Universidad de San Carlos de Guatemala

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Técnicas de ImpresiónEn prótesis parcial fijaDr. Erick Hernández

Técnicas de Impresión Final en Prótesis Parcial Fija

Al hablar de las técnicas de impresión en prótesis parcial fija existen varios temas relacionados. Se debe entender que fin persigue, que materiales se utilizan durante la toma del modelo en negativo y la interacción de estos materiales.

Objetivos de la toma de ImpresiónEl objetivo principal de la toma de impresión es la de copiar en negativo los detalles que se encuentran en las piezas preparadas para recibir una corona de recubrimiento tota y los tejidos blando que lo rodean, copiando así mismo el resto de la arcada sin ninguna irregularidad. Esta impresión debe ser rápida, exacta, completa y realizada con la menor molestia al paciente.

El material de impresión deberá ser colocado sobre una encía lista para ser impresionada y dilatada, sin restos de material astringente, sangre, fluido crevicular o humedad. Esta impresión deberá ser colocada dentro de la boca de manera correcta, mantenida de manera que solo se copien los tejidos sin movimientos hechos por la mano y retirada para evitar de la menor

manera posible la distorsión permanente.

Materiales de Alta Exactitud para la toma de Impresiones en prótesis parcial fija.

La historia de los materiales de impresión de alta exactitud no encajan dentro del propósito de este documente. Baste con decir que los materiales actuales de impresión cumplen con características que los materiales anteriores adolecían, aunque los últimos también eran materiales de alta exactitud.

Los únicos dos2 materiales que en la actualidad deberían de utilizarse para la toma de impresiones finales son el polivinilsiloxano conocido como silicona por adición y el poliéter.

Polivinilsiloxano (Silicona Tipo A o por adición, PVS).

El PVS proviene de mejoras en el sistema de polimerización del polisiloxano (PS). Al PS se le conoce como silicona por condensación ya que para polimerizar se debía de llevar a cabo una intrincada reacción química que tenía como resultado la formación de subproductos entre los cuales se encontraban el alcohol, el cual luego de condensarse se volatilizaba y el espacio que este ocupaba era compensado con una contracción extra con lo cual se perdía exactitud.

Un siloxano es un compuesto químico compuesto por unidades de la forma R2SiO, en donde R es un átomo de

hidrógeno o un hidrocarburo. Pertenecer a una clase de compuestos más grandes llamados organosiliconas.

De hecho, cuando al principio se desarrollaron las siliconas se creyó que las cadenas principales de este compuesto tenían alternadas un átomo de sílice y uno de carbono. Se creía que el carbono estaba unido a un oxigeno un doble enlace lo que se conoce como una cetona.

Por lo tanto se combinaba la palabra sílice con la terminación ona de las cetonas. De allí viene el origen de la palabra silicona.

Sílice + Cetona= SiliconaVemos por lo tanto que la palabra silicona queda como un nombre antiguo de estos compuestos, aunque no es correcto Las siliconas son

polímeros inorgánicos pues no tiene ningún átomo de carbono en su cadena principal.La unidad básica de estos materiales de impresión no es un monómero sino un oligómero llamado dimetilsiloxano. Es decir, dos moléculas de siloxano juntas con dos grupos metilo en los extremos. Sombreado en violeta se indica la cadena principal en la figura, los grupos CH3 son los grupos hidrocarburos.

Como ya mencionamos antes, esta sería la base del material de impresión conocido como polisiloxano, ya que al unir varia cadenas de dimetilsiloxano, se llegaría a tener una cadena larga de siloxanos. El catalizador de estos materiales hacía que los oligómeros se unieran unos con otros, el espacio entre los oligómeros se reducía y eso provocaba la primera contracción, ya mencionamos como al formarse subproductos el material se contraía aun más.

Pero ya solamente con los PS se habían obtenido grandes ventajas. Las uniones del sílice con el oxígeno son bastante flexibles, y las cadenas

CH3 O S

iSi

CH3

CH3

CH3

Cadena Principal

formadas al polimerizar se organizaban en patrones irregulares, como desordenados, sin seguir ningún patrón específico. Cuando una fuerza se ejercía para estirar el material, las cadenas se estiraban también, solo que esta vez dichas cadenas poliméricas seguían un patrón ordenado, es decir se organizaban paralelamente. Cuando la fuerza de dejaba de ejercer las cadenas volvían a su posición irregular característica de la cual tiene memoria. Esta capacidad de volver de un patrón ordenado al desordenado original se conoce como entropía. A los materiales que poseen esta cualidad se les conoce como elastómeros, o sea materiales que pueden ser estirados y pueden conservar la memoria de la posición original de cada cadena. La deformación que puede sufrir cada material depende de sus características. Luego de un punto de deformación, la deformación puede pasar de ser reversible a irreversible. A la deformación irreversible o permanente se le conoce como histéresis.

