principios generales; para recoger la información

necesaria a utilizarse la técnicas de observación, participativa y

revisión bibliográfica, con la finalidad elaborar conceptos, principios

y normas generales en relación a la técnica de recolección de la

muestra para papanicolaou. Además, con la ayuda del método

descriptivo se explicó la información, para la práctica y grabación de

un video se solicita la autorización del Director del Hospital Básico

de Yanzatza, como el apoyo del personal de salud que facilitaron

realizar la práctica de toma de muestra para papanicolaou.

El procedimiento de ésta técnica se lo demostró en el servicio de

salud e intra-aula para recibir los aportes y validación respectiva; ya

que como futura Auxiliar de Enfermería he visto importante el

conocimiento y entrenar para la recolección de la muestra para

papanicolaou.

En cuanto a los materiales utilizados, se los obtuvo del servicio de

salud del Hospital Básico de Yanzatza donde se realizó la

demostración y su resultado se lo dejará como referente

bibliográfico para el Nivel Técnico Tecnológico de Auxiliares de

Enfermería.

11

Los desechos generados durante la ejecución del procedimiento de

la técnica de recolección de muestra para papanicolaou, se clasificó

y almacenó según normas establecidas en la institución

5.2. PROCEDIMIENTO

5.2.1. PROCEDIMIENTO ANTES DE LA TOMA DE LA MUESTRA

PARA PAPANICOLAOU

Recepción de la paciente, y verificar la solicitud del examen.

Preguntar a la paciente si se ha realizado ducha vaginal en las 24

horas anteriores a la prueba, lo que constituye un invalidante, para

tomar la muestra durante la semana anterior. Si ha mantenido

relaciones sexuales 48 horas antes, lo cual impide recoger la

muestra. Si ha sido sometida a exploración bimanual o

manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados, colocación o

retirada de DIU, etc.), en las 48 horas anteriores, así mismo la

muestra carece de valor.

Rotular la placa: Nombres completos, fecha, unidad de salud.

12

Llenar el formulario de solicitud e informe histológico cérvico-uterino

Indicar que evacue su vejiga o miccione.

Explicar a la paciente en que consiste el examen y solicitarle su

colaboración.

Indicar a la paciente que se ponga la bata, se retire su ropa interior,

tomando en cuenta los factores culturales de las mujeres debe

respetar y hacer el procedimiento con su propia vestimenta.

Ayudar a la paciente a subir a la mesa ginecológica, cubrir con una

media sabana, brindar privacidad, y en otra ocasión se puede

acomodar en la posición que ella sugiera o indique la paciente.

13

Colocar a la paciente en posición ginecológica, con su cadera en la

parte más baja de la mesa ginecológica, y sus piernas sobre las

pierneras.

Una vez que está lista se la cubre con la media sábana para iniciar

la toma de la muestra.

14

5.2.2. PROCEDIMIENTO DURANTE LA TOMA DE MUESTRA PARA

PAPANICOLAOU

Lavarse las manos

Entregar o ponerse los guantes estériles

Le acerca el espéculo, en forma correcta para que no se contaminen

los guantes y el espéculo.

No se debe colocar lubricantes para poner al espéculo.

Colocar el espéculo correctamente de la siguiente manera:

PASO 1: Colocar el espéculo en forma vertical.

15

PASO 2: Con movimientos giratorios colocar en posición horizontal.

PASO 3: Colocado en posición horizontal lo asegura para

que esté listo para la toma de la muestra.

16

Una vez que tiene expuesto correctamente el cuello con la pinza de

aro más gasa, si es necesario, se procede a retirar el exceso de

secreción o de moco, si fuera necesario, sin tocar la superficie del

cuello.

Se toma dos muestras, una de exocérvix y otra del endocervix:

La del exocérvix lo hace con la espátula de ayre.

17

La del endocervix con el cepillo endocervical.

Tomada la muestra se realiza la fijación de la lámina.

La enfermera o auxiliar de enfermería le rocía la muestra con fijador

citológico, para así dejar fijada la placa.

18

Si se utiliza Citospray, debe colocarse el frasco a 15 cm de distancia

de la lámina y aplicar el fijador 2 veces moviendo la mano en ambos

sentidos.

