TDAH y Trastornos de Lenguaje

Dr. Jorge Förster M.Neurología de Niños y AdolescentesComplejo Hospitalario Dr. Sótero del Río

Departamento Pediatría U. Católica

Trastornos de la infancia, niñez y adolescencia

Tr. conductualesdisrruptivos y de la atención

Trastornos deaprendizaje

Trastornos decomunicación

Trastornos deDestrezas motoras

TDAHTr. Desarrollo Coordinación

motora

Tr. Lenguajecomprensivo

expresivoTr. lectura

Inatención

Hiperactivo-impulsivo

Tipo combinado

Tr. Oposicionistadesafiante

Tr. conducta

Tr. Matemáticas

Tr. escritura

Tr. Lenguajeexpresivo

Tartamudez.

Tr. Fonológico

Tannock 1996

T. Déficit Atencional-Hiperactividad (TDAH)

inatención

impulsividadhiperactividad

S. Déficit Atencional -Hiperactividad

• Inatención:— Parece no escuchar cuando se le habla directamente.— Dificultad para seguir instrucciones.

• Impulsividad:— Responde antes que termine la pregunta.— Interrumpe y se mete en conversaciones ajenas— Dificultad para esperar turnos.

• Hiperactividad:— Habla excesivamente.— Dificultad para jugar tranquilo.

Subtipos TDA-H

• No todos los niños con TDA-H son hiperactivos

• 2 combinaciones de síntomas:• Hiperactividad/impulsividad• Inatención

• 3 Subtipos de ADHD– TDAH hiperactivo/impulsivo– TDAD con predominio de inatención– TDAH combinado

Predominantemente inatentivo:• fácilmente distráctil• sin conducta excesivamente hiperactiva impulsiva

Predominantemente hiperactivo-impulsivo:• extremadamente hiperactivo-impulsivo• con poca inatención ( y a veces sin signos de inatención).• a menudo en niños pequeños.

Combinado:• la mayoría de los pacientes.• todos los 3 síntomas clásicos del trastorno.

Adaptado de American Psychatry Association DSM IV – TR 2000.

TDAH: Subtipos clínicos

Combinado

PredominioInatentivo

PredominioHiperactivoimpulsivo

Prevalencia de SDA-H en escolares:Visión transcultural

Criterio

Prevalencia

Lugar, año

Goldmann LS et al. JAMA 1998;279: 1100-1107

¿qué es Déficit Atencional?

• Es un fracaso en el desarrollo y la activación de circuitos cerebrales que monitorizan la inhibición de respuestas automáticas y el autocontrol de la conducta.

TDAH como Disfunción ejecutiva

• Función ejecutiva del cerebro:Conjunto de procesos cognitivos y meta-cognitivos que implican a la atención sostenida, la inhibición de interferencias, la planificación y control de la conducta y la flexibilidad cognitiva.

• Disfunción ejecutiva: disminución del rendimiento, distracción, desorganización de la conducta, impulsividad y rigidez.

Incidencia de Trastornos de lenguaje

• Las dificultades en el desarrollo del lenguaje son muy frecuentes a nivel preescolar afectando al 3-15% de los niños.

• Son la primera causa de consulta por desviaciones en el desarrollo psicomotor

Alta comorbilidad entre TDAH y Trastornos de lenguaje

• Estudios epidemiológicos muestran que el 50 % de los niños con TDAH tienen alteraciones variadas en aspectos expresivos y receptivos del lenguaje oral (Tannock R., & Schachar, R. 1996)

• Alrededor del 60% de niños de kindergarten que muestran dificultades específicas de habla y lenguaje cumplen criterios diagnósticos para TDAH (Beitchman J. 1986)

• Este grupo tendrá más dificultades futuras en lecto-escritura.

Alta comorbilidad entre TDAH y Dislexia

• Niños con TDAH muestran déficit en la adquisición, codificación y recuperación de la información verbal.