El PS viene en dos pastas. Una es la base la cual solamente contiene dimetilsiloxano, y el catalizador el cual tiene dimetilsiloxano y un activador que es generalmente una sal de platino.

La diferencia básica entre el PS y PVS desde el punto de vista químico, es la

adición de grupos vinilo. Un grupo vinilo es un átomo de carbono unido por medio de un doble enlace a otro átomo de carbono y sus radicales hidrocarburos. Estos grupos toman el lugar de los hidrocarburos y tiene la ventaja que puede ceder uno de sus enlaces dobles para poder unirse a otro grupo vinilo, de tal manera que el próximo grupo vinilo se volverá inestable y cederá uno de sus dobles enlaces para unirse al siguiente grupo vinilo disponible y activar entonces una reacción en cadena. El activador de estas reacciones en cadena de polimerización es también una sal de platino, durante esta reacción no se condensa ningún subproducto, por lo cual solamente se adiciona un oligómero a otro. Es por esta razón que a los PVS se les conoce como siliconas por adición.

Fig .4 Dimetil, metil vinil siloxano.

CH3 O S

iSi

C=CCCCCCH3

CH3

H HH

Grupo Vinilo

Durante la polimerización uno de los hidrógenos del grupo vinilo (el enmarcado dentro del círculo rojo) queda libre y se libera en el ambiente durante los primero 10 minutos a partir del comienzo de la mezcla. Ya que la polimerización dura cinco minutos, si se vacía la impresión con yeso inmediatamente después de sacar la impresión de la boca, este hidrógeno gaseoso se verá en la impresión como pequeñas burbujas. Este hidrogeno no se considera como un subproducto ya que no forma parte

de la cadena principal del polímero y no se condensa como para impedir la aproximación completa de los oligómeros.

Por lo tanto los PVS desarrollados a partir de los PS tienen menor contracción, y debido a la mayor investigación y comercialización, tiene mejores consistencias, presentaciones y el manejo es más fácil, así como las características mecánicas que han sido mejoradas.

Los PVS tienen cuatro presentaciones de acuerdo a su fluidez, la diferencia entre cada una de ellas es la mayor cantidad de

relleno (sílice generalmente coloidal) y menos cantidad de silicona para las menos fluidas. El relleno no contrae, mientras la silicona si contrae.

Por lo tanto, si una silicona tiene más relleno y menos silicona, contrae menos pero es menos fluida. Las siliconas de menos a más fluidas son las siguientes

Tipo Nombre Consitencia

Presentación Uso

O PuttyMasilla

Masilla TarroMezcla manual

TrayPortaimpresiones

1 Tray MaterialPesada

Heavy BodyPesasda

Cartucho para pistol de

automezcla

TrayPortaimpresiones

2 Medim BodyMediana

Medium Body

Mediana

Cartucho para pistol de

automezcla

Tray /WashPortaimpresiones/

Rebase3 Light Body Light Body

FluidaCartucho para

pistola de automezcla

WashRebase

Tabla No. 1 Tipos de Polivinilsiloxanos de acuerdo con su consistencia y uso.

Los PVS tienen mejores características fisicomecánicas que sus antecesores los PS, pero la diferencia es poca como para hacer mención de ello. Los dos tipos de silicona son lo suficientemente fieles a la hora de copiar los detalles intraorales, ambas tienen buena resistencia al desgarre y ambas tienen buena recuperación elástica. Utilizamos el PVS no porque sus características fisicomecánicas sea mucho mejores que las del PS, porque estadísticamente no son significativas, utilizamos el PVS como primera opción porque debemos de mantener al mínimo las distorsiones que se puedan obtener de una impresión. Es decir, el PVS no es muchísimo mejor que el PS, solamente es ligeramente mejor, pero es más fácil de manejar y ha sido mejorada en sus características indeseables más que los PS, que ya no son tan comercialmente viables.

Un ejemplo de esto son los surfactantes que se han adicionado a los PVS para hacer a este material naturalmente hidrófobo, ligeramente menos hidrófobo, es decir ha mejorado su ángulo de contacto con las superficies húmedas. La correcta elección de rellenos, en cuanto a tipo de relleno y cantidad han hecho que la diferencia entre marcas sea cada vez más notable.

Recientemente se han hecho esfuerzos por hacer las cadenas poliméricas más fuertes al enlazarlas unas con otras en diferentes puntos (Imprint 3, 3M ESPE), para mejorar la

resistencia al desgarre (evitar que la silicona en lugares muy delgados se desgarre cuando se retira de la boca). Además, las máquinas de automezcla (Pentamix 3, 3M ESPE), han logrado hacer realidad la mezcla de las consistencias más pesadas con el solo uso de un botón.

PoliéterEl poliéter tiene su fabricante casi exclusivo (3M, ESPE). Originariamente creado antes de los PS pero después de los PVS por ESPE, cayó en desuso cuando los PVS hicieron su aparición, debido a que el poliéter era muy rígido comparado con los PVS. Actualmente se fabrica una versión menos rígida, aunque la presentación para Latinoamérica es de mezcla manual, la cual es difícil. Como material de impresión de alta precisión es tan bueno como los PVS, en algunas propiedades ligeramente mejor, en otras ligeramente menores. La reacción química del poliéter es bastante complicada y tiene tan solo una implicación clínica. Los poliéteres son materiales que polimerizan por adición, por lo tanto no tiene subproductos y la contracción es igual a la de los PVS. Además esta polimerización se da por medio de anillos, los cuales son catalizados luego de un tiempo, por lo cual la polimerización solo comienza después de un tiempo y no poco a poco como en los PVS y PS. A esta característica se le conoce como Snap Set, o polimerización abrupta, la cual tiene la

ventaja que permite un tiempo de trabajo adecuado sin polimerizar y registrar los micromovimientos que se hacen con la mano al insertar y sostener el portaimpresiones. El Snap Set es exclusivo de los poliéteres al igual que su innata hidrofilicidad. No se necesita agregar ningún surfactante para que el material se vuelva más hidrofílico o menos hidrofóbico como en el caso de los PVS, este material es hidrofílico naturalmente ya que su cadena principal contiene átomos de oxígeno que pueden formar puentes de hidrogeno con el agua y mejorar su ángulo de contacto. Los poliéteres son estadísticamente tan exactos como los PVS pero son estadísticamente más precisos; es decir, que registran mejor la distancia entre una preparación y otra, aunque cada preparación esta igualmente copiada que un PVS. Ya que este material es hidrofílico, luego de ser retirado de la boca debe ser almacenado dentro de una bolsa cerrada para que no absorba humedad. De esta manera, la impresión podría quedarse sin vaciar hasta 15 días sin perder su estabilidad dimensional. Esta misma característica la tienen los PVS, aunque estos últimos no deben de ser almacenados bajo ninguna tipo de precaución. Este material no tiene presentación de Masilla, y a Latinoamérica solamente viene la consistencia regular, por lo que se limita este material a un solo tipo de técnica como se verá posteriormente. El PVS y el poliéter no son compatibles y no se unen.

Portaimpresiones

Como regla general se deben utilizar portaimpresiones rígidos, con o sin perforaciones, siempre de tipo Rim Lock, de metal o de plástico rígido. El rim o borde que tiene en la orilla, previene que el material de impresión salga del portaimpresiones cuando se ejerce una fuerza opuesta al mismo. Esto es en cuanto lo que se refiere a cubetas estándar. El mejor portaimpresiones es el que necesita la menor cantidad posible de material de impresión, porque como ya hemos platicado, a menor cantidad de material de impresión, menos contracción. Por lo tanto, lo mejor sería confeccionar un portaimpresiones individual para cada paciente. En su defecto, debemos de escoger el portaimpresiones estándar que más se aproxime al tamaño del arco del paciente.

Técnicas de ImpresiónLa dificultad que presentan las impresiones en prótesis parcial fija, es que un material de impresión deberá de copiar áreas que no necesitan alto detalle, y por lo tanto este material puede ser poco fluido. Otro material, o el mismo debe de entrar dentro del surco, alrededor de la preparación y sobre esta para copiar el detalle que el otro material no puede copiar debido a su falta de fluidez o por no ser puesto directamente sobre la preparación. Por lo tanto, un material se coloca sobre la preparación y sus alrededores y otro se coloca dentro del portaimpresiones (o puede ser el mismo, lo que importa es que ambos materiales puedan ser colocados en diferente lugar y que tengan la fluidez suficiente para

ejecutar las dos diferentes tareas). El orden en el cual se ejecutan estos procedimientos y los materiales utilizados, dio origen a las tres técnicas de impresión que veremos a continuación. Todas las técnicas son igualmente efectivas si se ciñe el operador a sus principios. Antes de describir tales técnicas, veremos cuatro puntos que son comunes a las tres técnicas.

1. Colocación de adhesivo

Común a todas las técnicas es la colocación de adhesivo al portaimpresiones, el cual debe colocarse idealmente 15 minutos antes de realizar la impresión. El tiempo mínimo para colocar un adhesivo de PVS previo a la toma de impresión es de cinco minutos y de 1 minuto para los poliéteres. El objetivo de la colocación de adhesivo es el de redireccionar la contracción de las siliconas hacia las paredes a las cuales se adherirá en material en el portaimpresiones, creando de esta manera una compensación de la contracción. De lo contrario, la contracción ocurrirá hacia el centro del portaimpresiones y no se podrá compensar la contracción.

2. Inserción del Portaimpresiones

El portaimpresiones siempre se coloca primero por la parte de atrás, para permitir que los excesos de material no se vayan hacia la garganta del paciente. Se debe de insertar de modo que el fondo del portaimpresiones

nunca toque ninguna cúspide de algún diente, porque de lo contrario este servirá de tope de un lado, y del otro no habría tope por lo cual se alteraría la altura de las piezas dentarias y por consecuencia la oclusión.

3. Mantenimiento del portaimpresiones en boca

Para sostener el portaimpresiones, este debe ser sosteniendo sin hacer presión, lo cual se conoce como técnica pasiva. La técnica pasiva dice que mientras se sostiene el portaimpresiones, no se debe de realizar ningún tipo de presión ni movimiento, tanto por parte del paciente como del operador, apoyando la base del portaimpresiones en posterior con una yema de los dedos de cada lado, y en la parte anterior con la parte anterior de la palma de la mano.

4. Retirado del portaimpresiones posterior a la impresión.

Para evitar la deformación permanente, se deben de seguir ciertos lineamientos en cuanto a cómo retirar el portaimpresiones. Como regla general siempre se debe de retirar el portaimpresiones siguiendo el eje largo de la pieza preparada. Como el eje largo de las piezas no es perpendicular a la horizontal debemos de considerar que el eje longitudinal de las piezas superiores siempre es divergente entre una pieza y su contralateral. En cambio en las piezas inferiores, esto sucede al contrario, los ejes son convergentes. Por lo tanto si tenemos una preparación en una

pieza superior, primero debemos de realizar la extracción del portaimpresiones del lado opuesto de la preparación, y luego del mismo lado de la preparación. Por lógica, en la arcada inferior ocurre lo contrario. Cuando una preparación anterosuperior esté presente, primero se deberá retirar el portaimpresiones de la parte posterior y luego de la anterior para seguir el eje longitudinal de dichas piezas y asi evitar la deformación permanente en los lugares donde están las preparaciones.

Técnica Monofásica

Se llama técnica monofásica pues se utiliza el mismo material para colocarlo dentro de el portaimpresiones y sobre y alrededor de la preparación. El material para este tipo de impresión es el Tipo II, tanto de PVS como de Poliéter. En la impresión no resultará una fase de un material más fluido y otra de un material menos fluido. Se formará una sola fase cuando el material del portaimpresiones se encuentre con el de la preparación en la boca, teniendo en teoría, el mismo comportamiento de contracción. Esta técnica necesita de un asistente ya que mientras una porción del material mezclado es colocado en el portaimpresiones, el otro debe ser colocado con una punta intraoral y una punta automezcladora sobre y alrededor de la preparación o preparaciones. Esta técnica carece del empuje extra que puede hacer el material pesado sobre el material de menor fluidez, por lo cual puede ser necesario soplar suavemente el material para que termine de entrar en el surco ya dilatado (si es que en realidad el material es realmente tixotrópico). El tiempo de trabajo es decir, el tiempo desde el cual se comienza a mezclar el material y el momento en que el portaimpresiones ya debe de estar colocado en boca es

Fig 5. Los ejes longitudinales de las piezas posterosuperiores son divergentes entre sí, los de las piezas posteroinferiores son convergentes.

Fig 6. Cuando el material de impresión endurece en boca debe de ser deformado para ser retirado de

áreas retentivas (flechas rojas). Para minimizar la deformación el

portaimpresiones deberá ser retirado primero del lado opuesto a la

preparación (pues la deformación allí no interesa tanto) para luego ser

retirado del lado de la preparación perpendicular al eje largo de la pieza

de 2 minutos. Luego de esos dos minutos se esperan 3 minutos más con la impresión en posición Luego de retirar la impresión, esta debe ser lavada y desinfectada para luego ser vaciada 30 minutos después de retirada de boca.

Técnica de Un Paso

Esta es la técnica de elección en la facultad ya que requiere menor tiempo y es adecuada para el tipo de preparación realizada. En esta técnica se utiliza un PVS Tipo 0 para llenar el portaimpresiones, el cual debe ser mezclado a mano por un asistente. El material Tipo 3 es colocado sobre y alrededor de las preparaciones con la ayuda de una punta de automezcla y una punta intraoral. Luego se procede con la impresión de la misma manera que la técnica monofásica.

Técnica De Dos Pasos (Técnica de Impresión correctiva)

En esta técnica, el PVS Tipo O es colocado en el portaimpresiones por el operador y se coloca en boca. Luego de cinco minutos a partir de empezada la mezcla se retira de la boca. Este es el primer paso, con el cual se copia todo, menos el detalle fino de las preparaciones. El tiempo de trabajo del PVS Tipo O es el mismo, 2 minutos. Cabe mencionar que en esta técnica, el hilo retractor deberá permanecer en boca durante el primer paso. Previo a la colocación del material suave, se quita el hilo

retractor y se deja el hilo compresor como en todas las técnicas. Con la impresión hecha con el PVS Tipo O, se procede a recortar todos los socavados mayores que tenga la impresión con una hoja de bisturí No. 24, mango No. 4. Luego de esto se procede a recortar el paladar impresionado con este material, para permitir al material Tipo 3 escapar fácilmente. La mayor dificultad de la técnica de dos pasos es que el material Tipo 3 deberá copiar solamente el detalle que el material Tipo 0 no pudo copiar, es decir entrar dentro del surco gingival. Para lograr este objetivo, el material Tipo 3 deberá ser colocado en toda la herradura de la impresión, para que no quede ninguna grada entre el material Tipo 0 y 3. Por lo tanto la impresión anteriormente tomada, deberá llegar a la misma posición vertical que llego cuando se tomo el primer paso. Por supuesto, como la impresión del primer paso es una copia casi exacta de la boca del paciente, poco espacio queda para el material Tipo 3, y este además se resiste con una fuerza hidráulica entre la impresión y su posición vertical original. Es por esto que todos los socavados deben de ser eliminados y el paladar eliminado, para que la oposición hidráulica del material Tipo 3 sea aliviada por la fácil escapatoria de este material por los lados y el centro de la impresión. Además, el portaimpresiones debe de ser introducido con fuerza, utilizando el principio de oposición de fuerzas. Se le pide al paciente que ejerza la fuerza con la cabeza en la dirección opuesta en la cual se coloca el

portaimpresiones, con lo cual se multiplican geométricamente las fuerzas. Una vez colocada en su posición, este se sujeta utilizando técnica pasiva. Además de colocar el PVS Tipo 3 en toda la impresión (sin punta intraoral), este también se puede colocar también sobre y alrededor de las preparaciones (con punta intraoral). Este es el segundo paso, que se conoce como impresión correctiva. Al retirar la impresión, el material Tipo 3 deberá observarse solamente en el área alrededor y sobre las preparaciones. En el resto de la impresión se deberá observar solamente una delgada capa de este material, que transluce el color del PVS Tipo 0. Aunque esta técnica tome

el doble de tiempo, puede ser más fácil ya que no necesita la ayuda de un asistente.

Troubleshooter

Problemas Comunes en la Toma de Impresiones

Problema No. 1Material no polimerizado o pegajoso al contacto

Causa SoluciónSulfuro utilizado en la fabricación de los guantes de látex interfiere con la polimerización de los PVS.

Lavarse las manos con agua y jabón antes de mezclar el material Tipo 0 para eliminar los restos de sulfuro. El material se debe mezclar sin guantes o con guantes de vinil.

Mezcla inapropiada del material Las puntas de automezcla no mezclan el primer centímetro cubico de material (aprox. 1 cm.), por lo cual esta longitud de material deberá drenarse y ser descartada para su uso en la impresión, esto es cierto para los materiales Tipo 1 al 3.Para el material Tipo 0 se debe observar que base y catalizador sean mezclados completamente, eliminando las vetas de la mezcla.

Problema No. 2 Falta de detalle en las zonas de las preparaciones

Causa SoluciónContaminación con sangre y saliva. Recordar que los PVS deben de tener un

área seca previo a la impresión. Se debe secar y colocar hilo de nuevo. Si la hemorragia no cede, dejar la impresión para otra cita.

Sobremezclado El material Tipo O debe de mezclarse, colocarse dentro de la cubeta e introducirse en boca en un lapso de 2 minutos. Si este tiempo se excede el material comenzará a polimerizar y no se logrará detalle. Se debe recordar el tiempo de 2 minutos y no excederlo, entre antes se coloque en boca, más fluído será el material (ya que no tiene Snap set).

Problema No. 3Falta de unión entre material Tipo O y Tipo 3 (o cualquiera de sus variantes).

Causa SoluciónContaminación del material Tipo O previo a la inserción del Tipo 3

No tocar la superficie del material Tipo 0 con las manos contaminadas con sulfuro de los guantes.

Sobremezclado Recordar el tiempo de trabajo de los materiales pesados.

Problema No. 4Burbujas en los márgenes

Causa SoluciónMala técnica de la Jeringa La punta intraoral siempre debe de

permanecer sumergida dentro del material de impresión cuando se esté colocando sobre y alrededor de la preparación.

Presencia de Saliva en la Preparación

Secar, usar rollos de algodón si es necesario.

Mala técnica de retracción Usar técnica de doble hilo.Dejar el hilo dentro del surco durante 4 minutos.

Problema No. 5Márgenes Rasgados

Causa SoluciónExtracción temprana de la impresión.

Recordar el tiempo de polimerización de los PVS, cinco minutos.

Mala técnica de retracción Si el espacio creado no es lo suficientemente grande, los márgenes se rasgarán o fenestrarán. Estos márgenes delgados pueden ceder ante el peso del yeso a la hora del vaciado y alterar el modelo final. Utilizar un hilo más grueso.

Problema No. 6Márgenes Incompletos

Causa SoluciónTécnica de Jeringa Utilizar correctamente la punta intraoral. Presencia de Sangre o Saliva Lavar y secar.

Problema No. 7Mezcla no homogénea.

Causa SoluciónMezcla incompleta Al mezclar el material Tipo 0, mezclarlo

con la punta de los dedos, y darle vueltas para corroborar la eliminación de vetas.

Proporción Inadecuada Al realizar la mezcla, se puede incorporar hasta un 25% más de catalizador para hacer el máterial más rápido. Si la proporción se altera más alla de esta medida, el material parecerá quebradizo.

Problema No. 8Jalones en forma de V.

Causa SoluciónMala técnica de inserción Colocar el portaimpresiones

suavemente, de atrás hacia adelante.Falta de material Calcular la cantidad de PVS sobre el

portaimpresiones seleccionado

Problema No. 9Contacto de tejidos duros o blandos con el portaimpresionesCausa SoluciónPortaimpresiones colocado muy rápido o con mucha fuerza

Colocar el portaimpresiones suave y lentamente.

Movimiento durante la impresión Sujetar el portaimpresiones utilizando la técnica pasiva, tratando de estabilizar la cabeza del paciente con todo el brazo.

Portaimpresiones blando Utilizar portaimpresiones rígidos.

Problema No. 10Material Tipo 0 separado del portaimpresiones

Causa SoluciónNo se utilizó adhesivo Utilizar el adhesivo para cada impresión

final.Falta de tiempo de secado del Adhesivo

Recordar los tiempos de secado del adhesivo, PVS (5 minutos), Poliéteres (1 minuto).

Problema No. 11Discrepancias en el modelo de yeso

Causa SoluciónPequeñas burbujas en la superficie del modelo final debido a la liberación de hidrógeno del PVS.