Para evitar que las láminas se peguen, si se utiliza el citospray,

deben esperarse unos 10 minutos antes de juntarlas, si se utiliza el

frasco con alcohol éter debe colocarse a una de las láminas una

presilla movible de alambre de las que se utilizan en las oficinas para

unir varios papeles.

Al final del procedimiento, la enfermera o auxiliar de enfermería

avisa a la paciente que es normal que durante algunas horas tenga

un pequeño sangrado. Ayudar a sentarse y vestir, informar a la

paciente que los resultados de muestra de Papanicolaou los tendrá

de 3 o 4 días, según las políticas del hospital.

19

5.2.3. PROCEDIMIENTO DESPUÉS DE LA TOMA DE MUESTRA

PARA PAPANICOLAOU

Clasificar y almacenar los desechos generados, durante el

procedimiento según normas establecidos en la unidad de salud:

Los materiales infecciosos. como el espéculo, la espátula, el cepillo,

las gasas, guantes..., son colocados en el recipiente de color rojo.

Desechos comunes, como envoltura de los instrumentos en

recipiente de funda negra.

20

Los hisopos o espátula ayre y cepillo, son colocados en el

contenedor desechable de objeto corto punzantes.

Colocar la placa en la caja porta placa, enviar la muestra al

laboratorio patológico con la solicitud.

En el caso de utilizarse un espéculo no desechable, luego de su uso

este es desinfectado, con cloro al 5%, por 15-20 minutos con 3 litros

de agua y 10 ml. de cloro, se deja por 15-20 minutos, se lava con

detergente y se enjuaga, luego se entrega a quirófano para su

esterilización.

21

Dejar limpio y ordenado la unidad.

Retirar los guantes.

Lavar las manos.

Reportar novedades, (color de la secreción, color del tejido uterino)

22

6. RESULTADOS

La revisión bibliográfica y la práctica realizada me permitió adquirir

conocimientos científicos, desarrollar habilidades y destrezas en la

aplicación de la Técnica de Recolección de Muestra para

Papanicolaou.

23

7. CONCLUSIONES

El examen de Papanicolaou es un examen que deben realizarse

todas las mujeres, en especial las mujeres sexualmente activas y

mujeres de 35 - 64 años de edad y grupos de alto riesgo como:

Mujeres de grupo social marginados y mujeres que han tenido vida

sexual a temprana edad, que han sido diagnosticado H.P.V. (virus

de papiloma humano)

Para realizar el procedimiento de la técnica de Recolección de

muestra para papanicolaou, la auxiliar de enfermería tiene que

aplicar la técnica enmarcada con la norma de control de calidad,

basado en los cocimientos científicos y entrenamiento necesario

para obtener una muestra segura que contribuya al diagnostico.

24

8. RECOMENDACIONES

Promocionar la importancia de la prevención del cáncer cérvico

uterino mediante radio, afiches T.V., talleres, ferias libres y casa

abierta con el grupo de mujeres de alto riesgo y líderes comunitarios.

Incorporar el tema de la técnica recolección de muestra para

papanicolaou en los programas de educación continua por parte de

la unidad de salud, lo que garantizará que el personal tenga el

conocimiento y entrenamiento suficiente para que las muestras

tomadas sean seguras.

25

9. BIBLIOGRAFÍA

AGUIRRE, Luis F. 2007. Apuntes de Ginecología. Editorial Graficas

Santiago. Loja-Ecuador. Pág. 35-36.

BEREK, Jonathan S. 2003. Ginecología de NOVAK. Editorial

McGraw-Hill. Editorial Interamericana. 13va Edición. México. Pág. 10-

11.

CABEZAS, Cruz E. 2002. Epidemiología del Cáncer Ginecológico.

Editorial Revisión Cubana. Pág. 9-16.

Hospital Comarcal de la Axarquia. 2003. Manual de procedimientos

de enfermería. Unidad de Traumatología. Edición y revisión. Pág. 30.

Organización Panamericana de la Salud. 2003. Manual de Normas y

Procedimientos para el Control del Cáncer de Cuello Uterino. Pág.

19-22.

POTTER, Patricia A. y PERRY, Annie Griffing. 2003. Fundamentos

de Enfermería. Editorial OCÉANO. Volumen 3. Quinta Edición.

Madrid- España. Pág. 826.