• Un 33% de los disléxicos reúne criterios para déficit de atención con o sin hiperactividad. (Shaywitz S. 2005)

• Más del 50 % de los niños con TDAH presentan dificultades específicas en el aprendizaje de la lecto-escritura.

Estrecha relación entre TDAH, Tr. de Coordinación motora, y Tr. de lenguaje

• La torpeza motora es mucho más frecuente en los niños con TDAH que en la población general (hasta en el 50 % de los casos).

• El trastorno en el desarrollo de la ejecución del movimiento y en el establecimiento de secuencias motoras se ha asociado específicamente a dificultades en la comprensión del lenguaje. (Vaquerizo-Madrid J. 2004)

• La combinación de déficit de atención, torpeza motora y déficit perceptivo visual (DAMP) está muy relacionado con anomalías del desarrollo lingüístico en más del 65% de los casos (Gillberg C. 2003).

TDAH y Lenguaje

• Niños preescolares con alteraciones estructurales del lenguaje.

• Niños escolarescon déficit en el funcionamiento metacognitivo.

2 grupos:

Preescolares con TDAH y lenguaje

• Alteraciones estructurales en la forma, con dificultades fonológicas, morfo-sintácticas y lexicales, que se asocian a dificultades pragmáticas.

• Trastorno fonológico sintáctico es el cuadro más frecuente.

• Inmadurez perceptual-auditiva

Trastorno Fonológico-sintáctico

• Habla muy tardía con lenguaje poco fluido, vocabulario reducido y sintaxis muy elemental.

• La expresión está muy alterada y tienen dificultad para comprender situaciones no contextuales o discursos complejos.

• Presentan procesos de simplificación fonológica de todo tipo y muestran una clara intencionalidad comunicativa.

• La comprensión de lenguaje siempre es mejor que su alteración expresiva.

Inmadurez perceptual-auditiva y lenguaje

• Falla de la memoria auditiva a corto plazo.

• Problemas para seguir instrucciones.

• Velocidad lenta de procesamiento del lenguaje hablado y escrito.

• Dificultades para escuchar en situaciones con muchos distractores. Ej. sala de clases.

• Problemas para escuchar cuando alguien leyendo en voz alta

• Pérdida de detalles o dificultad para captar la idea principal en una conversación.

• Dificultad para obtener información de la lectura: comprensión lectora.

Escolares con TDAH y lenguaje

• Dificultades en el discurso narrativo: contar eventos sucesivos en el tiempo.

• Dificultades en el funcionamiento meta-cognitivo: conciencia fonológica, lexical, gramatical y pragmática.

• Dificultades pragmáticas: uso e interpretación del lenguaje en relación al contexto.

• Los niños con TDAH tienen dificultades en el procesamiento del lenguaje más que un simple retraso.

• El desarrollo temprano de su habla y lenguaje puede ser normal.

• Las dificultades de lenguaje se hacen aparentes al ingreso al sistema escolar.

• Esto es particularmente relevante para niños inteligentes con TDAH y problemas sutiles de lenguaje.

Lenguaje y TDAH

Lenguaje y TDAH

• Aunque muchos son verborreicos y hablan más que otros niños, tienden a responder menos las preguntas de sus pares e interactúan menos.

• Falla en el control y organización de la conducta interpersonal por déficit en su lenguaje interno.

Características del lenguaje en TDAH

• Dificultades en aspectos fonológicos y gramaticales.

• Retraso en la adquisición del código fonológico y nivel morfosintáctico.

• Dificultades en la producción del habla.

• Bajo rendimiento en pensamiento analógico y solución de problemas verbales.

• Dificultades en el acceso rápido a la información lingüística

• Déficit en procesamiento semántico y conciencia fonológica.

Lenguaje, impulsividad y destrezas de organización

• Problemas con discurso de sala de clases.• Destrezas de escritura deficientes.• Relatos y conversaciones tangenciales.• Dificultad para encontrar la palabra.• Dificultad para inferir significados (“mirar más

allá de lo obvio”).• Problemas en generar lenguaje.• Problemas en lenguaje social.

Disfunción pragmática en TDAH

• Verborreico, interrumpe, no escucha lo que se le dice.• No respeta turnos y/o pierde turno en las

conversaciones.• Responde a preguntas antes de que terminen de ser

formuladas• Inicia conversación a destiempo• Cambia de tópicos abruptamente• Inserta pensamientos e ideas fuera de contexto• No mantiene el contacto ocular.• No adapta su mensaje al que lo escucha.

TDAH y manifestaciones lingüísticas

• Se salta etapas en el proceso social (ej. respuestas inapropiadas)

• Adulto: “Hola, como estás tú?”• Niño: “Quiero jugar con eso ”

Problemas en atención sostenida

• Cambio en el tópico de la interacción

• Adulto: “Qué sabor te gusta? “• Niño: “Bueno, yo quiero uno de chocolate… no, uno de vainilla con chocolate… no, con eh… Tú sabes qué? Mi hermano fue a pedir esa… eh…cosa carnet.”

Adaptado de Fine J. (2005).

TDAH y manifestaciones lingüísticas

• No verbal

• Adulto: “Bien, Jonathan, cuéntame lo que sucedió ayer; primero en la mañana y después en la tarde

• Niño: Mira hacia otro lado, tira de la manga de camisa,, se da vuelta para mirar un cuadro…mientras el adulto está hablando.

Parece no escuchar

• Verbal (ej. Falla en responder en forma contingente al set de intercambios verbales. Usa elipsis en forma inapropiada.

• Adulto: “Entonces, que sucedió, qué hiciste? • Niño: “No puedo” (como no puedo recordar)

Adaptado de Fine J. (2005).

TDAH y manifestaciones lingüísticas

• Falla en hacer una pausa o usar otra señal que permita a otros la toma de turno

• Habla demasiado rápida, sin separar frases, ensartando oraciones sin anteponer “y…”

• Profesor: ¿" Cuántos años tenía el niño? "

• Niño: “Curso uno…siete…así ella…eeeh… ella lo empujó un poquito en el balancín que usted conoce y entonces…pom…él se cayó y luego llamamos a su hermano …él era realmente... realmente rápido y continuó balanceándose y… y mi amiga que usted conoce lo empujó de nuevo y nosotros dijimos vámonos…y no conozco…olvidé el nombre del niño…pero nosotros…le dijimos que volviera a a sentarse en el balancín …así él se sentó en el balancín”.

Inquieto, acelerado, verborreico

Adaptado de Fine J. (2005).

Tr. Lenguaje y Psicoestimulantes

• Los psicoestimulantes mejoran muchos de los síntomas de disfunción ejecutiva en TDAH.

• Efecto positivo sobre memoria de trabajo mejora la calidad del discurso en TDAH.

• Destaque las reglas sociales de la comunicación.

• Hagar obvias las claves no verbales de la comunicación ( Cuando Pedro mira a otra parte cuando le estamos hablando ¿qué significa? ¿ Cómo conoces cuando alguien desea tomar turno en la conversación? )

• Proporcione áreas de juego y de actividades que sean menos estimulantes para ayudar al niño a interactuar con sus pares de una manera asertiva y no agresiva.

• Asigne mucho tiempo de juego activo para ayudarlo a mantener en control su nivel de energía.

Estrategias de Intervención Grupal

Estrategias de Intervención Grupal

• Ayude al niño a escoger actividades estructuradas al comienzo.

• Éstas deben tener reglas claras y explícitas para evitar que el niño intente modificarlas a su conveniencia.

• Las actividades breves proporcionarán más situaciones de éxito que las largas.

• Modele interacciones cortas y de comunicación directa.

• Tenga conciencia del nivel global de estimulación visual y auditiva al que está sometido el niño.

• Establezca “áreas de escucha” donde el niño y sus pares puedan escuchar música tranquilos

• Sitúe al niño cerca suyo en las situaciones grupales.

• Esto le ayudará a mantener la atención e impedirá que moleste a sus compañeros de grupo durante la actividad.

Estrategias de Intervención Grupal

…Gracias por su atención.