Vaciar el modelo 30 minutos después de retirada la impresión (30 minutos es lo que tarda el material en la recuperación elástica, 10 minutos se tarda en dejar de liberar hidrógeno)

Problema No. 12Difícil retiro del modelo final de la impresión

Causa SoluciónNo se recortaron los socavados Recortar socavadosNo se construyó una base para el modelo final

Llenar el modelo final con una base para tener de donde poder retirar el modelo

Tiempo de retiro excesivo Retirar 40 minutos después de vaciada la impresión

Yesos Dentales Para Vaciado de Impresiones finales en Prótesis Parcial Fija.

Lo esencial de los yesos dentales para el vaciado final es dureza y su baja expansión, ya que se requerirá que sobre este yeso se hagan bastantes trabajos, lo cual requerirá quitarlos y ponerlos varias veces, sin que este material se desgaste. La baja expansión es necesaria para mantener la exactitud lo más cercana a lo ideal.

La organización internacional de estandarización (ISO) ha establecido los parámetros para estos yesos dentales y los clasifica como yesos tipo IV. Los yesos tipo I son los yesos para montaje de modelos, los tipo II son yesos mejorados para montaje de modelos (como el famoso yeso de Paris), yesos de ortodoncia y otros usos, los yesos tipo III son yesos de mediana expansión y dureza, útiles para vaciar impresiones de modelos antagonistas en donde no se requiere

tanta exactitud y que no van a ser trabajados como modelos finales, o bien para modelos de diagnóstico. El yeso tipo IV es nuestra primera elección ya que es el yeso que reúne las dos características que mencionamos anteriormente. Los yesos Tipo III y Tipo IV han sido llamados yeso piedra y piedra mejorado respectivamente. Los yesos tipo I y II eran llamados plasters y cuando se comercializaron los yesos tipo III y IV para diferenciarlos de los primeros se les llamó dental stones, por lo cual la traducción al español fue yeso piedra, aunque todos los yesos desde el tipo I al IV son dental stones, por lo cual hasta la fecha muchas personas ignorantemente los llaman de esta manera.

La dureza de los yesos se mide mediante fuerza compresiva, cuando la fuerza compresiva es menor a 70 Mega Pascales, MPa (a las 48 horas) el yeso de clasifica como yeso Tipo III, el cual tiene también una expansión media la cual está arriba del 0.15%. Cuando la fuerza compresiva es superior a los 70 MPa y la expansión es menor al 0.1% es yeso se clasifica como tipo IV. Estos son nuestros yesos de elección. Los yesos tipo V son más duros pero presentan una expansión mayor ya que a estos se les agregan materiales resinosos sintéticos que absorben o adsorben agua.

Técnica de Vaciado Técnica de Vaciado Continuo

Tener siempre en cuenta que el vaciado debe de ser realizado solamente con un yeso perfectamente mezclado. Se deben de respetar las

proporciones polvo líquido y no hacerse al cálculo. Cuando ya tenemos el polvo y el agua, el yeso debe mezclarse con una espátula ancha para yeso, y luego colocarse sobre un vibrador de yeso para eliminar las burbujas.

Una vez obtenida la mezcla, se coloca la impresión sobre el vibrador y se toma una espátula más angosta, a modo de tomar solamente el material que quepa en la punta de este. Se escoge el lugar más próximo a la pieza 1 o la 17 y se coloca la espátula en la orilla del portaimpresiones. La vibración llevará al material al fondo de las huellas negativas de los dientes. Luego se deberá tomar otra porción de yeso y colocarla exactamente en la misma posición, de tal modo que el yeso que estaba en la tercera molar, corra hacia la segunda y la nueva porción llene el espacio de la primera. Esta técnica es como que si abriéramos un chorro de yeso y la corriente de yeso va corriendo a modo de un rio de pieza en pieza. Resulta obvio que el portaimpresiones deberá ser manipulado con la mano, haciéndolo hacia el lado que queremos que el yeso corra para tener completo dominio sobre el lugar en el cual queremos que entre el mismo. Cuando estamos cercanos a un lugar donde se impresionó una preparación, debemos de manipular el portaimpresiones de modo de hacer un alto en el flujo del yeso, y luego ir inclinándolo poco a poco, siempre sobre el vibrador. El yeso solo deberá ser vertido desde una posición, la más cercana a la pieza 1 o 17. Una vez llenadas las huellas de los dientes, se

apaga el vibrador y se llena el resto a mano. Si el yeso se sobre vibra, pueden aparecer burbujas en las huellas de los dientes. Luego de esto

se deberá construir una base para el modelo.

ERHV/erhv.