Ministerio de salud pública. 2002. Programa Nacional de Diagnostico

Precoz de Cáncer Cérvico Uterino. La Habana-Cuba.

26

10. ANEXOS

ANEXO Nº 1

REVISION BIBLIOGRAFICA

QUIENES DEBEN REALIZARSE LA PRUEBA

Mujeres que han iniciado su vida sexual activa tempranamente.

Mujeres con parejas múltiples.

Mujeres con infecciones de transmisión sexual.

Malnutrición

Tabaquismo

Mujeres embarazadas.

Mujeres luego del posparto (42 días).

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Con la citología vaginal, se puede detectar afecciones cancerosos o pre

cancerosos del cuello uterino. Este examen se debe hacer de manera

regular.

Recolectar la muestra de papanicolaou para detectar el estado de la

célula del cuello del útero.

27

ANEXO Nº 2: ABREVIATURAS

ETS: Enfermedades de transmisión sexual.

DIU: Dispositivo intra-uterino.

PAP: Papanicolaou

ANEXO Nº 3: GLOSARIO DE TÉRMINOS

Cérvix: Cuello del útero.

Cervicouterino: Relativo o situado en el cuello del útero.

Citospray: Líquido aerosol fijador de placas

Endocervix: Membrana que limita el conducto del cérvix uterino. 2.

orificio del cérvix de la cavidad del útero.

Epitelio: Revestimiento de los órganos internos y externos del cuerpo,

incluido la cubierta de los vasos. Está formado por células unidas entre sí

por material conectivo, variando el número de capas y las clases de

células. En las diferentes partes del cuerpo, el epitelio está compuesto por

células escamosas simples, cuboides simples o cilíndricas estratificadas.

Exocérvix: Orificio del cérvix fuera de la cavidad del útero.

Papanicolaou: El papanicolaou o citología del cuello del útero es una

prueba o examen que se hace a las mujeres cuyo fin es detectar en forma

temprana alteraciones del cuello del útero, que posteriormente pueden

llegar a convertirse en cáncer.

Histerectomía: Extirpación quirúrgica del útero, realizado para eliminar

tumores fibromatoso del útero o para tratar la enfermedad inflamatorio

28

pélvica crónica, la hiperplasia endometrica grave recidivante, la

hemorragia uterina y las enfermedades precancerosas o cancerosas del

uterote. En la histerectomía radical extirpar los ovarios, las trompas, los

ganglios linfáticos y los conductos linfáticos junto con el útero y el cuello

úterno. Se puede extirpar uno ambos ovarios y tampoco al mismo tiempo.

En la histerectomía total se extirpa el útero y el cuello uterino. La

menstruación cesa después de cualquiera de estas intervenciones. La

cesaría con histerectomía es otro tipo de histerectomía.

Legrado: Raspado del material de lá pared de una cavidad u otra

superficie, realizando para eliminar tumores u otros tejidos anormales o

para obtener tejido para su examen microscópico. El término legrado

también se aplica a la limpieza del material de desecho de fístulas y de

zonas infección crónica.

Línea escamocelular: Zona donde existe cambios de epitelios planos o

epitelios cilíndricos.

Lubricante: liquido, linimento u otro agente capaz de disminuir la fricción.

Precanceroso: Relativo a un estado de crecimiento anormal de un tejido.

Citología: Parte de la biología que estudia las células.

Cualitativo: Lo cualitativo es aquello que refiere a la cualidad o calidad de

una entidad.

Cuantitativo: Utiliza la recolección de datos para probar hipótesis y

responder a preguntas de investigación. Confía en la medición numérica.

Descriptivo: Que expresa, por medio del lenguaje, las características de

una persona o cosa.

Citologia: Parte de la biológica que estudia las células.

29

ANEXO Nº 4: FORMULARIO DE SOLICITUD E INFORME DE

CITOLOGÍA CÉRVICO UTERINO

30

ANEXO Nº 5: FOTOGRAFÍAS DEL HOSPITAL BÁSICO DE YANTZAZA

31

ANEXO Nº 6. FOTOGRAFÍA DE LA AUTORA DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN

32

ANEXO Nº 7. DESINFECTANTES QUÍMICOS

33

ANEXO Nº 8: CERTIFICADO DE LA REALIZACIÓN DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN